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COURS DE DERMATOLOGIE
I. INTRODUCTION
1.1 Rappel anatomique et physiologique
- Structure de la peau
- Rôle physiologique de la peau
II. PATHOLOGIES
2.1 Dermatologie simple ( lésions élémentaires)
- Erythème
- Enanthème
- Macule
- Erythrodermie
- Plaque
- Dyschromie - Hypochromie
- Hyperchromie
-Papille
-Vésicule
-Bulle
-Pustule
-Nodosités
2.2 Dermatoses des causes principales déterminées
2.2.1 Dermatose dues aux parasites
x . externes
x. Pou
a. Pédiculose corporelle
b. Pédiculose du cuir chevelu
c. Pédiculose du pubis
x. La gale ou scabiose
x. Les parasitoses internes
- Filarioses internes
- Leishmaniose cutanée
2.2.2 Dermatoses dues à des agents infectieux
A. Infection cutanées due aux staphylocoques
- Folliculite ( sycosis pyococcuque )
- Furoncle
- Anthrax
- Hidrosadenite
B. Infections à streptocoques
- Impétigo streptococcique
- Intertrigo streptococcique
C. Dermatoses dues aux champignons
1. Mycossuperficielle. ( Epidermo-mycose)
1.1 Atteinte de la peau
a. Pityriasis versicolore
b. Epidermomycose inguinal
c. Pied d’Athlète
1.2 Mycose superficielles des régions pileuses
a. Teigne microscopique
b. Teigne Trichophytiques
c. Teigne Javique ( Favus )
1.3 Mycosesprofondes
a. mycétomes

Objectif Général du cours

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A la fin du cours l’élève de la deuxième année A 2 doit être capable de connaître les maladies de
la peau sans toutefois recourir aux notes des cours.

Chapitre I LES MALADIES DE LA PEAU

Objectif Général

A la fin de ce chapitre, l’élève de la deuxième doit être capable d’expliquer les différentes
maladies de la peau telles qu’enseignées.

Objectifs spécifiques

Au fur et à mesure, l’élève de la deuxième doit être capable de décrire chaque maladie
dermatologique ; pour cela, il doit :
- définir spécialement les maladies,
- identifier les causes,
- déterminer la physiopathologie,
- identifier les différents signes et symptômes,
- préciser les moyens d’exploration,
- déterminer le diagnostic,
- décrire l’évolution,
- indiquer la conduite à tenir,
- identifier les complications éventuelles.

Rappel d’anatomie

On distingue dans la peau trois couches principales, il s’agit de :

1 l’épiderme qui est composée de :
- la couche basale
- la couche de cellules de Malpighi
- la couche de cellules cornées

2 le derme dans lequel on trouve :

- des fibres élastiques
- des glandes sébacées entourées des poils
- des glandes sudoripares
- des terminaisons nerveuses
- des petits vaisseaux capillaires
- des nerfs.
3 l’hypoderme qui est composé essentiellement de panicule adipeux matelassant la peau.

Rappel physiologique
La peau a plusieurs fonctions entre autres

1 fonction de protection

La protection contre les agressions mécaniques se fait par l’épaississement de la couche

cornée, par l’élasticité du derme et par la présence de la couche graisseuse.

2 fonction de régulation thermique

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ceci se fait par la transpiration et par la vasodilatation ou la vasoconstriction des

capillaires du derme, on note donc une augmentation ou une diminution de la surface de
contact entre le milieu intérieur et extérieur.

3 fonction sécrétoire ; la peau sécrète la sueur et les glandes sébacées sécrètent le sébum
qui empêche la décication et conserve la souplesse de la peau.
4 fonction excrétoire ; elle se fait par la sueur pour certains médicament
5 fonction sensorielle ; elle se fait par les terminaisons nerveuses : la peau étant un organe de
sens.
6 fonction de respiration : se fait par les glandes sébacées. Il faut que les médicaments soient
solubles dans la graisse.
7 Fonction de respiration : la peau

COURS DE SEMIOLOGIE DERMATOLOGIQUE

     

SOMMAIRE

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN DERMATOLOGIE

RAPPEL DE LA STRUCTURE DE LA PEAU

PRINCIPALES FONCTIONS DE LA PEAU

L’EXAMEN CLINIQUE EN DERMATOLOGIE

LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES

PRINCIPALES EXPLORATIONS PARACLINIQUES

PRURIT

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN DERMATOLOGIE

L’observation de la peau, des muqueuses et des phanères fait partie de tout examen clinique.

La peau est un organe externe, accessible à l'examen clinique et aux explorations para cliniques.

Les maladies dermatologiques sont très nombreuses et très répandues. Elles sont parfois le témoin d'affections générales,
permettant ainsi de les suspecter et de les reconnaître.

La peau est souvent le miroir de l’organisme; la découverte de signes cutanés, facilement accessibles à l’examen sémiologique
et à la biopsie, peut ainsi épargner au malade d’autres explorations coûteuses ou inconfortables.

RAPPEL DE LA STRUCTURE DE LA PEAU

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Le revêtement cutané comporte la peau et ses annexes.

La peau est constituée, de l'extérieur vers l'intérieur par 3 zones distinctes:

L’épiderme, le derme et l'hypoderme.

1) L'épiderme
L'épiderme est un épithélium malpighien pluristratifié composé de 5 couches cellulaires:

 la basale: c'est la couche la plus profonde de l'épiderme. Elle est formée d'une seule assise de cellules cuboïdes reposant sur
une membrane basale. Cette couche génératrice est le siège d'une forte activité mitotique. Entre ces cellules basales
s'intercalent les cellules responsables de la mélanogenèse: les mélanocytes.

 la couche épineuse ou corps muqueux de malpighi: c'est la couche la plus épaisse. Elle comporte 3 à 10 assises de cellules
polygonales: Les kératinocytes. Ces cellules s'aplatissent peu à peu vers la surface.

 la granuleuse: comporte 1 à 4 assises de cellules très aplaties pauvres en mitochondries.

 la couche claire: est formée d'une seule assise de cellules très aplaties.

 la couche cornée: est la couche la plus externe. Elle est plus ou moins épaisse et est dépourvue de noyaux.

2)Le derme
C'est un organe conjonctif constitué d'une substance fondamentale, de fibres conjonctives et d'éléments cellulaires
(fibroblastes, fibrocytes).

