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EDITORIAL

Es para mi un honor poder saludarlos a través de esta publicación, que será sin duda un lugar de encuentro para todos nosotros.
Tenemos la posibilidad, gracias al apoyo de FUNDASAMIN y del Ministerio de Salud de la Nación, de compartir este espacio de
actualización sobre temas relacionados con el cuidado de enfermería a los recién nacidos.
Se trata de una oportunidad para comunicarnos e intercambiar experiencias, en este país que nos ofrece ámbitos y circunstancias
tan diferentes para la atención, siempre con el mismo objetivo común: brindar cuidados de calidad a los recién nacidos y sus
familias. Y esto es lo que nos motiva e inspira a realizar esta revista.
Creemos firmemente que, a lo largo del tiempo, seguirá siendo un espacio donde todos podamos transmitir la experiencia y el
conocimiento adquiridos, y que esto nos ayudará a crecer.
La complejización del cuidado neonatal y la sobrevida de prematuros cada vez más pequeños exigen de nosotros, como profesio-
nales, una permanente actualización para poder alcanzar cuidados cada día más eficientes, integrales y con una óptima utilización
de los recursos.
Los temas presentados en la revista buscarán cubrir el cuidado holístico de los bebés, tanto sanos como enfermos. El aporte que
cada uno de ustedes pueda hacer nos permitirá encontrar el camino para abarcar todos los aspectos y necesidades que cada uno
de los profesionales del área neonatal afronta en su práctica cotidiana.
No puedo dejar de referirme a todos los profesionales que componen la revista; tanto la coordinación general, como el comité
editorial y asesor, que aportarán experiencia y conocimiento a esta publicación.
Poder llegar a la mayor cantidad de los enfermeros que se dedican al cuidado de los recién nacidos, lograr un espacio de comu-
nicación, fortalecer nuestra imagen profesional, lograr el compromiso entre pares de esforzarnos en el logro del mejor y más
adecuado cuidado, son nuestros objetivos más ambiciosos.
Esperamos que el entusiasmo que nos invade a quienes hacemos la revista encuentre en quienes la lean el eco indispensable
para poder retroalimentarnos, sostenernos, animarnos en esta noble y maravillosa profesión que se ocupa de CUIDAR a los seres
más frágiles de nuestra raza, en el inicio de la vida.
Les deseo lo mejor para el próximo año donde nos volveremos a encontrar.
Ana Quiroga
Directora, Revista Enfermería Neonatal

Es muy gratificante para nosotros poder ver iniciado este proyecto que, creemos, colaborará con la continua formación y actua-
lización de todas las enfermeras del país.
La distribución gratuita en papel y por Internet, y su desarrollo íntegramente en castellano, le permitirá ocupar un lugar impor-
tante en la práctica diaria.
Queremos agradecer la cooperación del Ministerio de Salud de La Nación, y al Comité Editorial por el esfuerzo realizado.
Esperamos que esta Revista de Enfermería Neonatal cumpla con las expectativas, y ocupe un lugar importante en la educación
continua de los profesionales de la especialidad.
Luis Prudent
Presidente de Fundasamin

índice

Cuidados al recién nacido en el periodo de transición Lic. Guillermina Chattás 2

El ABC del cuidado de enfermería en los bebés prematuros extremos Lic. María Fernanda Egan 8

Valoración clínica del recién nacido con dificultad respiratoria Lic. Ana Quiroga 13

Detección prenatal de patología quirúrgica: ¿Por dónde empezar? Lic. Guillermina Chattás 16

La importancia del liderazgo en el desarrollo de nuestra profesión Lic. Ana Quiroga 22

Colocación de sonda orogástrica o nasogástrica Lic. María Fernanda Egan 25

Comentarios de artículos:
Cynthia Archibald; “Satisfacción en el trabajo en las enfermeras neonatales” 26
Costas M., Santos S., Godoy C., Martell M; “Patrones de succión en el recién nacido de término y pretérmino” 27

Lectores 28


CUIDADO DEL RECIéN NACIDO sano

El período inmediatamente poste-


rior al nacimiento representa uno
Cuidados al recién nacido en de los momentos más complicados
e inestables en el ciclo de la vida
el periodo de transición humana. De la dependencia ma-
terna, el recién nacido debe adap-
tarse a un medio completamente
distinto al ambiente intrauterino e
Lic. Guillermina Chattas independizarse de la relación fisio-
lógica que mantenía con su madre.
La gran mayoría de los recién naci-
dos no presentan dificultades, pero
Resumen los cuidados iniciales y el ambien-
te adverso en la recepción pueden
Se define como “período de transición” el proceso que sucede entre el nacimiento de un comprometer la estabilidad en este
recién nacido y las primeras horas de vida. Se caracteriza por cambios muy importantes período.
que surgen, fundamentalmente, como resultado del paso de la dependencia materna del
feto, a la independencia en la vida neonatal. Adaptación cardiovascular
La valoración de enfermería en el período de transición de la vida fetal a la neonatal re-
sulta indispensable para la detección precoz de signos de mala adaptación. Este artículo En el proceso de adaptación neonatal,
revisa algunos conceptos de fisiología de la adaptación de los distintos sistemas, los el inicio de la respiración y los cambios
signos de alarma y los cuidados apropiados para favorecer la estabilidad cardiorrespira- cardiocirculatorios son los primeros que
toria, térmica, nutricional, metabólica, renal y neurológica del recién nacido. ocurren y resultan determinantes para la
sobrevida en el medio extrauterino.
Palabras clave La circulación fetal está estructurada para
posibilitar el intercambio gaseoso a través
Recién nacido – adaptación – feto - cuidados de enfermería.
de la placenta. Se caracteriza primordial-
mente por una alta resistencia vascular
pulmonar (RVP) secundaria a un estado
de vasoconstricción de sus arteriolas que
tienen bien desarrollada su capa muscu-
lar. La circulación sistémica cuenta con La otra pequeña proporción de sangre de la cava inferior produce en la aurícula
la circulación placentaria, sector de muy toma otra dirección: pasa a través de la derecha, hace que cerca del 50% de él
baja resistencia vascular. válvula tricúspide al ventrículo derecho, pase directamente a la aurícula izquierda.
para desde aquí ser expulsada del cora- Esta es la sangre mejor oxigenada que vie-
La resistencia vascular pulmonar es
zón, a través de las arterias pulmonares. ne del sector placentario y que irrigará las
la fuerza que se opone al flujo sanguí-
En los pulmones sólo ingresa una pequeña arterias coronarias y el cerebro antes de
neo, al disminuir el diámetro de las
cantidad de flujo sanguíneo, con el objeto mezclarse con la sangre menos oxigenada
arteriolas.
de perfundir el parénquima pulmonar, pues proveniente del ductus.
La circulación fetal se caracteriza están en situación de vasoconstricción; y En el nacimiento, al clampear el cordón
por presentar alta resistencia vascu- el resto del flujo sanguíneo se deriva a umbilical, se elimina la circulación placen-
lar pulmonar, secundaria a la vaso- través del conducto arterioso, a la arteria taria de baja presión, con lo que aumenta
constricción de sus arteriolas, y una aorta descendente y, de allí, por las arte- la resistencia vascular sistémica. La san-
baja resistencia vascular sistémica, rias umbilicales a la placenta a oxigenarse gre de la aurícula derecha fluye hacia el
resultado de la presencia de la circu- (Figura 1). ventrículo derecho y de allí a los pulmones,
lación placentaria. Figura 1
Es propia de la circulación fetal la presen-
cia de varios shunts o comunicaciones que
distribuyen sangre oxigenada al feto, sal-
teando la circulación pulmonar, ya que los
pulmones permanecen no funcionantes
para realizar la hematosis, hasta el naci-
miento. En la circulación fetal se produce
mezcla de sangre venosa y arterial a 3
niveles: aurícula derecha, vena cava
inferior, aorta.
El sistema cardiovascular fetal está di-
señado de tal manera que la sangre con
mayor nivel de oxigenación se transfiere
preferentemente de la placenta al cerebro
y al corazón, al tiempo que es desviada de
los pulmones.
En el feto, los ventrículos constituyen un
circuito en paralelo, a diferencia del circui-
to en serie del recién nacido
Luego de la oxigenación en la placenta, en
los espacios intervellosos la sangre fetal
sale por la vena umbilical, hacia el hígado.
Alrededor de un 50% a 60% de esta san-
gre no ingresa al hígado, sino que saltea Referencias pues se encuentran con menor resistencia
la circulación hepática a través del ductus a este nivel. Durante los primeros días de
➊  Placenta
venoso, que ingresa en la vena cava infe- vida se cierran los vasos y orificios propios
➋  Arterias umbilicales
rior. La sangre carbooxigenada que pro- de la circulación fetal: conducto venoso,
➌  Vena umbilical
viene del hígado también desemboca en foramen oval y conducto arterioso.
➍  Vena cava inferior
la vena cava inferior, pero circulan parale- El incremento de los niveles de oxígeno
➎  Ductus venoso
lamente sin mezclarse con el objetivo de en la circulación sanguínea actúa como
➏  Vena cava inferior
mantener la PO2. Desde la vena cava infe- factor desencadenante del colapso de las
➐  Vena cava superior
rior, la sangre alcanza la aurícula derecha, arterias umbilicales, ante la presencia de
➑  Ductus arterioso
y allí toma dos direcciones. Casi la totali- niveles de oxígeno de 15 mm de Hg en la
dad de la sangre se dirige hacia la aurícula Como consecuencia de esto, se producen vida fetal a 40 mm de Hg en la vida post-
izquierda, a través del foramen oval. Esta los siguientes eventos: natal.
dirección que adopta el flujo sanguíneo ¥ La presión de la arteria pulmonar es El cierre funcional del ductus venoso se
es consecuencia de la alta presión en la superior a la de la aorta y, por lo tanto, la produce con el pinzamiento del cordón.
aurícula derecha y el ventrículo derecho. mayor parte del débito del ventrículo de- El cierre anatómico, con formación de li-
De la aurícula izquierda, la sangre pasa al recho pasa a la aorta a través del ductus gamento venoso ocurrirá más adelante,
ventrículo izquierdo y a la arteria aorta, arterioso. La circulación pulmonar recibe entre la primera y la segunda semana de
que lleva la sangre a todos los órganos del sólo el 10% del débito del ventrículo de- vida
feto. Esta es sangre con una PO2 más alta recho. El cierre funcional del foramen oval ocurre
que en el resto de la circulación fetal, ya ¥ La mayor parte del débito cardíaco a los pocos minutos del nacimiento, debi-
que va a irrigar a través de las arterias ca- va a la circulación sistémica y placentaria, do a los cambios de presiones; el cierre
rótidas el cerebro, además de miocardio, lo que produce un gran retorno venoso a anatómico, no obstante, demora varios
riñones e intestino. Finalmente, la sangre través de la vena cava inferior. Esto resul- meses.
es recogida y devuelta a la placenta a tra- ta en una presión de la aurícula derecha El cierre del ductus arterioso se da en dos
vés de las arterias ilíacas, desde donde superior a la de la izquierda. etapas; en los niños sanos la constricción
salen las dos arterias umbilicales. ¥ La disposición anatómica del fora- se produce inmediatamente luego del na-
men oval, y la mayor presión que el flujo cimiento. Este cierre ocurre por disminu-
ción de prostaglandinas E2 circulantes y

Cuadro 1
Diferencias entre la circulación fetal y la postneonatal

Intercambio de Oxígeno Shunts o


Circuitos Resistencia vascular
y CO2 comunicaciones

Conducto venoso.
Pulmonar mayor que la
FETAL En paralelo Se realiza en placenta Conducto arterioso.
sistémica
Foramen oval

Sistémica mayor que la Se realiza en el pulmón


POSTNATAL En serie Ninguna
pulmonar del recién nacido

se conoce que la mayor tensión de O2 es Intervenciones de enfermería guíneos del pulmón deberán relajarse para
un potencial estimulante en la constric- Los cambios de la circulación fetal a la perfundir al alvéolo, absorber el oxígeno,
ción del músculo liso del ductus. neonatal son parcialmente reversibles en transportarlo y distribuirlo al resto del or-
El 20% se cierra funcionalmente a las 24 las primeras horas y días de vida, bajo la ganismo (Figuras 2y 3).
horas, el 82%, a las 48 horas; y el 100%, influencia de ciertos factores que la en- Los factores que permiten al recién nacido
a las 96 horas. Este cierre funcional, es fermera/o deberá evitar para favorecer la obtener oxígeno a través de los pulmones
seguido de un cierre anatómico debido a transición cardiovascular normal. son varios:
la proliferación de los tejidos endotelial y Los más significativos son episodios de a)   La reabsorción del líquido pulmonar
fibroso. hipoxia y acidosis, hipotermia e hipovole- fetal de los alvéolos y reemplazo por aire,
De esta manera, después del nacimiento mia. producido durante las primeras respiracio-
se establecen dos circuitos sanguíneos, ÑDetectar factores de riesgo maternos nes, y el llanto inicial.
mayor y menor, netamente separados en el periodo preparto e intraparto que b)   La remoción de arterias y vena um-
En resumen, las diferencias más importan- puedan favorecer a la asfixia, así como bilical, que determina el incremento de la
tes entre la circulación fetal y posneonatal anticipar las intervenciones de enfermería presión sistémica
se resumen en el Cuadro 1. preparando la sala de recepción del recién c)   La vasodilatación de los vasos san-
Otro aspecto de la adaptación cardiovas- nacido y los equipos necesarios para la guíneos de los pulmones y el aumento de
cular es la evaluación de la variabilidad de reanimación cardiopulmonar, son factores la presión sanguínea, incrementan el flujo
la frecuencia cardiaca. Durante el trabajo que colaborarán con una transición ade- sanguíneo pulmonar, y disminuyen el flujo
de parto, la frecuencia cardiaca fetal en cuada. a través del conducto arterioso. A medi-
respuesta a las contracciones es un méto- ÑHay algunos procedimientos que au- da que los niveles de oxígeno se elevan
do de valoración sobre el estado del feto mentan la resistencia vascular pulmonar, y los vasos sanguíneos pulmonares se
que anticipa si el parto será de alto o bajo tales como la aspiración de secreciones, relajan, el conducto arterioso comienza
riesgo. y la necesaria minimización del dolor y el a contraerse. La sangre que se desviaba
La frecuencia cardiaca es el resultado de estrés en este período. a través del conducto arterioso, ahora
una variedad de factores que incluyen el fluye para los pulmones, donde se carga
ritmo del nódulo sinusal, la conducción in- Adaptación respiratoria con más oxígeno para distribuirlo a todo
tracardiaca, la influencia del sistema sim- el cuerpo.
Durante el período fetal los pulmones no
pático y parasimpático, y la concentración Durante la transición pulmonar pueden
son funcionantes y la sangre del feto se
de catecolaminas circulantes. presentarse algunas dificultades. En el
oxigena en la placenta, llevada hasta allí
La variabilidad en la frecuencia cardiaca intento de establecer una respiración ade-
por las arterias umbilicales. El pulmón
fetal está afectada por numerosos fac- cuada, el recién nacido puede desarrollar
fetal está expandido en el útero, pero los
tores tales como el sueño fetal, los movi- problemas en dos áreas:
sacos aéreos potenciales, los alvéolos, es-
mientos respiratorios fetales, las contrac- 1)   El líquido pulmonar puede permanecer
tán llenos de líquido en vez de aire. Estas
ciones uterinas, la medicación que haya en los alvéolos, debido a que los pulmones
arterias se capilarizan en la placenta y, a
recibido la madre, la prematurez, hipoxia no se expandieron adecuadamente, ya sea
través de ella, intercambian oxígeno y nu-
y acidosis. por apnea o debido a que realiza esfuerzos
trientes con la sangre materna. La sangre
Inmediatamente después del nacimien- respiratorios débiles.
vuelve al feto por la vena umbilical, que
to, la frecuencia cardiaca está aproxi- 2)   También se puede producir un in-
lleva entonces sangre arterial.
madamente entre 160 y 180 latidos adecuado incremento de la presión
Al momento del nacimiento, lo primero
por minuto, y comienza a descender sanguínea sistémica, debido a grandes
que ocurre es la disminución de las pre-
después de los 30 minutos de vida. Las pérdidas de sangre, a una pobre con-
siones pulmonares debidas a la expansión
fluctuaciones en la frecuencia cardiaca tractibilidad cardiaca o a bradicardia. El
mecánica de los pulmones y a la elevación
y en la tensión arterial están relaciona- flujo sanguíneo pulmonar puede no au-
arterial de la presión parcial de oxígeno,
dos con los cambios de conducta del re- mentar debido a la presencia de asfixia,
como consecuencia de la respiración del
cién nacido. Ante movimientos y llanto, estado caracterizado por la combinación
recién nacido. Luego de la desconexión de
la frecuencia cardiaca aumenta. En las de hipoxemia, hipercapnia y acidosis
la placenta, el recién nacido dependerá de
horas siguientes, la frecuencia cardiaca metabólica. En presencia de esta enti-
los pulmones como única fuente de oxige-
disminuye a valores entre 120 y 140 lati- dad, las arteriolas pulmonares perma-
nación. En pocos segundos los pulmones
dos por minuto. necen contraídas y el ductus arterioso

se llenarán de oxígeno, y los vasos san-
permanece abierto. La hipoxia, además, Figura 2
puede mantener los vasos pulmonares
contraídos, evitando que el oxígeno
llegue a los tejidos y produciendo una
hipertensión pulmonar persistente en la
vida neonatal.

Intervenciones de enfermería
ÑValorar al nacimiento el esfuerzo res-
piratorio, la frecuencia cardiaca y el co- Fuente: Reanimación Neonatal. American Academy of Pediatrics & American Heart As-
lor del recién nacido permite evaluar la sociation, 2nd Ed., 2003
adaptación respiratoria en el período de
transición. Figura 3
ÑDetectar signos de dificultad respi-
ratoria en la sala de recepción permite
anticiparse a complicaciones mayores.
Los signos de dificultad respiratoria son:
taquipnea, retracción intercostal y xifoi-
dea, aleteo nasal, quejido espiratorio y
cianosis.
ÑAdministrar oxígeno utilizando las reco-
mendaciones de la Sociedad Americana
de Pediatría para la Reanimación Cardio-
pulmonar, contemplando la posibilidad de
tener un oxímetro de pulso para medir sa-
turación de oxígeno en sala de recepción,
evitando así riesgos de toxicidad del gas,
sobre todo en los recién nacidos pretér-
mino. Es tan importante disponer de este
equipamiento, como el correcto uso que
se le dará, colocando límites de alarma
superior e inferior a fin de limitar la admi-
nistración innecesaria de oxígeno.

Adaptación nutricional y
metabólica
En el período de transición, el aporte de
nutrientes es convertido de un aporte con-
tinuo de glucosa a través de la placenta, a
Fuente: Reanimación Neonatal. American Academy of Pediatrics & American Heart As-
un aporte intermitente recibido por medio sociation, 2nd Ed., 2003
de la lactancia materna.
Durante la gestación, el aporte de nu-
trientes es proporcionado al feto por la grasa, mientras que a las 40 semanas la de tratar inmediatamente este cuadro y
madre a través de la circulación placen- proporción se incrementa al 16%. prevenir su morbilidad.
taria. El feto recibe aproximadamente el Al nacimiento, este aporte cesa brusca- Los factores de riesgo más importantes a
80% de la concentración de glucosa ma- mente y el recién nacido va a depender tener presentes en la madre son la diabe-
terna, que atraviesa la placenta por un de estas reservas y del aporte exógeno, tes materna, los síndromes hipertensivos
mecanismo denominado difusión facilita- que reciba para adaptarse al medio ex- del embarazo, los embarazos cronoló-
da. El feto utiliza glucosa para sus activi- trauterino. El recién nacido moviliza rápi- gicamente prolongados, los embarazos
dades metabólicas y, a la vez, la almacena damente todos los mecanismos de com- múltiples, el uso de agentes tocolíticos en
como reserva energética para ser usada pensación de la glucosa en los primeros el período cercano al parto, y un trabajo
en la vida extrauterina. Estas reservas, días de vida, y tarda de 2 a 3 semanas de parto prolongado. En el recién nacido,
que se almacenan como glucógeno, prin- en alcanzar niveles característicos de los factores de riesgo más frecuentes son
cipalmente en el hígado y los músculos la madurez. El neonato prematuro o el la prematurez, el alto o bajo peso para la
del feto, comienzan a depositarse en el recién nacido que estuvo expuesto a un edad gestacional, la asfixia perinatal, la
segundo trimestre del embarazo para ambiente intrauterino o extrauterino hipotermia y las maniobras de reanima-
finalizar durante el tercer trimestre. Si adverso tienen mas riesgo de presentar ción al nacer.
bien en los recién nacidos de término los hipoglucemia, un trastorno que puede Los recién nacidos con hipoglucemia pue-
depósitos de glucógeno están completos, ser asintomático, o presentar un cuadro den presentar alteraciones en el tono o
sólo le brinda una autonomía de 8 a 10 clínico característico. Debido a que la en la conducta, tales como irritabilidad,
horas. Por otra parte, los depósitos de hipoglucemia no siempre es sintomáti- letargia, hipotonía, rechazo a la alimenta-
grasa son la fuente principal de produc- ca, resulta de fundamental importancia ción o mala actitud alimentaria, vómitos,
ción de calor en el recién nacido. A las 27 conocer los factores de riesgo presentes apneas, palidez, inestabilidad térmica, al-
semanas sólo el 1% del peso del feto es en la madre y en el recién nacido a fin teraciones en la saturación de oxígeno y
convulsiones.

