Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor

patelofemoral

Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P

Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2006, Número 4

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El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en www.thecochranelibrary.com.
 ÍNDICE DE MATERIAS

RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................3
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................3
MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................4
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5
CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................5
RESULTADOS.............................................................................................................................................................5
DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................5
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................6
AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................6
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS.....................................................................................................................6
FUENTES DE FINANCIACIÓN....................................................................................................................................7
REFERENCIAS...........................................................................................................................................................7
TABLAS........................................................................................................................................................................9
Characteristics of included studies.......................................................................................................................9
Characteristics of excluded studies......................................................................................................................9
CARÁTULA................................................................................................................................................................10
RESUMEN DEL METANÁLISIS.................................................................................................................................11
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................11
01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos)............................11
01 Número de pacientes que presentaron mejoría en el alivio del dolor....................................................11
02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos).............................12
01 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los cuádriceps....................................12
02 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los isquiotibiales.................................12

Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral i

Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
 Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor
patelofemoral

Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P

Esta revisión debería citarse como:

Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P. Ultrasonido terapéutico para el tratamiento
del síndrome de dolor patelofemoral (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 4.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificación significativa más reciente: 28 de agosto de 2001

RESUMEN

Antecedentes
El ultrasonido terapéutico es una de las diversas intervenciones de rehabilitación recomendadas para el tratamiento del dolor en
la rodilla ocasionado por el síndrome de dolor patelofemoral.
Objetivos
Evaluar la efectividad y los efectos secundarios del ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal
Review Group register), en el registro del Área Cochrane de Terapias Físicas y Relacionadas (Cochrane Field of Physical and
Related Therapies), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y en las bases de
datos MEDLINE, EMBASE, HealthSTAR, Sport Discus, CINAHL y PEDro (hasta diciembre de 2000), mediante la estrategia
de búsqueda sensible de ECA diseñada por la Colaboración Cochrane. La búsqueda se complementó con una búsqueda manual
en las listas de referencias. Se estableció contacto con expertos en el área para identificar artículos adicionales publicados.
Criterios de selección
Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos clínicos controlados (ECC), los estudios de casos y controles, y los
estudios de cohortes que comparaban el ultrasonido terapéutico contra un placebo u otra intervención activa en personas con
síndrome de dolor patelofemoral se seleccionaron de acuerdo con un protocolo definido a priori.
Recopilación y análisis de datos
Dos revisores determinaron los estudios a incluir en base a criterios de inclusión especificados a priori. Estos dos revisores
extrajeron los datos de forma independiente y un tercer revisor (BS) los verificó mediante un formulario desarrollado previamente.
Los dos mismos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ECA y los ECC mediante una escala
validada. El análisis de los datos se realizó mediante el odds-ratio de Peto.
Resultados principales
Con la búsqueda se recuperaron 85 artículos. De los ocho artículos posiblemente pertinentes, sólo un ECA que incluía 53
participantes con síndrome de dolor patelofemoral se identificó para esta revisión. Todos los participantes recibieron un programa
de ejercicios como tratamiento simultáneo. El ultrasonido combinado con masaje con hielo (previa aplicación de calor) (n de 13),
donde n equivale al número de participantes, no fue estadísticamente diferente del masaje con hielo solamente (n = 16) con
respecto al alivio del dolor según los participantes o el fortalecimiento del cuádriceps y los isquiotibiales. En el grupo de ultrasonido
y masaje con hielo, el 46% (seis de 13) informó una mejoría en el alivio del dolor, comparado con el 31% (cuatro de 13) en el
grupo de masaje con hielo solo. Esta diferencia del 15% no cumple con los estándares internacionales para las mejorías clínicamente
importantes en la osteoartritis, que son del 20%. Los efectos secundarios no se informaron.

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Conclusiones de los autores

No se demostró que el ultrasonido terapéutico tuviera un efecto clínicamente importante sobre el alivio del dolor para las personas
con síndrome de dolor patelofemoral. Estas conclusiones están limitadas por una información inadecuada de la aplicación
terapéutica del ultrasonido y por la baja calidad metodológica del único ensayo incluido. No se pueden establecer conclusiones
con respecto a la utilización o no del ultrasonido para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Se necesitan más
estudios bien diseñados.

✦
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

El ultrasonido terapéutico no presentó beneficios clínicos en el alivio del dolor o la fuerza muscular en las personas con síndrome
de dolor patelofemoral (en la rodilla)
El ultrasonido terapéutico es una modalidad frecuentemente utilizada en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Para
esta revisión, sólo se identificó un ECA que incluía 53 participantes con síndrome de dolor patelofemoral. Todos los participantes
recibieron un programa de ejercicios como tratamiento simultáneo. El ultrasonido combinado con calor y masaje con hielo no
fue diferente del masaje con hielo solo en lo que respecta al alivio del dolor -según los participantes- o el fortalecimiento de los
cuádriceps y los isquiotibiales. Estas conclusiones están limitadas por la información inadecuada de las características de la
aplicación del ultrasonido terapéutico y por la baja calidad metodológica del único ensayo incluido.

