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Augmentat° osseuse

2prob :perte os horizontale (bcp +simple


de reconstruire ds l’épaisseur)/perte os
verticale. Ds sens vert, 2prob :-on est
limité par l’enveloppe des tissus mous et
vascularisation faible (1seul mur osseux
donneur et en + distance a parcourir par
vs est grande). La seule augm vert qui
marche bien=sinus lift
VERTICALE :Techn :
-ROG=pose d’1mbreen coll, en
teflon…qui isole les TM de l’os et permet
1R sponta de l’os sous la mbre)
-Greffe d’os autologue :
en bloc : ex ; plaque d’os prise ds le
menton ou ramus pr reconstruire mdb
mais compliqué quand m.
en granules->s’ecrasent ->pas bon pour
A verti
-distraction osseuse :
 techn risquée car morceau os qu’on
détache du reste risque de se nécroser-
on peut perdre + que ce qu’on avait au
départ le tube emerge en bouche-
>legere inflama autour tube->legere
perte d’os a cet endroit
techn diff chir
direction de dépcmt tres diff a controler
car la mq P ne se déforme pas
facilement donc l’os qu’on allonge a
tendance a dévier ver P ->déviation du
segment d’os qu’on déplace
on peut gagner 8-10mm d’A vert
on ne se préocupe pas de lenveloppe
des TM car ils setirent en m tps que
l’os(0,25-0,5mm de distract/j)
Apres avoir etiré, il faut attendre que le
cal osseux se minéralise (+-6sem de
stabilisation)
HORIZONTALE : Techn :
-ROG
-Greffes d’os autologue(bloc ou particule)
-Séparation d’os (//distraction)=bone
splitting  résoprtion impte autour col
des I
Lors de ROG : 1seul mur donneur et on
arrive pas bien a stabilisé le biomat sous
mbre car lq on referme les TM->P sur
biomat->il ne reste pas bien en place
On arrive pas bien a epaissir le sommet
de crete or c’est la que se trouve le col
de l’I. Que faire ? greffe osseuse
3D(conbinaison de ROG et de greffe) -
> créer une chambre 3D de R avec 1 fine
plaque d’os autologue qu’on rempli av 1
melange 50% biomat/50%os autologues
en copeaux et au dessus de tout ca on
drape une mbre resorbable(pr ne plus
devoir réintervenir) NON gros morceau
os auto(très mutilant et os mort) ne pas
remplir que av os auto car aura tendance
a se résorbé ds le tps
Ou prélever os autologue ?
-Menton cicatrisation D et parasthésie
voir necrose des incivices mais pr
prélever plaque uniquement ds corticale
ext (2mm)/pr prélever os : corticale aussi
(pas ds os spongieux>vs,nelfs..) qu’on
broie
C mieux :Greffe plaque d’os auto en V
(non en O)car on est sur que le col de l’I
ne sera jms ds os autologue
-os iliaque : pas bonne qulité
avec cette techn on peut gagner jusqua
4,1mm d’epaisseur au sommet crete
Gestion alveole extraction
CI extraction implantation immédiate :
Biotype pardontale fin
Forme dent triangulaire
Ligne du sourire haute
Manque d’os
Incisive centrale svt peu d’os en V
Alveole infectée
PROCESSUS DE CICATRISATION si
mur osseux intacte
Guerrit tres bien->besoin de rien mettre
dans alveole->regeneration spontannée
Modification vont se produire
secondairement :resoprtion de l’os paro
non vascularisé en P et V->perte os
essentiellement en V( ne se pase pas de
la m maniere partout en bouche)sur
canine bcp plus de resoption de la table
alveolaire ext que sur 1 molaire.
Cette resorption est de 50% en V et 30%
en P dans le sens horizontale
Sens verticale : 2-4,5mm (se fait jusqua
6-12mois) = resoprtion centripede(+au
max sup et en ant, a la mdb en ant ) et
resoprtion centrifuge en post a la mdb
PEUT TON EVITER CETTE
RESORPTION SECONDAIRE DE LA
TABLE V ?
1)Mettre I immédiatement rendra l’os fct
mais cet os ne va pas rester car os de la
table ext vascu par ligament paro et
comme plus de fibre de S, os na plus
raison exister et donc se resorbe. Donc
mettre I + en P et ménager espace entre
table V et I pour mettre du biomat non
resorbable dedans. On va perdre lame
osseuse V mais RO dans lespace
niveau osseux bien conservé/une seule
chir
 legere recession
2)comblement alveole avec biomat
Qd meme legere perte mais bcp – que si
on metait rien. Table os ext va dans tous
les cas disparaître mais la resorption va
sarreter au nieau du biomat
3) biomat +greffe de conj au dessus
techn simple -> bouchon epith-conj au
dessus de l’alveole
greffe conj en selle au dessus alveole
permet augmenter epaisseur de la
gencive, du biotype en V
 compense perte osseuse
gencive epaisse. Moins de tendance a
la recession ap avoir mis l’implant
mettre Implant apres 4a6mois apres car