Consideramos hipoglucemia en el periodo ÑInmediatamente después del nacimien- Durante la vida intrauterina, la función
de transición los valores de glucosa me- to, se debe secar el recién nacido en forma renal es mínima, pero puede decirse que
nores a 40 mg %. Desde hace un tiempo vigorosa con compresas tibias estériles y en el feto hay circulación sanguínea re-
se ha incluido el concepto de “umbrales envolverlo en toallas secas precalentadas nal, filtración glomerular y función tubular,
operacionales”, valores de glucosa ante para evitar las pérdidas de calor por eva- aunque en niveles muy bajos. A partir de
los que se debe intervenir, teniendo en poración. Es importante poner especial la semana 12º de edad gestacional, se
cuenta la situación del recién nacido que atención en cubrir la cabeza en la envoltu- elabora orina por medio de nefronas in-
presenta la hipoglucemia, los factores de ra o utilizar gorros, y vestirlo si la adapta- maduras y en vías de desarrollo; hacia la
riesgo y las horas de vida transcurridas. ción cardiopulmonar es adecuada. semana 14º las asas de Henle funcionan,
ÑEl recién nacido debe ser colocado bajo y esta orina se vierte en el líquido amnió-
Intervenciones de enfermería una fuente de calor radiante, para reali- tico. El líquido amniótico le brinda al feto
ÑLa alimentación precoz en la sala de zar los procedimientos necesarios. Si la un mecanismo de nutrición, regulación
partos, además de favorecer el vínculo en- sala de recepción no posee una servocu- metabólica y protección de su desarrollo.
tre el recién nacido y su madre, disminuye na o termocuna, el calor se puede suplir La característica de la función renal fetal
el riego de hipoglucemia. con calefactores radiantes, cuidando que está dada por el aumento de la resistencia
ÑValorar signos de hipoglucemia, valo- la distancia entre la fuente de calor y el vascular periférica, debido a un aumento
rando los factores de riesgo antes men- niño sea mayor a 50 cm, para evitar que- de las prostaglandinas renales que provo-
cionados. maduras. ca disminución del flujo sanguíneo renal y
ÑEn cuanto a la expulsión de meconio, al- ÑControlar la temperatura axilar, en la disminución del filtrado glomerular.
rededor del 69 % lo hace en las primeras sala de recepción. Una de las condiciones El pinzamiento del cordón umbilical es la
12 horas de vida; el 94% en las primeras para que el recién nacido pueda ser tras- señal para un aumento notable en la fun-
24 horas y el 99% en el curso de las 48 ladado con su madre al sector de inter- ción renal, antes cubierta por la placenta.
horas de vida. nación conjunta es la estabilidad térmica Con el nacimiento, aumenta el flujo san-
ÑDocumentar la primera deposición im- dentro de un rango entre 36,3 y 37 °C. guíneo renal: en las primeras 12 horas el
plica auscultar ruidos hidroaéreos en las ÑEl baño profiláctico en la sala de partos riñón recibe del 4% al 6% del gasto car-
primeras horas de vida, para valorar indi- sólo se realizará en situación de normoter- díaco; en la primera semana el 8% al 10%
rectamente el funcionamiento intestinal. mia. Hay mucha controversia en relación –hay un aumento rápido en la velocidad de
a si éste es el mejor momento para rea- filtración glomerular que se duplica duran-
Adaptación térmica lizarlo. te las 2 primeras semanas–. Se produce
ÑRealizar un análisis minucioso sobre los un aumento en el flujo sanguíneo renal y
Durante el periodo intrauterino, el recién
elementos que apoyan sobre la piel del en la capacidad de concentrar orina. Estos
nacido no regula su temperatura corporal
bebé, teniendo especial cuidado sobre las cambios son atribuidos a la disminución de
sino que depende de la madre y de la pla-
superficies donde se lo apoya. la resistencia vascular renal, el aumento
centa para la regulación de la temperatura.
ÑFavorecer el contacto piel a piel, no en la presión arterial sistémica, la presión
Una elevación en la temperatura materna,
sólo facilita la formación del vínculo ma- de filtración más eficaz, y al aumento en
determina un aumento en la temperatura
dre-hijo sino que evita las pérdidas por la permeabilidad glomerular y en el área
fetal. El feto se encuentra rodeado de lí-
conducción. de filtración glomerular. La separación de
quido amniótico, que tiene una temperatu-
Se considera hipotermia la disminución la placenta supone un repentino aumento
ra de 0,2 grados inferior a la temperatura
de la temperatura axilar por debajo de de las demandas sobre estos riñones inex-
corporal del feto, lo que no permite que
36,3°C. pertos; sin embargo, parecen funcionar a
haya transferencia de calor por radiación
un nivel adecuado para las necesidades
y evaporación, y que las pérdidas por con- Los signos más frecuentes son piel mar-
del recién nacido.
ducción y convección sean mínimas. mórea, disminución de la actividad, letar-
Durante el período fetal, el sistema termo- gia, irritabilidad, hipotonía, llanto y succión Intervenciones de enfermería
rregulador no está expuesto a situaciones débil, depresión del SNC, hipoglucemia,
de estrés que le obliguen o exijan aumen- ÑLa valoración de enfermería de la adap-
cianosis central, bradicardia, taquipnea y
tar el calor para mantener la temperatura tación renal durante el período de transi-
apnea.
corporal. Al nacimiento, el neonato está ción es importante.
La hipotermia a corto plazo produce hipo-
expuesto a factores ambientales externos ÑDocumentar la primera micción y sus
glucemia, hipoxia y acidosis metabólica. A
y procesos fisiológicos propios que ponen características resulta útil para descartar
largo plazo los recién nacidos con hipoter-
en riesgo la estabilidad térmica. mia presentan mala progresión de peso. malformaciones en las vías urinarias. En
Importante: La hipertermia es tan noci- recién nacidos sanos es frecuente la oli-
Intervenciones de enfermería va como la hipotermia. Es necesario evi- guria; hasta un 7% de los recién nacidos
ÑDurante el período de transición, los tar el sobrecalentamiento del bebé en la normales no emiten orina sino hasta el 2º
recién nacidos deben permanecer en un sala de partos. día de vida; un 33% lo hace al nacer; un
ambiente térmico neutro (ATN). El ATN es 93% en las primeras 24 horas y un 99%
el rango de temperatura ambiental en el Adaptación renal dentro de las primeras 48 horas.
cual la temperatura corporal se mantiene La adaptación del riñón fetal a la vida ex- Adaptación neurológica
dentro de valores normales, con mínimo trauterina constituye todo un desafío, por
consumo metabólico, de glucosa y oxíge- cuanto debe dar respuesta a necesidades Durante las primeras horas de vida se pro-
no. funcionales rápidamente crecientes y, en ducen los cambios más importantes en la
ÑEs de vital importancia el cuidado de ocasiones, enfrentarse a diversos estados adaptación del RN al medio extrauterino.
la temperatura ambiental en la sala de endógenos, principalmente exógenos de Hay variaciones en su frecuencia respi-
partos y en la sala de recepción del recién estrés. ratoria, cardiaca, en su estado de alerta
nacido. Esta debe estar entre los 26 ˚C y La placenta es el principal órgano excre- relacionado con su actividad motora.
los 28 ˚C. tor del feto, un verdadero hemodializador.

Como se describió más arriba, una leve ta- La comunicación honesta y la explicación –Bissinger, R., Renal Physiology Part 1: Struc-
quicardia y taquipnea en este periodo son clara de procedimientos, traslados y ruti- ture and Function, Neonatal Network. 14(4):9-
una entidad normal. Esta primera etapa, nas que se realizarán al recién nacido en 20., 1995.
que se conoce como primer período de la Unidad de Cuidados Intensivos Neona- –Cavagnaro F. Trastornos nefrourológicos.
reactividad, es un periodo variable ente tales, son de vital importancia. Manual de Neonatología. JL Tapia-P Ventura-
el nacimiento y la primera hora de vida. El El contacto inicial entre la madre y el re- Juncá. Edit. Mediterráneo, 2000.
niño se encuentra alerta o llorando, con cién nacido es importante para el desarro-
–Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF,
los ojos abiertos, y hace movimientos di- llo de las futuras relaciones entre ellos. El
Aynsley-Green A, Ward-Platt MP, Schwartz
fusos que alterna con periodos de inmovi- contacto estrecho precoz y la visualización
R, et al. Controversies regarding definition of
lidad, con posibilidad de relacionarse con temprana del recién nacido con dificulta-
neonatal hypoglycaemia: suggested operatio-
el medio ambiente. des en la adaptación en la sala de partos
nal thresholds. Pediatrics 2000;105:1141e5.
Es adecuado iniciar la lactancia en este facilitan este proceso.
periodo, siempre que la adaptación car- Las enfermeras pueden contribuir a que –Dickanson E., Silverman B., Kaplan J, Enfer-
diorrespiratoria sea adecuada. En las dos los padres se sientan más confiados y mería Materno Infantil, 3°edición, Madrid,
horas siguientes disminuye la frecuencia competentes en el cuidado del recién Harcour Brace de España, 1999 , pág 44 -457.
cardiaca a márgenes de 120-140 latidos por nacido y deberán desarrollar estrategias –Kattwinkel, J (Ed). Textbook of Neonatal Re-
minuto y la respiratoria a cifras de menos creativas para ayudarlos a vincularse con suscitation, 4th Edition. American Academy of
de 60 por minuto. El niño se ve más tranqui- un niño con dificultades en la adaptación. Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2000.
lo y tiende a dormirse gradualmente. Toda actividad que optimice los cuidados –Kenner, C., Wright, J., Flandermeyer A.,
Luego hay un segundo período de centrados en la familia es digna de una Comprensive Neonatal Nursing, a phisiolo-
reactividad. Este período dura aproxi- consideración seria por parte de las en-
gic perspective, 2nd edition, Saunders Com-
madamente 2 a 6 horas El niño está más fermeras.
pany,1998.
activo y con muy buena respuesta a los
estímulos. Aparecen secreciones y mucus Conclusiones –Kenner, Carole, Assessment and Mana-
en la boca; ocasionalmente puede regur- gement of Genitourinary Dysfunction. In C.
La mayoría de los recién nacidos atravie-
gitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay Kenner, J.Lott, & A. Flandermeyer (Eds.), Com-
san el periodo de transición sin dificulta-
cierta labilidad en la frecuencia cardiaca des, y presentan signos de estabilidad al prehensive Neonatal Nursing: A Physiologic
en respuesta a estímulos exógenos con realizar la valoración de enfermería. El Perspective. (pp 620-647). Philadelphia: WB
taquicardia transitoria. El paso de meco- reconocimiento rápido de signos que in- Saunders, 1998.
nio puede producir taquicardia o bradicar- diquen una mala adaptación a la vida ex- –Lowdermilk, D.L., Perry, S.E, Bobak, I.M,
dia transitoria. trauterina, son importantes para minimi- Enfermería Materno Infantil Editorial Har-
zar la morbilidad de estos recién nacidos, court - Océano, 2002, pág. 525-619.
Intervenciones de enfermería permite facilitar el tratamiento precoz y le –Mercer JS, Skovgaard RL., Neonatal transi-
ÑEn esta etapa la intervención de la en- brinda a la familia la posibilidad de atrave- tional physiology: a new paradigm, J Perinat
fermería resulta importante en los perio- sar este periodo con cuidado calificado. Neonatal Nurs., 2002 Mar;15(4):56-75.
dos de reactividad, para iniciar la lactan-
–Niermeyer, S, Kattwinkel, J, Van Reempts,
cia materna y fomentar el vinculo entre el
P, et al. International Guidelines for Neonatal
recién nacido y su familia. Estos son los
Resuscitation: An excerpt from the Guidelines
momentos en los cuales el recién nacido
2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and
se encuentra receptivo y en condiciones
Emergency Cardiovascular Care: International
de interactuar con el medio.
Consensus on Science. Contributors and Re-
Cuidado de la familia de un viewers for the Neonatal Resuscitation Gui-
recién nacido con alteraciones delines. Pediatrics 2000; 106:E29.
en la transición –Sanjeev Deshpande , Martin Ward Platt, Se-
minars in Fetal & Neonatal Medicine Agosto
El proceso del nacimiento de un hijo repre-
2005, 10, 351e361.
senta para las familias un tiempo de cam-
bio y de espera. Supone un desafío fun- –Seaman, S. Renal Physiology Part II: Fluid
damental para la interacción de los miem- and Electrolyte Regulation, Neonatal Net-
bros de la familia. Cualquier alteración en work. 14(5): 5-11, 1995.
la adaptación a la vida extrauterina deto- Referencias –Siegel R, Gardner SL, Merenstein GB, Fa-
na en ellos sentimientos diversos –culpa, milies in crisis: theoretical and practical con-
–Askin DF. Complications in the transition
ansiedad, incertidumbre– y representa siderations, In Merenstein GB, GardnerSL.,
from fetal to neonatal life. J Obstet Gynecol
una crisis, a veces difícil de sobrellevar. Handbook of Neonatal Intensive Care., Third
Neonatal Nurs 2002 May-Jun;31(3):318-27.
Durante este periodo, resulta difícil para el ed. Mosby Year Book, 1993 Cap 25. pag 505-
equipo de salud diferenciar si las manifes- –Bencerraf B., Sonographic Diagnosis of Syn- 529.
taciones clínicas serán simplemente pasa- dromes of the fetus.  In Sonography in Obste-
–Simpson D., Transitional care for neonates:
jeras, de adaptación, o bien son el signo trics an Gynecology.  Fleischer A, Manning F,
Pract Midwife 2000 Feb;3(2):13-5.
de alguna enfermedad de mayor comple- Jeanty P, Romero R  Appleton & Lange, Fifth
jidad. La sensación de pérdida del bebé edition, 1996. –Verklan, M.T, Physiologic variability during
ideal es frecuente, y el intentar vincular a transition to extrauterine life, Critical Care
–Bernsteid D., La transición entre la circu-
la familia al bebé real, con complicaciones Nursing quaterly, 2002, p 42-44.
lación fetal y la neonatal. En: Behrman, R.,
en la adaptación, debe ser una prioridad Kliegman, R., Jenson, H. Nelson, Tratado de
para los enfermeros en esta etapa. Pediatría. 16ª edición. Madrid: McGraw Hill-
Interamericana; 2000. P. 1467-1469.

CUIDADO DEL RECIéN NACIDO PREMATURO

El abc del cuidado de enfermería en El control prenatal es primordial para de-


tectar los embarazos de alto riesgo y per-
mite tratamiento adecuado y derivación
los bebés prematuros extremos oportuna. En el momento del nacimiento
se debe contar con una historia perinatal
completa, para identificar los riesgos que
Estadísticas, clasificación y recepción en sala de partos. pueda presentar el recién nacido, prevenir
los problemas e intervenir oportunamente
cuando éstos se producen.
Clasificación del Recién Nacido
Lic. María Fernanda Egan Existen diferentes clasificaciones para los
recién nacidos; pero las más usadas y úti-
les son las que tienen en cuenta el peso
y la edad gestacional. Estas nos permiten
“El primer paso, como sabemos, es lo que siempre importa, principalmente cuan- determinar el riesgo e implementar las
do se trata de aquellos que son jóvenes y tiernos. Es el momento en el que están estrategias terapéuticas y de cuidado re-
tomando forma y cuando cualquier paso que demos puede dejar una huella per- lacionadas al grado de inmadurez de cada
manente...” uno de los bebés.
Platón, 400 AC. Se define como “pretérmino” o “prematuro”
al Recién Nacido con una Edad Gestacional
Primera parte con el fin de ir profundizando cada uno de menor de 37 semanas completas (OMS).
ellos en las próximas ediciones. Existen diferentes clasificaciones para los
Dentro de las Unidades Neonatales, el R.N pretérmino menores de 37 semanas.
cuidado de enfermería proporcionado a los
Clasificación y estadísticas Según las guías actuales de la Asociación
recién nacidos de edad gestacional y peso Americana de Pediatría se aconseja no
al nacer extremadamente bajos constitu- Estadísticas reanimar a los bebés menores de 23 se-
ye un verdadero desafío. Desde el punto de vista estadístico, el manas de edad gestacional con un peso
En las ultimas décadas, la sobrevida de es- período neonatal comprende los primeros menor de 400 gramos Existe poca unifor-
tos bebés ha contribuido a la disminución 28 días de vida. La mortalidad neonatal es midad en relación al uso de las definicio-
de las tasas de mortalidad neonatal. Sin un indicador que expresa el nivel de desa- nes para los prematuros entre 23 semanas
embargo, la morbilidad y las secuelas que rrollo alcanzado por la atención del recién y 37 semanas de edad gestacional. Algu-
presentan continúan siendo muy altas. nacido en un determinado lugar o en un nos autores definen:
El uso de tecnología apropiada, comple- servicio. Esta se define como el número ¥  Prematuro moderado: entre 33 y 36
mentado con el cuidado de profesionales de recién nacidos fallecidos antes de semanas.
altamente calificados que basan su con- completar 28 días de vida por cada ¥  Muy prematuros: entre 27 y 32 se-
ducta en la mejor evidencia disponible, ha 1.000 nacidos vivos. manas.
marcado la diferencia. La mortalidad infantil en nuestro país es ¥  Prematuro extremo o microprematu-
En los últimos años, el desarrollo de la del 14, 4 ‰ y la mortalidad neonatal es ro: entre 23 y 27 semanas o prematuros de
enfermería como profesión permitió en- de 9,7 ‰. La mortalidad neonatal repre- extremadamente baja edad gestacional
contrar en el cuidado individualizado y senta el 67, 8 % de las muertes infantiles. (EBEG) o, en inglés, very-low-birth-weight
holístico una filosofía propia, basada en la Esta varía en los distintos países según (VLBW)
humanización de la atención. Esto implica el nivel económico, sanitario y la calidad En cuanto al parámetro peso, también se
poner en juego, a favor de los recién na- de la atención médica y de enfermería. A utilizan los conceptos de recién nacido de
cidos, el conocimiento científico y técnico, diferencia de la mortalidad postneonatal, bajo peso (< de 2500 g.), muy bajo peso (<
acompañado de una mirada integral, sobre la mortalidad neonatal es menos depen- 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000
la base de las necesidades individuales de diente de los factores ambientales y sani- g.). Estos últimos dan origen a aproxima-
cada bebé como ser humano único, junto tarios. Está más condicionada a la buena damente de un 60 % a 70 % de la morta-
a su familia. organización de la atención perinatal, del lidad neonatal y representan el grupo de
Supone asimismo considerarlos en todas cuidado médico y de enfermería que, en recién nacidos de más alto riesgo.
sus dimensiones: físicas, de desarrollo algunos casos, requiere de alta especia- Luego, según si su peso es adecuado o no
emocional y psico-social, y brindarles res- lización. para su edad gestacional se clasifican en:
peto sin distinción de creencias, raza o La madre con riesgo de tener un niño pre- ¥  PAEG - Adecuados para la edad ges-
religión. maturo debe ser controlada en un centro tacional: cuando el peso de nacimiento se
Los profesionales de la salud debemos calificado, al igual que su hijo prematuro. encuentra entre los percentilos 10 y 90 de
comprender que cada bebé es un ser hu- La mortalidad de los bebés prematuros, en las curvas de crecimiento intrauterino.
mano único, que requiere de una valora- especial los de muy bajo peso, es significa- ¥  BPEG - Pequeños para la edad ges-
ción completa, y que es un deber ético y tivamente menor cuando nacen en un cen- tacional: cuando el peso está bajo el per-
moral el tener una mirada crítica sobre tro de Nivel III. Este es el que cuenta con centilo 10.
nuestra práactica diaria. los recursos de personal y equipamiento ¥  APEG - Grandes para la edad gesta-
El objetivo de este artículo es describir los adecuados para su atención. cional: cuando el peso se encuentra sobre
cuidados de enfermería que se proporciona
el percentilo 90.

