Єscuela Moderna de Єspañol

Є M Э
« P lus de langues, Moins de frontières »
Téléphone : 47 12 - 23 92 e-mail : nickeinstein1980@gmail.com

Formulaire
d’Inscription photo
Renseignements de l’élève
Nom ____________________ Prénom ____________________
Adresse ______________________________________________
Ville ________________ Date de naissance _________________
Lieu ________________________________
Tél (s)._________________________/________________________
Whatsapp : _______________________
Sexe : □ M / □ F Mail_________________________________________
Niveau d’étude:_______________ ___École fréquentée_____________________
Groupe choisi
□Groupe1 : Lun – Mer 4h – 5h30 / □Groupe 2 : Mar – Jeu 4h – 5h30
□Groupe 3 : Sam : 1h – 3h / □ Groupe 4 : Sam 3h- 5h
□Groupe enfants : Sam 9h – 11h
Personne à contacter en cas d’ urgence :
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Iien de parenté : _____________________ Tél : __________________________
Pourquoi aimeriez vous apprendre l’espagnol ?
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Élève Personne responsable
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Direction