✦
ANTECEDENTES
El síndrome de dolor patelofemoral es una de las afecciones
musculoesqueléticas más frecuentes en los adolescentes y los
adultos jóvenes. El síndrome de dolor patelofemoral afecta
aproximadamente al 26% de los adultos jóvenes (Devereaux
1983).
La fisioterapia forma parte de un programa de rehabilitación
propuesto para el tratamiento del síndrome de dolor
patelofemoral. Los principales objetivos de la fisioterapia para
esta afección musculoesquelética son: 1) disminuir el dolor
(Antich 1986); 2) corregir las deficiencias biomecánicas
(Harrison 1999); 3) aumentar la fuerza y la resistencia (Antich
1986); 4) restaurar el movimiento y la función (Antich 1986).
El ultrasonido terapéutico es una de las diversas intervenciones
de rehabilitación disponibles para disminuir el dolor y la
inflamación. "El ultrasonido es una forma de energía mecánica
que consiste en vibraciones de alta frecuencia" (Hartley 1993).
Estas vibraciones producen una transmisión acústica y fuerzas
de radiación, las cuales mejoran el flujo de las partículas de un
lado de una membrana celular al otro. Por lo tanto, el ultrasonido
aumenta la permeabilidad celular. Como resultado de la creación
de cavidades estables, el ultrasonido también "ejerce presión
mecánica en las células circundantes u otras estructuras"
(Hartley 1993) para aumentar aún más la permeabilidad celular.
Otro efecto importante del ultrasonido es la producción de calor
a medida que las ondas sonoras continuas se atenúan durante
el trayecto a través de los tejidos. Interrumpir la onda sonora,
por ejemplo mediante una onda sonora en pulsos, previene la
producción de calor (Hartley 1993). Sobre la base de sus efectos
mecánicos, el ultrasonido se utiliza a menudo para penetrar
profundamente y aumentar la elasticidad del colágeno, lo que
puede ser útil en las primeras etapas de un programa de
flexibilidad (Hicks 1999). El ultrasonido en pulsos se
recomienda generalmente para el tratamiento del dolor y la
inflamación en estadios agudos, mientras que el ultrasonido
continuo se recomienda para el tratamiento del movimiento
restringido.
Dos metanálisis recientes (van der Windt 1999, Gam 1995)
llegaron a la conclusión de que existe escasa evidencia para
recomendar la utilización o no del ultrasonido terapéutico para
controlar el dolor en el tratamiento de diversas afecciones
musculoesqueléticas. Sólo uno de estos metanálisis (van Windt
der 1999) analizó los datos del estudio incluido en esta revisión
(Antich 1986).
Las guías de la American Physical Therapy Association (APTA
2001) recomiendan la aplicación de ultrasonido para el
tratamiento de las afecciones musculoesqueléticas. Sin embargo,
estas guías no se basaron en pruebas de ensayos controlados
comparativos. Es necesario proporcionar las mejores pruebas
disponibles a los médicos para que puedan tomar decisiones
con fundamento respecto de las opciones de tratamiento.
Esta revisión sistemática sobre el ultrasonido para el síndrome
de dolor patelofemoral se realizó como parte de un proyecto de
desarrollo de guías titulado: Philadelphia Panel Guidelines on
Rehabilitation Interventions (Philadelphia Panel).

