Vous êtes sur la page 1sur 23

c   


   
   

 c  

OY GLENO HUMERAL
2Y ESCAPULO TORAXICA
3Y ACROMIO CLAVICULAR
4Y ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
5Y SUBDELTOIDEA

c  

O Y GLENOHUMERAL
©Y Ligamento supragleno-suprahumeral El más superior que va de la porción superior
de la cavidad glenoidea a la porción superior de la cabeza humeral
©Y Supragleno-prehumeral Un poco por debajo del anterior, arranca otro manojo
ligamentoso que, desde el tercio superior de la cara anterior de la cavidad glenoidea, viene
a terminar en la cara anterior de la cabeza humeral
©Y Pregleno- prehumeral Debajo de este ligamento todavía encontraremos un tercer
manojo que, arrancando de la cara anterior de la cavidad glenoidea, viene a terminar en el
húmero

2 Y ACROMIOCLAVICULAR
©Y Ligamento acromium-coracoideo
©Y Coraco-claviculares

3 Y ESTERNOCOSTOCLAVICULAR

Los ligamentos a nivel de la articulación esternoclavicular son los esternoclaviculares

O Y superiores
2 Y anteriores y
3 Y posteriores

Los inferiores se insertan también en la primera costilla, y por este motivo se les conoce
con el nombre de esteno-costo-claviculares

Los ligamentos esternoclaviculares superiores llegan a saltar de una clavícula a otra,


constituyéndose el llamado ligamento interclavicular
a   
 a 

 
Y

 YY
Y

YY
Y


YY

 
!
Y
 "#Y
Y
"Y
Y
$%%#Y
Y
%%#Y
Y
%#Y
Y
%#"Y

%%&$

©Y  c Formado por:


O Y Articulación Gleno-Humeral es verdadera y principal
2 Y Articulación Escápulo-torácica: falsa pero principal, con gran movilidad
©Y    Formado por:

3 Y Articulación Acromio-Clavicular: verdadera y asociada


4 Y Lo que se denomina 2ª Articulación del hombro: falsa y asociada, formada
por una bolsa sinovial situada entre el manguito de los rotadores, por debajo;
por arriba esta situada el acromion, la coracoides y el ligamento
coracoacromial
5 Y Articulación Esterno-costo-clavicular verdadera y asociada

'%
-Y Manguito de los rotadores
©Y Supraespinoso
©Y Infraespinoso
©Y Redondo menor
©Y Subescapular
-Y Deltoides
-Y Pectoral mayor
-Y Dorsal ancho
-Y Redondo mayor
-Y Triceps braquial
-Y Romboide
  c 
La articulación del hombro debe su estabilidad a los músculos del 'manguito
rotador', que son cuatro pequeños músculos ubicadas alrededor de la articulación del
hombro que ayudan con el movimiento, pero sus tendones estabilizan la cabeza del húmero
dentro de la cápsula articular

El tendón Del supraespinoso, comúnmente choca contra el acromion, ya que


discurre entre el acromion y la cabeza humeral

El músculo supraespinoso ayuda en la abducción del brazo La fricción entre el


tendón y el acromion normalmente es disminuido por la bursa subacromial, situada entre el
tendón supraespinoso y el acromion El uso y desgaste del supraespinoso se asocia con la
inflamación de la bursa subacromial dando lugar a una bursitis

El manguito rotador consta de 4 músculos que controlan 3 movimientos básicos,


abducción, rotación interna, y rotación externa
- El músculo supraespinoso es responsable de iniciar la abducción
- Los músculos infraespinoso y el redondo menor controlan la rotación externa, y
- El músculo subescapular controla rotación interna
-
 :
Se llama Tendinitis del Supraespinoso a la inflamación del tendón del mismo

  
- Aumento de la Carga subacromial
- Desequilibrio muscular del manguito de los rotadores
- Inestabilidad glenohumeral (factor de riesgo más importante en atletas)
- Factores anatómicos como la forma del acromion o un espacio apretado
subacromial, presencia de un ligamento engrosado, engrosamiento o fibrosis de la bursa
- Movimientos repetidos de elevación del brazo sobre la horizontal
- Laxitud / inestabilidad glenohumeral
- Laxitud / debilidad del tendón de la porción larga del bíceps
- Combinación de las causas anteriores

La tendinitis del supraespinoso también es conocida como síndrome del arco


doloroso La Tendinitis y las roturas parciales en el tendón supraespinoso causas un 'arco
doloroso', llamado así porque se siente dolor al separar el brazo del cuerpo en un arco de
60º-O20º debido a que en ese tramo el tendón roza con el acromion
  c  c
Cuando el brazo se eleva por encima de la horizontal esta estructura tendinosa
tiende a rozar contra el borde inferior del acromion que se sitúa por encima, lo que es causa
de inflamaciones, desgarros e incluso roturas

c 
 
Menores de 40 años: Por lo general, se debe a inestabilidad glenohumeral
Mayores de 40 años: ARTROSIS

