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Vivienda Saludable:

Reto del Milenio en los Asentamientos


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Precarios de América Latina y el Caribe


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Guía para las Autoridades Nacionales y Locales

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V I M U ND
Vivienda Saludable:
Reto del Milenio en los Asentamientos
Precarios de América Latina y el Caribe
Guía para las Autoridades Nacionales y Locales

Centro de Gestión de Conocimiento. OPS Venezuela. Catalogación en


fuente

Vivienda saludable: reto del milenio en los asentamientos precarios de


América Latina y el Caribe: guía para las autoridades nacionales y locales.-
Caracas: OPS/OMS para Venezuela, 2006.

1- Saneamiento de la vivienda 2. Vivienda 3. Manuales I. Comisión


Económica para América Latina y el Caribe II. Organización Panamericana de
la Salud-Organizacion Mundial de la Salud III. Programa de las Naciones
Unidas para los Asentamientos Humanos, Oficina Regional para América
Latina y el Caribe.

© Organización Panamericana de la Salud, 2006

Esta publicación tiene como propósito la diseminación de información


acerca de los componentes de la estrategia de vivienda saludable. Las
opiniones expresadas son de responsabilidad exclusiva de los autores y no
deben atribuirse a la Organización Panamericana de la Salud.
El material incluido en esta publicación puede ser citado o reproducido sin
restricciones, con la condición de que se mencione la fuente y el número de
referencia.

Dirección: Qta. OPS/OMS, 6ª . Av. Entre 5ª y 6ª transversal, Altamira.


Caracas, Venezuela.
Teléfono: (0212) 206 5022
Fax: (0212) 261 6069
Correo electrónico: webmasters@ven.ops-oms.org
Sitio web: http://www.ops-oms.org.ve
Cuadro 2: Plan de acción regional de la Iniciativa de Vivienda Saludable para el período 2006-07
Línea de acción Producto Responsable (país)
1.Apoyo al establecimiento de políticas, -
-Hojas de divulgación para autoridades nacionales, locales y la Rosario Santa María (Perú)
planes, programas y proyectos p úblicos de comunidad.
vivienda de interés social y desarrollo urbano -
-Guías para la evaluación
ó del impacto de políticas, planes,
saludables. programas y proyectos de vivienda de inter és social en la salud con
enfoque de equidad. Implementaci óón de las guías en al menos dos
países de la Región.
1.Fortalecimiento de los sistemas nacionales y -Guías para los diagnósticos
ó nacionales y locales integrales de l ínea María del Carmen Rojas
locales de vigilancia de los factores de riesgo de base sobre los factores de riesgo y protección a la salud asociados (Argentina)
y protección a la salud asociados con la con la vivienda. Implementación de las guías en al menos dos países
vivienda. de la Región.
1.Investigación acerca de las relaciones entre -Documento sobre temas prioritarios de investigación acerca de las Carlos Levinton (Argentina)
salud y vivienda. relaciones entre salud y vivienda a nivel regional y en cada país.
-Base de datos de agencias de cooperación externa interesadas en
financiar proyectos de investigación acerca de las relaciones entre
salud y vivienda.

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1.Desarrollo de proyectos comunitarios de -Protocolo del proyecto «Hacia una vivienda saludable » originado Nory Pereira (Venezuela)
evaluación-acción-participación. por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial
de la Salud, el Ministerio de Protección Social y el Ministerio de
Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial de Colombia. Manuales
para facilitadores y agentes comunitarios y protocolo de evaluación
participativa. Adecuación e implementación del proyecto en al menos
tres países de la Región.
1.Construcción y desarrollo de capacidades. -Página web de la Iniciativa de Vivienda Saludable. Carlos Barceló (Cuba)
-Al menos dos cursos regionales al año sobre vivienda y salud vía
Internet.
1.Desarrollo institucional. -Al menos dos Centros de Salud en la Vivienda convertidos en Marcelo Korc (OPS/OMS)
Redes Nacionales de Vivienda Saludable y dos nuevas Redes
Nacionales establecidas en la Región.
-Espacios de discusión para el tema vivienda saludable en las
agendas de al menos dos instancias regionales y sub-regionales de
integración.
Vivienda Saludable:

Guía para las Autoridades Nacionales y Locales


Reto del Milenio en los Asentamientos
Precarios de América Latina y el Caribe
PREFACIO
Se llevaron a cabo cuatro sesiones de conferencias donde se
La salud es un derecho humano fundamental que se define como «un presentaron experiencias nacionales y locales, iniciativas de las agencias del
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente por la Sistema de Naciones Unidas y acciones de la cooperación externa y dos sesiones
ausencia de enfermedad». Bajo esta óptica de salud como calidad de vida, las de grupos de trabajo donde se discutieron insumos para la elaboración de un
condiciones de la vivienda han sido reconocidas como una de las principales plan de acción regional de la Iniciativa de Vivienda Saludable. Además, se llevó
determinantes sociales de la salud humana. En particular, en los países de a cabo la VI Reunión de la Red VIVSALUD donde se concretó el plan de acción
América Latina y el Caribe, las condiciones de la vivienda en los asentamientos regional y se eligió el nuevo secretariado de la Red para el período 2006-07 (ver
precarios son preocupantes, lo que podría estar afectando la salud de millones Cuadro 1).
de personas. De no emprenderse acciones certeras y masivas, la acumulación Los grupos de trabajo recomendaron que los países asuman como
de carencias podría llegar a ser inmanejable en varios países de la región. política de Estado el derecho a la vivienda adecuada promovida por la Agenda
Una manera eficaz de promover y proteger la salud de los peligros a Hábitat presentada en la Conferencia Hábitat II en Estambul en 1996. En
los que se está expuesto, por las precarias condiciones de la vivienda, es a particular, recomendaron que las políticas, planes, programas y proyectos
través de la estrategia que impulsa la Red Interamericana de Vivienda públicos de vivienda de interés social a nivel nacional y local:
Saludable. Esta estrategia es la implementación de una iniciativa que persigue  Traten a la vivienda de una forma integrada usando conceptos de
facilitar los procesos para que las personas puedan mejorar sus condiciones de planificación rural-urbano como una única unidad, enfocándose no
vida en la vivienda. Requiere un fuerte compromiso político, una sólida sólo en el ambiente físico, sino también en el hogar, el entorno y la
experiencia técnica e intercultural, la colaboración intersectorial permanente, comunidad y respetando, en lo posible, la cultura y costumbres de los
el enfoque multidisciplinario y un gran nivel de participación y acción por pueblos.
parte de la comunidad.  Incluyan el concepto de vivienda saludable, el cual alude a un espacio
La estrategia de vivienda saludable es un vehículo para asistir a los de residencia que promueve la salud de sus moradores. Una vivienda
Estados Miembros de la Organización de la Naciones Unidas de América saludable carece o presenta factores de riesgo controlados y
Latina y el Caribe en el cumplimiento con el compromiso de la Declaración del prevenibles e incluye agentes promotores de la salud y el bienestar.
Milenio adoptada por 189 estados en el año 2000. La vivienda saludable ejerce  Prioricen la salud y el bienestar evaluando el impacto en la salud de la
en forma directa e indirecta una influencia positiva en el cumplimiento de los población afectada.
ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio esbozados en la Declaración.  Hagan partícipe a la comunidad en las decisiones desde el comienzo
del proceso.
El propósito de esta Guía para autoridades nacionales y locales es Basados en las recomendaciones de los grupos de trabajo, la Red
suministrar información y orientación a los decisores políticos sobre los VIVSALUD concretó en un plan de acción regional que contiene seis líneas de
principales componentes de la estrategia de vivienda saludable. La Guía fue acción y 10 productos (ver Cuadro 2) para el período 2006-07.
desarrollada para contribuir al buen gobierno en el área de la salud en el
contexto de la vivienda y el desarrollo urbano a escala nacional y local. Surge Cuadro 1: Secretariado de la Red Interamericana de
como producto del Simposio Regional «Vivienda Saludable: reto del Milenio Vivienda Saludable para el período 2006-07
en los asentamientos precarios de América Latina y el Caribe», que se llevó a
Puesto Nombre País
cabo del 3 al 7 de septiembre de 2005 en Lima, Perú.
Secretario Ejecutivo Carlos Barceló Cuba
Este documento es una herramienta e instrumento flexible con un
Secretario Financiero y Juan Carlos Giraldo Colombia
marco estratégico que puede ser utilizado en diferentes instancias nacionales y de Movilización de
locales. Para utilizar esta herramienta en diferentes contextos, es necesario Recursos
hacer adaptaciones y/o modificaciones tomando en cuenta los factores
Secretario de Proyectos Simone Cynamon Brasil
sociales, económicos, ambientales y culturales asociados al lugar donde vaya a Cohen
ser utilizada. Como instrumento ofrece a las autoridades nacionales y locales
una estrategia práctica para promover y proteger la salud y la calidad de vida de Vocal I Rosario Santa María Perú
las personas, y puede producir resultados a corto, mediano y largo plazo. Vocal II Carlos Hugo Levinton Argentina
También incluye y define conceptos relacionados con la estrategia de vivienda Vocal III Blas Javier Amarilla Paraguay
saludable, tales como la participación comunitaria, las políticas públicas que
promueven la salud, las acciones basadas en evidencias y las mejores prácticas. Representante OPS/OMS Marcelo Korc

- 51 -
ANEXO 5 Nuestro deseo es que esta Guía pueda contribuir a la construcción de
INFORME DEL SIMPOSIO REGIONAL «VIVIENDA SALUDABLE: una mayor capacidad para promover y proteger la salud y el desarrollo local
RETO DEL MILENIO EN LOS ASENTAMIENTOS PRECARIOS DE integrado de las comunidades, diseminando estrategias eficaces y fortaleciendo
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE» continuamente la Red Interamericana de Vivienda Saludable y sus redes
Del 3 al 7 de septiembre de 2005 se llevó a cabo en Lima, Perú, el Nacionales.
Simposio Regional «Vivienda saludable: reto del Milenio en los asentamientos
precarios de América Latina y el Caribe». Fue organizado por la Organización Luiz A. Galvão
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), la Gerente
Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), el Programa de Área de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental
las Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos (UN-HABITAT), la Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la
Federación Latinoamericana de Ciudades, Municipios y Asociaciones Organización Mundial de la Salud
(FLACMA) y la Red Interamericana de Vivienda Saludable (Red VIVSALUD)
a nivel internacional y por el Ministerio de Vivienda, Construcción y Jorge Gavidia
Saneamiento, el Ministerio de Salud, el Consejo Nacional del Ambiente, la Red Jefe
Peruana de Vivienda, Ambiente y Salud y la Asociación Peruana de Toxicología Programa de las Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos,
a nivel nacional. Contó con la participación de aproximadamente 120 personas Oficina Regional para América Latina y el Caribe
de más de 10 de países de América Latina y el Caribe. En particular, participaron
autoridades nacionales de salud y vivienda de Colombia, Costa Rica, México, Joseluis Samaniego
Paraguay, Perú y República Dominicana, autoridades locales de Ecuador y Director
Perú, coordinadores nacionales y locales de la Red VIVSALUD y División de Desarrollo Sostenible y Asentamientos Humanos
representantes de agencias de cooperación externa. Comisión Económica para América Latina y el Caribe
La finalidad del simposio fue promover la sinergia de acciones de las
políticas, planes, programas y proyectos de vivienda en asentamientos precarios
y la Estrategia de Vivienda Saludable para mejorar la salud y la calidad de vida
de la población de América Latina y el Caribe como respuesta al cumplimiento
del compromiso de la Declaración del Milenio adoptada en el año 2000, y al
mejoramiento de la equidad en salud promovido por la Comisión sobre
Determinantes de la Salud de la OMS creada en mayo de 2005. La Estrategia de
Vivienda Saludable es la implementación de una iniciativa que consiste en
fortalecer la ejecución de actividades que promueven y protegen la salud de las
poblaciones más vulnerables de los peligros a los que se está expuesto en la
vivienda en las zonas más necesitadas y que contribuyen al desarrollo local
integrado de las comunidades.
En particular, los objetivos específicos del simposio fueron:
 Discutir el estado actual de las acciones orientadas al cumplimiento de
los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con
vivienda, salud y calidad de vida en América Latina y el Caribe, y en el
contexto de la situación y prioridades actuales.
 Analizar la viabilidad e implementación de la Estrategia de Vivienda
Saludable en las políticas, planes, programas y proyectos nacionales y
locales de vivienda para sectores más vulnerables y su articulación con
los planes de desarrollo local para municipios saludables.
 Discutir el trabajo de la Red VIVSALUD y potenciar las alianzas
orientadas a la promoción e implementación de la Estrategia de
Vivienda Saludable y su articulación con otras estrategias existentes
como la Estrategia de Municipios y Comunidades Saludables.

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RECONOCIMIENTO  La identificación de las prioridades de la salud y el establecimiento de
programas y políticas públicas sanas para atender dichas prioridades.
 El apoyo a la investigación que promueva los conocimientos sobre
Agradecemos por sus contribuciones en la elaboración de este documento a las prioridades determinadas.
siguientes personas:  La movilización de recursos financieros y operacionales a fin de crear
capacidad humana e institucional para la elaboración, la aplicación, la
Coordinación vigilancia y la evaluación de planes de acción de ámbito nacional.
Marcelo E. Korc - Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de
la Organización Mundial de la Salud D. Establecer o fortalecer redes nacionales e internacionales que promuevan la
Alberto Paranhos - Programa de las Naciones Unidas para los Asentamientos salud.
Humanos, Oficina Regional para América Latina y el Caribe
Daniela Simioni - Comisión Económica para América Latina y el Caribe E. Propugnar que los organismos de las Naciones Unidas se responsabilicen de
los efectos en la salud de sus programas de desarrollo.
Colaboradores
Carlos Barceló - Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología F. Informar a la Directora General de la Organización Mundial de la Salud, para
de Cuba los fines del informe que ésta presentará al Consejo Ejecutivo en su 107a
Simone Cynamon Cohen - Escuela Nacional de Salud Pública Sergio Arauca reunión, de los progresos realizados en la ejecución de las acciones arriba
Fundación Instituto Oswaldo Cruz de Brasil mencionadas.
Debora Cynamon Kligerman - Escuela Nacional de Salud Pública Sergio
Arauca Fundación Instituto Oswaldo Cruz de Brasil Firmado en la Ciudad de México, el 5 de junio de 2000, en árabe, chino, español,
Marilyn Rice - Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la francés, inglés, portugués y ruso, versiones todas ellas igualmente auténticas.
Organización Mundial de la Salud
Ricardo Rojas - Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la
Organización Mundial de la Salud
Rosario Santa María - Universidad Ricardo Palma del Perú
Rosa María V. Tarrío - Programa de las Naciones Unidas para los
Asentamientos Humanos, Oficina Regional para América Latina y el Caribe
Izabelle Viana - Universidad de la Amazonía de Brasil

Un especial agradecimiento a los participantes del Simposio Regional


«Vivienda Saludable: reto del Milenio en los asentamientos precarios de
América Latina y el Caribe» que se llevó a cabo del 3 al 7 de septiembre de 2005
en Lima, Perú, quienes revisaron y contribuyeron en la redacción del documento
con valiosas observaciones.

