GLAUCOMA. LA PERIMETRÍA O CAMPIMETRÍA.

La campimetría, o más modernamente perimetría, es la exploración psicométrica

del campo visual, o sea del universo luminoso que es capaz de abarcar un ojo
permaneciendo inmóvil en estado de alerta. El campo visual se divide en central
(abarcado por el objeto de la la mirada foveal) y el espacio restante, o campo
periférico .

Esquema de la percepción.
El campo visual central es mucho
más perfecto que el periférico
porque reúne en alto grado varias
sensibilidades (luz, contraste, color
y forma). Dentro de este espacio
tridimensional existen estímulos
luminosos espaciales, tales como
luces, sombras, contrastes, bordes,
colores, y temporales
(movimientos), etc. Este mosaico
luminoso atraviesa el sistema óptico
del ojo, se enfoca invertido en dos
dimensiones sobre la retina y
estimula sus foto-receptores conos
(si es de día) . Por la vía óptica toda la información aferente precodificada en las
neuronas ganglionares camina hasta el cerebro, donde es procesada (percepción)
e integrada en la conciencia (11) .
Es posible medir este proceso, produciendo una estimulación y comprobando sus
efectos. Hay dos procedimientos: uno objetivo, la electrofisiología, que mide en el
laboratorio los potenciales bioeléctricos evocados por el estímulo (1)(12) y otro
subjetivo, más práctico, la psicometría, que mide la sensación por medio de
umbrales psicofísicos.

La psicofísica.
La psicometría es la medida del mundo interior "subjetivo" y pone en relación los
cambios en las propiedades físicas de la estimulación luminosa (mundo exterior)
con las apreciaciones conscientes y explícitas que el sujeto hace de ellos (mundo
interior).
Los hallazgos de la psicofísica se presentan, según funciones matemáticas, como
la relación entre los parámetros físicos del estímulo (reales) y la estimación
subjetiva de estos valores (sensaciones). Nadie puede saber cómo ven los demás,
pero lo interesante de la psicofísica es el poder medir con cifras algo tan
evanescente como la sensación. Por tanto, la psicofísica tiene una importante
aplicación en Medicina .

Psicofísica : detección y percepción

Psicofísica de la sensación.
En la psicometría primitiva fechneriana interesa la relación entre el estímulo y la
respuesta sensorial o sensación que evoca, concebida como algo reflexógeno
parecido a una máquina adormilada que se despierta sólo ante estímulos
sensoriales adecuados (psicofísica externa). La sensación sería simplemente un
acontecimiento psíquico elemental, resultante de una modificación del entorno,
captado como tal por los sistemas sensoriales (retina + vía óptica). Se le llama
también detección del cambio. Independientemente de la estructura del
estímulo, la psicofísica clásica sólo puede medir una variable libre : la sensibilidad
del observador.
Pero los contenidos de la psicofísica han evolucionado con los conocimientos de
la Neurociencia (psicofísica interna) (2)(3) y la introducción del concepto de
conciencia. Como dijo Locke, “es imposible que alguien perciba sin percibir que
percibe” .

La corteza cerebral. Psicofísica de la percepción.

La percepción puede ser definida como "la validación de las imágenes sensoriales
generadas internamente por medio de la información sensorial" (3) . La
percepción sería una operación mental más elaborada de la sensación
combinando, entre otras múltiples sensaciones, conocimientos previos
almacenados en la memoria y expectativas del sujeto. La percepción sería
sensación + interpretación (interacción tálamo-cortical) (3). En la percepción
interviene el estado mental del individuo: atención, adaptación, memoria,
motivaciones, y otros procesos cognitivos culturales. En lo que nos ocupa, la
psicometría de la percepción estaría interesada en cuantificar dos variables
posibles, por el momento : por un lado la sensibilidad y por otro el criterio que el
sujeto utiliza para hacer su juicio o interpretación perceptivos (4).
 Por tanto la representación tálamo-cortical, al poder proyectar
estímulos o perceptos de creación propia, invalida la suposición de que
la percepción sólo traduzca estrictamente la realidad captada y
transportada por el sistema sensorial aferente, que es la base y
fundamento del paradigma perimétrico .

