PSICOFARMACOLOGIA

Mª Soledad Viveros Sepúlveda

Lic. en Enfermería
Especialista en Salud mental y Psiquiatría
Diplomada Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria
 BASES DE LA PSICOFARMACOLOGIA

 Psicofármacologia: rama de la farmacología

que estudia los psicofármacos.

 Psicofármaco o Psicotropico: sustancias que

actúan sobre la función, la conducta y la
experiencia psíquica, luego su acción principal la
ejercen modificando la actividad mental.
 Mecanismo de acción de los
psicofármacos:
Intimamente relacionados con los sistemas de
síntesis, liberación y unión de receptores a los
neurotransmisores. Los principales
neurotransmisores relacionados con las
alteraciones mentales son:

 Dopamina.
 Serotonina.
 Norepinefrina (noradrenalina)
 GABA (ácido gamma-
gamma-aminobutírico)
NEUROTRANSMISOR. ENFERMEDAD MEDICAMENTOS
RELACIONADA

DOPAMINA PSICOSIS / DEFICIT DE RITALIN, RISPERDAL,

ATENCION / AUTISMO / HALDOL
TICS
SEROTONINA DEPRESION / AUTISMO PROZAC, SERTRALINA
/ MIGRAÑA / ANSIEDAD

NORADRENALINA DEPRESION// / SUEÑO IMIPRAMINA,

/ AUTISMO / TDAH / CLONIDINA
TICS
GLUTAMATO EPILEPSIA / AUTISMO / GABAPENTINA,
DOLOR CRÓNICO TOPAMAX

GABA EPILEPSIA / AUTISMO / ACIDO VALPROICO,

TICS / COREA DIAZEPAM, RAVOTRIL

ACETILCOLINA ALZHEIMER / TRAST DE DONEPECILO

MEMORIA / TDAH
 CLASIFICACIÓN:
La clasificación más frecuente de los
psicofármacos los divide en 4 grandes grupos
aunque existen muchas más sustancias que
podrían incluirse dentro del grupo de
psicotropicos::
psicotropicos

 Ansioliticos.
Ansioliticos.
 Antidepresivos.
 Estabilizadores del animo.
 Antipsicoticos o neurolépticos.
ANSIOLITICOS
“La ansiedad es un estado de intranquilidad o de
excitación que puede ser una respuesta
defensiva normal frente a situaciones de estrés
o bien constituir un trastorno patologico cuando
adquiere tal intensidad que impide el
funcionamiento normal de la persona”

Los principales neurotransmisores implicados en

la etiologia de los trastornos de ansiedad son el
ácido gama-
gama-aminobutírico (GABA), serotonina y
noradrenalina.
 1.-- ANSIOLITICOS:
1.

Fármacos capaces de reducir la ansiedad,

facilitando mecanismos inhibidores en el ámbito
cerebral.

 Grupos de fármacos ansiolíticos:

a) Benzodiacepinas.
b) Otros ansiolíticos.
 BENZODIAZEPINAS:

Incrementa los efectos inhibidores del GABA

(aa cerebral que inhibe la transmision nerviosa
en el SNC)

Además del efecto ansiolítico tiene también un

efecto hipnótico y de relajación muscular.

 A dosis bajas tienen efectos ansiolíticos.

 A dosis altas tienen efectos hipnóticos.
 Las benzodiacepinas pueden producir adicciones
y síndrome de abstinencia por lo que deberían
aplicarse a la menor dosis eficaz posible durante
el menor tiempo posible (no superar los 4-4 -6
meses) y no debe nunca suspenderse
bruscamente el tratamiento sino ir reduciendo la
dosis de forma progresiva (4 a 8 semanas).

 En caso de sobredosis: se puede tratar con

Flumazenil (Lanexate), farmaco antagonista.
 Benzodiacepinas de larga duración:
 Se acumulan produciendo sedación excesiva.
 Tienen pocos efectos derivados de la retirada.
 Su metabolismo hepático produce metabolitos
activos, siendo los ancianos la población más
sensible por lo que debe ajustarse al máximo las
dosis.

