Procedimiento de vigilancia de la salud del personal expuesto a ruido

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA CLAVE: 801-78420-PA
ESPECÍFICA A LA SALUD DEL REVISIÓN: 0

PERSONAL EXPUESTO A RUIDO FECHA: 01/09/2008
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
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GERENCIA DE PREVENCIÓN MÉDICA (SONIDOS DE GRAN MAGNITUD)
SUBGERENCIA DE SALUD EN EL TRABAJO
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA CLAVE: 801-78420-PA-01
FECHA: 01/09/2008
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PERSONAL EXPUESTO A RUIDO
GERENCIA DE PREVENCIÓN MÉDICA PAGINA 2 DE 31
(SONIDOS DE GRAN MAGNITUD)
FECHA: 01/09/2008
FECHA: 01/09/2008
1. OBJETIVO
El presente documento establece los criterios homologados para que los Servicios
Preventivos de Medicina del Trabajo desarrollen la vigilancia epidemiológico-laboral de los
trabajadores de Petróleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios que laboren en áreas de
trabajo donde se genere ruido, que por sus características, niveles y tiempo de exposición,
sea capaz de alterar su salud, con la finalidad de prevenir y preservar su bienestar y
capacidad de desempeño para el trabajo, contribuyendo a la productividad y competitividad
de la organización, determinando para ello las medidas de control específicas.
2. ÁMBITO DE APLICACIÓN
Es de observancia general y obligatoria en todos los centros de trabajo de Petróleos
Mexicanos y Organismos Subsidiarios, en los que exista exposición de los trabajadores a
ruido.
3. DEFINICIONES
3.1 Audiómetro: es un generador electroacústico de sonidos, utilizado para determinar el
umbral de audición de la persona bajo evaluación.
3.2 Audiograma de base: registro audiométrico realizado al ingreso del trabajador, antes
de la primera exposición a ruido.
3.3 Caída significativa del umbral: se considerará como caída significativa del umbral
(CSU) la pérdida de 10 dB o más en la media de tres frecuencias (2.000, 3.000 y 4.000
Hz.) respecto al audiograma de base.
3.4 Decibel: unidad de relación entre dos cantidades utilizada en acústica, y que se
caracteriza por el empleo de una escala logarítmica de base 10. Se expresa en dB.
3.5 Diagnóstico anatomo-funcional: diagnóstico médico basado en el análisis de las

características anatómicas y funcionales del trabajador derivadas de una enfermedad.
3.6 Diagnóstico etiológico: diagnóstico médico que establece las causas de una
enfermedad.
3.7 Diagnóstico nosológico: diagnóstico médico basado en los signos y síntomas

manifestados por el enfermo.
3.8 Exposición a ruido: interrelación del agente físico ruido y el trabajador en el ambiente
laboral.
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3.9 Frecuencia: número de ciclos por unidad de tiempo. Su unidad es Hertz (Hz). Número
de vibraciones que tienen lugar en un segundo; así, un número alto de ciclos por
segundo dará lugar a un tono agudo y un número bajo a un tono grave. Los sonidos
audibles tienen una frecuencia comprendida entre 16 y 20.000 hertz (Hz) o vibraciones
por segundo o ciclos por segundo (cps). Los sonidos más peligrosos son los de alta
frecuencia (superiores a 1.000 Hz). Los sonidos suelen ser la combinación de varias
frecuencias, en base a ello, se clasifican como de banda ancha (con amplia escala de
frecuencias) o de banda estrecha.
3.10 Hipoacusia neurosensorial: disminución de la agudeza auditiva producida por lesión

de las estructuras que constituyen el aparato de percepción del sonido. Pueden ser
cocleares (órgano de Corti), retrococleares, centrales y corticales.
3.11 Nivel: logaritmo de la razón de dos cantidades del mismo tipo, siendo la del
denominador usada como referencia. Se expresa en dB.
3.12 Nivel de exposición a ruido (NER): nivel sonoro "A" promedio referido a una
exposición de 8 horas.
3.13 Nivel de presión acústica (NPA): igual a 20 veces el logaritmo decimal de la relación
entre una presión acústica instantánea y una presión acústica de referencia
determinada.
3.14 Nivel sonoro "A" (NSA): nivel de presión acústica instantánea medido con la red de
ponderación "A" de un sonómetro normalizado.
3.15 Nivel sonoro continuo equivalente “A” (NSCEA,T): energía media integrada a través
de la red de ponderación “A” a lo largo del período de medición.
3.16 Nivel sonoro criterio: NSA de 90 dB(A) para una jornada laboral de 8 horas.
3.17 Otoscopia: exploración armada del oído que permite visualizar el conducto auditivo
externo (CAE) y en su fondo, la membrana del tímpano y con ello establecer la
presencia o no de cambios estructurales en estos.
3.18 Puesto de trabajo: lugar específico en que el trabajador realiza un conjunto de

actividades durante un tiempo, de tal manera que el trabajador permanece
relativamente estacionario en relación a su lugar de trabajo.
3.19 Reconocimiento: actividad previa a la evaluación, cuyo objetivo es recabar

información confiable que permita determinar el método de evaluación a emplear y
jerarquizar las zonas del local de trabajo donde se efectuará la evaluación.
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3.20 Reclutamiento: fenómeno paradójico basado en la capacidad que poseen algunos

oídos hipoacúsicos de no percibir el sonido a intensidades normales, mientras que por
encima del umbral tienen capacidad para oír igual o aún mejor.
3.21 Ruido: son los sonidos cuyos niveles de presión acústica, en combinación con el
tiempo de exposición de los trabajadores a ellos, pueden ser nocivos a la salud del
trabajador.
3.22 Ruido estable: aquel cuyo nivel de presión acústica ponderada A (LpA) permanece
esencialmente constante (esto es, cuando la diferencia entre los valores máximo y
mínimo sea inferior a 5 dB).
3.23 Ruido impulsivo o de impacto: aquel de una duración menor a un segundo y cuyo
nivel de presión acústica decrece exponencialmente con el tiempo.
3.24 Ruido aleatorio o inestable: aquel cuya diferencia entre los valores máximo y mínimo
de nivel de presión acústica ponderada A (LpA) sea superior o igual a 5 dB y varíe
aleatoriamente a lo largo del tiempo.
3.25 Ruido periódico: aquel cuya diferencia entre los valores máximo y mínimo de LpA
sea superior o igual a 5 dB y sea de cadencia cíclica.
3.26 SIAS: Sistema Integral de la Administración de la Salud.
3.27 Sonido: vibración acústica capaz de producir una sensación audible.
3.28 Susceptibilidad: variaciones individuales en el grado de afectación de los

trabajadores expuestos a ruido.
3.29 Tiempo máximo permisible de exposición (TMPE): tiempo bajo el cual la mayoría
de los trabajadores pueden permanecer expuestos sin sufrir daños a la salud.
3.30 Magnitudes, abreviaturas y unidades.