Umbral, Estimulación y Sensibilidad .

Concepto de umbral . La psicometría del campo visual utiliza umbrales

fechnerianos de sensibilidad luminosa diferencial. El umbral diferencial es el
incremento mínimo en la magnitud del estímulo requerido para que el sujeto sea
consciente de que ha habido un cambio.
Para un observador perfecto (ideal) el umbral sería el punto de inflexión donde el
estímulo puede tanto ser detectado como no detectado. Pero los humanos no
somos observadores perfectos y los umbrales vienen definidos en términos
probabilísticos: por regla general, la mitad de las veces que se presente un mismo
estímulo, sería percibido y la otra mitad no. Así el umbral sería el punto donde el
50 % de las veces un estímulo es detectado . Esta conveniencia tolera, por tanto,
cierta probabilidad de fluctuación .
En perimetría se llega al umbral por el método de los límites, subiendo o bajando
de forma escalonada la intensidad luminosa del estímulo hasta que se perciba o
se deje de percibir.
Estimulación . En la perimetría estática automática al uso (estímulo blanco-fondo
blanco) el estímulo es circular, de tamaño fijo y luminosidad (ΔL) variable (en
escalones lumínicos) y es presentado al observador en una cúpula durante medio
segundo y de manera sorpresiva en múltiples localizaciones predeterminadas del
espacio sobre un fondo de luminosidad fija (L).
Cuando un determinado estímulo de energía suficiente presentado en un lugar de
la cúpula incide sobre la correspondiente área de la retina observadora
(permaneciendo el ojo inmóvil) la cadena neuronal modulará el contenido de la
información hacia el tálamo. Pero la actividad cerebral no depende de la entrada
continua de señales del mundo externo, sino que puede también generar sus
propios constructos (5). Por otra parte, la actividad neuronal es intrínsecamente
ruidosa y sujeta a variabilidad : nunca ocurre el mismo patrón de actividad
bioeléctrica aun ante el mismo estímulo (6). Cuando en determinada situación
exploratoria la señal generada por el estímulo ha superado al ruido de fondo
cerebral se produce la detección, pero es el cerebro quien lo "decide" como una
respuesta binaria (SI-NO).
El sujeto externaliza, verbalizando o no, la percepción del estímulo presentado
apretando o no un pulsador. La respuesta del sujeto “si” o “no” a cada nueva
estimulación, queda registrada en el ordenador del perímetro junto a la
intensidad luminosa cuantitativa del estímulo. Se ha producido, por tanto, un
mecanismo complejo compuesto de dos procesos sucesivos: a) el primero es un
proceso de detección de la señal que nos indica el grado de indemnidad del
sistema neuro-sensorial y be) el segundo es un proceso de toma de decisión. El
sesgo o tendencia iterativa de estas decisiones es el "criterio" natural o bias
específico de cada cerebro (criterio β) (13). Como sucede en otros órdenes de
cosas, el criterio conservador o cauteloso mostrará una determinada tendencia
natural hacia el NO y el criterio liberal o impulsivo, hacia el SI. El criterio óptimo
sería el intermedio o simétrico.
La función psicométrica puede ser estudiada experimentalmente en macacos
rhesus entrenados adecuadamente . Los campos visuales de los monos son muy
parecidos a los de humanos y tienen una buena fiabilidad en condiciones
experimentales (7). La perimetría en niños requiere también un entrenamiento
especial (8).
Sensibilidad . Obviamente un estímulo circular grande y muy luminoso será más
fácilmente percibido que un estímulo pequeño y poco luminoso. Un estímulo
pequeño y muy luminoso puede equivaler a un estímulo grande y poco luminoso
(sumación espacial). Medimos la sensibilidad luminosa diferencial del sistema
visual, que está en proporción recíproca con el umbral obtenido :

