de reconstruire ds l’épaisseur)/perte os verticale. Ds sens vert, 2prob :-on est limité par l’enveloppe des tissus mous et vascularisation faible (1seul mur osseux donneur et en + distance a parcourir par vs est grande). La seule augm vert qui marche bien=sinus lift VERTICALE :Techn : -ROG=pose d’1mbreen coll, en teflon…qui isole les TM de l’os et permet 1R sponta de l’os sous la mbre) -Greffe d’os autologue : en bloc : ex ; plaque d’os prise ds le menton ou ramus pr reconstruire mdb mais compliqué quand m. en granules->s’ecrasent ->pas bon pour A verti -distraction osseuse : techn risquée car morceau os qu’on détache du reste risque de se nécroser- on peut perdre + que ce qu’on avait au départ le tube emerge en bouche- >legere inflama autour tube->legere perte d’os a cet endroit techn diff chir direction de dépcmt tres diff a controler car la mq P ne se déforme pas facilement donc l’os qu’on allonge a tendance a dévier ver P ->déviation du segment d’os qu’on déplace on peut gagner 8-10mm d’A vert on ne se préocupe pas de lenveloppe des TM car ils setirent en m tps que l’os(0,25-0,5mm de distract/j) Apres avoir etiré, il faut attendre que le cal osseux se minéralise (+-6sem de stabilisation) HORIZONTALE : Techn : -ROG -Greffes d’os autologue(bloc ou particule) -Séparation d’os (//distraction)=bone splitting résoprtion impte autour col des I Lors de ROG : 1seul mur donneur et on arrive pas bien a stabilisé le biomat sous mbre car lq on referme les TM->P sur biomat->il ne reste pas bien en place On arrive pas bien a epaissir le sommet de crete or c’est la que se trouve le col de l’I. Que faire ? greffe osseuse 3D(conbinaison de ROG et de greffe) - > créer une chambre 3D de R avec 1 fine plaque d’os autologue qu’on rempli av 1 melange 50% biomat/50%os autologues en copeaux et au dessus de tout ca on drape une mbre resorbable(pr ne plus devoir réintervenir) NON gros morceau os auto(très mutilant et os mort) ne pas remplir que av os auto car aura tendance a se résorbé ds le tps Ou prélever os autologue ? -Menton cicatrisation D et parasthésie voir necrose des incivices mais pr prélever plaque uniquement ds corticale ext (2mm)/pr prélever os : corticale aussi (pas ds os spongieux>vs,nelfs..) qu’on broie C mieux :Greffe plaque d’os auto en V (non en O)car on est sur que le col de l’I ne sera jms ds os autologue -os iliaque : pas bonne qulité avec cette techn on peut gagner jusqua 4,1mm d’epaisseur au sommet crete Gestion alveole extraction CI extraction implantation immédiate : Biotype pardontale fin Forme dent triangulaire Ligne du sourire haute Manque d’os Incisive centrale svt peu d’os en V Alveole infectée PROCESSUS DE CICATRISATION si mur osseux intacte Guerrit tres bien->besoin de rien mettre dans alveole->regeneration spontannée Modification vont se produire secondairement :resoprtion de l’os paro non vascularisé en P et V->perte os essentiellement en V( ne se pase pas de la m maniere partout en bouche)sur canine bcp plus de resoption de la table alveolaire ext que sur 1 molaire. Cette resorption est de 50% en V et 30% en P dans le sens horizontale Sens verticale : 2-4,5mm (se fait jusqua 6-12mois) = resoprtion centripede(+au max sup et en ant, a la mdb en ant ) et resoprtion centrifuge en post a la mdb PEUT TON EVITER CETTE RESORPTION SECONDAIRE DE LA TABLE V ? 1)Mettre I immédiatement rendra l’os fct mais cet os ne va pas rester car os de la table ext vascu par ligament paro et comme plus de fibre de S, os na plus raison exister et donc se resorbe. Donc mettre I + en P et ménager espace entre table V et I pour mettre du biomat non resorbable dedans. On va perdre lame osseuse V mais RO dans lespace niveau osseux bien conservé/une seule chir legere recession 2)comblement alveole avec biomat Qd meme legere perte mais bcp – que si on metait rien. Table os ext va dans tous les cas disparaître mais la resorption va sarreter au nieau du biomat 3) biomat +greffe de conj au dessus techn simple -> bouchon epith-conj au dessus de l’alveole greffe conj en selle au dessus alveole permet augmenter epaisseur de la gencive, du biotype en V compense perte osseuse gencive epaisse. Moins de tendance a la recession ap avoir mis l’implant mettre Implant apres 4a6mois apres car bioss retarde cicatrisation si abces apical si trop infecté seulement 1 mois apres on va mettre biomat. TRAUMA avec #R Position de la fracture • 1/3 apical • 1/3 médian • 1/3 coronairediagnostic -Diagnostic Rx difficile -Dépend de l’orientation des rayonsDéplacement ou non ?