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OBJETIVOS
Evaluar la efectividad y los efectos secundarios del ultrasonido
para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral.
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS
ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN
Tipos de estudios
De acuerdo con un protocolo a priori, se consideraron para la
posible inclusión todos los ensayos controlados aleatorios
(ECA), los ensayos clínicos controlados sin asignación al azar
(ECC), los estudios de casos y controles, y los estudios de
cohortes. Si se disponía de ensayos controlados aleatorios o
ensayos clínicos controlados, no se incluirían los estudios de
cohortes y de casos y controles. Los resultados de los ECA y
los ECC se analizaron por separado, de acuerdo con la calidad
metodológica, que se evaluó mediante la escala de Jadad (Jadad
1996).
No se impusieron limitaciones de idioma. Se aceptaron los
resúmenes.
Tipos de participantes
Adolescentes o adultos con síndrome de dolor patelofemoral.
Tipos de intervención
Para su inclusión, los estudios debían comparar el ultrasonido
continuo o en pulsos con un placebo, ningún tratamiento o un
tratamiento activo. Se aceptó la administración de tratamiento
concurrente, siempre que se suministrara de forma similar a
todos los grupos.
Tipos de medidas de resultado
La medida primaria de efectividad fue el alivio del dolor, según
las indicaciones de la tercera conferencia de Outcome Measures
in Rheumatology (OMERACT) (Bellamy 1997). También se
incluyó el otro conjunto básico de medidas de resultado de
OMERACT sobre la función física, la evaluación global de los
pacientes y el diagnóstico por imágenes de las articulaciones
(para estudios de un año o más prolongados). Además de estas
medidas de resultado, uno de los autores (LB) desarrolló una
marco conceptual teórico de medidas de resultado importantes
en fisioterapia para el estudio del láser de baja intensidad (Low
Level Laser Therapy) en el tratamiento de la osteoartritis (Morin
1996), que se aplicó en esta revisión. Éstas fueron evaluadas
como medidas de resultado secundarias e incluyen:
1) Movilidad articular;
2) Fuerza muscular;
3) Resistencia;
4) Estado funcional.
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ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA
IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de
Enfermedades Musculoesqueléticas, en el registro del Área
Cochrane de Terapias Físicas y Relacionadas, en el Registro
Cochrane de Ensayos Controlados y en las bases de datos
MEDLINE, EMBASE, HealthSTAR, Sport Discus, CINAHL
y PEDro (hasta diciembre de 2000), mediante la estrategia de
búsqueda sensible de ECA diseñada por la Colaboración
Cochrane (Dickersin 1994), con las modificaciones propuestas
por Haynes (Haynes 1994). La estrategia de búsqueda se diseñó
para varias intervenciones y para una diversidad de afecciones
dolorosas de la rodilla. Los términos adicionales relacionados
con el diseño de los estudios que se utilizaron para identificar
estudios observacionales fueron: "case-control", "cohort",
"comparative study", "clinical trial".
La búsqueda electrónica se complementó con las siguientes
búsquedas manuales y contactos: 1) referencias bibliográficas;
2) Current Contents hasta noviembre de 2000 (para identificar
los artículos que aún no estaban en Medline); 3) se estableció
contacto con las oficinas de coordinación de los registros de
ensayos del Área Cochrane de Terapias Físicas y Relacionadas
y del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas.
Se estableció contacto con los expertos clínicos en el área del
Philadelphia Panel para identificar estudios adicionales y datos
inéditos. (Philadelphia Panel).
Resultados de la Búsqueda
-------------------------------------------------------------
1 pain.tw,hw. 35196
2 activities of daily living/ 4866
3 (joint$ adj4 (mobility or flexibility)).tw. 197
4 (return$ adj3 (work or leisure)).tw. 781
5 (function$ adj2 (status or abilit$)).tw. 3151
6 (stiffness or swelling or swollen or tender 7925
7 (flexion or extension or abduction or adduc 12214
8 range of motion, articular/ 3237
9 (range adj2 motion).tw. 1338
10 (strength or power).tw. 21995
11 (grip$ or force or rotation).tw. 14952
12 (dynamomet$ or goniomet$).tw. 543
13 absenteeism/ or absenteeism.tw. 549
14 (sick leave or sick day$ or absence).tw. 44482
15 sick leave/ 217
16 (disabilit$ or (work$ adj compensation)).tw 7547
17 cost$.tw. 26237
18 exp economics/ or ec.fs. 40580
19 or/1-18 189590
20 exp exercise therapy/ 1527
21 (exercis$ or aerobic$).tw. 18114
22 (ergometer$ or pulley$).tw. 1083
23 (weights or hydraulics or robotics).tw. 5300
24 (elastic or ergonomic$).tw. 3114
25 body mechanic$.tw. 22
 Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral

