Atteinte des nerfs crâniens

I/L’olfactif :
 Sémiologie :
 perte quantitative : anosmie, hyposmie.
 Modification qualitative : parosmie souvent cacosmie.
 Hallucinations olfactives
 Etiologies :
 ORL : rhinite, sinusites
 Traumatisme de la base du crâne
 Tumeurs : méningiome frontal
 Dégénératifs : parkinson, Alzheimer
 Epilepsie frontale
II/La vision :

 Sémiologie :
 diminution importante de l’acuité visuelle : amblyopie.
 Cécité monoculaire : amaurose.
 Lacune dans le champ visuel : scotome
 Amputation de la moitié du champ visuel binoculaire : hémianopsie
 Du même côté : hémianopsie latérale homonyme (HLH) droite, ou gauche
 Bitemporale : hémianopsie hétéronyme.
 Fond d’œil : œdème papillaire, ou atrophie optique (papillaire)
 Etiologies :
 Nerf optique : névrite optique : sclérose en plaque, lupus, Behçet
 Neuropathie optique : ischémique : diabète
o Toxique : alcolo-tabagique
o Iatrogène : amiodarone
o HIC, meningite, etc
 Chiasma : tumeur hypophysaire (hémianopsie bitemporale)
  Bandelettes : traumatisme, tumeur (HLH + abolition du RPM)
 Radiations : AVC, abcès, tumeurs gliale, (HLH + préservation RPM)
 Lobe occipital : HLH + préservation RPM+ préservation vision maculaire
III-IV-V/Oculomotricité :
 Sémiologie :
 Atteinte du III
o ptosis
o diplopie souvent horizontale
o strabisme divergeant
o mydriase aréactive
o impossibilité de mobiliser l’œil vers le
haut, le bas et l’intérieur
 Atteinte du VI :
o diplopie, strabisme convergeant,
paralysie de l’œil vers l’externe
 Atteinte du IV : rare, diplopie à la lecture,

 Etiologies :
 Atteinte intra-axiales :
o AVC :
 Sd de weber : III direct +
hémiplégie controlatérale
 Sd de Foville : VI directe + hémiplégie controlatérale
o Autres causes : abcès, tumeur gliale, SEP,…
 Atteintes extra-axiales :
o Tumeur de l’angle ponto-cérébelleux (VI)
o HIC (III, VI)
o Thrombose du sinus caverneux (III, IV, VI, V)
o Fracture sphénoïdale (III, IV, VI, V1)
o Tumeur du trou optique (III, IV, VI, V1, II)
 Autres causes : diabète, méningite, Guillain barré, etc.
V/Trijumeau :
 Sémiologie:
 Douleur  Névralgie
 Hypoesthésie (tact et algique).
 Abolition reflexe cornéen, naso-palpebrale, ou masseterin,
 Etiologies :
 Névralgie essentielle du trijumeau (voire cours)
 Névralgie symptomatique : les étiologies sont le syndrome de Wallenberg, SEP, neurinome,
Zona, cancer du cavum et de la base du crâne,
VII/Facial :

Paralysie facial périphérique

 Sémiologie :
 au repos : au facial supérieur : disparition des rides du front, élargissement de la fente
palpébrale, chute du sourcil,
 Au facial inférieur effacement du pli nasogénien, chute de la commissure labiale, attraction de la
bouche vers le coté saint
 A l’action : au facial sup : signe de Charles Bell : déplacement du globe oculaire vers le haut et
en dehors lors de la tentative (inefficace) de fermeture de l’œil.
 Au facial inférieur : impossibilité de montrer les dents du côté atteint, de souffler, siffler,
 Hyper-accousie douloureuse
 Sécheresse oculaire
 Agueusie des 2/3 antérieur
Paralysie faciale centrale
 Hémiplégie homolatérale à la PF
 Absence du signe de charles bell, et présence de signe de Cils de Souques
 Prédominance de la PF au facial inférieur.
  Etiologies :
- AVC : Sd alterne : PFP directe + hémiplégie controlatérale
- Zona : éruption de la zone de Ramsay-Hunt (partie postérieur du lobe de l’oreille)
- SEP (rare), neurinome de l’acoustique, fracture du rocher, otite moyenne, mastoïdite, parotidite,
diabète
- PFP à frigorie : liée à l’exposition au froid ou d’origine virale, œdème du VII qui se trouve piégé
dans le canal de Fallope risquant de s’ischémié et de se nécrosé. Précédée par de douleur
auriculaire, la PF s’installe rapidement en quelques heures, et disparait dans 80% des cas en
quelques semaines. le traitement repose sur les corticoïdes, efficace seulement la première
semaine, larmes artificielles et rééducation.
- La paralysie faciale centrale : atteinte prédominante du facial inférieur, et donc pas de signe de
Charles-Bell mais signe de cil de Souques
VIII/ Chocléo-vestibulaire :
 Sémiologie: - vertige et surdité
- Nystagmus, trouble de l’équilibre avec signe de Romberg latéralisé, et deviation
des indexes,
- Marche festenante, et en étoile
 Etiologies: - ORL
- Neurologique, neurinome, SEP, AVC du bulbe,

Les nerfs bulbaires : IX-X-XI-XII

 XI, X, XI interne : dysphagie et dysphonie, paralysie du voile du palais avec signe du rideau et
abolition du reflexe nauséeux.
 XI externe : rarement atteint, origine souvent ORL
 XII : paralysie + fasciculation de la langue, atrophie de l’hémi-langue
 Etiologies : syndrome de Guillain-Barré, SLA, Myasthénie