UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022

DOSSIER D'INSCRIPTION

N° Carte: 20210AMKD CIN/Passport: 1937200200222 Quittance: 1639478712257

2 . ETAT CIVIL

Nom : DIOP Nom Marital:

Prénoms: Abdoulaye

Date de naissance: 2001-12-21 Sexe: M Lieu de naissance : DALIFORT

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Dakar Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : Dalifort Boite Postale :

Email Personnel :dlaye1819@gmail.com Téléphone1 : 776772302

Email institutionnel : abdoulaye165.diop@ucad.edu.sn Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : L1: Licence Sciences Economiques et Gestion

Option :

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 0 Horaire TD/TP : Avant 18H
7. BOURSES

Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

S2 2021 PA CEMOD

9. CONTACT

Prénoms : Ndiaga Nom : DIOP

Lien de parenté : Père Téléphone portable : 777234603

Adresse : Dalifort

Email : Boite postale :

Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Non

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : Ndiaye Ibrahim

Structure : Centre des oeuvres universitaires de Dakar (Coud)

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 26/01/2022 Signature