RÉÉDUCATION DES PARAPLÉGIES

Plan du cours

I / rappel :

1/ définition

2/ étiologies

3/ présentation clinique

4/ les différents types de la paraplégie

II /Rééducation de la paraplégie:

1/nursing

2/rééducation en position assise

3/rééducation de la marche

4/après sortie de l’hôpital ou centre de rééducation

5/en cas de stabilisation par ostéosynthèse

6/techniques diverses
 1/ DÉFINITION:

La paraplégie est une paralysie, plus ou moins complète des membres inférieurs et de la partie

basse du tronc, portant sur tout le territoire situé en aval de la lésion de la moelle épinière

(sous-lésionnelle).

2/ ÉTIOLOGIES

On distingue deux étiologies :

a/lésions directes de la moelle épinière:
 Accidents de la voie publique(AVP)
 Blessures
 Plaies balistiques
b/lésions secondaires de la moelle épinière:
 Formes d’atteintes médullaires (disque intervertébral, tumeurs, tuberculose
osseuse ou mal de pott
 Sclérose en plaque
 Malformations

3/ PRÉSENTATION CLINIQUE

Elle se résume en:

 Des troubles moteurs (paralysie ou para parésie)

 Des troubles vésico-sphinctériens
 Des troubles génito-urinaires

La gravité variera selon le niveau de la lésion.

4/ LES TYPES DE PARAPLÉGIES

On distingue:

 Paraplégies aiguës (traumatismes du rachis, hématomyélie, ischémie de l’artère

spinale, hernie discale expulsive…)

 Paraplégies progressives
 II /RÉÉDUCATION DE LA PARAPLÉGIE
1/NURSING ET RÉÉDUCATION AU NIVEAU DU LIT

C’est une étape cruciale qui va s’étendre de 03 à 06 semaines (phase de choc spinale)

 Nursing: c’est l’installation correcte du patient au niveau du lit, prévention de tous les
problèmes de décubitus qui s’y rattachent:
 Escarres: retournements du patient (chaque 2h), surveillance de la peau (par des
massages superficiels et frictions légères répétés), placement du matelas alternating ou
à eau.
 Accidents thromboemboliques et stase veineuse: par des drainages des MI, exo
respiratoires, cures de déclive, mobilisations des MI;
 Complications pulmonaires par une toilette bronchique précédée d’aérosol (position de
drainage si possible);
 Troubles digestifs et intestinaux: par des massages abdominaux;
 Troubles urinaires (rééducation vésicale).
 Rééducation:
Le kiné établit avant tout, en collaboration avec le médecin et l’équipe PM, son bilan standard
et spécifique et aussi prendre connaissance du dossier médical
 Mobilisations: dès que l’état du patient le permet
 Entretien et récupération de la mobilité articulaire par:
 Postures adaptées
 Mobilisations passives plusieurs fois/jour
 Lutter contre la spasticité
 Développer les muscles conservés et particulièrement ceux utiles à la
déambulation et aux transferts:
 Muscles de la ceinture scapulaire
 Grand dorsal++ (position assise, transferts)
 Biceps, tricepsbrachial, supinateurs, pronateurs, flechisseurs, extenseurs du carpe et
des doigts
 Muscles de l’abdomen
 Stimulations électriques (atteintes incomplètes)
 Préparation à la mise en charge (surélévation progressive de la tête du lit)
 2/RÉÉDUCATION EN POSITION ASSISE

ème ème
En General, elle corresponde au passage au centre de rééducation spécialisé (4 et 6
semaines);sauf en cas de fracture, attendre la consolidation à environ 03 mois (délais
raccourcis par une ostéosynthèse):

 Adaptation du système neuro végétatif, par la position assise progressive (port de

sangle abdominale et bas de contention)
 Choix d’un fauteuil stable et adapté (fin de Reed en PA):
 Bon positionnement au fauteuil (spasticité)
 Soulagement des appuis, en se soulevant du fauteuil
 Coussin spécialement adapté aux paraplégiques
 Musculation: comme précédemment décris
 Mettre l’accent sur le grand dorsal++ (muscle clé du paraplégique)
 Renforcement suivant le niveau lésionnel
 Rééducation de l’équilibre en PA (exercices de musculation des bras, et exercices
de stabilisation : « grands dorsaux »)
 Recherche de l’indépendance lors des différends transferts
 Mobilisations passives prudentes, lentes de toutes les articulations en sous
lésionnelles (paralysie flasque, risque de fracture
 Verticalisation et mise en charge progressive (troubles orthostatiques)
 Rééducation intestinale (surtout constipation)
 Entrainement au maniement du fauteuil, et transfert en voiture
3/ RÉÉDUCATION DE LA MARCHE