a los recién nacidos prematuros extremos,
La clasificación arriba descripta tiene im- ron la importancia de contar con personal La preparación de la sala debe basar-
portancia, pues expresa determinados ries- entrenado para realizar una reanimación se en las siguientes características
gos según la edad gestacional, el peso de eficaz, en cualquier lugar donde se produz- clínicas de los bebés prematuros:
nacimiento y la adecuación de éste a ella. ca el nacimiento. 1)  Los recién nacidos prematuros tienen
Valoración de la edad gestacional Para recibir un bebé en sala de partos de- mayor pérdida de calor por inmadurez.
bemos tener: 2)  Los pulmones de los prematuros tie-
Existen diferentes sistemas para evaluar
la edad gestacional. ÑRECEPCION SIEMPRE LISTA nen menor producción de surfactante a
Tal evaluación puede hacerse clínicamen- menor edad gestacional.
(esto permite una organización y 3)  Tienen fragilidad capilar a nivel cere-
te, por medio del examen físico y a través
de signos neuromusculares. El test más anticipación fundamentales para bral, con riesgo de sangrado durante los
conocido y utilizado es el de Test de Ca- la eficacia de la recepción) periodos de estrés e hipoxia.
purro. Sin embargo, no es preciso para la 4)  La retina de los prematuros es inma-
ÑPERSONAL ENTRENADO DISPONIBLE dura
valoración de los prematuros de extrema-
do bajo peso y edad gestacional. El Test ÑCOMUNICACIÓN EFICAZ 5)  Tienen depósitos limitados de glucó-
de Ballard, desarrollado en 1988, es el más (entre todos los miembros del equipo, geno hepático.
rápido y simplificado para la valoración de 6)  Los recién nacidos prematuros tienen
neonatólogo, enfermería, obste- inmadurez de las capas de la piel.
los bebés pretérmino.
La valoración de la edad gestacional y tra, anestesiólogo y la familia). 7)  Tienen el sistema inmunológico en
la valoración clínica inicial son las herra- ÑRESPONSANBILIDADES riesgo; son propensos a las infecciones
mientas fundamentales para el cuidado 8)  La familia está en crisis, requiere
CLARAMENTE ASIGNADAS contención, favorecer el vínculo precoz y
adecuado de los bebés prematuros. Por
medio de ellas podemos anticipar los pro- (es necesario para evitar pérdida de ofrecer información adecuada.
blemas relacionados con la inmadurez de tiempo que son vitales para los RN) De las características mencionadas se
los distintos sistemas u órganos, y las pa- desprenden los cuidados de enfermería
tologías concurrentes. prioritarios en esta etapa.
Los siguientes datos de la Historia Pre-
Recepción del recién nacido natal son indispensables para el cuidado Recepción del recién nacido
prematuro en sala de partos integral y la anticipación en la recepción prematuro extremo
En el país nacen por año aproximadamen- de un recién nacido prematuro: La recepción en la Unidad debe estar
te 700.000 niños. El 9% son de bajo peso ÑHistoria materna. acompañada de una fluida comunicación
y edad gestacional, y menos de un 1% es ÑAntecedentes. entre los que están en partos, ya que in-
de extremadamente baja edad gestacio- ÑTrabajo de parto. formarán el estado del bebé con el fin de
nal. Estos últimos constituyen un grupo de ÑPresencia de infecciones tener todo el equipamiento preparado para
aproximadamente 7.000 niños que reque- ÑRuptura prematura de membranas. su estabilización en sus distintas formas:
rirán cuidados especiales e intervenciones ÑAdministración de corticoides u otras ÑEstabilización térmica.
específicas en la recepción. medicaciones. ÑEstabilización respiratoria.
Todavía hoy existen grandes dificultades ÑHipertensión arterial, diabetes, etc.
para reconocer la importancia que tiene ÑEstabilización hemodinámica.
La preparación de la sala de partos inclu- ÑEstabilización del medio interno y nutri-
la atención inicial prestada a estos bebés ye adaptar la planta física, y disponer del
para su pronóstico y morbilidad. ción.
equipamiento y de los materiales necesa- ÑCuidado de la piel.
La American Heart Association y la Aso- rios para la recepción de los recién naci-
ciación Americana de Pediatría, destaca- dos prematuros.

ÑDisminución del estrés, estimulación y controles de temperatura sean muy frecuen- ÑSaturómetro se debe colocar desde el
dolor. tes, favoreciendo la mínima manipulación, inicio de la administración de oxígeno.
ÑCuidado centrado en la familia. que en este período es muy importante. ÑColocación de CPAP precoz (equipo de
CPAP completo).
Estabilización térmica Estabilización respiratoria
ÑAdministración de surfactante (se realiza
En los bebés de término existen diferentes El síndrome de dificultad respiratoria es en la unidad luego de constatar radiológica-
mecanismos que regulan las pérdidas de la patología mas frecuente en los recién mente la posición del tubo endotraqueal).
calor. En los bebés prematuros, debido a nacidos pretérmino, ya que está asociada ÑCanalización de acuerdo a normas del
la inmadurez y de acuerdo a la edad ges- a la inmadurez anatomo-fisiológica y de servicio (excepto que sea un bebé que re-
tacional, estos mecanismos se encuentran producción de surfactante. quiera reanimación, en la mayoría de los
disminuidos o ausentes. Para poder realizar acciones adecuadas en servicios se prefiere estabilizar respirato-
Los bebés prematuros poseen escaso teji- la estabilización respiratoria, es necesario riamente al bebé y trasladarlo de inmedia-
do subcutáneo y presentan mayor área de conocer: to a la unidad).
superficie en relación a su masa corporal. ÑAnatomía y fisiología de la vía aérea del ÑDrenaje de neumotórax.
La grasa parda, que es un tejido especial los bebés prematuros. ÑDrogas de reanimación (Adrenalina, Bicar-
formado por células adiposas (se encuentra ÑValoración clínica (pasos). bonato, Naloxona, Expansores de volumen).
entre las escápulas, axilas y alrededor de los ÑValoración respiratoria, examen físico, ÑIncubadora de transporte con batería, y
riñones), es la encargada de generar calor radiografía y laboratorio. equipo de oxígeno y aire para mezclar.
como respuesta al frío, mediante diferentes ÑDistintos métodos de administración de
procesos. Este proceso se llama “termogé- El uso racional del oxígeno es otro de los
oxígeno y ventilación (CPAP, ARM, etc.)
nesis química”. En los bebés prematuros, la factores fundamentales que se debe cuidar
ÑCuidados de la vía aérea y administra-
grasa parda se diferencia después de las 26 desde la recepción: la retinopatía del pre-
ción de surfactante.
semanas de edad gestacional. maturo es una epidemia en nuestro país.
ÑCuidados del oxígeno.
La epidermis de los bebés prematuros ÑMonitorización de todos los parámetros Debemos recordar que el oxígeno
extremos es inmadura. El estrato córneo, (temperatura, saturometría, frecuencia es una droga que se debe usar en
que es el encargado de controlar las pér- cardiaca, respiratoria, tensión arterial in- forma racional, según indicaciones
didas de agua, se encuentra poco desarro- vasiva y no invasiva). precisas.
llado, lo que provoca una aumento de las Son múltiples los factores que favorecen Es directa la relación entre el uso no
pérdidas transepidérmicas de agua. Estas el daño pulmonar en los bebés prematuros, medido del oxígeno (y, sobre todo, los
características de la piel de los bebés pre- producto de su inmadurez. Es importante episodios de hipoxia-hiperoxia) con mor-
término comprometen el control de la tem- comprender que las maniobras y cuidados bilidad en el niño prematuro.
peratura, ya que aumentan las pérdidas de realizados en la recepción durante los pri-
calor y agua, y dificultan su conservación. El uso de oxígeno con mezcla con aire com-
meros minutos de vida pueden ayudar a primido permite aportar la concentración
En la recepción resulta fundamental mini- disminuir el riesgo.
mizar las pérdidas de calor:
ÑLa sala debe contar con calor radiante, Tabla de combinación de flujos de oxígeno y aire para halos y bolsas de
termocunas o servocunas. reanimación
ÑEl ambiente debe estar alrededor de Cálculos teóricos. Confirmar con oxímetro
28 ˚C.
Porcentaje de oxigeno Flujo de oxigeno (Lts x min) Flujo de aire (Lts x min)
ÑNo se recomiendan las altas temperatu-
ras, ya que la hipertermia también aumen- 30 1 9
ta el consumo de oxígeno y glucosa. 40 2 8
ÑNo deben existir corrientes de aire. 50 4 6
ÑUbicar al bebé en servocuna, utilizar
60 5 5
sábanas tibias y suaves para secarlo, co-
locarle gorro y, si se encuentra con tempe- 70 6 4
ratura entre 36˚ y 36,3˚, se puede colocar 80 7.5 2.5
sábana plástica que nos permite conservar 90 9 1
la temperatura que tiene el bebé y dismi-
nuir las pérdidas. Los bebés prematuros poseen escaso sur- necesaria para mantener saturaciones
En la Unidad de Cuidados Intensivos, se factante, lo que disminuye la compliance entre 86% y 92%, que son la recomenda-
recomienda el uso de servocunas hasta pulmonar y les dificulta mantener la capa- das, ya que saturaciones mayores, podrían
estabilizar al bebé. Luego se debe trasla- cidad residual funcional. contribuir al aumento de la retinopatía (ce-
dar a una incubadora de doble pared con Por ello las recomendaciones para la venti- guera del prematuro) y displasia bronco-
servocontrol, utilizando sábanas plásticas, lación de estos pacientes, se basa en utilizar pulmonar (enfermedad pulmonar crónica).
gorros y humedad adicional, ya sea con presión positiva con válvula de PEEP, que evi- Para ello es fundamental colocar un satu-
métodos caseros o mediante incubadoras ta el colapso alveolar. Para ello es necesario rómetro permanente en la recepción, así
de nueva generación que poseen servo contar en la recepción con una bolsa com- como también, mezcla de aire y oxígeno.
humedad, lo que nos permitirá disminuir pleta, con manómetro de presión, válvula de Si no tuvieran “blenders” (mezcladores de
las perdidas transepidérmicas de agua y PEEP y máscaras de distintos tamaños. aire y oxígeno), se puede colocar un “flow-
estabilizar la temperatura. La recepción debe contar con el material meter” de aire y uno de oxígeno con una
El uso de servocontrol con cuidados de en- necesario para: llave en “Y”, utilizando una fórmula que
fermería obsesivos en relación al lugar de ÑIntubación: (laringoscopio, con rama nos permite calcular la FiO2, según los li-
colocación, fijación y cuidado del sensor, nos chica, mediana y grande –más pilas de re- tros de aire y oxígeno administrados.
permitirá mantener una mayor estabilidad del puesto–; tubos endotraqueales 2 - 2,5 – 3;
ambiente térmico del bebé y evitará que los fijaciones para tubo –preparadas–.
10
La retinopatía del prematuro es la Conocer estas modificaciones fisiológicas Los padres no necesitan ponerse guantes
principal causa de ceguera en la in- permite realizar cuidados fundamentados ya que el ingreso de gérmenes se produce
fancia en Argentina. con relación al balance hidroelectrolítico, por los procedimientos invasivos, excepto
Cuidados para disminuir el riesgo de reti- ya que es fundamental que éste sea ne- que la piel este dañada.
nopatía: gativo para permitir la contracción normal ÑEvitar el uso de telas adhesivas en forma
ÑUso de oxígeno mezclado y controlado del líquido extracelular. indiscriminada, su remoción debe realizarse
(conocer la concentración de FiO2. Por otra parte, el filtrado glomerular es bajo humedeciendo la tela con agua tibia.
ÑOxígeno calentado y humidificado. y los mecanismos renales de compensa- ÑUtilizar bases de hidrocolide.
ÑUtilizar el monitor inmediatamente des- ción son inmaduros. Por eso es fundamen- ÑColocar antes de la tela adhesiva para
pués del nacimiento. tal realizar un balance estricto de líquidos, fijar tubos, sensores de saturometría, y
ÑNo modificar los límites sólo porque la ya que cuando se administran líquidos en sensores de temperatura.
alarma suena frecuentemente. exceso, el niño no los puede eliminar, pero ÑMantener la piel limpia y seca. Se reco-
ÑNunca apagar la alarma. tampoco puede concentrar o conservar lí- mienda un primer baño cuando la estabili-
ÑDescenso paulatino del 2% al 5% por quido ante un aporte disminuido. dad del paciente lo permita, con agua tibia
vez, si supera el límite superior. Por lo tanto, existe riesgo de sobrecarga y compresas suaves, con el fin de eliminar
ÑEvitar el exagerado y rápido descenso hídrica o deshidratación. El cálculo de un los restos orgánicos del parto. Esta opera-
de la FiO2. aporte de líquidos lo más exacto posible ción se debe realizar en forma suave, sin
resulta, en consecuencia, fundamental friccionar, secando por suave presión y
Estabilización hemodinámica para evitar complicaciones. con especial atención a que estén limpias
Cuando la oxigenación es adecuada, el Para esto es necesario tener en cuenta la y secas las zonas de mayor riesgo de colo-
corazón del neonato puede restablecer su cantidad de líquido que ingresa por las distin- nización: axilas, ombligo, ingles, detrás de
función de bomba. tas vías y formas (planes, nutrición parente- las orejas y el cuello.
Algunos estudios demuestran que existe ral, humidificación, medicación) y los egresos ÑPara evitar las úlceras por decúbito es
mayor morbi-mortalidad asociada para con cálculo de diuresis, pérdidas insensibles, recomendable utilizar colchones de gel,
aquellos bebés prematuros extremos que variaciones de peso y densidad urinaria. agua, piel médica, que pueden colocarse
requirieron maniobras de resucitación en debajo de la sábana estéril.
la sala de partos. Cuidado de la piel
ÑDe la misma manera es importante la
El masaje cardíaco debe realizarse cuando Se debe tener en cuenta que, debido a las rotación de decúbito, y evitar que el bebé
la frecuencia cardiaca permanezca por de- características de la piel de este grupo de se encuentre apoyado sobre cables y sen-
bajo de 60 latidos por minuto, a pesar de pacientes, no se puede delegar ni poster- sores, que dañan la piel.
haber suministrado 30 segundos de ven- gar su cuidado, comenzando desde la sala
tilación con intubación y presión positiva de recepción. Disminución del estrés,
efectiva. (Reanimacion Neonatal. Ameri- Se puede minimizar la invasividad de las estimulación y dolor
can Heart Association and American Aca- intervenciones que estos pacientes re- A pesar del aumento de la sobrevida de los
demy of Pediatrics. 4ª edición). quieren, con cuidados adecuados a la in- bebés de muy bajo peso y edad gestacio-
En estas primeras horas, la monitorización madurez de la piel, evitando la colocación nal, existe todavía una gran preocupación
continua de la saturometría, la frecuencia de vías innecesarias y programando la por las secuelas a corto y largo plazo.
cardiaca y la tensión arterial invasiva con colocación de vías percutáneas antes de Una de las secuelas que produce morbi-
catéter umbilical arterial, permite evaluar retirar los catéteres umbilicales. mortalidad es la hemorragia intracraneana.
la estabilidad hemodinámica. La piel es el órgano más extenso, y pre- Esto se fundamenta en el concepto de au-
senta características particulares: torregulación cerebral, un mecanismo por
Estabilización del medio interno y ¥ Posee gran permeabilidad, mayor el cual, al aumentar o disminuir brusca-
nutrición cuanto más baja es la edad gestacional. mente la tensión arterial, en condiciones
El feto, en la vida intrauterina, recibe de ¥ Hay una disminución de la cohesión normales las arteriolas y vasos cerebrales
la placenta el 75% de la concentración de entre la dermis y la epidermis, ya que las se contraen y dilatan para mantener el flu-
glucosa de la madre. Los depósitos de glu- fibras que las unen están mas espaciadas. jo sanguíneo cerebral (FSC) estable.
cógeno hepático se completan en el último Esto favorece la lesión de la piel. Sin embargo, esto no ocurre en los frágiles
trimestre. Por lo tanto, los prematuros ex- ¥ Tiene mayor tendencia al edema; capilares de la matriz germinal de los pre-
tremos tienen depósitos limitados. Por ello esto produce una disminución de la perfu- maturos. Por ello la hipertensión arterial,
son propensos a presentar hipoglucemia. sión con riesgo de daño por decúbito. puede provocar hemorragia intracraneana
Se recomienda que antes de la hora de ¥ La inmadurez de la piel no ha permi- en este grupo de bebés.
vida estos bebés estén canalizados, con tido que se forme el manto ácido que se Existen múltiples factores de riesgo:
aporte por vía parenteral de solución dex- encuentra en todos los recién nacidos de ¥ Factores perinatales.
trosada al 10%. término. Este manto posee un Ph menor ¥ Trabajo de parto prolongado.
Los recién nacidos pretérmino poseen un de 5, y esta acidez aseguraría una cierta ¥ Sufrimiento fetal.
contenido de agua corporal muy elevado. capacidad bactericida. ¥ Síndrome de dificultad respiratoria.
Al nacer, aproximadamente el 80% del ¥ Asistencia respiratoria mecánica.
Debido a esto, los cuidados en las primeras
peso corporal es agua y el 50% de ésta se ¥ Episodios de hipoxia e hipercarbia.
horas de vida son fundamentales:
encuentra en el líquido extracelular. ¥ Expansiones bruscas o correcciones
ÑEvitar la pérdidas de calor y agua, como
Después del nacimiento se produce una de volumen.
ya se dijo, por medio incubadoras de do-
contracción del espacio extracelular, que ¥ Manipulación desordenada.
ble pared con humedad. En caso de usar
es responsable de la disminución del con-
humedad, se debe recordar que el riesgo ¥ Intubaciones bruscas.
tenido de agua corporal y que se deter-
de infección es muy alto; se recomienda ¥ Aspiración de tubo endotraqueal in-
mina clínicamente por la pérdida de peso
entonces el uso de guantes para todos los necesaria.
inicial que se produce en estos bebés en la
miembros del equipo que realicen procedi-
primera semana de vida.
mientos con el bebé, y sábanas estériles.
11
A partir de esta preocupación, surge lo Algunas madres han podido tener su pri- Bibliografía
que se denominó PROTOCOLO DE IN- mer contacto con el bebé antes de ingre- –Anand D, Pharoah PO.: Errors in registered birth
TERVENCIÓN MINIMA. sar a la unidad; otras sólo lo pueden ver weight and its implications for mortality statis-
Este protocolo permite disminuir los episo- después de 1 ó 2 días. Este bebé pequeño, tics. Arch Dis Child 2000 Nov;83(5):397-400.
dios de estrés y estimulación desordena- con el cual no pudo comenzar el vínculo, se –Beca, P., Cattani, A., Colombo, M., Muzzo, S.,
da, incluyendo una evaluación del dolor. convierte en un desconocido si el equipo Nazer, J., Youlton, R.: Mortalidad Neonatal:
Muchas de las rutinas de la Unidad de de salud, pero sobre todo las enfermeras, Definiciones y Limitaciones. Rev. Chil. Pediatr.
Cuidados Intensivos Neonatales son no- no ubicamos a las familias en el centro. Vol. 59 (3); 203 - 205 1988.
civas para los bebés; si bien son necesa- El rol de enfermería es relevante, ya que
rias terapéuticamente, muchas de ellas se los enfermeros son el referente más cer- –Cisneros Moore K., Coker K., Du Buisson A.,
pueden agrupar evaluando la tolerancia de cano a los padres. Si entendemos la tras- Swett B., Edwards W., Implementing Poten-
cada recién nacido. cendencia del rol, se puede reconstruir tially Better Practices for Improving Family-
Este protocolo comprende los primeros para ellos día a día la cotidianeidad perdi- Centered Care in Neonatal Intensive Care
quince días de vida, ya que es el período da, entre tanta tecnología y enfermedad. Units: Successes and Challenges Pediatrics,
agudo con mayor riesgo deque se produz- Son múltiples las acciones que se pueden Vol. 111 No. 4 April 2003, pp. e450-e460
ca una hemorragia intracraneana. realizar para favorecer el vínculo, desde el Finer N, Neonatal resuscitation. Current Opi-
El objetivo es que el personal se concienti- nacimiento de estos pequeños, siempre nión in Pediatrics 2004.16:157-163
ce de que el bebé necesita tener períodos respetando los tiempos de los padres y los –Grupo Colaborativo Neocosur: Very-low-bir-
de reposo y descanso para recuperarse de bebés. th-weight infant outcomes in 11 South Ameri-
la invasividad. Ingreso irrestricto a la Unidad de Cuidados can NICUs, J Perinatol 2002 Jan; 22(1):2-7.
Esto coloca a los enfermeros en una po- Intensivos Neonatales, vínculo precoz, fo- –Ministerio de Salud de la Nación., Recomen-
sición de privilegio para coordinar los es- mento de la lactancia, contacto piel a piel, dación para el control de la saturación de oxí-
fuerzos con el resto del equipo y los tiem- incorporarlos en la atención del recién geno optima en prematuros grupo de trabajo
pos para intervenir (si el bebé está estable nacido, son medidas simples que permiten colaborativo multicientrico.Prevencion de la
y requiere una radiografía de tórax, ade- que los padres se integren rápidamente a
ceguera en la infancia por retinopatía del pre-
más de cambiar el pañal y realizarle con- la rutina.
maturos. Buenos Aires, octubre de 2003.
troles se puede combinar con el médico Como enfermeras, somos privilegiadas
que aproveche para revisarlo). en acompañar a las familias durante su –OMS.: Definiciones y Recomendaciones
En muchas unidades donde se atienden pre- estadía critica en la UCIN. Más allá de la para el registro de estadísticas vitales. Ac-
maturos, los médicos, terapistas, kinesiólo- experiencia científico-técnica y del cuida- tas OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967.
gos, y otros integrantes del equipo de salud do físico, nuestro papel se extiende a las 233:18, 1976
consultan con la enfermería el mejor momen- necesidades emocionales y espirituales. –OPS: Estadísticas de Salud de las Américas
to para intervenir, ya que es la que conoce la Cuando nosotros podemos pensar en los 1995.
tolerancia y descanso del bebé. Por ello tam- bebés y sus familias juntos, contribuimos –Sachs B, Fretts R, Gardner R, Hellerstein S,
bién es importante que las enfermeras que al desarrollo emocional de la familia y hu- Wampler N and Wise P. The Impact of Extre-
cuidan a los recién nacidos prematuros sean manizamos la atención. me Prematurity
las mismas durante un tiempo; esto nos per-
–Saunders, R., Evaluation and Development
mite entablar una relación de conocimiento
con el bebé y su familia. of Potentially Better Practices for Improving
Este cuidado complementa las necesida- Family-Centered Care in Neonatal Intensive
des físicas y terapéuticas, con una mirada Care Units, Pediatrics vol. 111 no. 4 april 2003,
humanizada que nos aproxima al neonato pp. e437-e449.
como ser humano. –Reanimación Neonatal. American Herat
El rol de enfermería es interpretar la Association and American Academy of Pedia-
conducta del recién nacido, evaluando trics, 4ª edición.
el grado de organización o desorganiza- –PEDIATRICS Vol. 111 No. 4 April 2003, pp.
ción de la misma. Las intervenciones que e437-e449.
favorecen la organización son, prioritaria-
–PEDIATRICS Vol. 111 No. 4 Apri l 2003, pp.
mente, el conocimiento de las necesidades
e450-e460.
individuales de cada bebé. De aquí surge el
concepto del Cuidado para el Neurodesa-
rrollo. El Protocolo de intervención mínima,
las modificaciones del ambiente –tales
como la disminución de la luz y el ruido,
y la prevención del estrés y el dolor– son
herramientas que nos permiten favorecer
la organización y el descanso, disminuir el
estrés y favorecer la maduración de este
grupo de bebés.
Cuidado centrado en la familia
El nacimiento de un bebé prematuro pro-
duce un fuerte impacto para las familias.
Nada más alejado del bebé ideal, este pe-
queño que requiere de máquinas y tubos
para sobrevivir.
12
patología respiratoria

