Fistules orales

ð Canal épithélial qui relie 2 cavités du corps

ð Éliminer une collection purulente
ð Exploration au moyen d’un cône de gutta ou d’une sonde
ð Parulie = formation pathologique

FISTULES COMMISSURALES / LABIALES

Aspect :
- Fistules fermées uni ou bilatérales
- Propres, non enflammées
TT : pas nécessaire

FISTULES CONGÉNITALES DE LA LÈVRE INF

Aspect :
- Fistules fermées bilatérales
- Muqueuse environnante : hyperplasie
ð Peuvent communiquer avec les glandes
salivaires mineures
TT : esthétique

FISTULES CAUSÉES PAR UN ABCES PÉRIAPICALE

ET/OU OSTÉOMYÉLITE
Voies de drainage d’une infection odontogène -
parodontale
Aspect :
- Dent dévitale
- Voie fistuleuse liée au tissu de granulation
- Gout métallique
ð Examen radio avec cône de gutta dans le
trajet
TT : tt des foyers odontogènes

FISTULES CAUSÉES PAR UN ABCES PÉRIODONTAL /

PARODONTALE
Collection localisée de sécrétion purulente dans une
poche paro existante
Aspect :
- Tuméfaction fluctuante et douloureuse
avec surface rouge au nv gencive
- Dents affectées mobiles/ poche paro
ð Sous pression, l’exsudat purulent se vide au
nv du collet dentaire

FISTULES / COMMUNICATIONS ORO-ANTRALES ET

ORO-NASALES
Communication du sinus maxillaire ou de la cavité
nasale avec la cavité buccale
Cause : perforation du sinus ou du plancher nasal
causée par une extraction/ tt endo incorrect/ pose
d’implant
Aspect :
- Fistule sur la crête alvéolaire / région v ou P
ð Examen radio avec cone de gutta dans le
trajet
TT : fermeture chir de la communication

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 Lésions papillaires / papillomateuses

PAPILLOME
Prolifération bénigne fréquente, ne devient pas maligne
Cause : HPV types 6 et 11
Aspect :
- Chou-fleur ou lisse
- Tumeur rose-blanche indolore
TT : excision chir => si pas tt : grossissement et dev dans
d’autres régions

CONDYLOME ACUMINE
Prolifération bénigne
Cause : transmission sexuelle du HPV type 6 et 11
Aspect :
- Buccal (non malin) : chou-fleur avec bords hauts et
arrondis, masse exophytique
- Anogénital (peut de venir malin) : surface de chou-
fleur, exophytique
TT : excision chir complète, cryochir, laser

VERRUES VULGAIRES
Prolifération bénigne
Cause : HPV types 2, 4, 40
Aspect :
- Masse exophytique
- Surface de chou-fleur
- Blanc / sessile
TT : excision chir complète, cryochir, laser

XANTHOME VERRUCIFORME
Prolifération bénigne rare
Aspect :
- Chou-fleur, sessile, rouge-jaune
TT : examen histopatho + excision chir complète

CARCINOME VERRUQUEUX
Forme bénigne du carcinome épidermoïde
Cause : HPV + tabac, alcool
Aspect :
- Masse exophytique blanc-rouge
- Bien def
- Ferme à la palpation
TT : examen histopatho + excision chir complète

MALADIE DE HECK (HYPERPLASIE ÉPITHÉLIALE FOCALE)

Hyperplasie asympto bénigne de l’épithélium squameux
buccal – Maladie contagieuse (transmission par un baiser)
Cause : HPV types 13 et 32
Aspect :
- Nodules mous, blanc-roses
TT : régression spontanée (excision si esthétique)

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ÉPULIS FISSURATUM
Hyperplasie du tissu conjonctif
Cause : irritation due à une prothèse mal adaptée
Aspect :
- Excès de muqueuse enflammée
- Bords de la prothèse : ulcération + cicat / plis
rouge
TT : excision chir + refaire prothèse

MALADIE DE CROHN
Maladie inflammatoire chronique de l’iléon et d’autres
composant du tube digestif
+ chez les enfants
Causes : auto-immun, bactérien ??
Aspect :
- Gé : douleurs abdo, diarrhée, retard de croissance
- Buccal : tuméfaction nodulaire ulcérative, aspect
de pavage
TT : guérison spontanée (tt sympto)