26 (posture or kinesthetic or stretch$).tw. 5805 81 knee injuries/ 1185

27 (propriocept$ or development$).tw. 110911 82 exp knee joint/ 3485
28 (balance or coordination).tw. 11503 83 (menisci or meniscus).tw. 552
29 (gait or locomotion or sensory).tw. 13473 84 semilunar cartilag$.tw. 1
30 (perceptual or resistance).tw. 36548 85 medial collateral ligament, knee/ 110
31 (neuromuscular or muscular).tw. 8345 86 medial collateral ligament$.tw. 164
32 (flexibil$ or torque).tw. 3446 87 anterior cruciate ligament/ 1092
33 (force or extensibilit$).tw. 10232 88 cruciate ligament$.tw. 1241
34 strength$.tw. 14523 89 patella$.tw. 1185
35 continuous passive motion.tw. 42 90 or/80-89 8332
36 motion therapy, continuous passive/ 63 91 74 or 37 219264
37 or/20-36 217565 92 50 or 79 34132
38 heat/tu 113 93 56 or 68 176207
39 (heat or hot or ice).tw. 15919 94 or/91-93 387530
40 cryotherapy.sh,tw. 598 95 19 and 94 71170
41 diathermy.sh,tw. 224 96 95 and 90 1934
42 hydrotherapy.tw,sh. 92 97 back.hw,tw. 9994
43 (vapocoolant or phonophoresis).tw. 24 98 neck.tw,hw. 14164
44 (aquatic or whirlpool or bath$).tw. 4608 99 shoulder.hw,tw. 3639
45 balneotherapy.tw. 33 100 or/97-99 26934
46 exp hyperthermia, induced/ 1645 101 96 not 100 1804
47 (hypertherm$ or thermotherapy).tw. 2663 102 animal/ not (human/ and animal/) 308797
48 (fluidotherapy or compression).tw. 5607 103 101 not 102 1618
49 (table or taping).tw. 3207 104 limit 103 to (english or french or spanish) 1510
50 or/38-49 32466 105 randomized controlled trial.pt. 34706
51 exp ultrasonography/ 21742 106 controlled clinical trials/ 718
52 ultrasonic therapy/ or us.fs. 24879 107 exp cross-sectional studies/ 11456
53 (ultrasound$ or ultrasonic$).tw. 14151 108 controlled clinical trial.pt. 7191
54 short wave therapy.tw. 3 109 cross-section$.tw. 10510
55 ultrasonograph$.tw. 8440 110 prospective.tw. 28589
56 or/51-55 39268 111 retrospective.tw. 19762
57 exp electric stimulation therapy/ 1322 112 exp cohort studies/ 93292
58 ((electric$ adj nerve) or therapy).tw. 91184 113 exp case-control studies/ 56573
59 (electric$ adj (stimulation or muscle)).tw. 3520 114 random$.tw. 53902
60 electrostimulation.tw. 221 115 control$.tw. 205497
61 electroanalgesia.tw. 2 116 (compare or comparative).tw. 35970
62 (tens or altens).tw. 410 117 comparative studies/ 166899
63 electroacupuncture.tw. 112 118 experiment$.tw. 97917
64 neuromusc$ electric$.tw. 25 119 or/105-118 535035
65 (high volt or pulsed or current).tw. 50816 120 104 and 119 919
66 (electromagnetic or electrotherap$).tw. 1124
67 iontophoresis.tw. 339
68 or/57-67 141997 MÉTODOS DE LA REVISIÓN
69 "biofeedback (psychology)"/ 399
Dos revisores (VAR, LB), de forma independiente, examinaron
70 biofeedback.tw. 353
los títulos y los resúmenes de los ensayos identificados por la
71 facilitation.tw. 1881
estrategia de búsqueda para seleccionar los ensayos que
72 bobath.tw. 12
cumplían con los criterios de inclusión. Se recuperaron todos
73 adaptive shortening.tw. 2
los ensayos clasificados como relevantes o inciertos, a partir
74 or/69-73 2397
del título o el resumen, por al menos uno de los revisores. Los
75 traction.sh,tw. 988
artículos recuperados se examinaron nuevamente para confirmar
76 massage.tw,hw. 554
que cumplían los criterios de inclusión definidos a priori.
77 percussion/ 95
78 (percussion or petrissage or tapotement).tw 266 Dos revisores (LB, VAR), de forma independiente, obtuvieron
79 or/75-78 1857 los datos de los ECA incluidos, mediante unos formularios de
80 knee.sh,tw. 6312 extracción de datos prediseñados. Un tercer revisor (BS) verificó

