TERAPIAS ALTERNATIVAS COMPLEMENTARIAS EN LA

REHABILITACIÓN DE LA EPICONDILITIS LATERAL EN MUJERES QUE

SE DESEMPEÑAN EN EL MUNDO LABORAL: REVISIÓN SISTEMÁTICA.

POR: CRISTIÁN ANDRÉS ZORZANO FAÚNDEZ.

Tesis presentada a la Facultad de Odontología de la Universidad del Desarrollo

para optar al grado académico de Licenciado en Kinesiología.

PROFESOR GUÍA

SR. PATRICIO OLIVA MELLA.

Noviembre 2010

CONCEPCIÓN
 TABLA DE CONTENIDOS

DEDICATORIA ii

AGRADECIMIENTOS iii

INDICE DE TABLAS iv

INTRODUCCIÓN 1

PREGUNTA DE BÚSQUEDA 5

OBEJETIVOS DE BÚSQUEDA 5

CRITERIOS DE SELECCIÓN 5

PALABRAS CLAVES 6

METODOLOGÍA 6

SÍNTESIS DE BÚSQUEDA 8

DISCUSIÓN 9

RESULTADOS 11

CONCLUSIONES 13

RECOMENDACIÓN 18

BIBLIOGRAFÍA 20
Para mi familia y mis seres queridos, que han sido muy importantes durante toda mi

vida. Para las personas que han influido de una u otra forma durante todos estos años y

que sienten que soy parte de sus vidas.

ii
AGRADECIMIENTOS.

Mis sinceros agradecimientos a la profesora Silvana Quintana por tener una gran

paciencia y dedicación, a mis padres y hermanos por darme lo mejor de ellos.

iii
 ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 Clasificación y ejemplo de las CAM. 4

Tabla 2 Artículos seleccionados para la revisión. 6

Tabal 3 Resultados de cada uno de los artículos según autor. 11

iv
INTRODUCCIÓN.

Existen patologías músculo esqueléticas muy comunes en el miembro superior, que se

caracterizan por síntomas donde predomina el dolor, asociado a inflamación, pérdida de

fuerzas y dificultad o imposibilidad para realizar movimientos. Hoy en día estas

afecciones están relacionadas con el mundo del trabajo, en un conjunto denominado

disfunción dolorosa de la extremidad superior (DDES), la epicondilitis es una de ellas, y

su incidencia en la población general es de 1-3 % por año. La epicondilitis lateral de

codo (ELC) o codo de tenista es una condición caracterizada por dolor, en o cerca del

epicóndilo lateral de húmero, o en la masa muscular extensora del antebrazo como

resultado de movimientos repetitivos de la muñeca, fuerzas excesivas y/o posturas

sostenidas.

Durante el año 2001 se diagnosticaron 5098 casos de DDES según la Asociación

Chilena de Seguridad (ACHS), la epicondilitis tanto lateral como medial recibió 604

sumando 4499 días de tratamiento, los que nos da una idea de las complicaciones

económicas de estas patologías, tanto para el empleador como para el empleado. Entre el

año 2005 y el 2006 en la región metropolitana, la Secretaría Regional Ministerial de

salud (SEREMI) mostró que dentro de las enfermedades profesionales con dictamen de

invalidez más comunes en la mujer, son las que afectan al sistema osteomuscular con el

56,7%. La epicondilitis abarca el 21%.

Existen muchos tipos de abordajes para esta patología, los que no muestran suficiente

evidencia científica de dar resultados positivos. La medicina complementaria y

1
alternativa o Complementary and Alternative Medicine (CAM), genera una herramienta

anexa. Las CAM son un grupo de diversos sistemas, técnicas y productos médicos, de

cuidados de la salud que no son generalmente considerados dentro de la medicina

convencional. Por lo que éstas pueden aportar al tratamiento kinésico una ayuda a la

rehabilitación de la epicondilitis en mujeres. Debido a esto la importancia en determinar

las CAM que podrían complementar el trabajo del kinesiólogo en el tratamiento de la

ELC en mujeres que se desempeñan en el área laboral.

