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Anticoncepción y Lactancia

Joyce King, CNM, FNP, PhD

Los beneficios de la lactancia materna tanto para el bebé y la madre son indiscutibles. Intervalos más
largos entre los nacimientos descenso del feto, complicaciones, mortalidad infantil y materna. La
lactancia es un método anticonceptivo eficaz durante los primeros 6 meses después del parto si las
mujeres amamantar en forma exclusiva y en intervalos regulares, incluyendo la noche. Debido a que
un alto porcentaje de mujeres en el suplemento de la lactancia materna de los Estados Unidos, es
importante para estas mujeres a elegir un método anticonceptivo para evitar embarazos no
deseados. Tanto el método de la anticoncepción y el momento de la iniciación de los
anticonceptivos se toman las decisiones importantes y que un médico debe ayudar a la mujer que la
lactancia materna. Idealmente, el método elegido de la anticoncepción no debería interferir con la
lactancia. Este artículo revisa la investigación sobre el efecto de los anticonceptivos, incluidos los
anticonceptivos hormonales, en la lactancia.

INTRODUCCIÓN mama y la oxitocina estimula la contracción de las células

Cada año, más de 100 millones de mujeres en todo el mundo a
tomar decisiones sobre el uso de un método anticonceptivo
después del parto. Estas decisiones incluyen no sólo de tomar
una decisión con respecto a un método anticonceptivo, sino
también para decidir el mejor momento para el inicio del
método elegido. Estas decisiones pueden ser más complejas
para las mujeres que amamantan, debido a que tanto la
elección y el calendario de los métodos hormonales de
anticoncepción puede afectar tanto la producción de leche el
crecimiento y desarrollo infantil.
Ha sido bien documentado que la lactancia materna
proporciona una nutrición excelente para los niños, así como la
protección contra una variedad de enfermedades infecciosas,
como la reducción de las infecciones respiratorias y otitis media.
También hay una fuerte evidencia de que las madres que
amamantan han reducido la hemorragia posparto, la involución
uterina más rápida, y una reanudación tardía de la ovulación
con mayor espaciamiento de los nacimientos. Setty-Venugopal
observó que un intervalo de 3 años entre los nacimientos
disminuye la mortalidad neonatal y postneonatal, así como la
mortalidad infantil para el segundo hijo. Ya los intervalos entre
nacimientos también disminuyen las complicaciones maternas
como sangrado del tercer trimestre, endometritis posparto, y la
anemia. Por lo tanto, el espaciamiento de los nacimientos
mediante el uso de la anticoncepción después del parto
proporciona importantes beneficios de salud para las madres y
sus crías. Este artículo proporciona una breve revisión de la
fisiología de la lactancia y el efecto anticonceptivo de la
lactancia. La literatura sobre el uso de anticonceptivos en las
mujeres lactantes se revisa. Una advertencia importante es que
la mayoría de las investigaciones sobre este tema se llevó a cabo
durante los años 1970 y 1980, la investigación adicional poco se
ha realizado en los últimos 20 años.
FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA
Las dos hormonas principales que se necesitan para la lactancia
son la prolactina y la oxitocina. La prolactina estimula la
biosíntesis de la leche dentro de las células alveolares de la
mioepiteliales que rodean los alvéolos, haciendo que la leche
que se expulsa en los conductos que conducen a la boquilla. El
crecimiento de los senos es estimulado mediante el aumento de
la secreción de prolactina durante el embarazo. La lactancia se
inhibe durante el embarazo por la progesterona producida por
la placenta. La progesterona interfiere con unión a los
receptores de prolactina en las células alveolares dentro de la
mama, lo que directamente la supresión de la producción de
leche. El desencadenante hormonal para la iniciación de la
lactancia después del parto es sobre todo la rápida disminución
del nivel de progesterona placentaria. Los niveles
farmacológicos de los estrógenos (estrógenos provienen de
fuentes exógenas vs fuentes endógenas) también bloquear la
actividad de la prolactina.