3)L'hypoderme
C'est un tissu adipeux divisé en lobules par des travées conjonctives. Dans le derme et l'hypoderme cheminent les formations
vasculaires et nerveuses.

4)Les annexes
La peau renferme diverses formations dites annexes:

 le follicule pilo-sébacé formé du poil et de la glande sébacée appendue au canal pilaire.

 les glandes sudorales eccrines et apocrines.

PRINCIPALES FONCTIONS DE LA PEAU

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La peau, située à la limite du corps et du milieu extérieur est prédestinée à permettre certains échanges entre ces deux milieux
et surtout à assurer la protection du milieu interne contre un environnement extrêmement agressif. Ces agressions sont
multiples: mécaniques, caloriques, lumineuses, chimiques, microbiennes....

 La protection mécanique: est assurée par toute les couches de la peau, mais essentiellement par
la couche cornée et les dispositifs d'union des cellules malpighiennes.
 La protection contre le rayonnement solaire: la fraction la plus nuisible du rayonnement solaire
se trouve dans l'ultraviolet. Ces rayons provoquent à la longue des altérations épidermiques
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irréversibles responsables du vieillissement cutané et de la survenue de cancers cutanés. La
protection contre ces rayons est assurée surtout par le système mélanocytaire dont les cellules
élaborent le pigment mélanique et le cèdent aux kératinocytes voisins pour former à la base de
l'épiderme une nappe pigmentée continue qui absorbe une partie de l'énergie photonique
ultraviolette.
 La protection calorique: La peau constitue l'organe périphérique de la thermorégulation. Elle
contribue ainsi à maintenir constante la température de l'organisme (sudation, constriction des
vaisseaux cutanées...).
 La protection microbienne: grâce au film lipidique de surface.

Ces exemples permettent de saisir l'importance du revêtement cutané pour la survie de l'individu.

L’EXAMEN CLINIQUE EN DERMATOLOGIE

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L’Anamnèse : recherche :
- le maître signe fonctionnel est le prurit et l’on distingue de dermatoses prurigineuses et d’autres non prurigineuses. Autres
signes fonctionnels : brûlures, tension, fourmillements...

- les modalités évolutives de l’éruption :

* son mode de début :

. localisé ou diffus,

. brutal ou progressif

l'aspect initial des lésions : les lésions actuelles sont elles identiques ou différentes de celles qui ont inauguré la maladie ?

* le mode d’extension des lésions

l'évolution générale de l’éruption permanente ou marquée de phases de rémission et de rechute ?

* les traitements appliqués : il est exceptionnel que le malade n’ait pas avant toute consultation, appliqué une ou plusieurs
pommades, crèmes ou lotion. Ce qui peut modifier l’aspect de la maladie initiale et gêner le diagnostic.

L’interrogatoire recherchera également les facteurs environnementaux susceptibles d’influencer l’éruption tels les facteurs
physiques (soleil, froid) chimique (entourage professionnel, application de parfums ou cosmétique, contact avec des
allergènes ...).

L’examen physique: Il faut regarder la peau, les muqueuses et les phanères sans omettre les plis, les paumes, les plantes et le
cuir chevelu. Le malade étant complètement dénudé. Il faut exiger un bon éclairage (lumière blanche ou lumière naturelle -
soleil-). On peut s’aider par un examen à la loupe, un grattage doux à la curette ou avec un vaccinostyle, un examen en lumière
de Wood (lampe U.V.). Cet examen physique recherche :

- la nature de la lésion élémentaire : macules, papules, pustules, vésicules, bulles...

- le groupement de ces lésions : lésions isolées, distinctes les unes des autres ou disposées sur un mode linéaire arciforme,
annulaire... ou confluentes pour former des plaques, placards ou nappe (selon la taille).

Les limites de ces plaques peuvent être nettes ou émiettées. Certaines dermatoses (psoriasis, lichen surtout) ont tendance à se
reproduire sur des zones traumatisées (phénomène de Koebner).
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- la topographie :

. topographies électives de certaines dermatoses : psoriasis (coudes, genoux, ...), lichen (poignet...).

. oriente vers l’étiologie d’une dermite de contact (montre, bracelet, boucles d’oreilles...).

. la symétrie de certaines éruptions (érythème polymorphe...)

Au terme de cet examen clinique, le dermatologiste établit souvent son diagnostic. Plus rarement, il est nécessaire d’effectuer
quelques examens complémentaires qui reposent généralement sur des techniques simples.

LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES

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Définition: C’est la lésion initiale, primaire, telle qu’elle apparaît à l’œil nu. C’est grâce à elle qu’on fait un diagnostic
immédiat et par là, une classification de la dermatose. Cette classification a donc le mérite d’être clinique.

La lésion élémentaire évolue dans le temps ; beaucoup de facteurs peuvent la modifier : la surinfection, le grattage,
l’eczématisation, le terrain, d’où la difficulté diagnostique qui peut en résulter.

1. La macule ou tache:
C’est une simple modification de la coloration normale des téguments. On distingue quatre types de macules : la macule
érythémateuse, la macule purpurique, la macule dyschromique et la macule artificielle.

a) La macule érythémateuse :
L’érythème est une rougeur due à une vasodilatation des vaisseaux dermiques. Cette rougeur congestive s’efface à la
vitropression et à la tension cutanée. L’érythème peut être généralisé, exemple : érythème scarlatiniforme, morbiliforme,
roséole, ou localisé circonscrit, exemple : érythème fessier du nourrisson, intertrigo (atteinte d’un plis)...

Erythrodermie: c’est la généralisation à toute la surface cutanée d’une dermatose érythémateuse ou érythémato-squameuse. Le
pronostic d’une érythrodermie est sévère, il dépend de l’étiologie de celle-ci et de la survenue d’infections cutanées et
systémiques sur un terrain fragilisé.

b) La macule purpurique :
Le purpura résulte de l’extravasation d’hématies dans le derme qui s’exprime par une tache rouge, punctiforme ou lenticulaire
ne s’effaçant pas à la vitropression. Il faut distinguer ces macules purpuriques des télangiectasies, c’est-à-dire de la
vasodilatation permanente des vaisseaux du derme, lesquelles télangiectasies s’effacent à la pression. Les macules purpuriques
peuvent s’associer à d’autres lésions élémentaires pustules, nodules, vésicules... Ce bariolage lésionnel oriente souvent dans la
recherche de l’étiologie du purpura.

c) La macule artificielle :
Elle résulte d’un dépôt d’un pigment non habituel. Elle peut être provoquée volontairement : le tatouage ; accidentelle : dépôt
de grain d’argent ou argyrie dans le derme à la suite d’un traitement par les sels d’argent...

d) La macule dyschromique :
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Les dyschromies sont des modifications de la coloration normale des téguments. Dans ce groupe, on distingue les achromies et
l’hyperchromie ; le panachage des deux réalisant les leucomélanodermies.