Valoración clínica del recién La correcta auscultación por medio del


estetoscopio requiere que éste sea de la
medida adecuada (neonatal o pediátrico),
nacido con dificultad respiratoria de ser posible de doble campana y con el
diafragma intacto.

Palpación
Lic. Ana Quiroga
Utiliza el sentido del tacto para valorar
estructuras corporales, tanto superficiales
como profundas. Para realizar esto (por ej.:
palpación de pulsos o para valorar accesos
La valoración clínica por parte de tos pensamientos respecto del arte y la
venosos) es importante que tengamos las
enfermería del recién nacido con habilidad de la observación:
manos calientes y que el bebé esté tran-
dificultad respiratoria es vital en su “En el caso de los niños o recién nacidos,
quilo.
evolución y nos permite la detección todo depende de la observación exacta de
precoz de signos de recuperación o la enfermera o la madre. Podemos decir Percusión
agravamiento de la enfermedad. con seguridad que no es que el hábito de
la correcta observación nos haga útiles en Permite, mediante el golpeteo con los dedos
Integrar la habilidad y el conocimien-
sí mismo, pero que sin ella seremos inútiles de una determinada parte del cuerpo, poner
to de todos los aspectos del cuidado
con toda nuestra devoción. ese tejido en movimiento. Este movimiento
incluyendo la fisiología del desarrollo,
Si Ud. no es capaz de adquirir el hábito de produce sonido audible y vibración palpable,
la fisiopatología y las necesidades psi-
la observación de una manera u otra, mejor que son evaluados por su calidad y duración.
co-sociales del bebé y su familia, nos
renuncie a ser enfermera porque no es su Esta última no es una técnica universal-
permitirá implementar estrategias que
vocación, sin importar cuán ansiosa esté por mente utilizada en neonatología.
puedan contribuir no sólo a la curación
serlo.” También podemos mencionar la transilu-
sino también a la prevención de com-
Utilizar los sentidos visuales y auditivos nos minación, que aplica luz de alta intensidad
plicaciones o morbilidades asociadas.
permite tomar las decisiones adecuadas, directamente en un parte del cuerpo como
Es oportuno recordar la sistemática
transmitir lo observado al resto del equipo cabeza, tórax o escroto y permite valorar la
para realizar esta valoración y enten-
y, de esta manera, lograr ese sentido de an- cantidad de luz rosada que se ve como un
der su importancia, ya que nos permi-
ticipación que nos hace tan valiosos y salva halo alrededor de la luz aplicada.
te ejercitar el sentido de anticipación.
También nos familiariza con el estado tantas vidas.
Mediante la observación o inspección po- Al realizar la valoración o examen
del recién nacido y nos ayuda a darnos
demos valorar los siguientes signos y sín- físico, debemos tener en cuenta:
cuenta de cambios sutiles que podrán
pasar inadvertidos para otros miembros tomas: ÑSi debemos hacerlo en forma urgente,
del equipo de salud. Esto resulta parti- ¥ Signos de estrés o inco- recolectar los datos indispensables de la
cularmente importante por el hecho de modidad (discomfort). historia perinatal (embarazo, trabajo de
que los bebés tienen una mínima ca- ¥ Cianosis, ictericia, palidez, parto etc.).
pacidad de comunicarse y quedan, en rubicundez, etc. ÑSaber que ocurrió en la sala de partos,
consecuencia, totalmente a expensas ¥ Estado nutricional y de hidratación. la reanimación requerida y la respuesta a
de la habilidad de quien lo examine. ¥ Edad gestacional. la misma.
La experiencia en el arte de valorar ¥ Estado neurológico. ÑLograr que el ambiente donde vamos a
a nuestros niños se adquiere a través ¥ Dificultad respiratoria. realizar la valoración sea calmo, para que no
del tiempo y del desarrollo de nues- ¥ Estado cardiovascular interfiera en los datos que podemos obtener
tra carrera. Y en esta tarea cada uno (precordio activo, perfusión y color). y que proteja al bebé de la perdida de calor.
de nosotros crea una forma única de ¥ Forma y estado del abdomen. ÑEs fundamental que todos los elementos
aproximación. ¥ Cabeza. estén recolectados antes de acercarse o
Es necesario para eso conocer las ¥ Ojos. tocar al bebé.
técnicas que nos permiten realizar co- ¥ Orejas. ÑHay que tener siempre en cuenta que los
rrectamente el examen, entre las que ¥ Nariz. recién nacidos –en particular los prema-
se cuentan la observación, la auscul- ¥ Boca. turos– se estresan fácilmente, por lo que
tación, la palpación y la percusión. ¥ Cuello. debemos calmarlos antes de comenzar y
¥ Genitales femeninos y masculinos. manipularlos con suavidad.
Observación ¥ Piel.
¥ Extremidades. Un orden práctico para realizar este
Como enfermeros, no podemos pasar por
procedimiento sería el siguiente:
alto la importancia de la observación o
inspección visual, que debe ser una de las Auscultación ÑDatos de la Historia Perinatal:
primeras habilidades a perfeccionar ya que Es la técnica de escuchar los sonidos que ¥ Edad materna, gesta, par-
no es posible dejar de incorporarla en la ac- produce el cuerpo (corazón, pulmones, intes- to, tipo de sangre y RH.
tividad diaria. tino). Se puede hacer en forma directa (queji- ¥ RPM, fiebre o presen-
Tal reconocimiento es antiguo en nuestra do audible) o por medio de un estetoscopio. cia de amnionitis.
historia. Florence Nightingale escribió es- ¥ Serología materna (sífilis,
toxoplasmosis, Chagas, etc.).
13
¥ Maduración pulmonar. ¥ Línea mamilar. minuto, observaremos también el patrón
¥ Medicación materna. ¥ Línea medioclavicular. respiratorio.
¥ Hijos anteriores (pretér- ¥ Línea axilar anterior. Este es irregular en el RNT, y más aun en el
mino, enfermedades, etc.). pretérmino.
Observación del sistema Dos definiciones nos ayudan a valorar el
¥ Edad gestacional por fe-
respiratorio patrón respiratorio:
cha de última menstruación.
¥ Adecuada ganancia de peso Como se mencionó al comienzo, la ob- Respiración periódica: pausas respiratorias
de la madre que nos pueda indi- servación nos permite obtener una gran recurrentes de 5 a 15 segundos, seguidas
car diabetes o polihidramnios. cantidad de información respecto del es- de movimientos respiratorios rápidos du-
¥ Curva de tolerancia a la glucosa. tado del recién nacido. Hay que comenzar rante otros 10 a 15 segundos (normal en el
siempre por valorar el color, el tono y la pretérmino).
ÑDatos del trabajo de parto y parto
actividad del bebé. Apnea que se define como el cese de la res-
¥ Pérdida de sangre materna. La piel y las membranas mucosas debe tener
¥ Asfixia. piración por más de 20 segundos, acompa-
color rosado y aparecer bien perfundidas, ñado de cianosis y bradicardia
¥ Características del líquido amniótico. aunque es oportuno recordar que la acrocia-
¥ Tiempo de rotura de membranas. nosis (coloración azul de las extremidades) Auscultación
¥ Reanimación en sala de partos: es normal hasta las 48 horas de vida. La auscultación en el neonato siempre es
¥ Vía aérea. Otros hallazgos del color pueden ser palidez más dificultosa que en el adulto por poseer
¥ Ventilación con bolsa y máscara. o plétora o rubicundez, asociados a altera- menor cantidad de grasa subcutánea. Ade-
¥ Masaje cardiaco. ciones del hematocrito. más, la reducida área del campo pulmonar
¥ Intubación. Es necesario observar también el tono mus- (más pequeña aún en los prematuros) no
¥ Medicación. cular y el nivel de actividad, teniendo como facilita su localización.
ÑDeterminación de la referencia la postura normal del recién na- Asimismo, la presencia de líquido o aire en
edad gestacional cido de término, que es en flexión con movi- el espacio pleural, las secreciones bron-
Capurro o Score de Ballard. miento activo de los cuatro miembros si el quiales o los pulmones hiperinsuflados no
ÑExamen físico niño esta despierto. permiten una correcta auscultación.
Incluye control de los signos vitales y exa- Se debe comunicar cualquier hallazgo de Como se mencionó anteriormente, esta
men de la cabeza a los pies. Esto permite hipo o hipertonía, o una disminución del ni- técnica debe ser realizada con una estetos-
examinar detenidamente cada una de las vel de actividad. copio de tamaño adecuado, con campana
partes del cuerpo y detectar cualquier des- templada y sin perturbar al recién nacido.
Frecuencia respiratoria La AUSCULTACION NORMAL es el mur-
viación de la normalidad en cabeza, tórax,
Antes de realizar cualquier procedimiento, mullo vesicular. Estos ruidos respiratorios
extremidades y la piel. El examen físico in-
es necesario contar la frecuencia respira- son suaves y cortos en la espiración, y más
cluye también la valoración neurológica.
toria mediante la observación, sin molestar fuertes y largos en la inspiración.
Valoración respiratoria al paciente, contando durante un minuto La AUSCULTACION PATOLÓGICA es sig-
completo. no de enfermedad. Puede estar presente
Anatomía del tórax La frecuencia respiratoria normal es entre inmediatamente después del parto por
Características: 40-60 respiraciones por minuto, con mucha presencia de líquido en el pulmón. Se debe
variación. Cualquier alteración en la termo- diferenciar la auscultación de la vía aérea
La cavidad torácica esta unida por el ester-
rregulación, o el hecho de que el bebé esté superior de la pulmonar.
nón. Está conformada por 12 vértebras torá-
con dolor, tendrá impacto en la frecuencia Los ruidos patológicos son:
cicas y 12 costillas, siete de las cuales son
respiratoria –generalmente taquipnea–; Rales: serie de burbujeos cortos.
verdaderas y cinco falsas, mucho más carti-
mientras que si disminuye la frecuencia Roncus: baja intensidad y más musical que
laginosas que en el adulto por lo cual ofrecen
–bradipnea– se relaciona más con trastor- los rales.
mayor distensibilidad o “compliance”.
nos del sistema nervioso central. Sibilancia: roncus de alta intensidad, que
La otra unión, en la parte inferior, es el
diafragma, una hoja muscular convexa que Calidad respiratoria se presenta en la espiración (broncoespas-
en el recién nacido es mas plana que en mo, displasia broncopulmonar, etc.).
La respiración normal en los recién nacidos
el adulto Frote pleural: Se ausculta como frotar un
es diafragmática (en ellos el diafragma es
Otras referencias torácicas palpables son el dedo sobre la mano ahuecada en el oído. Se
el músculo primario de la respiración), simé-
nódulo supraesternal, y el proceso xifoideo asocia con inflamación de la pleura.
trica y relajada.
debajo del esternón. Completan la estructu- Estridor: sonido de alta intensidad que se
Es necesario prestar especial atención a
ra ósea del tórax la clavícula y la escápula. produce durante la inspiración o la espira-
hallazgos como la expansión asimétrica o
Se reconocen tres espacios potenciales en ción, en la laringe y vías aéreas superiores.
excesiva. Si la valoración se realiza duran-
el tórax que son el mediastino –que contie- En el recién nacido es indicador de obstruc-
te el período de adaptación (hasta 6 horas
ne el corazón–, el esófago, la tráquea, los ción parcial de la vía aérea.
después del parto), habrá que prestar espe-
bronquios fuente, el timo y el vaso. cial atención a cualquier elemento de la va- Signos clínicos de dificultad
El pulmón derecho se divide en tres lóbulos loración que nos indique que está teniendo respiratoria
y el izquierdo en dos. Están rodeados por dificultades en la transición, momento tan Conocer los cinco signos clínicos de la dificul-
la pleura, membrana serosa que tiene una particular del recién nacido. Es importante tad respiratoria nos permitirá adquirir la ha-
hoja parietal y una visceral, y líquido lubri- recordar que tanto los estornudos como el bilidad de valorar la patología respiratoria.
cante entre ambas. hipo son normales en el período neonatal A continuación, definimos la fisiopatología
Cuando hablamos de los puntos de referen-
Patrón respiratorio de estos signos de dificultad, que no son ni
cia dentro del tórax, útiles para ubicar una
más ni menos, sino los intentos que hace el
auscultación anormal o cualquier otro ha- Durante esta valoración, mientras conta-
recién nacido para compensar la progresiva
llazgo en esta área, hacemos referencia a: mos la frecuencia respiratoria durante un
acidosis respiratoria y metabólica, aumen-
¥ Línea medio esternal.
14
tando tanto la presión como la frecuencia más la radiografía, el laboratorio y la oxi- queal, los catéteres, las vías centrales y
respiratoria. metría de pulso, se decide el diagnóstico, el las sondas.
Taquipnea tratamiento y los cuidados. Radiografía de tórax normal de un recién na-
Esta dificultad respiratoria también puede cido de término.
Aumento de la frecuencia respiratoria por
estar relacionada con otras patologías no
encima de 60 respiraciones por minuto.
respiratorias, como algún tipo de emergen-
Quejido cia quirúrgica, las cardiopatías congénitas
El quejido es la espiración forzada a través y la infección.
de una glotis parcialmente cerrada, de ma-
Exámenes complementarios
nera tal que la presión de final de espiración
aumente y el flujo espiratorio se retarde. Es Gases en sangre
el mecanismo natural por el cual el recién Nos permite apreciar el estado de oxige-
nacido intenta prevenir el colapso alveolar. nación y medio interno del paciente, cuyos
Retracción valores de referencia son: Laboratorio
El tórax del RN es inestable y las costillas PH 7,35 - 7,45; PCO2 35 - 45 mmHg; PaO2 50 Otras determinaciones de utilidad son: he-
son estructuras cartilaginosas suaves. Por - 70 mmHg; Bicarbonato 22 - 24 MEg/l; Ex- mograma, glucosa, calcio, cultivos mater-
lo tanto, la resistencia de la vía aérea o la ceso de Bases -2 +2; Saturación de oxígeno nos (strepto grupo B).
enfermedad pulmonar puede producir retrac- 88 - 92 %. Si seguimos atentamente a un recién nacido
ciones visibles. Estas pueden ser intercosta- Oximetría de pulso con dificultad respiratoria, y progresamos
les (entre las costillas) o subcostales (inme- Método no invasivo, que no requiere calibra- en la habilidad de la valoración, eso nos
diatamente por debajo de la parrilla costal). ción y también nos permite valorar de forma permitirá hacer lo mejor como enfermeros
Aleteo nasal inmediata la oxigenación del paciente. Según por nuestros pacientes, además de estar
Por tener una lengua proporcionalmente las ultimas recomendaciones del CEFEN (So- atentos a los cambios rápidos que se pro-
más grande respecto de la cavidad bucal, el ciedad Argentina de Pediatría), los valores de ducen en pacientes con este tipo de pato-
referencia son los siguientes: logía o en el periodo de transición. De este
recién nacido respira preferentemente por
modo identifi-
la nariz. Esta vía aérea superior es larga y
caremos más
fina, lo que ofrece bastante resistencia al w Peso y EG Sat. mínima Sat. máxima Alarmas
fácilmente
pase del flujo de aire. Al ensanchar las fo- < 32 Sem y < 1200 gs 88% 92% 85 – 93 %
> 32 Sem y > 1200 gs 88% 94% 85 – 95% los problemas
sas nasales en la dificultad respiratoria, au-
potenciales,
menta el diámetro de las mismas venciendo
además de tener la base para reconocer los
así la resistencia que esta ofrece. Rx de tórax cambios que se produzcan en el transcurso
Cianosis Como enfermeros, debemos entender la de las horas de vida y poder documentarlos
En la dificultad respiratoria, la oferta de oxí- importancia de la correcta técnica para la adecuadamente.
geno a los tejidos (transportada por la he- realización de una radiografía de tórax y su La habilidad de la valoración clínica es, sin
moglobina) es deficitaria y esto se expresa valor diagnóostico. lugar a dudas, la que nos hace útiles con toda
como cianosis, esto es, la coloración azul de Si bien su realización no es nuestra respon- nuestra devoción por los recién nacidos.
piel y mucosas. Se debe al aumento de he- sabilidad, forma parte del cuidado al recién
moglobina desoxigenada en la circulación nacido el garantizar que nuestro paciente Bibliografía
sanguínea. no tenga que ser irradiado de más, por tener –Askin Debbie Fraser, RNC, MN Acute Respira-
Una herramienta útil para valorar la dificul- que repetir una placa mal tomada o inútil a tory care of the neonate
tad respiratoria, especialmente para quien los fines de valorar su patología.
–California NICUink Book Publishers 1997.
se inicia en el cuidado neonatal y que esta Para lograr que la radiografía esté centrada
adquiriendo esta destreza es el “Score de (clavículas simétricas y equidistantes, arcos –Tappero Ellen P., RNC, MN, NNP; Honeyfield
Silverman”, que se presenta a continuación costales simétricos) el paciente debe estar Mary E.Physical Assessment of the Newborn A
correctamente posicionado, con los brazos Comprehensive Approach to the Art of the Physi-
Score de Silverman al costado del tórax y la cabeza lateraliza- cal Examination California, NICUink Book Publis-
Test de Valoración Respiratoria del RN (Test da en posición neutra (sobre todo si tiene hers 2003.
de Silverman) –OTO L., M. Angélica,
SIGNOS 2 1 0 HENRIQUEZ H., M.
Quejido espiratorio Audible sin estetoscopio Audible con el estetoscopio Ausente Teresa, MARTINEZ C.,
Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente Virginia et al. Neonatal
Retracción costal Marcada Débil Ausente mortality rate in a me-
Retracción esternal Hundimiento del cuerpo Hundimiento de la punta Ausente
tropolitan hospital-A
Concordancia Hundimiento de tórax Expansión de ambos
15-year experience. .
Discordancia
toraco-abdominal y el abdomen en la inspiración
Rev. chil. pediatr.. [on-
line]. Jan. 2000, vol.71,
Signos no respiratorios colocado tubo endotraqueal, para ver la
no.1 [cited 14 July 2006], p.12-16. Available from
Debemos recordar que la dificultad respira- posición del mismo). World Wide Web: <http://www.scielo.cl/scielo.
toria se acompaña de otros signos impor- Es importante retirar todo elemento que php?script=sci_arttext&pid=S0370-4106200000
tantes a la hora de la valoración que son: esté sobre el tórax y que pueda interferir 0100004&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0370-4106.
¥ Taquicardia (FC por encima de 160). con la imagen radiológica (cables, senso-
–Whitsett Jeffrey Trastornos respiratorios agu-
¥ Edema. res, halo que sobrepase la línea del cuello) y
dos de, libro Avery Gordon B., Fletcher Mary A.;
¥ Mala perfusión periférica (medir relle- proteger los genitales con protector ploma-
MacDonald Mhairi G. Neonatologia Fisisopatolo-
no capilar: debe ser menor a 3 segundos). do para tal fin.
gia y manejo del recién nacido Argentina Ed Pana-
Una vez valorada clínicamente la dificultad Cuando se recibe la radiografía, se debe mericana Año 2001.
respiratoria, sobre la base de estos datos controlar la ubicación del tubo endotra-
15
CUIDADOS EN EL recién nacido QUE REQUIERE CIRUGíA