La secreción de leche comienza 3 a 4 días después del parto,
después de las hormonas esteroides se han limpiado de la
circulación materna. La succión estimula un aumento en los
niveles de prolactina, lo cual es importante para el inicio de la
producción de leche, así como el mantenimiento de la
producción de leche una vez que la lactancia se ha establecido.
La cantidad de leche producida se correlaciona con la cantidad
que se extrae con succión. La cantidad óptima y la calidad de la
leche materna dependen también de otros factores, tales como
la disponibilidad de la hormona tiroidea a la insulina y factores
de crecimiento similares a la insulina, el cortisol y la ingesta de
nutrientes y fluidos.
EFECTO ANTICONCEPTIVO DE LA LACTANCIA
La lactancia en sí tiene un efecto anticonceptivo y es un factor
de vital importancia en el espaciamiento de los hijos y limitar el
tamaño de la familia en los países en desarrollo. Los niveles
elevados de prolactina que se producen con la lactancia
materna inhiben la secreción pulsátil de hormona liberadora de
gonadotropina del hipotálamo. Esto a su vez interfiere con el
eje hipotálamo-hipófisis-ovario, impidiendo la secreción de
estrógenos y la ovulación. Con el destete, la disminución de los
niveles de prolactina se reanuda la ovulación dentro de los 14 a
30 días.

El método de amenorrea de la lactancia (MELA) se basa en la
lactancia como método anticonceptivo. La eficacia de este
método depende de la intensidad y la frecuencia de la succión
del lactante y el grado en que los alimentos complementarios se
añaden a la dieta del bebé. Las mujeres que son amenorreicas y
exclusivamente amamantar a intervalos regulares tienen la
misma protección contra el embarazo durante los primeros 6
meses después del parto en las mujeres que toman
anticonceptivos orales combinados (98% de eficacia). El uso
eficaz de este método depende de varios puntos importantes: 1)
intervalos regulares se definen como intervalos no superiores a
4 horas entre cada comida durante el día o 6 horas por la
noche, y 2) lactancia materna exclusiva significa que los
alimentos complementarios no debe sobrepasar el 5% de 10%
de la alimentación total. La alimentación suplementaria
incrementa el riesgo de la ovulación y el embarazo, incluso en
mujeres que no están menstruando. Expresando la leche a
mano o con la bomba es menos vigoroso que el
amamantamiento y puede reducir la respuesta neuroendocrina
materna y aumentar el riesgo de la ovulación y la fertilidad.
Visness et al. Observó que el 50% de las mujeres que no están
totalmente con la lactancia materna ovulan antes de las 6
semanas, el momento de la visita después del parto normal.
Después de 6 meses, o con la reanudación de la menstruación,
la probabilidad de la ovulación y el riesgo de embarazo
aumenta (aunque con la lactancia materna exclusiva la eficacia
anticonceptiva de la lactancia en un año sigue siendo elevada
[94% de eficacia]). El MELA es un método de transición de la
anticoncepción y es el más apropiado para las mujeres que
planean con leche materna durante al menos 6 meses (Figura 1).
Las mujeres que deciden utilizar este método necesitan
asesoramiento durante el período prenatal, perinatal y
postnatal para mejorar la eficacia. Los proveedores de salud
deben proporcionar otro método anticonceptivo para el
usuario LAM a iniciar de la labor si decide complementar la
lactancia materna o si empieza a menstruar antes de seis meses
después del parto. Para las mujeres que no amamantan
exclusivamente, el retorno de la menstruación y la ovulación es
impredecible, por lo tanto, la elección de métodos
anticonceptivos y el momento de la iniciación de
anticonceptivos es críticos.
Figura 1. El uso del método de amenorrea de la lactancia como método
anticonceptivo. Reproducido con permiso de Labbok et
Su menstruación ha
regresado?
