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Urgencias.
Protocolo terapéutico
Indicaciones:
-Sospecha de aire extrapulmonar: neumotórax,
neumomediastino, enfisema subcutáneo.
-Fiebre elevada.
-Evolución tórpida a pesar de tratamiento adecuado.
La presencia de asimetría en la ventilación y la
auscultación de estertores crepitantes son frecuentes
en la crisis asmática y no justifican por sí solas la
realización de una Rx de Tórax
Laringitis
Neumonía
Score clínico
Peak flow (PEF)
Saturación de O2
Saturación de Oxígeno
Objetivo.
Respuesta al tratamiento.
Score consensuado.
150-170 >170
120-140 >140
En los mayores de 2 años:
Score de Wood-Downes modificado
0 1 2
Sat Hb >=95% 91-94% <90
70-100 <70% FiO2 <70% (FiO2
PaO2 (FiO2 21%) 21%) 40%) Leve 1-3
Cianosis No Si (Fi O2 Si (FiO2 40%) Moderada 4-5
21%) Grave>=6
Murmullo Normal Irregular Disminuído o
ausente
Inspiratorio
Tiraje No Moderado Marcado
Requiere:
- Equipamiento especial, no utilizado habitualmente en
urgencias.
- Colaboración del paciente que en la mayoría de los
casos es muy pequeño, no conoce la técnica o está
agobiado para reproducir la prueba correctamente.
Medida objetiva del grado de obstrucción de la vía
aérea.
OBJETIVO:
Conseguir una broncodilatación y oxigenación
adecuadas, disminuyendo al máximo el
número de recaídas
OXÍGENO
BRONCODILATADORES CORTICOIDES
OXÍGENO
Aspecto más descuidado en la crisis
asmática en el niño.
Anticolinérgicos
Beta 2 agonistas de acción corta
Vía oral
Subcutánea
Intravenosa
Inhalada
Taquicardia y el temblor.
DOSIS:
DOSIS:
En las crisis leves y moderadas, resulta igual de
efectiva la administración de prednisolona a dosis de
0.5, 1 ó 2 mg/kg/día (máx 60 mg en 1-3 dosis).
Prednisona:
- vía oral
- Dacortin® (tabletas de 2.5mg, 5mg y comp. 30mg)
Metilprenisolona:
- de elección en vía parenteral
- Urbasón® comprimidos (4, 16 y 40mg) y ampollas de
8, 20 y 40mg)
Corticoides inhalados
En el tratamiento de la crisis de asma infantil no
tienen una indicación bien definida.
Antibióticos: neumonía.
SCORE CLÍNICO
LEVE SEVERO
MODERADO
Score Leve
TRATAMIENTO DOMICILIARIO:
+ +
FACTORES DE RIESGO + +
-
Reevaluación
SCORE LEVE horaria (2-4h)
SIN FACTORES DE -
RIESGO: Alta
Valorar complicaciones
LEVE
Salbutamol inhalado en Valorar Rx
cámara 4 puff a demanda Salbutamol inhalado en cámara 4 puff a
demanda
GC inhalados: doblar Salbutamol+Brom. Ipratropio
dosis (si tto de base) GC inhalados: Doblar dosis (si tto de base) neb a demanda
HOSPITALIZACIÓN MODERADA
Crisis Graves
Monitorización continua cardiorrespiratoria (ECG, FC, FR, Sat O2, TA)
O2 Para Sat O2>94% (mascarilla de alta concentración)
Hemograma, BQ, Gasometría Venosa o Capilar
Acceso Venoso
Fluidoterapia iv (80-100% de N.B.)
Dieta absoluta
SCORE LEVE
Respuesta
Reevaluación horaria(2-4 h) SCORE GRAVE
Leve:
Salbutamol inhalado a Valorar complicaciones
demanda SCORE
Salbutamol nebulizado
Ciclo corto de GC sistémicos MODERADO
contínuo (0.25-0.5 mg/Kg/h),
Glucocorticoides inhalados subcutáneo (0.02 ml/kg/dosis
a dosis dobles (si tto de base) Salbutamol+Brom. (cada 20 min,máx 3 dosis) o
Ipratropio neb a demanda
iv (Bolo: 10 mg/kg/min)
12-24 h en observación
Valorar UCIP
MODERADO HOSPITALIZACIÓN
Criterios de UCIP
Alteración del nivel de conciencia
secundario a la dificultad respiratoria.
Bradicardia.
Riesgo Vital
Parada cardiorrespiratoria inminente:
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