Institut national de formation supérieure

Paramédicale de Biskra

MEMOIRE DE FIN D’ETUDES

En Vue De L’obtention Du Diplôme De Licence Professionnalisant

Filière : Soins
Spécialité : Infirmiers de Santé Publique

PRESENTE PAR :

Melle BENAISSA Hayet

-Melle DEROUES Abir

SOUS LA DIRECTION DE
- M. HARHOURA

- Mme.BARBECH

1
 Sommaire :
REMERCIEMENTS

INTRODUCTION

OBJECTIFS

CHOIX DE THEME

PROBLEMATIQUE

HYPOTHESE

PARTIE THEORIQUE

CHAPITRE I:LE PREMATURE.

I. Définition
II. Classification
III. Etiologies
1-Les plus fréquentes
2- Prématurité par décision médicale
IV. Aspect clinique
V. la physiopathologie et les risques spécifiques liés à la prématurité
a) Immaturité pulmonaire.
b) Immaturité de la thermorégulation.
c) Immaturité nutritionnelle.
d) Immaturité hépatique.
e) Immaturité vasculaire.
f) Immaturité immunitaire.
g) Immaturité rénale
h) Immaturité neurologique.

CHAPITRE II :

DETRESSE RESPIRATOIRE CHEZ LE PREMATURE.

I. Définition
II. Signes cliniques : Score de Silverman / Score d'Apgar
III. Détresses respiratoires néonatales d'étiologie extra-pulmonaire

2
IV. Détresses respiratoires néonatales d'étiologie pulmonaire
V. La surveillance d'une détresse respiratoire

CHAPITRE III :

LA PRISE EN CHARGE DE DETRESSE RESPIRATOIRE

1. Les soins du prématuré présentant un syndrome de détresse respiratoire.
2. Alimentation du prématuré présentant détresse respiratoire.
3. Prévention des séquelles.

PARTIE PRATIQUE
Aspects méthodologiques.
A. Enquête
1. La méthode de recherche
2. L’ étude de recherche
3. Limite spatio-temporel
4. L’outil de recherche
5. Population cible
B. Discussion et analyse
a. L’analyse et l’interprétation de la grille d'observation.
b. Analyse globale

CONCLUSION
PROPOSITIONS
BIBLIOGRAPHIE

3
 INTRODUCTION

Le monde évolue d’une proportionnalité extrême, et toutes les conséquences succèdent, même
les naissances s’entassent et les anomalies apparaissent faute de qui ? Faute de quoi ? Aucune
affirmait, mais on inclut plus particulièrement la mondialisation, parmi les phénomènes
remarqué qui surgissent dans nos jours c’est bien évident la prématurité.
Les affections respiratoires représentent les complications les plus fréquentes et les plus
graves de toutes celles rencontrées à cette période de la vie. Elles surviennent au premier rang
de la pathologie dans les services de néonatologie.

Un sujet pertinent d’actualité qui déplore une étude et des moyens financiers, un phénomène
traduisant des efforts déployés de ministre de la santé de l’Algérie.

Le taux mortalité des prématurés confirmer par la tutelle incite tous les concernés à réagir,
une réalité remarquer ainsi au sein de service de néonatologie de l’EHS de Biskra nous a
induit à s’interroger à propos de la cause.

Ce pendant nous espérer près déterminer les facteurs qui peuvent surgir en causant le taux de
mortalité

Dans notre étude en se basée sur deux volumes théorique et pratique ; la conception des idées
théoriquement et la mise en application des pratique, deux démontions qui se rejoint afin de
rafraîchir l’exploration.

D’arrive en fin de compte à résoudre les problèmes en collectant le résultat, en analysant les
situations et en proposant des suggestions et des solutions.

4
 Choix de thème
Au cours du notre stage pratique dans l’Etablissement Hospitalier Spécialisé en Gynéco

obstétrique et pédiatrie de Biskra au niveau du service de néonatologie, pendant 15 jours

nous avons observé qu’il y a une prise en charge proportionnellement insatisfaisante des

prématurés dans le cadre des moyens humains et matériels pour cette raison nous avons

choisis ce thème en vue de centrer la lumière sur les causes de ce problème, a fin de prévoyer

les objectifs suivantes :

-Trouver des réponses sur notre hypothèse de la recherche.

-Cerner les facteurs qui influent sur la qualité de la prise en charge au niveau du
service de néonatologie.

- Améliorer la prise en charge des prématurés pour prévenir les complications et les
séquelles de détresse respiratoire chez les prématurés.

- Réduire le taux de mortalité à travers une meilleure prise en charge.

5
 PROBLEMATIQUE

Les affections respiratoires représentent des causes importantes de mortalité et

de morbidité néonatale, elle nécessite l’existence des infrastructures avec la mise
en place des services spécialisés de néonatologie.
Durant notre stage de mise en situation professionnelle au sein du service de
néonatologie de l’Etablissement Hospitalier Spécialisé en Gynéco obstétrique et
l chirurgie infantile de Biskra, nous avons observés que le taux de la prématurité
présentant un syndrome de détresse respiratoire est très élevé 35%

Ce qui nous a poussés à poser notre question problème comme suit :

Quels sont les facteurs majeurs qui peuvent éviter les complications de
détresse respiratoire chez les prématurés ?