Usted completa con
regularidad o se permiten
largos períodos sin
amamantar? El embarazo es mayor riesgo
de. Asesorar a otro método
anticonceptivo
Su bebe es de más de 6
meses de edad
Hay un 1 - 2% de riesgo de
embarazo
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EL INICIO TEMPRANO DE UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO
Un factor importante a tener en cuenta al inicio de la
anticoncepción en las mujeres después del parto es el patrón
típico de la lactancia materna de las mujeres en los Estados
Unidos. En un ensayo prospectivo, no aleatorizado de 319
mujeres, Halderman et al. Informaron de que en la semana 6
posparto, el 23,5% de las mujeres había interrumpido la
lactancia materna, y de aquellos que habían seguido la lactancia
materna, el 64,5% se complementa. En el 2005 la Encuesta
Nacional de Inmunización, los Centros para el Control y la
Prevención informó que a los 7 días después del parto, la tasa
de lactancia materna exclusiva fue de 59,4%, y por 42 días
después del parto, la tasa había descendido al 46,4%. Esto
pone de relieve la necesidad de que el inicio temprano de un
método anticonceptivo. Lo ideal sería que durante el último
trimestre del embarazo, el médico le revise las opciones de
anticonceptivos con la mujer embarazada. Tener esta
oportunidad de discutir los pros y los contras de cada opción
anticonceptiva le ayudará a tomar la decisión más adecuada.
MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN
Al elegir un método anticonceptivo, es importante que no se
interfiera con la lactancia o tienen efectos negativos sobre el
bebé. métodos hormonales de anticoncepción, tales como los
métodos de barrera o el dispositivo intrauterino (DIU), son la
opción preferida para las madres lactantes, debido a las
hormonas en algunos métodos anticonceptivos puede interferir
con la lactancia, y la transferencia de las hormonas en la leche
representa un riesgo teórico para el infante. Existen numerosos
métodos no hormonales disponibles que no tienen ningún
efecto sobre la producción de leche o en el crecimiento y
desarrollo infantil. Métodos como el diafragma, condones,
espermicidas y jaleas, y los DIU de cobre proporcionan
anticoncepción reversible, mientras que la vasectomía y la
ligadura de trompas son métodos permanentes.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Los DIU son los métodos anticonceptivos a largo plazo con una
alta eficacia. Algunos han planteado la preocupación de que las
contracciones uterinas que acompañan a la lactancia materna
pueden causar la expulsión de un DIU. Los resultados de un
estudio inicial mostraron que la lactancia materna no aumenta
el riesgo de expulsión del DIU si el dispositivo se inserta dentro
de los 10 minutos de entrega o de más de 42 días posparto. El
DIU de cobre no tiene ningún efecto sobre las concentraciones
de cobre de la leche materna. Shikary et al. Tomó nota de que
el levonorgestrel en el liberador de levonorgestrel sistema
intrauterino Mirena (Bayer HealthCare Pharmaceuticals,
Wayne, NJ) se transfiere a partir del suero materno en la leche
materna, y que el 11,8% de que las transferencias a la
circulación infantil. Se encontró una menor de la hormona
transferido a la bebé de la forma oral de levonorgestrel que,
bien a un implante de levonorgestrel subdérmico o el DIU de
levonorgestrel.

LIGADURA DE TROMPAS
Si una ligadura de trompas se realiza bajo anestesia general, la
madre debe amamantar justo antes del procedimiento para
reducir al mínimo la duración del ayuno bebé, y luego se puede
reanudar la lactancia materna inmediatamente después de la
cirugía con las siguientes pautas: 1) la madre debe estar
despierta y alerta, 2) Las benzodiazepinas de acción corta (por
ejemplo, Ativan), relajantes musculares, agentes inhalatorios y
anestésicos locales tienen más probabilidades de seguro, pero la
meperidina (Demerol) o el uso prolongado de diazepam
(Valium) debe ser evitado. Es importante que el anestesiólogo
tenga en cuenta que el paciente quirúrgico es la lactancia
materna con el fin de tomar la mejor decisión sobre la elección
de la anestesia.