Detección prenatal de patología quirúrgica:


¿Por dónde empezar?

Lic. Guillermina Chattás

Resumen: la enfermedad, así como también de


Desde hace varias décadas el diagnóstico prenatal de las enfermedades quirúrgicas con- una apreciación de los aspectos éti-
tribuye a la disminución de la morbimortalidad de los recién nacidos, permitiendo el naci- cos involucrados.
miento en centros de referencia, una recepción en sala de partos calificada y la posibilidad Para realizar el diagnóstico prenatal,
de tratamiento precoz. existen numerosas técnicas invasi-
Estos avances han abierto un amplio rango de opciones en el manejo práctico, incluyendo vas y no invasivas que, junto a la po-
cambios en el modo de nacimiento (cesárea versus parto vaginal), en el momento (térmi- sibilidad de evaluar la salud del feto
no versus pretérmino) o en el lugar elegido (hospital general versus centro perinatal) y, en e identificar anomalías, han modifi-
casos altamente seleccionados, la opción de tratamiento fetal. cado la práctica de la Obstetricia y la
El conocimiento de la enfermedad durante el embarazo permite a la familia la posibilidad Neonatología.
de elaborar estrategias para enfrentar a un recién nacido con problemas.
En este artículo se realizará una breve descripción de las patologías quirúrgicas más fre- Técnicas no invasivas
cuentes en el período neonatal, su incidencia, y cómo el diagnóstico prenatal impacta en la 1. Tamizaje bioquímico
disminución de complicaciones. Una de las pruebas más conocidas es el
Triple Test . Comprende el dosaje de alfa
Palabras clave:
feto proteína, gonadotrofina coriónica hu-
recién nacido, detección prenatal, patología quirúrgica, ecografía obstétrica mana y estriol no conjugado.
La Alfa Fetoproteina (AFP) es una gli-
coproteína. Se sintetiza inicialmente en el
Los defectos congénitos al nacer Se ha demostrado que las siguientes saco vitelino y posteriormente en el hígado
muestran una incidencia que oscila intervenciones son útiles para dismi- fetal. Su concentración en sangre fetal au-
entre el 1% y el 3%. La mortalidad nuir la incidencia de malformacio- menta hasta alcanzar un máximo a las 10-13
infantil global de estas malformacio- nes: semanas de embarazo. A partir de este mo-
nes en nuestro país es del 21%, y el ¥ Administración de ácido fólico mento, disminuye progresivamente hasta
70% de estas muertes sucede en el preconcepcional hasta la semana 12a al término del mismo. La concentración en
período neonatal. de amenorrea: la deficiencia de ácido sangre materna es cinco veces inferior a la
Para poder valorar la importancia fólico produce anemia megaloblás- fetal y va aumentando durante el segundo
del tema, podemos decir que en 1 de tica y puede tener efectos sobre le trimestre, debido al incremento de la per-
cada 4 niños que mueren en el primer peso al nacer, nacimientos pretérmi- meabilidad placentaria. Se puede encontrar
año de vida, la muerte ocurre debido no y defectos del tubo neural. aumento de la AFP sérica materna cuando
a una malformación congénita y su- ¥  Vacunación a todas las puérpe- hay defectos de la barrera feto-amniótica.
cede en los primeros 30 días de vida. ras que no tengan anticuerpos contra La Gonadotrofina coriónica humana
Muchas de estas malformaciones tie- la rubéola, disminuyendo el síndrome (hCG) es una glicoproteína compuesta por
nen actualmente tratamiento y pro- rubeoliforme. dos subunidades, alfa y beta, que pueden
nóstico muy favorable con altos índi- ¥ Pesquisa y tratamiento tempra- circular libres o unidas. Se ha visto que los
ces de curación, y el control prenatal no de la sífilis. niveles de hCG en madres portadoras de
es determinante para la elección del ¥  Asesoramiento e incorporación fetos con Síndrome de Down son signifi-
modo, tiempo y lugar donde se realiza a programas activos para evitar la in- cativamente más altos.
el parto. gestión de drogas y alcohol durante El Estriol no conjugado (uE3) es una
La medicina fetal tiene por objetivo le embarazo. hormona esteroide sintetizada por el sin-
el bienestar del feto evaluando el ¥ Seguimiento de las pacientes citiotrofoblasto a partir de precursores
crecimiento, el desarrollo y la madu- diabéticas para alcanzar niveles de fetales. Todo el contenido de uE3 en suero
ración, como así también las condi- normoglucemia tres meses antes de materno procede de la actividad fetal y
ciones maternas y factores exógenos la concepción. placentaria. Los niveles de uE3 se encuen-
que pueden afectarlo, y por último, la Muchas de las malformaciones con- tran disminuidos en mujeres portadoras de
identificación y tratamiento de ano- génitas tienen una etiología desco- fetos con Síndrome de Down.
malías o enfermedades que podrían nocida. El manejo correcto de cada
requerir intervención quirúrgica en caso individual requiere el conoci-
2. Tamizaje ecográfico
el período neonatal. miento de la historia natural, de la La ecografía es un procedimiento de ul-
comprensión de la fisiopatología de trasonido. Se coloca sobre el abdomen
16
tación fue sugerido inicialmente como
marcador ecográfico precoz de trisomía
21 por L. Szabó en 1988. La medición de
la Translucencia Nucal es una técnica
sencilla y sin riegos.
3. Diagnóstico prenatal en células
fetales circulantes en sangre
materna
La obtención no invasiva de células fetales
a partir de la circulación materna, y el pos-
terior diagnóstico a través de las mismas
de anomalías genéticas, constituye uno de
los principales retos de la medicina fetal
actual.