- 49 -
1. Reconocemos que el logro del grado máximo de salud que se pueda alcanzar TABLA DE CONTENIDO
es un valioso recurso para el disfrute de la vida y es necesario para el desarrollo
social y económico y la equidad. Página

2. Consideramos que la promoción del desarrollo sanitario y social es un deber 1. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y la vivienda saludable.......... 7
primordial y una responsabilidad de los gobiernos, que comparten todos los
demás sectores de la sociedad. 2. La vivienda como determinante de la salud en América Latina
y el Caribe............................................................................................... 9
3. Somos conscientes de que, en los últimos años, gracias a los esfuerzos
persistentes y conjuntos de los gobiernos y las sociedades, se han registrado
2.1 Precariedad de la vivienda en ALC.............................................. 9
importantes mejoras sanitarias y progresos en la prestación de servicios de salud
2.2 La relación vivienda-salud.......................................................... 11
en muchos países del mundo.
4. Observamos que, a pesar de esos progresos, aún persisten muchos problemas 3. Conceptos claves relacionados con la estrategia de vivienda
de salud que entorpecen el desarrollo social y económico y que, por tanto, deben saludable................................................................................................ 14
abordarse urgentemente para fomentar la equidad en el logro de la salud y el
bienestar. 3.1 ¿Qué es una vivienda saludable?................................................ 14
3.2 ¿Qué es la estrategia de vivienda saludable?.............................. 15
5. Somos conscientes de que, al propio tiempo, las enfermedades nuevas y re- 3.3 ¿Qué es la Red Interamericana de Vivienda Saludable
emergentes amenazan los progresos realizados en la salud. (Red VIVSALUD)?.................................................................... 15
3.4 ¿Qué queremos decir con una visión integral de la salud?......... 16
6. Reconocemos que es urgente abordar los determinantes sociales, económicos 3.5 ¿Qué queremos decir con políticas públicas que promueven
y medioambientales de la salud y que esto requiere mecanismos reforzados de la salud?...................................................................................... 17
colaboración para la promoción de la salud en todos los sectores y en todos los 3.6 ¿Qué queremos decir con acciones basadas en la evidencia?.....17
niveles de la sociedad. 3.7 ¿Qué queremos decir con participación comunitaria?................ 18
3.8 ¿Qué son las mejores prácticas?................................................. 19
7. Concluimos que la promoción de la salud debe ser un componente 3.9 ¿Qué queremos decir con compromiso y colaboración
fundamental de las políticas y programas de salud en todos los países, en la intersectorial?..............................................................................19
búsqueda de la equidad y de una mejor salud para todos.
4. Las condiciones fundamentales de la vivienda saludable..................... 20
8. Comprobamos que existen abundantes pruebas de que las buenas estrategias
de promoción de la salud son eficaces.
4.1 Tenencia segura........................................................................... 21
Habida cuenta de lo que antecede, suscribimos lo siguiente: 4.2 Ubicación segura, diseño y estructura adecuada y espacios
suficientes para una convivencia sana....................................... 21
Acciones 4.3 Servicios básicos de buena calidad............................................ 22
4.4 Muebles, utensilios domésticos y bienes de consumo
A. Situar la promoción de la salud como prioridad fundamental en las políticas y seguros y eficientes.................................................................... 23
programas de salud locales, regionales, nacionales e internacionales. 4.5 Entorno adecuado que promueve la comunicación y la
colaboración............................................................................... 24
B. Ejercer el papel de liderazgo para asegurar la participación activa de todos los 4.6 Hábitos de comportamiento que promueven la salud................ 25
sectores y de la sociedad civil en la aplicación de medidas de promoción de la
salud que refuercen y amplíen los vínculos de asociación en pro de la salud. 5. La estrategia de vivienda saludable...................................................... 26
C. Apoyar la preparación de planes de acción de ámbito nacional para la
promoción de la salud, recurriendo, si es necesario, a los conocimientos de la Figura 1 La estrategia de vivienda saludable en los países...................... 29
OMS y de sus asociados en esta esfera. Esos planes variarán en función del
contexto nacional, pero se ajustarán a un marco básico que se acuerde en la 6. Referencias............................................................................................ 30
Quinta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, y que podrá incluir,
entre otros aspectos, lo siguiente:

- 48 -
- a oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos dañinos,
ANEXOS:
los medios y condiciones de vida malsanos, la mala nutrición y la destrucción de
Anexo 1 Glosario.............................................................................. 35
los recursos naturales. Asimismo, se comprometen a centrar su atención en
Anexo 2 La Red Interamericana de Vivienda Saludable.................. 37
cuestiones de salud pública tales como la contaminación, los riesgos
Anexo 3 Ejemplos de buenas y mejores prácticas que
profesionales, la vivienda y la población de regiones no habitadas.
están siendo implementadas............................................. 40
Anexo 4 Acuerdos, declaraciones y convenios internacionales....... 43 - a eliminar las diferencias entre las distintas sociedades y en el interior de las
Anexo 5 Informe del Simposio Regional «Vivienda Saludable: mismas, y a tomar medidas contra las desigualdades en términos de salud, que
reto del Milenio en los asentamientos precarios de resultan de las normas y prácticas de esas sociedades.
América Latina y el Caribe»............................................................. 50
- a reconocer que los individuos constituyen la principal fuente de salud; a
apoyarlos y capacitarlos a todos los niveles para que ellos y sus familias y
amigos se mantengan en buen estado de salud; del mismo modo se
comprometen a aceptar que la comunidad es el portavoz fundamental en materia
de salud, condiciones de vida y bienestar en general.

- a reorientar los servicios sanitarios y sus recursos en términos de la promoción


de la salud; a compartir el poder con otros sectores, con otras disciplinas y, lo que
es aún más importante, con el pueblo mismo.

- a reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen la mejor meta e


inversión posibles y a tomar en consideración la cuestión ecológica global sobre
nuestras formas de vida. La conferencia insta a todas las personas interesadas a
formar una fuerte alianza en favor de la salud.

Llamada a la acción internacional

La Conferencia llama a la organización mundial de la salud y a los demás


organismos internacionales a abogar en favor de la salud en todos los foros
apropiados y a dar apoyo a los distintos países para que se establezcan
programas y estrategias dirigidos a la promoción de la salud.

La Conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las


organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, la organización
mundial de la Salud y todos los demás organismos interesados aúnan sus
esfuerzos en torno a la promoción de la salud y en conformidad con los valores
sociales y morales inherentes a esta Carta, el objetivo «Salud para Todos en el
año 2000» se hará realidad.

QUINTA CONFERENCIA MUNDIAL DE PROMOCIÓN


DE LA SALUD
PROMOCIÓN DE LA SALUD: HACIA UNA MAYOR EQUIDAD
Ciudad de México, México, 5-9 de junio, 2000
Declaración ministerial de México para la promoción de la salud
De las ideas a la acción
Reunidos en la Ciudad de México con ocasión de la Quinta Conferencia
Mundial de Promoción de la Salud, los Ministros de Salud firmantes de la
presente Declaración:

- 47 -
Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la población se CAPÍTULO 1
prepare para sus diferentes etapas y afronte las enfermedades y lesiones crónicas. LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO Y
Esto se ha de hacer posible a través de las escuelas, los hogares, los lugares de LA VIVIENDA SALUDABLE
trabajo y el ámbito comunitario, en el sentido que exista una participación activa En septiembre de 2000, en la Cumbre del Milenio de las Naciones
por parte de las organizaciones profesionales, comerciales y benéficas, orientada Unidas, los líderes mundiales de 189 estados adoptaron un conjunto de
tanto hacia el exterior como hacia el interior de las instituciones mismas. objetivos y metas cuantificables y delimitadas en tiempo para combatir la
pobreza, el hambre, las enfermedades, el analfabetismo, la degradación del
La reorientación de los servicios sanitarios medio ambiente, la discriminación contra la mujer, y comprometiéndose con los
principios de los derechos humanos, el buen gobierno y la democracia. Se
La responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los servicios esbozaron en la Declaración del Milenio, y desde entonces se han resumido y
sanitarios la comparten los individuos particulares, los grupos comunitarios, los operacionalizado como un paquete de 8 objetivos generales, 18 metas y 48
profesionales de la salud, las instituciones y servicios sanitarios y los gobiernos. indicadores, comúnmente denominado los Objetivos de Desarrollo del Milenio
Todos deben trabajar conjuntamente por la consecución de un sistema de (ODM) a alcanzarse para el año 2015 (ver Recuadro)¹. Los ODM representan un
llamamiento para construir un mundo más equitativo, otorgan urgencia y
protección de la salud. legitimidad a la reducción de la pobreza y la lucha contra las inequidades en
salud, así como una voz a los grupos excluidos y sus intereses.
El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de la
salud, de forma tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar La Meta 11, también conocida como «Ciudades sin Asentamientos
servicios clínicos y médicos. Dichos servicios deben tomar una nueva orientación Precarios», se refiere explícitamente al derecho a una vivienda digna y a la
que sea sensible a las necesidades culturales de los individuos y las respete. ciudad. Esta Meta es un reconocimiento directo de que los asentamientos
Asimismo, deberán favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una precarios son un problema de desarrollo y de uso de recursos naturales (suelo y
agua) que debe ser encarado.
vida más sana y crear vías de comunicación entre el sector sanitario y los sectores
sociales, políticos y económicos. La estrategia de vivienda saludable es un vehículo para asistir a los
Estados Miembros de la Organización de la Naciones Unidas de América Latina
La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor y el Caribe (ALC) en el cumplimiento con el compromiso de los ODM. La
atención a la investigación sanitaria, así como a los cambios en la educación y la vivienda saludable alude a un espacio de residencia que promueve la salud y que
formación profesional. Esto necesariamente ha de producir un cambio de actitud ejerce en forma directa e indirecta una influencia positiva en el cumplimiento de
todos los ODM. En particular, ejerce una influencia directa en el cumplimiento
y de organización de los servicios sanitarios de forma que giren en torno a las de las metas que se refieren explícitamente a temas de salud o directamente
necesidades del individuo como un todo. relacionadas con las responsabilidades del sector de la salud. Entre estas metas
se destaca la reducción de la desnutrición (Meta 2), la reducción de la mortalidad
Irrumpir en el futuro infantil (Meta 5), la reducción de la mortalidad materna (Meta 6), el combate
contra la propagación del VIH/SIDA (Meta 7), el combate contra el paludismo y
La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de otras enfermedades graves (Meta 8), y el acceso sostenible al agua potable y a
enseñanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno los servicios básicos de saneamiento (Meta 10).
se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y
controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a La apropiación del proceso de ODM por los países es esencial. En ALC
todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. esta apropiación se abordó en una conferencia de alto nivel en Brasilia en
noviembre 2003 (BID, et al., 2003). La Declaración de Brasilia es una llamada a
El cuidado del prójimo, así como el planteamiento holístico y ecológico de la la acción y ejecución que refuerza el principio de asociación inherente a la
Declaración del Milenio y los convenios previos de las anteriores Cumbres de
vida, son esenciales en el desarrollo de estrategias para la promoción de la salud. las Américas.
De ahí que los responsables de la puesta en práctica y evaluación de las
actividades de promoción de la salud deban tener presente el principio de la El énfasis en la reducción de las inequidades, en una región con tanta
igualdad de los sexos en cada una de las fases de planificación. inequidad como ALC, es de especial importancia para lograr los ODM. De
hecho, alcanzar las metas no está limitado a lograr un nivel de indicadores a
El compromiso a favor de la promoción de la salud nivel regional o promedio nacional, sino que es necesario ver qué está
sucediendo en los niveles subnacionales. Cada país y ciudad deben esforzarse
Los participantes en esta conferencia se comprometen: por disminuir sus propias inequidades. En particular, los gobiernos nacionales
y locales se deben fijar sus propios objetivos y metas en relación con las
- a intervenir en el terreno de la política de la salud pública y a abogar en favor de condiciones, tendencias y necesidades reconocidas y medir el progreso hecho
un compromiso político claro en lo que concierne a la salud y la equidad en todos en la consecución de cada uno de ellos en los asentamientos precarios.
los sectores. ¹ La Meta 11 tiene horizonte a 2020, no a 2015 como las demás.