•Fragment apical -> jamais •Fragment coronaire è détermine les lésions parodontalesConduite à tenir•fonction de la position de la fracture -> détermine l’ancrage paro - fonction de la longueur Rrésiduelle -de l’état paro - du schéma occlusal Ancrage radiculaire suffisant: Réduire le déplacement Attelle de contention provisoireAncrage radiculaire insuffisant: Patient jeune :-réduire le déplacement -attelle longue durée But: maintenir la dent jusqu’à la fin de la croissance Patient adulte : #1/3median->atelle déf 1 :3 coronaire : extraction TRAUMA : Classification : -contusion -subluxation -luxation(intrusion(encore plus grave car risque de résorption radic++/extrusion) •Expulsion •Fractures dentaires diagnostic •Histoire du trauma •Nature du choc: vitesse et direction •Nature de l’objet: duretéBut indicatif sur le type de trauma•Examiner les lésions des tissus mous(sicollet saigne, signe d’1grosse luxation)pfs débris inclus dans TM •Examiner les couronnes dentaires , recherche de fractures •Saignement sulculaire, couleur de la gencive •Mobilités •Occlusion(pfs pas de lésion TM alors que luxation et #osseuse importante) •déplacement •Palpation des procès alvéolaires Pr réduire 1 luxation,pr remettre dt ds son alveole, il faut le faire vite’ds les 12h)sinon caillot dans alveole. On peut saider d’un davier. Svt apex sera déplacer vers V, il faudra sortir un peu la dt avant de la remettre en place. -panopermet de détecter #des basses osseuse -extraO et Opr détecter #alveolaire et mise en evidence du déplacement -etroalveo :DD :expulsion/intrusion diagnostic des #R LESIONS DU LIGAMENT PARO AP TRAUMA -Contusion(test percussion+)=lesion mineure -subluxation= déchirure ligamentaire (percussion+)=lesion modéré. La dt n’est pas déplacé mais est mobile. -Luxation : =déchirure ligament(percu +)=lesion impte.dt est déplacé/occ perturée/test vitalité negatif peut etre guerrit, on remet en place la dt + atelle et puis surveiller vitalité. Si apres 3-4sem vitalité negatif->endo. Ds bcp de cas la dt reste vitale -Intrusion=ligament severement déchiré=lesion majeure. Ligament completement ecrasée/dur a remettre en place/ non mobile, il faut essayer de la mobiliser/risques :ankylose 24% ou resoprtion R interne/svt endo pour eviter resorption infla -luxation+#alveolaire :modif de la forme vestibule(palpation) On laisse atelle +lgt que si uniquement luxation. Apex svt sorti en V. pr réimpacter la dent il faut svt un peu descendre la dt/ risque dankylose pas +impte ds une luxation (ici pas forcement déchirure du ligament partout)/ dans une luxation pure, la dent descend un peu de son alveole, ici pas c 1 rotation/ pas de sgdu sulcus ici CSQ SUR TISSU PARO -resoprtion de sf -resorption infla -résorption de remplacement=ANKYLOSE(seul point+ qd on perd la dent, il y aura bcp d’os)La croissance orofaciale continue jusqu'à 20-22ans->ne pas réI avant cet age.Par contre chez adulte on peut réI, on cc que la dt va sankyloser mais pas grave(elle restera en place+- 5ans) -résorption osseuse marginale(5% lors de luxation/30% intrusion) Si impaction ne pas descendre dt dun coup mais la mobiliser et attendre quelle descend toute seule -Necrose P (+ avec extrusion et luxation avec deplacement ->1 chance sur 4 que P survive)->suivre vitalité de tres pres !Intrusion =faire endo doffice pr eviter resorption infla +% de necrose si apex fermé TRAITEMENTS : -contusion (risque ankylo faible//) -Subluxation(si mobilité->atelle) :aucun trmt,AINS si douleur, nourriture molle,suivi vitalité P -luxation : réduire le deplacement/atelle non rigide(fil meta torsadé)pdt 1-2sem si pas #osseuse et 4-6sem si #alveo/suivi RX et vitalité P 1 an min/surveiller ankyloseaigu a la percussion) -intrusion : risque majeur de necrose- >endo/decompresser l’espace desmo/repositionner la dent orthodont apres cicatrisation des TM ->apres 15j si elle ne se remet pas en place spontanément/suivi RX 5ans car risque R de sf tardive/ surveiller angkylose
TRAITEMENT DDL Avulsion : risque ankylose dpd de : -durée de periode extrao -condition extraorale -atelle