Sensibilidad luminosa diferencial = 1/luminosidad del Umbral

Por razones prácticas no se utilizan las unidades de luminancia (apostilbos

(cd/m²) (14). La unidad de sensibilidad luminosa diferencial es logarítmica
(decibelio luminoso) (15). El dB no es uniforme para todos los aparatos sino
dependiente de las condiciones técnicas de luminosidad de cada marca de
perímetro (9).
Un estímulo de tamaño estandard con el mínimo estímulo luminoso percibido
como umbral podría equivaler a 30-34 dB (según el rango de cada marca de
aparato) y significa una muy alta sensibilidad del área neurológica donde incide.
Un estímulo percibido como umbral con la máxima iluminación proporcionada por
el aparato significa una sensibilidad muy baja de 0 dB.
Una sensibilidad baja significa probablemente que exista un fallo neuronal
(agonía o muerte) en la recepción o en la transmisión. Razonablemente habría
entonces una correlación espacial entre el daño funcional detectado y el daño
estructural neuronal anatómico.
Esta sería la principal conjetura de la campimetría en su aplicación a la clínica. El
impreso gráfico de campo visual resultante que imprime el aparato en escala de
grises no es más que un mapa de la sensibilidad luminosa diferencial .
En resumen, existen dos dimensiones diferentes a no confundir :
a) Lo que percibe el sujeto (mundo interior). El cerebro puede recibir, a
través de una vía aferente dañada en cualquier parte de su trayecto, una
percepción imperfecta o desvaída (decontrastada) de una parcela del
universo exterior . Pero por regla general fabrica (proyecta) a partir de
sus bordes una representación interna (percepto) que procura
disimularla, por lo que el sujeto puede no tener conciencia de su
defecto (como asimismo sucede con la mancha ciega) .

b) Lo que percibimos los demás (mundo exterior). La medición

instrumental de esta representación, expresada por el sujeto, sí pone de
manifiesto un déficit o escotoma medible en unidades decibelios . A su
vez la comparación numérica con la misma área de poblaciones
estadísticamente normales, dará la cuantía del defecto.
Uso clínico
Campímetro automático. El sujeto mira a un punto fijo de la cúpula y pulsa cada vez que cree
haber detectado un estímulo .

Los Perímetros
El instrumento usado para las pruebas de campimetría se denomina campímetro o
perímetro. Hay varios modelos comerciales disponibles en competencia. En su
diseño, intervienen ingenieros, programadores informáticos, físicos y estadísticos.
En su evaluación clínica intervienen psicólogos, oftalmólogos y optometristas (10)
(16).
Actualmente se utilizan cada vez más los aparatos automáticos computarizados
provistos de programas y algoritmos que filtran y purifican los errores o de
estrategias que acortan el tiempo de la exploración, evitando la fatiga en lo
posible. Las estrategias rápidas calculan, por proximidad, el umbral "esperado"
para cada estímulo con lo que, sin afectar la precisión, se reduce
considerablemente el escalonamiento y el tiempo total de la prueba (11)(12). Las
mejores marcas modernas van provistas de paquetes estadísticos (Perisuite ©,
Statpac ©) tomados de poblaciones normales agrupadas por edad, a efectos
comparativos (defectos) . El ordenador compara punto a punto cada campo visual
obtenido con la normalidad estadística detectando fácilmente los defectos .
En la práctica clínica esta exploración la lleva a cabo personal técnico
optometrista (13)(17) siguiendo instrucciones del médico. En algunos centros
hospitalarios el manejo perimétrico depende de la Dirección de Enfermería. La
función del operador es garantizar que se cumplan todos los requisitos
establecidos de fiabilidad . Una exploración no fiable es una exploración inútil
que debe ser borrada del disco duro porque desajusta el estudio serial a largo
plazo. Se obtiene un mapa bi o tridimensional impreso de sensibilidad luminosa
diferencial para cada ojo cuya máxima cota está en el centro (mácula) y va
decayendo hacia la periferia. Tridimensionalmente el campo de visión normal
podría compararse a un islote de visión en medio de un mar de ceguera. El pico
puede medir 34 dB (decibelios) y la orilla 0-1 dB en la pendiente de la playa.
Cerca del pico hay un pozo profundo que llega al mar : es la mancha ciega ,
correspondiente a la papila óptica.