 Benzodiacepinas de corta duración:

 No originan metabolitos activos ya que la
duración de sus efectos no depende de la
biotransformación hepática.
BDZ de larga duración BDZ de corta duración
Diazepam Lorazepam
Clordiazepoxido Alprazolam
Clonazepam Midazolam
Bromazepam
 EFECTOS SECUNDARIOS:
 Somnolencia.
 Confusión.
 Ataxia.
 Mareo.
 Sedación.
 Cefalea.
 Desorientación.
 Amnesia anterograda (acontecimientos proximos).
 Se deben administrar con precaución en:

 Pacientes con historial de drogodependencias.

 Pacientes con insuficiencia respiratoria grave.
 Ancianos.
 Su consumo junto con otros depresores del SNC
(alcohol) pues potencian los efectos depresores.
 Otros Ansioliticos:

1.-- BUSPIRONA:
1.
 Disminuye la actividad serotoninergica
 Ansiolitico y antidepresivo
 No tiene accion hipnotica, sedante, miorrelajante
y anticonvulsivante
 Efectos secundarios:
 Inquietud
 Nerviosismo
 Insomnio
 Cefaleas
 Mareos
 Disforia
 2.- ANTIDEPRESIVOS:
2.-
 Triciclicos, ISRS, IMAO
 En cuadros mixtos de ansiedad y depresion

3.- ANTIHISTAMINICOS:
3.-
 Ej; Hidroxizina (elevadas dosis=sedacion)

4.- BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS:

4.-
 Ej; Propanolol
 Donde los síntomas Físicos son importantes
ANTIDEPRESIVOS
“La depresión es un trastorno del estado de animo,
habitualmente recurrente, que se caracteriza por la
manifestacion durante un período de al menos 2
semanas de una serie de sintomas tales como: humor
disforico,, perdida de interes por las actividades usuales,
disforico
sentimientos de culpa y de inutilidad, trastornos del
apetito y del sueño, problemas de concentracion e ideas
suicidas”.

Se produce por deficiencia funcional de

neurotransmisores como: noradrenalina
noradrenalina,, serotonina y en
menor medida dopamina.
 ANTIDEPRESIVOS:
 Grupo heterogéneo de compuestos con un efecto
terapéutico sobre la depresión, todos actúan
aumentado la concentración de neurotransmisores
en la sinapsis y sus efectos pueden tardar en
aparecer entre dos y tres semanas.

 Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)

 Triciclicos
 Inhibidores selectivos recaptacion serotonina(ISRS)
 Inhibidores selectivos recaptacion noradrenalina
 IMAO:

 Inhiben la enzima MAO, impidiendo la

degradacion de noradrenalina y serotonina,
aumentando la concentracion de ambos NT.
 Antidepresivo, ansiolitico.
 EJ; Tranilcipromina, Selegilina, Moclobemida
 Efectos secundarios:
 Hipotension
 Mareos
 Cefalea
 Sequedad bucal
 Estreñimiento
 Nauseas
 Edema, aumento de peso
 insomnio
 Crisis hipertensivas:

 Pacientes que consumen tiramina (quesos

fermentados, chocolate, vinos, higos secos,
carne ahumada o encurtida, extractos de
levadura)
 El café, el té y los refrescos que contienen
cafeína no tienen tiramina pero ejercen una
actividad estimulante que puede provocar un
efecto presor.
 Debido a mayor liberacion de catecolaminas.
 Inhibidores no selectivos de la recaptacion de
monoaminas (triciclicos):

 Bloquean la recaptacion de noradrenalina y/o

serotonina, incrementando sus concentraciones
 Antidepresivo, ansiolitico y analgesico (dolor
cronico).
 Los triciclicos son peligrosos en caso de
sobredosis debido a su toxicidad CV
(hipotension, arritmias) y neurologica
(convulsiones, coma y muerte)
 Ej; Imipramina, clomipramina, amitriptilina
 Efectos secundarios:

 Anticolinergicos: vision borrosa, Sequedad de

boca, Estreñimiento, Retencion urinaria,
Somnolencia, Confusión
 Aumento de peso
 Hipotension ortostatica, mareos
 Fotosensibilidad, exantema cutaneo
 Crisis convulsivas
 Otros efectos cardiovasculares
 Inhibidores selectivos de la recaptacion de
serotonina (ISRS):

 Inhiben selectivamente la recaptacion de

serotonina
 Presentan menos efectos sedantes,
anticolinergicos o cardiotoxicos que los triciclicos
 Efecto antidepresivo y ansiolitico
 Ej; Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina,
Citalopram, Escitalopram, Fluvoxamina
 Efectos secundarios de los ISRS:

 Al principio del tratamiento:

Nerviosismo, ansiedad, nauseas, temblores,
insomnio.