- 46 - - 07 -
OBJETIVOS Y METAS DE DESARROLLO DEL MILENIO La creación de ambientes favorables
Objetivo 1. Erradicar la extrema pobreza y el hambre Nuestras sociedades son complejas y están relacionadas entre sí, de forma que
Meta 1. Reducir a la mitad la proporción de personas cuyo ingreso sea menor a un no se puede separar la salud de otros objetivos. Los lazos que de forma
dólar por día inextricable unen al individuo y su medio constituyen la base de un
Meta 2. Disminuir a la mitad el porcentaje de personas que padecen hambre acercamiento socio-ecológico a la salud. El principio que ha de guiar al mundo,
Objetivo 2. Lograr la enseñanza primaria universal
Meta 3. Garantizar que todos los niños y niñas puedan terminar un ciclo completo de
las naciones, las regiones y las comunidades ha de ser la necesidad de fomentar
enseñanza primaria el apoyo recíproco, de protegernos los unos a los otros, así como nuestras
Objetivo 3. Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de relieve que la
Meta 4. Eliminar las disparidades entre los sexos en la educación primaria y conservación de los recursos naturales en todo el mundo es una responsabilidad
secundaria, preferiblemente para el año 2005 y para todos los niveles de educación mundial.
para el año 2015
Objetivo 4. Reducir la mortalidad infantil El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy
Meta 5. Reducir en dos tercios la tasa de mortalidad de niños menores de cinco años significativa la salud. El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para la
Objetivo 5. Mejorar la salud materna población. El modo en que la sociedad organiza el trabajo debe de contribuir a la
Meta 6. Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes creación de una sociedad saludable. La promoción de la salud genera
Objetivo 6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades condiciones de trabajo y de vida gratificantes, agradables, seguras y
Meta 7. Detener y comenzar a revertir la tendencia de expansión del VIH/SIDA estimulantes.
Meta 8. Detener y comenzar a reducir la incidencia del paludismo y otras
enfermedades graves Es esencial que se realice una evaluación sistemática del impacto que los
Objetivo 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente cambios del medio ambiente producen en la salud, particularmente en los
Meta 9. Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las políticas y los sectores de la tecnología, el trabajo, la energía, la producción y el urbanismo.
programas nacionales y revertir la pérdida de recursos del medio ambiente Dicha evaluación debe ir acompañada de medidas que garanticen el carácter
Meta 10. Reducir a la mitad el porcentaje de personas que carezcan de acceso
positivo de los efectos de esos cambios en la salud pública. La protección tanto
sostenible al agua potable y a servicios básicos de saneamiento
Meta 11. Haber mejorado sustancialmente, para el año 2020, la vida de por lo menos de los ambientes naturales como de los artificiales, y la conservación de los
100 millones de habitantes de asentamientos precarios recursos naturales, debe formar parte de las prioridades de todas las estrategias
Objetivo 8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo de promoción de la salud.
Meta 12. Desarrollar aún más un sistema comercial y financiero abierto, basado en
normas, previsible y no discriminatorio. Ello conlleva el compromiso de lograr una El reforzamiento de la acción comunitaria
buena gestión de los asuntos públicos, desarrollo y la reducción de la pobreza, La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la
nacional e internacionalmente comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y
Meta 13. Atender las necesidades especiales de los países menos desarrollados. Ello
incluye el acceso libre de aranceles y cupos para las exportaciones de los países
puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de
menos adelantados; el programa mejorado de alivio de la deuda de los países pobres salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las
muy endeudados y la cancelación de la deuda bilateral oficial; y la concesión de una comunidades, de la posesión y del control que tengan sobre sus propios
asistencia oficial para el desarrollo más generosa a los países que se hayan empeños y destinos.
comprometido a reducir la pobreza
Meta 14. Atender las necesidades especiales de los países sin acceso al mar y los El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con
estados insulares pequeños que cuenta la comunidad misma para estimular la independencia y el apoyo
Meta 15. Encarar de manera general los problemas de la deuda de los países en social, así como para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la
desarrollo aplicando medidas nacionales e internacionales, con el fin de garantizar la participación pública y el control de las cuestiones sanitarias. Esto requiere un
sostenibilidad de la deuda a largo plazo total y constante acceso a la información y a la instrucción sanitaria, así como a
Meta 16. En cooperación con los países en desarrollo, elaborar y aplicar estrategias la ayuda financiera.
que proporcionen a los jóvenes un trabajo digno y productivo
Meta 17. En cooperación con los laboratorios farmacéuticos, proporcionar acceso a El desarrollo de las aptitudes personales
los medicamentos de primera necesidad y a precios asequibles en los países en
desarrollo La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que
Meta 18. En colaboración con el sector privado, velar porque se puedan proporcione información, educación sanitaria y perfeccione las aptitudes
aprovechar los beneficios de las nuevas tecnologías, en particular las tecnologías indispensables para la vida. De este modo se incrementan las opciones
de la información y de las comunicaciones disponibles para que la población ejerza un mayor control sobre su propia salud
y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud.

- 08 - - 45 -
Proporcionar los medios CAPÍTULO 2
LA VIVIENDA COMO DETERMINANTE DE LA SALUD EN
La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su acción se AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la
igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la Las condiciones de la vivienda han sido reconocidas desde hace tiempo
población desarrollar al máximo su salud potencial. Esto implica una base firme como una de las principales determinantes sociales de la salud humana (WHO,
en un medio que la apoye, acceso a la información y poseer las aptitudes y 2005). En particular, la precariedad de la vivienda de interés social en los países
oportunidades que la lleven a implementar sus opciones en términos de salud. de América Latina y el Caribe (ALC) puede estar afectando la salud de millones
Los individuos no podrán alcanzar su plena salud potencial a menos que sean de personas. El ruido, la humedad, el plomo, el monóxido de carbono, las
capaces de asumir el control de todo lo que determina su estado de salud. Esto se partículas, los compuestos orgánicos volátiles, el radón, los desastres naturales,
aplica igualmente a hombres y mujeres. la falta de higiene y de condiciones sanitarias, la falta de acceso a personas con
discapacidad, el diseño urbano inadecuado y el hacinamiento son algunos de los
Actuar como mediador peligros a la salud a los que se está expuesto en la vivienda (Foster H. D., 1992;
Ineichen B., 1993; Krieger J., Higgins D. L., 2002).
El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni
asegurar las perspectivas favorables para la salud y, lo que es más, la promoción 2.1 Precariedad de la vivienda en ALC
de la salud exige la acción coordinada de todos los implicados: los gobiernos, los
sectores sanitarios, sociales y económicos, las organizaciones benéficas, las La pobreza y el desempleo; la acelerada urbanización y en particular,
autoridades locales, la industria y los medios de comunicación. Las personas de las altas tasas de migración rural-urbana y la creciente importancia de la
migración entre las ciudades; el establecimiento de políticas y marcos
todos los medios sociales están implicadas en tanto que individuos, familias y
reguladores ineficaces; el funcionamiento del mercado legal de tierras, los
comunidades. A los grupos sociales y profesionales y al personal sanitario les desplazamientos por desahucios planificados, los desastres naturales y las
corresponde especialmente asumir la responsabilidad de actuar como situaciones de guerra; y la falta de acceso a financiamiento son causas
mediadores entre los intereses antagónicos a favor de la salud. determinantes de las condiciones precarias de la vivienda de interés social en los
países de ALC.
Las estrategias y programas de promoción de la salud deben adaptarse a las
necesidades locales y a las posibilidades específicas de cada país y región, y Es difícil estimar el déficit habitacional de la región debido a la falta de
tener en cuenta los diversos sistemas sociales, culturales y económicos. información y de metodologías estandarizadas para medirlo. Según un estudio
de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) de 2003,
La participación activa en la promoción de la salud pública implica: sólo 13 países de la región han reportado en algún momento desde el comienzo
La elaboración de una política pública sana de los años 90 cifras sobre el déficit habitacional cualitativo y cuantitativo. A
mediados de los años 90, se realizaron estimaciones del déficit a escala regional
Para promover la salud se debe ir más allá de su mero cuidado. La salud ha de en el Documento Regional Preparatorio de la Conferencia Mundial de Hábitat II
formar parte del orden del día de los responsables de la elaboración de los sobre Asentamientos Humanos. Se estimó, conservadoramente, que el déficit
programas políticos, en todos los sectores y a todos los niveles, con objeto de habitacional cuantitativo de ALC superaba las 18 millones de unidades (con un
incremento anual de 2,5 millones de nuevas unidades) y el déficit cualitativo
hacerles tomar conciencia de las consecuencias que sus decisiones pueden tener superaba las 20 millones de unidades. En 1995, la CEPAL estimó el déficit
para la salud y llevarles así a asumir la responsabilidad que tienen en este respecto. cuantitativo entre 23,1 y 27,9 millones de unidades y el déficit cualitativo en
La política de promoción de la salud ha de combinar enfoques diversos, si bien aproximadamente 25,6 millones de unidades (Arriagada Luco C., 2003).
Recientemente, la CEPAL desarrolló una metodología usando las encuestas de
complementarios, entre los que figuren la legislación, las medidas fiscales, el hogares y la aplicó para los casos de Bolivia, Colombia, Chile y Uruguay. Por
sistema tributario y los cambios organizativos. Es la acción coordinada la que nos ejemplo, el estudio estimó que Bolivia tiene un déficit cuantitativo del 16% y un
lleva a practicar una política sanitaria, de rentas y social que permita una mayor déficit cualitativo del 48% de las unidades habitacionales (Szalachman R.,
equidad. La acción conjunta contribuye a asegurar la existencia de bienes y 2000).
servicios sanos y seguros. De una mayor higiene de los servicios públicos y de un
medio ambiente más grato y limpio. Los datos suministrados por las Naciones Unidas para el monitoreo de
la Meta 11 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) indican que las
La política de promoción de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los tendencias de precariedad de la vivienda en las áreas urbanas de la región son
obstáculos que impidan la adopción de medidas políticas que favorezcan la salud preocupantes. Si bien el porcentaje de la población urbana que vive en
en aquellos sectores no directamente implicados. El objetivo debe ser conseguir asentamientos precarios se redujo del 35% en 1990 al 32% en 2001, el número
que la opción más saludable sea también la más fácil de instrumentar por los de habitantes aumentó de 111 millones a 127 millones. Es decir, el ritmo de
responsables de la elaboración de los programas. superación de los asentamientos precarios urbanos no ha sido suficiente para

- 44 - - 09 -
que se reduzca el total de personas afectadas por el fenómeno. Además, existen ANEXO 4
grandes disparidades entre los países de la región. En Haití, Nicaragua, Perú, ACUERDOS, DECLARACIONES Y CONVENCIONES
Belice, Guatemala y Bolivia más del 50% de la población urbana vive en INTERNACIONALES
asentamientos precarios, mientras que en Chile, Uruguay, Surinam, Granada,
Antigua y Barbuda, San Vicente y las Granadinas, Saint Kitts y Nevis, Guyana, PRIMERA CONFERENCIA MUNDIAL SOBRE PROMOCIÓN DE LA
Puerto Rico, Cuba, Bahamas, Aruba, Antillas Neerlandesas, Bermuda, y SALUD
Barbados menos del 10% de la población urbana lo hace (Naciones Unidas, Ottawa, Canadá, 17 al 21 de noviembre de 1986
2005a). Carta de Ottawa para la promoción de la salud
La proporción de hogares con acceso a tenencia segura mejoró en
términos relativos a escala regional entre 1990 y 2000 y se ubica alrededor del La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en
80% de propietarios e inquilinos. Sin embargo, se observa que en algunos países Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente carta dirigida a la
como Costa Rica, Colombia, México, Paraguay, Guatemala y Nicaragua hubo consecución del objetivo «Salud para Todos en el año 2000». Esta conferencia
una disminución del porcentaje de hogares con tenencia segura (Naciones fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de
Unidas, 2005a). la salud pública en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las
necesidades de los países industrializados, se tuvieron también en cuenta los
La durabilidad de los materiales de construcción de la vivienda ha problemas que atañen a las demás regiones. La conferencia tomó como punto de
mejorado entre 1990 y 2000 del 70% al 76% de las viviendas, lo que en términos partida los progresos alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma
absolutos significa un mejoramiento para más de 17 millones de unidades Ata sobre la atención primaria, el documento «Los Objetivos de la Salud para
habitacionales en los 15 países de ALC considerados. Sin embargo, se observa Todos» de la Organización Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción
que en algunos países como Ecuador y Paraguay la situación ha empeorado intersectorial para la salud sostenido recientemente en la Asamblea Mundial de
(Naciones Unidas, 2005a). la Salud.
Promocionar la salud
El acceso sostenible a fuentes de abastecimiento de agua potable en
ALC se ha incrementado del 83% en 1990 al 89% en 2002. En las zonas urbanas, La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios
la cobertura pasó del 93% al 95% y en las zonas rurales, del 58% al 69%. A pesar necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre ésta. Para
del esfuerzo para aumentar la cobertura en las zonas rurales, aproximadamente alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o
60 millones de personas aún no tienen acceso sostenible a fuentes de agua grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
potable. El acceso a servicios de saneamiento también ha mejorado en los países necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe
de la región pero la situación es aún más heterogénea entre las zonas urbanas y pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se
rurales. La cobertura se ha incrementado del 69% en 1990 al 75% en 2002. En trata, por tanto, de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y
las zonas urbanas, la cobertura pasó del 82% al 84% y en las zonas rurales, del personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que el concepto
35% al 44%. Una buena parte de las necesidades de inversión en ambos de salud como bienestar transciende la idea de formas de vida sanas, la
servicios se requiere para ampliar el acceso de los segmentos más pobres de la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.
población. Los países que deberán hacer los mayores esfuerzos para cumplir la
Meta 10 de los ODM referente al saneamiento son Nicaragua, Haití, Santa Pre-requisitos para la salud
Lucía, Bolivia y Guatemala (Naciones Unidas, 2005a).
Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la vivienda,
El uso doméstico de combustibles sólidos, como el estiércol, los la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.
residuos de cosecha, la leña, el carbón de leña y el carbón mineral, como fuente Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos pre-
primaria de energía para cocinar y para calefacción puede ser altamente requisitos.
contaminante. Esto afecta particularmente a los más pobres. De acuerdo a los Promocionar el concepto
datos suministrados por las Naciones Unidas para el monitoreo del Indicador 29
de la Meta 9 de los ODM, el consumo residencial por persona de combustibles Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y
sólidos ha disminuido entre 1990 y el 2000 en la región en su conjunto, sobre social y una dimensión importante de la calidad de la vida. Los factores
todo en la zona andina y Centroamérica, mientras que se ha mantenido políticos, económicos, sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y
aproximadamente igual en el Caribe y el Cono Sur (Naciones Unidas, 2005a). biológicos pueden intervenir bien en favor o en detrimento de la salud. El
Sin embargo, aún más de la mitad de la población en Haití, Guatemala, objetivo de la acción por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables
Honduras, Nicaragua y Paraguay usa combustibles sólidos en la vivienda para poder promocionar la salud.

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también, acciones que pudiesen minimizar los problemas socio-ambientales (Naciones Unidas, 2005b). Para resolver esta situación, se han planteado varias
derivados de la inexistencia de una política pública adecuada al tratamiento de soluciones. Entre ellas se destaca la definición de requerimientos tecnológicos
los residuos sólidos, albañales sanitarios y drenaje de la zona de Manguinhos, para equipos térmicos de calefacción, baño y cocina, la revisión de los subsidios
R.J. Incluye investigaciones para una producción de tecnologías a los combustibles de uso doméstico y la mejora de los criterios de eficiencia
económicamente viables aplicadas a las áreas. térmica en la construcción de viviendas.