6
 HYPOTHESE

La présence de personnel Suffisant et du matériel spécifique peuvent éviter

les complications de détresse respiratoire chez le prématuré

7
PARTIE THEORIQUE

8
CHAPITRE I :
Le prématuré

9
 LE PREMATURE

I. Définition :
Est considéré comme prématuré tout enfant né avant 37 semaines d’âge
gestationnel, celui-ci étant calculé à partir de la date du premier jour des
dernières règles.

II. Classification :
Pour des raisons pratique, thérapeutique et pronostique, on distingue
plusieurs groupes de prématuré.

1-prématurité simple :

L’ensemble des prématuré d’âge gestationnel >34 semaines, ces nouveau-né

possèdent souvent leur réflexe de la succion et peuvent être considérés comme
des nouveau-né à terme.

2-grande prématurité:

32 -33 semaines.

3-très grande prématurité :

28-32 semaines.
Ces deux derniers groupes nécessitent une prise en charge plus ou moins lourde
et restent exposés à des complications graves, en particulier cérébrales, menant
à le handicap psychomoteur.

4- très très grande prématurité :

22-28 semaines.
La viabilité (selon l’OMS)
L’OMS définit la viabilité, par la naissance d’un enfant pesant plus de 500 g ou
une durée de la gestation > 22 semaines ou 24 cm de taille.
La législation en vigueur chez nous précise les limites de la viabilité par un poids
de naissance de 1000 g et une durée de gestation > 28 semaines, avant ces
limites la naissance est considérée comme avortement tardif, non déclarable,
non viable.

10
 III. Etiologies :

1. Les plus fréquentes :

Grossesses multiples : qui sont en augmentation depuis la procréation médicalement

assistée: grossesses induites et FIVETE. Elles représentent 10 à 20 % des menaces
d’accouchement prématuré.
RCIU : associé ou non à des malformations fœtales.
Anomalies utéro-placentaires : béance cervico-isthmique, malformation utérine,
insuffisance placentaire, placenta prævia, hydramnios.
 Toxémie gravidique et HTA incontrôlée.
Infections génito-urinaires ou généralisées (grippe, rubéole, toxoplasmose,...).
Facteurs favorisants :
Âge :< 18 ans ou > 35 ans
 Tabagisme
 Multiparité,
Mauvaises conditions socio-économiques : fatigue liée au travail professionnel ou
familial, déplacements quotidiens, position debout prolongée, surmenage...
Papiernick a établi un Coefficient de Risque d’Accouchement Prématuré (CRAP)
rassemblant plusieurs de ces éléments.

2. Prématurité par décision médicale :

Il s’agit d’enfants pour lesquels le risque de poursuivre une grossesse est plus
important que celui de déclencher un accouchement prématuré.
Toxémie gravidique et HTA maternelle,
- RCIU,
- diabète maternel,
- iso-immunisation rhésus,
- placenta prævia hémorragique et hématome rétro-placentaire,
- souffrance fœtale aiguë.
Ces enfants représentent 20 à 30% des prématurés dans un service spécialisé.

11
IV. Aspect clinique

- Le prématuré est un petit enfant bien proportionné, au visage menu et gracieux.

- Sa peau est fine et érythrosique, parfois rouge vif.
- Elle est douce et de consistance gélatineuse.
- Il existe parfois un œdème au niveau des extrémités.
- Le lanugo, plus ou moins important, recouvre ses épaules et son dos.
- L’absence de relief et la mollesse du pavillon de l’oreille, de même que l’absence
de striation plantaire, la petite taille des mamelons et l’aspect des organes
génitaux externes sont des critères importants de prématurité ; ils sont à comparer
aux critères de maturation neurologique.
- Le prématuré a un tonus qui est fonction de son âge gestationnel.
- Le prématuré < 32 SA a des mouvements spontanés en salve.

V.la physiopathologie et les risques spécifiques liés à la

prématurité.

a) Immaturité pulmonaire.
• Etiologie. Cette immaturité est double : il y a une immaturité de structure et une
immaturité biologique.
1. Immaturité de la structure du poumon :
Initialement le poumon fœtal n’est pas formé d’alvéoles à parois minces
à travers lesquelles peuvent se faire les échanges gazeux, mais d’éléments
tubulaires bordés de grosses cellules se trouvant à distance des gros
vaisseaux. Ceux ci ont eux même une paroi épaisse et une lumière étroite.
Il y a donc à la fois une hypoventilation et une hypovascularisation du poumon.
e e
Entre le 5 et le 9 mois, le poumon subit des modifications anatomiques qui vont le
rendre capable de fonctionner en milieu atmosphérique.
2. Immaturité biochimique :
C’est l’insuffisance de secrétions de surfactant qui n’est produit en quantité suffisante
e
qu’à partir de la 34 semaine.

