AMBULATORIA

Para la prestación de servicios, el MSP cuenta con 27.761 funcionarios y

empleados distribuidos en 1.644 establecimientos de salud ambulatorios y 121
hospitales (25 de tipo general, 85 cantonales y 14 especializados).3 La
coordinación con otras instituciones si bien aún es limitada, ha sido abordada por
el Consejo Nacional de Salud (CONASA), ente de concertación sectorial que
asesora al Ministro de Salud Pública en materia de políticas de salud y que tiene
como propósito fundamental el propiciar la organización y desarrollo del Sistema
Nacional de Salud.

El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) mantiene un régimen de

afiliación personal básicamente a proteger a los trabajadores dependientes tanto
del sector público como de las empresas privadas en un esquema de seguro
social que incluye prestaciones económicas y de atención médica, con las cuales
cubre a 10 % de la población del país, básicamente de trabajadores del sector
formal urbano (aproximadamente el 28 % de la PEA). La afiliación de los
trabajadores del área rural lo conforma el Seguro Social Campesino, cuya
cobertura de carácter familiar incluye prestaciones sociales (mortuoria, invalidez,
vejez) y atención médica primaria que se proyecta a una cuarta parte de la
población campesina del país. El IESS dispone de un esquema de administración
regionalizada (9 regionales), según el número de afiliados a la institución. Cuenta
con 11.474 entre profesionales, funcionarios y empleados, que prestan atención
de salud en 1.019 unidades ambulatorias entre servicios propios y anexos en las
empresas y 18 centros hospitalarios (3 regionales y 15 provinciales). Dentro de los
ambulatorios se incluyen 572 unidades de atención primaria correspondientes al
Seguro Social Campesino.

El Seguro General se financia con los aportes de los empleadores que por ley
corresponde al 3.41 % de valor de la nómina salarial. Por su parte, el Seguro
Social Campesino se financia con el 1% del valor de la nómina de modo tripartito:
0,35 % del valor de la nómina de los asegurados urbanos, 0.35 % de aporte de los
empleadores y 0.30 % de aporte del Estado, a lo que se adiciona una cuota
mensual simbólica de los jefes de familia, de 1% del salario mínimo vital; es decir,
es un régimen financiado solidariamente por el Programa General del IESS y por
el Estado.

La Sanidad de Fuerzas Armadas y Policía dispone de 96 servicios ambulatorios y

20 de hospitalización para sus miembros y familiares. Desde hace cinco años
funciona con la modalidad de seguro de salud, a través del Instituto del Seguro de
Salud de Fuerzas Armadas (ISSFA). De igual modo funcionan los servicios de
salud para los policías y sus familiares, protegidos en parte también por un
régimen de aseguramiento (ISSPOL). Cuentan con 4.254 funcionarios
profesionales y empleados que prestan sus servicios en 116 unidades operativas
(20 hospitalarias) pertenecientes a estas instituciones, cuya cobertura estimada es
de un 3.0 % de la población nacional. Se financian con los aportes del
presupuesto general del Estado y la venta de servicios a miembros no
relacionados con las Fuerzas Armadas y Policía y también por las contribuciones
del régimen de aseguramiento.

La Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG) es una entidad autónoma de

servicio social con más de 100 años de vida que se rige por sus propios estatutos
jurídicos bajo un cuerpo directivo conformado por personalidades notables de la
ciudad de Guayaquil. Cuenta con 3.535 profesionales, funcionarios y empleados
que trabajan en 4 hospitales, 2 de medicina general y 2 especializados, asentados
en la ciudad de Guayaquil. El financiamiento proviene principalmente de la Lotería
Nacional equivalente a 4.5 % del aporte total al sector salud con rendimientos
financieros de sus inversiones, y de la recuperación parcial de costos de los
servicios de salud y de otros servicios como el alquiler de salas de velación. 4
También se mantiene un pequeño aporte del Presupuesto General del Estado que
no supera el 5 % de su presupuesto.

La Sociedad de Lucha contra el Cáncer (SOLCA) es una entidad privada de

finalidad social que cubre buena parte de la demanda nacional de diagnóstico y
tratamiento del cáncer. Su organización se basa en instituciones regionales con
autonomía administrativa y financiera ubicadas en las principales ciudades del
país y regidas por un cuerpo directivo. Cuenta con 1.095 trabajadores que laboran
en 5 hospitales especializados.

Los Servicios de Salud Municipal tienen a cargo las Direcciones de Higiene para
atender problemas de salud ambiental y de control sanitario. En los últimos años
varios Municipios han avanzando en la organización de servicios de salud
preventivos y curativos. No obstante, aún son pocos los Municipios que disponen
de servicios de salud de tipo ambulatorio 32 unidades6 y sólo dos son de carácter
hospitalario, a cargo del Municipio del Distrito Metropolitano de Quito.

Otras Entidades Públicas: Se incluyen los servicios de otros Ministerios como el de

Bienestar Social, Educación, Ministerio de Recursos Naturales, Relaciones
Exteriores, Universidades y otras instituciones de carácter fisco - misional que
mantienen algunos servicios como parte de sus programas de acción social, en su
mayoría de carácter ambulatorio (menos del 1% del total).

El Subsector Privado está integrado por entidades privadas con fines de lucro
(Hospitales, Clínicas, Dispensarios, Consultorios, Farmacias y las Empresas de
Medicina Pre-pagada) y las organizaciones privadas sin fines de lucro como
diversas ONG´s, organizaciones populares de servicios médicos, asociaciones de
servicio social, etc., las cuales representan el 14.6 % de los establecimientos del
país. Los servicios privados se financian por el gasto directo de las familias.
Las entidades privadas para su funcionamiento deben estar registradas y
autorizadas por el MSP. Se estima que 13.684 personas trabajan en este
subsector, de ellas 12.025 en instituciones con fines de lucro y 1.659 en
establecimientos sin fines de lucro. Cuenta con una capacidad instalada de 367
establecimientos con internación, mayormente tipo Clínicas, 351 con fines de lucro
y 16 sin fines de lucro, y 148 unidades de tipo ambulatorio (1 con fines de lucro y
147 sin fines de lucro). Igualmente existen 10.000 consultorios médicos
particulares, la mayoría ubicados en las principales ciudades, la mayoría con
infraestructura y tecnología elemental. También existen empresas de Medicina
Pre-pagada y cubren un 2.2% de la población de los estratos de medianos y altos
ingresos.

Medicamentos y otros Productos Sanitarios. Si bien la estructura y composición

del mercado de medicamentos y sus problemáticas comunes no han variado
sustancialmente, en los últimos años se han iniciado cambios importantes en las
políticas institucionales y en la legislación sobre medicamentos genéricos.. Las
líneas fundamentales de la política se orientan a garantizar la disponibilidad,
acceso, calidad, uso racional y menor precio de los medicamentos en general. En
1999, se registraron 6.903 medicamentos.9 De ellos, 28% circula regularmente en
el mercado, el7% como medicamentos genéricos. Son comercializados por 320
empresas, 45 de las cuales representan el 85% del mercado. Los laboratorios con
mayor participación del mercado farmacéutico son los consorcios transnacionales
que ocupan las 8 primeras posiciones y más del 40% del valor del mercado. El
Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos se revisa generalmente cada dos
años. En él se incluyen 297 medicamentos. Es de uso obligatorio en todas las
instituciones del subsector público de salud y de referencia para el subsector
privado.