Proyecto 7 El consumo de tabaco es un factor de riesgo a la salud asociado con


hábitos de comportamiento no saludables en la vivienda. En Argentina, Brasil,
BRASIL Proyecto Fazer. Vivienda Saludable en área indígena, Un Concepto Chile, Colombia, Nicaragua, Paraguay y Uruguay más del 25% de la población
Integrando Proyectos, Acciones y la Comunidad, Integración de proyectos de la entre 13 y 15 años de edad consume tabaco (OPS, 2003).
Nación Mundurukú (Intervención Social).
Institución: UNAMA, FUNASA, Prefectura de Jacareakanga, Gobierno del Los desastres naturales son un permanente peligro al que se está
Estado de Pará. expuesto en la vivienda, especialmente cuando los planes de ordenamiento
Coordinación: Arq. Izabelle Vianna Dias Santos (Red Amazónica de Vivienda territorial no se cumplen, las viviendas están ubicadas en áreas de alto riesgo y
Saludable) los diseños y las estructuras no son adecuadas con uso de materiales de
E-mail: rahs@unama.br construcción precarios. De acuerdo a los datos suministrados por el Emergency
Resumen: Se implantó el proyecto «obra escuela» en 89 aldeas de la nación Disasters Data Base (EM-DAT, 2005), en América Latina se registraron 185
Mundurukú, en Pará, a fin de capacitar laboralmente en el área construcción inundaciones, 77 tormentas tropicales, huracanes y tormentas de viento, 42
civil al indio no asentado, motivando su regreso a la aldea como constructor, terremotos, 34 sequías, 31 casos de temperaturas extremas, y 19 incendios
multiplicando el conocimiento de la comunidad. Se articularon acciones de forestales entre 1995 y 2004, observándose una creciente incidencia de
saneamiento y de educación para la salud y se obtuvo como resultado desastres naturales ². Por ejemplo, en 1998, el Huracán Mitch fue responsable de
profesionalización y alternativas de trabajo y renta de las poblaciones la muerte de más de 9.000 personas y la destrucción de más de 150.000
beneficiadas de la nación Mundurukú. Como acción especial del Proyecto viviendas en América Central, especialmente en Nicaragua y Honduras (NHC,
Fazer, fue montado el Proyecto Obra Escuela, donde se emplearon en forma de 2005). El efecto de las lluvias caídas en Venezuela en diciembre de 1999 fue
administración directa recursos provenientes de convenios, lo que contribuyó a responsable de la muerte de entre 15.000 y 50.000 personas y el daño de 64.000
reactivar la actividad económica en beneficio de la niñez. viviendas, de las cuales el 38% fue destruida (PNUD, CAF, 2000). Los tres
terremotos entre enero y febrero de 2001 que afectaron El Salvador dejaron un
saldo de 1.259 fallecidos, 8.964 heridos y 1.639.173 damnificados, con más de
87.500 personas refugiadas en albergues. El sector de la vivienda fue uno de los
más afectados, con un total de 153.011 viviendas destruidas y 186.444 dañadas,
lo que representa el 24% del total de las viviendas del país (Jenkins Molieri J.,
2002).

2.2 La relación vivienda-salud

La relación entre la vivienda y la salud es compleja. Las condiciones de


la vivienda pueden promover o limitar la salud física, mental y social de sus
residentes. Aunque estos efectos son ampliamente aceptados, las relaciones
concretas entre la calidad de la vivienda y la salud de sus residentes aun no están
completamente comprendidas y cuantificadas.

La situación de precariedad de la vivienda afecta la salud de millones


de personas en los países de ALC. En particular, afecta a las poblaciones más
pobres y a los más vulnerables, como los niños menores de 5 años, las personas
que padecen enfermedades crónicas como el VIH/SIDA, los discapacitados y

² Los datos se refieren a desastres sufridos por los países y no al número de eventos. Un mismo evento
(por ejemplo, un huracán) puede generar varios desastres cuando afecta a más de un país.

- 42 - - 11 -
los adultos mayores porque pasan la mayor parte del tiempo en la vivienda. Por paralelo fue realizado un trabajo de concientización ambiental manejando los
ejemplo, la mortalidad infantil varía inversamente con las coberturas de cuartos de baño completamente, con aprovechamiento de las aguas grises
saneamiento (Naciones Unidas, 2005a). Aproximadamente 6% de las muertes familiares para irrigación de áreas verdes.
de niños menores de cinco años registradas en la región se debe a enfermedades
diarreicas agudas (EDAs) que están asociadas con la precariedad del Proyecto 4
saneamiento. El número de muertes por EDAs es más del 10% en El Salvador,
Guatemala, Haití, República Dominicana, Venezuela, Paraguay, Guyana, BOLIVIA Evaluación de las Cajitas Doradas en el Control y Vigilancia de los
Jamaica, Surinam y las Islas Turks y Caicos. La mortalidad infantil también vectores de la Enfermedad de Chagas.
Institución: Universidad de San Simón, Universidad de Buffalo, N.Y., EE.UU.
puede estar asociada con la mala ventilación de la vivienda, el uso doméstico de
Coordinación: Dr. Fanor Balderama (Centro de Salud en la Vivienda de
combustibles sólidos, el consumo de tabaco, y el consumo de productos Cochabamba, Centro de Salud en la Vivienda de Buffalo)
químicos como los plaguicidas porque exacerban las infecciones respiratorias E-mail: fb3@buffalo.edu
agudas (IRAs) y pueden causar intoxicaciones. Aproximadamente 9% de las Resumen: Es un proyecto que focaliza el control de la enfermedad de Chagas,
muertes de niños menores de cinco años registradas en la región se debe a IRAs. uno de los mayores problemas de salud pública de la comunidad en
El número de muertes por IRAs es más del 15% en El Salvador, Guatemala y Cochabamba. Tiene como objetivo evaluar las «cajitas doradas» como
Ecuador (OPS, 2004). instrumento del control y vigilancia de los vectores de la enfermedad de Chagas.
Fue realizado en los municipios de Tapacari, Capinota y Esteban Arce.
Los casos de enfermedades transmitidas por vectores como la
enfermedad de Chagas, el dengue y el paludismo pueden estar asociados con Proyecto 5
materiales de construcción precarios, hábitos de comportamiento no saludables
y el precario entorno de la vivienda. Se estima que aproximadamente 11 ARGENTINA Ecocentro.
millones de personas en ALC están infectadas con el Tripanosoma cruzi, Institución: Centro Experimental de Producción de la Facultad de Arquitectura
de la Universidad de Buenos Aires y la ONG ARCA.
causante de la enfermedad de Chagas, y de 2 a 3 millones de personas tienen las
Coordinación: Arq. Carlos Hugo Levinton (Red Argentina de Vivienda
lesiones cardíacas características de la enfermedad (Schmunis G. A., López- Saludable)
Antuñano F. J., 2005). En 2003, se registraron aproximadamente 534 mil casos E-mail: hlevin@fadu.uba.edu.ar
de dengue y 840 mil casos de paludismo. Los países que notificaron el mayor Resumen: Es un proyecto integrado en el manejo de residuos sólidos urbanos y
número absoluto de casos fueron Brasil y los de la sub-región andina, que su aprovechamiento, que está siendo desarrollado en Buenos Aires
concentran alrededor del 87% de los casos de dengue y 82% de los casos de involucrando comunidades, escuelas, iglesias y ONGs, considerando
paludismo. De acuerdo con los datos suministrados por las Naciones Unidas sostenibilidad y la fabricación de productos ecológicamente correctos. Dio
para el monitoreo de la Meta 8 de los ODM, el riesgo mayor de transmisión del inicio con compañas de concientización ambiental de las comunidades y
paludismo se observa en la sub-región conformada por la Guyana Francesa, organización del proceso con colectas selectivas en cooperativas que son
Guyana y Surinam, donde la incidencia parasitaria anual superó los 200 casos coordinadas por municipalidades y unidades ejecutoras.
por 1.000 habitantes.
Proyecto 6
La tuberculosis es otra de las enfermedades que puede estar asociada
BRASIL Proyecto Universidad Abierta: Una Contribución de Diez (10) Años
con las condiciones precarias de la vivienda. En particular, el hacinamiento y la para una Gestión Sustentable del Complejo de Manguinhos, Fiocruz/ Río de
mala ventilación pueden facilitar la transmisión de la enfermedad. De acuerdo Janeiro
con los datos suministrados por las Naciones Unidas para el monitoreo de la Institución: Fundación Oswaldo Cruz, Río de Janeiro
Meta 8 de los ODM, en 2002 hubo 370.000 nuevos casos de tuberculosis en Coordinación: Dra. Simona Cynamon Cohen (Red Brasileira de Vivienda
ALC, aproximadamente 200.000 de los cuales fueron contagiosos. Perú, Saludable)
Haití y Bolivia son los países donde se registra el mayor número de casos E-mail: sccohen@centroin.com.br
de tuberculosis de toda la región (Naciones Unidas, 2005a). Resumen: El proyecto de Mejoría de la Calidad de Vida «Universidad Abierta»,
asocia las áreas de educación, salud, vivienda, saneamiento y medio ambiente
con acciones de monitoreo de la salud, de calidad del agua y de la vivienda,
Las autoridades aún no han reconocido debidamente la pesquisas de acciones socio-educativas, estrategias de complementación de
magnitud del problema. En la mayoría de los países de ALC: renta y formación de técnicos en saneamiento y salud ambiental. Abarca,

- 12 - - 41 -
ANEXO 3  El tema vivienda se trata de manera limitada, enfocándose
EJEMPLOS DE BUENAS Y MEJORES PRÁCTICAS DE LA RED principalmente en la casa como un ambiente físico, sin tomar en
INTERAMERICANA DE VIVIENDA SALUDABLE cuenta el hogar, el entorno y la comunidad.
 No se tiene en cuenta la evolución en la composición de los
Proyecto 1
hogares, que implica una mayor diversificación de la demanda
CUBA Evaluación automatizada de la vigilancia epidemiológica ambiental. habitacional (por ejemplo, hogares encabezados por mujeres y
Creación de software para la identificación de riesgos ambientales físicos y hogares constituidos por personas adultas, debido al
químicos. envejecimiento que acompaña la disminución de la fecundidad).
Institución: Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología.  Las políticas de vivienda de interés social tienen un enfoque
Coordinación: Dr. Carlos Barceló (Red Cubana de Vivienda Saludable) sustancialmente financiero, sin tomar suficientemente en cuenta
E-mail: barcelo@inhem.sld.cu componentes sociales como la salud de la población.
Resumen: Proyecto de desarrollo para la producción de aplicaciones de
software dirigidas a la evaluación sanitaria y bioestadística de la calidad físico-  Las decisiones sobre políticas, planes, programas y proyectos
química y bacteriológica del agua de consumo domiciliario, evaluación de de vivienda de interés social se toman:
radiaciones electromagnéticas y del ruido del tráfico, incluyendo modelos de - Sin la información y el análisis necesario que ayuden a
pronóstico de intensidad de estresores, impacto en salud e inventarios en las autoridades a reconocer su impacto en la salud de la
saneamiento. Los programas de identificación y evaluación de riesgos población.
ambientales en el escenario urbano se han utilizado en 10 países de América - Con limitada participación de la comunidad y sin
Latina y el Caribe. Las aplicaciones fueron diseñadas como herramientas de respetar las culturas y costumbres locales.
procesamiento ingeniero de datos para sistemas de vigilancia epidemiológica
ambiental.
Para proteger la salud de las poblaciones más vulnerables de los
Proyecto 2 peligros a los que se está expuesto en la vivienda, se recomienda que los
países establezcan como política de Estado el derecho a la vivienda digna
PARAGUAY Cooperativa de Viviendas para Ayuda Mutua, convenio de o adecuada promovido por la Agenda Hábitat presentada en la
cooperación técnica CIPAE-BID/FACYT. Conferencia Hábitat II en Estambul en 1996. Es crucial que las
Institución: CIPAE-BID/FACYT. autoridades traten el tema vivienda con una visión integradora y
Coordinación: Arq. Blas Amarilla (Red Paraguaya de Vivienda Saludable) actualizada de la composición de los hogares, establezcan políticas,
E-mail: bamarilha@conavibnv.gov.py planes, programas y proyectos de vivienda de interés social y desarrollo
Resumen: Es un proyecto piloto que cuenta con la cooperación del Centro
Cooperativo Sueco (SCC) y la Federación Uruguaya de Cooperativas de
urbano que promuevan la salud, tomen decisiones basadas en la
Vivienda por ayuda mutua (FUCVAM) para implementar 300 viviendas en Itá, evidencia científica y hagan partícipe a la comunidad desde el comienzo
Paraguay, con enfoque específico en tratamiento de agua, redes de de los procesos respetando lo máximo posible las culturas y costumbres
alcantarillado, reciclaje y disposición final de residuos sólidos. locales.

Proyecto 3

PERU Barrio Saludable en la Periferia Urbana Marginal de Lima y Callao.


Institución: Gobierno Regional de Callao y el Centro de Investigación y
Documentación y Asesoría Poblacional (CIDAP).
Coordinación: Arq. Rosario Santa María (Red de Vivienda, Ambiente y Salud,
Perú)
E-mail: red.pvas@urp.edu.pe
Resumen: El proyecto enfoca el desarrollo del proceso de consolidación de
barrios saludables. Para esto, inició sus actividades en el asentamiento Mi Perú,
con la construcción de 746 viviendas, con participación comunitaria, desde el
diseño de las casas hasta el planeamiento y dotación de servicios básicos. En

- 40 - - 13 -
CAPÍTULO 3 Saludable (Red VIVSALUD). En 2003 la Reunión del Secretariado se llevó a
CONCEPTOS CLAVES RELACIONADOS CON LA ESTRATEGIA cabo en Buenos Aires y en 2004 se efectuó una Reunión Virtual del Secretariado
DE VIVIENDA SALUDABLE a través de un foro virtual en Internet.
Esta guía tiene la intención de fortalecer la práctica de actividades que La Red VIVSALUD es una entidad corporativa sin fines de lucro
promuevan y protejan la salud de las personas en el ámbito de la vivienda y que asentada en los países de la Región de las Américas. desarrolla su acción a través
contribuyan al desarrollo local integrado de las comunidades. Para cumplir con de y para las Redes Nacionales que la integran, impulsada por un grupo regional
su cometido, la guía busca ofrecer una estructura y paradigma de conceptos
de coordinación. la red promueve la elaboración de documentos técnicos, la
claves para el establecimiento de viviendas saludables.
investigación y acción local con las comunidades, la divulgación técnico-
3.1 ¿Qué es una vivienda saludable? científica, la capacitación continua, el intercambio sistemático de experiencias,
lecciones aprendidas y mejores prácticas. La Red promueve su desarrollo
La vivienda saludable alude a un espacio de residencia que promueve sostenible desde una política de proyectos nacionales y multi-céntricos.
la salud de sus moradores. Este espacio incluye: la casa (el refugio físico donde
reside un individuo), el hogar (el grupo de individuos que vive bajo un mismo La Red VIVSALUD asume los compromisos que surgen de los
techo), el entorno (el ambiente físico y psicosocial inmediatamente exterior a la acuerdos alcanzados por sus miembros durante la Reunión de la Red
casa) y la comunidad (el grupo de individuos identificados como vecinos por los VIVSALUD que se realiza cada dos años. Los acuerdos se definen con base en
residentes). Una vivienda saludable carece o presenta factores de riesgo criterios democráticos bajo la coordinación del Secretariado Regional.
controlados y prevenibles e incluye agentes promotores de la salud y el
bienestar. En particular, la vivienda saludable cumple con las siguientes Una Red Nacional de Vivienda Saludable es un conjunto de
condiciones fundamentales (ver descripción en el Capítulo 4): instituciones e individuos que se organizan para poder tomar decisiones y
acciones conjuntas en busca de promover viviendas saludables. Quienes
 Tenencia segura. integran esta Red Nacional estarán trabajando en diferentes contextos
 Ubicación segura, diseño y estructura adecuada y espacios suficientes nacionales con una visión multidisciplinaría e intersectorial. la conforman
para una convivencia sana. autoridades del sector salud, vivienda, desarrollo social y ambiente,
 Servicios básicos de buena calidad. representantes de las autoridades locales y organizaciones comunitarias,
 Muebles, utensilios domésticos y bienes de consumo seguros y universidades y otras instituciones interesadas. La Red Nacional busca
eficientes. promover el intercambio de experiencias y tecnologías así como el apoyo mutuo
 Entorno adecuado que promueva la comunicación y la colaboración. de manera que pueda constituirse en el vehículo de una acción concertada en el
 Hábitos de comportamiento que promueven la salud. país para promover la vivienda saludable, tanto en su estructura física como
sociológica, para lograr que la vivienda constituya un agente promotor de la
Asimismo, la Agenda Hábitat presentada en la Conferencia Hábitat II en salud de la población.
Estambul en 1996 (UN-HABITAT, 1996), define las características de una
«vivienda adecuada». Este concepto es similar al concepto de vivienda Actualmente, la Red Interamericana de Vivienda Saludable está
saludable: constituida por:
«Una vivienda adecuada significa algo más que tener un techo bajo el que  Redes Nacionales en: Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Cuba,
guarecerse. Significa también disponer de un lugar privado, espacio suficiente, Ecuador, Guatemala, Paraguay y Perú.
accesibilidad física, seguridad adecuada, seguridad de tenencia, estabilidad y
durabilidad estructurales, iluminación, calefacción y ventilación suficientes,  Centros de Salud en la Vivienda en: Bolivia, El Salvador, Chile,
una infraestructura básica adecuada que incluya servicios de abastecimiento de Estados Unidos de América, Haití, México y Venezuela.
agua, saneamiento y eliminación de desechos, factores apropiados de calidad
del medio ambiente y relacionados con la salud, y un emplazamiento adecuado y La Red Interamericana promueve una estrategia de alianzas con otras
con acceso al trabajo y a los servicios básicos, todo ello a un costo razonable. La redes comunitarias y asociaciones profesionales como la Red Internacional de
idoneidad de todos esos factores debe determinarse junto con las personas Eco-clubes (RIE) y la Asociación Interamericana de Ingeniería Sanitaria
interesadas, teniendo en cuenta las perspectivas de desarrollo gradual. El (AIDIS Internacional) y con agencias de Naciones Unidas como Hábitat
criterio de idoneidad suele variar de un país a otro, pues depende de factores ROLAC.