12
 Facteurs associés.
Ils sont mécaniques : malléabilité de la cage thoracique et faiblesse des
muscles intercostaux et centraux par une mauvaise adaptation du centre respiratoire
bulbaire.
• Conséquences.
Caractère de la respiration du prématuré. Elle est rapide (20 à 40 mouvements
par minutes), irrégulière avec parfois des pauses, de type abdominal.
Chez le prématuré le risque de détresse respiratoire est important notamment
celui de la survenue de la maladie des membranes hyalines.

b) Immaturité de la thermorégulation.
• Etiologie.
La mauvaise régulation thermique résulte de :
- La faiblesse de la production de chaleur par absence de réserves caloriques :
glycogène, graisse.
- L’importance de la déperdition thermique.
- L’absence des mécanismes de régulation : sueur, frissons, activité musculaire.
- Il s’en suite un risque constant d’hypothermie. Celle ci peut être très vite
profonde (inférieure à 35°C) entraînant alors une consommation accrue
d’oxygène et de glucose avec risque d’hypoglycémie, d’acidose et de
séquelles neurologiques.

c) Immaturité nutritionnelle.
C’est essentiellement pendant les deux derniers mois de gestation que le fœtus
constitue des réserves énergétiques et minérales qui permettront au nouveau - né
d’avoir une certaine autonomie nutritionnelle.
Cette immaturité nutritionnelle est liée à plusieurs choses :
- L’immaturité de la muqueuse intestinale.
- Le réflexe de succion et de déglutition n’est acquis qu’après 35 semaines
d’aménorrhée.
- La faible capacité gastrique.
On peut noter en particulier un risque d’hypoglycémie, d’hypocalcémie et de
dénutrition.

13
• L’hypoglycémie
Se définie par une glycémie inférieure à 2 mmol/m ou 0.2 g/l, elle est quasi
constante en l’absence d’alimentation précoce du prématuré. Elle peut être latente
ou se traduire par des trémulations, des apnées, des convulsions, une
hyperthermie…Son dépistage, doit être systématique car elle peut laisser des
séquelles cérébrales définitives même si elle est initialement, en apparence,
asymptomatique.
• Hypocalcémie
Se définie par une calcémie inférieure à 2 mmol/l et survient souvent après un
délai de 24 à 48 heures après la naissance. Elle se manifeste habituellement par
une hyperexcitabilité, des trémulations, mais elle peut être latente ou se révéler
par des convulsions ou un trouble du rythme cardiaque. Elle ne peut être affirmée
que par le dosage de la calcémie.
• Dénutrition
Liée aux difficultés d’alimentation du grand prématuré inhérentes à la faible
capacité de son estomac, à la stase gastrique, à la mauvaise absorption digestive
des graisses. La mise sous gavage gastrique ou même duodénal continu,
l’utilisation du lait de mère, éventuellement« Enrichi » en divers éléments
d’absorption facile, permettent le plus souvent de démarrer l’alimentation dans de
bonnes conditions. De même l’utilisation de laits spécialement étudiés pour les
prématurés, facilite la mise en route de l’alimentation. Si nécessaire, il est possible
d’adjoindre un apport parentéralen perfusion.

• Défaut de réserves minérales ou vitaminiques.

Le prématuré possède à la naissance de faibles réserves de fer. Aussi, passé le
stade de l’hémolyse physiologique des premières semaines, une anémie survient
presque toujours.
Celle-ci est prévenue par l’administration systématique de fer à partir du premier ou
du deuxième mois.
De même il est essentiel d’assurer à l’enfant prématuré, dès les premiers jours, un
apport vitaminique, en particulier C, D et E.

14
d) Immaturité hépatique.
• Etiologie.
L’immaturité des enzymes hépatiques peut concerner de nombreux
métabolismes, mais c’est l’immaturité de la glycoconjugaison génératrice d’ictère qui
est le plus souvent évoquée.
Le risque de survenue d’un ictère important est maximal chez le grand prématuré.
e) Immaturité vasculaire.
Le risque hémorragique est lié à une fragilité vasculaire associée au déficit de
certains facteurs de coagulation synthétisés par le foie.
Les manifestations hémorragiques les plus particulières du nouveau né sont les
hémorragies intracrâniennes, les hémorragies pulmonaires isolées ou intervenant
chez un enfant ventilé pour détresse respiratoire.

f) Immaturité immunitaire.
• Etiologie.
Le fœtus est capable de synthétiser des anticorps en cas de stimulation antigénique,
mais cette capacité s’accroît à mesure qu’on approche du terme. En fait, tout
nouveau-né possède essentiellement des anticorps d’origine maternelle transmis par
voie transplacentaire dans les derniers mois de la grossesse.
L’enfant né prématurément sera donc particulièrement démuni de défenses
immunitaires et encore plus qu’un nouveau-né à terme, exposé à l’infection.
Celle-ci peut être soit transmise par la mère avant ou au moment de l’accouchement,
soit acquise après la naissance.

g) Immaturité rénale :
L’immaturité du rein se traduit essentiellement par un trouble de l’élimination de l’eau
et des électrolytes, en particulier du sodium, pendant les premiers jours de vie.
Il convient donc d’éviter les apports trop importants d’eau (60 à 80 ml/kg le
premier jour) au risque de voir apparaître des œdèmes ou de brutales variations de
poids.

15
h) Immaturité neurologique.
Le système nerveux subit une maturation progressive qui se poursuit bien avant la
naissance. Lorsque celle-ci survient prématurément, le comportement neurologique
du prématuré est fonction du stade de maturation et donc directement lié au terme.
Cette caractéristique permet l’appréciation d’un terme neurologique s’ajoutant aux
autres critères de détermination du terme (date des dernières règles, échographie
précoce, mensuration de l’enfant, aspect des oreilles, cheveux, organes génitaux…

16
 CHAPITRE II

La Détresse respiratoire chez

le prématuré

17
 La Détresse respiratoire chez le prématuré :

I. Définition :

La détresse respiratoire est une insuffisance respiratoire aiguë qui survient

brusquement. C'est l'incapacité de l'appareil respiratoire à apporter la quantité d'O2
nécessaire à l'organisme et/ou l'incapacité à éliminer le CO2 dans des conditions
métaboliques usuelles.