Magnitud Abreviatura Unidad
Nivel de exposición a ruido NER dB (A)
Nivel de presión acústica NPA dB
Nivel sonoro "A" NSA dB (A)
Nivel sonoro continuo equivalente "A" NSCEA,T dB (A)
Tiempo máximo permisible de exposición TMPE horas o minutos
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4. MARCO NORMATIVO
4.1 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos: Artículo 123, Apartado A.
4.2 Convenio 161 de la OIT sobre los servicios de salud en el trabajo, 1985.
4.3 Ley Federal del Trabajo.
4.4 Ley General de Salud.
4.5 Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo.
4.6 Norma Oficial Mexicana, NOM-011-STPS-2001, relativa a las Condiciones de Seguridad
e Higiene en los Centros de Trabajo donde se genere ruido.
4.7 Norma Oficial Mexicana, NOM-017-STPS-2001, relativa a los Equipos de Protección
Personal-Selección, uso y manejo de los Centros de Trabajo.
4.8 Norma Oficial Mexicana, NOM-030-STPS-2006, relativa a los Servicios Preventivos de
Seguridad y Salud en el Trabajo-Organización y Funciones.
4.9 Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico, Capítulo sobre
Generalidades.
4.10 Contrato Colectivo de Trabajo PEMEX-STPRM vigente.
4.11 Reglamento de Trabajo del Personal de Confianza de Petróleos Mexicanos y
Organismos Subsidiarios.
4.12 Reglamento de Seguridad e Higiene de Petróleos Mexicanos y Organismos
Subsidiarios 2007.
4.13 Manual de Organización de la Subdirección de Servicios de Salud.
4.14 Sistema de Administración de la Seguridad, Salud y Protección Ambiental (PEMEX-
SSPA). Subsistema de Administración de Salud en el Trabajo (SAST).
5. RESPONSABILIDADES
5.1 Corresponde a la Subdirección de Servicios de Salud:
a. Establecer las estrategias y procedimientos para la aplicación del presente
procedimiento en las operaciones bajo su control.
b. Vigilar el otorgamiento y la óptima utilización de los recursos humanos, materiales y
financieros necesarios para la aplicación del procedimiento.
5.1.1 Normativo. Representado por la Subgerencia de Salud en el Trabajo. Es

responsable de la emisión, difusión, asesoría en la aplicación, la evaluación y la
actualización del procedimiento.
5.1.2 Mando intermedio. Constituido por los Directores de los Hospitales Centrales,
Regionales y Generales, es responsable de conocer y refrendar los Programas de Salud
en el Trabajo, gestionar y asignar los recursos humanos, materiales y financieros
necesarios para su desarrollo, coordinadamente con las áreas Técnicas y Administrativas
de los Centros de Trabajo que participan en éste, la verificación del cumplimiento, la
corrección de desviaciones y la solución de controversias operativas, así como de la
información al nivel normativo, lo cual se hará a través del Médico Especialista en
Medicina del Trabajo.
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5.1.3 Operativo. Médicos y enfermeras adscritos a los Servicios Preventivos de Medicina

del Trabajo en Hospitales Centrales, Regionales y Generales, Clínicas y Consultorios,
donde se realizan actividades de Salud en el Trabajo. Son responsables de aplicar las
disposiciones y criterios de este procedimiento, para la atención de la salud de los
trabajadores.
6. DESARROLLO
6.1 Examen médico de ingreso y recontratación (Flujograma).
6.1.1 El médico de los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo a petición del área de
Recursos Humanos correspondiente, fundamentada en términos contractuales y
especificando categoría a la que es propuesto el candidato, efectuará el examen médico
(incluyendo audiometría) de acuerdo a metodología del SIAS o herramienta informática
institucional vigente, con énfasis en lo contenido en el apartado de Procedimiento Médico
Específico (anexo 1):
• Historia Clínica Laboral

• Exploración Física.
• Exámenes de laboratorio y gabinete: para la vigilancia de los trabajadores
expuestos a Ruido, el examen de gabinete más adecuado es la audiometría tonal,
explorando vías aérea y ósea, cuya interpretación se realizará por medio del cálculo
de porcentaje de pérdida auditiva monoaural ó caída significativa del umbral (anexo 2)
y clasificación de la misma (anexo 3):
¾ Si en el audiograma se detecta una disminución del 20% o mayor en la vía

aérea, se concluye fuera de parámetros normales (alterada).
6.1.2 Con base en la integración de la información obtenida de los apartados anteriores se

establecerá el perfil del trabajador, el cual deberá confrontarse contra el perfil del puesto
(Elemento No. 11 Compatibilidad Puesto-Persona del SAST) para emitir la conclusión
correspondiente:
• Con Capacidad de Desempeño para el puesto: continuar la vigilancia dentro del
grupo de exposición homogénea al que pertenezca el trabajador de acuerdo a lo
establecido por el Servicio Multidisciplinario de Salud en el Trabajo con base en:
a) Estado de salud, tomando en cuenta antecedentes.
b) Área y puesto de trabajo específico (magnitud de exposición a ruido).
• Sin Capacidad de Desempeño para el puesto: fin del procedimiento médico
para Cláusula 103 incisos a y b del CCTV.
6.1.3 La conclusión establecida, en cualquiera de los casos debe ser notificada al

candidato y al área de Recursos Humanos que solicitó el examen médico para los trámites
administrativos correspondientes.
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6.2 Examen médico de vigilancia a trabajadores expuestos a ruido (flujograma).

Deberá realizarse la vigilancia de los trabajadores expuestos al agente, partiendo de la
evaluación de la exposición, de acuerdo a lo señalado en la NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-011-STPS-2001, condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde
se genere ruido, a partir de los procedimientos de Higiene acordados para el centro de
trabajo, por el área designada del Servicio Multidisciplinario de Salud en el Trabajo.
6.2.1 Con base en el Atlas de Riesgos del centro de trabajo, en el seno del Servicio
Multidisciplinario de Salud en el Trabajo, identificar y priorizar la población de trabajadores
expuesta a ruido (NOM-011-STPS-2001).
6.2.2 A partir de lo anterior, en coordinación de los Servicios Preventivos de Medicina del

Trabajo con el área de Recursos Humanos, se establecerá programa de exámenes
médicos de la población identificada como expuesta al agente.
6.2.3 El médico de los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo efectuará el examen
médico (incluyendo audiometría) de acuerdo a metodología del SIAS o herramienta
informática institucional vigente, con énfasis en lo contenido en el apartado de
Procedimiento Médico Específico (anexo 1):
• Historia Clínica Laboral

• Exploración Física.
• Exámenes de laboratorio y gabinete: para la vigilancia de los trabajadores
expuestos a Ruido, el examen de gabinete más adecuado es la audiometría tonal,
explorando vías aérea y ósea, cuya interpretación se realizará por medio del cálculo
de porcentaje de pérdida auditiva monoaural ó caída significativa del umbral (anexo 2)
y clasificación de la misma (anexo 3):
¾ Si en el audiograma se detecta una disminución del 20% o mayor en la vía

aérea, se concluye fuera de parámetros normales (alterada).
6.2.4 Conclusión: Con base en la integración de la información obtenida de los apartados

anteriores se determinará:
6.2.4.1 Dentro de parámetros normales: continuar paso 6.2.8 y vigilancia dentro del
grupo de exposición homogénea al que pertenezca el trabajador, con base en:
b) Área y puesto de trabajo específico (nivel y tiempo de exposición a ruido).
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6.2.4.2 Audiometría alterada, referir al trabajador a médico especialista en

Audiología de la unidad médica correspondiente, que a partir de su valoración
establecerá y ofrecerá:
• Diagnósticos de certeza: nosológico, etiológico y anatomo-funcional.