- 14 - - 39 -
En los años 90, la Universidad de Los Andes en Mérida, Venezuela, culturales, sociales, ambientales y económicos concretos. En ese contexto,
llevó a cabo un plan de vivienda rural con diseños de espacios saludables que deben considerarse los factores relacionados con el sexo y la edad, como el
estaban dentro de la óptica del saneamiento. Este plan incluía la lucha contra grado de exposición de los niños y las mujeres a las sustancias tóxicas.»
vectores, el abastecimiento de agua segura, el tratamiento de excretas y la
disposición de residuos, así como también el confort climático y la 3.2 ¿Qué es la estrategia de vivienda saludable?
funcionalidad del espacio.
La estrategia de vivienda saludable consiste en fortalecer la ejecución
En el mismo período, la Facultad de Arquitectura de la UNAM en la de actividades que promueven y protegen la salud de las poblaciones más
Ciudad de México desarrolló una línea de tesis para arquitectos basada en el vulnerables de los peligros a los que se está expuesto en las viviendas de las
vínculo vivienda-salud. Rápidamente, esta iniciativa se extendió a otras zonas más necesitadas y que contribuyen al desarrollo local integrado de las
universidades de México. comunidades. Requiere un fuerte compromiso político, una sólida experiencia
técnica e intercultural, la colaboración intersectorial permanente, el enfoque
En Santiago de Chile, la Pontificia Universidad Católica comenzó a multidisciplinario y un gran nivel de participación y acción por parte de la
desarrollar intervenciones sociales con las amas de casa residentes en viviendas comunidad.
de interés social. En particular, se concentró en el área de atención psicológica
para familias con disfunciones. La estrategia es un vehículo para asistir a los Estados Miembros de la
Organización de la Naciones Unidas de América Latina y el Caribe en el
En Nicaragua, la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua inició cumplimiento con el compromiso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
un trabajo en higiene de la vivienda con moradores de asentamientos marginales (ODM) adoptados en el año 2000. La vivienda saludable ejerce en forma directa
de Managua. En Jamaica hubo un grupo que llevó a cabo actividades en el e indirecta una influencia positiva en el cumplimiento de todos los ODM.
campo de la mejoría de viviendas sociales y en el Chaco, Argentina, se trabajó en
el mejoramiento de la vivienda con el auspicio del Club de Leones y el En particular, la estrategia de vivienda saludable deberá contribuir a:
acompañamiento de la OPS/OMS desde fines de los años 80.
 Promover la colaboración entre los sectores nacionales y locales,
A partir de 1987, la OMS, consciente de la necesidad de promover públicos y privados involucrados con el mejoramiento de las
iniciativas que identificasen factores de riesgo a la salud asociados con el condiciones de la vivienda.
ambiente, el trabajo y la vivienda, estableció una comisión con el objetivo de  Crear espacios de discusión, análisis e investigación que promuevan
delinear una política de vivienda saludable, basada en la estrategia de espacios una visión integradora de la vivienda y su impacto en la salud.
saludables como herramienta de promoción.  Implementar políticas, planes, programas y proyectos de vivienda de
interés social y desarrollo urbano que promuevan la salud.
Entre 1992 y 1994, la OPS/OMS inició actividades conjuntas con los  Promover y proteger la salud de las poblaciones más vulnerables a
Centros Colaboradores en Buffalo y La Habana e identificó posibles actores en través de acciones para mejorar las condiciones de la vivienda que sean
la Región interesados en desarrollar una Iniciativa Regional de Vivienda sostenibles.
Saludable. En 1995 fue constituida en Ciudad de México la Red de Centros de  Fortalecer las capacidades humanas, con énfasis en la capacidad de la
ciudadanía para transformar su realidad y tomar sus propias decisiones.
Salud en la Vivienda, compuesta en su inicio por instituciones de siete países.

En 1996, se llevó a cabo la I Reunión del Secretariado de la Red de 3.3 ¿Qué es la Red Interamericana de Vivienda Saludable (Red
Centros de Salud en la Vivienda en Taxco, México, y en 1997 se llevó a cabo la II VIVSALUD)?
Reunión de la Red en La Habana, Cuba, elaborándose el Documento Básico que
La Red Interamericana de Vivienda Saludable (Red VIVSALUD) es
regulaba la actividad inicial de la Red. A ello siguieron sucesivas reuniones: en una entidad corporativa sin fines de lucro asentada en los países de la Región de
1998, la II Reunión del Secretariado de la Red en Managua, Nicaragua; en 1999, las Américas. Desarrolla su acción a través de y para las Redes Nacionales que la
la III Reunión de la Red en Mérida, Venezuela; en 2000, la IV Reunión de la Red integran, impulsada por un Grupo Regional de Coordinación. La Red
en Buffalo y Reunión del Secretariado; en 2001, la Reunión del Secretariado en VIVSALUD asume los compromisos que surgen de los acuerdos alcanzados por
Washington; y en 2002 la V Reunión de la Red en La Habana, Cuba, donde pasó sus miembros durante la Reunión de la Red VIVSALUD que se realiza cada dos
de ser una red de instituciones a ser una red de redes nacionales intersectoriales y años. Los acuerdos se definen con base en criterios democráticos bajo la
multidisciplinarias convirtiéndose en Red Interamericana de Vivienda coordinación del Secretariado Regional.

- 38 - - 15 -
Una Red Nacional de Vivienda Saludable es un conjunto de ANEXO 2
instituciones e individuos que se organizan para poder tomar decisiones y LA RED INTERAMERICANA DE VIVIENDA SALUDABLE
acciones conjuntas en busca de promover viviendas saludables. Quienes
integran esta Red Nacional estarán operando en diferentes contextos nacionales El Prof. Harold Cohen del Departamento de Medicina Social y
con una visión multidisciplinaria e intersectorial. La conforman autoridades del Preventiva de la Universidad del Estado de Nueva York (SUNY) en Buffalo creó
sector salud, vivienda, desarrollo social y ambiente, representantes de las el primer Centro de Salud en la Vivienda en América en 1982. Este Centro
autoridades locales y organizaciones comunitarias, universidades y otras comenzó su trabajo promoviendo el concepto de higiene y capacitando a
instituciones interesadas. La Red Nacional busca promover el intercambio de voluntarios para ayudar a la comunidad a enfrentar los problemas relacionados
experiencias y tecnologías así como el apoyo mutuo de manera que pueda con la precariedad del entorno. La inspiración del Prof. Cohen fue
constituirse en el vehículo de una acción concertada en el país para promover la eminentemente moral, filantrópica y proselitista. Escribió libros sobre el tema
en los cuales mostraba su filosofía, con raíces en el pragmatismo de Dewey.
vivienda saludable tanto en su estructura física como en su estructura
Había una apelación en relación con la juventud norteamericana, la que debería
sociológica, para lograr que la vivienda constituya un agente promotor de la
redefinir su posición para sí misma, para su país y para el mundo.
salud de la población.
En aquellos tiempos, el estilo de trabajo fue parecido al de un
3.4 ¿Qué queremos decir con una visión integral de la salud? organismo no gubernamental (ONG), desarrollando proyectos de ayuda social
con el objetivo de «ayudar a la comunidad a que se ayude a sí misma». Un
La salud es un derecho humano fundamental que se define como «un ejemplo fue el proyecto en la Comunidad Flor del Campo en Honduras. En este
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia proyecto, se propuso soluciones habitacionales alternativas en un barrio
de enfermedad» (WHO, 1948). La salud también es considerada como un marginal. Lamentablemente, el proyecto no tuvo continuidad debido a
derecho fundamental en distintos tratados internacionales de derechos humanos impedimentos del gobierno de Honduras. El Centro de Buffalo también
(OEA, 1988). comenzó a trabajar en Bolivia y Venezuela. En ambos casos se dictaron cursos
para la formación de activistas comunitarios, una mezcla de promotores de
Una visión integral de la salud supone que todos los sistemas y salud y trabajadores sociales. En Bolivia, hubo cooperación con la Universidad
estructuras que rigen las condiciones civiles, políticas, sociales y económicas, de San Simón en Cochabamba, centrando la atención en proyectos de
al igual que el entorno físico, deben tener en cuenta las implicaciones y el investigación-acción para el control de la enfermedad de Chagas. En Venezuela,
el Centro trabajó con la Escuela de Salud Pública «Dr. Arnoldo Gabaldón» en
impacto de sus actividades en la salud y en la calidad de vida individual y
Maracay, centrando la atención en la construcción de capacidades para la
colectiva.
mejoría de la vivienda rural.
Los determinantes sociales en la salud son las interacciones entre el Así, el Centro de Salud en la Vivienda de Buffalo comenzó un proceso
individuo, la comunidad y el país que pueden afectar la salud. En el centro del de desarrollo de investigaciones sobre el ambiente construido y los factores de
esquema se encuentran las características innatas del individuo como los riesgo a la salud, promoviendo debates, reflexiones y soluciones y generando un
factores hereditarios, el sexo y la edad. En un segundo nivel se encuentran los movimiento de vivienda saludable en América. Basados en esta experiencia, se
estilos de vida y comportamientos individuales como el ejercicio físico, el tipo creó el Primer Centro Colaborador de la OMS para Vivienda Saludable en
de dieta y el consumo de alcohol, tabaco y drogas. En un tercer nivel se América.
encuentran los factores sociales y comunitarios como los grupos y
comunidades de auto-cuidado, el sentido de pertenencia a una comunidad, las En 1985, el Instituto Nacional de Higiene de Cuba inició una línea de
investigación en vivienda en La Habana que abarcaba temas como calidad del
redes familiares y sociales de apoyo, y el ambiente de apoyo para diferentes
aire en interiores, acústica, iluminación, microclima, ventilación y vibraciones.
grupos etarios y sociales. En un cuarto nivel se encuentran las condiciones de El instituto llevó a cabo estudios epidemiológicos con el objetivo de mejorar el
vida y de trabajo como el ingreso, la educación, el trabajo, las condiciones de la diseño habitacional dentro de una óptica intersectorial e interdisciplinaria. En
vivienda, el acceso a los servicios de salud, y el acceso a los alimentos. los años 90, estas investigaciones se extendieron hacia las zonas central y
Finalmente, en un quinto nivel se encuentran las condiciones generales oriental de Cuba. Estos proyectos mejoraron los diseños y construcciones de
sociales, económicas, ambientales y culturales del país (Commission on Social vivienda en el país. Basados en esta experiencia, se creó el segundo Centro
Determinants of Health, 2005). Colaborador de la OMS en Vivienda Saludable en América.