MÉTODOS NATURALES DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
La planificación familiar natural puede ser una opción
anticonceptiva para las mujeres lactantes que prefieren este
método. Estudios de las secreciones del cuello uterino en las
mujeres que amamantan indican que los cambios del moco que
indica la fertilidad son confiables durante la lactancia, y que de
gráficos deben llevarse a cabo de la manera habitual. En un
estudio de 419 mujeres recién paridas de la lactancia materna
que evaluaron y registraron las características de su moco
cervical cada día, Pérez observó que el 50% de las mujeres
detectan el moco por el cuarto mes, el moco se observó
aproximadamente 2 meses antes de la primera menstruación.
También se observó que a medida que las mujeres pasaron de
la lactancia materna a la lactancia materna total o parcial para
completar el destete, el número de días de moco cervical
aumentó
MÉTODOS HORMONALES
Existen algunas preocupaciones sobre el uso de métodos
anticonceptivos hormonales en las mujeres lactantes. Es la
hipótesis de que las hormonas ingeridas por el bebé en la leche
materna puede resultar en niveles circulantes que son más altos
de lo esperado debido a un hígado inmaduro que no puede
metabolizar las hormonas, los riñones inmaduros que no puede
ser capaz de excretar las hormonas, y un enlace plasmático con
capacidad que puede ser bajo, lo que resulta en mayores niveles
de hormonas libre y activa biológicamente. También es
importante señalar, sin embargo, que las hormonas no se
absorbe bien en la leche materna en el recién nacido. Patel et
al. Estudió a 30 mujeres que amamantan con levonorgestrel
anticonceptivos orales que contienen y sus bebés la lactancia
materna a las 4, 12 y 24 semanas de edad. A las 4 semanas, los
bebés no pueden absorber ni metabolizar el levonorgestrel, a
las 12 semanas, los niños pueden metabolizar la hormona de
manera más eficiente de lo que podía absorber, a las 24
semanas de edad, los bebés pueden absorber y metabolizar el
fármaco. Virutamasen et al. Observó que no se encontraron
metabolitos de acetato de medroxiprogesterona se encontraron
en la orina de los bebés cuyas madres recibieron Depo-Provera
(Pfizer, Inc., Nueva York, NY) en los días 42 y 126 después del
parto. Otro estudio que examinó las píldoras sólo de
progestina-llegó a la conclusión de que cantidades muy bajas de
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hormonas se transfieren a la leche materna. De acuerdo con
Halderman, hay evidencia mínima de que la exposición a
hormonas exógenas es perjudicial para el bebé, pero también
no hay evidencia para apoyar su seguridad.
El iniciar de la anticoncepción hormonal en la mujer después
del parto es también objeto de debate. La mayoría de los
expertos tradicionalmente han retrasado la anticoncepción
hormonal de partida hasta la visita posparto de 6 semanas,
después de la lactancia está bien establecida. Este retraso se ha
basado en la preocupación teórica de que los anticonceptivos
hormonales que contienen estrógeno y progestina pueden
afectar la lactancia a través de su efecto sobre la acción de la
prolactina en el pecho. Como se ha señalado anteriormente el
estrógeno, la placenta y la progesterona inhiben la actividad de
la prolactina durante el embarazo. Después de la entrega de la
placenta, cuando los niveles de estrógeno y progesterona
disminuyen considerablemente, aumentar los niveles de
prolactina y la producción de leche se inicia. Hay una
preocupación teórica de que las hormonas dando antes de seis
semanas después del parto, o antes de la lactancia están bien
establecidas, podría interferir con la lactancia óptima.
anticonceptivos sólo de progestina, incluidos los
anticonceptivos orales, la inyección de Depo-Provera
anticonceptivo de depósito (DMPA, Pfizer, Inc., Nueva York,
NY), y de liberación de etonogestrel Implanon (Organon
EE.UU., Inc., Roseland, Nueva Jersey) no tienen efectos
adversos efectos sobre la lactancia, aunque todavía hay
controversia acerca del uso temprano en mujeres que
amamantan. El marcado de los productos para el DMPA
recomienda la iniciación de 4 a 6 semanas después del parto,
independientemente de la lactancia materna sobre su estado.
