Université Constantine 3

Faculté de Médecine

Département de Médecine dentaire

Service d’orthopédie donto-fatiale

Fiche clinique

Patiente : BOUSSALIH Racha

Réalisée par (B3/SG3): Encadrée par :

BENFIFI Leila Dr. GHERS.N

BENINI Yasmine

BENCHIKHA Aya

BENDAHMANE Okba

BENKARA Skander

L’année universitaire: 2019-2020

1) Etat civil

 Nom : Boussalih
 Prénom : Racha
 Date de naissance :03 / 10 / 2010
 Niveau scolaire :4ème année primaire
 Profession des parents : Père : Médecin Mère : Médecin
 Adresse :Abd Allah Bacha
 Numéro de téléphone : 0799-211-544

2) Anamnèse

 Date de la 1ère consultation : 30 /10 / 2019

 Motif de consultation :
 Esthétique : Des malpositions dentaires.
 Fonctionnel : /
 Histoire de la maladie : L’installation de l’anomalie depuis l’éruption des dents
permanentes.
 Antécédents familiaux : Présence de la même anomalie chez la sœur.
 Antécédents généraux : Ne présente aucune maladie d’ordre général.
 Antécédents locaux : Rien à signaler.
 Habitudes déformantes : Absence de toute habitude déformante.
 Taille : 141cm
 Poids : 22kg

3) Examen clinique proprement dit

3.1) Examen exo-buccal :

3.1.1)Inspection (Clinique et photos) :
A) De face :

1
 Figure 1 : Photo de face

 Typologie faciale : Moyenne

 Egalité des étages : Égaux.
 La symétrie : Respectée selon le PSM "
 Les traits du visage :
 Le nez :
- Sa forme : Rectiligne et en bonne orientation.
- Sa largeur : Moyenne,
- Axe de symétrie : Symétrique par rapport au PSM.
- Pointe nasale : Normale
- La largeur et la forme des orifices narinaires : Moyenne, orifices ovalaires,
symétrique entre elles, dégagées, bien développées.
 Les lèvres :
- La hauteur :
⇨ La lèvre supérieure : 15 mm - Supérieur au ⅓ de l’étage inférieur.
⇨ La lèvre inférieure : 25 mm – Inférieure au ⅔ de l’étage inférieur.
- La largeur : Moyenne
- L’épaisseur : Charnue
- Tonicité : Tonicité moyenne
- Position de repos :Léger contact
- Sourire :Normale
- Le sillon naso-génien :Marqué
- Sillon labio-mentonnier :Marqué
 Le menton :
- Sa forme : Arrondie

2
- Sa largeur : Moyen
- Sa position transversale : Sur le plan médian

B) De Profil :

Figure 2 : Photo de profil

 Le profil cutané : Rectiligne

 Les trais du visage :
 Le contour frontal : Bombé
 Le nez :
- La Profondeur de l’ensellure nasale : Droite
- Arête nasal :Convexe
- L’orientation de la pointe nasale : Vers le haut.
- Angle naso-labial : Normal (93°)
 Les lèvres :
- Le profil labial :
⇨ La lèvre supérieure : Affleure la ligne de Ricketts.
⇨ La lèvre inférieure : Est à 1 mm en arrière de la ligne de Ricketts.
 Le menton :
- La position sagittale du menton : Normogénie.
 Autres signes : Rien à signaler.

3.1.2) La palpation : Examen des ATM et muscles masticateurs

A) ATM :

 Douleur : Absence de douleur.

 Bruit : Absence du bruit.
 Chemin d’ouverture et de fermeture :

3
⇨ Ouverture : Suffisante.
⇨ Fermeture : En un seul temps.

B) Muscles masticateurs :

Position de
Volume Morphologie Tonus
repos

Normale (Bien Présence de

Les lèvres Normo-chéilite Isotonique
dessinée) stomion

La ligne naso-
Les joues Normo-mélie Normale Isotonique génienne
marquée

La langue Normo-glossie Normale Isotonique Normale

3.2) Examen endo-buccal

Figure 3 : Photo endo-buccales

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A) Hygiène :

 État : Mauvaise.
 Méthode de brossage : Inadéquate.

B) Parties molles :

 La langue :
- Volume : Normo-glossie.
- Mobilité : Physiologique.
- Tonicité : Isotonique.
- Position de repos : Normale.
 Les lèvres (Face interne) : Rien à signaler.
 Les joues : Ligne de morsure gauche.
 Plancher buccal : Rien à signaler.
 Parodonte : Rien à signaler.
 Gencive : Rose pale.
 Les freins : Insertion muqueuse.
C) Examen de la denture :
C.1)Formule dentaire

16 55 54 53 12 11 21 22 63 64 65 26

46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36

C.2) indice CAO :

Dents cariées Dents absentes Dents obturées

/ / 54 / 55 / 64 / 65

C.3) Age dentaire : Nombre des dents permanentes évoluées sur l’arcade / 4) + 5 :
(12 / 4) + 5 = 8 ans <010 ans (âge civil) donc un retard d’éruption

C.4) Stade de la morphogénèse des arcades dentaire : Phase de denture

mixte stable.