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El empoderamiento es un proceso de acción social que promueve la 3.5 ¿Qué queremos decir con políticas públicas que promueven la
participación de las personas, organizaciones y comunidades para lograr un
salud?
mayor control individual y comunitario, eficacia política, mejoramiento de la
calidad de vida y justicia social. Existe una diferencia entre el empoderamiento
individual y comunitario. El empoderamiento individual se refiere Las políticas públicas que promueven la salud se definen como
fundamentalmente a la capacidad del individuo para tomar decisiones y tener aquellas que tienen una gran influencia en las condiciones de salud de la
control sobre su vida personal. El empoderamiento comunitario involucra a población, tales como vivienda y desarrollo urbano. Una política pública que
varias personas que actúan colectivamente para ganar mayor influencia y promueva la salud se caracteriza por una preocupación explícita por la salud y la
control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de sus equidad. El concepto de equidad corresponde al reconocimiento y la
comunidades y es un componente esencial del trabajo comunitario para mejorar
efectividad, con igualdad, de los derechos de la población, sin restringir el
la salud. La participación contribuye al empoderamiento y ambos conceptos
fortalecen los procesos democráticos y la sociedad civil. acceso y la utilización de los servicios por parte de los distintos segmentos
sociales. Las políticas públicas que promueven la salud tienen como finalidad
Equidad en salud ha sido definida como reducción de las injusticias y las crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida saludable.
desigualdades evitables en materia de salud de los diferentes grupos, Dicha política posibilita y facilita a los ciudadanos tomar decisiones que
asegurando el acceso a servicios sanitarios de calidad con base en las promueven su salud y transformar los entornos físicos y sociales. Este concepto
necesidades. Equidad es el proceso de ser justo. En este contexto, por ejemplo, implica actos y acciones de los gobernantes y de aquellos que tienen poder
equidad no es sinónimo de igualdad de acceso a los recursos de promoción de la político, dirigidos a solucionar problemas específicos que afectan el bienestar, la
salud y servicios de atención, sino más bien la atribución, a cada uno, de los
calidad de vida y la salud de la población.
recursos y atención de salud necesarios. De esta manera, la equidad es vista en el
contexto de la necesidad y no de la igualdad.
Un compromiso sobre políticas públicas que promueven la salud
Género se refiere al papel y a las responsabilidades establecidos socialmente significa que los gobiernos deben medir e informar sobre sus inversiones y
para el hombre y la mujer. Está relacionado con nuestra imagen y la forma en resultados en el área de la salud, a través de presupuestos participativos y
que supuestamente debemos pensar y actuar como hombres y mujeres debido a rendición de cuentas. El sector salud debe liderarlas e impulsarlas, pero no es su
la forma en que está organizada la sociedad, y no a nuestras diferencias exclusividad, ya que las acciones de promoción de la salud van más allá del
biológicas. Género es el conjunto específico de características culturales que sector de asistencia sanitaria.
identifican el comportamiento social de las mujeres y los hombres así como la
relación entre ellos. El género abarca los términos hombres y mujeres y también
incluye su relación y la manera como esta relación se construye socialmente. Es Las políticas públicas que promueven la salud deben ser traducidas en
una herramienta analítica para comprender los procesos sociales que incluyen legislación que salvaguarde las condiciones necesarias para desarrollar estilos
tanto a los hombres como a las mujeres en el mismo tema. de vida saludables, proteger los derechos humanos y libertades fundamentales
de los miembros de las comunidad, proteger a las familias e individuos de los
factores de riesgo y promover las condiciones que hagan que las opciones más
saludables sean las más fáciles de elegir y de alcanzar. Es importante contar con
el tiempo necesario para que se concreticen los cambios y transformaciones
requeridos y obtener impactos permanentes que puedan ser evaluados. En este
sentido, las políticas públicas tienen que ser traducidas en políticas
institucionales que aborden los problemas prioritarios de la comunidad.

3.6 ¿Qué queremos decir con acciones basadas en la evidencia?

Las acciones basadas en la evidencia son aquellas acciones para las


cuales la decisión de llevarlas a cabo le dan el peso necesario a toda la
información relevante válida disponible sobre el impacto de las condiciones de
la vivienda en la salud en las zonas de interés.

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En esta definición se destacan los siguientes conceptos: ANEXO 1
GLOSARIO
 Las decisiones son tomadas por autoridades y líderes nacionales,
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio constituyen un paquete de 8 objetivos
locales y comunitarios claves en forma concertada con todas las partes generales y 18 metas delimitadas en tiempo, esbozados en la Declaración del
involucradas. Por lo tanto, las acciones basadas en la evidencia son Milenio de las Naciones Unidas para combatir la pobreza, el hambre, las
relevantes tanto para las autoridades y líderes claves nacionales y enfermedades, el analfabetismo, la degradación del medio ambiente, la
locales como para los líderes comunitarios. discriminación contra la mujer, y comprometiéndose con los principios de los
derechos humanos, el buen gobierno y la democracia.
 Se reconoce que hay varios factores que contribuyen a la decisión de
llevar a cabo una acción. No se asume que una sola variable debe ser el La estrategia de vivienda saludable promueve la salud de las poblaciones más
factor determinante de una decisión. vulnerables en los espacios donde residen. La vivienda saludable ejerce en forma
directa e indirecta una influencia positiva en el cumplimiento de todos los
 Se reconoce que obtener toda la información disponible es una Objetivos de Desarrollo del Milenio. Una vivienda comienza a ser saludable
aspiración y no una realidad pero implica la búsqueda activa de la cuando los líderes políticos, los técnicos y científicos de distintas disciplinas, las
información relevante. organizaciones locales y la comunidad se comprometen y dan inicio al proceso de
mejorar continua y progresivamente las condiciones de la vivienda. La estrategia
 Para que la información disponible sea relevante y válida se debe contribuye a crear espacios de discusión, análisis, e investigación, implementar
recopilar, validar, analizar e interpretar los datos existentes. políticas, planes, programas y proyectos públicos de vivienda de interés social y
desarrollo urbano que promuevan la salud; ejecutar acciones para mejorar las
 La evidencia puede ser cuantitativa o cualitativa, lo importante es que condiciones de la vivienda que sean sostenibles y fortalecer las capacidades
humanas, con énfasis en la capacidad de la ciudadanía para transformar su
refleje la realidad de la situación actual.
realidad y tomar sus propias decisiones.
3.7 ¿Qué queremos decir con participación comunitaria? La promoción de la salud es un proceso que consiste en proporcionar a los
pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control
La participación comunitaria se construye a lo largo de un proceso. Se sobre ésta. Algunos pre-requisitos para la salud son: la paz, la educación, la
inicia cuando varias personas deciden compartir necesidades, aspiraciones y vivienda, la alimentación, el ingreso, un ecosistema estable, la justicia social y la
experiencias con el objetivo de mejorar sus condiciones de vida. Para eso, se equidad. La promoción de la salud va más allá del sector de asistencia sanitaria,
encuentran, se organizan, identifican prioridades, dividen tareas, establecen subrayando que la salud debe figurar en la agenda política de todos los sectores y
metas y estrategias de acuerdo con los recursos (financieros, técnicos y en todos los niveles del gobierno. Además, la participación de la
humanos) existentes y con aquellos que pudieran obtener a través de alianzas población/comunidad es esencial para sostener la acción en materia de promoción
(Airhihenbuwa C. O., 1994). Tener una comunidad organizada no significa de la salud. Introducir el tema de la salud como un hecho relevante en la agenda
necesariamente tener una comunidad participativa. Para que haya participación, política, cuyas consecuencias deben ser consideradas en la toma de decisiones de
la comunidad debe estar organizada como equipo, con objetivos establecidos; todos los sectores, constituye un eje fundamental para la promoción de la salud.
tener el derecho y la responsabilidad de tomar decisiones que puedan ser
La participación comunitaria se construye a lo largo de un proceso. Se inicia
efectivas y, principalmente, poder decidir sobre las cuestiones que afectan la
cuando varias personas deciden compartir necesidades, aspiraciones y
vida de sus miembros (Rifkin S. B., Muller F., Bichmann W., 1998, Freire P.,
experiencias con el objetivo de obtener mejores condiciones de vida. Los
1975). miembros de una comunidad pueden pertenecer o no pertenecer al mismo espacio
geográfico. Lo importante es que se sientan parte de la comunidad. Tener una
Pasos para desarrollar la participación comunitaria
comunidad organizada no significa necesariamente una comunidad participativa.
Para que haya participación, la comunidad deberá tener el derecho y la
1. Un primer paso es aproximarse a la comunidad para identificar el grado
responsabilidad de tomar decisiones sobre asuntos que afectan la vida de sus
de organización y participación de las personas y las instituciones. Este miembros. El proceso de promover y fortalecer la participación comunitaria como
primer paso permitirá al personal técnico y autoridades comprender cómo parte de la estrategia de vivienda saludable crea condiciones necesarias para que
la comunidad percibe y explica el mundo, ya sea por sus creencias, mitos y los individuos ganen más control sobre sus propias decisiones y acciones y
otras formas de ver la realidad, como por el conocimiento de su utilicen recursos que afectan su salud, tanto a nivel individual como comunitario,
organización y recursos. condiciones necesarias para el empoderamiento.

- 18 - - 35 -
Valla V. V. (2000). «Procurando compreender a fala das classes populares». 2. No siempre la visión del mundo de los miembros de la comunidad coincide
Saúde e Educação. Río de Janeiro: DP&A.
con la de los técnicos y las autoridades. Esto significa que es necesario
Vaughan J. W., Platts-Mills T. A. (2000). «New approaches to environmental discutir todas las visiones y construir una en común (Valla V. V., 2000).
control». Clin Rev Allergy Immunol; 18: 325-339. 3. Utilizar un lenguaje y unos recursos de comunicación adecuados a los
patrones culturales de cada comunidad para facilitar el acceso y la eficacia
World Health Organization (WHO). Preamble to the Constitution of the World
Health Organization as adopted by the International Health Conference, New de las estrategias dirigidas a la población, así como promover la
York, 19-22 June, 1946; signed on 22 July 1946 by the representatives of 61 movilización comunitaria.
States (Official Records of the World Health Organization, no. 2, p. 100) and
4. Hacer que la comunidad esté informada sobre el proyecto o iniciativa y
entered into force on 7 April 1948.
que participe en las decisiones del proceso.
Wo r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ( W H O ) ( 2 0 0 5 ) . C o m m i s s i o n 5. A medida que la comunidad percibe y establece una relación entre este
o n S o c i a l D e t e r m i n a n t s o f H e a l t h . [ S i t i o We b e n l í n e a ] proyecto o iniciativa y su salud y calidad de vida podría también sentirse
http://www.who.int/social_determinants/en/ [Fecha de consulta: 2005].
responsable y establecer metas personales y colectivas, no sólo por un
proyecto o iniciativa comunitaria, sino por un proyecto de vida.

3.8 ¿Qué son las mejores prácticas?

Las mejores prácticas son contribuciones sobresalientes para mejorar


la calidad de vida y la sostenibilidad de las ciudades y comunidades. La
identificación y el uso de mejores prácticas constituye un factor clave en el
desarrollo de una estrategia de vivienda saludable. Han sido definidas por las
Naciones Unidas y la comunidad internacional como iniciativas exitosas que:

 Tienen un impacto tangible en la mejora de la calidad de vida de las


personas.
 Son el resultado de una asociación efectiva entre actores de los sectores
público, privado y la sociedad civil
 Son sostenibles desde el punto de vista cultural, social, económico y
ambiental.

3.9 ¿Qué queremos decir con compromiso y colaboración


intersectorial?

Puesto que el tema de vivienda saludable es multidimencional, hace


converger una serie de intereses que no pueden verse bajo una óptica, disciplina
o sector. En ese contexto, la estrategia de vivienda saludable debe constituirse en
un marco catalizador de iniciativas de trabajo integral entre sectores, en
particular los de vivienda y hábitat, desarrollo urbano, ambiente, desarrollo
social y educación y entre las organizaciones comunitarias, las instituciones
académicas, el sector privado, y los representantes de la autoridad nacional y
local. La creación de alianzas estratégicas efectivas es muy importante y su
sostenibilidad necesita el establecimiento de relaciones y acuerdos entre los
diferentes interlocutores.

- 34 - - 19 -
CAPÍTULO 4 Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2003). Based on country
information. Area of Sustainable Development and Environmental Health, Risk
LAS CONDICIONES FUNDAMENTALES DE LA Assessment and Management (RA). [Documento Web en línea]
VIVIENDA SALUDABLE http://www.paho.org/English/SHA/coredata/tabulator/newsqlTabulador.asp.

La vivienda saludable alude a un espacio de residencia caracterizado Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2004). Health situation in the
por un conjunto de condiciones que influyen de manera favorable en los Americas. Basic indicators.
procesos de restauración, protección y promoción de la salud e incentiva la
actividad creadora y el aprendizaje de sus moradores. Por ejemplo, provee Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), Corporación
abrigo ante la intemperie, garantiza la seguridad y protección, facilita el Andina de Fomento (CAF) (2000). Efectos de las lluvias caídas en Venezuela en
descanso, permite el empleo de los sentidos para el ejercicio de la cultura, diciembre de 1999. CDB publicaciones.
implementa el almacenamiento, procesamiento, y consumo de alimentos,
suministra los recursos de la higiene personal, doméstica y el saneamiento, Rifkin S. B., Muller F., Bichmann W. (1988). «Primary health care: On
favorece la convalecencia de los enfermos, la atención de los adultos mayores y measuring participation». Soc Sci. Med.; 26 (9): 931-940.
discapacitados y el desenvolvimiento de la vida del niño, y promueve el
Roberts J. W., Dickey P. (1995). «Exposure of children to pollutants in house
desarrollo equilibrado de la vida del hogar. Este concepto es similar al de
dust and indoor air». Rev Environ Contam Toxicol.;1143: 59-78.
«vivienda adecuada» caracterizado en la Agenda Hábitat, presentado en la
Conferencia Hábitat II en Estambul en 1996 (ver Capítulo 3). Rojas de Arias A. (2001). «Prevención de la enfermedad de Chagas vía
mejoramiento de la vivienda con un enfoque ecosistémico de la salud». Cad
En la vivienda se reúne una agenda social dada en los individuos que la Saúde Pública, Río de Janeiro; 17(Suplemento): 89-97.
habitan, económica en los medios de vida, cultural en las tradiciones y usanzas,
y ambiental en el contexto físico de su desenvolvimiento. Por lo tanto, la Sampson R. J., Raudenbush S. W., Earls F. (1997). «Neighborhoods and violent
vivienda incluye: la casa (refugio físico donde reside un individuo), el hogar crime: a multilevel study of collective efficacy». Science; 277: 918-924.
(grupo de individuos que vive bajo un mismo techo), el entorno (ambiente físico
y psicosocial inmediatamente exterior a la casa) y la comunidad (grupo de Santa María R., Tokeshi J. (1999). Densificación de Viviendas en el Cono Sur de
individuos identificados como vecinos por los residentes). Lima.

La generalidad de las condiciones fundamentales que debería cumplir Schmunis G. A., López-Antuñano F. J. (2005). «World-wide importance of
una vivienda saludable la distingue de las pautas y códigos de vivienda que parasites». Parasitology. Edited by: Cox F. E. G., Wakelin D., Gillespie S. H.,
suelen ser elaborados por los gobiernos con el fin de fijar normas aplicables, Depommier D. D. Topley Wilson´s Microbiology & Microbial Infections, 10th
según sea el caso, a escala nacional o local. El alcance y la aplicabilidad de las Edition, ASM Press.
pautas y códigos de vivienda siempre serán más limitados que las condiciones
Strachan D. P. «Dampness, mould growth and respiratory disease in children».
fundamentales que se examinan en este documento.
En Burridge R., Ormandy D., eds. (1993). Unhealthy Housing: Research,
Remedies and Reform. New York, NY: Spon Press; 94-116.
En particular, la vivienda saludable cumple con las siguientes
condiciones fundamentales: Szalachman R. (Septiembre, 2000). Perfil de déficit y políticas de vivienda de
interés social: Situación de algunos países de la región en los noventa. Santiago
 Tenencia segura. de Chile: CEPAL, Unidad de Financiamiento para el desarrollo, División de
 Ubicación segura, diseño y estructura adecuada y espacios suficientes Comercio Internacional y Financiamiento para el Desarrollo.
para una convivencia sana.
 Servicios básicos de buena calidad. UN-HABITAT. (1996). Declaración de Estambul sobre los asentamientos
 Muebles, utensilios domésticos y bienes de consumo seguros y humanos y Programa de Hábitat. [Versión completa en línea]
eficientes. http://www.unchs.org/unchs/spanish/hagendas/index.htm [Fecha de consulta:
2005].
 Entorno adecuado que promueva la comunicación y la colaboración.
 Hábitos de comportamiento que promueven la salud. UN-HABITAT. (Mayo, 2003). Guía para el monitoreo de la Meta 11. Nairobi.