* Les achromies sont caractérisées par une coloration en moins de la peau. On distingue :

- les achromies congénitales : exemples : albinisme, sclérose tubéreuse de Bourneville, maladie de Fanconi, naevi
achromiques, naevi anémiques...

- les achromies acquises qui peuvent être secondaires exemples : dartres achromiantes, pityriasis versicolor achromiant, lèpre
achromique ; ou primitives exemple : vitiligo.

* Les hyperpigmentations : sont caractérisées par une coloration en plus de la peau. Quand elles sont généralisées, on parle de
mélanodermies ; régionales on parle de mélanoses et circonscrites de macules pigmentaires.

. Les mélanodermies peuvent être :

d’origine endocrinienne (maladie d’Addison...)

d’origine cirrhotique (hémochromatose)

d’origine toxique (mélanodermies arsenicales, aurique...)

Enfin, d’origine carentielle et métabolique (pellagre, scorbut, hypovitaminose A...)

. Les mélanoses : exemple le chloasma réalise le " masque de grossesse " mais peut s’observer en dehors de l’état gravide
(troubles ovariens, ménopause...). Il a été aussi constaté après usage de pilules contraceptives.

. Les macules pigmentées circonscrites relèvent de causes très diverses. Les toxidermies pigmentées (érythème pigmenté fixé) ;
les parfums entraînent après exposition solaire des pigmentations en traînées caractéristiques qui peuvent persister plusieurs
mois ; de nombreuses dermatoses laissent après elles, de reliquats pigmentés (lichen plan, pemphigus) et ces pigmentations
permettent souvent un diagnostic rétrospectif.

Parmi les macules noires de la peau, une place de premier plan revient aux naevi pigmentaires et aux mélanomes malins qui
peuvent en être la redoutable complication.

2. Lésions érythémato-squameuses :
" Les dermatoses érythémato-squameuses sont caractérisées par des macules rouges congestives, recouvertes d’emblée par des
squames " (Degos). Cette définition élimine donc de ce cadre, d’une part les dermatoses érythémateuses qui ne deviennent
squameuses que secondairement, d’autre part les dermatoses infiltrées.

Exemples : le psoriasis, le pityriasis rosé de Gibert, le pityriasis versicolor, les parakératoses infectieuses.

3. La papule :
La papule est une petite lésion circonscrite, solide résistante à la palpation, de la taille d’une tête d’épingle à celle d’une grosse
lentille, résolutive sans cicatrice.

- la papule peut se former uniquement aux dépens de l’épiderme, c’est le cas de la verrue plane juvénile.

- elle peut être dermique résultant soit d’un œdème comme c’est le cas de la papule urticarienne, soit d’une infiltration par des
cellules inflammatoires telle que la papule de la syphilis secondaire soit par une infiltration mixte par du matériel amorphe et
par des cellules, telles sont les papules dysmétaboliques (lichen myxoedémateux, mucinoses folliculaire, lichen amyloïde).

- Enfin, la papule peut être dermo-épidermique telle la papule du lichen plan.

4. Les vésicules :
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Définies par Darier, comme étant " de petits soulèvements épidermiques, généralement ronds, contenant un liquide clair,
quelquefois louche, jaunâtre ou teinté de sang ; leurs dimensions varient de celles d’une pointe d’épingle à celles d’un gros
pois ". Au microscope, les vésicules apparaissent comme de petits soulèvements circonscrits de l’épiderme dus à
l’accumulation de liquide dans le corps muqueux, la cavité qui en résulte est souvent multiloculaire. Exemples de dermatoses
vésiculaires : l’eczéma, l’herpès, le zona.

Le mode de formation des vésicules obéit à 2 mécanismes et dans la majorité des cas la vésicule est épidermique:

- oedème intercellulaire dissociant les kératinocytes (spongiose dans l'eczéma).

- dégénérescence ou nécrose des kératinocytes (viroses: herpès, varicelle, zona).

5. Les bulles :
La bulle n’est qu’une grosse vésicule, c’est une cavité intra-épidermique ou sous-épidermique remplie de liquide interstitiel
avec ou sans éléments cellulaires.

La survenue d’une éruption bulleuse sur le tégument ou les muqueuses doit toujours inquiéter le praticien, certaines dermatoses
bulleuses mettant rapidement en jeu le pronostic vital.

On peut distinguer :

- les bulles sous-cornéennes qui résultent du décollement de la couche cornée exemple: la bulle de l’impétigo

- les bulles secondaires à la spongiose c’est-à-dire à l’oedème intercellulaire exemple : la bulle de la dysidrose, bulle de
certaines formes d’eczéma.

- les bulles par acantholyse c’est-à-dire par disparition des ponts d’union inter-cellulaires exemple : le pemphigus.

- les bulles par altération de la jonction dermo-épidermique et clivage au niveau de la membrane basale; exemples: la
pemphigoïde bulleuse, la dermatite herpétiforme, la porphyrie, l’érythème polymorphe...

6. Les pustules :
C’est une collection en relief purulente d’emblée, contenant une sérosité louche ou du pus franc (collection de PNN en voie de
lyse). Souvent les pustules sont d’origine infectieuse, il ne faut pas les confondre avec des vésicules surinfectées
secondairement. On distingue;

- Les pustules folliculaires : centrées par un poil, souvent entourées d’un halo inflammatoire. Elles témoignent d’une atteinte
du follicule pilo-sébacé : acné, folliculites microbiennes (folliculite staphylococcique, du visage).

- Les pustules non folliculaires : elles sont planes superficielles, siège intra-dermique indépendantes du follicule pileux:
Pustules amicrobiennes : psoriasis pustuleux...

