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Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiología
Autores:
Leyla Huguett Isamit Ramírez
Karina Constanza Venegas Aguilar
2004
"REVERSIBILIDAD Y/O RETARDO DEL PROCESO DE SARCOPENIA,
CUANTIFICADO EN SEGMENTO MUSLO MEDIANTE T.A.C., EN MUJERES
ADULTO MAYOR INSTITUCIONALIZADAS, MEDIANTE UN PROGRAMA DE
EJERCICIOS DE RESISTENCIA PROGRESIVA."
Tesis entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
en cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGÍA
FACULTAD DE MEDICINA.
Por:
2004
Directora de Tesis: Dra. Adela Herrera P.
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
INFORME DE APROBACIÓN
TESIS DE LICENCIATURA
Ha sido aprobada por la Comisión Informante de Tesis como requisito para optar al
grado de Licenciatura en Kinesiología, en el examen de defensa de Tesis rendido el día
23 de abril de 2004.
DIRECTORA DE TESIS
♦ A Diosito, nuestro Padre Celestial; Jesús, nuestro hermano mayor y a todos los
angelitos y maestros, que intercedieron para concretar este anhelo.
♦ A nuestra queridísima tutora de tesis, Dra. Adela Herrera P., quien con su
ejemplo y trabajo nos guió a la realización de este proyecto.
♦ Al profesor Kinesiólogo Francisco Herrera, nuestro "co – tutor", por su
disposición, bondad y amparo.
♦ A la Sra. Verónica Segovia, secretaria del Departamento de Geriatría del Hospital
Clínico de la Universidad de Chile, por su paciencia y entusiasmo en los más
difíciles momentos.
♦ A todo el grupo humano de los Departamentos de Geriatría e Imagenología del
Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en especial a los Doctores Dulia
Ortega y Jorge Díaz, y los Tecnólogos Médicos Marcelo Zenteno, Vicente Quijada
y Sandra Araya. También a las señoritas recepcionistas por su cálida atención.
♦ A la Señora Gloria Álvarez, secretaria general del Hogar Santa Verónica, por su
cordialidad y fe en nosotras y en nuestro propósito.
♦ A la Hermana Ana María Vargas y a todo el equipo del Hogar Santa Verónica de
la Fundación Santa Clara, por abrirnos sus puertas y brindarnos su apoyo en la
ejecución de nuestro programa.
♦ A la señora directora Teresa Osorio, a la jefa de enfermería Karina Madrid y a
todas las asistentes del Hogar n° 16 de la Fundación Las Rosas, por facilitarnos
sus dependencias.
♦ A todos los profesores y administrativos de nuestra apreciada Escuela de
Kinesiología, por sus conocimientos y experiencia, en particular a la Sra. Sylvia
Ortiz y al profesor Kinesiólogo Mario Herrera.
♦ A los estadistas, profesores Miguel Ángel Cumsille y Jorge Rodríguez.
♦ Al personal de la Biblioteca Central de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Chile, sobre todo a Aníbal Castillo.
♦ A nuestros amigos y compañeros que nos brindaron su apoyo incondicional en
momentos de desesperanza.
♦ Y a todos aquellos que nos animaron e instruyeron en la consecución de nuestros
objetivos.
CONTENIDOS:
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN
ABSTRACT
ABREVIATURAS
1. INTRODUCCIÓN
3. MARCO TEÓRICO
i
3.3 Programa de ejercicios para recuperar Sarcopenia en el A.M.
3.3.1 Efectos de la actividad física y del entrenamiento
3.3.2 Descripción del programa de ejercicios de resistencia progresiva
3.4 Cuadro resumen
4. MATERIAL Y MÉTODO
5. RESULTADOS
6. CONCLUSIONES
7. DISCUSIÓN
8. PROYECCIONES
ii
REFERENCIAS
ANEXOS
APÉNDICES
iii
RESUMEN:
iv
ABSTRACT:
Results: The data aquired by the T.A.C., quantified in muscular volume (cm3), were
analyzed with the statistical program Stata. The test of T - student was applied,
approving the outlined hypotheses with a level of significancia of p<0,01.
v
ABREVIATURAS:
vi
1. INTRODUCCIÓN:
Basados en los datos anteriores es que se proyecta que entre los años 1950 y 2025 la
población mundial se multiplicará por tres para la población general; por seis para la
población mayor de 60 años y por diez para la población mayor de 80 años
(U.N.E.S.C.O., 1995). Se calcula que cerca de un millón de personas por mes cruza el
umbral de los 60 años, de los cuales, el 80% vive en países en vías de desarrollo.
1
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
2.2 OBJETIVOS
- Generales:
• Determinar si el P.E.R.P. es una herramienta adecuada para retardar o revertir el
proceso de Sarcopenia en E.E.I.I., de mujeres A.M.
- Específicos:
• Determinar el grado de Sarcopenia en sujetos del grupo experimental de la
muestra de A.M. de los centros seleccionados, antes de aplicar el P.E.R.P.
• Determinar el grado de Sarcopenia en sujetos del grupo experimental de la
muestra de A.M. de los centros seleccionados, después de aplicar el P.E.R.P.
• Determinar el grado de Sarcopenia en sujetos del grupo control de la muestra de
A.M. de los centros seleccionados, en el transcurso de 3 meses.
• Determinar si se retarda o revierte el proceso de Sarcopenia, valorado en dos
cortes transversales de 6 mm., a través de TAC de muslo, en el grupo
experimental (Ver capítulo 4.5.1.).
• Determinar si se retarda o revierte el proceso de Sarcopenia, valorado en dos
cortes transversales de 20 cm., a través de TAC de muslo, en el grupo
experimental.
• Determinar si avanza el proceso de Sarcopenia, valorado en dos cortes
transversales de 6 mm., a través de TAC de muslo, en el grupo control.
• Determinar si avanza el proceso de Sarcopenia, valorado en dos cortes
transversales de 20 cm., a través de TAC de muslo, en el grupo control.
