ANGINA DE PECHO

ESTABLE
Jasso González
Sherline Kimberly
Manifestaciones clínicas de la 
Cardiopatía isquémica

Una de las causas más 
frecuentes de muerte en 
los países desarrollados 
es la cardiopatía 
isquémica ocasionada 
por un déficit de riego 
sanguíneo coronario.
 ANGINA DE PECHO ESTABLE
•
La angina estable o típica, parece estar 
causada por reducción de la perfusión 
coronaria hasta un nivel crítico a causa de 
la ateroesclerosis coronaria estenosante 
crónica.
 ANGINA DE PECHO
•
Síndrome clínico episodico se debe a 
iquemia miocárdica transitoria.

•
Pte tipico con angina: ♀ mayor de 60 
años de edad, ♂ mayor de 50 a. Que se 
queja de molestia en el tórax, que por lo 
general describe cmo sensación de 
pesantez, opresión, compresión, asfixia o 
sofocación y rara vez como dolor franco.
•
La angina es casi siempre de naturaleza 
creciente­decreciente, con una duración 
característica de 2 a 5 min. y algunas 
veces se irradia hacia alguno de los 
hombros de ambos brazos, otras veces se 
origina o irradia hacia la espalda, la región 
interescapular, la base del cuello, la 
mandíbula, los dientes, el epigastrio.
•
Con frecuencia cuando se le pide al 
paciente que ubique el dolor se tocará el 
esternón.
•
Un dato útil en la valoración del pte con 
dolor torácico es el hecho de que la 
molestia isquemica miocardica no se 
irradia hacia los músculos trapecios (perfil 
más típico de la pericarditis).
•
Por lo general surgen en condiciones de 
esfuerzo físico o durante las emociones, y 
se alivian con el reposo.
•
También pueden producirse en reposo 
cuando el pte esta en decúbito, angina de 
decúbito.
•
La angina nocturna puede estar causada 
por taquicardia, disminución de la 
oxigenación por los cambios del patrón 
respiratorio o por expansión del volumen 
sanguíneo. 
 ANGINA DE PECHO DE 
ESFUERZO ESTABLE
•
Muchos pacientes manifiestan un umbral 
fijo para la angina, que ocurra en forma 
predecible con cierto nivel de actividad, 
como subir 2 tramos de escalera a paso 
normal  en estos individuos la estenosis 
coronaria, el aporte miocárdico de O2 son 
fijos y la isquemia es precipitada cuando 
aumenta la demanda de O2.
 UNA MANERA DE EXPRESAR LA 
GRAVEDAD DE ANGINA SEGÚN 
Clase
CANADIAN CARDIAC SOCIETY
CLASIFICACIÓN NEW YORK  CLASIFICACIÓN CANDIAN 
HEATH ASSOCIATION CARDIOVASCULAR SOCIETY
I Cardiopatía sin consecuencias  Actividad fisíca habitual no causa 
que limiten su actividad fisíca.  angina.
No disnea, ni dolor anginoso.
II Cardiopatía impone limitación  Limitación leve p.ej. Subir con 
leve a su avtividad fisíca  rapidez escaleras, o después de 
habitual. Se sienten cómodos en  ingerir alimentos.
reposo.
III Cardiopatía que impone  Solo puede caminar una o dos 
limitaciones considerables.  cuadras en terresno plano.
IV Cardiopatía que les impide  Imposibilidad de realizar cualqueir 
realizar actividades fisícas en  actividad fisíca.
reposo pueden suergir sínomas 
de insuficiencia o de Sx 
anginoso.
 TRATAMIENTO
•
Explicación y actitud tranquilizadora 
•
Identificación y tratamiento de los factores 
agravantes
•
Adaptación de la actividad
•
Tratamiento de los factores de riesgo
•
Dislipidemias 
•
Reducción del riesgo en ♀ con 
cardiopatía isquémica
•
Nitratos
•
β Bloqueadores Adrenérgicos
•
Antagonistas de Ca ++