• Terapéutica y vigilancia.
• En caso necesario y a su criterio, el retiro temporal del trabajador de la exposición
a Ruido, emitiendo el certificado de incapacidad médica correspondiente.
• Pronóstico funcional.
6.2.5 Posterior a valoración y otorgamiento de terapéutica de acuerdo al caso, el médico

especialista determinará si el trabajador presenta:
6.2.5.1 Limitación Órgano Funcional Permanente.- en apego a la normatividad vigente

para tal fin, el caso deberá ser enviado con los requisitos correspondientes al servicio de
Medicina Pericial para la emisión del dictamen a que hubiera lugar, únicamente cuando
se hayan agotado las opciones terapéuticas (pasar a 6.2.7).
6.2.5.2 Sin limitación Órgano Funcional Permanente.- alta y/o contrarreferencia del
trabajador a los Servicios Preventivos de Medicina del Trabajo (pasar 6.2.6).
6.2.6 Recepción y de resultado de valoración y tratamiento por especialista en Audiología

sin evidencia de limitación Órgano Funcional Permanente: continuar la vigilancia dentro del
grupo homogéneo de exposición al que pertenezca el trabajador, por parte del Servicio
Multidisciplinario de Salud en el Trabajo, de acuerdo a lo especificado en la NOM-011-
STPS-2001 con base en:
b) Área y puesto de trabajo específico (niveles y tiempo de exposición a ruido).
6.2.7 Emisión de dictamen y conclusión correspondiente por Medicina Pericial con base en
normatividad vigente para tal fin:
6.2.7.1 Apto: reintegrar a sus labores con vigilancia correspondiente (capacitación,

examen médico periódico, supervisión, etc., a cargo del Servicio Multidisciplinario de Salud
en el Trabajo).
6.2.7.2 No apto o con Incapacidad Permanente: trámite administrativo correspondiente.
6.2.8 La conclusión establecida, en cualquiera de los casos, será notificada al trabajador y al

área de Recursos Humanos correspondiente.
6.2.9 Recomendaciones: a partir de la integración y análisis de los resultados obtenidos de

los exámenes médicos y dictámenes de Medicina Pericial, en el seno del Servicio
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Multidisciplinario de Salud en el Trabajo, emitir las recomendaciones necesarias para el

control del agente y vigilancia de la salud de los trabajadores (anexos 3, 4, 5 y 6).
6.3 Documentación o registro de las actividades.

Debe mantenerse un expediente de cada trabajador ocupacionalmente expuesto integrado
como mínimo por:
• Programa de exámenes médicos,

• Expediente clínico,
• Exámenes de gabinete (audiometría),
• Programación de los nuevos exámenes
• Recomendaciones emitidas en el seno del Servicio Multidisciplinario de Salud en el
Trabajo;
Esta documentación deberá conservarse hasta 30 años después de terminada la relación

laboral.
7. DISPOSICIONES TRANSITORIAS
La actualización del presente documento se efectuará cada dos años o antes si fuera
necesario, por lo cual las sugerencias y comentarios deberán dirigirse a la Subdirección de
Servicios de Salud, Gerencia de Prevención Médica, Subgerencia de Salud en el Trabajo,
Edificio José Colomo Corral 2do. Piso, en México, D. F.
8. ANEXOS
Anexo 1. Procedimiento médico específico.
El examen médico se realizará en apego al SIAS o herramienta informática institucional
vigente, requiriendo anexarse en el apartado correspondiente los siguientes puntos:
Historia Clínica Laboral
Antecedentes Personales no Patológicos
¾ Exposición a ruido extralaboral:
• Equipos de audio, caza, otros, especificar.
¾ Exposición laboral a Ototóxicos:
• Monóxido de Carbono
• Plomo.
• Benceno.
• Mercurio.
• Otros, especificar (Anexo 8).
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Antecedentes Laborales
¾ Número de horas de exposición diaria a ruido en la categoría que desempeña.
¾ Antigüedad en la categoría y uso de Equipo de Protección Personal (Auditiva).
Antecedentes Personales Patológicos:
¾ Traumatismos Craneales.
¾ Parotiditis.
¾ Sarampión.
¾ Rubéola.
¾ Fiebre Tifoidea.
¾ Acúfenos.
¾ Vértigo.
¾ Otalgia.
¾ Otorrea.
¾ Otorragia.
¾ Otros, especificar.
Estado Actual de Audición
¾ ¿Oye bien?
¾ En caso negativo ¿Desde cuando?
¾ ¿Oye mejor cuando hay ruido?
¾ ¿Le molestan los ruidos intensos?
Exploración física: se realizará de acuerdo a lo establecido en el SIAS o herramienta
informática institucional vigente con énfasis en oído, incluida otoscopía con descripción
detallada.
Exámenes de gabinete: Audiometría (anexo 2).
Anexo 2. Audiometría.
La detección del umbral auditivo para tonos puros por vía aérea es el método idóneo para la
evaluación de la audición en grandes grupos de trabajadores.
Los objetivos de la audiometría son:

• Evaluar la audición de las personas que van a estar expuestas en su puesto de trabajo
en el momento de su entrada en la empresa o antes de ser trasladadas a un área ruidosa
(audiometría de ingreso).
• Detectar precozmente deterioros del umbral auditivo en aquellos individuos que están
sometidos a riesgo (audiometría periódica).
• Evaluar el estado de audición al salir de la empresa o abandonar el puesto ruidoso
(audiometría final).
• Detectar otras anormalidades diferentes a las producidas por el ruido y que requieren
diagnóstico.
• Evaluar, a través del análisis global de sus resultados, las medidas que se están
tomando.
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Por otro lado, revisiones desde la óptica de la teoría epidemiológica y de los estudios de la
variabilidad del test audiométrico apuntan hacia la utilidad de la audiometría, siempre que se
realice bajo condiciones que minimicen la influencia de diversos factores que afecten su
validez.
Los factores que se deben tener en cuenta antes de realizar la audiometría son:
1) Factores dependientes del sujeto, tales como el estado fisiológico, la motivación, etc.,
pueden influir negativamente en los umbrales auditivos. Para evitarlo, el examinador debe
motivar al sujeto explicándole el porqué de la prueba y en qué consiste. Se debe insistir en
que responda al sonido más débil que perciba en vez de esperar a que el sonido sea lo
bastante fuerte como para oírlo fácilmente.
2) El nivel de ruido en la sala donde se realiza el estudio puede enmascarar los tonos
dando como resultado umbrales distintos a los reales, especialmente a bajas frecuencias.
3) Fatiga auditiva. El posible desplazamiento transitorio del umbral derivado de una
exposición al ruido previa a la realización de la prueba, es otro factor de variabilidad.
Tipos de audiometría
¾ Audiometría previa (de ingreso). Tiene como fin establecer los valores de base con los
cuales comparar las sucesivas audiometrías.
• Se debe realizar antes de la primera exposición a ambiente ruidoso, o cuando los
trabajadores pasen a un nivel de exposición sensiblemente mayor. Si esto no fuera
posible, se debe hacer cuanto antes debido a la importancia de los períodos de
exposición iniciales en la lesión auditiva por ruido.
• Para la realización de la audiometría previa se respetará inexcusablemente un plazo
previo de 14 horas libres de ruido en el trabajo. Se pedirá también a la persona evite
exponerse a ruidos de otra índole.
• Existen patologías que representan una contraindicación para el trabajo en presencia
de niveles nocivos de ruido, las cuales son:
- Antecedentes de cirugía de otoesclerosis por estapedectomía.
- Patología neurosensorial (producida por tóxicos, agentes virales, traumática,
presbiacusia precoz o de origen desconocido) con al menos un 20% de pérdida
auditiva binaural.
- Anacusia.
¾ Audiometría periódica: De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-STPS-2001,

condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se genere ruido la
periodicidad del estudio en relación a los niveles de exposición a ruido será:
• Exposición a NER igual o superior a 85 dB(A), cada seis meses.
• Exposición a NER entre 80 y 85 dB(A), anualmente.
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Interpretación.
Una vez realizada el estudio audiométrico de forma correcta, hay dos aspectos decisivos a
tomar en cuenta antes de tomar una decisión sobre un audiograma:
Evaluación de los resultados de la audiometría