Validación de perímetros .
La elección del perímetro es muy importante .
La finura, eficiencia o perspicacia discriminatoria (diagnóstica o evolutiva), de un
determinado perímetro viene dada por su sensibilidad, su especificidad y su
reproducibilidad. Definimos como sensibilidad a la capacidad de una prueba para
detectar patología y como especificidad a su habilidad para definir normalidad
(definidas en % ) (18).
En el caso concreto de la enfermedad llamada glaucoma, al no existir un patrón
oro ideal (19) robusto de referencia (100%) ambas cualidades suelen mostrarse
bastante homogéneas en todas las marcas de perímetros probados para blanco-
blanco (como media un 87 %) (14).
La reproducibilidad es una tercera característica de la eficiencia de un
procedimiento medidor. Podemos definirla como "la habilidad en detectar una
diferencia verdadera entre varias mediciones" .
La literatura científica perimetrística actual es bastante competitiva y se
diversifica sobre tres aspectos principales: a) trabajos sobre fisiología y psicología
de la visión ; b) trabajos de interés clínico (médico) y c) trabajos de ingeniería
instrumental y diseño (inventos, validaciones, mercadotecnia) .

Condiciones exploratorias . La atención .

La integración de la señal sensorial en la percepción depende de un contexto
interno del cerebro muy importante : la atención (intención funcional
momentánea) (3).
El sujeto puede o no estar familiarizado con la exploración (aprendizaje). Pero en
todo caso debe mantener constantemente durante un tiempo variable un alto
grado de concentración en toda una secuencia de tareas. Su cuota de atención se
verá desgastada por la necesidad de mantener un control óculomotor rígido
(fijación estable), por la incertidumbre espacial de la estimulación sugerida y por
la constante inhibición ante decisiones irrelevantes o dudosas.
La perimetría es una exploración corriente y muy solicitada, pero para que sea
consistente y reproducible requiere condiciones meticulosas de madurez cerebral
y atención vigilante por parte del sujeto a explorar, y habilidad expositiva por
parte del explorador siendo impracticable en niños o muy ancianos y poco fiable
en adolescentes (terminan el desarrollo del lóbulo frontal del cerebro hacia los 20
años). Diversas circunstancias, como la duración de la prueba y estados de ánimo
pueden modificar los resultados .
Influyen otros factores cognitivos; por ejemplo, se ha demostrado cómo, según la
manera de dar las instrucciones previas, el explorador puede influir el criterio
natural del explorado, por muy entrenado que esté (15).
La variabilidad .
Cuando se empezó a utilizar la perimetría automática computarizada en gran
escala los oculistas se dieron cuenta de que, sorprendentemente, incluso con
altos niveles de concentración y en sujetos inteligentes, se producían oscilaciones
en los umbrales al repetirlos (16).
El factor fluctuación o variabilidad de los umbrales (20) (repitiendo dentro de la
misma prueba o en pruebas sucesivas) resultó ser el talón de Aquiles de la
perimetría, por lo que merece una especial consideración por el clínico para su
correcta interpretación.
Es que, al no ser el campo visual una entidad estable, se hace difícil el diferenciar
cualquier cambio sutil verdadero .
Existe una fluctuación normal, de pequeña magnitud, implícita en la misma
definición de umbral (hemos dicho un 50 % de probabilidades).
Los escotomas. La variabilidad anormal depende fundamentalmente de la
mayor o menor sensibilidad de partida pero también del aprendizaje, la fatiga,
micro-errores de fijación y otras circunstancias mal determinadas. Las áreas con
pérdidas de sensibilidad (escotomas) son potencialmente más fluctuantes.
Podemos imaginarlos no como manchas grises estables dentro del campo de
visión sino más bien como áreas desvaídas o de-contrastadas. Como ya se ha
dicho, no suelen ser concienciadas por el sujeto porque el cerebro intenta
"rellenarlas" (17) posiblemente a expensas de una mayor variabilidad bioeléctrica
(ruido). El aumento de ruido conlleva un aumento de la señal + ruido y un
aumento de la incertidumbre psicofísica.
Podemos añadir que, como la percepción es la interpretación de lo detectado, la
fluctuación del umbral en dos pruebas consecutivas (misma detección teórica)
puede estar en función de cambios en el criterio natural del sujeto explorado .
Relación espacio exterior/vía óptica.