- 20 - - 33 -
Kreiger N., Chen T. T., Waterman P. D., et al. (2003). «Choosing are based 4.1 Tenencia segura
socioeconomic measures to monitor social inequalities in low birth weight and
childhood lead poisoning: The Public Health Disparities Geocoding Project Tenencia segura es el derecho de todos los individuos y grupos a contar
(US)». J Epidemiol Community Health; 57: 186-199. con una protección eficaz del Estado ante las erradicaciones forzadas. Las
viviendas pueden ser propiedad, alquiladas u ocupadas por sus dueños. Lo
Kreiger J., Higgins D. L. (Mayo, 2002). «Housing and health: Time again for importante es que existan pruebas documentales que se puedan utilizar para
public health action». American Journal of Public Health; Vol 92, Nº 5: 758- comprobar el derecho a la tenencia y que exista una protección de hecho o de
768. derecho contra las erradicaciones forzadas. Entre los documentos que pueden
ser usados como prueba del derecho a la tenencia se incluyen (UN-HABITAT,
Mac Donald J. (Noviembre de 2004). Pobreza y precariedad del hábitat en 2003):
ciudades de América Latina y el Caribe. Santiago de Chile: CEPAL, División de
Desarrollo Sostenible y Asentamientos Humanos.  Títulos formales de propiedad tanto del terreno como de la
residencia.
Macintyre S., Ellaway A., Der G., Ford G., Hunt K. (Octubre, 1998) «Do
housing tenure and car access predict health because they are simply markers of  Documento legal que pruebe un acuerdo de tenencia.
income or self esteem? A Scottish study». J Epidemiol Community Health; 52  Contratos formales de alquiler.
(10): 657-664.  Tenencia consuetudinaria u ocupantes irregulares, que tienen
recibos de pago de impuestos o cuentas de servicios públicos a su
Martikainen P., Kauppinen T. M., Velkonen T. (2003). «Effects of the nombre.
characteristics of neighborhoods and the characteristics of people on cause
specific mortality: a register based follow up study of 252 000 men». J La tenencia insegura está asociada con síntomas de estrés, ansiedad y
Epidemiol Community Health; 57: 210-217. depresión. Sin embargo, hay pocos estudios epidemiológicos publicados en la
literatura científica que indiquen si esta asociación se debe simplemente a que la
Naciones Unidas (2005a). Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una Mirada tenencia es un marcador de bienestar material y autoestima o está asociado a
desde América Latina y el Caribe. otros efectos promotores o de riesgo para la salud (Ellaway A., Macintyre S.,
Naciones Unidas (2005b). Base de datos de indicadores de los 1998 y Macintyre S., Ellaway A., Der G., Ford G., Hunt K., 1998). Además, la
objetivos de desarrollo del Milenio [Página Web en línea] tenencia insegura perjudica más a las mujeres jefas del hogar que a los hombres
http://unstats.un.org/unsd/mispa/mi_goals.aspx? [Fecha de consulta: 2005]. por la persistencia de barreras en la región para que las mujeres puedan acceder a
la propiedad de la vivienda, o bien recuperar esa propiedad cuando deben asumir
National Hurrican Center (NHC) (2005). [Página Web en línea] de hecho la jefatura tras una ruptura de la pareja (Mac Donald J., 2004).
http://www.nhc.noaa.gov/1998mitch.html [Fecha de consulta: 2005]
Organización de los Estados Americanos (OEA) (1988). Pacto Internacional de 4.2 Ubicación segura, diseño y estructura adecuada y espacios
Derechos Económicos, Sociales y Culturales (artículo 12) y Protocolo suficientes para una convivencia sana
adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos (Protocolo de
San Salvador, Artículo 10). Ver sección referente a «Acuerdos, Declaraciones y La ubicación de las viviendas debe reducir al mínimo la exposición a
Convenciones Internacionales». los contaminantes químicos como los provenientes de la industria o los
vertederos de residuos sólidos y líquidos, a los contaminantes físicos como el
Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2002a). Documento ruido y las ondas electromagnéticas y a los peligros naturales recurrentes como
programático de la Red Interamericana de Vivienda Saludable (Red las inundaciones, los terremotos y las erupciones volcánicas. La ubicación
VIVSALUD). División de Salud y Ambiente. Iniciativa Regional de Vivienda inadecuada de la vivienda está asociada con un incremento del riesgo a lesiones,
Saludable. a contraer enfermedades respiratorias, cardíacas y cáncer y a trastornos
Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2002b). Guía de los alcaldes neuropsiquiátricos por la exposición a compuestos tóxicos (Jenkins Molieri J.,
para promover calidad de vida. Municipios y comunidades saludables. 2002).
División de Promoción y Protección de la Salud.
El diseño y la estructura de la vivienda dependen de las condiciones
Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2002c). La Salud Pública en las sociales, económicas y ambientales y de las preferencias culturales. Tomando
Américas. Nuevos Conceptos, Análisis de Desempeño y Bases para la Acción. en consideración estas condiciones y preferencias, los proyectos, los materiales
Washington, D.C.: OPS. y las técnicas de construcción deben producir estructuras duraderas, que

- 32 - - 21 -
proporcionen un alojamiento resistente, seco, seguro y accesible a personas con Commission on Social Determinants of Health. (Mayo, 2005). Towards a
discapacidad. Conseguir un adecuado diseño y estructura de la vivienda es un Conceptual Framework for Analysis and Action on the Social Determinants of
problema más complejo para los hogares encabezados por mujeres, Health. Discussion paper for the Commission on Social Determinants of
particularmente en países donde muchos pobres habitan en viviendas auto- Health. DRAFT.
construidas (Mac Donald J., 2004). Los defectos en el diseño y la estructura de la
vivienda están asociados con un incremento del riesgo a lesiones, quemaduras, Diez Roux A., Stein Merkin S., Arnett D., et al. (2001). «Neighborhood or
contraer enfermedades transmitidas por vectores como la enfermedad de residence and incidence of coronary heart disease». N Engl J Med; 345: 99-
Chagas, enfermedades cardiovasculares provocadas por condiciones térmicas 106.
incómodas y enfermedades respiratorias provocadas por la mala ventilación, el
polvo y la humedad (Hunt S., 1993, Strachan D. P., 1993, Catalá S. S. et al., Ellaway A., Macintyre S. (Junio, 1998). «Does housing tenure predict health in
2004, Ávila Montes G. et al., 1998, Rojas de Arias A., 2001, American Academy the UK because it exposes people to different levels of housing related hazards
of Pediatrics, 2001). También están asociados con síntomas de irritabilidad, in the home or its surroundings?». Health Place; 4(2): 141-150.
intolerancia social, estrés y depresión (Collins K. J., 1993, Hopton J. L., Hunt S.
M., 1996). Emergency Disasters Data Base (EM-DAT) (2005). [Página Web en línea]
http://www.em-dat.net. [Fecha de consulta: 2005].
Los espacios de la vivienda deben tener áreas suficientemente amplias
para una convivencia cómoda y sana, con una buena iluminación y ventilación. Fals Borda O., Rodríguez Brandao C. (1987). Investigación Participativa.
El hacinamiento está asociado con pequeñas áreas de habitabilidad, altas tasas Montevideo: Editorial de la Banda Oriental.
de ocupación de un alto número de personas en un mismo espacio y el elevado
número de casas en un solo entorno. Varias definiciones locales de
Foster H. D. (1992). Health, Disease and the Environment. Londres: Belhaven
asentamientos precarios incluyen umbrales mínimos en lo que se refiere al
Press.
tamaño del área, el número de estructuras en un bloque de asentamiento, el
número de casas o de personas o la densidad de unidades habitacionales de un
Freire P. (1975). Acción Cultural para la Libertad. Buenos Aires: Tierra Nueva
área (UN-HABITAT, 2003). El espacio reducido por persona está asociado con
S.R.L.
un incremento del riesgo a contraer enfermedades infecciosas como las
enfermedades meningocócicas, la tuberculosis y la hepatitis y con síntomas de
Gabe J., Williams P. «Women, crowding and mental health». En Burridge R,
estrés, ansiedad, depresión y comportamientos no saludables como las
Ormandy D, eds. (1993). Unhealthy Housing: Research, Remedies and
relaciones promiscuas (Gabe J., Williams P., 1993).
Reform. New York, NY: Spon Press; 191-208.
4.3 Servicios básicos de buena calidad
Hopton J. L., Hunt S. M. (1996). «Housing conditions and mental health in a
Una vivienda debe tener acceso a los servicios básicos y contar con las disadvantaged area in Scotland». J Epidemiol Community Health; 50: 56-61.
facilidades necesarias para proteger la salud de sus residentes. En particular,
debe contar con acceso a agua segura en cantidad suficiente y a un precio Hunt S. «Damp and mouldy housing: a holistic approach». En Burridge R.,
asequible, saneamiento básico, eliminación adecuada e higiénica de desechos Ormandy D., eds. (1993). Unhealthy Housing: Research, Remedies and
sólidos, desagüe adecuado y energía lo menos contaminante y más eficiente Reform. New York, NY: Spon Press: 67-93.
posible. La disponibilidad de servicios básicos en la vivienda es generalmente
una condición más valorada por las mujeres jefas del hogar que por los hombres Ineichen B. (1993). Homes and Health: How Housing and Health Interact.
(Mac Donald J., 2004). Londres: E&FN Spon.

El agua es una de las necesidades fundamentales para la vida humana. Inter-American Development Bank, United Nations Development Program,
El acceso a suficiente cantidad y calidad de agua contribuye a prevenir la Government of Brazil, Economic Commission for Latin America and the
propagación de enfermedades gastrointestinales, propicia la higiene personal y Caribbean, World Bank. (17 de noviembre de 2003). Brasilia Declaration:
doméstica, y mejora el nivel de vida, contribuyendo al bienestar de la familia y Proposal for Implementing the Millennium Development Goals.
de la comunidad. Mejorar el acceso al agua también implica disminuir la carga
que pesa sobre las personas, generalmente mujeres y niños que deben ir en Jenkins Molieri J. (2002). Villa Centenario OPS. Crónica de Vivienda
búsqueda del agua a fuentes distantes. Aunque la red de tuberías es la mejor Saludable ante un Desastre. San Salvador: Organización Panamericana de la
forma para conducir agua suficiente y libre de contaminación hasta la vivienda, Salud, OPS/OMS,

- 22 - - 31 -
CAPÍTULO 6 es imposible proporcionar este servicio a la mayoría de los habitantes de las
REFERENCIAS zonas rurales y de los asentamientos precarios urbanos. Cuando el agua se
acarrea desde cierta distancia, la cantidad disponible puede ser insuficiente y
Airhihenbuwa C. O. (1994). «Health Promotion and the Discourse on Cultural tiene un mayor riesgo de contaminarse. Además, si el costo del agua no es
Implications for Empowerment». Health Educ Q; 21(3): 345-353. asequible puede obligar a las personas a buscar soluciones irregulares y
peligrosas.
Albalak R., Bruce N., McCracken J. P., Smith K. R. De Gallardo T. (2001). El acceso a saneamiento básico contribuye a prevenir la transmisión
«Indoor Respirable Particulate Matter Concentrations from an Open Fire, fecal-oral de enfermedades y la reproducción de algunos tipos de insectos
Improved Cookstove, and LPG/Open Fire Combination in a Rural Guatemalan vectores. El principal problema no es de carácter técnico, sino social, cultural o
Community». Environ. Sci. Technol; 35: 2650-2655. de aceptación de determinadas tecnologías. Existen varias técnicas, de
complejidad diversa, para la eliminación higiénica de las excretas; pueden ser
American Academy of Pediatrics (2001). «Falls from heights: windows, roofs conexiones privadas directas al alcantarillado público o sistema de tanques
and balconies». Pediatrics; 107: 1188-1191. sépticos, y letrinas, las cuales pueden ser familiares, multifamiliares o
comunitarias. El principal problema es el mantenimiento y uso adecuado de
Arriagada Luco C. (Octubre de 2003). América Latina: información y estos sistemas.
herramientas sociodemográficas para analizar y atender el déficit
La eliminación adecuada e higiénica de los desechos sólidos
habitacional. Proyecto Regional de Población CELADE-UNFPA (Fondo de
domésticos reduce los riesgos para la salud y crea un entorno más agradable para
Población de las Naciones Unidas) Santiago de Chile: Centro Latinoamericano
la vista y la vida. La utilización de métodos apropiados de almacenamiento,
y Caribeño de Demografía (CELADE) División de Población.
recolección y disposición final es desfavorable a la reproducción de insectos y
roedores causantes de enfermedades. Por otra parte, el inadecuado
Ávila Montes G., Martinez Hernandez M., Ponce C., Ponce E., Soto Hernández almacenamiento, recolección y disposición final de los desechos sólidos puede
R. (1998). «La enfermedad de Chagas en la zona central de Honduras: dar lugar a una serie de riesgos para la salud, en particular a la difusión de
conocimientos, creencias y prácticas». Rev Panam Salud Pública; 3 (3): 158- enfermedades gastrointestinales y parasitarias, sobre todo cuando hay restos de
163. excrementos humanos y animales mezclados con otros desechos orgánicos.
Barceló C. (Agosto, 2004). Vivienda Saludable: Estrategia Regional. El adecuado drenaje de las aguas superficiales aminora las
Organización Panamericana de la Salud, Simposio Regional: Metas de enfermedades transmisibles, los riesgos para la seguridad y los daños a las
Desarrollo del Milenio: Estrategias en Saneamiento Básico y la Búsqueda de viviendas y los bienes. El drenaje deficiente de las aguas superficiales, incluidas
Equidad y Desarrollo Sostenible. San Juan, Puerto Rico. las aguas residuales domésticas, crea charcos o lodazales y zonas pantanosas que
se convierten en criaderos de insectos vectores de enfermedades.
Bosma H., Mheen vdHD, Borsboom GJJM, et al. (2001). «Neighborhood El uso doméstico de combustibles limpios y eficientes minimiza el
socioeconomic status and all-cause mortality». Am J Epidemiol; 153: 363-371. riesgo de contraer enfermedades respiratorias como neumonías en los niños,
enfermedades pulmonares obstructivas crónicas y cáncer pulmonar en los
Bruce N., Pérez-Padilla R., Albalak R. (2002).The health effects of indoor air adultos y envenenamientos por exposición a sustancias tóxicas. Cuanto más
pollution exposure in developing countries. Geneva: WHO/SDE/OEH/02.05. limpio y eficiente es el combustible utilizado en la vivienda menor será el riesgo
WHO. a la salud. En la pirámide energética, el combustible sólido como el estiércol, los
residuos de cosecha, la leña, el carbón de leña y el carbón mineral son los más
Catalá S. S., Crocco L. B., Muñoz A., Morales G., Paulone I., Giraldez E., contaminantes e ineficientes. Luego siguen el kerosén, el petróleo, el gas
Candioti C., Ripol C. (2004). «Aspectos entomológicos de la transmisión de la licuado de petróleo y el gas natural, la energía eléctrica, y finalmente, la energía
enfermedad de Chagas en Argentina». Rev Saúde Pública; 38(2): 216-222. solar y eólica.