• Cada audiograma, en su caso, será comparado con el audiograma de base para
determinar si se ha producido una caída significativa en el umbral. En este caso, se
volverá a repetir el test dentro de los 30 días próximos.
• Se tomará como audiograma de base a los efectos de comparaciones el que muestre
mejores umbrales entre los realizados previamente por el trabajador. Es decir, que si un
audiograma periódico muestra mejores umbrales, éste pasa a ser el considerado de
base.
• Existencia de indicios de otras patologías diferentes a las producidas por el ruido.
Criterios de valoración.
Para la valoración desde el punto de vista médico, se utilizará la fórmula para cálculo del
déficit auditivo a partir de los resultados obtenidos en el examen audiométrico; cabe aclarar
que el cálculo del índice de Fletcher tiene utilidad únicamente desde el punto de vista laboral,
para el cálculo de indemnización por Incapacidad Parcial Permanente.
% pérdida monoaural = (Σ Pérdidas dB en 500, 1.000, 2.000 y 3.000 Hz – 25 ) X 1.5

4
Anexo 3. Efectos sobre la salud.

Las lesiones auditivas producidas por ruido se localizan a nivel de la membrana basilar del
oído interno. Hay una lesión degenerativa de las células ciliadas externas de la superficie
vestibular y de las de sostén de Deiters. Es por consiguiente una afección coclear, que se
traducirá (a la larga) por hipoacusia neurosensorial con reclutamiento positivo. El ruido produce
lesiones (Cortipatía por trauma acústico) en principio sólo detectables en registro
audiométrico, y si la intensidad y/o tiempo son suficientes provocará hipoacusia. Esta
disminución de la agudeza auditiva comienza de forma silente y no es percibida por la persona
hasta que no se alcanzan las frecuencias conversacionales.
Deterioro auditivo El deterioro auditivo inducido por ruido es muy común, produce una
pérdida de comunicación oral gradual y progresiva así como pérdida de sensibilidad a los
sonidos del entorno. Estas pérdidas pueden ser tan graduales que pasan inadvertidas hasta
que el deterioro resulta discapacitante. A medida que aumenta la pérdida auditiva, el
afectado comienza a retraerse de las relaciones sociales. Con el tiempo, la presbiacusia, o
pérdida de capacidad auditiva que acompaña de manera natural al proceso de
envejecimiento, se suma a la deficiencia auditiva.
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El ruido tiene distintos efectos sobre el órgano de la audición, que por orden de menor a mayor
importancia serían:
a) Enmascaramiento de la audición, y dificultad de la misma.
b) Fatiga auditiva: es el descenso transitorio de la capacidad auditiva, no hay lesión, y se
recupera la capacidad con el descanso sonoro, en 16 horas, dependiendo de la
intensidad y duración de la exposición. Se mide a los dos minutos y la mayor parte se
recupera en las dos primeras horas, ya que sigue una proporción logarítmica con
relación al tiempo.
c) Hipoacusia permanente: requiere una exposición a ruido elevada, en intensidad sonora
y tiempo, o una fatiga prolongada que no permite la recuperación. Comienza a
establecerse en frecuencias de 4.000 y 6.000 Hz; estas frecuencias no son
conversacionales, por lo que no interfieren la vida social del sujeto. Si la exposición
continúa, la pérdida se extiende a frecuencias más elevadas y, posteriormente, a más
bajas, incluso conversacionales.
Evolución audiométrica típica:

1.ª fase: pérdida de hasta 40 dB en la zona de 4.000 Hz. Recuperable al cesar la exposición
(gráfico 1) (siempre se valoran las pérdidas con relación a la audiometría base).
2.ª fase: pérdida de 20-30 dB en la zona de 4.000 Hz principalmente (pero puede afectar a
las frecuencias vecinas 3.000 y 6.000 Hz); recupera la caída en la frecuencia 6.000 Hz, es
lo que llamamos escotoma traumático tipo 1, la capacidad conversacional queda intacta
(gráfico 2).
3.ª fase: disminuye 40 dB en las frecuencias 4.000 ó 6.000 Hz. El escotoma se profundiza y
se transforma en cubeta traumática. Presenta dificultades para escuchar relojes y timbres
(gráfico 3).
4.ª fase: pérdida que afecta a frecuencias conversacionales: sordera social. Se evidencia
una falta de recuperación en la frecuencia superior y afectación de frecuencias graves, el
gráfico audiométrico se parece más a una recta descendente (gráfico 4).
Gráfico 1 Gráfico 2
FECHA: 01/09/2008
Grafico 3 Gráfico 4
Grado de hipoacusia y repercusión a nivel de comunicación

En la tabla I se correlacionan la clasificación de hipoacusias según el grado de pérdida con el
umbral auditivo audiométrico en frecuencias conversacionales o próximas (ya que éstas
arrastran al déficit de las conversacionales), y la repercusión en el ámbito de comunicación
que supone cada pérdida.
Tabla I.
Grado de Hipoacusia Umbral de audición (dB)
Audición normal 0-20
Superficial 20-40
Media 40-60
Severa 60-80
Profunda 80-100
Anacusia >100
Alteraciones en órganos distintos a la audición

Es de todos conocido que la exposición al ruido tiene efectos en órganos y sistemas
diferentes a los de la audición y, aunque no están cuantificadas las relaciones causa-efecto,
pueden ser considerados como origen de problemas de salud.
Diversos estudios indican su relación con el nivel y la distribución espectral del ruido, así como
los sistemas con posible afectación por el ruido; en la tabla II se enumeran algunos de los
sistemas que pueden verse afectados y los efectos susceptibles de aparecer.
Tabla II. Efectos del ruido a nivel sistémico.

Sistema afectado Efecto
Sistema Nervioso Central Hiperreflexia y alteraciones en el EEG
Sistema Nervioso Autónomo Dilatación pupilar.
Aparato Cardiovascular Alteraciones de la frecuencia cardiaca, hipertensión arterial aguda.
Aparato Digestivo Alteraciones de la secreción gastrointestinal.
Sistema Endocrino Aumento del cortisol y otros efectos hormonales.
Aparato Respiratorio Alteraciones del ritmo.
Órgano de la visión Estrechamiento del campo visual y problemas de acomodación.
Aparato Vestibular Vértigo y nistagmus.
FECHA: 01/09/2008
Daño psicosocial.
El ruido por su presencia produce efectos psicológicos que se acompañan normalmente de
síntomas físicos como disminución de la capacidad de concentración, malestar, ansiedad,
estrés (Elemento 5 del SAST).
Diagnóstico diferencial
Como ya se mencionó, para diagnosticar hipoacusia por ruido se deben excluir posibles
lesiones del nervio auditivo (intoxicación o infección), otoesclerosis, enfermedad del oído
medio por otitis crónica, o la posibilidad de estar sometido a los productos tóxicos industriales
y/o fármacos que lesionan el nervio acústico y (anexo 8). Numerosas patologías pueden
presentar similares hallazgos en la audiometría de tonos puros (virosis, ototoxicidad,
hipoacusia neurosensorial hereditaria e idiopática, traumatismo cráneo-encefálico, etc.), por lo
que el diagnóstico clínico puede ser difícil y se apoya en los antecedentes de exposición
«nociva» al ruido. Las dificultades serán mayores con audiogramas sugestivos de estadios
iniciales de hipoacusia profesional en sujetos cuya exposición oscila sobre los 90 dBA o es
difícil de precisar (por movilidad del personal o por tratarse de ruidos no estables). De hecho,
es muy probable que estas patologías sean responsables de una sobreestimación de los
efectos del ruido.
Para determinar la susceptibilidad individual al ruido, algunos autores sugieren pruebas de