Desde la primera descripción clínica de la epicondilitis lateral se han descrito una amplia

cantidad de métodos de tratamiento. Labelle, Guibert, Joncas, Newman, Fallaha y

Rivard (1992) realizaron un meta-análisis cualitativo cuyo objetivo era ver la existencia

de evidencia científica significativa a favor de algún método de tratamiento en particular

(Ultrasonido, Antiinflamatorios no esteroidales, Ionización, efecto placebo, entre otros).

Se seleccionaron 78 estudios, se excluyeron los estudios sin grupo control. Quedaron 18

estudios caso control randomizados (RCTs), de los que se obtuvo la conclusión de que

la pobre calidad de éstos y sus resultados contradictorios no permitían encontrar

evidencia científica para ninguno de los tratamientos en este estudio. En el 2003 Smidt.

Assendelft, Arola, Malmivaara, Green, Buchbinder, van de Windt y Bouter tras una

revisión sistemática en donde se incluyeron 23 RCTs donde se evaluó la efectividad del

ultrasonido (US), la electroterapia, técnicas de movilización con ejercicios y laserterapia,

se consigno que no hay suficiente evidencia para demostrar o descartar la efectividad de

estas técnicas, a pesar que se encontró una evidencia débil para el US. La Terapia Laser

de bajo nivel o Low-level Laser Therapy (LLLT) es otro método que se utiliza en la

2
actualidad. Maher (2006) en una revisión narrativa vio la eficacia de esta técnica,

concluyendo que, basado en la evidencia de los estudios con fuerte metodología y

análisis de datos la LLLT no sería efectiva en la intervención para la ELC. Esto nos

permite apreciar las carencias de la medicina en esta patología, acercando a las personas

a elegir una alternativa distinta. Se cree que los muchos métodos de tratamientos, la

ausencia de resultados, dificultad de acceso, poco tiempo de la consulta médica y el

deterioro de la relación médico-paciente son causantes de la necesidad de otras opciones

(Nogales-Gaete, 2004). En países como Australia, Japón, Estados Unidos, Canadá y el

Reino Unido, la utilización de estas alternativa médicas parece ir aumentando. En

Australia el 2005 Xue, Zhang, Lin, Da Costa y Story realizaron entrevistas telefónicas al

azar en todos los estados y territorios australianos, a mayores de 18 años, para saber

sobre el uso de estas terapias durante los últimos 12 meses y encontraron un aumento

considerable que podría reflejar un crecimiento en la popularidad de las CAM. El

Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) en los Estados

Unidos realizó una encuesta a 23.393 adultos mayores de 18 años, dando como resultado

que un 38,3% ha utilizado algún tipo de CAM, siendo las mujeres las que más recurren a

ellas. Pacientes con dolores crónicos parecen preferir también estas alternativas como se

puede apreciar en los estudios realizados en los países anteriormente mencionados. En la

siguiente tabla se puede observar un listado que ejemplifica cuales son las CAM.

3
Tabla 1. Listado de las Terapias CAM.

Categorías de CAM Ejemplos

Sistemas Médicos de Salud alternativo (considera sistemas Medicina Ayurveda.

complejos de teoría y práctica). Quiropraxia.
Medicina homeopática
Nativa.
Naturista.
Tradicional China (acupuntura - hierbas).

Medicina de intervenciones mente-cuerpo (integra técnicas Meditación.

con el fin de afianzar la capacidad de la mente para afectar Hipnosis.
función y síntomas corporales). Contemplación guiada.
Danzo terapia musicoterapia.
Terapia mediante el arte.
Oración y aliento mental.
Toque terapéutico (aplicación de las manos).
Terapias basadas en sustratos biológicos que se encuentran Terapias de hierbas.
en la naturaleza. Dietas especiales.
Terapias biológicas (cartílago de tiburón).

Manipulación o movimiento del cuerpo. Masaje.

Osteopatía.
Terapias relacionadas con la hipótesis de la energía que Qi gong
rodea y penetra el cuerpo. Reiki.
Toque terapéutico.
Fuerza electromagnéticas. Terapia magnética.

Haahr y Andersen (2003) en un estudio de case-referent de 267 nuevos casos de codo

de tenista y 388 casos con historia de la patología analizaron factores de riesgos físicos y

psicosociales para la epicondilitis lateral de codo, encontrando resultados en donde los

nuevos casos de ELC están asociados a posturas no neutras de manos y brazos, el uso de

herramientas pesadas y estrés físico, y la combinación de trabajo pesado con posturas no

neutras en manos y brazos y movimientos repetitivos. En la mujer los resultados a nivel

psicosocial fueron significativos, en el parámetro de apoyo social que recibe en su lugar

de trabajo. Esto podría dar pie para abordar la patología de otra manera, manejando el

dolor mediante las CAM.