Esta recomendación se basa en investigaciones realizadas en
clínicas de planificación familiar, donde estaba prevista la visita
inicial del paciente después del parto en ese momento. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) señaló en los estudios
prospectivos multinacionales que siguieron a 2466 madres
lactantes y sus bebés que los métodos sólo de progestina de la
anticoncepción comenzado seis semanas después del parto no
afectan negativamente el desarrollo del bebé o el crecimiento
infantil.
Otro de los métodos de estudio de la OMS respecto de
anticonceptivos sólo de progestina que se iniciaron a las 6
semanas después del parto a los métodos anticonceptivos no
hormonales (por ejemplo, el DIU). Después de la 6ª semanas de
tratamiento, no hubo una disminución en el volumen de leche
en las mujeres con un minipíldora sólo de progestina en
comparación con los métodos no hormonales. El volumen de
leche se midió utilizando el método de la bomba de extracción
para la recogida de leche. Lo que es interesante es que a las 18
semanas posteriores a la iniciación del tratamiento, el grupo de
la píldora sólo de progestina tuvo una disminución del 12% en
el volumen de leche en comparación con sólo una disminución
de 6,1% en las mujeres que usaban métodos anticonceptivos no
hormonales. Este mismo estudio mostró que las mujeres que
usan DMPA tuvieron un aumento en la producción de leche
entre los 16 - y las 20 semanas de visitas en comparación con las

mujeres que usan minipíldoras sólo de progestina o los métodos
anticonceptivos no hormonales.
Taneepanichskul et al compararon los efectos de Implanon, una
sola varilla, de liberación de etonogestrel implante
anticonceptivo, con un DIU no medicados en el crecimiento de
la lactancia y el niño (n = 80). Las mujeres lactantes sanos eligió
bien el implante anticonceptivo o el DIU para la inserción 28 a
56 días después del parto. Los datos mostraron que
etonogestrel no tuvo ningún efecto sobre el crecimiento infantil
durante los 3 años de seguimiento del estudio. Los
investigadores concluyeron que el Implanon parece ser una
opción anticonceptiva segura para las mujeres lactantes y sus
bebés.
Shaamash et al. realizó un estudio prospectivo, controlado y
aleatorio (n = 320) comparando los 20 mcg de levonorgestrel
intrauterino sistema Mirena (Bayer HealthCare Pharmaceuticals)
con el dispositivo intrauterino de cobre T380A y su efecto (s)
en el rendimiento de lactancia materna, así como el crecimiento
y desarrollo infantil durante el primer año posparto. No se
encontraron diferencias estadísticas entre los dos grupos con
respecto a la duración de la lactancia materna, el crecimiento
del bebé (es decir, peso, talla, perímetro cefálico, circunferencia
del brazo y el grosor del pliegue cutáneo) o de desarrollo (es
decir, la capacidad de pasar las diferentes pruebas de desarrollo,
tales como alcanzar un objeto que cuelga o visualmente la
localización de un sonido).