7. Les tubercules :
Degos les définit comme étant des infiltrations dermiques profondes, à évolution lente et habituellement destructive. Exemple :
tubercules de la syphilis, de la lèpre, du lupus tuberculeux.

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8. Les nodules :
Sont dus à des infiltrats cellulaires dermiques ou hypodermiques qui repoussent l’épiderme. Ils sont perçus par la palpation
comme une masse ferme enchâssée dans la peau. La peau de recouvrement peut être normale ou érythémateuse Exemple :
érythème noueux.

9. Les gommes :
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Sont des tuméfactions limitées qui en s’ulcérant, laissant s’écouler du liquide. L’ulcération qui en résulte laisse une cicatrice.
Exemple : gomme syphilitique.

1O. Ulcérations et exulcérations :

L’ulcération est une perte de substance cutanée qui en guérissant laisse une cicatrice. L’exulcération est une érosion
superficielle épidermique qui ne laisse pas de cicatrice. La fissure est une érosion linéaire, elle siège dans les plis (Perlèche,
intertrigo candidosiques ou en surface (eczéma fissuraire).

11. La gangrène:

Représente un aspect de nécrose cutanée qui intéresse le derme et l’hypoderme et laisse une cicatrice majeure: gangrène
ischémique, gangrène septique.

12. Les tumeurs:

Ce sont des lésions très nettement en relief d’aspect variable, étalées en choux fleur, pédiculées ou digitiformes. Elles
correspondent à une poussée hypertrophique de l’épiderme.

Elle peuvent témoigner de l’existence d’une tumeur:

- bénigne (végétation vénérienne).

- maligne (carcinomes baso et spinocellulaire).

La végétation est une élevure à surface mamelonnée: Syphilis secondaire, végétations vénériennes.

 La verrucosité est une végétation à surface hyperkératosique (verrue vulgaire).

13. Kératose et hyperkératose:

C’est le développement important de la couche cornée de l’épiderme. Aux paumes et aux plantes, la kératose réalise la
kératodermie palmo-plantaire. La kératose peut être généralisée, c’est le cas de l’ichtyose héréditaire ou acquise.

14- La sclérose:
C’est une induration particulière de la peau. Elle peut être localisée: sclérose cicatricielle, ou généralisée: la sclérodermie.

15. L’atrophie:
C’est la diminution de l'épaisseur de l'épiderme: le lichen scléroatrophique, cicatrice atrophique...

16. Sémiologie des lésions muqueuses

- Muqueuse buccale:
la leucokératose : ou leucoplasie: épaississement de l’épithélium muqueux ; elle réalise une plaque blanchâtre. Exemples :
leucokératose tabagique, leucokératose du lichen plan, candidose buccale. La biopsie est obligatoire car c’est une lésion près-
cancéreuse.
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Erosions buccales : aphtes, herpès

- Muqueuses génitales :
Muqueuse génitale mâle : exemple : balanites érythémateuse : (candidosique, microbienne, maladie de Bowen) ; ulcération :
chancre, herpès, aphtes.

Muqueuses génitales féminines : vulvovaginites infectieuse (candidas trichomonas, dermite de contact, corps étranger...)

17-Sémiologie des cheveux:

- La leucotrichie ou décoloration congénitale des poils peut être généralisée (albinisme) ou partielle (mèche blanche).
- La canitie est la décoloration acquise des cheveux.

- Le pili torti est la torsion du cheveu le long de son axe.

- Les trichoclasies sont des fractures du poil dans le sens transversal ou longitudinal. Elles peuvent être d’origine traumatique :
(contacts répétés des peignes, usage d’épingles à friser, décoloration à l’eau oxygénée, teinture des cheveux...), d’origine
mycosique : le cheveu casse court dans les teignes.

-L'alopécie est la perte des cheveux circonscrite en plaques dans la pelade ou généralisée dans la pelade décalvante totale.

18- Sémiologie des ongles:

Plusieurs mécanismes interviennent dans les altérations unguéales. Tantôt l’anomalie résulte d’une atteinte matricielle (lésions
disposées en lignes longitudinales ou transversales), tantôt le processus pathologiques intéresse le lit de l’ongle, ailleurs c’est la
lame unguéale qui est directement intéressée (onychopathies des diverses dermatoses congénitales ou acquises).

L’anomalie peut intéresser la couleur normale de l’ongle, on parlera alors de dyschromie unguéale ou des chromonychies. Les
leuconychies ou coloration blanche des ongles peuvent être totales ou partielles, ponctuées ou en stries.

Les xanthonychies ou coloration blanc-jaunâtre ou jaune des ongles peuvent avoir plusieurs origines : congénitale, mycosique,
médicamenteuse (mépacrine).

La coloration verte des ongles est souvent due au bacille pyocyanique ou au candida albicans. Cette chromonychie
s’accompagne dans la majorité des cas d’un perionyxis.

Les mélanonychies, coloration brune, bleu foncé ou noire intéressent un ou plusieurs ongles. Quand elles intéressent un seul
ongle la mélanonychie pose un problème capital, celui de l’existence ou non d’un mélanome malin péri ou sous-unguéal.

L’anomalie peut intéresser la structure des ongles, on parlera alors d’onychodystrophies unguéales.

La fragilité du bord libre des ongles peut être d’origine traumatique, chimique, congénitale ou mycosique.

Les stries longitudinales ne sont que l’accentuation de la texture normale des ongles.

Les sillons transversaux creusent l’ongle sur toute sa largeur, et sont toujours d’origine matricielle (processus inflammatoire).

Les érosions ponctuées sont de petites dépressions en " dé à coudre " criblant la table externe de un ou de plusieurs ongles, on
les observe dans les psoriasis, la pelade...

L’onycholyse est la destruction de l’ongle, elle peut commencer par le bord libre qui se décolle sur une étendue plus ou moins
importante (mycose) ou résulter d’une hyperkératose (traumatismes professionnels, psoriasis, onychomycoses).

La pachyonychie ou épaississement de l’ongle est due à une hyperkératose du lit unguéal. Un soulèvement et un décollement
de l’ongle peuvent en résulter. L’ongle devient friable cassant, se détache facilement à la curette. La pachyonychie se voit dans
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les mycoses et dans certaines dermatoses (psoriasis en particulier, lichen plan...). La pachyonychie résulte parfois d’une
hypertrophie très dure de toute l’étendue de la tablette unguéale.