2
2.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Como una solución alternativa a muchos de los problemas del A.M., en la actualidad se
da gran importancia al ejercicio físico para mantener una vida saludable, pero existe
gran controversia entre investigadores internacionales respecto a qué tipo de programa
es el que presenta una aplicación más favorable. La efectividad de diferentes planes de
ejercicios, como el de resistencia muscular progresiva, ha sido analizada durante años
en el extranjero, pero no ha sido comprobada en nuestro país.
Pese a que son bien sabidos los resultados de la actividad física permanente a lo largo
de la vida en personas con una conducta deportiva cuando éstas alcanzan la vejez, es
necesario aportar evidencia científica sobre las respuestas de una población sedentaria,
como la nuestra, ante un P.E.R.P. Por ello, los datos del presente estudio servirán de
fuente de información sobre el comportamiento del componente muscular de la
población A.M. institucionalizada de Chile y, a su vez, se objetivará si el P.E.R.P. es una
herramienta adecuada para solucionar los problemas que implica la Sarcopenia.
Este programa, al ser avalado por este estudio, podría llevarse a la práctica en la
comunidad, como parte de las actividades de promoción y educación para la salud
integral; ofrece el beneficio adicional de abrir un nuevo campo laboral para kinesiólogos,
otorgándole al anciano una oportunidad para mejorar su salud, y un método opcional
para el tratamiento profesionalizado de su discapacidad física, dignificando el
envejecimiento.
3
3. MARCO TEÓRICO:
Al igual que en el resto del mundo, Chile presenta un acelerado aumento de la P.A.M.,
mostrando las siguientes tendencias demográficas:
4
Los habitantes de Chile suman 15.116.435 personas, con un creciente número
en la población A.M. (Ver anexo 1, Tabla N° 1); por cada 100 mujeres, hay en el
país 97,12 hombres.
Entre 1992 y 2002, la población creció a un ritmo promedio anual de 1,2
personas por cada 100 habitantes. De 1982 a 1992 esta tasa fue de 1,6.
Uno de los cambios relevantes que ha experimentado la población a través del
Siglo XX, es el incremento en el número de años que en promedio vive la gente
(“Envejecimiento del envejecimiento”). En 1990 el mayor porcentaje de A.M. se
ubicaba en el tramo de 60 a 65 años; en cambio, en 1998 la cohorte más
numerosa se ubicaba entre los 66 y 75 años de edad (MIDEPLAN, 2000). El
aumento en la esperanza de vida se expresa en que en 1920, a una chilena de
60 años le restaba por vivir, en promedio, 13 años y a un chileno, 12. Al empezar
el Siglo XXI, una mujer de esa edad viviría 23 años más y un hombre, 19. Según
datos del año 1998, esta tendencia indica una mayor esperanza de vida de las
mujeres (Ver anexo 1, Tablas N° 2 y 3).
El aumento de la edad promedio de los chilenos se refleja en la llamada
Transición Demográfica, observándose una tendencia a la “rectangularización”
de las pirámides poblacionales, lo que se hace más notable a partir de 1982 (Ver
anexo 1, Gráfico N° 1).
El proceso de cambio experimentado por la población en Chile hacia el
envejecimiento en el lapso de 40 años, se ve reflejado en el indicador
denominado "índice de vejez". Este representa el número de A.M., por cada cien
menores de 15 años. En el período 1952 – 1970 subió sólo de 11 a 13 A.M. por
cada 100 menores de 15 años, en cambio, ya en 1982 creció a 18 y en 1992 a un
poco más de 22. Esto significó que, entre 1970 y 1982, este índice aumentó en
prácticamente 50% y, en el último período intercensal, en 23%. (Censo 2002)
Esta transición demográfica paulatina y sostenida de la población chilena queda
de manifiesto en lo siguiente: En 1960, la P.A.M. representaba el 7% de la
población total, aumentando a 10% en 1990 y a 10,5% en 1998, proyectándose
un 16% para el año 2025, con una P.A.M. superior a tres millones en nuestro
país (I.N.E.-1, 1998).
5
3.1.3 Envejecimiento del individuo:
6
3.1.4 Mujer Adulto Mayor:
Los beneficios que el ejercicio físico puede aportar, dependen en alto porcentaje de
mecanismos de adaptación neuro – endocrina, es decir, hormonal. Las funciones
biológicas están comandadas por las hormonas y éstas dependen de la sensibilidad de
los receptores donde actúan.
7
El entrenamiento físico bien programado, aumenta la cantidad de receptores
hormonales, por lo que las hormonas pueden de mejor forma llegar a contactar a cada
célula para modificar su función. La hipertrofia muscular, la regulación de azúcar, la
eliminación del tejido adiposo, la presión arterial, etc., están en juego durante el ejercicio
y mejoran gracias a la perfección que el sistema endocrino experimenta con la actividad
física (Guezzenec, 1998).
Por lo tanto, dadas las características biológicas y condiciones de vida de la mujer: Ésta
debe hacer ejercicio desde temprana edad, gastando con él al menos 2500 calorías a la
semana; debe recibir consejo profesional para determinar limitaciones y efectos no
deseados que podría provocar determinado tipo de ejercicio; la medición de su
condición física debe ser periódica y su plan de ejercicios debe estar diseñado de
acuerdo a los resultados obtenidos (Saavedra, 1997 y 1998).
8
3.2 SARCOPENIA
La Sarcopenia es un término que creó hace varios años el doctor Irwin Rosenberg,
director del Research Center on Aging de la Universidad de Tufts (Boston, Estados
Unidos). Sarcopenia viene de la palabra griega “sarco”, que significa “carne o músculo”
y “penia”, que significa “pérdida” (Rosenberg, 1997).
González et al, trabajando con músculos de ratas, demostró que la fuerza desarrollada
por las fibras de contracción rápidas y lentas disminuyen con el envejecimiento. En
seres humanos, después de los 70 años y en relación con el desuso, se produce
Sarcopenia, especialmente por la disminución en el tamaño y número de las fibras
musculares, principalmente las tipo II (Ver Anexo 2, Gráfico 1) (González E., 2000).