II. Signes cliniques

 Dyspnée.
 Cyanose.
 Score de Silverman.
 Score d'Apgar.

Le score de Silverman : est un score d'évaluation de la fonction respiratoire, et

uniquement de celle-ci, ce chiffre permettant d’apprécier, la gravité d’un syndrome de
détresse respiratoire, la normale est de 0.
L’indice de Silverman dépend de plusieurs paramètres :
 Tirage intercostal : dépression anormale de la paroi thoracique, visible à la
hauteur des espaces intercostaux (tirage sous sternale), au cours de fortes
inspirations.
 Entonnoir xiphoïdien.
 Balancement thoraco-abdominal à l’inspiration : mobilisation du thorax et de
l’abdomen.
 Battement des ailes du nez.
 Geignement expiratoire

18
 Le score de Silverman
Paramètres 0 1 2
Tirage intercostal Absent Modéré intense et sus-
sternal
Entonnoir xiphoïdien Absent Modéré Intense
Balancement thoraco- respiration thorax immobile respiration
abdominal synchrome paradoxale
Battement des ailes du nez Absent modéré Intense

Geignement expiratoire Absent audible au stéthoscope audible à l'oreille

Le score d'Apgar :est un chiffre qui permet d'évaluer globalement l'adaptation

cardio-respiratoire et neurologique à la vie extra-utérine, la normale est de 10 Le
score d'Apgar dépend de plusieurs paramètres :

 Fréquence cardiaque.
 Respiration.
 Tonus musculaire.
 Réactivité réflexe.
 Coloration.

Le score d'Apgar
Paramètres 0 1 2
Fréquence
moins de 80/min 80 à 100/min plus de 100/min
cardiaque
Respiration Absente lente, irrégulière cri vigoureux
flexion des
Tonus musculaire Hypotonie Normale
membres
Réactivité réflexe Nulle Grimace Vive
Coloration pale ou bleue Imparfaite Rose

19
III. Détresses respiratoires néonatales d'étiologie extra-
pulmonaire
1. La hernie diaphragmatique

La hernie diaphragmatique est l'absence de muscle diaphragmatique avec passage

de viscères abdominaux en intra-thoracique.

Il y a donc une hypoplasie pulmonaire qui risque de provoquer une détresse

respiratoire sévère. Il y a donc une hypoplasie pulmonaire qui risque de provoquer
une détresse respiratoire sévère.

2. L'atrésie de l'œsophage

L'atrésie de l'œsophage est l'interruption de la continuité de l'oesophage avec

existence d'un cul-de-sac supérieur et inférieur, ces culs-de-sac étant reliés à la
trachée par des fistules. Il a un risque de détresse respiratoire par inondation
trachéo-bronchique, par inhalation répétée de salive et de reflux du liquide gastrique
par les fistules

3. L'imperforation des choanes

L'imperforation des choanes est l'obstruction uni ou bilatérale de l'orifice

postérieure des fosses nasales par un mur osseux ou fibreux.
Il y a un risque de détresse respiratoire à la naissance si obstruction bilatérale car
le nouveau-né ne respire que par le nez en dehors des cris.

4. Le syndrome de Pierre Robin :

Le syndrome de Pierre Robin est une malformation associant :

 Fente palatine (palais non fini).

 Glossoptose ("Langue tombant en arrière").
 Hypoplasie du maxillaire inférieur.

20
 Il y a un risque de détresse respiratoire par chute de langue en arrière, obstruant
le pharynx.

IV. Détresses respiratoires néonatales d'étiologie pulmonaire

La détresse respiratoire transitoire: La détresse respiratoire transitoire est due à

une mauvaise résorption du liquide alvéolaire présent in-utero. Il peut se produire lors
d'un drainage insuffisant lors des expulsions rapides, ou lors des césariennes. Il y a
un risque d'épuisement ou de pneumothorax.

La maladie des membranes hyalines: La maladie des membranes hyalines est un

déficit transitoire de synthèse du surfactant.

Il y a un risque d'évolution vers une dysplasie broncho-pulmonaire.

L'épiglottite aiguë infectieuse: L'épiglottite aiguë infectieuse est un abcès de

l'épiglotte du à une bactérie haemophilusinfluenzae de type B, l'abcès obstruant
larynx et pharynx. Il s'agit d'une urgence du fait de la douleur.

La bronchiolite aiguë: La bronchiolite aiguë est une pneumopathie infectieuse

virale du nourrisson de moins de 2 ans. Après 2 ans, on parle d'asthme dans des
cas de récidivent.

V. La surveillances d'une détresse respiratoire

 Fréquence respiratoire : augmentée (polypnée = tachypnée) ou diminuée

(bradypnée).
 Signes de lutte :
 Battement des ailes du nez : dilatation inspiratoire des orifices narinaires.
 Le tirage : dépression visible des parties molles.
 Signes de gravité :
 Epuisement.
 Irrégularités du rythme respiratoire et apnées.
 Cyanose, pâleur.
 Agitation et troubles de la conscience.
 Sueurs.