 De aparicion tardia
tardia::
Sudoración, disminución de la líbido
líbido,, anorgasmia
anorgasmia..

 Otros:
Diarrea o estreñimiento, perdida del apetito,
mareos, somnolencia.
 Se recomienda la retirada gradual del farmaco
tras el tratamiento prolongado, ya que puede
aparecer un sindrome de retirada tras la
interrupcion brusca (excepto fluoxetina
fluoxetina))

 Síntomas somáticos: sintomatologia gripal,

mareos, vértigo, incoordinación motora,
molestias gastrointestinales, alteraciones del
sueño.

 Síntomas psicológicos: ansiedad, agitación,

irritabilidad, problemas de concentración,
hiperactividad,confusión..
hiperactividad,confusión
 Sindrome serotoninergico
serotoninergico::

 Poco frecuente pero grave

 La mayoria de las veces se debe a administracion

conjunta de un IMAO y un farmaco serotoninergico
serotoninergico..
Otros farmacos
farmacos:: trazodona
trazodona,, litio, olanzapina
olanzapina,, risperidona
risperidona,,
buspirona

 Los signos y sintomas pueden confundirse con los del

sindrome neuroleptico maligno

 Sintomas (3): confusion

confusion,, agitacion
agitacion,, hiperreflexia
hiperreflexia,,
diaforesis, escalofrios
escalofrios,, diarrea, incoordinacion
incoordinacion,, fiebre
medicamentosa
 Tratamiento:

 Suspender serotoninergicos
 Soporte vital
 Observar evolucion (24 horas)
 En los casos mas graves sera util la
administracion de propanolol
 Inhibidores selectivos de la recaptacion de
noradrenalina y serotonina:

 Inhiben recaptacion de noradrenalina y

serotonina y debilmente de dopamina
 Antidepresivo y ansiedad generalizada
 Menos efectos adversos, igual a ISRS con menor
frecuencia. Venlafaxina puede aumentar el
colesterol
 Comienzo de accion mas rapido: 1-1-2 semanas
 Ej; Venlafaxina, Duloxetina
 Otros: Mirtazapina

 Actua sobre Noradrenalina y Serotonina

 En depresion mayor, mejor respuesta para la

anhedonia,, inhibicion psicomotora despertar
anhedonia
temprano y perdida de peso

 Efectos secundarios: Sedacion

Sedacion,, hipotension
hipotension,,
aumento de apetito y peso. Casos aislados:
neutropenia, convulsiones, temblor, mareo
 Bupropion::
Bupropion

 Bloqueador debil de la recaptacion de serotonina

y noradrenalina
noradrenalina,, menor sobre dopamina.

 Tambien esta indicado en la deshabituación

tabáquica.

 Efectos adversos: nauseas y vómitos, temblores,

insomnio, sequedad de boca, estreñimiento,
sabor metalico en la boca.
 Trazodona::
Trazodona

 A bajas dosis actua como antagonista de

serotonina, y a dosis altas, como agonista.

 Produce sedacion excesiva, por lo que mejora

considerablemente el sueño del paciente, por lo
que se suele prescribir junto a otro
antidepresivo.

 Efectos adversos: sequedad de boca, mareos,

somnolencia, hipotension
hipotension,, nauseas y vómitos.
ESTABILIZADORES
DEL ANIMO
“En la enfermedad afectiva bipolar las personas
alternan de estados extremos de euforia (o
manía) y depresión”

“El intervalo libre de síntomas comprendido

entre una crisis maniaca y una crisis depresiva
recibe el nombre de periodo eutímico”

“La ciclotimia, que es llamada "la hermana

pequeña" de la bipolaridad, consiste en la
alternancia de crisis de hipomanías (o euforias
suaves) con depresiones de carácter leve”
 ESTABILIZADORES DEL ANIMO
 Carbonato de litio:

 Aumenta la cantidad de noradrenalina y dopamina y

estimula el transporte de sodio

 Previamente necesario: Funcion renal, tiroidea, al igual

que durante el tratamiento

 La dosis se ajusta con relación a los niveles séricos de la

persona a tratar (litemias
(litemias)) que pueden ser expresados en
milimoles por litro o miliequivalentes por litro.