Les deux 1ères étapes seront conservées pour mieux entamer la prochaine étape qui est la
marche

 Expliquer le comment et le pourquoi de la marche (même pour patients dont

l’objectif de marche n’y est pas)
 Verticalisation progressive (barres//, une canne et une barre et enfin 02 cannes)
 Le type de la marche qui va dépendre du niveau lésionnel:
 Niveau L4-L5, la marche (seulement des chaussures orthopédiques) se fera en 02 ou
en 04 temps avec deux cannes
 Niveau L3-L2-L1-D12, la marche se fera avec appareil cruro- pédieux pour maintenir
les genoux en extension, marche, à 04 temps ou pendulaire, toujours avec 02 cannes
 Au-dessus de D12, la marche est pendulaire avec appareillage et corset (d’autres
limitent la station assise à ce niveau
4/ APRÈS SORTIE DE L’HÔPITAL OU CENTRE DE REED
 Vérification prévention des rétractions et attitudes vicieuses
 Collaboration avec l’ergothérapeute
 Surveillance de la technique de la miction contrôlée
 Massage abdominal (constipation) et les membres inferieures (circulatoire)
 Soutien psychologique (psychologue)
 Education thérapeutique++, pour réduire le risque de l’échec de la Reed
 Encourager et participer à l’entrainement des activités physiques
5/ EN CAS DE STABILISATION PAR OSTÉOSYNTHÈSE
 Un protocole est actuellement pratiqué:
 Immobilisation pendant un mois: massage assouplissant de la cicatrice dès
cicatrisation
 Position assise, fauteuil roulant et verticalisation; avec corset, pour éviter toute
flexion du tronc
6/ TECHNIQUES DIVERSES
 Sports: en fauteuil roulant, ils ont un but rééducatif, d’entretien et de loisirs;
plusieurs sports sont praticables pour un paraplégique ex: tir à l’arc, basket Ball,
tennis de table, etc.
 Hydrothérapie, elle commence directement en centre de rééducation et persiste
tout au long du protocole thérapeutique
 Mouvement ample et facile
 Effet antalgique (chaud) et anti spastique (froid), circulatoire (douche Ecossaise)
 Effet de résistance à l’expiration (augmentation de la capacité respiratoire)
 Electrothérapie:
 Les différents courants à effet antalgique et décontracturant (NB: ionisation risque
de brulures)
 Ondes courtes
 Ultrasons
 Courants excito-moteurs
 Rééducation de la tétraplégie
I / Généralités
II / kinésithérapie
GENERALITES

 C’est une paralysie des quatre membres résultant d’une atteinte au niveau de la
moelle cervicale.
 La tétraplégie peut être incomplète (de pronostic moins sévère), ou complète
s’accompagnant de troubles végétatifs graves (risque mortel dans les premiers
jours)
 Dans la tétraplégie traumatique, une réduction et une fixation chirurgicale de la lésion
sont souvent pratiquées permettant une rééducation précoce
 Les problèmes respiratoires sont traités en premier temps (par assistance respiratoire et
trachéotomie ou intubation

KINESITHERAPIE

La kinésithérapie du tétraplégique répond aux même exigences et principes que celles du

paraplégique

Cependant certains problèmes restent propres aux tétraplégiques

 La rééducation est plus longue, car les atteintes hautes demandent une
rééducation d’entretien à vie (car dépendance quasi-totale)
 Malade fragile et fatigable
 Les atteintes du membre supérieur, dépendent du niveau lésionnel:
 De D1-C8 atteinte des lombricaux et interosseux++ qui rendra difficile la préhension
et quelques gestes fins
 C8 atteinte des doigts (pince compromise)
 C7 atteinte de la main et du triceps entrainant une difficulté de se lever du fauteuil
sans aide
 C6 atteinte de la flexion du bras et de l’épaule entrainant une dépendance presque
totale
 C5 et au-dessus problèmes vitaux par paralysie diaphragmatique essentiellement