Otro estudio realizado en dos hospitales públicos de Santiago
de Chile, evaluaron cuatro métodos de anticoncepción: un
anillo de progesterona vaginal (n = 187), píldoras de
progestina sola (n = 117) Norplant (Wyeth Pharmaceuticals,
Madison, Nueva Jersey) implantes (n= 120), T de cobre 380A
y los DIU (n = 122) en las mujeres lactantes. El estudio se
examinó los resultados de anticonceptivos, la duración de la
lactancia, el crecimiento del bebé, la duración de la amenorrea
de la lactancia, y los patrones menstruales durante el primer
año de uso. Todos los anticonceptivos se iniciaron el día 57 ±
3 posparto. Todos los métodos fueron altamente eficaces, con
sólo dos embarazos que ocurren entre los usuarios de las
píldoras sólo de progestina durante los primeros 6 meses
después del parto. La duración de la lactancia fue similar en los
usuarios de todos los métodos, al igual que las mediciones del
crecimiento del lactante. Implantes en mujeres que usan el
anillo de progesterona, píldoras sólo de progestina, Norplant y
(Wyeth Pharmaceuticals) tuvo un largo período de amenorrea
de la lactancia, lo cual no fue visto con los usuarios de la T de
cobre 380A. Las hemorragias prolongadas o frecuentes
ocurrieron con poca frecuencia con todos los métodos, y muy
pocas mujeres interrumpieron su método anticonceptivo,
debido a problemas de sangrado. En respuesta a estos
numerosos estudios, la OMS afirma que no hay restricción a la
utilización de los métodos sólo de progestina de control de la
natalidad en las mujeres que amamantan inició después de las 6
semanas después del parto.
Un enfoque menos conservador es el inicio temprano de los
métodos anticonceptivos sólo de progestina. Varios estudios
que evaluaron la administración temprana de los métodos sólo
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de progestina, las píldoras de progestina sola en una semana
después del parto y el DMPA inyectado en dos días y 7 días no
se encontraron diferencias en el crecimiento infantil o las
prácticas de lactancia materna, tales como la duración de la
lactancia materna o los suplementos, entre los usuarios de los
diferentes métodos anticonceptivos sólo de progestina.
Boudraoui et al. Encontró que la administración inmediata
posparto de DMPA en 772 mujeres lactantes seguida de la
entrega de un año después del parto en realidad resultó en un
aumento en la cantidad de leche y un aumento en la
concentración de proteína. Karim et al. encontró que la
administración del DMPA siete días después del parto no sólo
se asoció con ningún efecto adverso sobre la cantidad de la
producción de leche o la duración de la lactancia, pero el grupo
de tratamiento mostraron una mayor ganancia de peso infantil
que hizo sujetos de control. Un estudio de 2002 demostró que
las mujeres que amamantan exclusivamente mediante los
métodos de anticoncepción de progestina que se iniciaron antes
del alta hospitalaria no presentaron diferencias significativas en
sus tasas de continuidad de la lactancia materna en
comparación con la lactancia materna las mujeres que usaban
métodos anticonceptivos no hormonales. La suplementación
debido a la percepción de la producción insuficiente de leche
tampoco fue diferente entre los dos grupos. Este estudio apoya
los resultados antes que el inicio temprano de los métodos sólo
de progestina de la anticoncepción no tiene ningún impacto
adverso en las prácticas de lactancia
En general se recomienda que las madres en lactancia materna
no utilicen métodos anticonceptivos hormonales que contienen
estrógeno (por ejemplo, los anticonceptivos orales combinados,
el anillo anticonceptivo vaginal y el parche anticonceptivo). Un
ensayo de la OMS informó de una disminución estadísticamente
significativa en el volumen de leche en las mujeres que tomaban
anticonceptivos orales combinados en comparación con las
mujeres que tomaron anticonceptivos sólo de progestina. Sin
embargo, no hubo diferencias significativas entre las píldoras de
hormonas combinadas y las píldoras sólo de progestina en la
composición de la leche o el crecimiento infantil. La
International Planned Parenthood Federation recomienda que
no los anticonceptivos hormonales combinados se utilicen en
todas las mujeres que están amamantando. La OMS recomienda
que si los métodos hormonales combinados van a ser utilizados,
no deba iniciarse hasta por lo menos 6 meses después del parto
después de las habilidades de amamantar y los patrones están
bien establecidos. Debido a un estado hipercoagulable durante
el período postparto temprano, aún no amamantan las mujeres
deben evitar el estrógeno que contienen los anticonceptivos
hormonales durante al menos 3 semanas después del parto.