4
PREGUNTA DE BÚSQUEDA.

Para la revisión narrativa se planteó la siguiente pregunta de búsqueda: ¿Qué terapias

alternativas complementan al tratamiento kinésico para la epicondilitis lateral de codo,

en mujeres que se desempeñan en el mundo laboral?

OBJETIVOS DE BÚSQUEDA.

Determinar cuáles son las terapias alternativas complementarias para la rehabilitación en

pacientes mujeres trabajadoras para epicondilitis lateral de codo.

CRITERIOS DE SELECCIÓN.

Criterios de inclusión.

Textos completos, todos los diseños metodológicos, publicados en cualquier idioma,

publicados en los últimos 10 años, realizados en humanos.

Criterios de exclusión.

Textos que no tengan traducción al inglés o español, procedimientos quirúrgicos,

utilización de fármacos no aprobados por la United States Food Administration (U.S

FDA).

5
Palabras claves: Epicondilitis, disfunción dolorosa del miembro superior, dolor, CAM,

hipnoterapia, acupuntura, meditación, suplementos dietarios, magnetoterapia, terapia

manual.

METODOLOGIA

Tabla 2. Lista de Artículos.

Titulo del articulo Tipo de estudio Tipo de intervención Análisis matemático Calidad de muestra
A systematic review Revisión sistemática. Caso control randomizado Análisis de datos con Se obtuvo mediante la
and meta-analysis of (RCTs) RevMan4.2. escala modificada de
clinical trial son Resumen estadístico se PEDro.
physical interventions estandarizo con 28 artículos.
for lateral diferencia de promedio
epicondylalgia (intervalo de confianza
95%).
Acupuncture for the Revisión sistemática. RCTs Programa Chi cuadrado Se obtuvo mediante la
alleviation of lateral para validez. El kappa escala de Jadad. 6
epicondyle pain: a estadístico para medir artículos.
systematic review. acuerdos. Intervalo de
confianza del 95%.
Are acupoint specific Revisión sistemática. RCTs No se menciona. Se obtuvo con la
for diseases? A herramienta de
systematic review of Cochrane
the randomized
Collaboration para la
controlled trial with
sham acupuncture evaluación del riesgo
controls. de sesgo.
12 artículos
Static magnets for Revision sistemática RCTs Análisis de datos con Se obtuvo mediante la
reducing pain: RevMan4.27. escala de Jadad
systematic review and (Intervalo de confianza 16 artículos.
meta-analysis of 95%). para determinar
randomized trial. heterogeneidad Chi
cuadrado y el test
Higgins I. se relativizó
la escala análoga visual
a 100.
Mind-body Revision sitemática Caso control y RCTs. No se menciona Se obtuvo con las
interventions for Revisión clínica guías CONSORT. 20
chronic pain in older controlada artículos
adults: structured
review.
Hypnotherapy for the Revisión sistemática RCTs No se menciona No se menciona
management of 13 artículos
chronic pain.
“I felt like a new Revision narrativa Lectura de diarios escritos Software cualitativo 20 diarios disponibles
person.” The effects por los pacientes. ATLAS. ti 5.0 para
of mindfulness facilitar el proceso de
meditation on older codificación de

6
adults with chronic palabras y frases
pain: recurrentes.
Do CAM therapies Revisión Narrativa Acupuntura clásica, no presenta 25 artículos
work for pain TENS, PENS y electro
management? acupuntura, terapia mente-
cuerpo, biofeedback,
meditación,
contemplación imaginaria,
masajes y manipulación.
Hypnosis as a RCT piloto. Tratamiento convencional Análisis mediante la t- No se calculó muestra.
treatment of chronic grupo control, y student con la versión 12 pacientes
widespread pain in tratamiento convencional SPSS 12. p ≤ 0.05. completaron el TTO.
general practice: a mas hipnosis en grupo de
randomized estudio.
controlled pilot trial.
Acupuncture in RCT Grupo control falsa Se utilizo U-test para Calculo muestra t-
chronic epicondylitis: acupuntura. comparación grupos. student 17 pacientes
a randomized Grupo de prueba Wilcoxon test para por grupo. Total de
comparación pacientes incluidos en
controlled trial acupuntura real.
longitudinal. el estudio fueron 23
p < 0.05. grupo TTO y 22 en
grupo control