21
 Tachycardie, hypertension artérielle traduisant l'hypercapnie.
 Difficulté pour parler.
 Oxymètre de pouls : donne la saturation en oxygène et le pouls en continu.
 Capnométrie : donne une estimation de la PaCO2 en fonction du CO2 mesuré
dans le circuit ventilatoire en fin d’expiration.
 Débitmètre de pointe ou Peak Flow : c'est tube dans lequel souffle le patient
d'un coup sec, il permet de suivre l'évolution d'une crise d'asthme.
 Scope cardio-respiratoire donnant pouls, tension artérielle, fréquence.
 Gazométrie artérielle : donne l'évaluation de la ventilation et l'équilibre acido-
basique par ponction d'une artère périphérique.
 Radiographie pulmonaire.

22
 CHAPITRE III :

La prise en charge
de détresse respiratoire

23
 La prise en charge de détresse respiratoire

1. Les soins du prématuré

 Soins de la naissance :
*Pendant le travail et immédiatement après la naissance :
Asepsie rigoureuse
Ne pas refroidir ++
Pas de toilette du prématuré, respecter le vernix caseosa
-Soins habituels
-Désobstruction oro et naso-pharangée, par aspiration douce et
atraumatique avec un matériel stérile et adapté.
-Soins oculaire
-Vitamine K1 (01 mg par voie intramusculaire).
-Versification habituelles : choanes, œsophage et anus
 Le transfert :
-La décision du transfert est posée selon l’âge gestationnel, le poids de
naissance et la présence ou non d’un état pathologique.
-Transfert en urgence après contact avec le service spécialisé.
-asepsie rigoureuse dans l’ambulance et dans l’incubateur du transport.
-assurer un bon équilibre thermique (température d’incubateur = 36 –
38°C).
-oxygénothérapie possible en ambulance.
-aspiration possible électrique ou la seringue.
-possibilité de ventilation assistée.
-perfusion de sérum glucosé à 10% par cathétérisme ombilical.

2. Alimentation du prématuré :
-Alimentation précoce et fractionnée.
-Le lait maternel reste l’aliment de choix
-Le technique d’alimentation varie selon l’age gestationnel, le poids de -
naissance, et la présance ou non d’un état pathologique.
- > 36 semaines = alimentation comme le nouveau-né normal .

24
 - 33-36 semaines :
 Si reflexe de succion = mise au sein, au moins 8 tétées par jour.
 Absence de réflexe de succion= gavage gastrique aves le lait maternel.

3. Prévention des séquelles du prématuré :

-Surveillance attentive des grossesses pour éviter la souffrance fœtale.
-prévention et traitement précoce d’une éventuelle infection.
-naissance sans traumatisme en recourant facilement à la césarienne.
- accouchement en milieu assisté à proximité d’un service de néonatologie.
Transport de qualité :
 Naissance à proximité de la néonatologie.
 Transport médicalisé par un pédiatre.
-réanimation de qualité par une équipe bien entrainée.
- surveillance attentive, permanente pour éviter les complications.
- apport nutritionnel précoce et suffisant directement au sein si réflexe de succion
présent ou par gavage gastrique de lait maternel en absence de reflexe de succion.
-Faciliter le contact avec les parents et leur donner les conseils nécessaires pour la
prise en charge du bébé après l’hospitalisation.
-Suivi continu de ces enfants nés prématurément pour dépister un éventuel retard
du développement psychomoteur.

25
26
 ASPECTS METHODOLOGIQUES

A. Enquête

1. LIMITE SPACIO-TEMPOREL :
Notre recherche a était effectuée au niveau de l’établissement hospitalier spécialisé
en gynéco-obstétrique et pédiatre de BISKRA au service de néonatologie.

i. présentation du service
Notre étude à été faite au niveau du service de néonatologie de l’EHS gynéco-
maternité de Biskra.

Service de néonatologie contient 5salles:

1- Salle de réception
2- salle de soins intensifs
3- Bureau du médecin
4- Salle de nouveau-né césarienne
5- Bureau de chef de service

Salle de soins intensifs : Une grande salle présente

- 11 Couveuses
- 02 Scoop
- 01CPAP Nasal
- 04 Appareils de ventilation
- 02 Table de réanimation
- 01 Aspirateur
- 06 Pousse seringues
- 02 Pèse bébé
- 01 Chariot d’urgence
- 02 Chariots de soins
- 02 Photo thérapie intensive
- 02 Photo thérapie conventionnelle
- 01Tables d’examen

27
- 01 Poste ultraviolet
-04 Berceaux

Salle de nouveau-né césarienne :

-13 Berceaux
-01Tables d’examen
-01Réfrigérateur
-01 Stérilisateur biberon
Personnel médical et paramédical:
- 05 Médecins pédiatres
- 02 médecins généralistes
- 01 psychologue
- 01 chef de service
-01 surveillante
- 04 Puéricultrices
- 09 infirmières
- 05 aides-soignantes

28
 ii. Organisation de travail d’équipe du service de
néonatologie :

Période temps Nombre de Taches

personne
matin de 8 :00 2 ISP et1AS Dans la salle de soins intensifs :
à 16 :00 1ISP pour la prise en charge de TRT et l’hygiène
1 AS pour les prélèvements et l’alimentation
Dans la salle de nouveau-né césarienne :
1ISPpour l’hygiène et la prise en charge de TRT
et prélèvement et l’alimentation
soir de 16 :00 1 ISP et1 Dans la salle de de soins intensifs :
à 08 :00 AS 1 ISP pour la prise en charge de TRT et
de matin l’hygiène, etles prélèvements et l’alimentation
Dans la salle de nouveau-né césarienne :
1ISPpour l’hygiène et la prise en charge de TRT
et prélèvement et l’alimentation

2. PERIODE DE LA RECHERCHE :

Le mois de mars 2015.