Una reciente revisión sistemática de ensayos controlados
aleatorios que evaluaron el efecto de los anticonceptivos orales
combinados y los anticonceptivos con sólo progestina sobre la
lactancia. Los autores concluyeron que los datos son
insuficientes para establecer un efecto de la anticoncepción
hormonal de cualquier cantidad de leche o de la calidad y que
los datos existentes son insuficientes para hacer una
recomendación basada en la evidencia acerca del uso de
anticonceptivos hormonales para las mujeres lactantes. Después
de revisar 50 artículos escritos desde 1967 hasta 2002, sólo siete
informes de cinco ensayos cumplieron los criterios de inclusión
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establecidos por el grupo de revisión. Su evaluación de estos Tabla 2. Guias clínicas para la Iniciación de anticonceptivos en
cinco ensayos encontró que la calidad metodológica de los mujeres lactantes
cinco era pobre, y los resultados deben interpretarse con Las mujeres que amamantan deben recibir información sobre
cautela. El método de medir la producción de leche, la cantidad todos los métodos de anticoncepción para ayudarles en su
elección de un método apropiado
de tomas informó en un período de 24 horas, y la adición de
Las mujeres que amamantan deben saber que la lactancia
alimentos complementarios no fueron consistentes. Los materna retrasa el regreso de ambos la ovulación y la
pequeños tamaños de muestra y las pérdidas durante el menstruación
seguimiento también fueron un problema para varios estudios. Las mujeres que amamantan deben ser advertidos de que si los
Bien llevado a cabo ensayos controlados aleatorios de tamaño 6 meses posparto, amenorrea y lactancia exclusiva que su
adecuado, se necesitan con urgencia para abordar el efecto de riesgo de embarazo es aproximado de 2%
Las mujeres que amamantan deben ser advertidos de que el
los anticonceptivos hormonales sobre la calidad de la leche y la
riesgo de embarazo aumenta cuando son más de 6 meses
cantidad. Dentro de estas limitaciones sin embargo, esta
después del parto, o si se repite la menstruación, o si empiezan
revisión Cochrane no encontró pruebas de que los a complementar la lactancia materna
anticonceptivos hormonales pueden causar efectos adversos Las mujeres que amamantan deben saber que la evidencia
sobre el crecimiento infantil actual indica que los anticonceptivos sólo progetin no parecen
tener un efecto adverso sobre el volumen de leche materna
Tabla 1. Recomendaciones de la ACOG y la OMS para la que en la primera 6 semanas después del parto y no tienen
Anticoncepción hormonal utilizada en el periodo de lactancia efectos adversos sobre el crecimiento y desarrollo del niño
ACOG OMS durante toda la duración de su uso
Métodos anticonceptivos de Las mujeres que amamantan pueden optar por utilizar un
progestina sóla (por ejemplo, método anticoncepción de progestina sóla antes de las 6
anticonceptivos orales, DIU semanas posparto si están en situación de riesgo para la
de levonorgestrel, implante ovulación y el embarazo no planificado y no hay otro método
. Anticonceptivos orales sólo de anticoncepción es aceptable
de levonorgestrel, Depo-
de progestina prescritos o Las mujeres que amamantan deben ser advertidos de evitar la
Provera inyectable) no se
dispensados al momento del anticoncepción hormonal combinada por lo menos durante
recomiendan generalmente
alta del hospital para iniciar los primeros 6 meses después del parto.
antes de las 6 semanas
2-3 semanas después del Las mujeres que amamantan pueden usar ambos tipos de
después del parto a menos
parto (por ejemplo, primer dispositivos intrauterinos, a pesar de inserción debe retrasarse
que otros métodos más
domingo trhe después de que hasta que la involución uterina sea completa
apropiados no estén
el recién nacido es de 2 (aproximadamente 6 semanas después del parto)
disponibles o no sean
semanas de edad) Las mujeres que amamantan deben ser advertidos de que los
aceptables.