The effect of distant RCT piloto 20 min. Meditación t-student para comparar No se calculó muestra.
healing performed by grupal. Curandero vuelve ambos grupos, pre y
a spiritual healer on a Japón y realiza sanación post TTO. 16 pacientes.
chronic pain: a a distancia por 2 meses Se realizo un
randomized combinado 2x2 análisis
controlled trial de varianza (ANOVA)
para ver diferencias en
los resultados.

Eggshell membrane: RCT pilotos Dos estudios realizados Se utilizo la t-student No se calculó muestra
a possible new con la ingesta de NEM® para comparar el Estudio 1: 11 sujetos.
natural therapeutic de 500 mg al día durante estudio con dos grupos Estudio 2: 28 sujetos.
for joint and un mes. El primer estudio al inicio y post
connective tissue veía la respuesta de los tratamiento. S
disorders. Results pacientes al suplemento y p < 0.05.
from two open-label el otro tenia a dos grupos el análisis estadísticos
human clinical que se les suministraba fue realizado con el
studies. NEM® pero con software SYSTAT.
diferentes formulas, uno (versión 12).
era previamente
hidrolizado.

7
SÍNTESIS DE BÚSQUEDA

Se realizó búsquedas en Pubmed, en las bases de datos EBSCOhost, Cochrane library,

SciElLO. Además se recurrió a la ACHS y la SEREMI de Salud. Se utilizaron

búsquedas en las bases de datos electrónicas con las siguientes palabras claves:

“Epicondylitis”, “Arm, neck/shoulder complaint”, “Arm pain”, “CAM”,

“Complementary and Alternative Medicine, “hypnotherapy”, “acupuncture”,

“meditation”, “magnetotherapy”. La búsqueda que se realizó en Pubmed se utilizaron los

siguientes limites: Humans, Male, Female, Published in the las 10 years, Free full text.

Al buscar “epicondylitis” con el límite de los 10 años obtuve 405 resultados, luego

agregue el uso de free full text y se redujo a 65 artículos. Al agregarle estudios en

humanos bajo a 54 artículos para luego acotar la búsqueda en hombres y mujeres,

entonces el número de publicaciones bajó a 12, que luego de los criterios de inclusión y

exclusión, se seleccionaron 5 artículos, este método fue utilizado para todas las

búsquedas. Al buscar por “Arm, neck/shoulder complaint” se seleccionaron 2 artículos.

Con el término “Arm pain” se seleccionaron 2 artículos más. Para dar un total de 9

artículos. La búsqueda en EBSCOhost se desarrolló seleccionando las bases de datos

CINAHL y MEDLINE ya que fueron las que dieron mejores resultados. Se utilizó el

mismo modo de búsqueda que en Pubmed. Utilizando el termino booleano “AND”, para

combinar las palabras claves se obtuvieron un total de 16 publicaciones. En las bases de

datos SciELO se obtuvieron 7 artículos más. Se obtuvieron datos de prevalencias en el

MINSAL y la ACHS. En total 36 publicaciones fueron consideradas, de las cuales 12

realmente sirvieron para analizar que terapias alternativas ayudarían en la ELC.

8
DISCUSIÓN:

A pesar de que durante la búsqueda de métodos alternativos en general, se encontraron

un número mayor de estudios presupuestados, éstos no necesariamente generaron

pruebas sólidas que respalden su utilización, presentando limitada evidencia clínica. La

falta de mediciones objetivas que demuestren su efectividad permite que se les critique.