ACANTHOSIS NIGRICANS MALIN

Affection rare des muqueuses et téguments
Formes :
- Bénigne (génétique ou acquise)
- Maligne (associée à un adénocarcinome)
Aspect :
- Cutané (cuisse, ap. génital, paume, plante) :
petites lésions papillaires brunes
- Buccal : excroissance papillomateuse
TT : examen histopatho + sympto + excision

ACANTHOSIS NIGRICANS FAMILIAL

Maladie génétique cutanéomuqueuse bénigne
Aspect :
- Gé : changement colo peau + excroissances
papillaires indolores, au nv cuisses, organes
génitaux
- Buccal : petites excroissances papillaires
indolores roses + hypertrophie + allongement
des papilles filiformes
TT : chir pour l’esthétique

MALADIE DE DARIER
Maladie cutanéomuqueuse génétique
Aspect :
- Gé (nv front, cuir chevelue, ongle) : papules
qui fusionnent en plaques, kératose sous les
ongles
- Buccal : papules blanches + hypertrophie
TT : rétinoide (dérivé Vit A) + corticoïde

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FIBROME À CELLULES GÉANTES
Tumeur bénigne non associée à un trauma ou
irritation
Aspect :
- Multinodulaire ou papillaire
TT : excision chir

SIALADÉNOME PAPILLAIRE / PAPILLIFÈRE

Tumeur bénigne des glandes salivaires mineures qui
se dev à partir du canal excréteur des glandes
Aspect :
- Lésion localisée
- Formation sessile ou pédiculaire
- Aspect ferme de la zone
TT : excision chir

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Infection virale contagieuse
Cause : virus de la famille des poxviridae (contact
direct, sexuel)
Aspect :
- Tégument : protubérance en forme de dôme
rose, dépression centrale
- Buccal : rare, + chez les immunodéprimés :
disparait sans tt en 6 mois
TT : non nécessaire (application topique de trétinoide)

CARCINOME PAPILLAIRE À CELLULES SQUAMEUSES

Variété de carcinome épidermoïde, exophytique, sans
extension invasive
Aspect :
- Rouge-rose ou avec des taches blanches
ð Prolifération lente + invasion sous-jacente si
la tumeur s’est propagée en surface =>
métastases
TT : excision chir + chimioT et radioT

DYSKÉRATOME VERRUQUEUX
Lésion proliférative bénigne pouvant imiter un
carcinome épidermoïde envahissant
Aspect :
- Nv palais dur et/ou crête alvéolaire
- Papules de forme ombilicale avec dépression
centrale recouverte d’un épithélium
kératinisé
TT : excision chir

PIOSTOMATITE VÉGÉTANTE
Aspect :
- Lésions polypoides douloureuses
- Nv muqueuses jugale et labiale`
TT : stéroïde

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 Hypertrophies gingivales généralisées

GINGIVITE HYPERPLASIQUE
Causes : plaque, tartre
Aspect :
- Volume aug, rouge
- Gingivorragie
TT : hygiène + lavage avec solution astringentes…
(Si pas de tt=> parodontite)

GINGIVITE SECONDAIRE À LA RESPIRATION ORALE

Forme de gingivite hyperplasique
Cause : fermeture incomplète de la bouche pdt la
respi chez les enfants (obstruction nasale, arc palatin
profond, bouche sèche)
Aspect :
- Lésions gingivales : gencive gonflée, rouge,
sèche, fausses poches paro
TT : stopper la respi orale + corriger le contour gingival
par chir

GINGIVITE 2NDR À L’INFECTION BACTÉRIENNE

Causes :
Bactérie gonocoque (fg 1)
Aspect :
- Buccal : Érythème, œdème, ulcération
recouverte d’un exsudat gris-jaune
- Gé : symptômes d’angine, brulure dans la
région pharynx, luette
Bacille de Koch (fg 2)
Infection chronique granulomateuse qui touche ++ les
poumons
Aspect :
- Buccal : rare, ulcération indolore recouverte
d’un exsudat gris-jaune
- Lésion pulmonaire
Treponema pallidum (syphilis) (fg 3)

GINGIVITE 2NDR À L’INFECTION VIRALE AVEC HERPES

– HERPES ZOSTERE- VARICELLE
Aspect :
- Papilles interdentaires : œdémateuses,
hémorragiques
- Tégument péri-orale recouvert de croutes
saignantes