La koïlonychie réalise un ongle en " cuvette ", en " cuiller ", elle peut être héréditaire ou acquise par anémie hypochrome ou
par avitaminose C avec hypochlorrhydrie gastrique.

L’hippocratisme unguéal réalise des ongles en " verre de montre " se voit dans les affections pleuro-pulmonaires, cardio-
vasculaires, dans les amyloses, les polyglobulies...

Le perionyxis est l’inflammation de replis péri-unguéaux. Il est dû le plus souvent à une infection locale (candida albicans,
bacille pyocyanique..) mais il peut accompagner certaines dermatoses.

PRINCIPALES EXPLORATIONS PARACLINIQUES

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 L'examen histopathologique: une biopsie cutanée pour examen histopathologique est pratiquée à chaque fois
que la clinique seule s'avère insuffisante à l'établissement du diagnostic. Cet examen est particulièrement indiqué au cours des
tumeurs cutanées et permet de préciser la nature de la tumeur et surtout son caractère bénin ou malin.

 Les réactions d'immuno-fluorscences: permettent de détecter la présence d'auto-anticorps dans le sang par la
technique d'immuno-fluorescence indirecte (IFI) ou fixés à différents sites de la peau par l'immuno-fluorescence directe (IFD).
Les réactions d'immuno-fluorescences sont indiquées en cas de suspicion de dermatoses auto-immunes en particulier les
dermatoses bulleuses acquises et les collagénoses.

 Les explorations allergologiques: sont souvent nécessaires pour prouver le caractère allergique d'une
dermatose et surtout pour préciser l'allergène en cause afin de l'éviter pour prévenir les récidives.

-Les tests épi cutanés sont indiqués au cours des eczémas de contact en particulier professionnels.
-Les tests photo biologiques sont indiqués au cours des dermatoses par photosensibilisation.

 Les examens mycologiques: sont très utiles au cours des mycoses cutanées en particulier celles des cheveux: les
teignes et des ongles: les onyxis.

 Autres examens microbiologiques: bactériologiques et virologiques

CONCLUSION
Les dermatoses sont très variées et répandues. Leur diagnostic repose sur un interrogatoire bien conduit et un bon examen
clinique dont le temps capital est une inspection minutieuse et méthodique faite dans de bonnes conditions. Cet examen a pour
but d'identifier la lésion élémentaire dont l'analyse et la confrontation éventuelle avec les données des explorations
paracliniques (histologie, immunofluorescence...) vont permettre d'établir un diagnostic précis et d'instituer un traitement
adéquat.

PRURIT
 

1. Définition :
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Qualifié dans le langage courant de " démangeaisons ", le prurit est un symptôme subjectif extrêmement banal, fait d’une
intrication de sensations variables, désagréables dans leur ensemble (picotements, fourmillements, agacement...), dont
l’intensité est ressentie comme anormale par le patient et aboutissant inéluctablement à une réaction de grattage.

2. Eléments de physiopathologie - Facteurs de variation de prurit :

Ce symptôme sensitif est provoqué par des modifications de l’environnement physico-chimique de la peau ; les mécanismes en
sont mal élucidés.

- Facteurs psychiques :

. état de conscience,

. état émotionnel (stress, anxiété...)

. état d’ennui ou de distraction,

. notion de seuil prurigineux (malade " chatouilleux ", persistance d’une hyper-excitabilité après stimulus localisé),

. existence d’une expérience antérieure engendrant la crainte, favorisant l’auto entretien,

. conséquences psychiques du prurit,

. rôle de la suggestion.

- Facteurs neurologiques :

. arc réflexe : prurit-grattage nécessitant l’intégrité du système nerveux et la possibilité de se frotter,

. relation avec la sensation douloureuse (prurit lors de la cicatrisation, absence de prurit dans lez zones analgésiques, mais non
suppression par la morphine.

- Rôle de la sécheresse cutanée et d’altérations cutanées spécifiques (dermatoses prurigineuses).

- Facteurs thermiques, mécaniques ou chimiques irritants directs ou par l’intermédiaire de médiateurs chimiques : l’histamine
provoque un prurit, d’autres substances vasoactives donnent des effets surtout douloureux (kinines), les prostaglandines sont
potentialisatrices, des enzymes protéolytiques, les acides et sels biliaires sont mis en cause (libération d’histamine...).

3. La présence du symptôme implique

- d’apprécier son intensité relative et donc son retentissement,

- d’en retrouver la cause :

. un prurit localisé fait rechercher une cause locale (dermatose prurigineuse, agression extérieure),

. lorsque le prurit est généralisé, il s’agit souvent de causes viscérales dont l’éventualité justifie une enquête approfondie.

4. Quelles sont les manifestations cliniques du prurit isolé ?

- Le prurit est décrit par le malade parfois avec force détails :

 la confirmation en est apportée par la présence de signes objectifs,

 la sévérité est évaluée par l’importance de ces signes et le retentissement psychique.

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- L’interprétation tiendra compte du terrain (cf paragraphe 2):
. exagération (consciente ou non) des plaintes,

. retentissement extracutané (insomnie, perturbation des activités) ou absence de retentissement.

- Il faut faire préciser : le mode évolutif et les caractères du prurit :

. date et mode de début, évolution continue ou intermittente, périodicité, influence des activités quotidiennes, effets des
traitements et du grattage,

. siège : prurit généralisé ou régional.

- L’importance du grattage sera appréciée par la constatation des lésions que le malade s’inflige à lui-même, ce traumatisme
permettant une sédation temporaire (seuls les prurits neurologiques y échappent) et masquant parfois une dermatose causale.

- Ces lésions de grattage peuvent être :

. des excoriations linéaires,

. des érythèmes en nappes,

. des follicules turgescents excoriés,

. des papulettes brillantes et des plaques infiltrées de lichénification (accentuation du quadrillage cutané),

. des croûtes hémorragiques, voire des ecchymoses,

. ou déjà des complications : des lésions d’eczéma ponctué de sang,

. des pyodermites (par infection secondaire),

. des zones dyschromiques (plus souvent hyperpigmentations que dépigmentations),

. des lésions phanériennes : usure des ongles, poils et cheveux cassés (plaque d’alopécie).

