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Cardias
Fondo
Cuerpo
Antro
Píloro
Anatomía Duodenal
4 Porciones:
• 1ª porción
Bulboduodenal
• 2ª porción
(descendente)
•3ª porción
(horizontal)
•4ª porción
(ascendente)
Capas Histológicas
Irrigación Arterial Gástrica
1. A. gástrica
izquierda
2. A. gástrica
derecha
3. A. gastoepiploica
derecha
4. A. gastoepiploica
izquierda
5. A. gástricas cortos
Irrigación Arterial Duodeno
1. A. supraduodenal
2. A. infraduodenal
3. A. Retroduodenal
4. A. pancreaticoduodenal
anterior
5. A. pancreaticoduodenal
posterior
Tipos de Células Gástricas
1. Células epiteliales
2. Células muciformes
3. Células parietales
4. Células principales
5. Células G
6. Células APUD
Mecanismo de Defensa
Capa acuosa H+ H+
pH 2 defensa
pH 3 preepitelial
HCO3- H+
HCO3-
HCO3-
defensa
HCO3 -
epitelial
Helicobacter pylori
AINE´S
Tipo II:
Úlcera en el cuerpo gástrico asociada con úlcera en el Duodeno, siendo lo mas común la
hiperacidez y su incidencia es del 25 %.
Tipo III:
Su incidencia es del 15 %, son úlceras de unos 3 cms de diámetro asociadas a hiperacidez, que se
encuentran pre-pilóricas
Tipo IV:
Su incidencia es del 5 %, asociadas a hipoacidez, se encuentran localizadas en fondo gástrico
cerca de la unión gastro-esofágica ó en la unión gastro/yeyunal en un paciente ya
gastrectomizado, tienen un gran potencial de malignidad
Tipo V:
Asociadas a la administración de AINE´s, generalmente múltiples y localizadas en el cuerpo
gástrico, muy propensas a hemorragia
Úlcera Péptica
Afecta a un 10% de la población
HEMORRAGIA
PERFORACIÓN
OBSTRUCCIÓN
Sangrado de úlceras pépticas
La úlcera duodenal tiene 5 veces más riesgo que la gástrica
HEMOCLIPS
SONDA DE
CALOR
Úlcera péptica perforada
Las perforaciones suelen corresponder en un 60 % a
úlceras duodenales, un 20 % a úlceras antrales y 20 % a
úlceras gástricas.
Factores de Riesgo:
AINE´s
Edad avanzada
Infección por Helicobacter pylori
Sexo Masculino / Femenino 15:1
Alcoholismo
Tabaquismo
Stress
CLASIFICACIÓN
SITIO HACIA DONDE OCURRE LA PERFORACIÓN:
Libre hacia la gran cavidad peritoneal
Penetrante en un
órgano vecino:
○ Páncreas
○ Hígado
○ Colon.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN TIEMPO DE PERFORACIÓN:
El tacto vaginal y rectal es muy doloroso donde se pueden encontrar los fondos
de saco abombados y si la perforación es del duodeno retroperitoneal puede
encontrarse crepitación (signo de Battle).
EXÁMENES
Hemograma completo
Glicemia
Pruebas de función renal
Electrolitos
Gasometría
Tiempos de coagulación
Radiografía de tórax de pie
Ultrasonografía
Laparoscopía
Laparotomía exploradora
Radiografía PA de Tórax
Radiografía de Tórax Decúbito Lateral Izquierdo
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO
Se procede a:
Tomar muestra para cultivo y antibiograma.
Aspiración del contenido.
Realizar “toilette” amplia de la cavidad.
Úlcera duodenal: desbridar bordes, biopsia, cierre en 2
planos (horizontal) ó parche de epiplón, vagotomía,
erradicación de H. pylori
Úlcera gástrica: Resección en cuña de la úlcera, cierre en
2 planos y parche de epiplón, vagotomía, piloroplastía,
antrectomía y gastrectomía parcial en algunos casos
Dejar varios drenajes en parietocólicos, cerca de la
sutura y fondo de saco de Douglas.
Piloroplastía Heineke-Mickulicz
VAGOTOMIAS
GASTRECTOMIA EN CUÑA
GASTRECTOMIA PROXIMAL
GASTRECTOMIA DISTAL
GASTRECTOMIA MAS BILLROTH I
GASTRECTOMIA Y BILLROTH II EN ASA
GASTRECTOMIA Y BILROTH II EN “Y” DE ROUX
Obstrucción del Vaciado Gástrico
Proceso crónico debido a fibrosis y retracción del duodeno y
píloro como consecuencia de una inflamación aguda sobre una
cicatriz previa.