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La c eto aci d osis di abé tica y el co ma hiper gl ucé mico hiperos mol ar
son do s extr emos d e la DM d esc o mp e nsa da y re prese nta n
e mer ge ncias me ta bólicas.
CUADR O C LIN IC O
La hip erg luce mi a y la aci dosis co n un bic a rbo nato meno r a 20 mEq/l so n
las do s p rincip ales ca racte rísticas de l a CA D no existi endo rela ció n ent re
g rav edad del c uad ro y valo re s de hipe rgluc emi a,la presencia d e
cetoácido s en o rina o de cetone mia no s da n un a co nfi rmaci ón del
diagno stico de CA D.
El ani ón G AP de berí a esta r alto p ero e n alg uno s casos la ex crec ión d e
ceton as pr ovo ca un a ument o de la reabs orci ón de cl oro e n los tú bul os
renal es da ndo hipe rclo rem ia qu e e quilib ra el an ión GAP.
En la mayo ria de los caso s la C AD pue de p ro duci rs e por d éfici t en la
medi cación co n ins uli na pe ro hay o tro s facto re s que so n ta nto mas
impo rtantes que se d etallan a cont inu ació n :
FACTORES
PREDISPONENTES
n Dosis inadecuada de insulina (21-49%)
n INFECCION (30-39%)
n Diabetes de reciente comienzo(20-
30%)
n IAM,ACV.Pancreatitis aguda.
n Ninguna causa específica( 2 – 10%)
FISIOPATOLOGÍA
nAumen to de la s íntesis hep ática de glucosa.
nAumen to del Glu ca gon que es t im ul an l a gluco genoli si s y
gluconeo génesis.
nCap ta c ión per if éric a di sminuida d e glucosa por e l músculo.
– Gl uc ago n i ncr e me nta l a o xi da ció n de á cid os gras os e n el hí gad o,lo
c ual c ond uc e a l a for ma ció n de cuer po s ce tóni cos
n La d eplecci ón d e piruv ato hac e q ue l os AG li bres no entr en e n el
ciclo de Kre bs.
n Los AG entr an a la mito condr ia dond e son o xid ados
form ando los cuerpos cetón ico s,aceto acetato y b eta-
hidro xibutirato.
n Los cu erpos cetónicos son ác idos déb ile s y se disoci an
completamente a p H fisio ló gico.
nPROD UCCIO N DE GRAN CARGA D E HIDRO GENO S
Q UE CO ND UCEN A LA A CI DO SIS METABO LI CA.
Pa ra com p re nde r mejo r po rqu e se pro du ce la CAD es co nv eni ent e
repa sa r la s fun cio nes de l a ins ulin a ; ésta e n el teji do adipo so cumple las
sigui entes tareas :
n La l ipopo tein lip asa d egrad a la s V LD L e n tr i gli cerido s.
nInhibe l a lipas a ti sul ar lo cu al imp id e la de grad ac ión d e
TGC alm acen ados.
nInhibe l a producc ión d e Pro st a gland inas
nS IN INS UL INA
n La lipo pro teinli pa sa dis mi nuye s u ac ti vid ad pr od ucie nd o
i ncr e me nto de lípid os.
nAu me nta la li pa sa ti sul ar q ue caus a la lib era ción de AG y glice rol a
la cir c ul ació n.
nEl a ume nto de P GI2 y PGE 2 dis mi nu ye la r esiste ncia v as cul ar
peri féric a(ta q uica rdi a, hi po te nsión, na usea, vó mi tos, d ol or
ab do mi nal)
En los tejidos periféricos el déficit de insulina
produce:
n La c ap taci ó n de gl ucos a e n el mú sculo me di a da p or i ns ulina es tá
i nhi bida p or glucago n, catec ola mi nas , c or tisol y Hor mona del
creci mie nto .
nEsto dis mi nuye el uso de gl uc osa peri féri ca o resiste ncia a la
i nsuli na y co nstri buye a la hi per gl uce mia.
Pe ro p ro babl eme nte don de se obse rva ma yor t rasto rno de bido a la
hipe rgluce mia es e n el RI ÑON, que d u rante al gún tiem po conserva su
funci ón el imi nan do el exce dent e de gl uco sa ha sta q ue la f ranc a
desh id ratación co n un dé fici t de volumen est imado ent re 5 0 a 100 ml/ Kg
de 4 a 8 lit ro s en u n adulto lo hace declina r.
nCua ndo la funci ón r enal e s no r ma l y s e mantiene la hi dra taci ón, la
gl uco s uria evi ta q ue ha ya hi per gluc e mi a si gni fica tiva.
nCo n la p ersiste ncia de diuresi s os mótic a, se pr od uce hipo vole mia ,lo
c ual c ond uc e a una cai da d el fil trad o glo me rul ar q ue e xac erba la
hiper gluc e mia.
nNIVE LE S SANGUINE OS MAYORE S A 300m gd l
REPRE SENT A DE SH ID RATACION
SIGNIFICAT IV A , ALT ERACIÓ N DE LA
FUN CION REN AL O AMBAS COSAS
RIÑON
PORQUE AC.METABOLICA
n La lipólisis aumentada y la
cetogénesis conduce a la
excesiva formación de los
cuerpos cetónicos,lo cual
produce acidosis metabólica.
..
SÍNDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR..
Hay casos en que el aumento de glucemia puede superar los 600 mg/dl y en
estos casos hay que diferenciar si se trata de una cetoacidosis diabética o un
Síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH)..
Cuando un paciente presenta hiperglucemia mayor a 600 mg/dl y se desea
saber su origen el EAB nos puede orientar , porque estos pacientes si tienen un
SHH no presentan acidemia y tampoco cetoacidos en orina. Aunque el cuadro
clínico sea similar las consecuencias del tratamiento pueden ser disímiles en
cuanto a la cantidad de insulina utilizada y a la reposición de líquidos.
Resumiendo un SHH presenta el siguiente cuadro:
PATOGENESIS
LABORATORIO
n Por dehidratación hay
hemoconcentración con Incremento de
Hto,Hb,Proteinas,LDH.
Calcio,amilasa,Transaminasas.
Incremento de CPK debido a
rabdomiolisis.
CONCLUSIONES