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C.5) Anomalies dentaires :

De nombre

De forme

De volume

De nombre

De structure

D’éruption
De position

12-22 palato-version

53-63 dystopie

41-31 mesio-linguo
rotation marginale

42 disto-linguo rotation
marginale

D) Examen de l’occlusion :

D.1) Étude statique :

 Agencement intra-arcade :

- Arcade supérieure : V

- Arcade inférieure : U

 Agencement inter-arcade

Sagittal Vertical Transversal

Déviation de la ligne
inter-incisive
Incisives Overjet = 2 mm Overbite = 2 mm
inférieure de 2 mm
de la gauche

Absence du
Canines / recouvrement /
béance

Molaires Droite : Classe I Les molaires sup Les molaires sup

Gauche : Classe II engrainent les circonscrivent les

6
 molaires Inf molaires Inf

D.2) Étude dynamique

 Coïncidence entre la RC et ICM :

- Propulsion :
⇨ Côté travaillant : Interférence protrusive travaillante d’un rapport 21/31.
⇨ Côté non travaillant : désocclusion.
- Diduction : Les canines sont lactéales.

E) Examen de fonction

 La déglutition : Atypique.
- Contraction visible des muscles.
- Pulsion linguale antérieure.
 Mastication : Unilatérale stricte (côté droit).
 Phonation : Atypique (le S chuinté).
 Respiration : la respiration est buccale parce que :
- Test de Rosenthal (+)
- Test de Gudin (+)
- Test de miroir (+)

4) Examens complémentaires

4.1) Photographie

Figure 4 : Analyse des photos (de face et de profil)

 La valeur des étages du visage :

- Etage supérieur : 35 mm = 30.82%

7
- Etage moyen : 40 mm = 34.78%
- Etage inférieur : 40 mm = 34.78%
Donc la face est moyenne

A) De face

 La face symétrique par rapport au plan sagittal médian (Asymétrie physiologique).

 Les lignes horizontales sont parallèles entre elles et perpendiculaire au PSM ➞
Symétrie faciale respectée
 Les deux commissures se trouvent entre la ligne tangente papillaire et la ligne
tangente de l’ail du nez.
B) De profil
 Le profile est rectiligne.
 La lèvre supérieure affleure la ligne de Ricketts alors que la lèvre inférieure est à 1
mm en arrière de la ligne de Ricketts.
 L’ensemble du contour facial est entre les frontaux antérieur (d’Izard) et postérieur
(de Simon) ➞ Profil ortho-frontale.

4.2) Etude des moulages

Figure 5 : Photos de modèles

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A) Agencement intra-arcades :
1) Arcade supérieure

 La forme : U
 Le périmètre d’arcade (indice de Château) :

P10= (1+6) x3.85 = (9.5+9.4) x3.85 = 72.76 mm

P14 = (1+6) x5.65 = (9.5+9.4) x5.65 = 106.78 mm

 L’arc incisif = diamètre mésio-distal des 4 incisives :

A = 9.5+9.1+7.3+7.5 = 33.4 mm

 La largeur d’arcade (indice de Pont) :

D6G6 (mesuré) = 44.9 mm

D6G6 (théorique) = A/64x100 = 33.4/64x100 = 52.18 mm

Valeur théorique > valeur mesurée ➞Endoalvéolie postérieur.

 La longueur d’arcade :

L (théorique) = 29 mm

L (droite) = 27.4 mm ➞ Valeur mesurée < Valeur théorique ➞ La molaire droite est
en mésio-position.

L (gauche) = 29.1 mm ➞ Valeur mesurée ≈ Valeur théorique ➞ La molaire gauche

est en normo-position.

 Indice d’Izard

LM = 51.8 mm

BZC = 120 mm ➞ BZO = 110 mm ➞ BZO/2 = 55 mm

LM < BZO / 2➞ Endognathie maxillaire.

 La DDM :

ED = 79.6-(0.9x2) = 77.8 mm

EN = A+ (A/2+11) x2 = 88.8 mm

DDM = 77.8 – 88.8 = -11 mm ➞ DDM par défaut de place.

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2) Arcade inférieure :

 La forme : U
 L’arc incisif :

A = 5.9+6.2+6.4+6.2 = 24.7 mm

 La largeur d’arcade :

D6G6 (mesurée) = 40 mm

D6G6 (théorique) = 24.7/64x100 = 38.59 mm

Valeur théorique < Valeur mesurée➞ Exoalvéolie postérieure.

 La longueur d’arcade

L (droite) = 22.3 mm

L (gauche) = 24.3 mm

 La DDM :

ED = 68.6-(1.7x2) = 65.2 mm

EN = 24.7 + (24.7/2+10) x2 = 69.4 mm

DDM = 65.2-69.4 = -4.2 mm ➞DDM par défaut de place.

