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DEFINICIÓN
RECUENTO HISTÓRICO
MECANISMOS DE ACCIÓN
DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA (VNI)
Fisiopatología de la hipercapnia
>PEEPi >Retroceso
elástico
Disnea CPAP
PEEP
> W Resp
VPP
Falla musc.
respiratoria <Vt >PaCO2
En esta gráfica se puede observar esquemáticamente los diferentes mecanismos por los
cuales se puede desarrollar hipercapnia, y en dónde actuarían desde el punto de vista
fisiológico los sistemas para dar ventilación mecánica no invasiva. (CPAP = presión
positiva continua en la vía aérea; PEEP = presión positiva al final de la espiración; VPP =
presión proporcional asistida; PaCO2 = presión arterial de CO2).
TIPOS DE VENTILADORES
PARA VENTILACIÓN NO INVASIVA
Existen diferentes sistemas para proporcionar ventilación no invasiva (VNI), como son la
CPAP, ventilación limitada por presión, ventilación limitada por volumen, ventilación
proporcional asistida y ventilación por presión negativa. Voy brevemente a mencionar
aspectos importantes de cada uno de estos sistemas.
En este tipo de ventiladores se generan volúmenes respiratorios elevados (10-15 cc/kg), sin
tener en cuenta los límites de presión. Su mayor aplicación se encuentra en ventilaciones
crónicas especialmente en la modalidad conocida como ventilación mandatoria asistida
controlada, en donde el paciente genera esfuerzo respiratorio, y de acuerdo a la sensibilidad
preestablecida en el ventilador, ese esfuerzo es censado, y se apoya con volumen. Se
utilizan niveles altos por la frecuencia de fugas, que igualmente se compensan con aumento
del flujo. Este sistema es especialmente útil en pacientes con restricción pulmonar por
deformidad de la caja torácica o en obesos.
¿EXISTE EVIDENCIA
PARA EL USO DE VENTILACIÓN NO INVASIVA?
Revisando la literatura es mayor la evidencia que soporta el uso de CPAP, que cualquiera
de los otros métodos descritos. Fisiológicamente no hay duda en la mejoría de la
ventilación en pacientes con hipercapnia y acidosis respiratoria, siendo más pobres los
resultados en pacientes con hipoxemias puras. En cuanto a las patologías con mejor
evidencia están el EPOC y con menor evidencia en el edema pulmonar cardiogénico.
En otras patologías como asma, EPID, enfermedad fibro quística, patologías restrictivas,
o enfermedades neuromuscu-lares, los resultados son variables con estudios con
metodologías que no permiten que sus conclusiones sean completamente aplicables a toda
la población, citando por ejemplo, que en pacientes con patologías neuromusculares el uso
de estas terapias está supeditada al nivel de conciencia e integridad del sistema muscular
respiratorio más que a los valores fisiológicos respiratorios.
PREDICTORES DE ÉXITO
EN LA VENTILACIÓN NO INVASIVA
Los factores que mejor predicen éxito en este sistema de ventilación son:
a. Pacientes jóvenes.
c. Neurológicamente bien.
h. Mejoría del patrón respiratorio, frecuencia cardíaca y respiratoria, antes de las primeras
dos horas de uso.
i. Rapidez en su aplicación.
j. Ausencia de neumonía.
9. Ajuste la FIO2 para tener una saturación arterial de oxígeno mayor de 90%.
13. Recuerde que si en dos horas no hay control de la ventilación lo más seguro para el
paciente es realizar intubación orotraqueal.
• Imposibilidad por parte del paciente para manejar sus propias secreciones.
COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN
NO INVASIVA
Los problemas más comunes con la VNI son en primera instancia locales, dados por
excoriación facial y sensación de claustrofobia, con irritación ocular y generalmente dolor
sobre los senos paranasales. En pacientes que tienen máscaras nasales, un problema
frecuente son las fugas bucales, por lo que se debe evitar la comunicación verbal con estos
pacientes. Ente un 7 y 42% de los pacientes fallan en el protocolo de VNI, lo cual puede
reconocerse en las primeras dos horas y para lo que se debe realizar inmediatamente
intubación orotraqueal. Es importante asegurarse que el equipo tiene instalado el puerto de
exhalación, ya que de no ser así, habrá reinhalación de CO2 con empeoramiento de los
parámetros neurológicos, hemodinámicos y respiratorios. Es frecuente la sensación de
distensión abdominal, presentándose en menos del 5% de los casos broncoaspiración por
vómito. Está reportado el desarrollo de neumotórax ya sea por baro o volutrauma.
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