 
Los trabajadores y personas con trabajos que requieren actividad repetitiva por
encima de la cabeza
Los atletas (los nadadores, deportes de lanzamiento, los jugadores de tenis, de
voleibol)

   


Aparición súbita de dolor agudo en el hombro con sensación de desgarro - rotura del
manguito rotador-
Incremento gradual de dolor en el hombro con actividades por encima de la cabeza -
problema de pinzamiento-

  c  c


La mayoría de las veces es en la parte lateral, superior, anterior, del hombro de vez
en cuando se irradia a la región deltoidea

c  
Ê Ê 
Observar el trofismo de la región escapular


 
Ê Ê 
Ê



©Y Prueba de flexión
©Y Prueba de la abducción
©Y Prueba de rotación externa
©Y Prueba de rotación interna
©Y Prueba de aducción
©Y Prueba de extensión
 Ê 
Se deben palpar las articulaciones, los tendones del bíceps, y los tendones del
SUPRAESPINOSO subescapular, y la esquina anterolateral del acromion
La cintura escapular se palpa toda, teniendo en cuenta la sensibilidad, deformidades,
o atrofias, de la articulación acromioclavicular, la clavícula, la escápula, articulación
glenohumeral, articulación escapulotorácica, cápsula anterior / posterior del hombro, la fosa
supraespinosa, la fosa infraspinosa, y el húmero, especialmente proximal

    


El supraespinoso puede ser aislado haciendo que el paciente gire la extremidad
superior, de manera que los pulgares señalen hacia el suelo y aplicar resistencia con los
brazos a 30 º de flexión anterior y 90 ° de abducción (es la llamada prueba del aislamiento
del supraespinoso o prueba de la lata vacía ya que esta posición asimila cuando se vacía
una lata)
Con la prueba de aislamiento del supraespinoso se siente dolor en una tendinitis o
una lesión parcial del tendón supraespinoso , pero se puede acompañar también de
debilidad en los casos de rotura de espesor parcial o total del tendón supraespinoso

   

Evaluación de todos los pulsos vasculares de las extremidades superiores
El examen neurológico debe incluir todos los segmentos neurológicos de los
dermatomas C5 a TO

     



Ê Ê

Ê   
La RM se considera el estudio de imagen de elección para la patología del hombro

   
________________________________________
    
   c 
   
Los  de la fase aguda son:
- Disminuir el dolor y la inflamación,
- Prevenir la atrofia muscular,
- Restablecer ROM no dolorosa (ABDUCCION)
- Normalizar la artrocinemática del complejo del hombro


!""#$:
AGENTES FISICOS: crioterapia, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS),
ultrasonidos, iontoforesis
- Período de reposo activo, eliminando cualquier actividad que pueda causar un
aumento en los síntomas
- Los ejercicios de movilidad puede incluir ejercicios de péndulo, rango de
movimientos activos asistidos
- Los ejercicios de fortalecimiento deben ser isométricos, trabajando en los rotadores
externos, rotadores internos, bíceps, deltoides, y estabilizadores de la escápula (romboides,
trapecio, serrato anterior, dorsal ancho y pectoral mayor)

OTROS TRATAMIENTOS:
INFILTRACIÓN SUBACROMIAL

      
   c 
   
 
- normalizar ROM y la artrocinemática del hombro
- Realizar las actividades diarias, libres de síntomas,
- Mejorar el control neuromuscular y la fuerza muscular
!""#$
- Auto-estiramiento
- Ejercicios de fortalecimiento: ejercicios de resistencia isotónica con mancuernas del
supraespinoso, rotadores internos, rotadores externos, la extensión en decúbito prono,
abducción horizontal, la flexión anterior hasta 90 °, abducción en posición vertical a 90 °,
encoger los hombros, remar, tracción, para fortalecer los estabilizadores de la escápula
- La reeducación neuromuscular también deben mantenerse
- Iniciar ejercicios deportes-específicos, de facilitación neuromuscular propioceptiva,
y ejercicios isocinéticos

        
   c 
   
El objetivo de esta fase es mantener un alto nivel de entrenamiento y evitar la
recurrencia Realizando un Análisis y modificación de las técnicas y los mecánicos que
pueden reexacerbar síntomas Hacer mejoras en la intensidad y la coordinación
 
%& 
El tratamiento conservador se mantiene durante 3-6 meses o más si el paciente está
mejorando, que es generalmente el caso en el 60-90% de los pacientes Si el paciente sigue
estando significativamente con discapacidad y no tiene ninguna mejoría después de 3 meses
de tratamiento conservador, el médico reconsiderar otras etiologías, o remite a la
evaluación quirúrgica