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los datos de forma cruzada. Se diseñaron y se hizo una prueba
piloto de los formularios de extracción de datos a partir de otros
formularios utilizados por el Grupo Cochrane de Lesiones
Musculoesqueléticas. El formulario de extracción de datos
documentó información específica sobre el ultrasonido
terapéutico, que incluía: 1) las características del dispositivo;
2) los métodos de la aplicación terapéutica tales como la
duración, la frecuencia, el número total de sesiones y cualquier
preparación específica de la piel o la sonda. Los valores de los
datos finales se basaron en el consenso entre los dos revisores.
La calidad de los estudios fue evaluada por dos revisores (LB,
VAR), de forma independiente. Se evaluó el grado en el que el
diseño del ECA, la obtención de datos y el análisis estadístico
minimizaron o evitaron sesgos en las comparaciones entre los
tratamientos (Moher 1995). Para realizar la evaluación de la
calidad, se utilizó una escala validada (Jadad 1996, Clark 1999.
La escala incluye elementos que pertenecen a la descripción de
la asignación al azar, la adecuación del cegamiento, los retiros
y los abandonos, y el seguimiento. Las diferencias en la
puntuación fueron resueltas por consenso. Se consultó a un
tercer revisor (BS) en caso de ser necesario.
Análisis estadístico:
No se informaron datos continuos. Para los datos dicotómicos
se calcularon los odds-ratio de Peto (OR). El análisis de los
datos para el número de pacientes que mostraron alivio del
dolor y mayor fuerza en los cuádriceps y los isquiotibiales se
realizó mediante los OR de Peto.
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
La estrategia de búsqueda dio como resultado 85 referencias
pertinentes al ultrasonido para el dolor de la rodilla. Entre estas,
se recuperaron ocho estudios que parecían cumplir los criterios
de inclusión.
Se excluyeron siete ensayos: Chan 1998: era una muestra de
personas sanas, sin resultados clínicos; Hasson 1990, Oosterveld
1992, Reed 1997, Plaskett 1999: eran una muestra de personas
sanas; era una muestra de sujetos sanos; Meyer 1990: no era
un diseño de asignación al azar, utilizaba un diseño de series
temporales; [[Oosterveld 1992Plaskett 1999Reed 1997]]
Bischoff 1995: no se referían al síndrome de dolor patelofemoral
y no se utilizaba ultrasonido; Thomee 1999: no se utilizaba
ultrasonido.
Sólo un ECA cumplió los criterios de inclusión (Antich 1986).
El ECA incluía 54 participantes asignados al azar a uno de
cuatro grupos que consistían en: fonoforesis, iontoforesis,
masaje con hielo y ultrasonido combinado con contraste con
hielo. Sólo los dos últimos grupos se incluyeron en este análisis.
Uno de estos grupos recibió intervenciones combinadas de
ultrasonido y masaje de contraste con hielo (tres minutos de
aplicación de calor seguidos de dos minutos de masaje con
hielo) y el otro grupo recibió crioterapia solamente. No se
proporcionaron las características específicas del ultrasonido
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terapéutico tales como la frecuencia, la duración o la intensidad.
La duración del estudio fue de cuatro sesiones de tratamiento.
Un total de 29 personas con síndrome de dolor patelofemoral
se asignó al azar al grupo de ultrasonido combinado con masaje
de contraste con hielo o al grupo de tratamiento con hielo
solamente. Se prescribió la realización de ejercicios de
fortalecimiento de forma simultánea. Este estudio utilizó la
rodilla contralateral como un control.
No se proporcionaron las características demográficas y clínicas
de la muestra de participantes en el documento. No se
mencionaron los diagnósticos médicos confirmados o las
características clínicas establecidas del síndrome de dolor
patelofemoral. La única descripción realizada fue de personas
con síntomas en las rodillas.
CALIDAD METODOLÓGICA
Se evaluó la calidad metodológica mediante una herramienta
de evaluación validada (Jadad 1996, Clark 1999). Se evaluó la
calidad de la asignación al azar, el doble ciego y la descripción
de los retiros. Dos revisores independientes (LB, VAR)
evaluaron la calidad y las diferencias se resolvieron por
consenso.
RESULTADOS
Se incluyó un ECA (Antich 1986) con un total de 54
participantes.
No se informaron efectos secundarios. Las pérdidas durante el
seguimiento fueron del 24% (13 de 54 participantes).
Los únicos resultados informados fueron el número de
participantes en cada grupo que presentaron alivio del dolor y
fortalecimiento de los cuádriceps y los isquiotibiales. Se
utilizaron los OR de Peto para analizar los resultados para el
número de participantes con alivio del dolor (OR de Peto 2,47,
IC del 95%: 0,54 a 11,21) y el número de participantes con
fortalecimiento de los cuádriceps (OR de Peto 6,67, IC del 95%:
0,64 a 69,35) y los isquiotibiales (OR de Peto 1,93, IC del 95%:
0,34 a 10,77). No se encontraron resultados estadísticamente
significativos para ninguna de estas comparaciones.
En cuanto a la diferencia absoluta, un 15% más de personas en
el grupo de ultrasonido terapéutico y crioterapia informó de
una mejoría en el dolor en comparación con el grupo de
crioterapia solamente [6 de 13 participantes (46%) comparado
con 4 de 13 participantes (31%) respectivamente]. El beneficio
clínicamente importante establecido por la Osteoarthritis
Research Society (OARSI) es del 20%.
DISCUSIÓN
El ultrasonido terapéutico más el masaje con hielo no demostró
un beneficio clínicamente importante cuando se lo comparó
 Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral
con la crioterapia sola en el tratamiento del síndrome de dolor
patelofemoral (Antich 1986). No se pudo especificar el efecto
del ultrasonido terapéutico debido a que se utilizaron
intervenciones combinadas con ejercicios de fortalecimiento
en los dos grupos de comparación.
Las variables de confusión como por ejemplo las características
del dispositivo, la aplicación terapéutica, la población, la
enfermedad y la calidad metodológica pueden haber contribuido
a la ausencia de efecto del ultrasonido (Morin 1996). Algunas
de las características de la aplicación terapéutica que pueden
haber contribuido a la ausencia de efecto son: tamaño del
cabezal, intensidad, ultrasonido en pulsos o continuo, área de