3. METHODE DU TRAVAIL :
Nous avons utilisés la méthode hypothético-déductive : qui parait la plus adaptée à
notre thème de recherche.
Cette méthode permet d’associe des connaissances, la rigueur et le sens d’analyse,
il consiste plus a explicité dans phénomène cas le transformer son usage est surtout
destiné à permettre de comprendre la déférence entre la rationalisation d’un
problème et son analyse.
4. OUTIL DE RECHERCHE :

Pour atteindre notre objectif, nous devons construire notre propre outil en fonction de
notre cadre de référence.

29
Seule une grille d’observation, adaptée et personnalisée, sert une observation de
qualité.

Elle consiste e un tableau à double entrée comportant des critères horizontaux et

verticaux permettant d’identifier et de classer rapidement tel ou tel comportement ou
donnée,

5. POPULATION D’ETUDE :

Ma population d’étude est composée des infirmières et des puéricultrices qui

exercent au niveau du service de néonatologie.

B.DISCUSSION ET ANALYSE
I. l’analyse et l’interprétation du grille d'observation

La Grille d'observation -1-

Les normes d’appareillage par rapport à l’espace du service :

Les normes de matériaux de service néonatologie Existe N'existe pas

1- 8 à 9 m2 pour une couveuse avec des volumes de Oui

rangement et de territoires.

2-Chaque couveuse comprend deux prises d’air, deux Oui

prise d’oxygène, deux prises d’aspiration, douze prises de
courant à partir d’un système central relié à la terre.

3-La température de la salle doit être réglée en Oui

permanence au minimum à 26 -27° C.

4-Le taux d’humidité doit se situer entre 50 et 60% Oui

30
5-La ventilation doit se faire à travers des filtres anti Oui
poussières, l’air étant renouvelé en totalité douze fois par
heure.

6-Doivent être mis à la disposition du personnel des Oui

lavabos à pédale, au nombre de deux à trois par salle.

7-Un local ou une surface au sein de l’USIN pour Oui

l’admission des enfants, d’une surface de 20 m2.

8-Un sas d’entrée assez large ou divisé en deux, l’un Oui

réservé pour les infirmières afin qu’elles s’habillent de
façon stérile, l’autre pour les médecins et les parents.
9-Un bureau pour les infirmières Oui
10-un bureau médical avec rangement des dossiers Oui
médicaux

11-des locaux de réserve en fourniture propre et matériel à Oui

usage unique

12-un local de rangement des couveuses, d’appareil de Oui

ventilation et de petit matériel.

13-Une pièce est nécessaire pour les parents à côté de la Oui

salle intermédiaire pour favoriser le contact parents-enfant
et initier les parents au maternage, bains, repas…. Etc.
14-L’éclairage de la salle doit être en générale réalisé par Oui
les plafonniers à fluorescence; la teinte des lampes doit
être correcte pour bien déceler un ictère ou une cyanose.
15-Chaque bloc de soins intensifs doit en outre comporter Oui
une lampe à haute densité, montée sur un bras articulé.
Total (15) 03 12
Toutes les cases non remplies correspondent à non

31
Représentation de tableau :

Catégories de grille d’observation Nombre Pourcentage %

Existe 03 20%
N'existe pas 12 80%
Total 15 100%

Représentation graphique :

Les normes de matériaux de service

néonatologie

20%

Existe
80%
N'existe pas

Commentaire :
Les résultats confirment que 20%des normes de matériel du service de néonatologie
sont existés et 80%de ses normes de service néonatologie n’existe pas .

Analyse :
- d’après les résultats obtenus, on remarque que les normes de service
idéaln’existent pas et de ce fait le service de néonatologie présente toujours un
problème de structure.

32
 La Grille d'observation -2-

Les normes de Matériels disponible au niveau du service de

néonatologie :

L’appareillage Existe N’existe pas

Des appareils pour diagnostic :

1-Stéthoscope Oui
2-Electroencéphalogramme Oui
3-Electrocardiogramme Oui
4-radiographie mobile Oui
5-échographe uni- ou bidimensionnel Oui

6-mesures de la pression artérielle par Dinamap. Oui

Des appareils pour la survie de l’enfant :

7-respirateurs, Oui
8-matériels de thora-synthèse et de drainage. Oui

Des appareils de monitorage :

9-mesure directe de la pression artérielle sanglante Oui

10-moniteur de fréquence cardiaque Oui

11-moniteur de fréquence respiratoire Oui

12-moniteur de températures centrale et périphérique Oui

13-moniteur de pression artérielle non sanglante, Oui

14-mesure de la FiO2 Oui

15-mesure de la PtcO2 et de la PtcCO2 Oui
16-mesure de l’oxymétrie pulsée. Oui

17-Un système de sécurité aves alarme à limite réglable et Oui

conformes aux normes de sécurité électrique.