En los estudios realizados en la técnica de medicina tradicional China, acupuntura, la

mayoría de las evaluaciones post tratamiento utilizaban la escala visual análoga para

medir el dolor, la cual es subjetiva, aun cuando sirva como método de evaluación para

cada sujeto. En el estudio realizado por Fink, Wolkenstein, Karst y Gehrke (2002)

utilizaron una evaluación para el dolor de 5 ítems (dolor en reposo, en movimiento,

durante el esfuerzo, duración y frecuencia del dolor) consistía en una escala verbal de 6

puntos (0-5). Tratando de objetivar dicha medición, aun cuando esta escala media más

parámetros relacionados con el dolor, ésta sigue siendo subjetivo al paciente. Por el

contrario datos más objetivos como la fuerza de agarre, la recuperación de a

funcionalidad e incluso el regreso al puesto de trabajo parecen ser variables más

importantes. La falta de un protocolo estandarizado para realizar esta técnica le resta

confiabilidad a los resultados positivos obtenidos al ser comparados con los grupos

control. Se encontraron estudios realizados en los que se comparó la acupuntura

tradicional con una que no utilizaba los puntos específicos señalados por la técnica

China, la penetración de la piel a otra profundidad, entre otras, dieron efectos

analgésicos no específicos comparados con el grupo control. En cuanto a la

9
metodología de los estudios, a pesar de sus resultados exitosos, algunos no presentaban

cálculos de muestra y sus números de muestra eran bajos.

Cuando se analizan las otras terapias alternativas complementarias se encuentra escasa

evidencia para la rehabilitación de la ELC, sin embargo la utilización de éstas para el

manejo de dolor se encuentra presente en la literatura. De los estudios encontrados en

hipnosis, meditación, entre otras técnicas, las mismas limitaciones existen por lo que los

autores estimulan a que se realicen más investigaciones para poder darles sustento

científico.

10
RESULTADOS:
Tabla 3.
Título del artículo
A systematic review and meta-analysis
of clinical trial son physical
interventions for lateral
epicondylalgia.
Acupuncture for the alleviation of
lateral epicondyle pain: a systematic
review.
Are acupoint specific for diseases? A
systematic review of the randomized
controlled trial with sham acupuncture
controls.
Static magnets for reducing pain:
systematic review and meta-analysis of
randomized trial.
Mind-body interventions for chronic
pain in older adults: structured review.
“I felt like a new person.” The effects
of mindfulness meditation on older
adults with chronic pain: qualitative
narrative analysis of diary entries.
Hypnotherapy for the management of
chronic pain
Hypnosis as a treatment of chronic
widespread pain in general practice: a
randomized controlled pilot trial.
Acupuncture in chronic epicondylitis:
a randomized controlled trial
Autor Resultado
Bisset et al 2005 Terapia manual: Positivo efecto inicial a
las técnicas de manipulación del codo.
No hay evidencia científica para
resultados a largo plazo.
Acupuntura: Evidencia significativa de la
acupuntura sobre el placebo en ELC a
corto plazo (2 a 8 semanas).
Trinh et al 2004 La acupuntura fue efectiva en aliviar el
dolor a corto plazo en ELC.
Zhang et al 2010 No se pudo demostrar la existencia de
especificidad de los puntos de acupuntura
Pittler et al 2007 No existe evidencia que apoye el uso de
imanes estáticos para aliviar el dolor.
Morone et al 2007 No existe aun suficiente evidencia
científica para concluir que las terapias
mente-cuerpo alivien el dolor crónico en
adultos mayores.
Sin embargo se vieron reducciones
significativas en el dolor en adultos
jóvenes menores a 65 años.
Morone et al 2008 Los adultos mayores manifestaron
beneficios en su dolor crónico de espalda
baja, mejoras en el sueño, en la atención
y mejoras en la calidad de vida.
Elkins et al 2007 Pacientes con dolor crónico en la espalda
baja fueron satisfactoriamente enseñados
a manejar mejor el dolor. No se pudo
disminuir la intensidad del dolor.
Pacientes con dolor crónico en la ATM
disminuyeron la frecuencia del dolor, la
duración del dolor y mejoraron su
funcionamiento diario. Con resultados
después de 6 meses luego el Tratamiento
(TTO).
Grondahl et al 2008 TTO de hipnosis puede tener un efecto
positivo en el dolor y calidad de vida en
pacientes con dolor crónico muscular y
parece permanecer durante 1 año.
Fink et al 2002 En TTO para ELC crónica los puntos de
acupuntura reales que fueron estimulados
fue superior a los no específicos, en la
reducción de dolor y función del brazo.
Resultados se mantuvieron 2 meses
después del TTO.
11
The effect of distant healing performed
by a spiritual healer on chronic pain: a
randomized controlled trial
Do CAM therapies work for pain
management?
Eggshell membrane: a possible new
natural therapeutic for joint and
connective tissue disorders. Result
from two open-label human clinical
studies.
Tsubono et al 2009 Comparación pre y post TTO indica una
leve significancia del efecto de la
sanación a distancia.
La escala de intensidad de dolor actual,
muestra una mejora en el grupo de TTO
con respecto al grupo control.
La valoración del índice del dolor indicó
mejoras en el grupo TTO, pero las
diferencias entre ambos grupos no fueron
significativas
Binakdar et al 2004 Acupuntura: Eficacia en TTO para
Dolores de cabeza, Dolores articulares y
de espalda baja.
Terapias mente-cuerpo: TTO para el
dolor del cáncer, dolores de cabeza,
fibromialgia y dolores agudos pueden ser
eficaces
Masajes: eficacia se ha visto en dolores
asociados al tejido blando.
Terapia Manual: se ha visto eficacia en
dolor lumbar bajo y dolor de cabeza.
Ruff et al 2009 El uso del suplemento dietario NEM® es
una alternativa nueva, segura y efectiva
para el TTO del dolor y la perdidad de
flexibilidad asociada a los desordenes de
tejido conectivo
12
CONCLUSIÓN:

La efectividad de las intervenciones físicas para la epicondilitis lateral de codo fue

analizada a través de una revisión sistemática y meta-análisis (Bisset et al, 2005). Estas

intervenciones se dividieron en dos grupos, las intervenciones no electro terapéuticas

(INT) y las electro terapéuticas (IE). Las INT corresponden al ejercicio, técnicas de

manipulación, órtesis y uso de vendajes y acupuntura. Las IE corresponden a la terapia

laser, la terapia de ondas de electrochoque, ionización y campo electromagnético,

ultrasonido y fonoforesis. 28 RCTs fueron seleccionados en los que la evidencia sugiere

que se encontraron efectos positivos clínicamente significativos en la aplicación de

técnicas de movilización, en especial el manejo local del codo, generó diferencias

positivas inmediatas en los parámetros de agarre sin dolor (PFGS) y del umbral del

dolor al generar presión, al ser comparadas con el grupo control. La diferencia fue de 43

N para el PFGS y de 25 KPa en el umbral del dolor. En la acupuntura se observó un

alivio del dolor estadísticamente significativo por más tiempo que el grupo placebo,

además de una mejora global después del TTO.

Resultados similares se ven en la revisión sistemática que analizó la acupuntura para

aliviar el dolor en el epicóndilo lateral del codo (Trinh et al, 2004). Se revisaron 6

artículos que comparaban la acupuntura tradicional con grupos control, el uso de US,

falsa acupuntura y placebo. Todos los estudios sugieren la efectividad de la acupuntura a

corto plazo para aliviar la patología, dando evidencia fuerte para sugerir que a corto

plazo sería efectiva. Un ensayo RCT de la acupuntura en la epicondilitis crónica (Fink et

13
al 2002), en donde se estudiaron 45 pacientes, 25 pacientes fueron tratados con

acupuntura real y 22 pacientes recibieron falsa acupuntura. Fueron 10 TTO dos veces

por semana y se midieron variables de fuerza maximal, intensidad del dolor y

discapacidad. Los resultados demostraron mayores diferencias significativas entre los

grupos en los tres parámetros medidos, a las 2 semanas de TTO. 2 meses después de la

intervención los efectos no presentaron efectos significativos. Por lo tanto en el

tratamiento para la ELC crónica la acupuntura que utilizo los puntos reales fue superior,

a corto plazo.

Otra revisión sistemática exploró la especificidad de los puntos de la acupuntura (Zhang

et al 2010). Se revisaron 12 artículos que usaban como grupo control falsa acupuntura.

Los resultados arrojaron una paridad de resultados positivos y negativos en cuento a la

especificidad, por lo cual no se pudo demostrar lo previamente planteado.

El meta-análisis y revisión sistemática de los 16 casos controles randomizados, para

comprobar si los imanes estáticos reducen el dolor (Pittler et al 2007), no generaron

evidencia que apoye el uso de los imanes, por lo tanto, no se debería recomendar como

un tratamiento efectivo. En los estudios se compararon los efectos de los imanes versus

el placebo e imanes más débiles. 5 de los casos dieron resultados significativos 2 de los

cuales fueron en osteoartritis, por lo que podría ser investigado con mayor profundidad.