tratamiento y esquema de tratamiento (sólo cuatro sesiones de
tratamiento consecutivo en el estudio identificado). Las
características importantes de la población son: edad, sexo y
duración de la enfermedad (aguda o crónica). Las características
del estudio que pueden haber contribuido a la ausencia de efecto
son el método de asignación al azar, la calidad del doble ciego,
el tamaño de la muestra, la duración del estudio y la selección
de las medidas de resultado/s. Este estudio en particular no cegó
a los participantes o a los terapeutas, a pesar de que el
ultrasonido es una intervención para la que se puede crear un
placebo mediante el uso de ultrasonido de simulación. Es
necesario que los ensayos que incluyan intervenciones físicas
consideren estos temas, especialmente la cuestión del
cegamiento (Deyo 1990). También es vital que los detalles de
estas características previamente mencionadas se informen de
manera coherente en los estudios publicados.
Sin embargo, estos factores no pudieron evaluarse en esta
revisión sistemática debido a la falta de información en el
estudio incluido. El resultado de esta revisión coincide con el
de las revisiones anteriores (Gam 1995, van der Windt 1999,
Chapman 1991). Puett and Griffin (Puett 1994) también llegaron
a la conclusión de que no existen pruebas en la literatura que
apoyen el uso del ultrasonido antes del ejercicio terapéutico en
el tratamiento del dolor de la rodilla. The Philadelphia Panel
(Philadelphia Panel) indica que las pruebas son insuficientes
para incluir o excluir el ultrasonido terapéutico como
intervención para el síndrome de dolor patelofemoral (nivel I,
grado C para la evaluación global del paciente).
El dolor y la inflamación observados en el síndrome de dolor
patelofemoral se deben con frecuencia a un trastorno mecánico
y a un desequilibrio muscular. El dolor y la inflamación son
síntomas indirectos. Estos síntomas pueden controlarse más
eficazmente mediante otras intervenciones de rehabilitación,
como por ejemplo los ejercicios de fortalecimiento y posturales,
la biorretroalimentación, la aplicación de un masaje y el cambio
de actividad funcional y deportiva. Estas intervenciones son
efectivas para corregir deficiencias biomecánicas (Harrison
1999), restaurar el movimiento (Antich 1986) y aumentar la
fuerza, la resistencia y la función (Thomee 1999, Antich 1986).
Como resultado, reducen indirectamente la inflamación y el
dolor asociados con el síndrome de dolor patelofemoral.
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En conclusión, no existen pruebas suficientes desde el punto
de vista de la calidad y de la cantidad como para fundamentar
la recomendación del ultrasonido. Por el momento, no hay
pruebas satisfactorias. Se necesitan más ECA bien diseñados
antes de poder realizar recomendaciones concluyentes sobre la
inclusión o exclusión del ultrasonido terapéutico en el
tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral (Arroll 1997).
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la práctica
No existen pruebas de efectos beneficiosos clínicamente
importantes del ultrasonido en el tratamiento del síndrome de
dolor patelofemoral.
Sin embargo: 1) sólo un estudio reunió los criterios
metodológicos para esta revisión, 2) se observó una tendencia
hacia una mayor reducción del dolor y un aumento de la fuerza
con el ultrasonido activo comparado con el control, 3) los
participantes en el grupo de ultrasonido informaron
sistemáticamente menos dolor y más aumento de la fuerza con
el tratamiento continuo. Está claro, por lo tanto, que se necesitan
más estudios mejor diseñados y controlados antes de establecer
la conclusión de la ineficacia del ultrasonido terapéutico para
el síndrome de dolor patelofemoral.
Implicaciones para la investigación
Sería necesario realizar un ensayo controlado aleatorio bien
diseñado, que utilice medidas de resultado/s validadas y presente
información de alta calidad con respecto a los métodos, para
justificar el uso del ultrasonido terapéutico en el tratamiento
del síndrome de dolor patelofemoral.
AGRADECIMIENTOS
Se agradece a Michael Saginur por la ayuda en la obtención de
los datos y la recuperación de la literatura, y al equipo editorial
del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas por
las valiosas observaciones sobre los borradores preliminares.
Además, se agradece a los miembros del Philadelphia Panel
por las observaciones sobre los borradores preliminares. Se
agradece a Janet Wale y a Ashley Nicholson por la copia y
edición retrospectiva.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
Para una descripción detallada de la declaración de un potencial
conflicto de intereses del Grupo Cochrane de Enfermedades
Musculoesqueléticas, remítase al documento que plantea este
tema. El alcance puede encontrarse en la Cochrane Library en
WWW. Se debe entrar en la Cochrane Library y debajo de
"About the Cochrane Collaboration" seleccionar "Collaborative
Review Groups - Crags". El ámbito aparecerá al seleccionar
"Cochrane Musculoskeletal Group".
 Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral
FUENTES DE FINANCIACIÓN
Recursos externos
• Múltiples fuentes de financiación, ver en ámbito del
CMSG la relación completa TRANSNATIONAL
✦
REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisión
Antich 1986 {published data only}
Antich TJ, Randall CC, Westbrook RA, Morrissey MC, Brewster CE.
Physical therapy treatment of knee extensor mechanism disorders:
comparison of four treatment modalities. Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy 1986;8(5):255-9. not in medline.
Referencias de los estudios excluidos de esta revisión
Bischoff 1995
*Bischoff C, Prusaczyk WK, Sopchick TL, Pratt NC, Goforth Jr HW..
Comparison of phonophoresis and knee immobilization in treating iliotibial
band syndrome.. Sports Medicine Training & Rehabilitation 1995;6(1):1-6.
Chan 1998
Chan AK, Myrer JW, Measom GJ, Draper DO.. Temperature changes in
human patellar tendon in response to therapeutic ultrasound.. Journal of
Athletic Training 1998;33(2):130-135.
Hasson 1990
Hasson S, Mundorf R, Barnes W, Williams J, Fujii M. Effect of pulsed
ultrasound versus placebo on muscle soreness perception and muscular
performance. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine
1990;22(4):199-205.
Meyer 1990