TECNICAS INVASIVAS
1. Biopsia de vellosidades
coriales
Las vellosidades coriales derivan del tro-
foectodermo, poseen la misma constitu-
ción genética que el feto reflejando por lo
tanto la situación cromosómica, bioquími-
ca y génetica del mismo.
Las ventajas que conjuga esta técnica, el
diagnóstico precoz y los resultados rápidos
han hecho que la biopsia de la vellosidad
coriónica sea una técnica muy difundida.
El procedimiento se realiza entre la sema-
na 10ª y la 12ª de gestación, y comprende
la extracción de una pequeña muestra de
tejido de la cara fetal de la placenta. El
procedimiento de la biopsia puede lograr-
se por vía transcervical o transabdominal.
Se indica esta técnica ante la sospecha de
enfermedad cromosómica o monogénica,
de infección intrauterina, para realizar el
diagnóstico mediante técnicas de biología
molecular, y determinaciones bioquímicas
y enzimáticas.
2. Amniocentesis
La amniocentesis es la técnica invasiva
más común en el diagnóstico prenatal.
Practicada entre la 15ª y la 17ª sema-
na de embarazo, se ha convertido en
de la madre un dispositivo conocido como la calidad del medio intrauterino y la de-
el modelo de referencia para comparar
“transductor” y se dirigen ondas sonoras terminación del bienestar fetal. Según el
técnicas dirigidas a la obtención de teji-
de alta frecuencia al feto en desarrollo. momento de la gestación en que se realiza
do fetal. Se realiza para obtener líquido
Los ecos creados por las ondas sonoras se tiene distintos propósitos.
amniótico que contiene células fetales.
convierten luego en imágenes visuales de La translucencia nucal (TN) es un acúmu-
Bajo visualización ecográfica directa se
las estructuras fetales en el monitor, brin- lo fisiológico y transitorio de líquido en
inserta una aguja por vía transabdomi-
dando valiosa información. la región de la nuca fetal, observado por
nal hasta el interior del útero y se extrae
El valor de la ecografía en la evaluación y ecografía después de de la novena sema-
líquido amniótico para realizar distintas
el manejo del embarazo de alto riesgo es na. Se lo puede visualizar en el primer tri-
determinaciones. Las indicaciones son
indiscutido, aunque el empleo de esta téc- mestre mediante ecografía transvaginal o
para el procedimiento diagnóstico de
nica en embarazos de bajo riesgo resulta transabdominal, en forma de una imagen
trastornos genéticos y malformaciones
controvertido, tal como ocurre con la utili- hipoecogénica de grosor inferior a 3 mm.
congénitas, tales como defectos en el
dad de la ecografía tridimensional. La TN se puede medir en todos los fetos
tubo neural, valoración de la madurez
En la actualidad no se conocen compli- con una longitud cráneo caudal (CRL) en-
pulmonar, y diagnóstico de la enferme-
caciones en la vida fetal derivadas de la tre 38 mm y 84 mm, entre la semana 10ª
dad hemolítica fetal.
exposición al ultrasonido. Las aplicaciones y 14ª. El aumento del espesor de la trans-
más frecuentes son la determinación de lucencia nucal se asocia con un aumento 3. Cordocentesis
la edad gestacional, la identificación de del riesgo de anomalías cromosómicas y El acceso directo a la circulación fetal
la cantidad de embriones, la evaluación otros síndromes. El engrosamiento de durante el segundo y tercer trimestre del
del crecimiento fetal, la determinación de la TN en el primer trimestre de la ges- embarazo, mediante una punción transa-
17
bdominal ecoguiada del cordón umbilical Durante le período prenatal hay elemen- ción y la existencia o no de comunicación
se denomina cordocentesis. Sus princi- tos principales de sospecha: con el tubo digestivo.
pales indicaciones son la determinación ¥ La presencia de polihidramnios de En este grupo se encuentran los quistes
rápida del cariotipo, el dosaje de sustra- origen no claro. Si bien se ha descripto broncogénicos, la malformación adenoma-
tos bioquímicos, enzimáticos y hormona- como un signo característico de la atre- toidea quística, el enfisema lobar, el se-
les, el estudio del estado hematológico sia de esófago, cabe recordar que solo se cuestro intralobar y extralobar, el bronquio
fetal, el estudio de la infección fetal, y observa polihidramnios en caso de recién esofágico y menos frecuentes las duplica-
el estudio del equilibrio ácido base en nacidos con atresia de esófago tipo I, o en ciones esófago gastroduodenales.
aquellos fetos con dificultades en el aquellos que la fístula es muy pequeña y Los quistes broncogénicos son estructuras
crecimiento. no permite el pasaje de líquido. que contienen material mucoso, la cavidad
¥ La ausencia o la pequeñez de la cá- se encuentra cubierta por epitelio cilíndri-
4. Otras técnicas invasivas:
mara gástrica diagnosticado a través de co, y contienen los mismos elementos que
Cardiocentesis, Biopsia fetal,
una ecografía (con bajo grado de confia- contiene un bronquio normal. Se pueden
entre otras. diagnosticar a través de una ecografía, en
bilidad).
Todas las mujeres sometidas a técnicas de ¥ La falta de crecimiento adecuado del la cual se observa una imagen quística úni-
diagnóstico prenatal están ante el riesgo feto. ca, generalmente en el hemitórax inferior.
de problemas reales y potenciales y pue- Existen otros métodos durante la etapa Es importante el diagnóstico diferencial
den experimentar un alto nivel de ansie- prenatal que brindan datos de mayor ca- con otras patologías tales como la malfor-
dad. En la mayoría de los casos se solici- lidad y resultan muy útiles para realizar mación adenomatoidea quística y la hernia
tan las pruebas debido a que se sospecha un estudio fetal, como ser la ecografía do- diafragmática, ya que poseen un pronós-
alguna afección fetal, deterioro de la salud ppler y la resonancia magnética nuclear. tico totalmente distinto, y modificarán las
materna o ambas. Durante el embarazo, El diagnóstico prenatal permite efectuar intervenciones de enfermería iniciales en
las mujeres están preocupadas por prote- el parto en una institución con recursos sala de partos.
gerse a sí mismas y a sus fetos y se con- adecuados para efectuar la cirugía, evi- En la literatura se describe el drenaje in-
sideran mas vulnerables a las influencias tando el traslado, y facilita la búsqueda de trauterino del quiste antes del nacimiento,
externas. El rótulo de “alto riesgo” incre- malformaciones asociadas, ya que el 50% cuando los quistes son de grandes dimen-
mentará esa sensación de vulnerabilidad. de los pacientes con atresia de esófago siones y comprometen la función pulmo-
La mayoría de las pacientes tienen un co- tienen alguna otra malformación. nar.
nocimiento incompleto, ya sea en relación Las manifestaciones clínicas en la vida Más del 60 % de los pacientes, presentan
con el procedimiento mismo, las implica- postnatal dependerán, principalmente, de clínica de dificultad respiratoria, acompa-
ciones de los hallazgos o la necesidad de si el esófago presenta o no comunicación ñado de estridor, tos, episodios de ciano-
valoración o mayor asesoramiento. Las con la tráquea. Sin embargo, existe un sis y disfagia, si el quiste comprime la vía
enfermeras perinatales pueden brindar el denominador común que es la aspiración digestiva.
apoyo requerido y, al mantener a las pa- de fluidos extraños a la vía aérea, que pro- Conocer la existencia de la patología per-
cientes bien informadas, pueden también ducen alteraciones en la mucosa traqueo- mite en el período de transición, realizar
promover una mejora en la autoimagen de bronquial y en el parénquima pulmonar. intervenciones de enfermería que mejoren
los padres en estos casos de alto riesgo. Las intervenciones de enfermería en la la mecánica respiratoria, y evitar aquellas
recepción en sala de partos, traslado y en que aumente el trabajo respiratorio y el
••• el período preoperatorio de un niño con consumo de oxígeno.
atresia de esófago tienen como objetivo El tratamiento postnatal es siempre quirúr-
Habiendo hecho una revisión de los mantener la integridad pulmonar y evitar gico, con baja morbimortalidad asociada.
métodos de diagnóstico prenatal, se las complicaciones producidas por la as- La malformación adenomatoidea quística
describirán las patologías quirúrgi- piración, ya sea de saliva como de ácido (MAQ), es una entidad caracterizada por
cas mas frecuentes. clorhídrico. una malformación intraparenquimatosa
ÑUbicar en posición semisentada, con la pulmonar, generalmente limitada a un
Atresia de esófago (AE) cabeza elevada 30˚ a 40˚, para evitar el segmento o a un solo lóbulo del pulmón.
reflujo gastroesofágico hacia la vía aérea, Para algunos autores, la frecuencia de
La atresia de esófago es una de las patolo-
sobre todo si el recién nacido tiene una presentación es de un caso cada 5.000
gías quirúrgicas más frecuentes del recién
atresia de esófago tipo III. nacimientos.
nacido: afecta a 1/3000 a 1/ 4500 recién
ÑRealizar aspiración continua o intermi- El diagnóstico prenatal también se realiza
nacidos vivos.
tente de la bolsa superior del esófago con a través de una ecografía obstétrica.
Es una malformación congénita caracteri-
sonda de doble lumen. El pronóstico en general es bueno en los
zada por la falta de continuidad de la luz
ÑEvitar la compresión abdominal colo- casos en que el diagnóstico y tratamiento
esofágica. Ambos extremos esofágicos
cando flojo el pañal. se realiza precozmente. La presencia de
terminan en un fondo de saco ciego y, en
ÑEvitar el llanto. hidrops fetal, malformaciones asociadas,
algunas ocasiones, se comunican con la
ÑMonitorizar la saturación de oxigeno extensión y tipo anatomopatológico de la
vía aérea.
para evaluar el requerimiento del pa- lesión, y el estado preoperatorio del pa-
El enfoque actual del manejo de un pa-
ciente. ciente pueden aumentar la morbilidad.
ciente con atresia de esófago constituye
El diagnóstico prenatal permite discrimi-
uno de los paradigmas del trabajo inter-
Malformaciones pulmonares y de nar quienes de estos pacientes requerirán
disciplinario; incluye la participación del
obstetra, el neonatólogo, el cirujano, el
la vía aérea intervenciones antes de nacer.
La indicación de tratamiento durante el
pediatra, el radiólogo y la enfermera des- Estas malformaciones son un grupo de en-
período intrauterino aparece cuando hay
de el momento en que se tiene la sospe- tidades clínicas que se diferencian según
riesgo de muerte inminente, en gene-
cha diagnóstica. la relación que tengan con el parénquima
ral cuando la aparición es anterior a las
pulmonar, según cómo sea su vasculariza-
28 semanas y hay presencia de hidrops.
18
Consiste en una punción evacuadora, y la pulmonar fetal y un crecimiento mayor del amniótico es normal, y no hay polihidram-
colocación de un shunt toracoamniótico pulmón, pero aún es experimental. nios.
o, en defectos grandes, la intervención El diagnóstico prenatal permite organizar En la recepción de un paciente con diag-
quirúrgica fetal con extirpación del lóbulo la recepción de un recién nacido con hernia nóstico prenatal de oclusión intestinal,
afectado. diafragmática con el objetivo principal de las intervenciones de enfermería están
El diagnóstico prenatal, también permite evitar la deglución de aire y la distensión orientadas a realizar una descompresión
el tratamiento postnatal quirúrgico pre- intestinal, que empeora la compresión to- gástrica con una sonda de grueso calibre,
coz, evitando sobredistensión e infección rácica y provoca desplazamiento del me- comprobando su permeabilidad frecuen-
del defecto. diastino con hipoperfusión e hipotensión. temente. En ocasiones, la gran disten-
La organización de las intervenciones de Las intervenciones de enfermería en la re- sión abdominal puede originar dificultad
enfermería, al conocer el diagnóstico pre- cepción del recién nacido estarán orienta- respiratoria restrictiva, y será necesario
natal de una malformación pulmonar o de das a anticiparse a las complicaciones de evaluar la necesidad de administración de
la vía aérea, permite priorizar el cuidado este recién nacido desde el primer minuto oxígeno o presión positiva, a través de la
respiratorio en la recepción de estos pa- de vida. Tener todos los elementos nece- valoración respiratoria y el control de la
cientes, evitando acciones que aumenten sarios, evitará complicaciones y permitirá saturación.
la hipertensión pulmonar. las acciones coordinadas, a tiempo y opor- Dentro de la fisiopatología de estas enti-
tunas para éste recién nacido. dades en la vida posnatal, los dos hechos
Hernia diafragmática congénita La reanimación en la sala de partos debe más importantes son la distensión abdo-
(HDF) ser óptima. Los episodios de hipoxia y minal y la pérdida de líquidos y electroli-
La hernia diafragmática es un defecto acidosis desencadenan vasoconstricción tos, ya sea por vómitos o debido al tercer
anatómico, generalmente en la región pulmonar y disminución del flujo pulmonar. espacio que se produce en la luz intesti-
posterolateral izquierda del diafragma que Proceder a la intubación precoz antes de nal. El tercer espacio se produce cuando
permite el pasaje de las vísceras abdomi- iniciar la primera respiración, evitando la el fluido intravascular se traslada al com-
nales al interior del tórax, que comprimen ventilación con bolsa y máscara, utilizar partimiento intersticial, y si esta pérdida
tanto al pulmón isolateral como el contra- sedación y analgesia al nacer, y colocación es importante se puede producir hipovole-
lateral, y causa hipoplasia pulmonar de de una sonda orogástrica descompresiva mia, hipoperfusión y shock.
grados variables. inmediatamente posterior al nacimiento Cuando la distensión abdominal es impor-
El diagnóstico prenatal de un recién naci- son algunas de las intervenciones que tante hay compromiso de la circulación
do con HDF favorece al manejo obstétrico cambian el pronóstico de este recién na- intestinal, lo que puede producir isquemia
y perinatal óptimo. Lamentablemente no cido. con necrosis y perforación.
es infrecuente que el diagnóstico se sos- Los materiales para drenar un neumotórax Se puede producir una infección disemina-
peche en la sala de partos, con un recién deben estar listos para ser utilizados en la da debido al sobredesarrollo de microor-
nacido que presenta dificultad respiratoria sala de recepción. ganismos en la luz intestinal ocluida.
con necesidades crecientes de oxígeno
y con poca respuesta al tratamiento. El
Oclusiones intestinales Onfalocele y gastroquisis
diagnóstico prenatal, puede realizarse a El grupo de patologías que provocan obs- Como ocurre en otras patologías malfor-
partir de las 16 semanas, donde a través trucción intestinal, ocupan un importante mativas, la detección de los defectos de
de una ecografía se puede llegar a visuali- lugar dada la frecuencia de su aparición. la pared abdominal anterior en el perío-
zar vísceras abdominales en el tórax. Tam- Las obstrucciones intestinales conlle- do prenatal, constituye una oportunidad
bién a través de una imagen ecográfica van a alteraciones de la motilidad intes- única de mejorar el pronóstico mediante
pueden verse otros signos de HDF, como tinal, cambios en la flora, así como en el cambios efectuados en el manejo de la
polihidramnios, desplazamiento cardíaco contenido intestinal, alteraciones en la gestación, el parto y el asesoramiento a
y mediastinal hacia el lado opuesto de la distribución del aire y cambios en el flujo la familia. Si bien habitualmente el onfa-
hernia o hidrops fetal. vascular. locele y la gastroquisis, muchas veces son
El nacimiento de un niño con diagnóstico El feto humano traga diariamente entre incluidas dentro de la misma clasificación,
prenatal de HDF debe ser programado en 500 y 700 ml de líquido amniótico, que se hoy es claro que el origen, el diagnóstico,
un centro de alta complejidad que cuente reabsorbe en el intestino delgado y a tra- el tratamiento y el pronóstico de estas
con personal y equipos adecuados para su vés de la vía hemática retorna a la placen- entidades clínicas es totalmente distinto y
recepción y tratamiento. ta. Cuando hay un obstáculo en dicha cir- el único elemento que comparten es la lo-
El cuidado de un recién nacido con hernia culación, el líquido amniótico se acumula calización de ambos defectos en la pared
diafragmática congénita aún es complejo, dando lugar a polihidramnios. Esta entidad anterior del abdomen.
y la sobrevida es muy baja, aun en centros no es propia de las atresias intestinales, La primera sospecha de alguna malforma-
neonatales complejos. La incidencia de sino que también se asocia a atresia de ción en la pared abdominal es la existencia
esta patología ocurre en uno cada 2500 a esófago, como ya fue mencionado ante- de la elevación de alfa-fetoproteínas en el
5000 partos. riormente. suero materno.
Las conductas prenatales han incluido in- En las atresias duodenales se observa El onfalocele es un defecto de la pared
tentos directos para reparar el defecto, a además una imagen denominada de la abdominal anterior que se caracteriza por
fin de reducir el grado de hipoplasia pulmo- doble burbuja, correspondiente a el estó- estar cubierto por una membrana.
nar. Sin embargo estos esfuerzos no han mago dilatado por delante del duodeno, En relación al diagnóstico del onfalocele,
tenido gran éxito, y con frecuencia han que también se encuentra dilatado. En la la ecografía es el método de elección para
causado la muerte del niño por alteración atresia duodenal se encuentran imágenes la detección y confirmación del mismo.
del flujo venoso umbilical, cuando se intro- de múltiples asas intestinales dilatadas. Es adecuado recordar algunos conceptos
ducen las vísceras al abdomen. Se ha uti- Las obstrucciones distales, tales como las sobre el desarrollo del intestino fetal. Du-
lizado con cierto éxito la oclusión traqueal atresias anales, son de más difícil diag- rante el primer trimestre del embarazo,
para permitir que se retenga el líquido nóstico, ya que la reabsorción del líquido entre las semanas 8ª y 12ª de gestación,
el intestino se elonga rápidamente, y se
19
encuentra fuera de la cavidad celómica, estériles húmedos en solución fisiológica ellas la sospecha de malformación cardia-
herniado en la base del cordón umbilical. estéril, cubierto con un polietileno para ca o alguna otra malformación detectada
Cuando el intestino regresa a la cavidad evitar la contaminación y las pérdidas de en la ecografía general, oligohidramnios
abdominal, rota alrededor de 270˚ sobre la calor. La exposición de las vísceras del o polihidramnios, arritmia fetal, antece-
arteria mesentérica superior. Es frecuente contenido abdominal al ambiente genera dentes de cardiopatía familiar, diabetes
que esta imagen del intestino normal se grandes pérdidas de electrolitos líquidos materna, exposición al virus de la rubéola
confunda con un onfalocele, y es por eso y proteínas, que rápidamente deben ser o a drogas tales como alcohol, quimioterá-
que la confirmación diagnostica se realiza repuestos. picos u hormonas.
luego de las 12 semanas de gestación. Las pérdidas de calor son muy difíciles de El screening del primer trimestre usando la
En la ecografía obstétrica, la imagen más evitar; por eso, el cuidado de la termorre- medida de la translucencia nucal ha faci-
frecuente es la presencia de una masa gulación tanto en la recepción como en el litado el diagnóstico precoz de anomalías
delimitada que sobresale de la pared ab- resto del tratamiento, será una prioridad. cromosómicas mayores y ha demostrado
dominal, cuyo contenido presenta vísceras El ambiente térmico adecuado para el re- ser un medio efectivo de screening para
abdominales tales como intestino, hígado cién nacido le permitirá al niño no poner en malformaciones cardíacas en ausencia de
y estómago. Ante la presencia de un onfa- funcionamiento mecanismos de produc- anormalidades cromosómicas.
locele, es necesario descartar otras mal- ción de calor que aumenten el consumo de Las intervenciones en la recepción de un
formaciones asociadas, tales como car- glucosa y oxígeno. recién nacido con cardiopatías congénitas
diopatías congénitas, asociaciones como La introducción de una sonda orogástrica incluye la evaluación inicial, la presencia
otros síndromes malformativos, como el luego de la reanimación inicial, va a evitar de cianosis, y el bienestar del niño, la per-
síndrome de Beckwith-Wiedemann, y la el pasaje de aire al intestino distal, que fusión, los pulsos periféricos y la presión
extrofia de cloaca. aumenta el volumen del defecto. arterial en las cuatro extremidades, el tra-
En relación a la vía de parto, hay aún con- Desde hace ya algún tiempo, hay tenden- bajo y la frecuencia respiratorios, la activi-
troversia sobre la vía de abordaje, no exis- cia a cerrar este defecto precozmente, a dad precordial, la valoración del desdobla-
tiendo evidencia clara hasta el momento. veces en la sala de partos: dentro de las miento del segundo ruido y la presencia de
En los onfaloceles de gran tamaño, la vía primeras horas de vida, el cirujano realiza soplos, su calidad, tono y temporalidad.
de elección en general es la cesárea pro- una expresión manual del intestino, ade-
gramada, cercana a las 38 semanas de más de una enema con solución fisiológica Malformaciones del sistema
gestación, para evitar distocia o ruptura para limpiar el intestino distal y luego con nervioso central
del defecto, que aumenta las complicacio- el intestino con menos volumen, procede El grupo de patologías que abarcan las
nes y el riesgo de infección asociada. al cierre primario. Las intervenciones de malformaciones del sistema nervioso cen-
Una gastroquisis es un defecto de la pared enfermería durante este período serán de- tral tienen una presentación variada.
anterior del abdomen, en la que el conte- pendientes del tipo de conducta quirúrgica Se denomina espina bífida a las lesiones
nido intestinal se encuentra eviscerado. Su que adopte la institución. que contienen una solución de continuidad
incidencia oscila entre 1 cada 3.000 a 5.000 en el arco posterior vertebral, es decir que
recién nacido vivos, y su incidencia en el Cardiopatías congénitas este se encuentre abierto o partido.
mundo está en aumento, aunque no se co- Las cardiopatías congénitas constituyen La espina bífida tiene varias expresiones,
noce la causa. A diferencia del onfalocele, las malformaciones congénitas más fre- entre ellas el meningocele y el mielome-
no se asocia a otras malformaciones. cuentes en el feto humano, y son responsa- nigocele.
Existe sospecha de gastroquisis también, bles de más del 50% de los fallecimientos El meningocele es la forma más simple
cuando el dosaje de alfafetoproteína en debidos a anomalías congénitas durante la de espina bífida, y consiste en una lesión
suero materno es elevado. El diagnóstico infancia. La incidencia depende del tipo de quística, formada por meninges, que con-
ecográfico se puede realizar precozmente, cardiopatía, la mas frecuente es la comu- tiene líquido cefalorraquídeo en comuni-
ya que la presencia de intestino flotando nicación intraventricular que se presenta cación con el canal espinal. No contiene
libremente en el liquido amniótico siempre en 3 de cada 1000 recién nacidos. ningún elemento nervioso en su interior, y
es patológico, aunque el diagnóstico habi- La anatomía y función cardiaca fetal pue- la médula se encuentra den­tro del canal.
tualmente se realiza entre la semana 15ª de ser valorada en forma confiable con Es diez veces menos frecuente que el mie-
y 19ª de gestación. Se observa además el ecocardiografía bidimensional comple- lomenigocele.
cordón umbilical insertado correctamente mentada con doppler cardíaco a color. El mielomeningocele es el defecto mas
en el abdomen. Los fetos suelen presentar El diagnóstico y manejo de la enfermedad grave del sistema nervioso compatible con
percentilos bajos para su edad gestacional. cardiaca congénita diagnosticada antes la vida. Es una falla localizada del cierre del
La ecografía doppler también va a permitir del nacimiento es un aspecto importante tubo neural. Es una lesión quística, donde
detectar la aparición de complicaciones a ni- de la práctica cardiológica pediátrica. Su la médula se encuentra achatada, sin tu-
vel del intestino, ya que el líquido amniótico reconocimiento precoz y su correcto trata- nelizar, y el daño neurológico depende del
puede lesionar las asas intestinales. Luego miento contribuirán a disminuir la mortali- nivel de la lesión. La incidencia es de 1 a
de la semana 32ª de gestación, y de ecogra- dad infantil. 1,5 cada 1.000 recién nacidos vivos.
fías seriadas se decidirá el mejor momento La ecocardiografía fetal puede identificar La hidrocefalia es el aumento de volumen
para realizar el parto. También hay discusión la mayoría de las anomalías cardíacas del líquido cefalorraquídeo, ya sea produ-
sobre la vía de elección del parto, quizá don- estructurales, y tradicionalmente ha sido cido por un desequilibrio ente en la pro-