fatiga auditiva, donde se valora el umbral auditivo.
Datos Clínicos
Una vez que las lesiones han tenido lugar, la clínica pasa por diferentes etapas:
a. El período inicial: se caracteriza por la presencia de acúfenos, sobre todo al final de la
jornada laboral, y astenia física y psíquica, junto a malestar general. La duración de
este período es variable, pudiendo atribuírsele una media de 3 a 4 semanas,
dependiendo siempre del nivel de exposición al ruido y la presencia de Picos. Se
produce un déficit auditivo permanente neurosensorial, que en la audiometría se
manifiesta como un escotoma a 4.000 Hz y no afecta a frecuencias conversacionales,
por lo que no se vivencia como enfermedad. Al abandonar el ambiente de ruido, o
adoptar medidas de protección, se produce una estabilización de la lesión.
b. Período de latencia total: es variable, depende de la intensidad sonora a la que se
encuentra sometida la persona y de su susceptibilidad individual. En este período se
mantiene el acúfeno de forma intermitente, sin existir ningún otro síntoma subjetivo, y
los únicos signos de lesión son audiométricos.
c. Período de latencia subtotal: en este período la pérdida se extiende a 2-3 octavas,
suele suceder tras 2-3 años de exposición hasta los 10-15 años. Comienzan a aparecer
síntomas subjetivos, el trabajador nota que no tiene una audición normal, eleva el
volumen de los aparatos y suele comentar que no capta las conversaciones cuando
existe ruido de fondo.
d. Período terminal de hipoacusia manifiesta: la pérdida se extiende a 500 Hz, suele
acompañarse de acúfenos continuos y, en menor proporción, de vértigos.
FECHA: 01/09/2008
Anexo 4. Fuentes de exposición a ruido y usos.

A lo largo de la jornada de trabajo se perciben de modo continuo sensaciones acústicas que
son la suma de todos los sonidos generados en el ambiente. La mecanización en la industria
da como resultado mayores niveles de ruido. Además de ser un contaminante habitual de los
procesos productivos, al ruido se le ha dado un uso racional generalizado como señal de
aviso, se utiliza también una parte del espectro no audible —en particular la banda de los
ultrasonidos— en otras actividades como limpieza por ultrasonido, diagnóstico y tratamiento
médicos, emulsionado y homogeneizado de pinturas, ensayos no destructivos de materiales
(métodos ecográficos), etc.
El ruido de impulso, como el producido por las armas de fuego o la estampación de metal,
también perjudica la audición. El grado de daño dependerá principalmente del nivel y la
duración del impulso, y puede empeorar si existe un ruido continuado de fondo. También hay
pruebas de que las fuentes de ruido de impulso de alta frecuencia son más perjudiciales que
las de baja frecuencia.
Es importante comprender que el ruido en el trabajo no es la única causa de pérdida auditiva

inducida por ruido entre los trabajadores. Hay también fuentes de ruido extralaborales que la
producen y cuyos efectos sobre la audición son imposibles de diferenciar de aquellos otros.
Tan sólo cabe establecer suposiciones, planteando preguntas detalladas acerca de las
actividades recreativas y otras actividades ruidosas desarrolladas por el trabajador. Como
ejemplos de fuentes cabría citar las herramientas para el trabajo de la madera, las sierras de
cadena, las motocicletas sin silenciador, la música a gran volumen y las armas de fuego.
Existen pruebas experimentales de que varios agentes industriales son tóxicos para el
sistema nervioso y producen pérdidas auditivas en animales de laboratorio, especialmente si
se presentan en combinación con ruido. Entre estos agentes cabe citar a) metales pesados
peligrosos, como los compuestos de plomo y trimetiltina; b) disolventes orgánicos, como el
tolueno, el xileno y el disulfuro de carbono, y c) el monóxido de carbono que pueden
incrementar los efectos perjudiciales del ruido. Por lo anterior es importante tomar en cuenta
para la vigilancia de éstos trabajadores la toxicidad para el oído de ciertos compuestos.
FECHA: 01/09/2008
Anexo 5. Factores que influyen en la lesión auditiva producida por ruido.

El umbral de la nocividad del ruido del ambiente se sitúa entre 85 y 90 dBA. Cualquier ruido
mayor de 90 dBA puede ser lesivo para el hombre.
Cualidades del sonido: son la intensidad (grado de energía de la onda), el tono (dado por la
frecuencia en la que vibra) y el timbre (relacionado con los armónicos que en un sonido
complejo suelen acompañar a la frecuencia fundamental y que viene a ser el modo propio y
característico de sonar). A efectos prácticos se tendrán en cuenta:
• Pureza: un sonido puro es más peligroso para el oído.

• Duración: el efecto adverso del ruido es directamente proporcional a la duración de la
exposición.
• Intensidad: Grado de energía de la onda sonora.
Frecuencia: los sonidos más peligrosos son los de altas frecuencias superiores a 1.000 Hz).
La mayoría de los ruidos industriales comprenden una gama ancha de frecuencias.
Por razones fisiológicas aún mal precisadas, las células ciliadas más susceptibles a la acción
nociva del ruido son las encargadas de percibir las frecuencias entre 3.000 y 6.000 Hz, siendo
la lesión de la zona de membrana basilar destinada a percibir los 4.000 Hz el primer signo de
alarma generalmente.
Tiempo de exposición. El efecto adverso del ruido es proporcional a la duración de la

exposición y parece estar relacionado con la cantidad total de energía sonora que llega al oído
interno.
Susceptibilidad individual. Se acepta como factor de riesgo, aunque es difícil demostrarlo.

Unos sujetos tienen mayor sensibilidad al ruido y, sometidos al mismo, tendrán un daño mayor
y más rápido en su agudeza auditiva que el resto de la población. Debe tenerse en cuenta la
posibilidad de que en un gran número de casos este efecto se sume a la presbiacusia propia
de la edad y sea este proceso degenerativo el que favorezca la aparición de la lesión acústica.
Enfermedades del oído medio. Si existe una hipoacusia de conducción se necesita mayor
presión acústica para estimular el oído interno, pero cuando la energía es suficiente penetra
directamente y provoca un daño superior al esperado. Cabe esperar mayor fragilidad coclear
cuando existe una pérdida auditiva neurosensorial.
Naturaleza del ruido. La exposición intermitente es menos lesiva que la exposición continua.
Los ruidos permanentes lesionan menos que los pulsados, a igualdad de intensidades,
gracias a la amortiguación muscular que se produce en el oído medio.
FECHA: 01/09/2008
Anexo 6 Conducta a seguir.

Las acciones consecutivas a la detección de una caída significativa en el umbral (para la
protección de la salud del trabajador) deben estar establecidas de una forma clara y realista,
de lo contrario, el programa audiométrico simplemente servirá para «ver cómo los
trabajadores expuestos al ruido evolucionan hacia la sordera».
No hay que olvidar que la disminución del ruido en su origen (prevención primaria) es la
medida más correcta en la lucha contra la Hipoacusia Profesional; esto puede llevarse a cabo
integrando este concepto en el mismo diseño de la maquinaria a usar y teniéndolo en cuenta
en el momento de su compra, intentando aminorar el producido por las máquinas con su
adecuado mantenimiento, evitando su propagación por el lugar de trabajo.
Derivación a especialista (Audiología).