*Meyer JJ, Zachman ZJ, Keating JCJ, Traina AD.. Effectiveness of
chiropractic management for patellofemoral pain syndrome's symptomatic
control phase: a single subject experiment.. Journal of Manipulative &
Physiological Therapeutics 1990;13(9):539-549.
Oosterveld 1992
*Oosterveld FG, Rasker JJ, Jacobs JW, Overmars HJ.. The effect of local
heat and cold therapy on the intraarticular and skin surface temperature of
the knee. Arthritis & Rheumatism 1992; 35(2):146-151. Arthritis &
Rheumatism 1992;35(2):146-151.
Plaskett 1999
*Plaskett C, Tiidus PM, Livingston L.. Ultrasound treatment does not affect
postexercise muscle strength recovery or soreness. Journal of Sport
Rehabilitation 1999;8(1):1-9.
Reed 1997
*Reed B, Ashikaga T. The effects of heating with ultrasound on knee joint
displacement. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 1997;
26(3):131-137. The effects of heating with ultrasound on knee joint
displacement.. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy
1997;26(3):131-137.
Thomee 1997
*Thomee R. Thomee R. A comprehensive treatment approach for
patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997
Dec;77(12):1690-703 Thomee R. A comprehensive treatment approach for
patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997
Dec;77(12):1690-703 Thomee R. A comprehensive treatment approach for
patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997
Dec;77(12):1690-703 Thomee R. A comprehensive treatment approach for
patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997
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Recursos internos
• University of Ottawa CANADA
• Ottawa Health Research Institute CANADA
• Institute of Population Health CANADA
Dec;77(12):1690-703. A comprehensive treatment approach for
patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy
1997;77(12):1690-703.
Referencias adicionales
APTA 2001
American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist
Practice: Part One: A Description of Patient/Client Management..
Alexandria, Virginia: American Physical Therapy Association, 2001.
Arroll 1997
Arroll B, Ellis-Pegler E, Edwards A, Sutcliffe G. Patellofemoral Pain
Syndrome : A critical review of the clinical trials on nonoperative therapy
[Patellofemoral Pain Syndrome : A critical review of the clinical trials on
nonoperative therapy]. American Journal Sport Medicine
1997;25(2):207-12.
Bellamy 1997
Bellamy N, Kirwan J, Boars M et al. Recommendations for a core set of
outcome measures for future phase III clinical trials in knee, hip, and hand
osteoarthritis. Consensus Development at OMERACT III.. J Rheumatol
1997;24:799-802.
Chapman 1991
Chapman CE. Can the use of physical modalities for pain control be
rationalized by the research evidence?. Can J Physiology and Pharmacology
1991;69:704-712.
Clark 1999
Clark HD, Wells GA, Huet C, et al.. Assessing the quality of randomized
trials: reliability of the Jadad scale. Control Clin Trials 1999;20:448-452.
Devereaux 1983
Devereaux MD, Lachmann SM. Athletes attending a sports injury clinic-a
review.. British Journal of Sports Medicine 1983;17(4):137-42.
Deyo 1990
Deyo RA, Walsh NE, Schoenfeld LS, Ramamurthy S. Can trials of physical
treatments be blinded? the example of transcutaneous electrical nerve
stimulation for chronic pain. Am J Phys Med Rehabil 1990;69:6-10.
Dickersin 1994
Dickersin K, Scherer R, Lefebvre C. Identifying relevant studies for
systematic reviews. BMJ 1994;309(6964):1286-1291.
Eng 1993
Eng JJ, Pierrynowski MR. Evaluation of soft foot orthotics in the treatment
of patellofemoral pain syndrome. Physical Therapy 1993;73(5):68-70.
Gam 1995
Gam AN, Johannsen F.. Ultrasound therapy in musculoskeletal disorders:
a meta-analysis.. Pain 1995;63:85-91.
Harrison 1999
Harrison EL, Sheppard MS, McQuarrie AM. A Randomized Controlled
Trial of Physical Therapy Programs in Patellofemoral Pain Syndrome [A
Randomized Controlled Trial of Physical Therapy Programs in
Patellofemoral Pain Syndrome]. Physiotherapy Canada
1999;Spring:93-100.
 Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral
Hartley 1993
Hartley A. Therapeutic Ultrasound.. 2nd ed Edition. Etobicoke, Ontario,
Canada: Anne Hartley Agency, 1993.
Haynes 1994
Haynes R, Wilczynski N, Mckibbon KA, Walker CJ. Developing optimal
search strategies for detecting clinically sound studies in MEDLINE. Journal
of the American Medical Information Association 1994;1:447-458.
Hicks 1999
Hicks JE. Exercise in patients with inflammatory arthritis and connective
tissue disease.. Rheum Dis Clin North Am 1990;16(4):845-870.
Jadad 1996
Jadad A, Moore A, Carrol Dea. Assessing the quality of randomized trials:
Is blinding necessary?. Controlled Clinical Trials 1996;17:1-12.
Moher 1995
Moher D, Jadad AR, Nichol G, Penman M, Tugwell P, Walsh S. Assessing
the quality of randomized controlled trials: an annotated bibliography of
scales and checklists. Control Clin Trials 1995;16(1):62-73.
Morin 1996
Morin M, Brosseau L, Quirion-DeGrardi C. A theoretical framework on
low level laser therapy (classes I, II and III) application for the treatment
of OA and RA. Proceedings of the Canadian Physiotherapy Association
National Congress. 1996. 1996:1.
Página 8
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
OARSI
Dougados M, Le Claire P, Bloch D. OARSI preliminary definition of
improvement in knee and hip osteoarthritis. Osteoarthritis Cart
Philadelphia Panel
The Philadelphia Panel. The Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines on Selected Rehabilitation Interventions for Knee Pain..
Physical Therapy: Journal of the American Physical Therapy Association
2001;81(10):1675-1700.
Puett 1994
Puett DW, Griffin MR. Published trials of nonmedicinal and noninvasive
therapies for hip and knee osteoarthritis. Annals of Internal Medicine
1994;121(2):133-140.
Thomee 1999
Thomee R, Augustsson J, Karlsson J. Patellofemoral pain syndrome: a
review of current issues.. Sports Medicine. 1999;28(4):245-262.
van der Windt 1999
van der Windt DAWM, van der Heijden GJ, van den Berg SGM, ter Riet
G, de Winter AF, Bouter LM. Ultrasound for musculoskeletal disorders: a
systematic review. Pain 1999;81:257-271.
* El asterisco señala los documentos más importantes para este estudio
 Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral

TABLAS

Characteristics of included studies

Study Antich 1986
Methods Randomized, open trial.
Sample size at entry: 86 knees (53 patients)
Sample size at follow-up: ice 16, utrasound/ice massage contrast 13
Treatment follow-up: 1.5 weeks
Withdrawals and dropouts: 19 knees (13 patients)
Participants Knee extensor mechanism disorder: ie palpable tenderness on extension
exclude: participants in a home program
Isometric hamstring/quadriceps strength ratio of unilaterally involved subjects' injured
knees: 0.75 (uninvolved knees: 0.67)
Quadriceps deficit of involved vs uninvolved limb: 18.9%
Hamstrings deficit of involved vs uninvolved limb: 11.1%
Interventions Subjects received 4 treatments
Ice: ice bag to anterior and posterior knee, 10min
Ultrasound/ice massage contrast: 3 X (3min heat, 2min cold) to most tender area of
the knee
Concurrent exercise treatment:
Four exercises: isometric hip adduction, quadriceps setting, modified SLR, resisted
short-arc quad exercises with 10 sec hold at full extension
Two sets of 10 reps of each exercise, with 1 min rest between sets
Outcomes % global improvement, symptom duration, hamstring strength, quadriceps strength
Notes Quality = 1 (Randomization- 1, Blinding 0, withdrawals 0)
no standard deviation reported for some outcome measures
Allocation concealment D

Characteristics of excluded studies

Study Reason for exclusion
Bischoff 1995 No patellofemoral pain syndrome, not ultrasound
Chan 1998 No clinically important outcomes, healthy subjects
Hasson 1990 Healthy subjects
Meyer 1990 Time series design
Oosterveld 1992 Healthy subjects
Plaskett 1999 Healthy subjects
Reed 1997 Healthy subjects
Thomee 1997 Not ultrasound

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CARÁTULA

Titulo Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor

patelofemoral

Autor(es) Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G,

Tugwell P

Contribución de los autores
LB y LC son responsables del contenido y de la interpretación de los resultados.
VR, SM y BS extrajeron los datos, realizaron la evaluación de la calidad y
aportaron observaciones para la edición.
PT y GW contribuyeron con la experiencia estadística y clínica en la
interpretación y el análisis.

Número de protocolo publicado La información no está disponible

inicialmente

Número de revisión publicada La información no está disponible

inicialmente

Fecha de la modificación más

La información no está disponible
reciente"

"Fecha de la modificación
28 agosto 2001
SIGNIFICATIVA más reciente

Cambios más recientes El autor no facilitó la información

Fecha de búsqueda de nuevos

El autor no facilitó la información
estudios no localizados

Fecha de localización de nuevos

estudios aún no El autor no facilitó la información
incluidos/excluidos

Fecha de localización de nuevos

El autor no facilitó la información
estudios incluidos/excluidos

Fecha de modificación de la
sección conclusiones de los El autor no facilitó la información
autores

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Dirección de contacto Lucie Brosseau

Associate Professor
School of Rehabilitation Sciences
University of Ottawa
451 Smyth Road
Ottawa
K1H 8M5
Ontario
CANADA
Télefono: 613-562-5800
E-mail: lbrosseau@uottawa.ca
Facsimile: 613-562-5428

Número de la Cochrane Library CD003375-ES

Grupo editorial Cochrane Musculoskeletal Group

Código del grupo editorial HM-MUSKEL

RESUMEN DEL METANÁLISIS

01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos)

Resultado Nº de Nº de Método estadístico Tamaño del efecto
estudios participantes
01 Número de pacientes que 1 29 Odds-Ratio de Peto IC del 2.47 [0.54, 11.21]
presentaron mejoría en el alivio 95%
del dolor

02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos)

Resultado Nº de Nº de Método estadístico Tamaño del efecto
estudios participantes
01 Número de pacientes que 1 29 Odds-ratio (efectos fijos) IC 6.67 [0.64, 69.35]
presentaron mejoría en la fuerza del 95%
de los cuádriceps
02 Número de pacientes que 1 29 Odds-ratio (efectos fijos) IC 1.93 [0.34, 10.77]
presentaron mejoría en la fuerza del 95%
de los isquiotibiales

GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos)
01.01 Número de pacientes que presentaron mejoría en el alivio del dolor

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 Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral

Fig. 02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos)
02.01 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los cuádriceps

02.02 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los isquiotibiales

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