La cirugía puede ser especialmente beneficiosa en pacientes con PROM sin


restricciones, un acromion tipo III, tener un espolón subacromial grande y aquellos en los
que se observan cambios en el tendón del manguito rotatorio en la RM

 c  
Si la tendinitis del manguito rotador no se diagnostica y trata a tiempo y
correctamente, puede evolucionar a degeneración del manguito rotador y eventual rotura
Puede progresar a capsulitis adhesiva, artropatía del manguito rotador



La prevención primaria debe ser considerada como una parte integral del
tratamiento de la tendinitis del manguito rotador Educar a los pacientes en el riesgo pueden
evitar el desarrollo de la tendinitis del manguito rotador
Los atletas, particularmente los involucrados en el lanzamiento y los deportes que
implican acciones por arriba de la cabeza, y los trabajadores con el estrés repetitivo sobre el
hombro deben ser instruidos en las técnicas de calentamiento, las técnicas específicas de
fortalecimiento, y los signos precoces de alerta de pinzamiento
  c 
El músculo infraespinoso es un rotador externo del hombro
La tendinitis del infraespinoso puede presentarse de dos formas:
O Aguda: se suele producir en jóvenes y su causa suele ser por sobreuso de la
articulación del hombro
2 Crónica 

     c 
- Actividades que requieren abducciones y rotaciones externas repetidas del miembro
superior


   c 
El dolor en la tendinitis del infraespinoso se localiza en el área deltoidea y suele ser
continuo e intenso y con frecuencia empeora por la noche

En la exploración física presentan dolor con la rotación externa del húmero y la


abducción activa y resisitida

En el caso de tendinitis crónica, la edad de los pacientes es más elevada Y el


comienzo es más insidioso No hay antecedente traumático previo Puede haber una pérdida
del arco de movimiento, tanto en esta forma como en la aguda 

'  
El paciente, al intentar mover el tendón inflamado, lo hace mediante una rotación
anterior de la escápula y de esa forma aliviar la tensión sobre el tendón Por lo general
existe dolor localizado en el troquíter

El paciente presenta un arco doloroso, con un bloqueo o inicio brusco del dolor en
el punto medio del arco

En las fases tempranas la movilidad pasiva es completa y no dolorosa, pero a


medida que avanza la enfermedad hay una disminución gradual de la función, con
reducción del arco de movimiento

El dolor provoca una evitación de movimientos con lo que puede desarrollarse un


hombro congelado

c 

"()$*!$"($!"!  $("+
Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos flexionados 90º, el
paciente empuja los antebrazos y manos hacia afuera contra resistencia El dolor indica
$,$ ,-$.!" /$ 
   
-Y Medicamentosos: AINES
-Y FISIOTERAPIA
-Y Infiltración

  c  c 



   
El músculo subescapular es uno de los músculos del manguito rotador, que
contribuye a la rotación interna de la articulación del hombro se inserta en la superficie
inferior de la escápula, y su vientre se sitúa entre la escápula y las costillas posteriores Su
tendón se inserta en el troquin del húmero

Este músculo ayuda a abrir frascos, abrazar a alguien, levantar cosas, aplaudir,
lanzar una pelota, y completar el golpe de derecha durante el acto de servir en el
tenis

El subescapular es el más fuerte de los cuatro músculos rotadores del manguito

  
Entre los factores predisponentes para la lesión del subescapular cabe citar:
Uso excesivo por movimientos repetitivos, es decir hombro de lanzador y de nadador
Desequilibrio muscular de los músculos del manguito rotador
Escasa estabilidad escapular y control de la rotación de la articulación del hombro
Deficiente control postural
Síntoma secundarios a otra condición es decir, la artritis y la gota
Espolones óseos en la articulación del hombro
Lesión previas en el hombro

  '
La unión tenoperiosteal es el sitio frecuente de la mayoría de las lesiones del
músculo subescapular, el dolor se siente generalmente en la parte posterior del brazo en el
área del músculo tríceps Cuando el desgarro es en el músculo, lo cual es raro, se siente
dolor en el omóplato

("!0 1-"!2,-!(!)$(
Esta lesión puede hacerse crónica, Cada nuevo esfuerzo crea un pequeño desgarro
que se cura con tejido cicatrizal adherente, éste se rompe de nuevo con cada nueva
actividad estresante, repitiendose cientos de veces en unos pocos meses, provocando la
creación de una cicatriz densa y enmarañada que es dolorosa y débil
Luego, este músculo que trabaja de manera ineficiente se debilita
Esta lesión, frecuentemente acompaña a una luxación de hombro

c  
El músculo subescapular se inserta en la tuberosidad menor o troquin, justo medial al
tendón de la porción larga del bíceps
El bíceps se encuentran justo debajo del surco entre parte central y la parte del deltoides
Este surco puede hacerse visible si se le pide al paciente que abduzca el brazo contra
resistencia
El pulgar palpante se coloca en el surco, el brazo se pone en una posición neutra a lo largo
del cuerpo, el codo flexionado a 90 ° Mediante la ejecución de pequeños movimientos de
rotación del brazo, el borde agudo (lateral) de la tuberosidad menor se puede sentir contra
el pulgar
Y
Y Y 