de haya mas consenso en realizar una ope- reservada para embarazos de alto riesgo. ducción o reabsorción del mismo, en gene-
ración cesárea, sea cuando el doppler de la Antes de las 18 semanas es difícil reali- ral acompañado de aumento de la presión.
arteria mesentérica es patológico. zar una evaluación cardiaca detallada. La incidencia es de 0,5 a 0, 8 cada 1.000
Las intervenciones de enfermería, que El examen incluye la visualización de las recién nacidos vivos. La mayoría de los
permiten disminuir las complicaciones cuatro cámaras cardiacas y de los tractos casos de hidrocefalia, son producidos por
en el momento del nacimiento, estarán de salida de los vasos. Las indicaciones de un fenómeno obstructivo en cualquier si-
orientadas a cubrir el defecto, sea un on- la ecocardiografía fetal comprenden situa- tus anatómico por donde circula el líquido
falocele o una gastroquisis, con apósitos ciones maternas, fetales y génicas. Entre cefalorraquídeo. El diagnóstico ecográfico
20
se realiza mediante la medición de las dis- fontanela anterior y a evaluar la diastasis so las incertidumbres que existe sobre el
tintas estructuras del sistema ventricular de de las suturas coronal, lamboidea y a tratamiento.
cerebral. veces metópica. Es importante mantener Los padres deben poder tomar decisiones
Las anomalías del Sistema Nervioso la integridad de la piel de la cabeza, apo- cuando la situación médica implique alta
Central (SNC) pueden detectarse a tra- yando sobre superficies blandas. La eva- mortalidad, sufrimiento y controversia mé-
vés de la ecografía durante el primer luación clínica del aumento de la presión dica, para que ellos puedan opinar sobre
trimestre del embarazo, si es que el intracraneana incluye la valoración de la las decisiones que se toman con sus hijos.
defecto es severo. Sin embargo el mo- irritabilidad, hiporreactividad y del nivel La situación de esperar el nacimiento de
mento más oportuno para evaluar el eje de conciencia. un hijo con malformaciones genera trastor-
nervioso fetal es entre las 18-24 sema- nos vinculares entre la familia, problemas
nas, cuando ya es posible visualizar las La familia de un recién nacido conyugales entre los padres y trastornos
distintas estructuras. Uno de los prime- con malformaciones congénitas entre otros integrantes, hermanos, tíos y
ros indicios de anomalía del SNC es la El conocimiento de la enfermedad durante abuelos. No se puede hablar de cuidado
medida anormal del diámetro biparietal el embarazo permite a la familia la posibi- óptimo, solamente satisfaciendo las nece-
y del perímetro cefálico. La evaluación lidad de elaborar estrategias para enfren- sidades del recién nacido. Conocer a la fa-
ecográfica incluye la forma, tamaño de tar el nacimiento de un recién nacido con milia previamente al nacimiento, permite
la cabeza, los ventrículos, la fosa poste- problemas incluir en forma integral a sus miembros,
rior, y la columna. Muchos padres manifiestan varios senti- mejorando nuestras percepciones sobre
La situación más frecuente que produce mientos a la vez: por un lado, sienten la ellas para poder construir asociaciones
ventriculomegalia es la espina bífida. necesidad de proteger al bebé indefenso, efectivas con ellos
Los programas que utilizan alfa fetopro- sentimiento habitual en todos los padres; Pero, además, el conocimiento de la ins-
teína para la detección de estas malfor- por otro, sienten rechazo hacia la pato- titución donde será intervenido quirúrgi-
maciones identifican los embarazos con logía, o hacia el mismo bebé. Este senti- camente su futuro hijo, las enfermeras,
riesgo de defectos del tubo neural. miento de rechazo hacia el bebé hace que neonatólogos, cirujanos y anestesistas
En la actualidad, el diagnóstico prenatal la madre o padre que lo posee se sienta que cuidarán al recién nacido, disminuye
de estos defectos puede acompañarse además culpable por ello. la angustia e incertidumbre
con una resonancia magnética nuclear, Sentimiento de incapacidad, fracaso y Tanto los padres como el equipo de salud
cuando hay dudas sobre el diagnóstico frustración como padres, en el sentido en deben saber que los recién nacidos se pue-
con los métodos anteriores, sin presentar que no han sido capaces de “hacer un niño den dañar tanto por exceso como falta de
riesgo para el feto. sano”. Esto es más común en padres primí- tratamiento, y ambos deben estar basados
Es conocido que, durante la gestación, el paros, y es importante resaltar los benefi- en la compasión. Se debe trabajar en for-
líquido amniótico tiene un efecto tóxico cios de hablar de estos sentimientos. ma conjunta para disminuir las discapaci-
sobre la lesión expuesta, y desde hace Muchos padres se sienten enfadados y dades con cuidado prenatal universal.
pocos años, se ha iniciado la reparación hostiles hacia el equipo de salud. Se sien-
intrauterina de mielomenigocele. Esta Conclusión
ten molestos por lo que les está pasado,
cirugía se encuentra en etapas de expe- y dirigen ese fastidio hacia ellos mismos, El diagnóstico prenatal de los defectos
rimentación. su pareja, su familia, los profesionales, los quirúrgicos disminuye complicaciones,
Las intervenciones en sala de partos para amigos o hacia el bebé. Sienten que es in- favorece la anticipación de las interven-
los recién nacidos con mielomenigocele, justo que ellos hayan tenido un hijo con pa- ciones de enfermería, ayuda a priorizar
estarán destinadas a evitar la contami- tología quirúrgica, mientras que otros no. cuidados y ayuda a la elaboración de es-
nación del defecto y mantener su integri- Otro sentimiento habitual es la tristeza, trategias para disminuir los sentimientos
dad. Se realizará una curación estéril de el dolor por no haber podido tener el hijo dolorosos y contradictorios que ocasiona
la lesión, lavado con abundante solución deseado. La imagen del bebe soñado se ve en la familia un recién nacido con malfor-
fisiológica y luego la cobertura con plásti- desplazada por una imagen incierta, sobre maciones congénitas.
co estéril. Algunos autores recomiendan la todo si la patología que tiene el feto modi-
curación y cobertura posterior del defecto fica la imagen corporal.
con gasas y vaselina estéril, hasta la eva- Muchos padres viven un duelo anticipado.
luación de un neurocirujano. Si el defecto Es importante hablar de ello y aceptar la
es bajo, a nivel de la columna sacra, reali- pérdida del bebé soñado, antes de acep- Bibliografía
zar especial énfasis en separar el defecto tar la llegada del bebé real; de otro modo, –Avery G., Fletcher, M., MacDonald M., Fisio-
de heces y orina, y utilizar en todos los estarán pensando eternamente lo que po- patología y manejo del recién nacido, 5º edi-
pacientes decúbito ventral obligado, para dría haber sido, sin disfrutar de lo que en ción, Editorial Panamericana, 2001:139-169.
mantener la integridad de la malforma- realidad es. –Campbell, S, The assessment of fetal gowth
ción. El cuidado centrado en la familia se debe by diagnostic ultasound”, Cli. Perinat1:507,
Si fuese necesario realizar reanimación y basar en una comunicación abierta y ho-
ubicarlo en decúbito dorsal, se colocarán 1974.
nesta entre los padres y profesionales del
aros o rollos de apoyo, de manera que el –Ceriani Cernadas J., Neonatología Práctica,
equipo de salud sobre problemas médicos
defecto no apoye sobre el colchón de la Editorial Médica Panamericana, Buenos Ai-
y éticos.
servocuna. res, 1999.
La información debe ser dada en forma
También en estos pacientes el cuidado de la progresiva, en forma sencilla, asegurándo- –Harrison MR, Langer JC, Adzick NS, Golbus
termorregulación es importante, ya que toda se de que los padres hayan comprendido MS, Filly RA, Anderson RL, Rosen MA, Callen
lesión expuesta favorece a la hipotermia. la patología y el probable futuro para su PW, Goldstein RB, deLorimier AA. Correction
Ante el nacimiento de un recién nacido con hijo. Los padres deben conocer igual que of congenital diaphragmatic hernia in utero.
hidrocefalia, las intervenciones iniciales de los profesionales, todos los aspectos rela- V. Initial clinical experience. J Pediatr Surg
enfermería estarán destinadas a valorar el cionados a la enfermedad de su hijo, inclu- 1990;25:47-55.
perímetro cefálico, evaluar la tensión de la
21
–Hoffman JIE, Christianson R: “Congenital
heart disease in a cohort of 19,502 births cuestiones de gestión de los servicios
with long-term follow-up” Am J Cardiol 1978;
42:641.
–Hyett JA; Perdu M; Sharland GK et al: “Using
fetal nuchal translucency to screen for major
La importancia del liderazgo en el
congenital cardiac defects at 10 to 14 weeks
of gestation: population based cohort study” desarrollo de nuestra profesión
Br Med J 1999; 318: 81.
–García H, Aparicio-de la Luz S, Fran-
co-Gutiérrez M, González-Lara D, et al Lic. Ana Quiroga
Factores pronósticos asociados a mortalidad
en recién nacidos con hernia diafragmática
congénita Gac Med Mex 2003; 139 (1): 7-14 .
–Kattan S., Javier. Hernia Diafragmática Con- Liderazgo: “Actitud que asumen las personas que buscan algo distinto, algo nuevo,
génita: Frontera entre Ciencia Básica y Clíni- novedoso o provechoso, pero en compañía de los demás individuos. El líder es esa
ca. Rev. chil. pediatr., mayo 2002, vol.73, no.3, persona comprometida en asumir una posición de poder debido a un compromiso y
p.229-238. ISSN 0370-4106. convicción dentro de un ambiente de equipo. Lo que diferencia el líder de los demás
–Kenner, C., Wright, J., Flandermeyer A., es su carisma, espíritu de lucha incesante, con el fin de lograr un bien común o meta
Comprensive Neonatal Nursing, a phisiolo- en la vida. ”
gic perspective, 2nd edition, Saunders Com-
pany,1998.
En la medida en que la sociedad se Para los enfermeros y enfermeras
–Kitano Y, Kanai M, Davies P, et al: BAPS complejiza, los sistemas y organi- que eligen los puestos de liderazgo,
prize-1999: Lung growth induced by prenatal zaciones de salud se enfrentan a o que sin elegirlo están en esta fun-
tracheal occlusion and its modifying factors: cambios, al menos en nuestro mun- ción, es importante tener claro qué
a study in the rat model of congenital dia- do occidental. se espera de nosotros, fundamen-
phragmatic hernia. J Pediatr Surg 2001; 36(2): Entre estas modificaciones, la in- talmente cuando debemos conducir
251-9. clusión de las enfermeras como a un grupo de colegas dentro de un
–Langman, T., “Embriología médica con orien- profesionales motivadores de cam- servicio o una unidad, hacia el logro
tación clínica”, 8ª edición, Editorial Panameri- bio resulta esencial en el propio de- de los objetivos.
cana, 2004. sarrollo de la disciplina. Analizaré en este artículo las de-
–Martínez Ferro M., Cannizzaro C., Rodríguez En el final de este siglo, se reconoce finiciones de liderazgo y el modo
S., Rabasa C., Neonatología Quirúrgica, Bue- como fundamental el liderazgo para como se aplican particularmente
nos Aires, Grupo Guía, 2004. el fortalecimiento de enfermería al área de enfermería y del cuidado
y sin el cual no podrán reconocer neonatal.
–Mattson, S., Valoración de factores de ries-
nunca el carácter estratégico y la
go, en Lowdermilk, D.L., Perry, S.E, Bobak,
importancia de las acciones de en- ¿Qué es el liderazgo?
I.M, Enfermería Materno Infantil, Editorial
fermería entre las profesiones de la Pocos términos inspiran menos acuerdo
Harcourt - Océano, 2002, pág. 699-725
salud. en la definición que el liderazgo. Como
–Nicolaides KH; Brizot ML; Snijders RSM: La OMS establece y da lineamien- señaló un experto “Hay casi tantas defi-
“Fetal nuchal translucency thickness: ultra- tos para las acciones, con la inten- niciones como personas que han tratado
sound screening for fetal trisomy in the first ción de facilitar el liderazgo de las de definir el concepto”.
trimester of pregnancy” Br J Obstet Gynaecol enfermeras y parteras en el cuidado Casi todo el mundo pareciera estar de
1994; 101: 782. y promoción de la salud, y en la bús- acuerdo en que el liderazgo implica in-
–Queizán de la Fuente A, López Vázquez F, queda de formas innovadoras que fluenciar a los demás –en corresponden-
s García J. Adenomatosis quística pulmonar permitan una gestión eficaz de los cia con la definición citada al comienzo
congénita. An Esp Pediatr 1979; 12:297. servicios. del artículo–, o la influencia que se ejer-
–Quinteros S., Alvaro y Bancalari M.,Hernia Se destaca en esto el concepto de ce sobre otros con determinado propó-
diafragmática congénita en recién nacidos. liderazgo de impacto fundamentado sito.
Rev. chil. pediatr., ene. 2001, vol.72, no.1, p.19- en el pensamiento según el cual:
25. ISSN 0370-4106. “el liderazgo no es un cargo, es un ¿Es igual ser jefe que ser líder?
–Sepúlveda Agudello, J.,et al. Congenital dia-
modo de pensar y comportarse in-
Históricamente, en los servicios de sa-
phragmatic hernia: a case report and review
fluenciando a otras personas”.
lud, tener fuerte habilidad en la gestión
of literature. Rev Colomb Obstet Ginecol,
Los enfermeros deben buscar, en su
fue siempre más valorado que las habi-
Jan./Mar. 2003, vol.54, no.1, p.17-24. ISSN
práctica profesional y académica,
lidades de liderazgo. Sin embargo, nos
0034-7434.
ejercer un liderazgo de impacto,
enfrentamos actualmente a un cambio
iniciando y siendo responsables del
–Sola, Augusto; Rodigo, Marta. “Cuidados de paradigma. Esto sucede cuando se
logro de cambios en el cuidado de
especiales del feto y el recién nacido”. 2ª Edi- cambia totalmente el marco en el que
la salud.
ción. Edición Científico Americana, 2001. se sustenta una teoría, un cambio cen-
Pensar y comportarse influencian-
tral en la forma que pensamos sobre el
do a otras personas es una tarea su-
mundo.
mamente ardua, quizás más que el
En el paradigma de la gestión (liderazgo)
trabajo de enfermera en sí mismo.
de los servicios de enfermería se identi-
22
fican los siguientes cambios (Shaffer, S. habilidades de liderazgo son de central autenticidad y la sinceridad, y es conoci-
and Larrabe, 1992): importancia, la integración de gestión y do por ser íntegro y honesto.
liderazgo es lo que se necesita hoy en Farber (2004), define el liderazgo como un
Pasado:
día en los servicios de salud. deporte extremo. Lo describe como “in-
Jerarquías centralizadas. “La visión de que la gestión y el liderazgo tensamente personal e intrínsecamente
Poder concedido por la gestión. son diferentes no infiere que a las perso- vertiginoso”; afirma que requiere vivir las
Desconfianza. nas que hacen gestión no les concierne la ideas que exponemos de manera irrefu-
Productividad cuantitativa. gente o que el rol de jefe (gestor) y líder table, cada día de nuestras vidas, hasta y
Planificar para los pacientes. no pueden estar presentes en el mismo más allá del punto del miedo.
Presente: individuo. Gestionar es, en efecto, cómo La mayor obligación que tiene un líder es
se utiliza el poder y la influencia. Lideraz- hacer posible un ambiente, donde la gen-
Unidades de trabajo semiautónomas.
go no es utilizar el poder, sino un proceso te pueda aspirar a cambiar el mundo.
Empoderamiento de todos.
de influenciar a los demás logrando su
Confianza. Factores fundacionales que
adhesión voluntaria. (…) La distinción
Intuición y creatividad. hacen la diferencia del líder
entre gestionar y liderar es importante
Planificar con los pacientes.
para enfermería. En enfermería siempre Si bien las cualidades de liderazgo pue-
Una de las diferencias centrales entre la tendencia fue que esta disciplina se den eludirse, es posible atender concien-
líderes y jefes es que el líder puede no encuentre sobregestionada y sublidera- temente a los factores fundacionales del
tener ninguna posición formal de autori- da.” (Bryman 1985, p228) liderazgo que marcan la diferencia, mo-
dad en la organización, mientras que los En “Leading in the N.H.S.: A Practical delarse como líderes y llevarnos a nue-
jefes la tienen en virtud de su rol. Guide”, Rosemary Stewart marca la di- vos niveles de servicio.
Marquis y Houston marcan las siguien- ferencia entre jefes y líderes: Karren Kowalski, y Patricia S. Poder,
tes diferencias: “Hay una diferencia entre líderes y jefes: mencionan las “5 C” del liderazgo: ca-
Liderazgo se trata de espíritu, compues- rácter, compromiso, conexión con los de-
Jefes: to de personalidad y visión: su práctica más, compasión y cuidado, y confianza.
¥ Tienen una posición asignada den- es un arte. Gestionar es una tarea inte-
tro de la organización formal. lectual, un tema de cálculo preciso: su
¥ Tienen una fuente legítima de po- práctica es una ciencia. LOS JEFES SON
der, debido a la delegación de autoridad NECESARIOS, LOS LIDERES SON ESEN- Las “5 C” del liderazgo
que acompaña a su posición. CIALES.”
ÑCarácter
¥ Se espera que lleven a cabo funcio-
nes especificas obligaciones y responsa- ¿Qué es un líder auténtico? ÑCompromiso
bilidades. El liderazgo auténtico es aquél que hace ÑConexión con los demás
¥ Enfatizan el control, la toma de de- que la gente se sienta atraída por cier-
cisiones y la decisión de análisis, y los tas organizaciones, permanezca en ellas ÑCompasión y cuidado
resultados. y sea capaz de logros increíbles. Los ÑConfianza
¥ Manipulan a los individuos, el am- enfermeros tienen mucha necesidad de
biente el dinero, el tiempo y otros recur- liderazgo personalizado, de quien les ha-
sos, para el logro de los objetivos de la ble a sus corazones y de quien los inspire
organización. a hacer cosas que nunca creyeron fueran Carácter:
¥ Tienen una mayor responsabilidad capaces de lograr. Si bien los cinco componentes son esen-
formal para el control. ¡Cuántos de nosotros, que amamos ciales, el carácter es central.
¥ Dirigen los subordinados, tanto los nuestro trabajo y el cuidar, muchas ve- Definimos como carácter lo que somos
que quieran como a los que no. ces no tenemos ganas de ir a trabajar cuando nadie nos puede ver, cuando na-
Líderes: por la atmósfera que se respira y por no die puede descubrir qué pensamos y qué
sentir esa sinergia necesaria con nues- hacemos. Incluye la integridad, la hones-
¥ Generalmente no tienen una autori-
tro jefe o jefa! tidad, la responsabilidad moral, la confia-
dad delegada, pero obtienen su poder de
Existe entre los enfermeros un hambre bilidad y el sentido de responsabilidad.
otras formas, como la influencia.
humana esencial, que es la de poner Genera la confianza en las relaciones.
¥ Desempeñan una variedad de roles
alma y corazón en el lugar de trabajo; Y la confianza es, precisamente, lo que
más amplia que los jefes.
sin embargo, muchas veces no se logra permite a los líderes liderar.
¥ Frecuentemente no son parte de la
concretar por no contar el servicio con La base del carácter viene de los están-
organización formal
un líder auténtico. dares y valores aprendidos de la familia,
¥ Focalizan en el proceso del grupo,
Estos líderes auténticos brindan cada de las creencias, o de ambas.
recolectan información, retroalimentado
día al lugar de trabajo, amor, principios La capacidad de cambios profundos y du-
y dándoles poder a otros, con énfasis en
centrados en las relaciones e inspira- raderos es un adicional esencial del buen
las relaciones interpersonales.
ción. Inspiran la excelencia. carácter que se construye en el funda-
¥ Dirigen a los compañeros de traba-
Goffee y Jones, (2005) señalan que un mento de esos estándares o valores.
jo que desean seguirlos.
líder no puede definirse a sí mismo como La responsabilidad moral es esencial para
¥ Tienen objetivos que pueden o no
auténtico. Sólo la gente que experimen- la construcción de un carácter fuerte.
reflejar aquellos de la organización.
ta su liderazgo puede describir su auten- También es esencial para cultivar el ca-
ticidad. La percepción que tienen de él rácter fuerte, la habilidad de reconocer
¿Se dejan de lado las habilidades de
es que sus principales cualidades son la hábitos malos o destructivos, y poder
gestión? No: el nuevo líder debe tener
ambas capacidades porque, si bien las decir NO.
23
La capacidad de perdonar es crítica para elementos beneficiará la efectividad con Bibliografía
fortalecer el carácter, así como el cultivo la cual lideramos.
de la humildad. –Denise Maguire; Leadership for Dummies;
¿Qué se necesita para Neonatal Network; Vol. 20; Nº 8, Pág. 61-62
Compromiso desarrollar líderes en , Diciembre 2001.
enfermería? –French, S., Challenges to Developing and
Una parte del carácter fuerte es ser ca-
Se necesita, según mi criterio, encontrar Providing Nursing Leadership, Nursing Lea-
paz de hacer y mantener compromisos.
a las personas que puedan tener, traba- dership (CJNL), Vol. 17 No. 4, 2004.
Por ejemplo, comprometerse con la cali-
dad del cuidado equivale a descubrir qué jar o formarse en las características que –Kowalski, K., Yoder-Wise, P., Five Cs of Lea-
pasa en el cuidado con los pacientes, ha- se identifican en el líder. dership, Nursing Leadership (CJNL), Vol. 17
blando con ellos y con el grupo de enfer- Dentro del contexto de los servicios de No. 1, 2004.
meros. Si los líderes quieren hacer una salud estas características son: –Robbin, Stephens, Comportamiento Organi-
diferencia en la vida de los otros, deben ¥ Señalan el camino. Esto refleja los zacional teoría y practica; Cap 10: Liderazgo,
demostrar compromiso. aspectos visionarios del líder. Esto sólo San Diego State University Prentice Hall, 7°
Conexión con los demás se puede lograr si el líder tiene un senti- Edición.
do claro de cuál es su propia dirección. –Shamian, J., Be True to Yourself and Your
Los líderes hacen un esfuerzo para estar ¥ Simbolizan lo que realmente im- Values. Nursing Leadership (CJNL), Vol. 18
conectados con el resto de la gente, sea
porta. Esto refleja la importancia del rol No. 3, 2005.
el personal, los colegas o los miembros
del líder dentro del contexto cultural. –Wisnewesky, S., The Softer Side of Leader-
de una red. En muchos aspectos, estar
Simbolizan el sentido y los valores de la ship, Neonatal Network; Vol. 2o Nº 2, Pág.
conectado se define como estar en rela-
organización. 57- 58, Marzo 2001.
ción con otro ser humano, y esto sucede
¥ Hacen que la gente comparta los
más en forma individual. Los líderes son
ideales. Hacen “comprar” a la gente la
creíbles para la gente cuando se conec-
importancia de la calidad y de que el pa-
tan con ellos y demuestran genuino inte-
rés por ayudar ciente sea el centro.
Para estar en conexión con los demás se ¥ Hacen que estén orgullosos de
necesita crear relaciones y construirlas la organización. Hacen que la gente se
a través de la comunicación. sienta parte de la misma y que estén or-
gullosos de su propio trabajo.
Compasión y cuidado ¥ Hacen que la gente se sienta invo-
lucrada. Esto es central respecto de la
Es la forma de enfrentar las crisis o calidad, ya que los ideales de gestión
tragedias. Los líderes deben demostrar participativa y gobierno compartido,
humanidad y expresar sus sentimientos hace que la gente se ponga a sí misma
en momentos de gran estrés o crisis. El
estándares más altos, si piensan que lo
liderazgo se ejerce sobre la gente, y los
que ellos hacen, importa.
líderes deben cuidar a la gente.
¥ Obtienen todo el potencial de la
Los líderes eficaces también dan espe-
gente. Para esto proveen una cultura en
ranza a la gente. No sólo le hablan a
la cual se libere la energía de la gente
la gente, sino que escuchan lo que la
y se sientan libres para innovar. Una de
gente tiene para decirle. Es vital cuidar
las responsabilidades del líder es de-
más a la gente que a la propia posición
dentro de la organización, estar aler- sarrollar las cualidades de liderazgo en
ta de sus necesidades y ponerlas por los demás, dándoles la oportunidad de
encima de uno mismo y de los deseos liderar.
personales. ¥ Autosuficiencia. Reflejada en au-
toconfianza y autoaceptación, que le
Confianza permiten enfrentar las situaciones efec-
tivamente.
Un líder debe tener, sobre todo, confian- Si en la unidad, institución o servicio
za en sus propias capacidades, lo cual le donde desempeña su rol profesional
permite un crecimiento tanto personal tiene un líder de estas características,
como profesional. Este camino de creci-
lo felicito. Ustedes están en el mejor de
miento abarca la capacidad del líder, de
los caminos. Cuídelo mucho, porque no
desarrollar y mejorar habilidades.
abundan.
El proceso continuo de crecimiento y ex-
Si no lo tiene… ¿Por qué no ser Ud. el
pansión de su confianza ayuda al líder a
próximo? Todos los enfermeros tienen la
desarrollar una visión efectiva del futuro
capacidad de desarrollar su liderazgo y si
de su organización. El miedo va en detri-
mento de la confianza y es lo que limita Ud. reconoce que algunas de las carac-
a los líderes. terísticas enunciadas en el articulo, no le
Estos cinco elementos del liderazgo in- es propia, necesita trabajar en ellas para
teractúan como un todo dinámico. La convertirse en el mejor. Es, sin lugar a
inversión que hagamos en cultivar estos dudas, lo que enfermería necesita para
el crecimiento que todos esperamos.
24
revisando técnicas