Dado el carácter irreversible de la sordera producida por ruido, muy poco puede hacer el
especialista en Audiología, pero es recomendable que los trabajadores que presenten caídas
significativas del umbral (CSU) sean enviados a sus consultas. Los objetivos serían:
• Confirmar la caída del umbral.

• Valorar la evolución de los audiogramas y la oportunidad de uso de prótesis auditivas.
• Establecer la necesidad de envío del trabajador a proceso de dictaminación por Medicina
Pericial.
• Las recomendaciones del especialista pueden reforzar la necesidad de protección auditiva
de los trabajadores.
Además, al realizar audiometrías en un gran número de personas es muy normal encontrarse

con otras patologías diferentes a las producidas por el ruido que pueden ser susceptibles de
tratamiento.
Por lo tanto, es necesario definir criterios claros para derivación a especialistas en Audiología.
Los criterios poco exigentes se traducirán en un gran número de derivaciones innecesarias,
con las consiguientes pérdidas económicas para la empresa y el consiguiente descrédito para
el programa de conservación auditiva. Por el contrario, criterios muy exigentes dejarían fuera
a muchos casos de patologías que podrían beneficiarse de tratamiento médico o quirúrgico.
Tratamiento epidemiológico y evaluación de los programas de prevención.

Los datos resultantes de las valoraciones del estado de salud de los trabajadores sólo se
podrán utilizar como orientación para mejorar el ambiente de trabajo.
Los controles audiométricos deben ser considerados por el programa de conservación

auditiva implicados en la prevención como un instrumento complementario del control técnico
y ambiental del ruido, cuyo fin último en la prevención de la Hipoacusia Profesional, es el de
FECHA: 01/09/2008
provocar la adopción de medidas específicas de tipo técnico-administrativas tendientes a

disminuir el nivel de ruido en su origen y/o la frecuencia de exposición.
Los datos resultantes de la monitorización audiométrica que se haga siguiendo estos métodos
pueden y deben utilizarse para evaluar la nocividad del ruido en un centro de trabajo, en un
sector productivo y, sobre todo, para evaluar la efectividad de las medidas de prevención que
se estén tomando. Para ello, se debe conservar registro impreso de la información obtenida
durante los exámenes médicos realizados.
Numerosas patologías pueden presentar similares hallazgos en la audiometría de tonos puros

(virosis, ototoxicidad, hipoacusia neurosensorial hereditaria y de causa desconocida,
traumatismo cráneo-encefálico, etc.), por lo que el diagnóstico clínico puede ser difícil y se
apoya en los antecedentes de exposición «nociva» al ruido. Las dificultades serán mayores
con audiogramas sugestivos de estadios iniciales de Hipoacusia Profesional en sujetos cuya
exposición oscila alrededor de los 90 dBA o es difícil de precisar (por movilidad del personal o
por tratarse de ruidos no estables). De hecho, es muy probable que éstas patologías
sean responsables de una sobrestimación de los efectos del ruido y desde luego, de muchos
casos indemnizados como Hipoacusia y Sordera Profesional (Fracción 156 del Artículo 513 de
la Ley Federal del Trabajo).
Un adecuado diseño, desde el punto de vista epidemiológico, del control audiométrico en el

medio laboral permitirá acumular datos muy valiosos para establecer la importancia de otras
patologías distintas, sus interacciones con los efectos del ruido y la verdadera incidencia de la
Hipoacusia Profesional.
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Anexo 7. Aspectos prácticos sobre la exploración audiométrica.

Se utilizará la audiometría de tonos puros por vía aérea, y deberá completarse con
exploración de la vía ósea u otros medios de diagnóstico.
El test audiométrico deberá ser realizado con un aparato que cumpla como mínimo las
especificaciones de los Audiómetros como lo marca la Norma Oficial Mexicana NOM-011-
STPS-2001, condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se genere
ruido.
Calibración
El aparato deberá estar calibrado conforme al cero normal especificado en la Norma Oficial
Mexicana NOM-011-STPS-2001, condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo
donde se genere ruido.y respetando sus especificaciones.
Técnica audiométrica
Es fundamental seguir una técnica correcta para garantizar la validez del test audiométrico
como prueba de screening, sobre todo en la audiometría manual, en la cual el operador puede
además introducir una variabilidad por sí mismo.
Los audiómetros automáticos tienen ventaja en lo que respecta a la homogeneidad de la

prueba ya que no están sujetos a la variabilidad del operador. Sin embargo, el efecto
«aprendizaje» descrito por algunos autores parece estar relacionado con esta técnica
audiométrica. Este efecto consiste en que sujetos expuestos a niveles nocivos de ruido
mejoran sus umbrales auditivos con el paso de los años. De todos modos, haciendo hincapié
en las explicaciones previas a la prueba y siguiendo métodos estandarizados tal como se
muestran en la norma, este efecto puede ser minimizado.
La técnica manual requiere un mayor grado de homogeneidad en cuanto al método ya que

interviene la variabilidad introducida por el operador. Es fácil que un individuo presente un
deterioro ficticio en sus audiogramas y que éste sea debido a los distintos audiometristas.
Preparación del sujeto

• Se realizará una otoscopia y revisión nasofaríngea previa a la realización de la audiometría.
En caso de presencia de cerumen se debe extraer y posponer su realización. Tampoco se
debe realizar la prueba en presencia de otitis, eczema del oído externo o infección de vías
respiratorias altas.
• El período libre de ruido anterior al control audiométrico debe ser de 14 o incluso 16 horas,
por lo que la audiometría ha de ser realizada antes del inicio de la jornada laboral. Si se trata
de la audiometría de base hay que respetar escrupulosamente ese plazo de 14-16 horas.
Además de ese descanso preceptivo, se podrán usar (si es que no lo hace ya de manera
habitual) protectores acústicos durante la jornada anterior al día de la prueba.
FECHA: 01/09/2008
• Se deberán retirar todo tipo de estorbos como gafas, pendientes, etc., así como el pelo,
para permitir una adecuada adaptación de los auriculares. Es recomendable permanecer en
reposo previamente al control en una sala libre de ruidos durante 15 minutos.
• La actitud del sujeto testado constituye también un factor de error. Hay que explicarle bien el
objeto de la prueba y recalcar que debe poner la máxima atención posible e insistir en que no
debe esperar a oír claramente los tonos, sino responder al tono más débil que perciba.
• La persona se sentará enfrente del operador, de forma que no pueda ver a éste manipular el
aparato. Se le indicará que evite moverse para suprimir ruidos parásitos. Igualmente se
deberá evitar todo lo que pueda distraer la atención de los sujetos a los que se realiza la
prueba.
Audiometría manual
• Se debe utilizar la señal en su forma discontinua (pulsed) con duraciones de alrededor de 1
segundo y se seguirá la misma técnica para la exploración de la vía aérea y de la ósea.
• Se comienza por cualquier oído o por el mejor oído, en caso de que el sujeto refiera que hay
un oído mejor.
• Se debe mostrar al sujeto cómo son los sonidos, presentando una vez cada frecuencia a
una intensidad suficiente pero no demasiado alta, generalmente entre 30-40 dB. Intensidades
más altas podrían condicionar que el individuo respondiese sólo a estímulos fuertes.
• Preferiblemente se usará el método de encuadramiento: se va elevando la intensidad de 10

