INFECCIONES EN EL PACIENTE CON CANCER

El paciente oncológico se define como un huésped inmunocomprometido al poseer

alteraciones en los sistemas naturales de defensa contra la infección.

1. FACTORES PREDISPONENTES

Es importante conocerlos pues cada uno de ellos, de forma individual, predispone a la

infección de determinados patógenos.

a. Alteración en el numero de leucocitos – neutropenia – es el factor aislado

mas importante

b. Alteración en la función de los leucocitos – 1) alteración en la fagocitosis

– corticoides, citostáticos, 2) alteración en la capacidad bactericida –
metotrexate, adriamicina, radioterapia cerebroespinal y 3) alteración en
la migración y quimiotaxis – pacientes con linfomas, corticoides

c. Alteraciones en la inmunidad celular – hay una disminución de la

activación del sistema monocito – fagocitario encargado de eliminar los
patógenos intracelulares (linfomas, cicloserina, enfermedad de Hodgkin)

d. Alteraciones en la inmunidad humoral – la hipogammaglobulinemia

predispone a infecciones piógenas – leucemia linfática crónica, mieloma
múltiple

e. Alteraciones en las barreras anatómicas – las barreras mucocutáneas

tanto físicas como la piel, químicas como la acidez gástrica, mecánicas
como el peristaltismo o el flujo urinario o enzimáticas como la lisozima,
pueden alterarse por la enfermedad de base, el tratamiento o los medios
diagnósticos.

f. Desnutrición – contribuye a una movilización defectuosa de los

macrófagos o disminución de la función de los linfocitos.

g. Esplenectomia – disminuye la producción de Ac IgM.

h. Modificación de la flora endógena – en los pacientes con cáncer que

ingresan en el hospital rápidamente se produce un cambio en la flora
desde los grammpositivos aerobios normales a grammnegativos
aerobios. El 80% de las infecciones en el paciente oncológico se origina
en esta flora.

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 i. Otros factores – fenómenos obstructivos – acúmulos de secreciones,
procedimientos – sondas, catéteres, endoscopias, disfunción del SNC –
riesgo de aspiraciones.

2. MICROORGANISMOS RESPONSABLES SEGÚN EL FACTOR

PREDISPONENTE

a. Neutropenia – P. Aeruginosa, K. Pneumoniae, E. Coli, S. Aureus, S.

Epidermitis, S. β -hemoliticos, Candida, Aspergillus.

b. Déficit inmunidad celular – Micobacterias, P. Carinii, L.

Monocytogenes, Salmonella spp., Nocardia, Herpes simple, H. Zoster.

c. Defícit inmunidad humoral – N. Meningitidis, S. Pneumoniae, H.

Influenzae

d. Mucositis – Estreptococos, Anaerobios

e. Esplectomias – S pneumonia, H. Influenzae, N. Meningitidis

f. Obstrucción – Pseudomona spp., Stafilococo spp, Clostridium

g. Catéter vascular – S. Aureus, S coagulasa negativos

3. FIEBRE EN EL PACIENTE CON CANCER NO NEUTROPENICO

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En el paciente no neutropénico, por lo general, predominan las causas no infecciosas de
fiebre. Sin embargo, la infección siempre debe de ser descartada por su gran
morbimortalidad.

La evaluación correcta se basara en una cuidadosa historia y exploración física, pruebas

básicas de laboratorio, microbiología y prueba radiológicas.

Los gérmenes que habitualmente producen infecciones son básicamente los mismos que
en pacientes sin la enfermedad neoplásica, salvo en ciertos pacientes con tumores
hematológicos y algunos tumores sólidos sometidos a ciertos tratamientos donde existe
una predisposición a determinadas infecciones por alteración de la inmunidad celular y
humoral

Hay una gran cantidad de causas no infecciosas de fiebre con las que hay que realizar el
diagnostico diferencial como son: fiebre tumoral (mixoma auricular, carcinoma renal,
hepatocarcinoma, linfomas, SARCOMA DE EWING, metastasis hepáticas),
radioterapia, enfermedades endocrinologicas, tratamientos farmacológicos (antibióticos,
citostaticos, modificadores de la respuesta biológica, fenitoina), enfermedades
interrecuentes (embolia pulmonar, vasculitis, hemorragia cerebral)

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 4. FIEBRE EN EL PACIENTE CON CANCER NEUTROPENICO

La neutropenia secundaria al tratamiento citostático es mas frecuente que la anemia y

trombopenia. Los granulocitos constituyen los elementos mas importantes de la defensa
antimicrobiana, al reducirse su concentración en sangre periférica hay una gran
tendencia a las infecciones. Según Bodey, si el numero es < 1000/mm 3 la incidencia de
infecciones es del 12%, si es menor del 100/mm3 se eleva al 28% e incluso al 100% si la
neutropenia perdura mas de 5 semanas.

De esto se deduce que no solo es importante saber si existe o no granulocitopenia sino

también el grado y duración.

Aproximadamente en un 40% de los pacientes que reciben quimioterapia desarrollan

fiebre durante la neutropenia. El 70% de las fiebres que se producen en estos pacientes
son de etiología infecciosa y de ellos aproximadamente la mitad tienen comprobación
clínica de la infección y de estos un 50% confirmación microbiología (25- 30%)