Crisis de disnea y cianosis

Dra. Mariana Cazalas

Servicio de Cardiología
Hospital de Niños Dr.”R. Gutiérrez”
Buenos Aires
 Crisis de cianosis
Definición:
Episodio repentino de disnea, cianosis,
descenso brusco de la saturación arterial de
oxígeno y acidosis, que puede llevar a
complicaciones graves a nivel del sistema
nervioso central e incluso a la muerte si no se
trata adecuadamente.
 Crisis de cianosis
En quiénes se produce?
Se produce en pacientes en los que el flujo
pulmonar puede disminuir en forma brusca
con aumento del shunt de derecha a
izquierda.
T. de Fallot
Atresia tricuspidea
Ventrículo único con EP
Crisis de cianosis
 Crisis de cianosis

EDAD DE INCIDENCIA
• 2-6 Meses Maxima Incidencia
• < 2m y > 6m Raro

Las crisis no dependen de

la severidad de la
estenosis pulmonar
 Crisis de cianosis
Llanto, fiebre y defecación

Resistencias
Espasmo
Periféricas
TSVD

Shunt D-I

pO2
Retorno
Venoso
Sistémico
pH
La disminución de las resistencias vasculares
periféricas o el aumento de la resistencia en el
tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD)
incrementa el shunt de derecha a izquierda (por la
gran CIV, en el caso del Fallot) produciendo Hiperpnea
insaturación y acidosis intensas.
 Crisis de cianosis
Llanto, fiebre y defecación

Espasmo Resistencias
TSVD Periféricas

Esto estimula el centro

respiratorio
Shunt D-I
provocando hiperpnea,
lo que aumenta el
pO2
Retorno
retorno venoso
Venoso pH
Sistémico
sistémico causando
aumento del shunt de
derecha a izquierda.
Hiperpnea
 Crisis de cianosis
Manifestaciones Clínicas:
- Hiperpnea
- Cianosis con instauración severa
- Irritabilidad y llanto
- Disminución franca o desaparición del soplo eyectivo
de estenosis pulmonar habitual en el Fallot
- Finalmente, pérdida de la conciencia
- Puede llevar a la muerte o secuelas si no se actúa
rápidamente
 Crisis de cianosis
Tratamiento:

• sedación
• corrección del medio interno
• buscar y tratar la causa desencadenante.
 Crisis de cianosis
I. Colocar al paciente en brazos de su madre,
con las rodillas sobre el pecho intentando
calmarlo.
II. Sedación: Existen distintas opciones. Se
prefiere medicación de rápida administración
(vía IM) y que no produzca hipotensión arterial
-Ketamina 1mg/k/dosis(IM)
-midazolam 0,1 a 0,3 mg/k/dosis( intranasal)
III. Colocar O2
 Crisis de cianosis
III. Una vez sedado se debe colocar una vía
periférica (por personal bien entrenado para no
estimular en exceso al paciente y desencadenar
nuevamente la crisis) y realizar corrección de
acidosis con 1 meq/kg de bicarbonato de sodio
EV sin realizar EAB previo, ya que el paciente
estuvo sometido a una intensa hipoxia y acidosis.
IV.La venoclisis permite también administrar
volumen.
V.Derivación a centro con cirugía cardiovascular
 Crisis de cianosis
Tratamiento médico preventivo
Se indica propranolol 2-4mg/kg/día c/6hs
VO, en forma transitoria hasta la corrección
quirúrgica de la patología de base.
Muchas Gracias...