 1º litemia a los 7 dias de inicio de tratamiento

 Nivel terapeutico entre 0,6 y 1.2 mEq
mEq/L
/L

 Para el tratamiento de la manía aguda es

aconsejable un nivel de litemia de 1.0 a 1.2
meq/l,
meq /l, y para la profilaxis de las recurrencias y
mantenimiento se recomienda un nivel de 0.8 a
1.0meq/l. "Los pacientes mantenidos en dicho
nivel han demostrado menor nivel de recaídas
(aproximadamente tres veces menos).

 Los síntomas tóxicos del litio se experimentan

con litemias de 1.5 meq
meq/l,
/l, mientras que niveles
por arriba de 2.0 se asocian con toxicidad de
riesgo vital.
 Consumo de agua: 2 1/2 a 3 1/2 litros. Si hay
poca, a los riñones les cuesta eliminar el litio por
la orina.

 Comer con suficiente sal común. Si el cuerpo

pierde sal, los riñones eliminarán el litio más
lentamente y se acumulará en el cuerpo.

 A veces es necesaria una dieta sin sal para la

hipertensión o para perder peso, si esto no se
controla el litio puede alcanzar niveles tóxicos.
También se puede perder sal si se toman
pastillas para orinar más o se suda mucho.
 Litemia:

 Examen de sangre
 Ayunas 12 horas
 Ultima dosis de litio 12 horas previas
 Haber tomado regularmente el litio los días
previos y llevar con la misma dosis al menos 5
días.
 Efectos secundarios:

 Leves: nauseas, temblor fino de manos, deposiciones

blandas

 Moderados: vomitos
vomitos,, diarreas, epigastralgia polidipsia,
poliuria, debilidad muscular, somnolencia, sequedad de
boca, sabor metalico
metalico,, temblor tosco y ataxia

 Graves: hipertonia muscular, hiperreflexia

osteotendinosa,, hiperextension de las extremidades,
osteotendinosa
vision borrosa, disminucion de la conciencia o atencion
atencion,,
confusion,, estupor, alteracion ECG, convulsiones,
confusion
disartria, edema

 Muy graves: coma neurologico

 Farmacos contraindicados:

 Antiinflamatorios no esteroideos: Indometacina,

Fenilbutazona, Ibuprofeno, Acido Mefenámico,
etc.
 Diuréticos: Hidroclorotiacida y otros.
 Antihipertensivos como Metildopa.
 Digoxina para el corazón.
 Antibióticos como Tetraciclina y Espectinomicina.
 Intoxicacion con litio:

 Interrumpir el tratamiento durante 48 horas

 Hidratar
 Hospitalizar
 Control litemia y funcion renal
 Es importante el consumir alimentos que sean
una buena fuente de litio, como:

Cereales integrales (arroz, trigo y maíz)

Leguminosas (frijoles, garbanzos, lentejas,

habas y chícharos)

Alfalfa (hojas y semillas)

Germinados de cereales
 Vísceras de animales (riñón ó el hígado)
 Hortalizas (papas, los nabos, tomates, pimientos rojos y
berros)
 Plantas aromáticas (romero, tomillo y jengibre)
 Frutas (fresas, frambuesas, moras y grosellas)

Obviamente, nadie asegura que consumiendo gran

cantidad de estos alimentos ricos en litio se evite la
psicosis maniaco-
maniaco-depresiva. La alteración en los niveles
de litio no es la única causa de este desorden, pero una
ingesta adecuada de este mineral seguramente ayudará
a mantener nuestro equilibrio emocional.
 Acido Valproico
Valproico::

 Eficaz como antimaniaco y estabilizador del

animo

 Efectos secundarios:
 Molestias gastrointestinales, sedacion y cefalea,
hiperfagia,, aumento de peso, temblor
hiperfagia
 Carbamazepina::
Carbamazepina