Colocación de sonda orogástrica o nasogástrica

Lic. María Fernanda Egan

Definición lesionar la mucosa gástrica. Por eso se momento la tolerancia del paciente al
Es la introducción de una sonda de po- recomienda su recambio frecuente: no procedimiento.
livinilo u otro material de determinado deberían permanecer más de 48 horas. ÑSe verificará su ubicación, ya sea as-
calibre a través de la boca o nariz hasta El poliuretano es el material mas reco- pirando suavemente contenido gástrico
el estomago. mendado. Sin embargo, las sondas son con una jeringa de 2 ó 5 ml, o auscultan-
difíciles de conseguir en nuestro país. do en la zona gástrica luego de introducir
Indicaciones El silastic tiene como ventaja el hecho de aproximadamente 2 ml de aire (luego,
que no se endurece dentro del estómago retirar el aire).
ÑPara función nutricional, en los recién y, como desventaja, que se colapsa fácil- ÑSe procederá a la fijación de las mis-
nacidos prematuros con inmadurez en la mente al aspirar y dificulta la medición mas según técnica.
succión-deglución o aquéllos en período del residuo gástrico.
de transición en el que aporte por vía oral Se recomienda el uso de estas sondas en Fijación
no es suficiente. prematuros con intolerancia, ya que son
ÑRecién nacidos con trastornos respira- La importancia de la fijación radica en la
menos irritantes y no es necesario cam- permanencia y el cuidado de la piel de los
torios, anatómicos o neurológicos que le biarlas frecuentemente: pueden perma-
impidan la alimentación por vía oral. recién nacidos. Existen diferentes méto-
necer hasta 30 días. dos de fijación, lo importante es que sea
ÑVaciamiento de residuo o aire en la ca-
vidad gástrica. acordada por todo el equipo de enferme-
Equipo ría, y que sea siempre la misma para po-
ÑReposo gástrico.
ÑAdministración de medicación. ¥ Sonda de polivinilo tipo K33, K30 o der evaluar los resultados.
K31. ÑColocar sobre el labio superior un rec-
Contraindicaciones ¥ Jeringa de 2 ml o 5 ml. tángulo de apósito de hidrocoloide.
¥ Ampolla agua destilada. ÑSe adhiere una tela adhesiva en forma
Recién nacido que no requiera evacua- ¥ Tela adhesiva de seda . de “H”: una de las tiras va sobre el labio,
ción gástrica, y que pueda alimentarse ¥ Apósito de hidrocoloide. encima del hidrocoloide; uno de los extre-
por succión. ¥ Estetoscopio. mos se enrolla adherido a la sonda.
¥ Tijera.
Recomendaciones especiales Cuidados de enfermería
ÑTener siempre en cuenta que, cuando Procedimiento ÑValoración clínica y monitorización:
se quiere evacuar la cavidad gástrica, se color, frecuencia cardiaca, saturación, ya
ÑPreparación del equipo
debe utilizar el calibre más grande posi- que pueden presentar hipoxia y bradicar-
ÑLavado de manos.
ble, mientras que para alimentar se debe dia.
ÑColocar al paciente en posición supi-
utilizar el calibre más pequeño posible. ÑDurante la introducción de la sonda
na.
ÑSe recomienda el uso de sonda oro- puede ocurrir que el paciente presente
ÑMedir la sonda de acuerdo al sitio de
gástrica, mientras el paciente presente tos, cianosis o cambio de coloración, ca-
elección para su colocación:
dificultad respiratoria o requiera oxígeno sos en que habrá que retirarla inmedia-
ÑSe recomienda medir con la cabeza la-
por cánula. tamente.
teralizada.
ÑEl uso de sonda nasogástrica se reco- ÑNo colocar en recién nacidos recién
Nasogástrica: medir desde la nariz hasta
mienda en el momento que el bebé co- alimentados, ya que puede provocar vó-
el borde inferior del lóbulo de la oreja y
mienza a tomar el pecho o biberón, para mito.
luego hasta el apéndice xifoides, colo-
favorecer el contacto con el pecho, el ÑSi la sonda queda en el esófago, corre
cando una marca con una tela adhesiva
sello y la oralidad. riesgo de aspiración; por lo tanto se de-
finita.
Orogástricas: se toma desde la comisura berá verificar su correcta ubicación.
Consideraciones especiales al
labial hasta el borde inferior del lóbulo de ÑEn el caso de las sondas nasogástricas
elegir la sonda
la oreja y luego hasta el apéndice xifoi- se puede ofrecer el chupete al recién na-
Para poder elegir la sonda correcta es des. cido para favorecer el pasaje al estimular
importante conocer que tipos de sondas ÑTomar la cabeza del bebé, lubricar la la deglución.
y materiales hay disponibles y las reco- sonda con agua destilada. ÑEn los bebés prematuros, los ruidos
mendaciones de uso. ÑLuego, se introduce suavemente esta toráxicos se transmiten al abdomen. Por
Las sondas disponibles en este momento sonda a través de la boca (introducir ello, la técnica de auscultación no siem-
son de polivinilo, silastic y poliuretano. hacia la pared posterior de la faringe) o pre es segura. Se recomienda la combi-
Las mas utilizadas son las de polivinilo. nariz (por narinas hacia la parte poste- nación de ambos métodos de verificación,
Estas sondas se endurecen rápidamente rior) hasta la medida, observando en todo además de utilizar, en el caso de aque-
dentro del estómago, con el riesgo de
25
llos bebés que requieran radiografías, la
placa como recurso para reforzar que la comentario de artículos
posición sea la correcta.
ÑAsegurar la fijación de la sonda en la
medida previamente marcada. Cynthia Archibald; “Satisfacción en Los enfermeros/as que trabajan en cui-
ÑRotular con fecha y turno en que se co- el trabajo en las enfermeras neona- dado intensivo pediátrico tienen una
locó la sonda. tales” relación intensa con el paciente y su
ÑEl recambio se realizará según el mate- familia, que con frecuencia hace que
(“Job Satisfaction Among Neonatal Nur-
rial de la sonda. otros colegas se pregunten como logran
ses”) Pediatric Nursing. Mar/Apr 2006 Vol
ÑCuando deba retirarse la sonda, se la obtenerla.
32; Iss 2 pg 176, 5 pgs.
extraerá siempre cerrada para evitar el La respuesta a esto la brinda un estudio
reflujo de su contenido en la faringe. hecho por Mills y Blaesing que reveló que
ÑEvitar realizar presión al aspirar si ofre- Comentario: Lic. Ana Quiroga “para muchos enfermeros en todas las
ce resistencia, ya que podemos dañar la áreas de ejercicio profesional la recom-
mucosa gástrica. Resumen pensa es el cuidado de enfermería que
Objetivo logra una mejora en el estado de salud
Complicaciones del de los pacientes, es la razón por la cual
El objetivo de este estudio fue entender
procedimiento empezaron y permanecen en enfermería y
la satisfacción de las enfermeras que
¥ Pueden presentar apnea o bradicardia. trabajan en unidades de cuidados inten- por la cual la volverían a elegir”.
¥ Hipoxia. sivos neonatales. El diseño utilizo una Este artículo hace una interesante in-
¥ Obstrucción de la nariz. muestra adecuada de 8 enfermeras con vestigación de tipo cualitativo sobre las
¥ Perforación gástrica por el material. un promedio de 11 años de experiencia razones por las cuales las enfermeras
¥ Posición incorrecta: que quede en activa y actualmente trabajando en la neonatales se sienten satisfechas con su
tráquea o esófago. unidad. trabajo dentro de la UCIN.
¥ Obstrucción de la sonda. Como antecedentes, la autora menciona
Método/recolección de la que la satisfacción en el trabajo es un
información fenómeno que abarca distintos aspectos
Se protegieron los derechos humanos como el numero de enfermeros o relación
de acuerdo a las guías institucionales. La enfermera/paciente, que se las incluya
recolección de datos incluyó una entre- en la toma de decisiones, que sientan
vista intensiva semiestructurada cara a que son respetadas y que haya apoyo
cara, observación y campo de notas. Las administrativo, que tengan oportunida-
entrevistas se grabaron y transcribieron. des de progreso dentro de la carrera así
Se utilizo el método Collazzi´s para anali- como el salario, beneficios y condiciones
zar e interpretar la información utilizando de trabajo.
declaraciones significativas, formulación Un estudio, hecho en el 2003 por Shaver y
de significados y agrupamiento. A cada Lacey con 600 enfermeros, establece una
participante se le permitió revisar la en- conexión entre el trabajo y la satisfacción
trevista grabada como una forma de cre- con la carrera, como escaso personal,
dibilidad. carga de pacientes y compromiso con el
trabajo.
Resultados Otro estudio del año 2003 de Yaktin,
El análisis de las experiencias descriptas Azoury y Doumit, reveló que determinan-
reveló que las enfermeras eran capaces tes de satisfacción en el trabajo eran sa-
de identificar suficientes situaciones lario, perspectiva de promoción y respeto
que las llevaban a seguir trabajando en por parte de sus supervisores.
la UCIN. Estas compensaciones incluye- Las enfermeras menores de 30 años y
ron, espíritu de grupo, apoyo por parte más preparadas técnicamente no esta-
de los médicos y la defensa de los pa- ban satisfechas con la oportunidad de
cientes. educación continua y en los cargos mas
altos, las solteras estaban menos satis-
Comentario fechas que las casadas (factores perso-
Bibliografía nales que intervienen en la satisfacción
En este estudio de tipo cualitativo las
–Kenner Carol, Rockwern Amlung Stephanie, autoras señalan a modo de introducción en el trabajo)
Applewhite Flandermeye, Protocols in Neo- que la retención del personal de enferme- En cuanto a las enfermeras/os pediá-
natal Nursing. Saunders 1998 pp 201-202. ría en épocas de escasez es un desafío, tricas o neonatales Earnst, Messmer y
–Thoyre ;Suzanne. Shaker;C. The Early Fee- y otro mayor es encontrar cuales son los Gonzales (2004) utilizando un diseño ex-
ding Skills Assessment for preterm infants. factores que contribuyen a la satisfac- ploratorio descriptivo encuestaron 249
Neonatal Network..vol 24 Nº 5. may/jun ción en el trabajo. enfermeras pediátricas para resaltar que
2005. Muchos estudios hacen referencia a la cosas contribuían a la satisfacción en el
falta de satisfacción por el no reconoci- trabajo. El resultado fue que lo aspectos
–Specific guidelines for disease.- Pediatrics.
miento y respeto que encuentran cuando más significativo fue: salario, confianza
American Society for Parenteral and Enteral
implementan los cuidados. en sus habilidades y el requerimiento de
Nutrition.Jan-Feb. 2002. sus tareas.
Cuando enfermería esta satisfecha en su
trabajo, permanecen en el mismo a pesar En este estudio sus autores señalan que
del estrés asociado con la tarea. la mayoría de la literatura utiliza medidas
26
cuantitativas para valorar la satisfacción generalizados, los hallazgos proveen Costas M., Santos S., Godoy C., Mar-
en el trabajo y pensaron que el relato di- información adicional sobre satisfac- tell M; “Patrones de succión en el re-
recto de quienes trabajan daría mayor ción en el trabajo de las enfermeras cién nacido de termino y pretermino”
profundidad al conocimiento, teniendo en neonatales, permitiéndonos conocer un Revista Chilena de Pediatria 77 (2); 198-
cuenta la perspectiva única que tienen poco mas sobre los factores que con- 212, 2006. Disponible en Scielo Chile
las enfermeras/os que trabajan en neo- tribuyen a ella, y provee un marco para
natología tratando de comprender cual trabajar estos aspectos, y cuales son los
es su fuente de satisfacción en la tarea procesos y estructuras que afectan a Comentario Lic. Ana Quiroga
cotidiana. La muestra del estudio incluye las enfermeras dentro del sistema y su
intencionalmente enfermeras de carac- posibilidad de brindar cuidado efectivo Resumen
terísticas variadas incluyendo edad, años a los pacientes mas vulnerables de la
de experiencia y etnia. La edad fue de un sociedad. Objetivo:
rango entre 41 - 50 años y el promedio de El propósito de este trabajo es estudiar
experiencia en neonatología de 11 años, la evolución de la succión nutritiva con
licenciadas en enfermería y un mínimo de la finalidad de conocer la asociación de
5 años de actividad continuada en UCIN de variables relacionadas con la succión
alta complejidad. que permitan una evaluación objetiva de
Este articulo selecciona enfermeras con la misma.
cinco años de experiencia porque de
acuerdo con Benner (2001, que dice que Método:
“en virtud de su experiencia tiene una Es un estudio longitudinal, prospectivo
base rica para interpretar situaciones en dos grupos de niños. Un grupo de
nuevas” y Licenciadas porque Bush y Barr nacidos de término con peso adecuado
(1997) sostiene que “cuidado y sentimien- al nacer, seguidos desde el primer día
tos están alineados con el conocimiento y hasta los 6 meses de edad. Se midió por
la competencia”. No entraron en el estu- doble pesada el volumen de la lactada
dio, jefes, supervisores ni profesores de y se realizó un registro de la presión in-
enfermería neonatal. traoral. El mismo se efectuó colocando
Ya se menciona en el resumen el pro- un catéter conectado a un transductor
cedimiento para la recolección de da- unido al pezon. A través de este registro
tos (entrevista) y los resultados fue- se analizó el número de salvas, de suc-
ron analizados utilizando el método ciones, el tiempo de pausas y la presión
Colaizzi’s(1978). intraoral. Se realizaron 169 registros. El
Los hallazgos del estudio dieron como segundo grupo, formado por recién na-
resultado que la fuente satisfacción de cidos de pretermino que se estudiaron
las enfermeras neonatal esta basada en entre las 33 y 41 semanas, se estudió
cuatro aspectos fundamentales: con el mismo procedimiento que para el
1)  Compensación: a través de los resul- grupo anterior, en su alimentación a pe-
tados de los pacientes, agradecimientos, cho. Cuando se alimentaron con biberón
salario y lecciones que se aprenden en la se empleo una tetina con dos orificios:
tarea en uno se coloco un catéter unido a un
2)  Espíritu de equipo entre las enferme- transductor y el otro se utilizó para la
ras: el apoyo de las mas experimentadas salida de la leche con un gasto/minuto
con las nuevas, la ayuda en la tarea, la de 21 ml.
disponibilidad cuando un paciente esta Resultados:
grave, ayudar la que tiene menos trabajo
En el RNT el volumen de leche transfe-
a la que esta con los pacientes mas gra-
rida al niño durante la succión tiene un
ves
incremento inicial importante de 0,01 a
3)  Apoyo por parte de los médicos: La
0,2 ml en los primeros 7 a 15 días, luego
valoración de la opinión respecto de los
aumenta mas lentamente hasta los 60
pacientes, trabajar con ellos como un
- 90 días, posteriormente el aumento
equipo, que estén disponibles a cualquier
es mas lento. Se plantea la hipótesis de
hora si el paciente lo requiere, que sepan
que el flujo de leche materno es el res-
como ellas trabajan y respetar sus deci-
ponsable del primer incremento; luego
siones.
el niño tiene salvas más largas y menos
4)  Estar en defensa de los recién naci-
tiempo de pausas, lo que seria responsa-
dos: Asistir en el cuidado a una enferme-
ble del aumento de esta segunda etapa.
ra nueva para que el paciente no sufra las
Finalmente, el número de succiones y el
consecuencias de la inexperiencia, ayu-
permanente aumento de la presión in-
darlas en los cambios sutiles del recién
traoral son responsables del incremento
nacido para el bien del paciente.
final. Los RNPT extraen más leche por
Ninguna de las enfermeras en el estudio biberón hasta las 34 semanas. Luego la
considero la posibilidad de cambiar de transferencia aumenta en ambos pero
especialidad. no hay diferencia significativa.
Si bien como dicen sus autoras, los re-
sultados de este estudio no pueden ser 27
Conclusión: sador de señal, monitor, transductores
Se concluye que el registro de variables de presión, tubuladuras de alta presión, AUTORIDADES
objetivas como la presión intraoral y la sondas y balanza electrónica.
doble pesada permiten obtener informa- Es interesante el resultado de este estu-
ción que ayuda a conocer mejor la evolu- dio ya que permite apreciar que, en las Directora
ción de la succión a pecho y a formular primeras 12 horas de vida, el 95% de las
Lic. Ana Quiroga
nuevas estrategias para el mantenimien- lactadas son inefectivas (no se registra-
to de una lactancia eficaz. ron cambios en la doble pesada); en las Comité Ejecutivo
segundas 12 horas este porcentaje es de
Lic. Guillermina Chattás
Comentario 71% y en el segundo día de vida es de un
Lic. Maria Fernanda Egan
En este artículo sus autoras tienen como 7%. Al tercer día en todos los registros se
objetivo general del estudio el establecer obtuvieron cambios positivos de peso. Asesoría Médica
la eficacia de un método para evaluar la Es muy importante tener en cuenta esto
Dra. Celia Lomuto
variabilidad fisiológica y el neurocompor- para nuestra practica cotidiana de cui-
Dr. Marcelo Decaro
tamiento del recién nacido, y describir la dado del recién nacido sano. De lo men-
maduración de la función de succión. cionado anteriormente los resultados Comité Editorial
Los objetivos específicos de este estudio dicen que el volumen de la lactada en el
Lic. Mónica Barresi
están centrados en describir los patrones primer día es muy bajo con un promedio
de extracción de 0,01 ml en aquellas que Lic. Norma Britez
de succión en el recién nacido de término
y pretérmino en diferentes edades ges- se registraron en las primeras 12 horas y Lic. Norma Erpen
tacionales y evaluar la maduración de la de 3,0 ml en las segundas horas, aumen- Lic. Andrea Leyton
succión tanto a pecho como biberón tando progresivamente alcanzando entre
Lic. Cristina Malerba
Destacan además la importancia de la los 7 y 15 días de vida un promedio de
70 ml. Lo único que no cambia significa- Lic. Rose Mari Soria
acción de succión que es una de las pri-
meras y más complejas habilidades inte- tivamente con el aumento de la edad es Lic. Estela Todisco
gradas sensorio-motoras del recién naci- la duración de lactada, que su valor pro- Lic. Delia Vargas
do, y su interacción con la madre como medio según este estudio es de 591+-192
proveedora del ambiente adecuado que segundos.
Queda claro que durante el tiempo que Comité Editorial invitado
optimiza la eficacia de la misma, el creci-
miento y el desarrollo. está en internación conjunta, el recién na- Enf. Celia Graciela Benencia
Hay diferencia entre la succión nutritiva cido sano de termino tendrá por lo menos Enf. Gladys Edith Brazda
y no nutritiva, la primera transfiere le- durante el primer día de vida, lactadas in-
Lic. Monica Carrasco
che desde el pecho a la cavidad bucal y efectivas y con escaso volumen, pero que
lo preparan para las subsiguientes. Esto Lic. Claudia Forte
desencadena una serie de reflejos que
regulan la síntesis , el flujo de la misma indica que debemos abstenernos de la Lic. Liliana Martinez
y la frecuencia de 1 succión por segundo, tentación de dar complementos si quere- Enf. Maria Claudia Rearte
la segunda tiene serie de salvas de corta mos que la lactancia sea exitosa.
duración y pausas en una frecuencia rápi- Recomiendo la lectura de este artículo
para quienes quieran entender más de La Revista de Enfermería Neonatal es una
da de 2 succiones por segundo.
la fisiología de la succión en el periodo publicación de la Fundación para la Salud
Se alternan ambos patrones de succión
neonatal, que muestra la evolución de la Materno Infantil (FUNDASAMIN) con la
según se interrumpe o no el flujo de leche. cooperación del Ministerio de Salud de la
Mediante este estudio descriptivo longi- misma en un grupo de niños de término y
Nación.
tudinal y prospectivo sus autoras estudia- pretérmino, donde se compara la alimen-
ron una población de 48 recién nacidos tación a pecho y biberón, destacando que
la succión nutritiva representa un estado Comisión Nacional Asesora
con un total de 250 registros en el perio-
de equilibrio entre el esfuerzo del niño y el en Neonatología
do comprendido entre el 1 de agosto de
2002 y el 31 de julio de 2003. Los criterios flujo de leche materna. Este tipo de inves- Ministerio de Salud de La Nación
de exclusión para este estudio fueron tigaciones genera un diálogo permanente Dirección electrónica de la revista:
hemorragia intracraneana grado III o IV, entre el personal de salud y las madres revistadeenfermeria@fundasamin.org.ar
anomalías congénitas, ECN, taquipnea al en un tema tan relevante para la salud
del niño, además de darnos pautas para Publicación sin valor comercial.
momento del estudio o requerimiento de
el cuidado nutricional del bebe mientras Las opiniones vertidas en los artículos
oxigeno.
dure su internación. son responsabilidad de sus autores y
El estudio se realiza con el equipamiento no representan necesariamente la de la
especializado para monitoreo de la suc- Dirección de la Revista.
ción: computadora y programa, el proce-
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