bioss retarde cicatrisation
si abces apical si trop infecté seulement
1 mois apres on va mettre biomat.
TRAUMA avec #R
Position de la fracture
• 1/3 apical
• 1/3 médian
• 1/3 coronairediagnostic
-Diagnostic Rx difficile
-Dépend de l’orientation des
rayonsDéplacement ou non ?•Fragment
apical -> jamais
•Fragment coronaire
è détermine les lésions
parodontalesConduite à tenir•fonction de
la position de la fracture
-> détermine l’ancrage paro
- fonction de la longueur Rrésiduelle
-de l’état paro
- du schéma occlusal
Ancrage radiculaire suffisant:
Réduire le déplacement
Attelle de contention provisoireAncrage
radiculaire insuffisant:
Patient jeune :-réduire le déplacement
-attelle longue durée
But: maintenir la dent jusqu’à la fin de la
croissance
Patient adulte : #1/3median->atelle déf
1 :3 coronaire : extraction
TRAUMA :
Classification :
-contusion
-subluxation
-luxation(intrusion(encore plus grave car
risque de résorption radic++/extrusion)
•Expulsion
•Fractures dentaires
diagnostic
•Histoire du trauma
•Nature du choc: vitesse et direction
•Nature de l’objet: duretéBut indicatif sur
le type de trauma•Examiner les lésions
des tissus mous(sicollet saigne, signe
d’1grosse luxation)pfs débris inclus dans
TM
•Examiner les couronnes dentaires ,
recherche de fractures
•Saignement sulculaire, couleur de la
gencive
•Mobilités
•Occlusion(pfs pas de lésion TM alors
que luxation et #osseuse importante)
•déplacement
•Palpation des procès alvéolaires
Pr réduire 1 luxation,pr remettre dt ds
son alveole, il faut le faire vite’ds les
12h)sinon caillot dans alveole. On peut
saider d’un davier. Svt apex sera
déplacer vers V, il faudra sortir un peu la
dt avant de la remettre en place.
-panopermet de détecter #des basses
osseuse
-extraO et Opr détecter #alveolaire et
mise en evidence du déplacement
-etroalveo :DD :expulsion/intrusion
diagnostic des #R
LESIONS DU LIGAMENT PARO AP
TRAUMA
-Contusion(test percussion+)=lesion
mineure
-subluxation= déchirure ligamentaire
(percussion+)=lesion modéré. La dt n’est
pas déplacé mais est mobile.
-Luxation : =déchirure ligament(percu
+)=lesion impte.dt est déplacé/occ
perturée/test vitalité negatif
peut etre guerrit, on remet en place la dt
+ atelle et puis surveiller vitalité. Si apres
3-4sem vitalité negatif->endo. Ds bcp de
cas la dt reste vitale
-Intrusion=ligament severement
déchiré=lesion majeure. Ligament
completement ecrasée/dur a remettre en
place/ non mobile, il faut essayer de la
mobiliser/risques :ankylose 24% ou
resoprtion R interne/svt endo pour eviter
resorption infla
-luxation+#alveolaire :modif de la forme
vestibule(palpation) On laisse atelle +lgt
que si uniquement luxation. Apex svt
sorti en V. pr réimpacter la dent il faut svt
un peu descendre la dt/ risque dankylose
pas +impte ds une luxation (ici pas
forcement déchirure du ligament partout)/
dans une luxation pure, la dent descend
un peu de son alveole, ici pas c 1
rotation/ pas de sgdu sulcus ici
CSQ SUR TISSU PARO
-resoprtion de sf
-resorption infla
-résorption de
remplacement=ANKYLOSE(seul point+
qd on perd la dent, il y aura bcp d’os)La
croissance orofaciale continue jusqu'à
20-22ans->ne pas réI avant cet age.Par
contre chez adulte on peut réI, on cc que
la dt va sankyloser mais pas grave(elle
restera en place+- 5ans)
-résorption osseuse marginale(5% lors
de luxation/30% intrusion)
Si impaction ne pas descendre dt dun
coup mais la mobiliser et attendre quelle
descend toute seule
-Necrose P (+ avec extrusion et luxation
avec deplacement ->1 chance sur 4 que
P survive)->suivre vitalité de tres
pres !Intrusion =faire endo doffice pr
eviter resorption infla
+% de necrose si apex fermé
TRAITEMENTS :
-contusion (risque ankylo faible//)
-Subluxation(si mobilité->atelle) :aucun
trmt,AINS si douleur, nourriture
molle,suivi vitalité P
-luxation : réduire le deplacement/atelle
non rigide(fil meta torsadé)pdt 1-2sem si
pas #osseuse et 4-6sem si #alveo/suivi
RX et vitalité P 1 an min/surveiller
ankyloseaigu a la percussion)
-intrusion : risque majeur de necrose-
>endo/decompresser l’espace
desmo/repositionner la dent orthodont
apres cicatrisation des TM ->apres 15j si
elle ne se remet pas en place
spontanément/suivi RX 5ans car risque R
de sf tardive/ surveiller angkylose

TRAITEMENT DDL
Avulsion : risque ankylose dpd de :
-durée de periode extrao
-condition extraorale
-atelle