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FISIOPATOGENIA
DE LA HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA
Manifestaciones clínicas
de la hipertensión intracraneana
• Cefalea.
• Vómito.
• Papiledema.
• Parálisis de sexto par craneal uni o bilateral.
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
CONDICIONES ASOCIADA
DE LA PRESIÓN INTRAC
Hematoma subdural.
•
• Hemorragia intracerebral.
Tumor cerebral.
•
• Hidrocefalia.
• Trauma de cráneo.
Meningitis.
•
• Eclampsia. Encefalopatía hipertensiva.
Trombosis de senos venosos cerebrales.
HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA
IDIOPÁTICA (HII)
Conocida a
intracraneana benigna”, algunos autores la describen como una enfermedad típica de
mujeres obesas, aun cuando puede presentarse en hombres entre un 10 a 15% del total de
encia es aproximadamente de 1 por 100.000, con una mayor prevalencia
en mujeres entre 15 y 44 años, variando la sintomatología desde leve a severa.
Criterios diagnósticos
Signos
• Papiledema (98-100%).
• Paresia VI par (14-35%).
• Defectos campos visuales (3-51%).
• Disminución agudeza visual (2-25%).
Hiperventilación
Diuréticos osmóticos
Su mecanismo de acción se realiza a través del paso de agua del tejido cerebral sano al
espacio plasmático, con aumento en la viscosidad sanguínea que produce una
vasodilatación periférica con la consiguiente disminución del volumen sanguíneo cerebral.
Existen otras teorías que mencionan que los diuréticos osmóticos disminuyen la producción
de LCR.
Manitol
Es el agente osmótico de mayor uso, utilizándose un bolo de 0.75 gr/kg IV, para continuar
con una dosis de 0.25 gr/kg IV cada 4 horas, llevando en lo posible la osmolaridad de 305 a
315 mosm /l durante 48 horas luego de lo cual se debe retirar lentamente para no producir
un aumento de la PIC como mecanismo de rebote. (Nivel de evidencia V, grado de
recomendación C).
Efectos benéficos
Barbitúricos
Efectos benéficos
• Fenómeno de Robin Hood. Por el mecanismo anterior, desplaza sangre del tejido sano al
lesionado.
Al existir lesión en áreas del tejido cerebral los mecanismos autorregulatorios se pierden y
los cambios en la presión arterial producen alteraciones en la presión de perfusión cerebral.
La presión de perfusión cerebral es uno de los principales estímulos para la autorregulación
cerebral; cuando se aumenta (100-120 mmHg) la vasculatura cerebral se constriñe y
disminuye el volumen sanguíneo cerebral, y cuando es baja (menor de 60 mmHg), ocurre
vasodilatación (nivel de evidencia V recomendación C).
Control de la Temperatura
Efectos clínicos
Esteroides
Relajantes musculares
Todos los métodos de medición de presión intracraneana son invasivos en algún grado y los
menos invasivos, son menos confiables y más difíciles de utilizar. La mayoría requieren de
alguna conexión intracraneal y un trasductor extracraneal. Los sistemas de presión
intracraneana se pueden dividir en aquellos que requieren un fluido y aquellos que no lo
necesitan.
Los sistemas de fibra óptica son más versátiles y pueden medir la PIC intraventricular,
intraparenquimatosa o subdural. En estos sistemas la luz es reflejada desde un diafragma
sensible a presión en la punta del catéter. Los monitores de fibra óptica pueden medir
presiones mayores de 6 mm de Hg por 5 días sin ser recalibrados.
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