7. Comment en bénéficier ?

Entreprise régie par la loi n° 17-99 portant code des assurances.

Pour se faire rembourser ou bénéficier d’une prise en charge, l’adhérent dépose une copie du
dossier complet, auprès de l’agent général de la compagnie d’Assurance SAHAM. Ce dernier lui
remettra en échange un volet détachable valant récépissé du dépôt de dossier.
8. Quel est le délai de dépôt du dossier ?
Les déclarations de maladie ou d’accidents doivent parvenir chez SAHAM ASSURANCE à travers
ses Agents gestionnaires AMC dans un délai maximal de 90 jours.
Ce délai de déclaration est calculé à partir de :
• la date de consultation médicale quand le dossier est validé par l’agent
Ou
• la date de validation du dossier maladie par la mutuelle
Ou
• la date de l’accord définitif de prise en charge délivré par la CNOPS
9. Quel est le délai de remboursement?
Le remboursement est effectué par l’assureur, par virement bancaire ou par mandat, dans un délai
de cinq(5)jours à partir de la date de dépôt du dossier complet admis au remboursement.
10. Quel est le délai pour la prise en charge?
En cas d’hospitalisation médicale ou chirurgicale, les prises en charge sont délivrées dans les
12 heures suivant la date de réception de la demande, accompagnée des pièces suivantes :
• Une copie du devis de l’établissement hospitalier ;
O-CNOPS
e de base AM
• Une copie de la prise en charge délivrée par le régime de base AMO-CNOPS ;
ire a u ré g im
menta
aladie Complé c et à l’étranger
• Une copie de l’ordonnance médicale ou, éventuellement, du pli confidentiel du médecin traitant,
précisant la nature de la maladie ainsi que de l’acte envisagé pendant l’hospitalisation Assurance M es garanties offertes au Maro
bien-être
D
11. Quels sont les moyens mis à la disposition des adhérents pour le suivi des prestations ?
ur votre
SAHAM ASSURANCE a mis en place un portail sur Internet : (www.sahamassurance.ma) permettant Solidaires po
aux adhérents assurés d’accéder au site internet en utilisant leur numéro de CIN pour :
• Consulter les prestations garanties ;
• Vérifier l’exactitude de leurs données personnelles :
• Suivre de manière autonome l’état d’avancement de leurs dossiers maladie déposés auprès des L’Assurance Maladie Complémentaire
agents gestionnaires SAHAM ASSURANCE
Au Régime AMO-CNOPS au profit des Adhérents de la Fondation des Œuvres
• Accéder à la liste des points de dépôt et de gestion des dossiers maladie et des demandes de prise
en charge complémentaire pour choisir l’agent gestionnaire SAHAM ASSURANCE le plus proche
Sociales du Personnel du Ministère de l’Economie et des Finances
au lieu de domicile ou au lieu de travail.
12. Quelle est la procédure de réclamation ?
L’adhérent-assuré consulte le site web SAHAM ASSURANCE ou dépose sa réclamation auprès de
l’agent gestionnaire SAHAM ASSURANCE.
1. En quoi consiste l’Assurance Maladie Complémentaire (AMC) ? Orthodontie (ODF) Plafond 1200 dhs par semestre, par enfant de moins de 16
ans révolus et dans la limite de 6 semestres
En tant qu’adhérent-Assuré de la Fondation des Œuvres Sociales du Personnel du Ministère
de l’Economie et des Finances (actif ou retraité), vous bénéficiez ainsi que votre famille d’une Prothèse Auditive Plafond 5000 dhs par personne, par unité et par période
de 24 mois
couverture médicale complémentaire qui vous permet d’obtenir le remboursement et / ou
la prise en charge du ticket modérateur, en complément à celui de votre régime de base Implants cochléaires Plafond de 70.000 dhs par personne et par période de 24 mois
« l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO - CNOPS) ». Colonoscopie Plafond de 500 dhs par personne et par an
Frottis Plafond de 500 dh par personne et par an
2. Qui bénéficie de cette assurance ?
Mammographie Plafond de 500 dhs par personne et par an
1. L’Adhérent(e) de la Fondation (actif ou retraité) sans limite d’âge ; Echographie mammaire Plafond de 500 dhs par personne et par an
2. Le(s) conjoint(s) de l’Adhérent-Assuré sans limite d’âge ; Frais de mise en couveuse Plafond de 700 dhs par jour
3. Les enfants à charge de l’Adhérent-Assuré jusqu’à l’âge de 21 ans ou 26 ans s’ils poursuivent Rééducation Plafond de 2000 dhs par personne et par an
leurs études ; Scanner Plafond de 1000 dhs par personne et par an
4. Les enfants handicapés de l’Adhérent-Assuré sans limite d’âge ; IRM Plafond de 2000 dhs par personne et par an