 
Cuando es dolorosa, el tendón afecto es el subescapular
Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos flexionados 90º, el paciente
empuja las manos hacia el interior contra resistencia El dolor indica tendinitis del
subescapular

   
-Y Masaje Transverso de cyriax es muy eficaz en el tratamiento de la mayoría de las
lesiones de los músculos, los tendones y de los ligamentos
-Y Masaje en el brazo y el hombro, debajo de la escápula El masaje de la espalda
superior y cuello, mejora la circulación en el hombro

 !"/"
Hay cinco pasos para el programa:
-Y calentamiento,
-Y estiramiento,
-Y ejercicio,
-Y estiramientos y
-Y hielo
  c
La tendinitis bicipital, es un proceso inflamatorio de la porción larga del tendón del
bíceps y es una causa común de dolor en el hombro
El tendón de origen de la porción larga del bíceps se inserta en el borde superior de
la cavidad glenoidea y desde ahí, bordeando por encima la cabeza del húmero, se introduce
en un canal óseo entre el troquín y el troquiter, que se convierte en un auténtico túnel al
cubrirse por una estructura fibrosa conocida como ligamento intertuberositario El recorrido
por este túnel osteofibroso puede ser causa de fricciones que dan origen a la aparición de
tendinitis

   
La tendinitis Bicipital se diagnostica frecuentemente en asociación con enfermedades del
manguito rotador

    c
El bíceps tiene 2 cabezas proximales con una inserción distal común en la radio La
porción larga del bíceps se fusiona con la porción corta del bíceps para formar el cuerpo del
músculo bíceps braquial Este músculo es un poderoso supinador y flexor del antebrazo

La porción larga del tendón del bíceps radica en la corredera bicipital del húmero
entre la tuberosidad mayor y menor y se angula 90° hacia adentro en el extremo superior de
la corredera, cruzando la cabeza humeral para insertarse en el borde superior del labrum
glenoideo y tubérculo supraglenoideo Cuando el tendón discurre por dentro de la corredera
bicipital del húmero, se mantiene en posición gracias al ligamento transverso del húmero
Ayuda en la estabilización de la cabeza humeral durante la abducción y la rotación externa

  
La tendinitis de bíceps en ocasiones se produce en respuesta a otros problemas del hombro,
entre ellos:
roturas del manguito rotador
pinzamiento del hombro
la inestabilidad del hombro

c 

 !"
-Y Dolor en la parte anterior del hombro
-Y El paciente duerme colocando al humero en rotación interna
-Y El paciente puede no haber recibido un traumatismo grave pero puede presentar una
ruptura parcial del tendón del bíceps


*/-!"()$3 ("
Inspección:
Evaluación del Trofismo en cintura escapular
Evaluación de alteraciones posturales y/o anatómicas
Palpación
Dolor a la palpación en la corredera bicipital
Movilidad-Pruebas
La flexión del codo contra resistencia agrava el dolor
Prueba de Yergason: Verifica la estabilidad del tendón de la porción larga del bíceps en
la corredera bicipital La supinación de la mano contra-resistencia con el codo
flexionado a 90º y el hombro en aducción, provoca dolor en la corredera bicipital Si el
tendón del bíceps no es estable, saldrá del surco bicipital y el paciente sentirá dolor y
en ocasiones se podrá oír un chasquido

Evaluación activa y pasiva del rango de movimiento (ROM) y la estabilidad de la


articulación

     

1, ,#"4$
Radiografías
Las radiografías simples con proyecciones de la corredera bicipital pueden demostrar
calcificaciones en la ranura
Los espolones subacromiales son visibles en las proyecciones radiográficas
Imágenes de resonancia magnética (RM)
Este estudio de imágenes puede mostrar todo el curso del tendón de la porción larga
del bíceps (incluyendo el tendón intra-articular y la patología intra-articular
relacionada)

   

    
   c 
   
 
- Reducir la inflamación y mejorar la función
!""#$
Los pacientes deben restringir movimientos por encima del hombro, alcanzar cosas
elevadas, y la elevación del brazo

Se debe aplicar hielo en la zona afectada durante O0-O5 minutos, 2-3 veces al día
durante las primeras 48 horas

La estimulación eléctrica transcutánea del nervio (TENS) se ha informado con


cierto éxito La iontoforesis y La fonoforesis utiliza ultrasonidos, mientras la iontoforesis
utiliza repulsión eléctrica para transportar medicamentos a través de la piel