B) Agencement inter-arcade :

Analyse de Bolton :

 Rapport des 6 dents :

Sup = 48.4 mm

Inf = 36.8 mm7

R = 36.8/48.4x100 = 76.03 < 77.2 ➞ Excès de largeur antérieur du maxillaire.

 Excès maxillaire : 48.4-47.5 = 1.2 mm

 Rapport des 12 dents :

Sup = 99.1 mm

Inf = 99.4 mm

R = 99.1/99.4x100 = 95.18% > 91.3% ➞ Excès de longueur mandibulaire.

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 Excès mandibulaire : 94.3-90.4 = 3.9 mm

4.3) La radiographie

Figure 6 : Radiographie panoramique

Il s’agit d’une radiographie extra-orale de type panoramique qui donne une

 Il s’agit d’une radiographie extra-orale de type panoramique qui donne une image
globale et détaillée des deux maxillaires et des structures environnantes.
 Les ATM sont symétriques et les condyles sont en position normale.
 La cloison nasale est symétrique par rapport au plan sagittal médian.
 Les sinus sont homogènes et bien limités.
 L’os alvéolaire est en bon état.
 La denture est en stade de dentition mixte stable.
 Le nerf dentaire inférieur est à distance des racines dentaires.
 Pas de germes supplémentaires.
 Les germes des dents de sagesses sont absents.
 La rhizalyse :
- Un tiers : 13-23-33-35-43-45
- Deux tiers : 15-25-34-44
- Complète : 14-24
 Le bilan dentaire :

1 1 2
germes / / 15 13 / / / / 23 25 / 27 /
7 4 4

Dents 1 55 5 53 1 1 2 2 63 6 65 2
sur 6 4 2 1 1 2 4 6

11
 arcad 4 8 4 4 3 3 7 3
85 83 73 75
es 6 4 2 1 1 2 4 6

4 4 3
germes / / 45 43 / / / / 33 35 / 37 /
7 4 4

5. Diagnostic

5.1) Diagnostic positif

 Alvéolo-dentaire :
- Endoalvéolie supérieure.
- Exoalvéolie inférieure.
 Dento-maxillaire :
- Endognathie maxillaire.
 Dentaire :
- Une DDM par défaut de place supérieure -11 et inférieure -4.2.
- Une plato-version de la 12 et 22.
- Une dystopie de la 53 et 63.
- Une mésio-linguo rotation marginale de la 31 et 41.
- Une disto-linguo rotation marginale 42.
 Fonctionnel :
- Une phonation perturbée.
- Une respiration buccale.
- Une déglutition atypique.
- Une mastication unilatérale stricte.

5.2) Diagnostic étiologique

 Déglutition atypique.
 Mastication unilatérale stricte.
 Respiration buccale.

5.3) Diagnostic synthétique

- Il s’agit de Boussalih Racha âgée de 9 ans qui présente une face moyenne avec un
profil rectiligne, elle a une classe I molaire du côté droit et une classe II molaire du

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 côté gauche et une endoalvéolie supérieure et une exoalvéolie inférieure. Elle
présente une DDM par manque d’espace de 11 mm au maxillaire supérieur et de 4.2
mm au maxillaire inférieur. Elle présente une palato-version des incisives latérales
supérieures, une dystopie des canines supérieures, une légère rotation marginale des
incisives centrales inférieures du côté mésial dans le sens lingual et du côté distal
pour l’incisive latérale droite. Elle présente également une déglutition atypique, une
protrusion antérieur de la langue.

6. Plan de traitement

6.1) Objectif

 Squelettique : Corriger l’endognathie maxillaire.

 Occlusal : Corriger les malpositions dentaires.
 Esthétique : Obtenir un alignement dentaire.
 Fonctionnel : Rééducation des fonctions perturbées.

6.2) Traitement proprement dit

 1er temps :
- Motivation à l’hygiène buccodentaire.
- Information de la patiente et de ses parents sur ces anomalies et leurs causes.
- Motivation de la patiente à porter l’appareillage.
 2ème temps : Traitement fonctionnel
- Rééducation de la respiration : orienter la patiente vers l’ORL.
- Rééducation de la déglutition : Enseigne la patiente à la méthode correcte de la
déglutition, on demande à la patiente de placer la pointe de sa langue dans la
papille rétro-incisive et de déglutir 10 fois successifs (2 à 3 fois par jour).
- Rééducation de la mastication : On demande à la patiente d’alterner entre les deux
côtés.
- Rééducation de la phonation : Spontanée après la correction des autres fonctions.
 3ème temps : Traitement mécanique
- Vérin à action transversale avec 2 crochets Adams et un arc vestibulaire passif.
- Plaque palatine avec surélévation postérieure.
- Grille linguale.
- Ressort de Schwartz pour les latérales.
 4ème temps :

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- Séances de contrôles.
- Activations.
 5ème temps :
- La contention : Conservations des résultats obtenus pour éviter la récidive (avec
des moyens de contention).

7. Pronostic

- Il est bon, en fonction de :

 L’âge de la patiente (elle est en pleine croissance).

 Bon état de santé générale.
 Coopération de la patiente et de ses parents.

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