Interés práctico de la campimetría.

El interés de la perimetría en el ámbito de la Medicina se sustenta en el siguiente

aforismo :
"Si la vía óptica es la encargada de llevar la información visual al cerebro,
cualquier deterioro de la vía óptica se traducirá en la correspondiente pérdida de
la percepción visual" .
Desde un punto de vista teórico, la campimetría pretende traducir, con la fidelidad
de un mapa, la integridad anatómica de la retina y la conductividad de las vías
ópticas (21) hasta la corteza occipital del cerebro.
Descubrir los fallos de la retina y nervio óptico interesa en Oftalmología y se
manifiestan en un solo ojo como depresiones o cráteres locales (escotomas) o
generales (depresiones o hundimientos) totales o parciales del islote. Los fallos
situados más atrás, en el quiasma óptico, interesan especialmente en
Endocrinología por afectaciones sobre todo de la hipófisis y se manifiestan como
depresiones bilaterales no muy simétricas (cuadrantanopsias o hemianopsias)
llamadas heterónimas. Los fallos en las vías ópticas postquiasmáticas cerebrales
(compresiones, hemorragias, desmielinizaciones etc) interesan en Neurología y se
traducen por hemianopsias bilaterales de una gran regularidad, congruencia y
simetría por lo que se llaman homónimas, en las que la parte ciega corresponde a
una afectación en el hemisferio cerebral contrario.
Por costumbre y economía los pacientes médicos suelen ser referidos a los
Servicios de Oftalmología para la práctica de una campimetría. Hay que tener en
cuenta que muchos programas y estrategias de los perímetros automáticos
comerciales están preparados sólo para Glaucoma.
Perimetría en el glaucoma .
La enfermedad ocular de definición perimétrica por excelencia es una neuropatía
óptica crónica, caracterizada por la apoptosis progresiva de las células
ganglionares : el glaucoma crónico (18) .
El patrón oro diagnóstico para el glaucoma en su inicio resulta ser en cierta
manera una tautología porque precisamente el glaucoma se define
perimétricamente: al contrario de otras enfermedades, el glaucoma no tiene
ningún marcador o gold standard extraperimétrico o independiente (como podría
ser un test serológico ) .
En cuanto al diagnóstico precoz, incluso la cuantificación perimétrica de
glaucoma es sumamente imprecisa o artificiosa, en especial cuando concierne a
definir poblaciones pretendidamente sospechosas . Con frecuencia se recurre al
juicio de expertos que se basan en unos cuantos principios heurísticos para
determinar los indicadores perimétricos elegidos y sus puntos de corte. Los
índices globales y los patrones espaciales de pérdida de sensibilidad (defecto
medio, varianza, clusters etc.) depende de la marca del perímetro, la metodología
y el criterio del grupo de expertos .

La progresión de la neuropatía glaucomatosa.

En cuanto a la progresión funcional o campimétrica del glaucoma ocurre a largo

plazo en tres fases: oculta, de aumento de umbrales y crítica (19).
a) Inicialmente hay un período oculto en el que la perimetría convencional más
válida permanece normal (muda). Puede haber otras variables sospechosas :
tensión ocular, excavación de la papila óptica. Es lo que se llama una clase
latente: existe una enfermedad real, pero es indetectable. Si el glaucoma es una
enfermedad de definición perimétrica ¿cómo pretender acortar el período pre-
perimétrico ? : aumentando la sensibilidad de la perimetría mejorando la
tecnología.
Al efecto se están desarrollando nuevos criterios perimétricos usando
estimulación cualitativamente diferente (14): estímulos coloreados, con
estructura sinusoidal y contraste variable, parpadeantes, en movimiento etc. Es
una estimulación que pudiera ser captada por el estado agónico neuronal y sus
dificultades de transmisión axonal (20).
Son procedimientos experimentales cuya validación diagnóstica resultará
necesariamente especulativa y tautológica ante poblaciones en esta fase del
glaucoma .
1) La determinación del valor diagnóstico (sensibilidad y especificidad
en el momento presente) se consigue pareando con un supuesto patrón
oro perimétrico más laborioso (estrategia de umbrales completos) pero
igualmente ambiguo (el test a validar podría y debería ser más válido
que su referente).