Acetato de métodos anticonceptivos de barrera y el conocimiento de la
Métodos de Pregetin-sólo se
medroxiprogesterona de fertilidad se puede utilizar durante la lactancia. Estos métodos
puede utilizar en ningún caso
depósito inició a las 6 pueden ser más eficaces en las mujeres que amamantan ya que
después de seis semanas
semanas después del parto la lactancia materna ya está asociado con la fertilidad reducida.
después del parto
Los implantes hormonales Las mujeres que amamantan deben ser advertidos de que
inserta a las 6 semanas pueden volver en cualquier caso los efectos secundarios de los
Anticonceptivos combinados
después del parto anticonceptivos producen o si quieren cambiar su método
de estrógeno y progestina (es
El sistema intrauterino de anticonceptivo
decir, los anticonceptivos,
levonorgestrel se pueden Adaptado con permiso de FFPRHC Orientación, julio de 2004.
orales, el parche transdérmico
insertar a las 6 semanas
o anillo vaginal) no deben ser
después del parto
utilizados antes de las 6
Combinar estrógenos -
semanas después del parto. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y
anticonceptivos de
Contrceptives combinada de recomendaciones de la OMS para la anticoncepción hormonal
progestina, si se prescribe
estrógeno y progestina, no se en mujeres que amamantan están listados en la Tabla 1. Las
normalmente no debe
recomiendan generalmente recomendaciones del ACOG se basan en la información de
iniciarse antes de seis semanas
entre 6 semanas y 6 meses
después del parto, y sólo prescripción del fabricante. Porque se ha demostrado que en
después del parto a menos
cuando la lactancia está bien ciertas poblaciones de mujeres que están amamantando no son
que otros métodos más
establecida y el estado las bajas tasas de continuación de la lactancia materna y los
apropiados no estén
nutricional del niño es
disponibles o ni aceptable altos índices de la suplementación con botella, y por el inicio
adecuado
Combinar anticonceptivos temprano de los métodos sólo de progestina de la
progentin estrógeno-cam se anticoncepción no parecen afectar el crecimiento infantil, que
utilizan generalmente después
puede ser apropiado iniciar métodos sólo de progestina de
de 6 meses después del parto
anticoncepción para las mujeres que pueden estar en riesgo de
ACOG = Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, DIU
dispositivo intrauterino =; OMS = Organización Mundial de pronto regreso a la fertilidad y el embarazo no deseado.
la Salud.
Hay ciertas situaciones clínicas en las que anteriormente se Conclusión
podría considerar.
Adaptado de ACOG y la OMS Todos los proveedores de atención prenatal debe evaluar las
necesidades del paciente y el deseo de la anticoncepción
después del parto durante el último trimestre del embarazo.

La elección del método anticonceptivo y el momento de la
iniciación de anticonceptivos es un factor esencial para la mujer
que amamanta. Las mujeres que están amamantando deben ser
aconsejados que la suplementación, la reanudación de la
menstruación, y alcanzando el sexto mes después del parto se
asocian con una mayor fertilidad. Las preferencias personales de
la paciente y estilo de vida de anticonceptivos también deben
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tenerse en cuenta al elegir un método anticonceptivo. La Tabla
2 resume las guías clínicas para la provisión de anticonceptivos
a las mujeres que amamantan. La situación ideal es aquella en la
que se informó a la mujer de todas las alternativas de
anticonceptivos y que va a optar por utilizar un método que no
tiene ningún efecto sobre la lactancia o el recién nacido
Trad. Ext. Edison Lucio.