Ejercicios de péndulo y estiramientos sencillos y leves

! !""#$ Infiltración


      
   c 
   
5 
:
-Y Restablecer la integridad y la potencia de los estabilizadores dinámicos y estáticos
de la articulación del hombro mientras se restablecer el ROM del hombro afectado
-Y Lograr y mantener la plena e indolora ROM
   
Ejercicios ponderados de péndulo y estiramientos se combinan con tonificación isométrica
Estos ejercicios son recomendados 3 veces por semana durante la fase de recuperación

        
   c 
   
5 

-Y Mejorar la fuerza y resistencia del lado afectado Cuando se realizan ejercicios de
fortalecimiento, hay que asegurarse que el individuo comience con baja tensión, seguida de
un aumento gradual en la fuerza, porque pueden haber recaídas

   

Ejercicios isotónicos e isocinéticos y está permitida una limitada participación en


actividades deportivas


 
%& 
El tratamiento quirúrgico está sólo indicado después de 6 meses de tratamiento conservador
infructuoso o cuando hay otros problemas presentes en el hombro

El tratamiento quirúrgico de la tendinitis bicipital es la acromioplastia con


acromionectomia anterior Generalmente no se hace tenodesis del tendón del bíceps a
menos haya un severo desgaste o una rotura eminente

(!#/-" "
Este procedimiento consiste en extirpar la porción anterior del acromion Al eliminar una
pequeña porción del acromion, se crea más espacio entre el acromion y la cabeza del
húmero

$,  ,-3(/ 
La tenodesis del bíceps es un método que consiste en la reinserción el extremo superior del
tendón del bíceps a una nueva ubicación Los estudios demuestran que los resultados a
largo plazo de este tipo de cirugía no son satisfactorios para los pacientes con tendinitis del
bíceps Sin embargo, tenodesis puede ser necesaria cuando el tendón del bíceps está muy
degenerado
Las indicaciones específicas de la tenodesis de la porción larga del bíceps incluyen las
siguientes:
Roturas superiores al 25% del espesor parcial del tendón del bíceps
Graves subluxación de la corredera bicipital
Alteraciones óseas asociadas o ligamentosas de la propia corredera
Atrofia del tendón del bíceps superior al 25%
Fracaso de la descompresión quirúrgica

    c




La causa más frecuente (65%) de dolor de hombro es la inflamación de los tendones
que forman el manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, subescapular,
redondo menor y el de la porción larga del bíceps), la cual se produce como consecuencia
de un síndrome subacromial principalmente

El síndrome subacromial resulta del pinzamiento mecánico del tendón del manguito
rotador debajo de la parte anteroinferior del acromion, por uno o más de los diferentes
componentes del arco acromial: acromion, articulación acromioclavicular, ligamento
acromiocoracoideo y apófisis coracoides Además puede existir afectación del tendón largo
del bíceps y de la bolsa subacromial Este pinzamiento se da especialmente cuando se
coloca el hombro en posición de flexión anterior y rotación interna














 c   

La disminución global del rango de movimiento del hombro se denomina capsulitis


adhesiva, en referencia a la adhesión real de la cápsula del hombro a la cabeza del húmero
La capsulitis adhesiva es un síndrome definido como la restricción idiopática del
movimiento del hombro que suele ser dolorosa en el inicio de la enfermedad

La capsulitis adhesiva, más comúnmente conocida como hombro congelado, es una


enfermedad idiopática, con 2 características principales: el dolor y contractura

-!

El dolor es progresivo y en un principio de predominio nocturno o con los últimos grados


de movimiento (ROM) Puede ser causada por ciertos movimientos combinados del
hombro, como la abducción y la rotación externa o la extensión y rotación El dolor
generalmente progresa a un dolor constante en reposo y que se ve agravado por todos los
movimientos del hombro y que pueden ser agravados por movimientos repetitivos de la
extremidad superior afectada, estrés psicológico, la exposición al frío o la vibración, y los
cambios en el clima En aproximadamente el 90% de los pacientes con capsulitis adhesiva,
este dolor suele durar O-2 años antes de amainar

$!"(1!"