HYPERTROPHIE GINGIVALE INDUITE PAR LES MEDOC

Causes :
- Phénytoine (1er signes : 1mois)
- Nifédipine (1 à 3 mois) : surface V groupe ant
- Cycloporine (4mois)

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 ð Symptômes cliniques liés à la dose, durée et
concentration + plaque dentaire
Aspect :
- Nv gencive libre et papilles
- Volume aug, surface lisse
- Pas de signes d’inflammations (présence si
plaque)
TT : arrêt médoc + hygiène

HYPERTROPHIE GINGIVALE LIÉE À LA GROSSESSE

Peut être généralisé ou localisé, commence au mois 2
de grossesse mais se manifeste au 1er trimestre
Cause : aug concentrations d’œstrogène et
progestérone pdt la grossesse + hygiène
ð Les hormones améliorent la vascularisation
gingivale en facilitant la production des
réactions inflammatoires provoquées par la
plaque dentaire
Aspect :`
- Gencive libre + papilles : œdème, lisse, rouge,
fausses poches
ð Les contraceptifs oraux peuvent provoqués
une gingivite de type grossesse
ð La forme juvénile : même aspect
TT : hygiène + correction chir du contour gingival

HYPERTROPHIE GINGIVALE LIÉE À UNE LEUCÉMIE

Signe précoce et fréquent de la maladie
Aspect :
- Gencive tuméfiée, rougeur ++
- Infiltration de cellules leucémiques dans la
gencive
- Fausse poche, gingivorragies
TT : chimioT, transfusions sanguines, de moelle
osseuse + hygiène

FIBROMATOSE GINGIVALE HÉRÉDITAIRE

Maladie génétique bénigne, apparition + dents
temporaires
Aspect :
- Hypertrophie gingivale, recouvre les dents
- Non hémorragique
- Muqueuse : ferme, rose, pas de signes
d’inflammations
ð Corrélé avec retard dans l’éruption des
dents +/- troubles mentaux, surdité
TT : pas de tt efficace, ne régresse pas
spontanément => chir pour l’esthétique

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HYPERPLASIE LIÉE AU SCORBUT
Maladie liée à une carence en vit C
Aspect :
- Gencive tuméfiée, brillante, rouge
- Saignement gingival
- Ulcération, nécrose
- Mobilité des dents
- Gé : pétéchies, retard cicat
TT : apport en vit C

HYPERPLASIE DU DIABÈTE
Favorise l’exacerbation de l’activité microbienne
Cause : liée tjrs a une hygiène déficitaire
TT : hygiène

GRANULOMATOSE WEGENER
Hyperplasie gingivale rare
Cause : immunologique
TT : corticoïdes systémiques + immunosuppresseurs
(azathiorphine) + antitumoraux (cyclophosphamide)

ACANTHOSIS NIGRICANS
Hyperplasie gingivale rare
Aspect :
- Excroissances papillomateuses roses
indolores
- Hypertrophie
- Allongement des papilles filiformes
linguales

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 Hypertrophies gingivales localisées

GRANULOME PIOGÉNIQUE / BOTRYOMYCOME

Masse inflammatoire bénigne constituée de tissus
de granulation
Cause : irritation chronique (tartre, resto incorrecte,
hygiène)
Aspect :
- Nodules mous rouges
- Saignement facile, asympto
ð Forte concentration sanguine, puis
réduction (maturation fibrotique) => la colo
rouge diminue donc jusqu’à la colo rose
TT : hygiène + chir

ÉPULIS INFLAMMATOIRE / GRANULOMATEUSE

Forme de granulome piogènique
Aspect :
- Masse nodulaire, molle, rouge
- Constituée d’un tissu de granulation
recouvert d’une M fibreuse blanche-jaune
TT : hygiène + chir

GRANULOME PÉRIPHÉRIE À CELLULE GÉANTES

Causes : trauma chronique, irritation
ð Croissance rapide et agressive (détruit l’os)
ð asympto
Aspect :
- Nodule mou et élastique
- Saigne facilement, peut s’ulcérer
TT : hygiène + chir

FIBROME OSSIFIANT PÉRIPHÉRIQUE

Cause : inconnue
Aspect :
- Masse ferme asympto (contient des
calcifications)
- Recouvert d’un épithélium normal et lisse
- Surface ulcérée due au trauma méca
chronique
ð Entraine le déplacement des dents
adjacentes
TT : hygiène + chir