 Anticonvulsivante usado en la prevencion de la

recurrencia de trastornos afectivos

 Controlar nivel plasmatico

plasmatico,, no es necesario que
sean frecuentes ya que las concentraciones son
constantes

 Efectos secundarios
 Diplopia
Diplopia,, nauseas, raro ataxia, hepatotoxicidad
hepatotoxicidad,,
exantema cutaneo
 Lamotrigina::
Lamotrigina

 Se inicia el tratamiento con 25 mg

incrementando 25 o 50 mg cada 2 semanas

 Efectos secundarios: reaccion cutanea

cutanea,, mareos,
nauseas, somnolencia, vision borrosa
ANTIPSICOTICOS
 ANTIPSICOTICOS O NEUROLEPTICOS:

 Indicados en trastornos psicoticos como la esquizofrenia

 La hipotesis dopaminergica propone que los sintomas

positivos de la EQZ se producirian por un exceso de
actividad en las sinapsis dopaminergicas (mesolimbica
mesolimbica);
);
mientras que los negativos y deterioro cognitivo
dependerian de una hipoactividad (mesocortical
mesocortical).
).

 Son antagonistas de la dopamina en receptores

postsinapticos,, disminuyendo por tanto la accion
postsinapticos
dopaminergica
 Lo que produce mejoria en sintomas positivos,
induce sintomas extrapiramidales y sedacion,
escasa eficacia en sintomas negativos

 Clasificacion:
 Tipicos o clasicos
 Atipicos o de 2º generacion
 Tipicos::
Tipicos

 Provocan bloqueo de los receptores postsinapticos para

dopamina. Lo que produce mejoria en sintomas positivos,
induce sintomas extrapiramidales y sedacion
sedacion,, escasa
eficacia en sintomas negativos

 Haloperidol
 Clorpromazina
 Flufenazina
 Zuclopentixol
 Sulpirida
 Atipicos::
Atipicos

 Antagonismo de receptores de serotonina y dopamina

 Reduce sintomas extrapiramidales

extrapiramidales,, menor efecto en
prolactina y contribuye a mejorar tanto sintomas
positivos como negativos

 Risperidona
 Olanzapina
 Quetiapina
 Ziprasidona
 Clozapina
 Aripiprazol *
 Efectos secundarios:

 Hiperprolactinemia: galactorrea, amenorrea

Hiperprolactinemia:
 Sintomas extrapiramidales
extrapiramidales::
e. parkinson
parkinson:: temblor en reposo, rigidez muscular,
bradicinesia
Distonia aguda
Acatisia
Discinesia tardia
tardia:: mov
mov.. Anormal e involuntario
Las distonias y parkinsonismo se corrigen con
anticolinergicos:: trihexifenidilo
anticolinergicos trihexifenidilo.. Acatisia
Acatisia:: BZD
 Trihexifenidilo::
Trihexifenidilo

 Antiparkinsoniano..
Antiparkinsoniano

 Se piensa que el trihexifenidilo bloquea parcialmente los

receptores colinérgicos centrales y contribuye al
equilibrio entre actividad colinérgica y dopaminérgica en
los ganglios basales.

 Reacciones extrapiramidales inducidas por fármacos

 Contraindicaciones: Glaucoma de ángulo cerrado,

hipertrofia prostática avanzada, obstrucción del tracto
gastrointestinal o genitourinario, íleo paralítico,
taquicardia
 Efectos anticolinergicos
anticolinergicos:: sequedad boca, estreñimiento,
retencion urinaria, taquicardia, vision borrosa,sedacion
 Efectos antiadrenergicos
antiadrenergicos:: hipotension ortostatica
ortostatica,,
somnolencia, disfunciones sexuales
 Efectos antihistaminicos
antihistaminicos:: somnolencia, aumento de
apetito y peso
 Efectos dermatologicos
 Efectos hematologicos
 Elevacion de colesterol y trigliceridos
 Alteraciones cardiacas
 Complicaciones graves: Sindrome
neuroleptico maligno