33
 Des appareils de protection thermique :
18-incubateur de soins intensifs à servo-contrôle Oui
19-incubateur standard Oui

20-berceau chauffant à chauffage radiant Oui

Total (20) 10 10

Toutes les cases non remplies correspondent à non

Représentation tabulaire :
Catégories de grille d’observation Nombre Pourcentage %
Existe 10 50%
N'existe pas 10 50%
Total 20 100%

Représentation graphique :

L’appareillage

50% 50%
Existe
N'existe pas

Commentaire:
Les résultats confirment que la moitié d’appareillage n’existe pas

Analyse :
D’après les résultats obtenus, on remarque qu’il y a un manque de matériel et
d’appareillage entrave la bonne prise en charge du prématuré.

34
 La Grille d'observation -3-
Nombre de personnel exerçant par garde par rapport au nombre de
nouveau-né admis au service de néonatologie :
Représentation tabulaire :

Nombre Nombre de Nombre Nombre

nouveau-né d’infirmière idéale
Salle d’infirmière actuel
moyen
Salle de soins intensifs 12 2 8
Salle intermédiaire 10 1 3
(césarienne)

Représentation graphique :

5
Nombre d’infirmière actuel
4
Nombre d’infirmière idéale
3

0
Salle de soins intensif Salle de soins
intermidiare (césarienne)

Commentaire :
Dans une unité de soins intensifs, le nombre idéal d’infirmières est 2à3 pour 4
nouveaux –né.
Dans notre service de néonatologie, j’ai observé que le nombre d’infirmière est d’une
infirmière pour 5 nouveaux –né.
Dans la salle intermédiaire, le rapport est d’une infirmière pour 4nouveau –né ou
pour 5 nouveaux –né.

35
Dans notre service de néonatologie, j’ai observé que le nombre d’infirmière est d’une
infirmière pour 10 nouveaux –né.

Analyse :
D’après les résultats obtenus, on remarque qu’il y a un manque de personnel dans le
service néonatologie surtout en salle de soin intensif.

36
 La Grille d'observation -4-

Les soins de prématuré

Dans notre grille d’observation dans le service de néonatologie, on a observés 2
infirmières qui ont travaillé avec 5 prématurés présentant une détresse
respiratoire durant leurs gardes pendant 6 jours.

Les soins de prématuré Fait Non fait

1 - Asepsie rigoureuse 05 25

2-l’isolement du prématuré dans le service 00 30

3-Prévenir le refroidissement à la naissance (incubateur) 25 05

4-Surveillance respiration par monitorage 20 10

5-Surveillance cardiaque par monitorage 20 10

6-Bonne position du thorax 05 25

7-Désobstruction oro et naso-pharangée avec un matériel stérile et 17 13

adapté.

37
1 - Asepsie rigoureuse

Représentation tabulaire :
Nombre Pourcentage
Fait 05 17%

Non fait 25 83%

Représentation graphique :

asepsie rigoureuse

17%

Fait
non fait
83%

Interprétation et analyse :
D'après la représentation graphique : nous observons que 17% des techniques
réalisés par les infermières ne sont pas pratiquées par les règles d’asepsie.
On peut conclure quela majorité des personnels ne respecte pas les règles correctes
d'asepsie

38
2-l’isolement du prématuré dans le service

Représentation tabulaire :
Nombre Pourcentage
Fait 00 00 %
Non fait 30 100 %

Représentation graphique :

Isolement du prématuré dans le service

0%

100 % Fait
non fait

Interprétation et analyse :
D’après la représentation graphique nous observons que 100% des prématurés ne
sont pas isolés dans le service de néonatologie.
On peut conclure que les règles d’isolement des prématurés ne sont pas respectées
dans le service de néonatologie car l’espace du service est limité.

39
3-Prévenir le refroidissement à la naissance (incubateur)

Représentation tabulaire :
Nombre Pourcentage
Fait 25 83 %
Non fait 5 17 %

Représentation graphique :

Prévenir le refroidissement à la naissance

(incubateur)

17 %

Fait

83 % non fait

Interprétation et analyse:
D’après la représentation graphique nous observons que 83 % des prématurés mis
dans des incubateurs et nous observons que 17% des prématurés ne sont pas
exposée aux réchauffements car ils sont mis dans des berceaux.(les couveuses sont
pris par d’autre nouveau-nés)

40
4-Surveillance de la respiration par monitorage

Représentation tabulaire :
Nombre Pourcentage
Fait 20 67 %
Non fait 10 33 %

Représentation graphique :

surveillance respiratoire par

monitorage

33 %
67 % fait
non fait

Interprétation et analyse :
On remarque que le 1/3 des prématurés admissent au service de néonatalogie ne
subissent pas une surveillance de la respiration par monitorage sauf sous avis de
médecin spécialiste.
(Donc ce n’est pas plus une surveillance systématique).