2) La determinación del valor predictivo (22) (sensibilidad y

 especificidad proyectadas hacia un futuro) no puede conseguirse por
falta de patrón oro independiente en el glaucoma. Se experimenta con
la matemática bayesiana recurriendo a la prevalencia (21) .

b) La segunda fase o de umbrales aumentados (defectos difusos o focales en el

campo visual) se muestra intermitente induciendo a la confusión diagnóstica. Los
defectos aparecen y desaparecen con gran variabilidad. Según la efectividad
terapéutica los defectos pueden tardar bastantes años en consolidarse como
patrones identificables.
En cualquier momento de esta etapa se suscitará la cuestión de la
progresividad/estabilidad de la enfermedad (o lo que es lo mismo, progresión SI-
NO) por su impacto terapéutico. En un ensayo clínico que implique series
perimétricas consecutivas el concepto de progresión (SI-NO) no sería sino un
parámetro "blando" porque es una situación más que una magnitud . Si la
progresión tiene una métrica definida en el protocolo es por un acuerdo previo de
expertos y, además, está inmersa en la incertidumbre de una variabilidad
creciente.
Con estas reservas, series perimétricas consecutivas, realizadas cada seis meses y
analizadas con los programas estadísticos especiales de algunas marcas de
perímetros (análisis de eventos y de tendencias) (23), indicarán si la
enfermedad progresa o permanece estable (tanto global como focalmente) (22) .
La validación de estos programas detectores de progresión adolece de idénticas
limitaciones con una mucha mayor variabilidad. Por interés de reproducibilidad es
más práctico utilizar siempre un mismo perímetro y una misma estrategia
exploradora de confianza, procurando que contenga el máximo de información en
el mínimo tiempo (v.g. TOP 32 de Octopus©, SITA estandard de Humphrey©).
c) Pasada esta fase la enfermedad entra en una etapa crítica de glaucoma
evolucionado con deterioro progresivo a pesar del tratamiento tensional
correcto, que puede terminar en la ceguera (23) .