9
La máxima fuerza muscular, por su parte, es lograda durante el período de adulto joven
entre los 20 y 30 años. El mantenimiento de la fuerza se observa hasta los 60 años
aproximadamente, seguida por una importante disminución en los años subsiguientes
(Ver Anexo 2, Gráfico 3), condición que prevalece más en el hombre que en la mujer. La
pérdida de la fuerza no es uniforme en lo que respecta a los grupos musculares. En
pruebas de laboratorio y observaciones clínicas se determinó que la fuerza muscular de
los miembros inferiores disminuye más rápidamente que en la porción superior del
cuerpo, lo que constituye un problema serio en personas mayores frágiles, por el riesgo
de sufrir caídas (Schrager, 2003).
Se ha determinado que la diferencia en niveles de fuerza entre individuos, está dado por
una mayor masa muscular . Este hecho fue destacado al realizar mediciones de la
sección transversal del cuadriceps por medio de T.A.C. y R.N.M., observando una
disminución de la fuerza en relación al diámetro durante el envejecimiento (Rosenberg,
1997). También se estableció que el diámetro del cuádriceps puede disminuir en un
25% a los 70 años en comparación con los hallazgos a los 20 años, disminuyendo la
densidad del músculo e incrementando la grasa intramuscular (Sipila y Suominen,
1995). Estos cambios son más pronunciados en las mujeres.
10
En contraposición, se han demostrado incrementos de la masa muscular del 12% al
17% por técnicas objetivas como la T.A.C., en A.M. deportistas. (Hakkinen, 1998).
El número de fibras musculares en una sección media del vasto externo en autopsias es
significativamente menor en personas mayores (70 a 73 años) comparado con personas
jóvenes (19 a 37 años) (Mazzeo R.S et al, 1998). Lamentablemente este método no es
aplicable para estudios experimentales que pretenden influir en el cambio de volumen
muscular. En conclusión, el método más directo y confiable para medir este volumen en
personas vivas es el T.A.C. (Mitsiopoulos, 1998).
La Sarcopenia produce como resultado una menor tasa metabólica basal, debilidad,
disminución de los niveles de actividad, disminución de la densidad mineral ósea y unas
menores necesidades calóricas. El aumento asociado de grasa corporal está
relacionado con el desarrollo de hipertensión, una tolerancia anormal a la glucosa y
dislipidemia.
11
El gasto energético diario disminuye progresivamente a lo largo de la vida adulta. En
individuos sedentarios, el principal determinante de gasto energético es la masa magra,
que disminuye en alrededor de un 15% entre la tercera y la octava década de vida,
contribuyendo a una menor tasa metabólica basal en el anciano (Evans, 1996).
La disminución de la fuerza muscular en los A.M. es una causa importante del aumento
de prevalencia de incapacidad, más aún si se consideran los bajos niveles de actividad
que se observa en ellos (González J.M., 2003). Una sustancial pérdida de la fuerza de
las piernas y de la zona lumbar en personas mayores, no sólo limita la locomoción sino
que también se asocia con un incremento en el riesgo de caídas (Dutta, 1997); al
menos 40% de las personas mayores de 80 años experimentan una caída, porcentaje
que se eleva en 61% en pacientes alojados en instituciones (Fiatarone M.A., Evans
W.J., 1993). Una adecuada fuerza en extremidades inferiores como superiores puede
corregir una pérdida momentánea del balance y reducir la cantidad de lesiones que
resultan de una caída, al estabilizar las articulaciones. Hay que considerar que
aproximadamente el 55% de la masa muscular se encuentra en los M.M.I.I., con sólo el
18 – 20% en los M.M.S.S. (Malina, 1996; Frontera, 2000). Además, es en los M.M.I.I.
donde ocurren los más importantes decrementos de tejido muscular asociados con el
envejecimiento (Gallagher, 2000; Lynch, 1999; Hunter, 2000).
12
La Sarcopenia limita al A.M. en la realización de muchas A.V.D., siendo este un factor
importante que conlleva al deterioro de la calidad de vida y aumento de la dependencia
de los afectados. La gravedad de este proceso hace que Roche et al lleguen incluso a
relacionarlo con tasas elevadas de mortalidad (Roche, 1995). Es importante destacar
que todo el deterioro que esto acarrea, más muchas de las consecuencias de la
Sarcopenia son prevenibles e incluso reversibles (Evans, 1996).
13
3.3 PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA RETARDAR O REVERTIR
SARCOPENIA EN EL A.M.
14
La resistencia muscular es la capacidad del músculo de contraerse continuamente en
niveles sub – máximos, ésta es mantenida y mejorada debido a la capacidad oxidativa
de las fibras tipo I y IIa. En personas sedentarias, tanto mayores como jóvenes, la
resistencia disminuye prácticamente en proporciones iguales, pero aumenta con un
entrenamiento. (Kleiner, 1998).
15
Ades et al concluyó que un entrenamiento de resistencia durante tres meses mejora la
fuerza en ambas piernas en hombres y mujeres de 65 años de edad institucionalizados
(Ades, 1996). En tanto, Hurley et al, demostró que un programa intenso de
entrenamiento de fuerza produce un incremento sustancial de ésta e hipertrofia
muscular, y puede ser realizado en personas mayores sin resultar significativas las
rupturas en la célula muscular o los dolores (Hurley, 1995).
16
Duración : Extensión de cada sesión de entrenamiento (tiempo en minutos).
Sesiones de entrenamiento de larga duración no son necesariamente más eficaces; de
hecho los A.M. deben evitarlas, pues pueden aumentar el riesgo de lesión, manifestado
por fatiga extrema. Se recomienda un rango de 20 (mínimo) a 45 (máximo) minutos por
sesión, por lo tanto, una duración aproximada de 30 minutos será lo óptimo.