41
5-Surveillance cardiaque par monitorage

Représentation tabulaire :
Nombre Pourcentage
Fait 20 67 %
Non fait 10 33 %

Représentation graphique :

surveillence cardiaque par monitorage

33 %
67 % fait
non fait

Interprétation et analyse :
On remarque que le 1/3 des prématurés admissent au service de néonatalogie ne
subissent pas une surveillance cardiaque par monitorage sauf sous avis de médecin
spécialiste.
(Donc ce n’est pas plus une surveillance systématique).

42
6-Bonne position du thorax

Représentation tabulaire :
Nombre Pourcentage
Fait 05 17%
Non fait 25 83%

Représentation graphique :

Bonne position du thorax (position déclive)

17%

Non
83%
Non fait

Interprétation et analyse :
D’après la représentation graphique nous observons que la majorité (83%) des
prématurés admissent au service de néonatologie ne sont pas mis en position
déclive car la charge du travail est importante et des fois on trouve deux prématurés
dans une même couveuse.

43
7-Désobstruction oro et naso-pharangée avec un matériel stérile et adapté.

Représentation tabulaire :
Nombre Pourcentage
Fait 17 57 %
Non fait 13 43 %

Représentation graphique :

désobstruction oro et naso-pharngée avec un matériel

stérile et adaptée

43 %
fait
57 %
non fait

Interprétation et analyse :
D’après la représentation graphique nous observons que la plupart du personnel 57
% réalisent la désobstruction oro et naso-pharangée avec du matériel stérile et
adapté car il s’agit des nouveau-né fragile. mais il y a un pourcentage important 43%
du personnel ne réaliser pas la désobstruction oro et naso-pharangée avec du
matériel stérile et adaptée.
On peut conclure qu'il y a rapetissement de la réalisation de cette technique.

44
 Analyse de grille d'observation -4-

D’après 1et 4 et 5 et 7 les résultats s’orientent vers le manque du personnel

D’après 2 et 3 et 6 en peut conclure qu’il y a une insuffisance matérielle spécifique
Donc en peut conclure que les prématurés présentant syndrome de détresse
respiratoire sont soufrent de la malle prise en charge dans le service de néonatologie
à cause de l’insuffisance de personnel et de matériel spécifique

45
 Analyse globale :

Dans la partie pratique, nous avons opté pour la grille d’observation comme méthode
de collecte de données nécessaires à notre travail de recherche.
Les résultats obtenus à travers la grille d’observation réalisé au niveau du service de
néonatologie nous démontrent que:
-Les normes du service idéal n’existent pas et de ce fait le service de néonatologie
présente toujours un problème de structure.
-Il y a un manque de personnel dans le service néonatologie surtout en salle de soin
intensif.
-Il y a un manque d’appareillage qui entrave la bonne prise en charge du prématuré.
- les prématurés présentant syndrome de détresse respiratoire sont soufrent de la
malle prise en charge dans le service de néonatologie à cause de l’insuffisance de
personnel et de matériel spécifique

46
 Suggestions:

- Renforcer l’effectif du personnel par des puéricultrices et des infirmières au sein du service
de néonatologie.
- Sensibiliser le personnel de service de néonatologie à travers des journées d’information.
- Ouvrir autres centres de néonatologie au niveau des établissements publics hospitaliers des
daïras de voisinage pour diminuer la charge dans le service actuel de la maternité de Biskra.
- Equiper le service de néonatologie par l’appareillage qui manque.

47
 CONCLUSION:
A la fin de notre travail et dans le but d’illustrer les facteurs qui peuvent réduire les

complications et les séquelles de détresse respiratoire chez les prématurés.

A travers notre recherche réalisée au niveau du l’Etablissement Hospitalier Spécialisé en

Gynéco obstétrique et pédiatrie de Biskra au niveau du service de néonatologie.

On a employé comme outil une grille d’observation dans laquelle on a comparé entre le

service actuel au niveau de matériel et de personnel disponible et les normes du service de

néonatologie idéal.

On est arrivé finalement à établir une confirmation de notre hypothèse à travers nous idée

suivante : La présence de personnel Suffisant et du matériel spécifique peuvent éviter les

complications de détresse respiratoire chez le prématuré

Les boches est déjà ouverte, des amputions exploration semble ouvrir l’appétit des futures

chercheurs pour apporte des multiples solutions dans un but des meilleurs prise en charge des

prématuré dans l’Algérie.

48
 Bibliographie

LES LIVRES :

 « Néonatologie» Brigitte Guy,Danielle Chantelot , Bernard Louis Salle

 « Pédiatre » 2e édition, S .Laporte et G.Thouvenin. en France 2010 .page259

SITES WEB :
www.mémoire-online.

Mémoire :
Mémoire de fin d’étude Puéricultrice « L’IMPORTANCE DE L’ASEPSIE DANS LA
MISE EN PLACE D’UN CATHÉTER VEINEUX CHEZ UN NOUVEAU-
NÉ »2009/2012
Mémoire de fin d’étude Puéricultrice LA PUERICULTRICE DEVANT UN
PREMATURE D’AGE EN SERVICE DE NEONATOLOGIE»2009/2012 «

Les cours :
Mme.BERBACHE .Fiches techniques des soins des prématuré en module de puériculture

49
 Abréviations

OMS : organisation mondial de la santé.

HTA : hypertension artériel
SA : semaine d’aménorrhée.
RCIU : retard de croissance intra-utérine
ISP : infirmière de santé publique
AS : aide-soignante
SI : soins intensifs
TRT : traitement

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