Elles sont présentes à des degrés divers et plus ou moins associées selon l’ancienneté et la sévérité du prurit.

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5. Il faut s’assurer de l’absence de dermatose prurigineuse par l’examen soigneux des

téguments et des muqueuses.
- Dans la gale :

. le prurit domine la symptomatologie,

. sa topographie oriente : interdigitale, poignets, mamelons, zones de frottement, régions génitales,

. on recherche le signe spécifique, le sillon, parfois difficile à mettre en évidence,

. la notion de prurit collectif, d’exacerbation nocturne,

. la désinfection s’impose, elle sera collective

- Les pédiculoses et morsures d’insectes sont souvent évidentes.

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- L’urticaire impose une enquéte etiologique allérgologique

- Le lichen plan est fait de papules violines, parfois striées de blanc (stries de Wickham) et associé à des lésions muqueuses ;
dans certains cas l’histologie seule permet de le différencier de lichénification.

- L’eczéma est parfois secondaire à des topiques appliqués sur les lésions de grattage.

La dermatite atopique est en général facile à reconnaître (terrain, localisation aux plis, mode évolutif).

- En fait la plupart des dermatoses peuvent comporter un prurit sur certains terrains prédisposés : psoriasis, mycoses diverses...

6. L’enquête étiologique d’un prurit généralisé et isolé est souvent longue et difficile car les étiologies en sont
nombreuses. Elle doit donc être systématique.

- Des éléments ont déjà été recueillis par l’interrogatoire (cf paragraphe 4)

. circonstances de survenue,

. mode évolutif par rapport à la vie socio-professionnelle,

. habitudes d’hygiène,

. circonstances de survenue,

. penser à la possibilité d’une cause iatrogène.

- L’examen somatique est toujours complet (foie, rate, ganglions...), les polyadénopathies des racines des membres sont
fréquentes dans les prurits chroniques quelle qu’en soit la cause.

- Sur le plan biologique : une hyperéosinophilie n’a de valeur que si elle est importante (parasitose, néoplasie), formule
sanguine, vitesse de sédimentation, bilan hépatique, examens parasitologiques, glycémie, créatinine, radiographie du thorax...
peuvent être utiles.

- Au terme de ce bilan, les conclusions étiologiques sont parfois évidentes, ailleurs seule l’évolution et les examens répétés
permettront de déceler la cause du prurit.

7. Etiologies du prurit généralisé

a) Les causes externes sont les plus fréquentes :

- soit irritatives : vestimentaires, professionnelles... dues à des agents physiques ou chimiques irritants (détergents, laine de
verre, épines de cactus, sécheresse de l’environnement...),

- soit allergiques : rapidement responsables de lésions d’eczéma. La preuve est apportée par la guérison durable et nette après
suppression du contact causal.

b)Les causes iatrogènes ne sont pas rares

- les médicaments pouvant engendrer un prurit sont nombreux, il s’agit dans bien des cas de la seule manifestation
d’intolérance (pouvant précéder pendant longtemps des symptômes plus graves) : opiacés, barbituriques, certains antibiotiques,
dérivés halogénés (bromés, iodés)...

La régression après arrêt du médicament n’est pas toujours franche d’autant que l’alimentation peut les apporter sous forme
cachée (additifs alimentaires, antibiotiques...).

c) Les parasitoses seront toujours recherchées

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d) Affections endocriniennes
- le prurit peut être le premier signe d’un diabète sucré ; il est d’abord souvent localisé aux régions génitales ; son intensité
n’est nullement corrélée avec le taux de la glycémie, mais il guérit avec le contrôle du diabète,

- l’hyperthyroïdie peut être accompagnée de prurit,

- pendant la grossesse : il s’agit le plus souvent en fin de grossesse d’un " prurigo gravidique ", certains cas sont associés à une
rétention hépatique, et régressent à l’accouchement.

e) Au cours des affections rénales chroniques et chez les hémodialysés, le prurit est souvent rebelle aux traitements. Il est
considéré comme plurifactoriel : sécheresse cutanée, hyperazotémie, hyperparathyroïdie secondaire, et est sensible au
traitement par rayons U.V.A.

f) Les affecgtions hépatobilliaires sont des causes classiques ; le prurit est présent lorsqu’il existe une cholestase avec ictère,
mais il n’y a pas de relation entre l’importance de la rétention et celle du prurit. Celui-ci peut même précéder les autres signes
d’orientation, alors que les signes biologiques sont minimes :

g) Au cours des affections malignes , le prurit est parfois annonciateur et permet dans ces cas un diagnostic précoce.

- Parmi les hémopathies

. la maladie de Hodgkin

. les syndromes myéloprolifératifs :

. Les leucoses dans leurs formes lymphoïdes plus souvent que myéloïdes sont associées parfois à un prurit

- Le prurit peut constituer un syndrome paranéoplasique au cours des cancers du pancréas où il est souvent féroce, des cancers
digestifs (estomac, œsophage) mais aussi bronchiques, ovariens, prostatique...

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h) Les prurits de causes neurologiques sont rares (tabès, tumeurs thalamiques, drogues).

A l’inverse des causes psychiques où le prurit est volontiers augmenté par le stress, le retentissement psychologique d’un prurit
de cause quelconque est important à considérer.

- Le prurit sénile est une affection touchant plus volontiers l’homme que la femme après 60 ans, localisé ou généralisé il laisse
une peau sèche, brillante, jaunâtre, peu excoriée, des ongles usés ; il est souvent insomniant, rebelle, cachectisant, dans un
contexte dépressif ; c’est un diagnostic d’élimination.

Ne pas méconnaître la possibilité de causes intriquées.

8. Les prurits régionaux

Peuvent correspondre à la localisation ou à la prédominance dans une zone cutanée d’un prurit généralisé. Mais le plus
souvent, ils posent des problème étiologiques particuliers.

a) Au cuir chervelu : névrodermites, lichen plan, pityriasis séborrhéique, prurit psychogène et intolérance aux produits
capillaires sont les principales causes en dehors de la pédiculose.

b) Un prurit anal ou génital justifie un examen régional approfondi :

- génital :

. dans les deux sexes : névrodermites, diabète, syndrome sec, lichen plan, dermites artificielles (irritatives ou allergiques),
phtiriase et gale,
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. chez l’homme : balanites, intertrigos mycosiques,

. chez la femme : vulvovaginites (à levures).