La segunda característica principal del capsulitis adhesiva es la pérdida progresiva de la


movilidad pasiva ROM (PROM) y de la movilidad activa ROM (amplitud del movimiento
activo AROM) de la articulación glenohumeral en un patrón capsular Es decir, los
movimientos suelen limitarse a un patrón característico, con una pérdida proporcionalmente
mayor de la rotación externa que de la abducción y rotación interna pasivas, por último la
flexión La extensión y aducción horizontales suelen ser los menos afectados Puede
resultar en una pérdida de hasta un 80% del movimiento normal de la articulación
glenohumeral

La pérdida mínima de la ROM necesaria para diagnosticar capsulitis adhesiva varía según
los autores Algunos sugieren una pérdida de 2 ROMs, mientras que otros establecen que la
serie limitada deben estar presentes en todos los movimientos

  

Lacapsulitis adhesiva puede ser consecuencia de un traumatismo clínicamente significativo


en el hombro, la radiculopatía cervical, patología del plexo braquial, cualquier daño
neurológico que afecta la función del hombro o inervación, o un episodio de tendinitis del
manguito rotador

Sin embargo, capsulitis adhesiva por lo general ocurre sin ningún factor desencadenante
c 

"  (-3$("

La historia natural de la capsulitis adhesiva y su curso clínico se divide en tres etapas: la


etapa dolorosa, la etapa adhesiva y la fase de recuperación

6+Y " ,-! "


©Y Dolor con el movimiento
©Y Dolor generalizado que es dificil de localizar
©Y Contractura muscular
©Y Incremento del dolor por la noche y con el reposo
+Y " ",7 "
aY Menos dolor
aY Aumenta la rigidez y se restringe el movimiento
aY Disminuye el dolo nocturno y en reposo
aY Molestias en los últimos grados de movimiento
M+Y " !4! ",(1/!"()$
©Y Disminución del dolor
aY Marcada restricción con lento y gradual incremento en el rango de
movimiento
aY La recuperación es espontanea pero frecuentemente incompleta

*"#$-3$(

La mayoría de los pacientes con un capsulitis adhesiva dolorosas tienen dolor durante la
contracción resistida de todos los tendones del manguito rotador, durante las maniobras
específicas destinadas a detectar pinzamiento subacromial y durante las maniobras
diseñadas para detectar la tendinitis de la porción larga del bíceps Este fenómeno, se da
porque los generadores de dolor en capsulitis adhesiva puede incluir la totalidad de los
tejidos blandos extraarticulares e intra-articulares de la articulación glenohumeral y la
interfaz humeroscapular de movimiento (por ejemplo, la bolsa subacromial, manguito
rotador, tendón del bíceps)

     

1, ,#"4$Radiografía simple

   

El objetivo del tratamiento es:

-Y La reducción del dolor y la preservación de la movilidad del hombro


Evitar la inmovilización prolongada en pacientes que pueden estar predispuestos a
desarrollar una capsulitis adhesiva es crucial

El tratamiento requiere una terapia precoz de movilización para reducir los espasmos
musculares manteniendo la gama completa de movimiento

Los agentes Fisicos relajan los músculos y ayudan a preservar el rango de movimiento

Los ejercicios vigorosos y enérgicos están contraindicados debido al dolor asociado con la
ruptura de adherencias

Es necesaria un aliento constante para los pacientes con capsulitis adhesiva, ya que la
resolución puede ser lenta

Aumentar gradualmente el rango de movimiento de los hombros permitirá reducir el dolor


asociado con la enfermedad

   c 

  

!((  !"/81(

- Estiramiento articular y la terapia con la polea Los ejercicios de estiramiento pasivo


articular mejoran ROM

- Ejercicios de mantenimiento y mejoramiento progresivo de la fuerza en miembro superior

!"/"#"$1"-

 
%& 

-Y Liberación capsular controlada mediante el acceso artroscópico por la parte anterior


cápsular de la articulación glenohumeral y el ligamento coracohumeral
-Y La infiltración intraarticular
-Y Bloqueos nerviosos (Supraescapular)
9  ' 
La mano presenta una estructura anatómica extremadamente compleja diseñada
específicamente para acometer dos funciones básicas: la prensión y la manipulación

O   
Es un proceso inflamatorio de la entesis, que es como llamamos a la zona de
inserción en el hueso

©Y La entesitis del 1/$",! -"!4 en su inserción radial (  c 


  c) provoca dolor a la supinación resistida de la muñeca
©Y La entesitis de la inserción del (1"- "$!! da lugar a la
 c  c
©Y En personas que escriben mucho con técnica deficiente se puede observar una
tendinitis del (1"-/ !! en la inserción en el 5 ° metacarpiano

   

La inmovilización parcial y la variación de técnica de escritura son las bases del


tratamiento

En los tres casos anteriores, el calor, la inmovilización local (UTILIZACION DE FERULA


EN POSICION ANATOMICA) y los AINE son de utilidad

+ 
      % 

La tenosinovitis de D'Quervain es la inflamación de la vaina sinovial que envuelve
los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar a su paso por el primer
compartimento del retináculo extensor, que forma un canal osteofibroso en la estiloides
radial

M+  c   :   
La localización mas frecuente es a nivel del antebrazo en la cara dorsal, zona donde se
localizan los tendones   
y por debajo de ellos, los del   Y  Y Y 
 Y
 Y  Y  3$,!#,-$!(!10"#$