Cuando se observó la unidad inducción magnética de los imanes (Gauss: G. 1G = 10^4

T, 1 mT = 10 G), para ver si tenían relación con los resultados encontrados, se pudo

observar que los estudios que encontraron diferencias significativas presentaban imanes

14
desde los 20 mT hasta los 395 mT. Valores similares existían en los ensayos que no

presentaron evidencia concluyente, con la salvedad de los imanes de 395 mT que sólo se

ocuparon para la fibromialgia y obtuvieron resultados significativos versus el placebo.

La intervención mente-cuerpo para el dolor crónico en adultos mayores fue sometida a

una revisión sistemática (Morone et al 2007), se escogieron 20 ensayos, 12 eran RCT,

otros eran casos control y revisiones clínicas controladas. Se consideraron 8

intervenciones cuerpo-mente, dentro de estas se encuentra la relajación muscular

progresiva (PMR), el biofeedback, meditación, contemplación imaginaria, hipnosis, Tai

Chi, Qi Gong y Yoga. Al conocer los resultados no fue posible concluir si la

intervención reduciría el dolor crónico en adultos mayores debido a que no hay todavía

suficiente evidencia que lo respalde. Sin embargo se vieron resultados significativos en

adultos jóvenes en la reducción del dolor. Una revisión narrativa dio resultados positivos

en cuando a la meditación profunda para el dolor crónico de espalda baja en adultos

mayores (Morone et al 2008). Se estudiaron 20 diarios escritos por los pacientes los que

arrojaron testimonios favorables en parámetros de reducción del dolor, mejoras en la

atención, en el sueño, mayor energía, aumento del bienestar y una mejor calidad de vida.

Esto indicaría continuar con más estudios sobre cómo funciona la meditación y

expandirla hacia otras enfermedades tanto así como hacia otras edades.

La hipnoterapia para el manejo del dolor crónico fue estudiada mediante una revisión de

RCT (Elkins 2007), en donde se escogieron 13 ensayos. Los dolores crónicos que se

investigaron fueron el dolor relacionado con el cáncer, el de la espalda baja, el de la

15
artritis, el de la enfermedad de células falciformes, dolores en la articulación

temporomandibular (ATM), la fibromialgia, el dolor relacionado con la discapacidad y

dolores crónicos múltiples. En general la hipnosis fue efectiva. En el caso de la espalda

baja se mostraron cambios significativos en los dos artículos analizados, en cuanto a la

disminución del dolor. También se obtuvieron mejoras en el manejo del dolor y en el

ajuste del dolor crónico. En cuanto al dolor en la ATM en uno de los artículos analizados

se dieron resultados significativos en la frecuencia del dolor, duración y aumento en la

función diaria. En otro ensayo se encontró que los pacientes sometidos a hipnosis, versus

los pacientes que recibían consejos y educación sobre la condición que padecían,

reportaron mayores cambios significativos en reducción de la intensidad del dolor, 57%

para la intensidad actual y un 51% de reducción en comparación a la peor intensidad

alguna vez sentida. En un RCT piloto se estudiaron 16 pacientes que padecían de dolores

crónicos generalizados (Grondahl et al 2008), fueron separados al azar en dos grupos un

de TTO y el otro de control. Al ser sometidos a la hipnosis y cumplir con las 10 semanas

de intervención, los resultados indicaron efectos positivos en el dolor y en la calidad de

vida. Aun cuando la mayoría de los pacientes vieron cambios positivos se debe

continuar con la línea investigativa debido a que el número de sujetos era muy bajo, por

lo que no se puede aseverar la efectividad de la hipnosis.

Cuando se analizó la revisión narrativa que cuestionaba las CAM para el manejo del

dolor (Binakdar et al 2004), se utilizaron 25 artículos. Se analizó la Acupuntura clásica,

el TENS, PENS (percutaneus electrical nerve stimulation) y la electro acupuntura,

terapias mente-cuerpo como la meditación, biofeedback, contemplación imaginaria,

16
terapias manuales como los masajes y las técnicas de manipulación. La acupuntura a

mostrado parecer eficaz en TTO de dolores de cabeza, articulares, dolor relacionado con

el cáncer, y en la espalda baja. Resultados similares se vieron en las otras CAM siendo

una de las únicas diferencias la eficacia que parece tener la acupuntura, sobre el dolor

articular y los masajes tiene un efecto sobre el tejido blando.

