Brûlures caustiques du tractus digestif supérieur

Produit caustique : produit chimique susceptible d’entraîner des lésions tissulaires au niveau de son lieu
d’application.
Brulures caustiques du tractus digestif haut : Lésions tissulaires secondaires à la prise accidentelle ou volontaire
d’un produit caustique, intéressant le tractus digestif supérieur mais également sphère ORL et l’arbre respiratoire
(brûlures graves).
>Accident fréquent
>Urgence diagnostique et thérapeutique
>Prise en charge pluridisciplinaire en milieu spécialisé.

Endoscopie digestive haute : examen clé, établit le bilan lésionnel initial et permet d’établir l’attitude thérapeutique
adéquate.

Pronostic :
-A Court terme : c’est le Pronostic vital qui est mis en jeu.
-A Long terme : c’est le pronostic fonctionnel qui est mis en jeu.
-La Dégénérescence résultante = représente un état précancéreux.

Bases Acides
Déboucheurs de tuyaux Acide chlorhydrique (esprit de sels)
Nettoyants de four Acide sulfurique (acide de batteries)
Ammoniac liquide : volatile
Olivette
Nécrose de liquéfaction >> Diffusion pariétale Nécrose de coagulation >> Limitation de la pénétration en
(touche surtout le médiastin). profondeur.

Caractère visqueux >> traversée lente du tube Caractère liquide >> traversée rapide du tube + spasme du
digestif >> lésions œsophagiennes plus pylore (qui piège le caustique dans l’estomac) >>
importantes que celles stomatiques. Lésions de l’antre plus importantes que celles
œsophagiennes.

Autres caustiques : Eau de javel [concentrée] en quantité importante, Eau oxygénée, KMnO4.

Facteurs de sévérité :
L’étendue et la sévérité des lésions dépendent de plusieurs facteurs :
–Nature du produit : acide, base, oxydant, autres.
–Forme : liquide, solide, visqueuse, volatile.
–Quantité et concentration.

Terrain :
Adulte >> Ingestion volontaire >> Quantité importante >> lésions sévères.
Il faut rechercher une affection psychiatrique.
Enfant >> Ingestion accidentelle >> Quantité petite >> lésions moins sévères.
Prise en charge initiale :

Éviter les manœuvres Interrogatoire Examen clinique Examens complémentaires

intempestives
-Faire vomir -Heure -État hémodynamique -ASP, RP
-Sonde nasogastrique -Circonstances -Digestif -Biologie : bilan rénal, gaz du
-Lavage gastrique -Type caustique -ORL sang, CIVD
-Antidotes (absence -Quantité -Pleuropulmonaire
d’antidotes efficaces -Psychotropes -Neurologique
contre les caustiques)

1ére situation, présence de complications immédiates :

2éme situation, absence de complications :

Endoscopie digestive haute systématique !
-Absence de parallélisme entre les lésions buccales et les lésions digestives plus profondes : cela dépend du type de
caustique, de sa viscosité et de la modalité selon laquelle il a été pris : on peut retrouver des lésions gastriques plus
graves que celles buccales ou l’inverse.

Intérêts : Contre-indications :
-Diagnostic Perforation, péritonite
-Classification des lésions : 4 stades Nécrose de l’hypopharynx, épiglotte
-Cartographie des lésions Suspicion de médiastinite
-Indications thérapeutiques Détresse respiratoire
État de choc
Troubles de la conscience (il faut intuber)

On ne demande pas d’endoscopie si eau de Javel dilué + absence de symptômes.

Temps de réalisation :
Il faut réaliser l’endoscopie 6h à 24h après l’ingestion. Avec un contrôle à J 21.
Sinon :
 Trop tôt Trop tard
Risque : sous-estimer les lésions Examen difficile : œdème
Risque de perforation

Pronostic :
Stades 0, 1, 2a Bon pronostic
Stades 2b, 3a Risque élevé de sténose et de perforation
Stades 3b Mortalité élevée

Conduite à tenir :
1-Œsophagite et gastrite stade IIIb :
•Œsogastrectomie en urgence.
•Endoscopie bronchique.
•TDM thoraco-abdominale.

Endoscopie bronchique :
Présence de lésions sévères
Thoracotomie droite,
Patch pulmonaire
Taux de mortalité élevé
Absence de lésions sévères
Stripping œsophage à thorax fermé
Taux de mortalité bas

Thoracotomie :
1er temps : thoracotomie 2éme temps : cervico-laparotomie
Difficulté principale = abord laryngé :
-potentiellement difficile -estomac plein de produits caustiques

2-Stades IIb et IIIa : 3-Stades 0, I, IIa :

-Hospitalisation en réanimation -Abstention
-Surveillance des complications. -Alimentation orale autorisée
-Nutrition parentérale (ou entérale si possible) -Prise en charge psychiatrique si ingestion volontaire.
Complications tardives :
Complication Sténoses : Œsophagiennes ou Cancers
gastriques
Conduite à Dilatation, chirurgie. Surveillance pour un dépistage précoce puis
tenir traitement.

1-Traitement des sténoses œsophagiennes :

Méthodes de dilatations :
Bougies de Savary (méthode la plus utilisée) et dilatation pneumatique.

2-Sténoses gastriques : dilatation ou chirurgie.

Complications tardives, Cancer de l’œsophage :

Dans 1-7% des carcinomes œsophagiens : ATCD de prise de caustique.
•Risque x 1000-3000/population générale.
•Délai : 40 ans après de l’ingestion.
•Facteur favorisant : dilatations répétées (dilacération).
•Dans ce cas le cancer est de type : Carcinome épidermoïde.
En pratique, il n’existe pas de recommandations de surveillance chez les patients avec des ATCDs de prise de
caustiques.

Conclusion :
-L’ingestion d’un caustique est un évènement dramatique.
-La prise en charge est pluridisciplinaire.
-Un bilan lésionnel endoscopique correct = conditionne la prise en charge.
-Prise en charge psychiatrique+++ si ingestion volontaire.
-Il est nécessaire de connaître les modalités thérapeutiques des sténoses.