Ejercicios: El ejercicio puede ser catalogado como sintético (más de una articulación
involucrada dinámicamente en la realización del ejercicio), o analítico (sólo una
articulación está dinámicamente involucrada). En el A.M., el programa de entrenamiento
de resistencia debe enfocarse principalmente a ejercicios sintéticos.
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Orden de ejercicios y grupos musculares: Se recomienda realizar primero los
ejercicios sintéticos y luego los analíticos. Asimismo se deben trabajar antes los grupos
musculares más grandes y después los más pequeños.
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Progresión y variación: Para lograr óptimos resultados, es importante incluir
progresión y variación en el programa de entrenamiento de resistencia, esto involucra
incorporar el principio de sobrecarga (ajustar las variables del programa de
entrenamiento antes mencionadas, aumentando sus valores). En términos de la
proporción de progresión, se debe considerar aumentar las repeticiones cada dos a tres
semanas.
PROGRAMA DE EJERCICIOS
(con) (sin)
ℜ ó ↓ Sarcopenia = ó ↑ Sarcopenia
ℜ: Retarda
19
4. MATERIAL Y MÉTODO:
20
b. Variables Dependientes (Experimental):
1. “Proceso de Sarcopenia valorado a través del volumen muscular
c. Variables Desconcertantes:
• Estado anímico o motivación de las pacientes.
• Alteraciones metabólicas asintomáticas, no pesquisadas a través de la ficha clínica
de los centros donde residen.
• Automedicación y fármacos no indicados en la ficha.
• Alimentos consumidos fuera de la dieta regular.
Este estudio es del tipo Descriptivo, con un diseño Cuasi – Experimental [con pre-
prueba, post-prueba y grupo control] (Hernández, 1998).
21
4.4 SELECCIÓN DE LA MUESTRA
22
¾ Criterios de Inclusión:
a. Mujeres A.M.
b. Pertenecientes a uno de los hogares mencionados.
c. Test de Katz, con puntaje 5 ó 6.
d. Que posean un nivel atencional suficiente para captar las instrucciones del
programa.
e. Sin enfermedades limitantes (no se consideran HTA, DM, ni enfermedades
cardiorespiratorias leves; por ser de alta prevalencia en A.M.).
f. Disposición de la paciente a realizar el programa (voluntarias), quienes
firman con anterioridad un consentimiento informado (Ver Apéndice 2).
¾ Criterios de Exclusión:
a. Test de Katz, con puntaje 4 ó menos
b. Patologías tales como:
i. Demencia senil tipo Alzheimer
ii. Enfermedad de Parkinson
iii. Artrosis severa de cadera(s) o rodilla(s)
iv. Hemiplejía y/o Hemiparesia braquio crural izquierda
v. Enfermedad cardiopulmonar severa
c. Otros:
i. Prótesis de cadera en E.E.I.I. izquierda
ii. No vidente
iii. Paciente que no camina
iv. Acortamientos musculares y retracciones capsulares que limiten el
rango de movimiento funcional
d. Negativa de la paciente a participar
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4.4.3 Sujeto:
Los sujetos fueron evaluados mediante un T.A.C. de muslo izquierdo, con el cual se
determinó su grado de Sarcopenia, a través del volumen muscular en cm3.
24
Tipo y Características del equipo usado: Scanner o Tomógrafo Computado multicorte,
marca Siemens, modelo emotion – duo, con dos filas de detectores, que es calibrado
trimestralmente, siendo una “revisión preventiva”.
A partir de estas fichas, se construyeron las tablas necesarias para el análisis de datos.
25
5. RESULTADOS:
Se reunió una muestra cuyo “n” inicial correspondía a 20 para grupo control y 20 para
grupo experimental, pero por diversos motivos a explicar en la discusión, algunos
individuos debieron ser eliminados de la muestra, llegando así a un “n” final de 15 para
grupo control y 19 para grupo experimental. A partir de estos grupos finales se obtienen
los siguientes análisis.
26
¾ Las tablas n° 5.1.3 y 5.1.4 contienen todos los valores obtenidos mediante
T.A.C., en volúmenes musculares en cm3., en ambos grupos de estudio:
Grupo control:
TAC 1 transv. TAC 2 transv. Cambio transv. TAC 1 total TAC 2 total Cambio total
1 20.93 20.79 -0.14 722.23 736.17 13.94
2 11.14 8.47 -2.67 450.81 360.73 -90.08
3 15.99 15.64 -0.35 575.66 541.21 -34.45
4 16.13 16.79 0.66 617.59 599.04 -18.55
5 12.21 12.22 0.1 486.05 446.76 -39.29
6 21.3 18.62 -2.68 757.08 679.94 -77.14
7 16.91 17.58 0.67 577.31 645.7 68.39
8 14.39 15.03 0.64 498.48 533.29 34.81
9 7.24 8.56 1.32 248.75 331.12 82.37
10 11.62 10.1 -1.52 528.24 466.83 -61.41
11 17.14 14.72 -2.42 568.78 481.37 -87.41
12 20.02 19.36 -0.66 705.02 716.39 11.37
13 21.31 21.62 0.31 785.08 792.27 7.19
14 17.34 16.46 -0.88 647.28 630.25 -17.03
15 19.85 19.32 -0.53 711.62 697.36 -14.26
X 16.2346 15.6853 -0.5433 591.9986 577.2286 -14.77
27
Grupo experimental:
TAC 1 transv. TAC 2 transv. Cambio transv. TAC 1 total TAC 2 total Cambio total
1 23.38 30.37 6.99 880.43 1122.23 241.8
2 21.56 21.66 0.1 786.97 794.32 7.35
3 28.75 32.73 3.98 1011.48 1121.7 110.22
4 26.11 23.26 -2.85 897.64 819.06 -78.58
5 22.58 28.39 5.81 719.92 900.82 180.9
6 29.28 30.46 1.18 987.06 1082.85 95.79
7 25.9 24.27 -1.63 891.59 853.44 -38.15
8 16.05 19.16 3.11 584.84 655.19 70.35
9 17.68 22.4 4.72 673.96 817.22 143.26
10 11.47 15.4 3.93 411.2 550.17 138.97
11 25.61 29.28 3.67 926.31 1012.98 86.67
12 16.76 18.56 1.8 649.95 696.21 46.26
13 25.38 30.21 4.83 928.77 1103.26 174.49
14 14.44 16.02 1.58 509.21 590.26 81.05
15 20 20.33 0.33 711.33 732.72 21.39
16 23.26 25.54 2.28 756.7 820.61 63.91
17 27.48 28.97 1.49 947.53 991.74 50.21
18 26.47 27.36 0.89 907.36 949.54 42.18
19 27.38 34.56 7.18 1030.98 1208.12 177.14
22.6073 25.2068 2.5994 800.6966 885.3915 85.011
¾ Con los datos expuestos en las tablas anteriores, se hizo la división de los
valores según frecuencia de edades y hogar de residencia, tanto en grupo control
como en experimental, llegando a los siguientes resultados descriptivos (ver
Apéndice 5, tablas nº 5.1.5 a 5.1.8):
28
individuo con menor grado de Sarcopenia posee una edad comprendida en el rango
de 91 – 100 años tanto para el corte de 6 mm. como para el 20 cm. del grupo
control, ambos hogares (Apéndice 5, tabla nº 5.1.5).