ÉPULIS CONGÉNITAL
Tumeur à cellules granuleuses du nv né, sur la crête
alvéolaire, asympto
Cause : inconnue
Aspect :
- Masse molle, solitaire
- Rose ou rouge
- Taille n’augmente pas
TT : chir

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ABCES PARODONTAL
Collection purulente localisée dans une poche paro
existante (gram + et gram - ; + anaérobies)
Aspect :
- Tuméfaction fluctuante et douloureuse
- Dent affectée, mobile, avec une poche paro
- Test vitalité de la dent impliquée +
ð A la pression : l’exsudat purulent se vide
TT : drainage paro, AB + tt paro ( DSR…)

GRANULOME ET KYSTE PÉRI-APICAL FISTULISE

. Granulome = Constitué d’un tissu de granulation
entouré d’une M fibreuse, présentant une
inflammation chronique, au nv de l’apex d’une dent
non vitale
. Kyste péri-apical = cavité contenant un liquide
purulent et débris cellulaires
Causes : bactéries, toxines présentes dans le canal
dentaire mal traité
Aspect :
- Kyste : RT > 1cm
- Granulome : RT < 1cm
- Masse indolore, ferme
- Au nv de la gencive : orifice d’une fistule
péri-apicale
TT : refaire le tt endo

EXOSTOSES OSSEUSES
Augmentation de la corticale externe de la
mandibule ou du maxillaire
Aspect :
- RO denses
- Protubérances nodulaires osseuses dans les
sillons gingivo-labial
- Asympto, à croissance lente
TT : esthétique

KYSTE GINGIVAL
Aspect :
- Gonflement indolore

KYSTE D’ÉRUPTION DENTAIRE

Kyste des tissus mous qui entoure la couronne d’une
dent

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FIBROME À CELLULES GÉANTES
Prolifération fibreuse d’origine réactive ou néoplasique bénigne
Aspect :
- Protubérance de colo rose
- Plus souvent pédonculée
TT : chir

FIBROME PÉRIPHÉRIQUE
Prolifération fibreuse située dans la gencive marginale
Aspect :
- Protubérance lisse, non ulcéreuse
- Dur à la palpation
- Peut atteindre de grande dimension
TT : chir

HYPERPLASIE GINGIVALE JUVÉNILE LOCALISÉE

Chez les enfants avec tt ortho
Aspect :
- Surface granuleuse (framboise)
- Colo rouge
- Fréquemment ulcéré
- Semble se dev à partir de la papille interdentaire
TT : chir

PAPILLE À LOCALISATION RÉTROCUSPIDIENNE

Prolifération papillaire située bilatéralement derrière les cuspides
linguales
Aspect :
- Papilles de 2mm molles, roses
- Pas associées à un facteur causal
TT : chir

LÉSIONS GINGIVALES DUES AUX IMPLANTS

MUCOSITÉ PÉRI-IMPLANTAIRE
Inflammation de la gencive aigue autour de l’implant, générée par
de la plaque dentaire.
Aspect :
- Saignement
- Attache gingivale + support osseux intacts
TT : Peut-être réversible si les facteurs étiologiques sont supprimés
d’urgence
PÉRI-IMPLANTITE
Inflammation gingivale chronique générée par la plaque présente
Aspect :
- Saignement + sécrétion purulente
- Perte d’attache + perte osseuse
- Radio : perte densité osseuse autour de l’implant
- Perte osseuse > 50%
ð Même flore retrouvée dans les poches que pour une
parodontite + staphylococcus

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TT : hygiène + élimination des facteurs de risque (tabac, déséquilibre
O…)
- Non chir : hygiène + lavages antiseptiques
- Chir : régénération tissulaire guidée + AB
PERTE / REJET DE L’IMPLANT
Progression de la péri-implantite
Causes : hygiène, densité osseuse insuffisante, position de l’implant
inco, infection non tt
Aspect :
- Saignement au sondage – palpation
- Suppurations des poches paro
- Douleurs
- Pertes osseuses > 50%
TT :
- Retirer les implants
- Nettoyage chir, méca et chimique
- Régénération tissulaire guidée
- Attendre la phase de guérison avant de réimplanter

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