  : Microtraumatismos por sobreutilización

El continuo movimiento de prono-supinación y/o flexoextensión provoca un rozamiento


constante entre dichos tendones, resultando dañados los radiales (carpinteros,
mecanógrafas, mecánicos, jugadores de golf, etc ) Menos frecuentemente, aparece como
consecuencia de un traumatismo directo sobre esa zona
    c

Entre los 2 grupos musculares (radiales y extensor corto-abductor largo del pulgar) existe
una bolsa serosa, lugar donde se localiza el proceso inflamatorio
Otras veces, el procesa afecta al tejido celular laxo llamado también tenosinovitis

c

Aparece un cuadro de comienzo brusco, caracterizado por:

©Y Dolor muy agudo, también se conoce como tenosinovitis crepitante


©Y El paciente nota una cierta mejoría del dolor con la inmovilización, de modo que en
las fases agudas, ésta debe de ser completa
©Y Crepitación perceptible a la palpación y a la audición

   

©Y Reposo de la zona durante 2-3 semanas


©Y Antiinflamatorios
©Y Frío local
©Y Infiltraciones locales con ozono

No es una lesión que tienda a la cronicidad, sino que cursa siempre con brotes agudos

d+    


El dedo en resorte corresponde con una tenosinovitis nodular en la que podrían estar
implicadas una rotura parcial de fibrillas tendinosas y/o una hiperplasia de tejido
cartilaginoso

El paciente presentar dificultad para la extensión de uno o varios dedos que es


posible vencer mediante una extensión pasiva forzada, que provoca en el paciente un dolor
intenso y percibiéndose un chasquido

La patología se inicia en el propio tendón, aunque la etiología no se sabe


exactamente
La lesión suele ser bilateral y se presenta sobre todo en mujeres mayores de 40 años
A nivel de la articulación metacarpo-falángica, aparece un engrasamiento del tendón del
dedo Puede afectarse cualquier dedo Como consecuencia del aumento de diámetro del
tendón, se origina una tenosinovitis fibrosa de la polea (secundaria a la patología del
tendón, provocando un compromiso de espacio
c

En fases iniciales, existen molestias imprecisas en la flexoextensión del dedo, impotencia


funcional (LIMITACION A LA EXTENSION DEL DEDO)

En fases más avanzadas el tendón apenas es capaz de entrar en la vaina, apareciendo un


signo característico:  YY 
  El mecanismo que lo origina es el siguiente: durante
la extensión, el engrosamiento del tendón está dentro de la vainas pero con la flexión sale
fuera, constituyendo una dificultad mecánica para que el dedo se extienda Si se vence la
resistencia con ayuda pasiva (con un dedo de la mano, por ejemplo ), el dedo podrá
extenderse sin dificultad, tras vencer el obstáculo

   

Resección de la vaina y polea a nivel del engrosamiento, mediante una incisión pequeña
No se quita el trozo de tendón afecto porque el engrosamiento es más de la vaina que del
tendón

;+% 
 c  c 
El paciente consulta por la aparición más o menos aguda de una tumefacción blanda en el
dorso de la muñeca La piel tiene aspecto normal y no está adherida Habitualmente son
poco dolorosos, pueden aparecer en el curso de las artropatías inflamatorias, aunque más
frecuentemente se asocian a microtraumatismos En muchos casos es la preocupación
estética el principal motivo de consulta El estudio radiológico es normal salvo que se
asocie a alguna enfermedad articular La punción del ganglión muestra un líquido espeso y
de aspecto gelatinoso Puede permanecer estable durante años o desaparecer
espontáneamente Su origen es muy discutido Algunos estudios han evidenciado que existe
comunicación entre este quiste sinovial y algunas articulaciones mediocarpianas a través de
mecanismos valvulares similares a los que aparecen en los quistes de Baker Las maniobras
de aplastamiento del gangíión, bastante populares entre la población general, pueden tener
éxito, pero son dolorosas y frecuentemente el gangíión recidiva Tampoco es infrecuente la
recidiva tras la punción evacuadora, incluso si ésta es seguida de la inyección esteroidea
local La mejor opción terapéutica en estos casos es recurrir a la cirugía
  c & c  
El túnel carpiano es un túnel estrecho en la muñeca formado por ligamentos y
huesos El nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro a la mano, pasa por el túnel
carpiano junto con los tendones que permiten cerrar la mano Cuando se tensionan, los
tendones se inflaman dentro del túnel y comprimen el nervio mediano
Además de los movimientos repetitivos, otras condiciones pueden llevar a la compresión
del nervio mediano: artritis, diabetes, retención de líquido, gota y fracturas mal alineadas,
desbalances químicos, tensión emocional y, a veces, cambios hormonales en las mujeres

El túnel carpiano se encuentra en la base de la palma Está formado por huesos de la


muñeca y el ligamento transverso del carpo Un aumento en la presión de este túnel afecta
la función del nervio

