Radioprotection en médecine dentaire                        Dr REGUIEG

La Radioprotection désigne l'ensemble des mesures prises par autorités sanitaires    pour assurer la
protection de l'homme et de son environnement contre les effets néfastes des rayonnements
ionisants.
Il faut savoir que les nouveaux équipements modernes    ainsi que les mesures de protection
actuelles réduisent considérablement les effets de RX .

Connaitre les propriétés des Rx .

Savoir les différents effets de RX sur les tissus biologiques .
Connaitre les mesures de radioprotection notamment en cabinet dentaire pour :le
personnel ;patients ,contrôle et maintenance    des appareils de radiologie .
Connaitre les réglementations de radioprotection .

La Radioprotection au cabinet dentaire doit prendre en considération :

la Protection du personnel.
la Protection du patient .
le Contrôle régulier des équipements de Radiologie ainsi que les installations conformes à la
radioprotection .
                                                            Rappel et définition :

Les photons X sont capables d’arracher des électrons des atomes des structures moléculaires .
Ils sont donc ionisants et susceptibles d’effets biologiques sur le vivant .
Propriétés
Rappel :
Diminution de la densité en fonction de la distance .
Si les rayons X sont émis par une ouverture ronde ,le faisceau de rayons X est un cône dont la base
est une calotte sphérique .
Lorsque la distance de la source est doublée ;la densité du faisceau se divise en 4.

          Absorption :
Ce phénomène est à l’origine de la création de l’image radiologique qui est une dégradation
produite par les différentes atténuations des RX selon les tissus traversés .
L’absorption des tissus permet de déterminer les épaisseurs requises pour se protéger des rayons
X.

          Diffusion :
C’est la déviation des rayons X lors de leur passage dans un milieu matériel .
Significative dans l’air et principalement dans l’eau donc dans les tissus organiques vivants qui sont
constitués principalement par l’eau.
Les grandeurs dosimétriques
La dosimétrie a pour but de mesurer la quantité d’énergie déposée dans un matériau ou un tissu
vivant lors de l’exposition à des Rx.
La dose délivrée :en Gray ,on la définit comme l’énergie par unité de masse à l’équilibre
 électronique.
La dose équivalente :bio :exprimée en Sievert ;c’est la dose absorbée par l’organe par le
rayonnement .
La dose efficace :c’est la dose fictive de façon homogène au corps entier ,qui induit le même risque
stochastique que l’ensemble des doses reçus par les différents organes .

Les effets de RX
Englobe une gamme très vaste de réactions les unes des autres dans leur relation dose-effet .
Deux grandes catégories :déterministe et stochastiques .
Effets déterministes
Les effet dits déterministes ; résultent de la mort cellulaire et perturbent l’homéostasie tissulaire .
Exceptionnels en Imagerie Médicale moderne avec les équipements de radioprotection modernes
et les mesures efficaces de radioprotection .
Ils apparaissent au dessus d’un seuil ;dépendent de l’effet et du Tissu considéré ;leur gravité   
augmente ensuite avec la Dose .
Tissus fragiles :tube digestif ;peau ,cristallin ;céllules hématopoétiques ………

Effets aléatoires ou stochastiques

Caractère aléatoire du fait de l’impact des RX et les cibles :sur les gènes de chromosomes ;ADN.
          Effets sur l’ADN ,mutation …….
C’est la probabilité d’apparition de ces effets qui en est dépendante.
Les lésions de membranes cellulaires à forte dose .

Effet cancérigène passant trois étapes :initiation ,promotion et progression .

Il existe une relation entre la dose et la probabilité de survenue de cancer ;mais il existe des
cancers liés à autres facteurs .
Les effets tératogènes .   
        Les Radiographie de RX sont contres indiquées chez les femmes enceintes.

Les moyens de protection

les équipements de protection collective :
Ce sont les protections plombées ou blindage des parois et des cloisons de locaux avec des feuilles
de plomb autoadhésives ,vitres plombées …..
Les équipements de protection individuels :
Le but est de ramener les doses individuelles au plus faible niveau de rayonnement ;ex :les blouses
plombées et leurs accessoires avec les dosimètres…….

Les Codes de la santé publique, du travail et de la Sécurité sociale imposent au chirurgien

dentiste :
une formation initiale et continue relative à la protection des patients exposés aux rayonnements
ionisants .
la maintenance et le contrôle régulier de qualité des installations de radiodiagnostic .
          installations avec mesures de protection collective pour le cabinet dentaire .

la justification et l’optimisation de chaque acte de radiodiagnostic :chaque acte de radiographie

doit être justifiée en apportant des éléments importants sur les indications .
 la désignation et la formation d’une personne compétente en radioprotection

Dans ce sens, le chirurgien dentiste doit veiller à observer le respect de certaines règles de
radioprotection, pour protéger le patient, l'assistante et soi-même :
Les radiographies doivent être réalisées par une personne formée de mesures de radioprotection :
le médecin dentiste formé pour la radioprotection ou une personne (assistante) ayant eu une
formation dans ce sens et mise au courant des risques encourus en cas d'exposition abusive et
mesures de radioprotection .
Limiter le champ d'exposition dans la mesure du possible (utilisation de moyens de collimation),
Eviter la réalisation de radiographies chez la femme enceinte :grossesse :contre indication .
            Mettre un tablier de plomb et accessoires plombées pour les patients et les
enfants :radioprotection .

Eviter de tenir le film par soi-même ou par l'assistante (utilisation de porte film), - Se tenir à 2
mètres derrière le tube (utilisation de la longueur maximale du cordon de la poire de
déclenchement),s’éloigner de la source émettrice de RX avec des équipements et installations
plombées .
Se tenir derrière un mur plombé (les tubes radiogènes supérieur à 70KV nécessitent
obligatoirement un plombage des murs

Pour les films nécessitant un développement :Développer correctement les clichés. Un cliché mal
développé se conservera moins et sera un cliché à refaire. Il convient aussi de vérifier la qualité
des produits de développement chaque matin,
Compter le nombre de clichés à refaire et chercher la cause liée à la technique ou au
développement pour faire une autoévaluation,
Archiver correctement les clichés,
          Eviter la réalisation de plusieurs radiographies :protection du patient et personnel  ;chaque      
radiographie doit avoir un apport utile pour le patient .

Utilisation si possible et de préférence de l'imagerie numérique qui réduit de façon considérable

l'exposition au détriment d'une qualité de l'image inférieure à celle du film,
Utilisation d'un dosimètre qui permet de mesurer quantitativement les rayonnements ionisants
auxquelles le médecin dentiste et/ou une personne réalisant les radiographies qui se sont exposés
pendant une durée limitée :dose déterminée pendant une période ,année ;seuil à ne pas
dépasser .
Conclusion
Les RX ont des propriétés et des effets qui sont ionisants qui peuvent être néfastes donc
nécessitant des mesures de radioprotections spécifiques .

En pratique dentaire, l'utilisation de la radiographie est fondamentale pour le radiodiagnostic.

Les équipements modernes avec installations de radioprotection spécifiques ainsi que les mesures
de radioprotections permettent considérablement de réduire leurs effets et agissent sur la
protection du personnel; les patients et les contrôles réguliers des équipements de radiologie .

NB :revoir le cours de radiographie endobuccale :radio retroalvéolaire :technique de

parallélisme :complétez la définition :le faisceaux Rx est perpendiculaires au plan parallèle
d’axe longitudinal de la dent et le film.