- Anal : hémorroïdes, fissures, névrodermites, lichen plan, candidoses (après antibiotiques, corticoïdes...), oxyurose, intertrigos
interfessiers, prurit psychogène,

- Anogénital :

. lichen scléroatrophique de siège uni ou bipolaire,

. candidoses,

. névrodermites.

c) Aux membres inférieurs : dermite de stase, peau sèche et dermites de contact peuvent contribuer à entretenir un prurit
tenace.

9. Traitement :
Le traitement est bien entendu celui de la cause, si celle-ci est curable. Ailleurs et lorsque l’enquête n’a pas encore abouti, le
traitement est symptomatique. Il permet aussi d’attendre l’effet du traitement étiologique. Cependant, il risque de retarder le
diagnostic étiologique en masquant les symptômes. Il est indispensable pour prévenir et traiter les complications dues au
grattage (infectieuses, mécaniques...) et pour soulager le malade.

- Il convient d’apprécier le rôle des facteurs psychiques et le retentissement du prurit :

. dédramatiser,

. prescrire éventuellement un sédatif ou un antihistaminique oral, en prévenant le malade des effets secondaires possibles à
type d’altération de la vigilance,

. il faut savoir que ces médicaments ont peu d’effets sur les prurits néoplasiques, hématodermiques et rétentionnels.

Dans certains cas rares, un avis spécialisé sera utile pour envisager un traitement psychotrope ou neuroleptique.

- Corriger des erreurs d’hygiène élémentaire : facteurs aggravants d’ordre cosmétique, alimentaire (alcool, épices), bains trop
chauds, sudation excessive, causes vestimentaires d’irritations (détergents, assouplissants, textiles irritants) ; faire couper les
ongles.

- Dans bien des cas, le traitement local suffit à améliorer le confort du patient et à prévenir les complications :

. désinfection à l’aide de solutions ou de bains antiseptiques,

. des lotions commercialisées ou préparées sont calmantes et émollientes

. des crèmes et des laits hydratants sont utilisés sur ces peaux souvent sèches,

. en cas de surinfection : des pommades antibiotiques sont nécessaires (excluant pénicilline et sulfamides) parfois associées à
des antibiotiques par voie générale.

CAUSES GENERALES DES DERMATOSES

Il convient de souligner ici deux facteurs qui interviennent dans le processus : la cause et le
terrain
 17

La cause est le plus souvent externe, le terrain est conditionné par de nombreux facteurs
notamment :
- l’hérédité
- le système sympathico endocrinien
- le genre de vie
- les excès alimentaires
- la sensibilité individuelle
Dans certains cas la cause seule suffit pour déterminer le diagnostic : ex. la brûlure
cependant le terrain a un rôle prépondérant.
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LES LESIONS ELEMENTAIRES DE LA DERMATOSE

1- Les tâches : ces sont des changements de coloration de la peau sur une surface restreinte
qui peut être pigmentaire ou apigmentaire, purpurique avec diffusion sanguine et ou
l’érythème dû à la vasodilatation des capillaires.
2- Les plaques urticariennes : ce sont des élevures œdémateuses
3- Les papules : ce sont des élevures solides de la taille d’une tête d’épingle à lentille
4- Les nodosités ou nodules : ce sont des endurations arrondies de l’hypoderme.
5- Les vésicules : ce sont des soulèvement localisés de l’épiderme contenant une sérosité
transparente.
6- Les pustules : ce sont des soulèvements de l’épiderme contenant du pus ou du liquide
louche
7- Les bulles : ce sont des soulèvements de l’épiderme d’une certaine étendue à contenu clair,
louche et hémorragique.
8- Les kystes : cavité située dans le derme et entourée d’une membrane
9- Les squames : il s’agit d’une accumulation des lamelles de la couche cornée en voie
d’élimination et due à un processus de kératinisation. Les squames se détachent
spontanément de la peau.
10-Les croûtes : ce sont des concrétions formées par la décication ou la coagulation de sérosité
de pus ou de sang.
11-Les pertes de substances

- l’éxoriations : ce sont des pertes de substance très superficielles provoquées par un

traumatisme ou une lésion de grattage.
- Les érosions : ce sont de pertes de substances superficielles n’atteignant pas le derme.
- L’ulcération c’est une perte de substance atteignant le derme et qui va guérir en donnant
une cicatrice.

12- La cicatrice : est un tissu fibreux réparant une perte de substance.

13-L’atrophie : c’est une peau amincie ayant perdu ses annexes : les poils et les glandes.
14-Une tumeur : c’est une néoformation solide.
15-Les végétations : ce sont des excroissances papillomateuses.
16-La lichénification : c’et un épaississement de la peau en un endroit déterminé avec une
exagération et un approfondissement des strie terminale de la peau.

Dermatose de cause externe

1 Les dermatoses de cause mécanique

1.1 l’ampoule mécanique : cloche, il se présente comme une phlyctène.

Ex. : de celle qui apparaît au pied par pression répétée d’une chaussure, à la main par
pression de la houe.
1.2 Le durillon : lésion d’hyperkeratose
1.3 Le cor : apparaissant au niveau des orteils sous forme d’une petite épaisseur
épidermique très dur qui explique une inflammation du derme.
1.4 La verrue plantaire : souvent bénigne d’origine virale, apparaissant en forme de sillon
entre la verrue et l’épiderme normal, répondant bien au traitement chirurgical.

2 Les dermatoses de cause physique

- la brûlure : survenant par la chaleur

- Xeroderma pigmentosum : survenant chez les albinos avec un grand danger de
cancérisation.
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3 Les dermatoses de cause chimique

On évoque essentiellement les dermites professionnelles par le formol, savon,…

4 Les dermites causées par les être vivants

1.1 les poux : on peut distinguer les poux de la tête, du corps, du pubis et des vêtements. Ils
sont tous à l’origine des lésions de grattage qui peuvent soit s’infecter (impétigo) ou
s’eczématiser.
Le traitement consiste à raser la tête et assurer une hygiène corporelle et vestimentaire.

1.2 La gale : causée par le sarcopte scabiei. L’infestation se fait par la femelle fécondée qui
pond ses œufs au fond du sillon.