Resumen
La perimetría es una técnica exploratoria imprescindible para la clínica de
enfermedades sistémicas y locales del ojo . Las técnicas electrofisiológicas son
costosas y poco prácticas .
Quedan algunas cuestiones técnicas perimétricas importantes por resolver :
1.Encontrar las causas y depurar la inestabilidad de los umbrales repetidos
(variabilidad).
2.Homogeneizar con exactitud la definición perimétrica (normal/anormal) de
glaucoma y la cuantificación del concepto de progresión .
3.Establecer la capacidad predictiva de los tests perimétricos .
4.La investigación perimétrica (inventos) sólo tiene un sentido : superar la
eficiencia ya existente buscando por el momento procedimientos con mayor
sensibilidad (situación que sólo se dará con el descubrimiento de un patrón oro
independiente) y procedimientos con menor variabilidad .
Referencias
1. ↑ Stuart L. Graham, Alexander I.Klistorner,Ivan Goldberg : Clinical
Application of Objective Perimetry Using Multifocal Visual Evoked Potentials
in Glaucoma Practice . Arch Ophthalmol. 123:729-739,2005 . [1]
• ↑ Committee on Vision. Commission on Behavioral and Social Sciences and
Education. National Research Council: "Emergent techniques for assessment
of visual performance". National Academy Press. Washington. 1985, pág.
37-43 .[2]
• ↑ a b c d Rodolfo Llinás : "El cerebro y el mito del yo. El papel de las
neuronas en el pensamiento y el comportamiento humano". Belacqua.
Barcelona. 2003 , págs. 4, 137, 236-259
• ↑ Swets, J.A.; Tanner, W.P. y Birdsall, T.C.: Decission processes in
perception. Psychological Reviews, 68; 301-340, 1961
• ↑ Levi, DM, Klein, SA, Chen, I.: What is the signal in noise?. Vis. Research 45;
1835-1846, 2005
• ↑ Averbeck, BB, Lathan, P.E., Pouget, A.: Neural correlations, population
coding and computation. Nature Rev Neurosc, 5; 358-366, 2006
• ↑ Harwerth RS, Smith EL and DeSantis L. : Behavioural perimetry in
monkeys. Invest Ophthalmol Visual Sci, 34; 31–40, 1993 [3]
• ↑ Chantal Tschopp y cols. : Automated visual field examination in children
aged 5-8 years. Part I: experimental validation of a testing procedure.
Vision Res,38; 2203-10, 1998
• ↑ International Perimetric Society. 1990 Perimetry Standard [4].
• ↑ Manuel Castro Bouzas : "Algo básico sobre los instrumentos de medida:
validez, fiabilidad y especificidad". Rev. Gallega de Terapia Ocupacional, 2;
1-16, 2005 ] [5]
• ↑ Weijland, A., Fankhauser, F.,Bebie, H., Flammer, J. : Automated Perimetry.
Visual Field Digest. 5ª ed. Berna 2004
• ↑ King A.J.W., Taguri A., Wadood A.C., Azuara-Blanco A.: Comparison of
two fast strategies, SITA Fast and TOP, for the assessment of visual fields in
glaucoma patients . Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol., 240:481–487,
2002 .[6]
• ↑ Pérez Alonso, B. : Realización de una perimetría automatizada. Gaceta
Óptica 400; 10-14. enero 2006
• ↑ a b González de la Rosa, M.: Estado actual del diagnóstico y control
evolutivo del glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol., 78; 299-313, 2003.[7]
• ↑ Kutzko KE, Brito CF, Wall M.: Effect of instructions on conventional
automated perimetry. Invest Ophthalmol Vis Sci., 41:2006–2013, 2000 [8]
• ↑ Flammer, J., Drance, S. M., Zulauf, M.: Differential light threshold. Short-
and long-term fluctuation in patients with glaucoma, normal controls, and
patients with suspected glaucoma. Archives of Ophthalmology, 102;704–
706, 1984
• ↑ Ramachandran, VS.,[9] , Gregory, RL.: Perceptual filling in of artificially
induced scotomas in human vision. Nature, 350 (6320); 669-702, 1991
• ↑ Un estudio más pormenorizado sobre este tópico puede obtenerse en :
Alfredo Benjumeda Salinas "La nueva perimetría clásica en el manejo del
Glaucoma". Presentación ppt. Alcon Cusí. Masnou. 2002
• ↑ Tan JCH, Franks WA, Hitchings RA: Interpreting glaucoma progression by
 white-on-white perimetry. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol., 240; 585–
592, 2002.
• ↑ M. Gonzalez-Hernandez, M. Gonzalez de la Rosa, R. Rodriguez de la
Vega, A. Hernandez-Vidal.: "Long-Term fluctuation on standard Automatic
Perimetry, Pulsar Perimetry and Frequency-Doubling technology in early
glaucoma diagnosis". Ophthalmic Res., 39; 338-47,2007
• ↑ Thomas Louis : Introduction to Bayesian methods II:fundamental concepts
. Clinical Trials 2: 291–294, 2005
• ↑ Alfredo Benjumeda : Visual field progression in Glaucoma. A review.
Curso de la Universidad de Sevilla. 2006 .[10]
• ↑ J.E. Oliver y cols.: Blindness and Glaucoma: A Comparison of Patients
Progressing to Blindness From Glaucoma With Patients Maintaining Vision .
Amer. Journ. Ophthalmol, 133; 764-772, 2002
• Wikipedia. Campimetría.