29
• En cuanto al Hogar 16 de la Fundación Las Rosas, los valores de mayor pérdida en
volumen de masa muscular, en el corte de 6 mm., del grupo control están, para
individuo, entre los 81 – 90 años y para promedio (n = 1), entre los 71 – 80 años de
edad. Y para el corte de 20 cm. del mismo grupo, la mayor Sarcopenia se observó
en el rango de 81 – 90 años para el individuo y entre 101 – 110 años para el
promedio (n = 1). No hubo pérdidas en el grupo experimental. El grado de
reversibilidad de la Sarcopenia observado en el Hogar 16 queda de manifiesto en los
siguientes aumentos de volumen muscular: en el grupo control, para el corte de 6
mm., se observó mayor ganancia en el rango entre 81 – 90 para individuo y 101 –
110 para promedio (n = 1). Respecto al corte de 20 cm., hubo un mayor aumento en
los rangos de 71 – 80 años (promedio con n = 1) y 81 – 90 (individuo) en el mismo
grupo. En el grupo experimental, en ambos cortes, para promedio (n = 1) el rango
con mayor grado de recuperación fue el comprendido entre los 91 – 100 años. Para
individuo, en corte de 6 mm. y 20 cm., las mayores ganancias se observaron en los
rangos entre 91 – 100 y 71 – 80 años, respectivamente (Apéndice 5, tabla nº 5.1.8).
• Obsérvese que el grado de Sarcopenia del grupo control del Hogar Santa Verónica
es crítico respecto al mismo grupo de la Fundación Las Rosas, ya que el promedio
de pérdida de volumen muscular está en la proporción 4:1 aproximadamente, en
desmedro del primer hogar, para ambos cortes. Por otra parte, la mayor ganancia
observada en el promedio de grupo experimental pertenece al Hogar Santa
Verónica, tanto para los cortes de 6 mm. como de 20 cm. (tabla nº 5.1.9).
30
Cambio Grupo control Grupo experimental
muscular
Hogar Sta. Fundación Hogar Sta. Fundación Las
Verónica Las Rosas Verónica Rosas
Corte de 6 mm -1.68 + 1.58 -0.40 + 0.78 2.62 + 3.04 2.57 + 2.47
Corte 20 cm -45.43 + 62.22 -11.37 + 42.10 86.84 + 96.56 82.97 + 61.81
• En la siguiente tabla vemos los promedios finales (con desviación estándar) del
cambio muscular de cada grupo, y en los gráficos observamos el detalle comparativo
(por individuo y promedio) de dichos cambios, valores que serán analizados
estadísticamente en las siguientes páginas del presente informe (tabla 5.1.10,
gráfico nº 5.1.1 a 5.1.4):
31
Cambio de Volumen de Masa Muscular (corte de 6 mm) en
Grupos Control v/s Experimental:
8
Diferencia
entre los 4
valores de
TAC 1 y 2
(en cc.) 2
Corte de
6mm.
0
-2
-4
Cambio en Control Cambio en Experimental
200
Diferencia
entre los 150
valores de
TAC 1 y 2
100
(en cc.)
Corte de
20 cm. 50
-50
-100
Cambio en Control Cambio en Experimental
32
Promedio de cambio de volumen muscular (corte de 6 mm.)
en Grupos Control y Experimental.
2,6 + 2,71
3
2,5
2
Volumen
muscular 1,5
en cc. 1
-0,54 + 1,27
(corte de 0,5
6 mm.)
0
-0,5
-1
1
Grupo control Grupo experimental
85,01 + 79,77
90
80
70
Volumen 60
50
muscular
40
en cc.
30
(corte de
20 -14,77 + 52,66
20 cm.) 10
0
-10
-20
1
Grupo control Grupo experimental
33
¾ Para concluir con esta parte del análisis de los resultados, es necesario exponer
que no hubo una correlación lineal entre el porcentaje de asistencia a las
sesiones del P.E.R.P. y el cambio positivo observado en los cortes de 6 mm. y 20
cm. (ver Apéndice 5, tabla nº 5.1.11).
Se utilizaron las medias de los valores de los volúmenes musculares obtenidos a través
de los T.A.C. inicial y final de los cortes transversal (6 mm) y total (20 cm).
Lo que se presumía del grupo experimental, era que aumentara o quedara igual su
masa, (que el T.A.C. final tenga mayor o igual media que el inicial, en ambos cortes).