+< c 
Afecta a hombres y mujeres de todas las edades, y se observa comúnmente entre los
trabajadores que efectúan tareas que requieren repetición de un mismo movimiento de las
manos o los dedos durante períodos prolongados

M+<  c 
Los síntomas del síndrome del túnel carpiano son:
-Y Dolor
-Y Adormecimiento, sensación de corriente, o una combinación de los tres

El adormecimiento frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, índice, medio y anular


-Y Los síntomas frecuentemente se presentan durante la noche
-Y Disminución en la fuerza del puño, torpeza, o pueden notar que se les caen las
cosas
-Y En casos muy severos, puede haber una perdida permanente de la sensibilidad y los
músculos de la eminencia tenar

El STC puede llegar a ser tan incapacitante que la persona puede tener que dejar de trabajar
y no poder hacer tareas simples en la casa

d+<   


" $(,$ +
Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota, hipotiroidismo, embarazo, tendinitis,
insuficiencia renal, etc
 1#$(-3$(+
- Dolor Localización, irradiación, relación con trabajos manuales, horario de presentación,
mano dominante, tiempo de evolución
- Parestesias Localización, continuas o intermitentes, horario de presentación
- Paresias Especificar músculos
( *"#$.3 (+
- Atrofia eminencia tenar
- Test de Phalen positivo (flexión forzada de la muñeca más de 60 segundos)
- Test de compresión nerviosa (compresión sobre el N mediano durante unos
30 segundos, produce parestesias y dolor en territorio del mediano)

 1, ,"4$) ( +


O Radiografía de muñeca
2 Electromiograma y estudios conducción nerviosa
3 Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos, si enfermedad sistémica
4 Radiografía de la región cervical, si se sugiriera origen cervical

Los estudios electromiográficos son útiles, cuando son positivos, pero pueden ser negativos
en algunos pacientes El diagnóstico diferencial más difícil se da en aquellos casos con
diabetes mellitus y probable síndrome del túnel carpiano

;+<    
- Medicamentoso: AINES, infiltración de corticoides
- Rehabilitación:
ƒY Realizar baños de contraste, al menos dos veces al día
ƒY Férula en posición neutra
ƒY cuando disminuya el dolor se realizaran ejercicios de fortalecimiento de toda la
musculatura del brazo
ƒY Aplicar hielo varias veces al día, durante diez minutos
-Y Cirugia
El objetivo es: agrandar el túnel y disminuir la presión sobre el nervio La presión
en el nervio es disminuida cortando el ligamento que forma el techo (arriba) del
túnel en el lado palmar de la mano

  '
El túnel de Guyon se localiza en la muñeca por su lado interno Este canal osteofibroso
contiene el nervio y la arteria cubital, los que atraviesan hacia la palma de la mano a nivel
de los huesos del carpo de la mano, en especial del gancho del hueso ganchoso y el
pisiforme
El nervio cubital a este nivel proporciona inervación a los músculos intrínsecos de la
mano, incluyendo los músculos de la eminencia tenar y los músculos lumbricales Además
este nervio proporciona la sensibilidad al dedo meñique y mitad cubital del dedo anular

La compresión del nervio cubital en la muñeca puede ser causada por una lesión que
ocupa espacio en el canal osteofibroso (un ganglión o un lipoma), por traumas repetidos,
trombosis de la arteria cubital (síndrome martillo hipotenar), fracturas (del gancho del
ganchoso), luxaciones o dislocaciones (de la cabeza cubital, del pisiforme), artritis
inflamatoria, bandas fibrosas, y aberraciones congénitas musculares o anomalías óseas
Sin embargo las causas mas frecuentes de la compresión cubital a nivel del canal de
Guyon está en directa relación con traumas ocupacionales repetitivos los que provocan la
flexo-extensión excesiva de la muñeca, el apoyo prolongado del talón de la muñeca sobre
superficies duras o aristas y el uso de herramientas fuertes que provocan percusiones o
rotaciones en las manos, lo que puede ser encontrado también en la practica de deportes
particularmente,bicicletas

   c 


La presentación clínica puede diferir de acuerdo al nivel de atrapamiento y puede
reflejar una mezcla de síntomas a nivel sensitivo y motor, solo motor o solo sensitivo

La compresión causa parestesias e hiperestesias en la distribución del nervio cubital


y en los casos severos, alteración de la sensibilidad, debilidad muscular de la musculatura
intrínseca de la mano, incluyendo los músculos hipotenares Cuando la compresión es solo
motora causa síntomas motores pronunciados los que pueden provocar la atrofia de la
musculatura inervada por el nervio cubital

   

,("#$ 
AINES

7"-"($
- Usar guantes acolchados, férulas
- Crioterapia
- Ultrasonido

%1!=!4(
Liberación del túnel de Guyon