5. Les ayants-droits, d’adhérent décédé ayant reconduit leur adhésion à la Fondation (veuve Analyses médicales Les analyses prescrites par ordonnance médicale donnent
droit au remboursement complémentaire sans plafond
ou veuf, enfants).
4. Quel est le Plafond de remboursement ?
3. Quels sont les cas couverts ?
Le plafond général de remboursement au titre des cas graves et/ou chroniques et d’hospitalisations
L’AMC prend en charge : médicales ou chirurgicales est fixé à 1.000.000 Dirhams (Un Million de Dirhams) par personne
et par année.
Les soins ambulatoires liés aux Cas graves : cas de maladies chroniques, les accidents graves,
maladie et Affections de Longue Durée (ALD) et Affections Lourdes et Coûteuses (ALC) Les cas particuliers sont remboursés dans la limite du plafond spécifique prévu pour chaque cas.
• Les consultations et visites de médecins
5. Quel est le taux de remboursement ?
• Les actes médicaux et fournis par les auxiliaires médicaux
Le taux de remboursement est de 100% après déduction du montant remboursé (et/ou) pris
• Les analyses et imagerie (radios, scanner, IRM,..) en charge par (l’AMO - CNOPS).
• Les frais pharmaceutiques pour les médicaments prescrits par ordonnance médicale et pris
en charge par la CNOPS. 6. Quel est la base de remboursement ?
Pour les cas graves (et/ou) chroniques et hospitalisations médicales ou chirurgicales :
Les hospitalisations médicales ou chirurgicales au Maroc ou à l’Etranger
La base de remboursement est égale à la différence entre :
Sont couverts les frais engagés suite à des hospitalisations médicales et/ou chirurgicales quelle
Les frais de soins de santé réellement engagés ou à engager par l’Adhérent-Assuré sans dépasser
que soit la nature de la maladie ou de l’accident, dans le secteur public ou privé, au Maroc ou
200% du TNR (Tarification Nationale de Référence)
à l’Etranger.
et
Autres prestations :
le règlement effectué (et/ou) à effectuer par le régime de base de l’Assurance Maladie Obligatoire
Maternité : (AMO), géré par la Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale (CNOPS).
Le forfait de maternité exclut le remboursement de tous Accouchement normal simple : Forfait 1000 dhs Pour les cas particuliers autres que la maternité
autres frais imputables à l’accouchement à l’exception des Accouchement normal gémellaire : Forfait 1500 dhs
frais d’hospitalisation liée à des complications.
Césarienne : Forfait 2000 dhs La base de remboursement est égale à la différence entre :
Lorsqu’il s’agit d’un couple d’adhérents, un seul forfait de
maternité est accordé à l’un des parents. Les frais de soins de santé réellement engagés ou à engager par l’Adhérent-Assuré
Pour les cas de mort-né et les cas des nouveau-nés
décédés avant leur inscription au registre de l’état civil, la et
garantie est acquise et le forfait de maternité est accordé
sur présentation des pièces justificatives. Le règlement effectué (et/ou) à effectuer par le régime de base de l’Assurance Maladie Obligatoire
(AMO), géré par la Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale (CNOPS) dans la
Optique Plafond de 600 dhs en ce qui concerne les verres plus monture
de lunettes ou lentilles, par personne et par période de 24 limite des plafonds fixés pour chaque cas.
mois consécutifs