En el análisis del cambio de volumen muscular del grupo experimental, se observó que
las diferencias de las medias son significativas (t = -4.1834 y p = 0.0006 para el corte de
6 mm.; t = -4.6184 y p = 0.0002 para el corte de 20 cm.), lo cual aprueba las hipótesis
planteadas. (ver Apéndice 6, tabla nº 5.2.4 y n° 5.2.5).
34
6. CONCLUSIONES:
- Por lo tanto, se valida la hipótesis alternativa, lo que significa que existió un aumento
significativo del volumen muscular, y con ello retardo o reversibilidad del proceso de
sarcopenia, en los individuos del grupo experimental tras la aplicación del P.E.R.P.
35
- Se aceptan, por lo tanto, las hipótesis planteadas en este estudio, ya que hay
evidencia estadística para afirmar que el P.E.R.P. aumenta el volumen muscular
(disminuyendo la sarcopenia) en esta muestra de mujeres A.M. institucionalizadas.
7. DISCUSIÓN:
El objetivo de este trabajo era comprobar la efectividad del P.E.R.P. en mujeres A.M.
institucionalizadas. Los resultados muestran que la aplicación de este programa es
eficiente al utilizarlo como herramienta para detener o revertir el proceso de
sarcopenia.
Sin embargo, este programa resultó válido sólo para aquellas A.M.
institucionalizadas que cumplieron con los criterios de inclusión y que fueron
disciplinadas al momento de estar participando de este estudio.
Cabe señalar ciertos casos en que se debió excluir del P.E.R.P. a ciertas
participantes por no estar adheridas ciento por ciento a los requerimientos que esta
investigación requería. Como por ejemplo, en el grupo control, una de las integrantes
se ausentó del Hogar por más de un mes, cambiando per se su hábito alimenticio y
sus actividades diarias; y en el grupo experimental también fue excluida una
voluntaria por ausentarse por más de 2 semanas en forma continua.
36
La participante que se encontró en esta situación respecto a su medicación, había
asistido un 100% a las actividades, y aún así presentó una pérdida en su volumen
de masa muscular, caso que se explica sólo por este factor desconcertante y que no
tiene directa relación con la aplicación del programa.
Por ende, es de suma importancia destacar que la magnitud del aumento del
volumen muscular no tiene una relación directa con el porcentaje de asistencia a las
sesiones del P.E.R.P., si no que de la correcta aplicación de éste.
37
8. PROYECCIONES:
Los resultados de este estudio demuestran que este tipo de programa de entrenamiento
es una herramienta efectiva para revertir o retardar el proceso de Sarcopenia, por lo que
puede ser utilizado como un instrumento de prevención y tratamiento en este proceso
fisiológico, permitiendo así posponer y/o evitar las consecuencias que éste acarrea a
nuestros ancianos.
Otro tema que podría sugerir una nueva línea de investigación, es el comprender si hay
una verdadera asociación o no entre el proceso de sarcopenia y el fenómeno de
osteopenia. Además, el ejercicio también tiene beneficios sobre la prevención de la
osteoporosis, por lo que la aplicación del P.E.R.P. no sólo tendría ventajas al revertir la
sarcopenia, sino que además podría tener una positiva influencia sobre el sistema óseo.
Este punto es importante si consideramos que entre los principales objetivos aplicables
a la salud de los mayores está potenciar las actuaciones de prevención del deterioro
funcional y de promoción de la salud, ya que, a diferencia de la creencia popular, el
porcentaje de A.M. con autonomía funcional potencial o real es muchísimo mayor que el
de A.M. dependientes (ver gráfico).
Indicadores de Autonomía Funcional
Sana
Así, la actividad física y la nutrición juegan un rol Frágil
Dependiente
67%
38
Por lo tanto, este programa permitiría el mantenimiento de la persona longeva en la
comunidad durante el mayor tiempo posible y en adecuadas condiciones de salud, ya
que es una herramienta de bajo costo, que no necesita gran implementación, y en
donde los resultados son evidentes: potenciación de la independencia funcional,
autovalencia y autoestima, lo que se traduce en un aumento de las expectativas de vida
y en una mejor calidad de vida.
Pero es importante destacar que aún no tenemos métodos adecuados para objetivar la
calidad de vida. De tenerlos, podría complementarse cada posible línea investigativa
sugerida, con lo que respecta realmente a la valorización de ésta en nuestros ancianos
y así determinar verdaderamente cómo cambia su perspectiva de vida después de
participar en un Programa de Entrenamiento de Resistencia Progresiva.
Energía Kcal
p50
1438
p50
76,6
p50
1118
p50
66,6 <0,01
interpretar como que en este grupo existe acceso a
Proteínas g 53,9 82,1 37,7 67,1 <0,01
Calcio mg 298 37,2 235 29,4 <0,02 una alimentación adecuada, ya que la inmensa
Hierro mg 11,0 110,2 8,9 88,8 < 0,001
Zinc mg
Vit A. mg ER
6,0
583
40,2
58,3
4,3
353
36,1
44,1
NS
NS mayoría presentan una ingesta deficitaria de
Vit Cmg 52 86,6 38 62,6 NS
Vit Emg
Folatos mg
9,8
204
97,5
102,0
7,2
152
89,4
84,6
NS
<0,02
vitaminas y minerales, lo que afecta negativamente
Fibra g 12,0 70,5 10,0 66,9 NS
Atalah y col. Rev. Med. Chile 1998 su nivel de salud e inmunidad (ver tabla).
Con esta idea en mente, se puede continuar esta línea de investigación, añadiendo a
las actuales variables algún complemento a la dieta que, en asociación con el P.E.R.P.,
potencie sus beneficios.
39
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45
ANEXOS:
* Referencia 1:
Los A.M. pueden dividirse en A.M. frágil o de alto riesgo, que es aquél que cumple con
3 o más de los factores de riesgo que se mencionan más abajo; y A.M. enfermo, que es
aquél que padece alguna enfermedad (aguda o crónica), pero no cumple con los
criterios del A.M. frágil (Fernández, 2000):
Los factores de riesgo son:
Edad superior a 60 años, preferiblemente mayor a 75 años.