en 10 dB hasta que el sujeto perciba el sonido y se disminuye lentamente, de 5 en 5 dB, hasta
que deje de oírlo. Entonces se va aumentando y disminuyendo la intensidad de 5 en 5 dB en
torno a la primera respuesta dada por el paciente. Así se va ahorquillando el umbral. Si el
umbral ascendente y descendente difieren se toma la media.
• Es importante que al ir variando la frecuencia no se deje el pulsador accionado. Si el

audiómetro dispone de sonido de banda ancha se busca el umbral, y se presentan los tonos a
una intensidad superior a 10 dB.
• Se debe buscar el umbral para las frecuencias 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000 y 8.000 Hz,
por este orden. Luego se vuelve a la frecuencia de 1.000 Hz y si el umbral no difiere en más
de 5 dB se pasa a la frecuencia 500, 250 y 125 Hz. Si la diferencia es mayor o igual a 10 dB,
se comprobarán de nuevo los umbrales de todas las frecuencias.
FECHA: 01/09/2008
Toma de datos
Siempre que en la gráfica audiométrica no exista ningún umbral superior a 25 dB se considera
que la audiometría está dentro de los límites de normalidad (de no ser así se debería explorar
la vía ósea).
Los datos pueden ser presentados en forma de tablas o en forma gráfica (audiograma). En
este caso, se recomienda que una octava sobre el eje de abscisas se corresponda con 20 dB
en el eje de ordenadas. Los símbolos utilizados serán los clásicos: «0» (en rojo) para el oído
derecho y «X» (en azul) para el oído izquierdo en vía aérea. Al explorar vía ósea, el signo «<»
(en rojo) para el oído derecho y el «>» (en azul) para el izquierdo. Como regla mnemotécnica
se muestra el monigote de Fowler.
FECHA: 01/09/2008
Anexo 8. Principales tóxicos del nervio acústico.

Tóxicos Industriales que lesionan el nervio acústico.
• Anhídrido carbónico Cianuros
• Dimetilanilina
• Dinitrobenceno
• Hidrocarburos halogenados
• Mercurio
• Derivados alquílicos del mercurio
• Oxido de carbono
• Piridina
• Sulfuro de carbono
• Talio
• Tricloretileno
Fármacos que lesionan el nervio acústico.
• Ácido etacrínico
• Ampicilina
• Capreomicina
• Cloroquina
• Colistina
• Cotrimoxazol
• Dihidroestreptomicina
• Estreptomicina y estreptoniazida
• Furosemida
• Gentamicina
• Ibuprofeno
• Indometacina y glucometacina
• Kanamicina
• Lidocaína
• Minociclina
• Neomicina
• Nortriptilina
• Paramomicina
• Propiltiuracilo
• Propanolol
• Quinina y quinidina
• Salicilatos
• Vancomicina
• Viomicina
FECHA: 01/09/2008
9. DIAGRAMA DE FLUJO
I. DIAGRAMA DE FLUJO
II. Examen de ingreso, recontratación y de vigilancia de trabajadores
expuestos a ruido
Servicios Servicio
Recursos Humanos Preventivos de Multidisciplinario
del Centro de Unidad Médica ACTIVIDADES
Medicina del Trabajo de Salud en el
Trabajo del Centro de Trabajo del Centro
Trabajo de Trabajo
Inicia Procedimiento (Cl. 103 incisos a y b

INICIO CCTV)
1. Solicita revisión médica especificando inciso

1 de la cláusula 103 requerido y categoría a
la que es propuesto el candidato .
2.- Realiza examen médico con base en el

procedimiento específico y determina si el
2 audiograma presenta o no una disminución
igual o mayor a 20% o caída significativa del
umbral.
3.-Confronta perfiles (Elemento No. 11

3
Compatibilidad Puesto-Persona del SAST)
para concluir si el candidato tiene o no
capacidad de desempeño para el puesto.
4 4.- Notifica al candidato y al área de Recursos

Humanos correspondiente el resultado del
examen médico.
5.- Aplica procedimiento administrativo

correspondiente, integrando la conclusión
NO emitida por los Servicios Preventivos de
5 Medicina en el Trabajo al resto de los
SI
requisitos para la toma de decisión:
a ¿El trabajador se encuentra apto?
a) Si, continúa actividad 6.
b) No, fin del procedimiento.
6 6.- Realiza procedimiento correspondiente para

el ingreso a laborar del trabajador.
7.- Inicia vigilancia del trabajador dentro del

grupo de exposición homogénea al que
7 pertenezca conforme a lo establecido en la
Norma Oficial Mexicana NOM-011-STPS-
2001.
Nota: si el trabajador no es apto para una

categoría específica termina el
procedimiento para Cláusula 103 incisos a y
b.
I
FECHA: 01/09/2008
Servicios Servicio
Trabajo de Trabajo
8 8. Inicia o continúa vigilancia de trabajadores

expuestos al agente, identificando y
priorizando población expuesta a ruido.
9.- Con base en lo anterior elaboran programa

9 9 de exámenes médicos periódicos.
10.- Realiza examen médico con base en

procedimiento específico, ¿Presenta en
NO audiograma disminución igual o mayor a 20%
10 o caída significativa del umbral?
a. Si, continúa actividad 11.
SI b. No, continúa actividad 14.
11 11. Referencia a médico especialista en

Audiología.
12.- Médico especialista (Audiología) establece

diagnóstico de certeza, otorga tratamiento
NO
médico, y concluye pronóstico funcional
12 (Limitación Órgano funcional Permanente):
a) No, continúa actividad 13.
SI
b) Si, continúa actividad 15.
13 13.- Contrarreferencia a Servicio solicitante.
14.Elabora Dictamen Médico Pericial

14 concluyendo aptitud para el puesto y envía
resultado al área de Recursos Humanos para
trámite correspondiente y al SPMT para
análisis estadístico.
15 15. Notifica a Recursos Humanos que el

procedimiento de estudio por Cláusula 103 del
CCTV se encuentra concluido.
NO 16. Procede administrativamente integrando a

16 su procedimiento la conclusión emitida por el
SI
servicio médico:
a a) Si apto, continúa actividad 17.
b) No apto (incapacidad permanente) Fin.
II
FECHA: 01/09/2008
Servicios Servicio
Trabajo de Trabajo
II
b
17. Reincorpora al trabajador a laborar.

17
18. Analiza resultados de exámenes médicos y

emite recomendaciones para el control del
18 agente y vigilancia de la salud de los
trabajadores.
19. Continua vigilancia dentro del grupo de

exposición homogénea al que pertenezca el
19 trabajador conforme a lo establecido en la
Norma Oficial Mexicana NOM-011-STPS-
2001.
a
FIN Fin del Procedimiento.