 Complicacion poco frecuente pero grave

 Se caracteriza por:
 Aparicion rigidez muscular intensa y temperatura
elevada asociada con el uso de medicacion
 Diaforesis, disfagia, temblor, incontinencia,
cambios nivel conciencia, mutismo, taquicardia,
PA elevada o fluctuante, CPK elevada
 Tratamiento:

 Monitorizar estrictamente signos vitales

 Suspensión antipsicoticos
 Hidratacion
 Medidas fisicas para hipertermia
 Nivel de creatinfosfokinasa cada 12 horas, ELP
 Agonistas dopaminergicos y relajantes
musculoesqueleticos (Dantroleno
Dantroleno,, Bromocriptina
Bromocriptina,,
Bromuro de pancuronio
pancuronio,, Nifedipino
Nifedipino,, Amantadina
Amantadina))
 Clozapina::
Clozapina

 Indicada en psicosis, auto y heteroagresividad

heteroagresividad,,
inestabilidad del animo sin psicosis refractarias a
tratamiento e intolerancia a otros antipsicoticos

 Requiere consentimiento informado

 Contraindicaciones absolutas: granulocitopenia

severa, leucopenia, DM descompensados
 Efectos secundarios:

 Hematologicos: agranulocitosis
Hematologicos:
Hemograma semanal (18) y luego mensual

 Alarma grado I: control 4 dias

Leucocitos 3000-
3000-3499 mm3
Neutrofilos 1500
1500--2000 mm3
 Alarma grado II: suspender, diario
Leucocitos 2000-
2000-2999 mm3
Neutrofilos 1000
1000--1499 mm3
 Alarma grado III: interrumpir y hospitalizar
Leucocitos < 2000 mm3
Neutrofilos < 1000 mm3
 SNC: Sedacion, Convulsiones, delirium, sd.
Neuroleptico maligno, akatisia
 SNA: hipotension postural, hipersalivacion
 S.CV: taquicardia
 S. GI: constipacion, nauseas
 S. genitourinario: enuresis
 Otros: hipertermia benigna, hiperglicemia,
hipertrigliceridemia, alza de peso
 Como iniciar tratamiento:

 Hemograma previo
 Subir 25 mg cada 2 dias
 Dosis maxima 900 mg
 Solo en aquellos que no se obtiene respuesta
con dosis maxima se recomienda tomar niveles
plasmaticos.. < a 450 nanogramos por ml
plasmaticos
plasma, debe aumentarse la dosis sobre 900
mg.
 Neurolepticos de deposito:
 Los antipsicóticos de depósito (inyección intramuscular)
o de acción prolongada están indicados cuando el
paciente tiene historia de no cumplir con las pautas del
tratamiento por vía oral y también en los casos de
evolución crónica.

 Flufenazina decanoato
 Zuclopentixol Decanoato
 Risperidona *
 Se administran por via intramuscular profunda,
lentamente y esperando unos 10 seg antes de
retirar la aguja y luego hacerlo en forma rapida
para prevenir que el farmaco se deposite en el
tejido subcutaneo, no hacer masaje en el punto
de inyeccion

 Frecuencia cada 15-

15- 21
21--28
28--30
30--40 dias
 Que debe decirse al paciente sobre la
medicacion prescrita:

 Nombre del medicamento

 Si el objetivo de la medicacion es tratar la
enfermedad o solo aliviar los sintomas y la
importancia de tomarlo
 Como saber si el medicamento esta haciendo
efecto, y que hacer en caso contrario
 Cuando y como tomarlo
 Que se debe hacer si por descuido se salta una
dosis
 Cuanto tiempo debe estar tomandolo
 Reacciones adversas, efectos secundarios, que
precauciones deben tomarse mientras se esta
tomando el medicamento
 Interacciones con el alcohol, drogas y otros
medicamentos
 Equivalencia de las dosis del generico en las
diferentes marcas comerciales
 Cuando se supone que la medicacion va a
empezar a hacer efecto
 Que pruebas son necesarias para la
monitorizacion del farmaco
 Que opciones terapeuticas existen para el caso
de que esta medicacion no tenga el efecto
deseado
PASTILLERO USADO PARA MEDICACION
“Importancia conjunta de
tratamiento psicosocial y
adherencia a tratamiento”