Presencia de enfermedad incapacitante y/o pluripatología.
Polifarmacia; Alta reciente de una hospitalización.
Problemas sociales en relación con su estado de salud.
Deterioro mental.
Vive solo o viudez reciente; Institucionalizados.
Bajo nivel socioeconómico; Cambio de domicilio reciente.
* Referencia 2:
En cuanto al estado nutricional de los ancianos, existe información muy limitada sobre
la situación alimentaria del A.M. en Chile. El estudio más reciente fue realizado en 1997,
en una muestra de A.M. de las comunas más pobres de la Región Metropolitana
(Santiago), demostrándose que el consumo de la mayor parte de los alimentos era muy
inferior a la ingesta recomendada (Atalah, 1998).
Esto se reflejó en una baja adecuación a las recomendaciones de casi todos los
nutrientes estudiados, especialmente: calcio, zinc, vitamina A, fibras, proteínas y
vitamina E. Al analizar la adecuación de consumo por sexos, se observó una situación
de mayor deterioro en las mujeres respecto a energías (calorías), proteínas, calcio y
fierro (Atalah, 1998).
46
Este mismo estudio demostró que la calidad global de la alimentación era
significativamente menor en las mujeres (Ver anexo 1, Tabla N° 5), en personas
dependientes (no autovalentes), los que reciben menos de cuatro comidas por día, los
que no reciben cena, los que presentan ayuno matinal superior a quince horas. Es
sabido que la magnitud del déficit nutricional depende, entre otros factores del lugar de
residencia (en sus propios hogares o en instituciones), la distribución etárea de la
muestra, el nivel socioeconómico y la presencia de patologías asociadas (Atalah, 1998).
Gráfico n° 1:
Hombres
1960 1982
Mujeres
1992 2025
47
Tabla n° 1:
Distribución de la Población
por Tramos de Edad
Tabla n° 2
48
Tabla n° 3
Esperanza de vida en años para diferentes momentos
de la vida adulta en Chile 1998
Edad Ambos sexos Hombres Mujeres
(años)
Tabla n° 4
49
Tabla n° 5
50
Anexo 2: Referencias y Gráficos del capítulo 3.2.
* Referencia 1:
A grandes rasgos, el músculo esquelético está organizado en unidades mayores
denominadas fascículos, conformados éstos por fibras musculares que a su vez
contienen numerosas miofibrillas. Las fibras musculares se clasifican en rápidas y
lentas. Estas últimas se contraen lentamente, usando el sistema energético aeróbico
para producir la contracción. También llamadas fibras oxidativas lentas o fibras tipo I.
Las fibras rápidas proveen una contracción rápida, usando de manera inmediata la
energía almacenada en forma de adenosin trifosfáto (A.T.P.) y de la energía de los
procesos anaeróbicos, lo que se conoce como glicogenólisis, por lo que se nombran
fibras glicolíticas o fibras tipo IIb. Existe un tercer tipo de fibra intermedia denominada
fibra IIa, rápida oxidativa – glicolítica, que es mucho menos frecuente y que posee
características comunes a las dos anteriores (Aidley, 1989).
* Referencia 2:
El gasto diario de energía disminuye progresivamente a lo largo de la vida adulta. En las
personas sedentarias el principal determinante del gasto de energía es la masa libre de
grasa, la cual disminuye alrededor del 15% entre la tercera y la octava década de la
vida, contribuyendo a disminuir la tasa de metabolismo basal en los adultos mayores.
La excreción de creatinina en 24 horas (un índice de masa muscular) está relacionada
estrechamente con la tasa de metabolismo basal en todas las edades. El panorama
nutricional sobre los 65 años muestra muy poca ingesta energética en el hombre (1400
kcal.día-1; 23 kcal.kg.día-1). Estos datos indican que la preservación de la masa
muscular y la prevención de la sarcopenia pueden ayudar a prevenir el descenso de la
tasa metabólica basal (Coogan, 1992).
51
Gráfico n° 1:
Gráfico n° 2:
52
Gráfico n° 3:
53
Anexo 3: Índice de Katz.
INDICE DE KATZ
Es un instrumento ampliamente utilizado, que evalúa 6 Actividades biológicas y
psicosociales básicas: alimentación, continencia transferencia, uso del baño, vestuario y
aseo.
Katz encontró que estas 6 actividades presentan un orden jerárquico en el cual las
funciones mas complejas se pierden primero. El instrumento fue desarrollado para la
evaluación de la funcionalidad de pacientes hospitalizados o institucionalizados.
Uso del baño Solo sin Requiere ayuda para ir al No va a la sala de baño.
(para orinar o ayuda baño o limpiarse o
defecar, limpiarse arreglarse la ropa
y arreglarse la
ropa)
Transferencia Solo sin Se mueve desde la cama Postrado en cama.
(movilidad desde ayuda o la silla con ayuda
la cama o silla)
Continencia de Solo sin “accidentes” ocasionales Incontinencia, catéter o
orina ayuda eliminación controlada.
Alimentación Solo sin Requiere ayuda para Alimentación enteral o
ayuda cortar la carne o poner parenteral o con ayuda.
mantequilla al pan
54
Puntaje:
a. 6 puntos Æ Independiente en todas (para comer, contener esfínteres,
levantarse, ir al servicio, vestirse y bañarse).
b. 5 puntos Æ Independiente en todas menos 1.
c. 4 puntos Æ Independiente en todas excepto bañarse y una función
adicional.
d. 3 puntos Æ Independiente en todas excepto bañarse, vestirse y una
función adicional.
e. 2 puntos Æ Independiente en todas excepto bañarse, vestirse, ir al baño
y una función adicional.
f. 1 punto Æ Independiente en todas excepto bañarse, vestirse, ir al baño,
transferirse y una función adicional.
g. 0 puntos Æ Dependiente en las 6 funciones
Otra: Dependiente en al menos dos funciones, no clasificables como c,d,e ó f.