Cohen D. A., Mason K., Bedimo A., et al. (2003). «Neighborhood physical 4.4 Muebles, utensilios domésticos y bienes de consumo seguros y
conditions and health». Am J Public Health; 93: 467-471. eficientes
Los muebles, utensilios domésticos y los bienes de consumo deben
Collins K. J. «Cold and heat-related illnesses in the indoor environment». En elegirse teniendo presente la seguridad y la eficiencia. Por ejemplo, el uso de
Burridge R, Ormandy D, eds. (1993). Unhealthy Housing: Research, Remedies fogones abiertos que queman combustibles sólidos es ineficiente e inseguro.
and Reform. New York, NY: Spon Press: 117-140. Incrementa significativamente el riesgo de contraer enfermedades respiratorias,

- 30 - - 23 -
quemaduras, irritación de ojos y dolores de cabeza y espalda (Bruce N., et al., Figura 1. La estrategia de vivienda saludable en los países
2002). Actualmente, existen cocinas mejoradas como la cocina «plancha» que
quema los combustibles sólidos de forma más eficiente (Albalak R., et al.,
2001).

La tapicería de los muebles, las cortinas y las alfombras pueden


contener materiales sintéticos que se incendian fácilmente o despiden
Establecer la Red Nacional de Vivienda Saludable
emanaciones tóxicas y, en particular, las alfombras pueden ser un importante (asociado a Red VIVSALUD)
reservorio de alérgenos y polvo. La exposición a sustancias tóxicas y cáusticas
produce envenenamientos, quemaduras y efectos crónicos, algunos de ellos no
conocidos. Los niños en particular no deben estar expuestos a bordes y esquinas FASE DE DIAGNÓSTICO
en donde se pueden lastimar. El mobiliario debe mantenerse en buen estado a fin
de evitar traumatismos, especialmente a niños, adultos mayores y personas con • Identificar políticas, planes, programas y proyectos públicos de vivienda y
desarrollo urbano existentes.
discapacidad, para quienes los accidentes de diverso tipo son a menudo la • Evaluar los factores de riesgo y protección a la salud asociados con la
principal causa de muerte (Vaughan J. W., Platts-Mills T. A., 2000 y Roberts J. vivienda y el estado de la salud de la población.
W., Dickey P., 1995). • Identificar la capacidad operativa de las instituciones que trabajan en
los sectores involucrados.
4.5 Entorno adecuado que promueve la comunicación y la colaboración • Analizar las oportunidades de participación de la población en decisiones.
• Identificar los vacíos de información existentes.

Hacer partícipe a la ciudadanía


Las características sociales y físicas del entorno alrededor de la
vivienda o vecindario son importantes para proteger la salud y el bienestar de
sus moradores. Los entornos urbanos se enfrentan con problemas de FASE DE PLANIFICACIÓN
hacinamiento, ruido, contaminación del aire, congestión y peligros del tránsito,
delincuencia y aislamiento social. Los entornos rurales se enfrentan con • Evaluar el impacto de políticas, planes, programas y proyectos de vivienda
problemas de falta de servicios sanitarios y de apoyo social y aislamiento social. de interés social y desarrollo urbano en la salud con enfoque de equidad.
Refinar las guías, normas y códigos de construcción.
Tanto el asentamiento precario planificado como el generado por la ocupación • Fortalecer los sistemas de vigilancia existentes para que incluyan factores
del territorio en forma espontánea pueden poner en riesgo la salud y bienestar de de riesgo y protección a la salud asociados con la vivienda.
sus habitantes. Vecindarios no adecuados física y socialmente están asociados • Contribuir a esclarecer las relaciones entre salud y vivienda.
con un aumento de la mortalidad general, del número de casos de bajo peso al • Llevar a cabo proyectos comunitarios de investigación-acción-participación.
• Construir y desarrollar capacidades.
nacer, accidentes, enfermedades cardiovasculares, HIV/SIDA, gonorrea,
• Consolidar y fortalecer la Red VIVSALUD.
tuberculosis, depresión e inactividad física (Krieger J., Higgins D. L., 2002,
Diez Roux A., et al., 2001; Martikainen P., et al., 2003; Cohen D. A., et al., 2003;
Bosma H., et al., 2001; Sampson R. J., et al., 1997; Kreiger N., et al., 2003). FASE DE IMPLEMENTACIÓN

Actualmente ocurre un proceso espontáneo mediante el cual las Implementar el plan, coordinado por el secretariado de la Red Nacional y
asesorado por otros miembros de la Red y la Red-VIVSALUD.
familias buscan habilitar habitaciones adicionales en la vivienda original para
alojar allí a nuevas familias, generalmente parientes de la familia principal.
Aquellos que nacieron en asentamientos precarios constituyen actualmente la FASE DE EVALUACIÓN
nueva demanda habitacional y tienen dos alternativas, ocupar un nuevo suelo,
más alejado del centro, sin servicios y en peores condiciones que aquellas zonas Examinar la efectividad de las actividades tomadas en relación con los
objetivos y las metas del plan. Se deberá sistematizar una metodología que
ocupadas por los padres, o habitar en habitaciones de la vivienda de los padres o
integre el enfoque cualitativo y cuantitativo.
parientes en condiciones de precariedad y hacinamiento. La falta de asistencia
técnica profesional para el proceso de densificación de la vivienda, no es sólo un
problema de los asentamientos precarios, sino que también ha sido detectado en
vecindarios de nivel medio.

- 24 - - 29 -
 Desarrollo institucional: Contribuir a la constitución, consolidación Es preciso contar con un entorno estéticamente agradable, que
proporcione espacio e instalaciones para juegos y actividades recreativas,
y desarrollo sostenible de las Redes Nacionales de Vivienda Saludable
acceso al trabajo y a establecimientos comerciales y culturales, servicios de
y al fortalecimiento de la Red VIVSALUD, velando por alentar y
transporte asequibles, oportunidades de enseñanza y capacitación, servicios de
utilizar las alianzas con otras redes, asociaciones, organizaciones y salud y redes de integración y apoyo social. Especial atención se le debe dar a las
agencias para asistencia y desarrollo que puedan contribuir a alcanzar necesidades de las poblaciones más vulnerables como los niños, los adultos
los ODM. mayores y las personas con discapacidad. Se requiere de una visión integral que
mire el espacio de la calle, el parque, la escuela y el local comunal, que combine
Para promover oportunidades de participación de la población en la lo público con lo privado, y no pierda su esencia más valiosa: la vida en
toma de decisiones, se sugiere convocar la participación de la ciudadanía desde comunidad (Santa María R., Tokeshi J., 1999).
el comienzo del proceso de elaboración del plan, a través de la implementación
de un programa de participación social, lo cual debe partir de la diseminación de 4.6 Hábitos de comportamiento que promueven la salud
la información relevante de manera simple y clara.
Para que la vivienda sea saludable es importante sentir que se pertenece
Luego de ser aprobado, el plan es puesto en marcha por las a ella, que es el lugar donde se habita y que por lo tanto se va a cuidar y a
instituciones competentes bajo la coordinación del secretariado de la Red mantener limpia y agradable. Por ejemplo, el adecuado almacenamiento,
Nacional, asesorado por los otros miembros de la Red y los miembros de la Red manipulación e higiene de los alimentos, el aseo de las personas y la vivienda, el
VIVSALUD. El plan de trabajo es un documento vivo que se evalúa y actualiza aseo y cuidado de los animales domésticos, el no fumar y la permanente
comunicación y colaboración de los habitantes constituyen factores esenciales
cada dos años. La evaluación examina la efectividad de las actividades tomadas
para una vida sana en la vivienda. Estos factores ayudan a reducir la exposición
en relación con los objetivos y las metas del plan. Se usa una metodología
directa a microorganismos, a combatir las plagas y los vectores de
científica con integración del enfoque cualitativo y cuantitativo. Una vez enfermedades, a reducir el riesgo de contraer enfermedades respiratorias y a
finalizada la evaluación del plan, se lleva a cabo una reevaluación del reducir la violencia.
diagnóstico integral de línea de base.
Para promover de manera eficiente y eficaz hábitos de
comportamiento saludables se requiere comprender los siguientes factores:

 Las necesidades fisiológicas, de seguridad, sociales, de estima y de


auto-actualización de los individuos y la comunidad.
 La percepción del riesgo de probar algo nuevo o de seguir con
comportamientos actuales, que están directamente relacionados con
las experiencias y expectativas.
 Las expectativas sociales predominantes.
 Las creencias culturales y religiosas.
 El comportamiento observado en otras personas, especialmente las
personas que son vistas como modelos a imitar.
 Los medios de comunicación que tienen una extraordinaria influencia
en las percepciones que las personas tienen de lo que es aceptable y
aconsejable.
 Los eventos diarios.
 La política social y la legislación que crean las condiciones que facilita
un comportamiento determinado.
 La retroalimentación de otros o de uno mismo al ver los resultados de
un comportamiento.

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CAPÍTULO 5 Ottawa de 1986 y reafirmadas en la Quinta Conferencia Mundial sobre
LA ESTRATEGIA DE VIVIENDA SALUDABLE Promoción de la Salud en México en 2000 y en las funciones esenciales de la
salud pública (OPS, 2002c):
El objetivo de la estrategia de vivienda saludable es promover y
proteger la salud de las poblaciones más vulnerables de los peligros a los que  Establecimiento de políticas, planes, programas y proyectos
están expuestas en la vivienda en las zonas más necesitadas. Para que ésta sea
públicos de vivienda de interés social y desarrollo urbano
exitosa, la estrategia debe formar parte de las políticas, planes, programas y
proyectos de vivienda y desarrollo urbano que los gobiernos emprenden, no saludables: Evaluar el impacto de políticas, planes, programas y
como un componente separado sino como un principio fundamental o política proyectos públicos de vivienda de interés social y desarrollo urbano
de Estado. en la salud con enfoque de equidad para determinar de forma
anticipada y sistémica posibles inequidades en la salud y abogar para
La estrategia de vivienda saludable requiere de un fuerte compromiso que éstas sean minimizadas. Refinar las pautas y códigos de vivienda
político, una sólida experiencia técnica e intercultural, la colaboración para que incluyan las condiciones fundamentales de la vivienda
intersectorial permanente, el enfoque multidisciplinario y un gran nivel de saludable (ver Capítulo 4).
participación y acción por parte de la comunidad. Por ello, un mecanismo eficaz
para la implementación de la estrategia en un país es el establecimiento de Redes  Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia de los factores de
Nacionales de Vivienda Saludable intersectoriales y multidisciplinarias riesgo y protección a la salud asociados con la vivienda: Fortalecer
asociadas a la Red Interamericana de Vivienda Saludable (Red VIVSALUD). la cultura de recolección, validación, análisis e interpretación de la
La Red Nacional está conformada por autoridades del sector salud, vivienda, información necesaria para la toma de decisiones. En particular,
urbanismo, desarrollo social y ambiente, representantes de las autoridades
definir indicadores de riesgo y protección a la salud asociados con la
locales y organizaciones comunitarias, universidades y otras instituciones
vivienda e incorporarlos en los sistemas de vigilancia de la salud
interesadas. Para formar parte de la Red VIVSALUD, una Red Nacional debe
completar una serie de requisitos establecidos en su documento programático pública existentes.
(OPS, 2002a). Entre los requisitos establecidos, la Red Nacional es responsable  Investigación acerca de las relaciones entre salud y vivienda:
de elaborar, coordinar la ejecución y evaluar un plan de trabajo bienal
Identificar y evaluar los factores de riesgo y protectores de la salud
concertado e integrado, en lo posible, a los planes estratégicos de vivienda y
desarrollo urbano existentes en el país (ver Figura 1). Además, el plan debe estar asociados con la vivienda y esclarecer en forma analítica el impacto
articulado con el trabajo de otras iniciativas de promoción de la salud existentes de éstos en la salud con énfasis en inequidades. Contribuir al
en el país como la Iniciativa de Municipios y Comunidades Saludables (OPS, desarrollo de tecnologías, métodos y procedimientos de abatimiento
2002b). del riesgo y fomentar el papel de los factores protectores de la salud en
la vivienda con enfoque integrador dirigido a la promoción de la salud
La estrategia cuenta con cuatro fases: diagnóstico, elaboración, con el establecimiento de mejores prácticas.
implementación y evaluación. Durante la fase de diagnóstico, se lleva a cabo un
diagnóstico integral de línea de base y se desarrolla una base de datos como  Desarrollo de proyectos comunitarios de evaluación-acción-
soporte al seguimiento de la implementación y evaluación del plan de trabajo. participación (Fals Borda O. y Rodríguez Brandao C., 1987):
En el diagnóstico integral de línea de base se identifican las políticas, planes, Ejecutar proyectos comunitarios para mejorar las condiciones de la
programas y proyectos públicos de vivienda y desarrollo urbano existentes, se vivienda que sean sostenibles y que promuevan la salud basados en la
evalúan los factores de riesgo y de protección a la salud asociados con la evidencia con la participación continua de la comunidad. Los
vivienda y el estado de la salud de la población en las zonas de interés a través de
proyectos incluyen tres etapas: una evaluación de la situación de
la recopilación, validación, análisis e interpretación de los datos existentes, se
vivienda y salud antes de implementar acciones, la implementación
identifica la capacidad operativa de las instituciones que trabajan en los sectores
involucrados, se analizan las oportunidades de participación de la población en de acciones para mejorar las condiciones de la vivienda y una
la toma de decisiones y se identifican los vacíos de información existentes. evaluación de la situación de salud luego de haberse implementado
las acciones.
Una vez concluido el diagnóstico integral de línea de base, se elabora
un plan de trabajo para el cual se establecen objetivos y metas, se identifican  Construcción y desarrollo de capacidades: Desarrollar y mejorar la
actividades económica y socialmente viables y se establece la prioridad con la capacidad de los técnicos y profesionales en los conceptos de
cual serán implementadas. Se sugieren las siguientes líneas de acción basadas vivienda saludable y empoderar a la ciudadanía para que transforme
en las estrategias de promoción de la salud definidas en la Carta de su realidad y tome sus propias decisiones.

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