TRATAMIENTO 
FARMACOLÓGICO
•
NITRATOS
•
Venodilatación sistémica 
con disminución 
concominante del volumen  •
y la presión telediastólica, 
Nitroglicerina
disminuye las necesidades  • Vía sublingual
de O2. Cuando son 
metabolizados liberan ON. • Comprimidos de 
•
Mejoran la tolerancia al  0.4, 0.6 mg.
esfuezo en ptes con 
angina crónica.
•
Tomarse cuando 
sienta dolor y 5 
•
Alivian la isquemia en ptes 
con angina inestable. minutos antes de 
realizar esfuerzo
 •
Nitratos de acción  •
Dinitrato de 
prolongada
•
No es tan eficaz como la 
Isosorbide
nitroglicerina sublingual. •
10 ­60 mg/2 o 3 
•
Proporcionan 
[plasmáticas] eficaces por  veces/día
24 h.
•
Presentaciones
•
Mononitrato de 
–
Pasta Isosorbide
–
Parche •
30 – 120 mg/4 
–
Comprimidos  veces/día
masticables
•
 •
Bloqueadores β  •
Las presentación 
adrenérgicos de de acción 
•
Reducen demanda  prolongada: 1 
de O2, inhibiendo el  vez/día.
aumento de la FC, la • Contraindicaciones
T/A y la 
EPOC –
contractilidad.
–
Bradicardia intensa
•
El bloqueo β reduce 
en grado notable 
–
Fenómeno de 
Raynaud.
durante el ejecicio.
–
Antecedentes de 
•
Alivio del a angina y  depresión.
 FÁRMACO SELECTIVIDAD ACTIVIDAD  DOSIS
AGONISTA 
PARCIAL
Acebutolol β1 SI 200­600 mg/2v/día
Atenolol β1 NO 50 – 200 mg/día
Betaxolol β1 NO 10­ 20 mg/día
Bisoprolol β1 NO 10 mg/ía
Esmolol (IV) β1 NO 50 – 300 µg/kg/min
Labetalol Ninguna SI 200 – 600 mg/2 v/día
Metoprolol β1 NO 50 – 200 mg/2 v/día
Nadolol Ninguna NO 40 – 80 mg/día
Pindolol Ninguna SI 2.5 – 7.5 mg/2 v/día
Propanolol Ninguna NO 80 – 120 mg/2 v/día
Timolol Ninguna NO 10 mg/2 v/ día
 •
Antagonistas de 
Ca++ •
Contraindicaciones
•
Vasodilatadores  •
No dihidropirinicos:
coronarios
•
Disminuyen la 
•
Alteraciones 
demanda de O2,  sistemicas de la 
contractilidad y presión  conducción 
del miocardio. cardiaca y 
•
Indicados cuando los  bradiarritmias
bloqueadores β están 
•
Verapamilo no adm. con bloqueadores β.
•
Riesgo de agravar 
contraindicados.
•
Dilitazem se puede adm con bloq β, en ptes con 
Insificiencia VI.
func ventricular normal/sin alteraciones de 
conducción.
FÁRMACOS DOSIS DURACIÓN E. ADVERSOS
DIHIDROPIRIDINAS
Amlodipina 5 – 10 mg/día Larga Cefalea, edema
Felodipina 5 ­ 10 mg/día Larga Cefalea, edema
Isradipina 2.5 – 10 mg/2 v/día Mediana Cefalea, fatiga
Nicardipina 20 – 40 mg/3 v/día Breve Cefalea, edema, rubor, 
mareo
Nifedipina 30 – 90 mg/día (I) Breve Hipotensión, mareo, 
30 – 180 mg/día (L) Breve naúsea, estreñimiento, 
edema.
Nisoldipina 20 – 40 mg/día Breve
NO DIHIDROPIRIDINAS
Diltiazen 30 – 80 mg/4 v/día (I) Breve Hipotensión, mareo 
120 – 320 mg/ día (L) Larga bradicardia, edema
Verapamilo 80 – 160 mg/3 v/día (I) Breve Hipotensión, depresión 
120 – 480 mg/día (L) Larga del miocardio, IC, 
bradicardia

I = Liberación inmediata  L= Liberacion lenta
•
Los antagonistas de Ca++ de 
segunda generación (nicardipino, 
isradipino, nifedipino de acción 
prolongada, felodipino) son 
vasodilatadores poderosos y útiles 
en Tx simultaneo de Angina e 
hipertensión.
•
Las dihidropiridinas de acción 
corta se evitan por el riesgo de 
precipitar un infarto, sobretodo en 
ausencia de bloqueadores β.
 Bloqueadores β VS. 
Antagonistas de Ca++
•
En el Tx inicial
•
Los Bβ mejoran la esperanza de vida 
después de un IAM, a diferencia de los 
Antagonostas de Ca++
•
Así que se eligen Bβ en individuos con 
cardiopatía isquemica crónica (AE)
•
Antagonistas de Ca++ Están indicados en 
ptes con: Respuesta deficiente al Tx con 
Bβ y nitratos.
 Bloqueadores β VS. 
Antagonistas de Ca++
•
Los Antagonistas de Ca se recomiendan 
para pates que presentan reacciones 
adversas a los Bβ como 
•
Depresión, alteraciones sexuales y fatiga.
•
Angina y antecedente de asma o EPOC
•
Sx de disfunción sinusal
•
Alteraciones importantes en la conducción 
auriculoventricular.
•
GRACIAS