55
APÉNDICES:
Duración : cercana a los 75 minutos, divididos en: calentamiento (10 min.), elongación
(5 min.), ejercicios de resistencia (45 min.), elongación final (7 min.) y vuelta a la calma
o relajación (8 min.).
56
Grupos musculares: se incorporaron todos los músculos de los 6 grupos:
Extremidades Inferiores:
• En posición sedente:
- Flexo – extensión de rodillas
- Flexión de caderas
- Combinación de ambos
- Aducción de cadera asociada a flexión de cadera y rodilla
• Ponerse de pie
• En posición de pie:
- Flexo – extensión de caderas
- Flexo – extensión de rodillas
- Abducción – aducción de caderas
- Flexión plantar
Extremidades Superiores, cuello y cabeza:
• En posición sedente tanto como de pie:
- Flexo – extensión de cuello y cabeza
- Rotación e inclinación de cuello
- Flexo – extensión de hombros
- Abducción – aducción de hombros
- Abducción – aducción horizontal de hombros
- Elevación de hombros
- Anteproyección – retroproyección de hombros
- Circunducción de hombros
- Flexo – extensión de codo
- Prono – supinación de antebrazos
- Flexo – extensión de muñecas
- Cubitalización y radialización de muñecas
- Ejercicios de muñeca en varios planos
- Flexo – extensión de dedos
- Abducción – aducción de dedos
- Prensión y pinza
57
Tronco y tórax:
• En posición sedente tanto como de pie:
- Rotaciones (movimientos disociados en posición sedente)
- Flexo – extensión
- Lateralización
- Respiración coordinada
58
Series: una a dos series de cada ejercicio, con descansos de uno a dos minutos entre
las series y ejercicios.
59
Apéndice 2: Consentimiento informado.
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Santiago, de de 2003.
Firma de la voluntaria.
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Santiago, de de 2003.
Firma de la voluntaria.
60
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Santiago, de de 2003.
Firma de la voluntaria.
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Santiago, de de 2003.
Firma de la voluntaria.
61
Apéndice 3: Ficha Kinésica de Evaluación.
NOMBRE:............................................................................................................................
EDAD:............... CENTRO DE RESIDENCIA:....................................................................
FECHA:................
ANAMNESIS REMOTA:
ANAMNESIS PRÓXIMA:
EXÁMEN FÍSICO:
GRADO DE SARCOPENIA:
Volumen muscular:
Corte de 6 mm: Inicial:..........................cm3. Final:.............................. cm3.
Corte de 20 cm: Inicial:..........................cm3. Final:.............................. cm3.
62
Apéndice 4: Ficha P.E.R.P.
Fecha
En silla N° de repeticiones
Extender rodilla
Elevar rodilla
(flexión cadera)
Combinado
Cruzar pierna
Pararse
sentarse
De pie N° de repeticiones
Flexión rodilla
Flexión cadera
Abducir pierna
Aducir pierna
63
Apéndice 5: Tablas referidas en el capítulo 5.1: “Resultado; Análisis Descriptivo”.
• En color rojo se observan todos los valores que indican disminución o pérdida de
masa muscular entre el primer y segundo examen imagenológico, es decir, que el
T.A.C. inicial obtuvo mayor valor que el final; en color azul observamos las
ganancias en volumen de masa muscular, lo que indica un T.A.C. final con mayor
valor que el tomado al inicio del estudio.
Tabla nº 5.1.5:
64
Tabla nº 5.1.6:
65
Tabla nº 5.1.7:
66
Tabla nº 5.1.8:
67
Tabla nº 5.1.11:
68
Apéndice 6: Tablas referidas en el capítulo 5.2: “Resultado; Análisis Estadístico”.
Tabla nº 5.2.1:
Tabla nº 5.2.2:
Variable | Obs Mean Std. Err. Std. Dev. [95% Conf. Interval]
------------+--------------------------------------------------------------------------------------
tac1 | 15 16.23467 1.093674 4.235783 13.88897 18.58036
tac2 | 15 15.68533 1.089809 4.220812 13.34793 18.02274
------------+--------------------------------------------------------------------------------------
diff | 15 .5493329 .3289036 1.273838 -.1560951 1.254761
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Ha: mean(diff) ~= 0
t = 1.6702
P > |t| = 0.1171
69
Tabla nº 5.2.3:
Variable | Obs Mean Std. Err. Std. Dev. [95% Conf. Interval]
-----------+----------------------------------------------------------------------------------------
total1 | 15 591.9987 36.19381 140.178 514.3707 669.6267
total2 | 15 577.2287 36.0486 139.6156 499.9121 654.5452
-----------+----------------------------------------------------------------------------------------
diff | 15 14.77001 13.59646 52.65888 -14.39151 43.93152
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Ha: mean(diff) ~= 0
t = 1.0863
P > |t| = 0.2957
Tabla nº 5.2.4:
Variable | Obs Mean Std. Err. Std. Dev. [95% Conf. Interval]
-----------+-------------------------------------------------------------------------------------
tac1 | 19 22.60737 1.190416 5.188905 20.1064 25.10834
tac2 | 19 25.20684 1.301398 5.672661 22.47271 27.94098
-----------+-------------------------------------------------------------------------------------
diff | 19 -2.599474 .6213829 2.708545 -3.904951 -1.293997
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Ha: mean(diff) ~= 0
t = -4.1834
P > |t| = 0.0006
70
Tabla nº 5.2.5:
Variable | Obs Mean Std. Err. Std. Dev. [95% Conf. Interval]
-----------+------------------------------------------------------------------------------------
total1 | 19 800.6963 40.46568 176.3858 715.6811 885.7116
total2 | 19 885.3916 44.21545 192.7307 792.4984 978.2848
-----------+------------------------------------------------------------------------------------
diff | 19 -84.69525 18.33852 79.93576 -123.2231 -46.16745
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Ha: mean(diff) ~= 0
t = -4.6184
P > |t| = 0.0002
71