Symptômes :

- prurit surtout nocturne : aux mains, poignets, avant-bras, aisselles, abdomen, racine des
cuisses, fesses chez les enfants mais jamais au visage.
- Il y a des lésions de grattage avec souvent de la surinfection.

Traitement : - il est externe

Il consiste à appliquer :

- la pommade à base de soufre pendant au moins 5 jours précédée d’un brossage

minutieux à l’eau et savon. Il faut changer des linges et literie.
- le benzoate de benzyle : faire une ou deux applications le soir après avoir ramolli la
peau. Attention il y a danger d’irritation des reins.

1.3 Les mycoses : vulgairement appelé LOTO

Localisations
- mycose artificielle
- mycose des plis : ex . : plis sous mammaire, plis de l’aine
- mycose des espaces interdigitaux : surtout au niveau des orteils
- mycose des annexes de la peau :
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a) au niveau des ongles : onychomycose

b) au niveau des cheveux : teignes, on distingue la teigne faveuse et teigne
tondante
c) au niveau de la barbe : le sycosis de la barbe
- les vaginites mycosiques : surtout à candida albicans

traitement des mycoses :

- préventif : celui-ci consiste à assurer l’hygiène vestimentaire.

- Curatif :
a) la teinture d’iode diluée
b) médicaments antifongiques : mycodecyl
c) la pommade à l’acide salicylique, surtout dans les teignes
d) dans les mycoses importantes ou générales, on associe un traitement interne.
Ex. : la griséofulvine 4 comprimés par jour pendant 20 à 25 jours.

1.4 les bactéries

4.4.1 les pyocoques : ils entrent dans la peau surtout par des lésions de grattage ou par
l’orifice pilo-sébacé.

a) les streptocoques ; ils provoquent l’érysipèle et la pyodermite. Ils répondent bien au

traitement général anti-infectieux.
b) Les staphylocoques ; ils sont à l’origine des furoncles et impétigo ; traités aux
pommades antibiotiques, on obtient des résultats satisfaisants.

4.4.2 la lèpre ; causée par le bacille de Hansen, elle fait apparaître des macules, des
placards infiltrés et des lépromes.

4.4.3 la tuberculose ; causée par le bacille de koch, fait apparaître le lupus et l’érythème
noueux

4.4.4 la syphilis primaire provoque le chancre

4.4.5 la syphilis secondaire donne la roséole et les plaques muqueuse
4.4.6 la syphilis tertiaire fait apparaître l’ulcère.

1.5 Les virus

1.5.1 Herpes : c’est le bouton de fièvre qui apparaît surtout à la face autour de la bouche. Il
est contagieux et constitue le signe d’une diminution de la résistance locale. Il
apparaît surtout au déclin es maladies infectieuses, comme :
- la pneumonie
- la grippe
- la méningite
le traitement consiste à sécher les lésions par un tamponnement à l’alcool.
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DERMATOSE DE CAUSE INCONNUE

Le Psoriasis

Définition : c’est une lésion formée de tâches rouge vif circonscrites, couvertes de squames
sèches.

Signes : Deux signes confirment le diagnostic :

a) le signe de la tâche de bougie : la grattage rend ces tâches opaques et blanches comme
les tâches de bougie.
b) Le signe de piqueté hémorragique : si on continu à racler le squames, on voit des petites
hémorragies punctiformes.

Situation des tâches

Elles peuvent occuper tout le corps, mais il y a des endroits préférentiels

- le coude
- le genou
- la tête (le cuir chevelu)

Cause : elle est inconnue, mais il y a certainement un facteur héréditaire.

Evolution : elle se fait par des poussées, le psoriasis dure toute la vie.

Traitement

on applique localement la pommade salicylée à 5 ou 10 %

DERMATOSE ALLERGIQUE

Urticaire

Se présente sous forme de placards prurigineux surélevés et fugaces

Causes :

a) externes : le contact avec certaines plantes (orties), poils de chenilles,

b) internes : certains aliments (chenilles, champignons, crustacés) et certains médicaments
ex. : le Decaris

traitement

lorsque l’urticaire est très étendu, on donnera des anti-histaminiques.

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maladies de quincke ou urticaire géante

C’est un œdème survenant subitement surtout à la face. Le danger est que cet oedème se
développe aussi au niveau des muqueuses respiratoires supérieures, ce qui peut entraîner
l’étouffement.

Traitement :

en urgence, en cas d’œdème grave avec étouffement, il faut faire une trachéotomie avec
injection d’adrénaline.

Prurit
Le prurit est une démangeaison appelant le grattage et laissant la peau intacte. Cependant le
grattage peut être un point de départ d’une infection de le peau.

Causes : elles sont multiples :

- parasite : pou, gale
- toxique externe : certains médicaments : belladone, atropine…
- auto-toxique : diabète, urémie, constipation, maladie d’hodgkin.

Les conséquences du prurit sont :

- le prurigo : papule ou petite nodule apparaissant lors de grattage

- le lichénification : épaississement et accentuation des stries de la peau

traitement :

modifier l’allergie en donnant les anti-histaminiques

l’eczéma 

Il ‘y a inflammation de la peau qui se manifeste par des caractères polymorphes tels que :
- érythème
- éruption plus ou moins vésiculeuses
- suintement
- croûtes
- squames
ces lésions se succèdent, coexistent, disparaissent sans laisser de traces, ou bien elles
restent localisées indéfiniment en un endroit où elles disparaissent pour réapparaître par
poussées successives.

Pathogénie : il y a deux facteurs essentiels

a) la cause externe qui agit par irritation
b) le terrain qui agit par hypersensibilité de l’organisme

les causes externes :

- la lumière solaire (agent physique)
- les agents chimiques par voie générale

les causes internes

- l’hérédité
- les troubles digestifs
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- l’insuffisance hépatique
- le terrain allergique

Symptômes

Au début, il y a rougeur avec prurit, puis des petites vésicules avec suintement puis vient un
stade croûteux, suivi d’une régression avec squames.
Il y a des eczéma qui sont d’emblée chronique avec épaississement de la peau.

Evolution : elle peut être aiguë ou chronique

Traitement :

1.- étiologique et général

- supprimer la cause
- anti-histaminiques
- anti-inflammatoires
- régime alimentaire léger

2.- local
- désinfection à l’eau
- oxyde de zinc
- lorsqu’il y a des croûtes et de squames, on donne des onguents.