FECHA: 01/09/2008
10. BIBLIOGRAFÍA
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Comisión de Salud Pública Consejo Interterritorial del Sistema de Salud. Madrid España (18
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contra la exposición al ruido durante el trabajo (86/188/CEE). Diario Oficial de las
Comunidades Europeas, 137: 28-34 (24.5.86).
3. Real Decreto 1316/1989, de 27 de octubre, relativo a la protección de los trabajadores
frente a los riesgos derivados de la exposición al ruido (BOE nº 263, de 2 de noviembre de
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4. Clemente, M. Enfermedades profesionales del oído. Medicina y seguridad en el trabajo.
1991; nº 152 (abril-junio), pgs. 13-24.
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señalización de seguridad y salud en el trabajo (BOE nº 97, de 23 de abril de 1997).
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Medicina y seguridad en el trabajo. 1991: nº 152 (abril-junio), pgs. 25-34.
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31. Hétu R, Boudreault V. Protocole d’enquête audiometrique en usine bruyante. Cahiers
de Notes Documentaires 1987; 128: 407-4159.
32. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, volumen II, parte VI, capítulo 47, 47.1-
47.20.
OTROS DOCUMENTOS CONSULTADOS:

1. Diccionario de la Lengua Española, Real Academia Española, 21ª ed., febrero 1994.
2. Diccionario científico y tecnológico Chambers, Ed. Omega, 1979.
3. Moliné JL, Solé MD. Audiometría tonal liminar, exploraciones previas y vía aérea. NTP nº
284, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.1991.
4. Gil A, Luna P. Evaluación de la exposición al ruido. Determinación de niveles
representativos. NTP nº 270, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. 1991.
5. American Academy of Otolaryngology Committee on Hearing and Equili- brium y American
Council of Otolaryngology Committee on the medical aspects of Noise. Guide for the
Evaluation of Hearing Handicap. J.A.M.A. 1979; vol. 241, nº 19, pg 2055-2059.
6. Kuhar MS. Lost in the noise. Occup. Hazards. 1995 (mayo); pg 65-67.
7. López G. El ruido en el lugar de trabajo. 1992. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en
el Trabajo.
8. NIOSH. Preventing occupational hearing loss. A practical guide. National Institute for
Occupational Safety and Health. Rev octubre 1996.
FECHA: 01/09/2008
9. NIOSH. Criteria for a recomended standard-Occupational Noise Expo- sure. National

Institute for Occupational Safety and Health. Rev junio 1998.
10. Norma UNE 74-023-92 (equivalente a Norma ISO 1999:1990). Acústi- ca-Determinación
de la exposición al ruido en el trabajo y estimación de las pér- didas auditivas inducidas por el
ruido. Enero 1992.
11. Norma europea EN:26-189 equivalente a Norma UNE 74-151-92 y Norma ISO 6189:1983.
Acústica-Audiometría liminar tonal por vía aérea a efectos de la conservacion da la audición.
Febrero 1992.
12. Norma UNE EN 60645-1, «Audiómetros. Parte 1: Audiómetros de tonos puros»,
actualización de la norma CEI 645, CEI 645-1: 1992 y corrigendum 1993.
13. Norma UNE EN 60651: 1996 «Sonómetros» actualización de CEI 651.
14. Norma UNE EN 60840: 1996 «Sonómetros integradores-promediado- res»
actualización de CEI 804.
15. Norma Oficial Mexicana 011 STPS 2001, condiciones de seguridad e higiene en los
centros de trabajo donde se genere ruido.

Procedimiento de vigilancia de la salud del personal expuesto a ruido

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PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA CLAVE: 801-78420-PA

ESPECÍFICA A LA SALUD DEL REVISIÓN: 0

3.5 Diagnóstico anatomo-funcional: diagnóstico médico basado en el análisis de las

3.7 Diagnóstico nosológico: diagnóstico médico basado en los signos y síntomas

3.10 Hipoacusia neurosensorial: disminución de la agudeza auditiva producida por lesión

3.18 Puesto de trabajo: lugar específico en que el trabajador realiza un conjunto de

3.19 Reconocimiento: actividad previa a la evaluación, cuyo objetivo es recabar

3.20 Reclutamiento: fenómeno paradójico basado en la capacidad que poseen algunos

3.26 SIAS: Sistema Integral de la Administración de la Salud.

3.27 Sonido: vibración acústica capaz de producir una sensación audible.

3.28 Susceptibilidad: variaciones individuales en el grado de afectación de los

3.30 Magnitudes, abreviaturas y unidades.

5.1.1 Normativo. Representado por la Subgerencia de Salud en el Trabajo. Es

5.1.3 Operativo. Médicos y enfermeras adscritos a los Servicios Preventivos de Medicina

• Historia Clínica Laboral

¾ Si en el audiograma se detecta una disminución del 20% o mayor en la vía

6.1.2 Con base en la integración de la información obtenida de los apartados anteriores se

6.1.3 La conclusión establecida, en cualquiera de los casos debe ser notificada al

6.2 Examen médico de vigilancia a trabajadores expuestos a ruido (flujograma).

6.2.2 A partir de lo anterior, en coordinación de los Servicios Preventivos de Medicina del

• Historia Clínica Laboral

¾ Si en el audiograma se detecta una disminución del 20% o mayor en la vía

6.2.4 Conclusión: Con base en la integración de la información obtenida de los apartados

6.2.4.2 Audiometría alterada, referir al trabajador a médico especialista en

• Diagnósticos de certeza: nosológico, etiológico y anatomo-funcional.

6.2.5 Posterior a valoración y otorgamiento de terapéutica de acuerdo al caso, el médico

6.2.5.1 Limitación Órgano Funcional Permanente.- en apego a la normatividad vigente

6.2.6 Recepción y de resultado de valoración y tratamiento por especialista en Audiología

6.2.7.1 Apto: reintegrar a sus labores con vigilancia correspondiente (capacitación,

6.2.8 La conclusión establecida, en cualquiera de los casos, será notificada al trabajador y al

6.2.9 Recomendaciones: a partir de la integración y análisis de los resultados obtenidos de

Multidisciplinario de Salud en el Trabajo, emitir las recomendaciones necesarias para el

6.3 Documentación o registro de las actividades.

• Programa de exámenes médicos,

Esta documentación deberá conservarse hasta 30 años después de terminada la relación

Los objetivos de la audiometría son:

¾ Audiometría periódica: De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-STPS-2001,

Evaluación de los resultados de la audiometría

% pérdida monoaural = (Σ Pérdidas dB en 500, 1.000, 2.000 y 3.000 Hz – 25 ) X 1.5

Anexo 3. Efectos sobre la salud.

Evolución audiométrica típica:

Grado de hipoacusia y repercusión a nivel de comunicación

Alteraciones en órganos distintos a la audición

Tabla II. Efectos del ruido a nivel sistémico.

Para determinar la susceptibilidad individual al ruido, algunos autores sugieren pruebas de

Anexo 4. Fuentes de exposición a ruido y usos.

Es importante comprender que el ruido en el trabajo no es la única causa de pérdida auditiva

Anexo 5. Factores que influyen en la lesión auditiva producida por ruido.

• Pureza: un sonido puro es más peligroso para el oído.

Tiempo de exposición. El efecto adverso del ruido es proporcional a la duración de la

Susceptibilidad individual. Se acepta como factor de riesgo, aunque es difícil demostrarlo.

Anexo 6 Conducta a seguir.

Derivación a especialista (Audiología).

• Confirmar la caída del umbral.

Además, al realizar audiometrías en un gran número de personas es muy normal encontrarse

Tratamiento epidemiológico y evaluación de los programas de prevención.

Los controles audiométricos deben ser considerados por el programa de conservación

provocar la adopción de medidas específicas de tipo técnico-administrativas tendientes a

Numerosas patologías pueden presentar similares hallazgos en la audiometría de tonos puros

Un adecuado diseño, desde el punto de vista epidemiológico, del control audiométrico en el

Anexo 7. Aspectos prácticos sobre la exploración audiométrica.

Los audiómetros automáticos tienen ventaja en lo que respecta a la homogeneidad de la

La técnica manual requiere un mayor grado de homogeneidad en cuanto al método ya que