En la búsqueda de terapias alternativas para manejar el dolor se encontró un RCT que

estudiaba los efectos de la sanación a distancia realizada por un curandero espiritual

sobre el dolor crónico (Tsubono et al 2009). El dolor crónico no debía ser causado por

enfermedades orgánicas o dolores que persistan después de un largo periodo de

rehabilitación de cirugías. Participaron 16 sujetos se separaron en un grupo TTO y uno

control. Ambos grupos se reunieron con el curandero en la primera sesión, esta consistió

en 20 minutos de meditación grupal. Luego el curandero volvió a Japón y comenzó a

sanar al grupo TTO. Se les pidió a todos los participantes que por 20 minutos meditaran

durante los próximos 2 meses. Al culminar el estudio y ver los resultados, la

comparación entre el antes y el después de la escala análoga visual del dolor medida a

los sujetos, presentaba cambios significativos. La escala de dolor actual muestra mejoras

significativas cuando se comparan ambos grupos. La valoración del índice del dolor no

mostro diferencias significativas entre los grupos. Se da como conclusión que la

sanación a distancia puede ser efectiva para el TTO crónico del dolor, sin embargo se

necesite una mayor muestra para poder aseverar la efectividad el tratamiento.

17
La membrana de cascara de huevo fue estudiada por presentar propiedades que

mantienen saludable el tejido conjuntivo y conectivo (glicosaminoglicanos y proteínas

esenciales), por lo que se realizaron dos estudios clínicos randomizados pilotos (Ruff et

al, 2009). Un estudio constaba de once personas a las que se le suministraba un

suplemente de 500mg de NEM® (Natural Eggshell Membrane) en su dieta durante 4

semanas. El otro estudio contaba con 28 pacientes se dividían en 2 grupos, a unos se les

suministraba el NEM® y a los otros una versión hidrolizada del suplemento, también

durante 4 semanas. Se midieron parámetros generales de dolor en relación a las áreas

tratadas, rango articular (ROM), la relación ROM asociada al dolor y flexibilidad. Al

terminar el ensayo se vio que existieron respuestas significativas a los 7 días en la

flexibilidad, aumentando en un 27.8%, a los 30 días para el dolor se obtuvo una

reducción del 72.5%, flexibilidad 43.7%, ROM asociado con el dolor disminuyó en un

75.9%, además no se presentaron efectos secundarios en ninguno de los sujetos. Como

conclusión la ingesta de este suplemento una vez al día puede ser un posible nuevo y

efectivo medio terapéutico para el dolor y la pérdida de flexibilidad asociados a

desordenes de tejido conectivo y conjuntivo.

18
RECOMENDACIONES:

Al evaluar toda la información recopilada en esta investigación es muy claro que existe

una controversia en la validez de las terapias complementarias y alternativas, como

pudimos observar existen varias contradicciones entre los estudios. La acupuntura al ser

la que posee mayor información documentada podría ser una alternativa para

complementar la rehabilitación de la epicondilitis lateral de codo en mujeres activas

laboralmente, sería óptimo que se realizara un estudio que marcase la prevalencia del

uso de esta técnica por mujeres. Terapias que no se mencionan como opciones

específicas para la epicondilitis también pueden ser probadas para esta enfermedad,

como la hipnosis y la meditación que parecen ayudar al manejo del dolor, a mejorar la

energía y la sensación de bienestar que puede actuar sobre el componente sicológico que

presentan las mujeres en la epicondilitis lateral. Es imperante que se comience a

estandarizar todas las CAM con protocolos definidos para realizar estudios de mayor

peso científico. Es necesario medir y documentar la mayor cantidad de variables

objetivas, aun cuando siempre es importante tener variables subjetivas como el dolor, ya

que al paciente es el que se trata no a la patología. Es bueno continuar realizando y

publicando estudios sobre las CAM, ya que generalmente los números de muestra no

son los esperados, por lo que se invita a continuar líneas investigativas sobre estudios

revisados durante esta investigación.

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