SOMMAIRE

ADHESION 5
L E S P I È C E S À FOU R N I R AU S E RV I C E A DHÉ S I O N PA R B É N É F I C I A I R E 7

DEMANDE DE REMBOURSEMENT DIRECT 9

LES DEMANDES DE REMBOURSEMENTS
FRAIS MÉDICAUX ET PHARMACEUTIQUES 11
Dossier de r e m b o ur s e m e n t M a l a d i e / M a te r n i té 11
L e s dossiers optique 13
L e s actes n é ce s s i ta n t u n a c c o r d préalable 14
L e s dossiers de r e m b o ur s e m e n t relati f à u n e A f f e c t i o n de L o n g u e
Dur é e - A L D - 15
Liste des affections de l o n g ue durée A L D 16
L e s dossiers dentaires 18

P R I S E E N C H A R G E (PEC) 21
LES DEMANDES DE PRISE EN CHA RGE 23
Q ue lque s r è g l e s de g e s ti o n 25

DIVERS 29
PORTAIL E X T R A N E T 31
E s p a c e Pa r ti ci pa n t 31
E s p a c e Collectivité 33
E s p a c e Pr o - S a n té 34

ALLO CMIM 36
DÉMATÉRIALISATION 37
SITE INTERNET CMIM 40

ANNEXES 42
Garantie A 43
Garantie C 49
Garantie D 55

4
 L E S P I ÈC ES À FO U R NI R AU S E RV I C E
A D H É S I O N PA R B É N É F I C I A I R E
1- L ’ a s s u r é :

f Un bulletin de renseignement dûment complété, signé par le participant,

visé et cacheté par l’employeur.
f Une photocopie de la C.I.N du participant.
f 2 photos d’identité du participant.

2- L e c o n j o i n t :

f Une photocopie de l’acte de mariage

f 2 photos d’identité du conjoint
f Une photocopie de la C.I.N du conjoint :

- Si le conjoint est sans activité, il est pris en charge par la CMIM en

justifiant sa situation par l’attestation de non-activité délivrée par
l’arrondissement et transmise chaque année avant le 31 janvier, une
attestation de non affiliation à la CNSS ou tableau des salaires et
déclaration sur l’honneur de non-activité légalisée.

- Si le conjoint exerce une activité professionnelle, il peut éventuellement

adhérer au régime spécial conjoint en contrepartie d’une cotisation et un
Bulletin de renseignements RSC.

3- L e s e n f a n t s :

f Un extrait de naissance desenfants

f Un certificat de scolarité secondaire renouvelable le 30 octobre de
chaque année, et cela pour les enfants âgés de plus de 16 ans
(pour la Garantie C et D)
f Un certificat de scolarité supérieure renouvelable le 30 octobre de
chaque année, et cela pour les enfants âgés de plus de 21 ans.

7
4- L ’ e n f a n t h a n d i c a p é

f Un certificat médical délivré par le Ministère de la Santé Public.

f Attestation de prise en charge par la CNSS pour enfant handicapé.
f Un certificat de non-activité pour les enfants âgés de plus de 21 ans.
f Un certificat de célibat pour les enfants âgés de plus de 26.

5- L a v e u v e

f Un Bulletin de renseignements pour veuve dûment complété et signé

par la veuve.
f Copie la CIN de la veuve
f L’acte de décès de l’assuré.
f 2 photos d’identité de la veuve.
f Un certificat de non-remariage à transmettre à la CMIM avant le 31
janvier de chaque année.
f Le relevé d’identité bancaire (RIB de 24 chiffres).

6- L e s r e t r a i t é s

f Un Bulletin de renseignements pour retraité complété et signé.

f Copie la de CIN
f 2 photos d’identité.
f Le relevé d’identité bancaire (RIB de 24 chiffres).

8
 LES DEMANDES DE REMBOURSEMENTS
F R A I S MÉDICAUX E T PHARMACEUTIQUE
Dossier de remboursement Maladie / Maternité

Un dossier vert pour les demandes de remboursement des frais

médicaux et pharmaceutiques

Le dossier de
demande de
remboursement
contient une partie
détachable,
(voir modèle).

Elle servira
comme accusé
de réception
à l’assuré après
dépôt chez
la collectivité.

Frais médicaux et pharmateutiques

(Téléchargeable sur www.cmim.ma)

11
 L e d o s s i e r d e r e m b o u r s e m e n t s i m p l e d o i t c o n t e n i r :

Une feuille de soins (feuille verte) dûment signée et cachetée par le

médecin traitant et le pharmacien. La nature de la maladie, les honoraires
du médecin et le prix des médicaments devront obligatoirement être
mentionnés sur cette même feuille de soins ;

Une prescription médicale datée, signée et cachetée par le médecin

traitant et sur laquelle sera, également, mentionné le nom du bénéficiaire ;

les vignettes (PPM) des médicaments prescrits, la pharmacie doit être

justifiée par les codes à barres, à défaut il faut envoyer les Prix Public de
Vente (PPV) et les prospectus.

Le dossier de demande de remboursement doit être présenté à la CMIM

dans un délai maximum de 3 mois à compter du dernier acte médical porté
sur la feuille de soins.

Un dossier non conforme aux procédures de la CMIM, sera

rejeté pour complément d’information.

12
 Les dossiers optique

Les dossiers optiques (verres, monture, lentilles) doivent être transmis

à la CMIM comme suit:

Une feuille de soins (imprimé vert), dûment remplie, signée et cachetée

par l’ophtalmologue, une prescription médicale de l’ophtalmologue, une
facture détaillée, signée et cachetée de l’opticien.

-Il est important de noter que la monture, les verres ou les

lentilles sont remboursables tous les 2 ans, pour les adultes
et 1 an pour les enfants de moins de 12 ans.

En cas de changement d’acuité visuelle, seul les verres sont

remboursés en présentant un justificatif signé et cacheté
par l’ophtalmologue.

-Les verres progressifs sont remboursables à partir de 45

ans.

-Les verres sont remboursables, selon la nomenclature

marocaine des opticiens et la prescription du médecin
traitant.

13
Les actes nécessitant un accord préalable

- Scéances de kinésithérapie (un compte rendu radiologique est

nécessaire);
- Les séances d’orthophonie (un bilan orthophonique estindispensable).
- Les séances d’hemodialyse (un formulaire MLD.CMIM est indispensable à
la 1ère demande) ;
- Les séances de psychiatrie ;
- La lithotripsie ;
- L’appareil Auditif (un compte rendu de l’audiogramme pour l’appareil
auditif).
- Séance de psychomotricité (un bilan de psychomotricité est indispensable)
- Prothèse de tout type
- Bilan biologique ou radiologique lourd
- Hospitalisation médicale et chirurgicale
- Traitement dépassant trois mois

Le dossier de demande de
remboursement devra être
présenté à la CMIM dans un
délai maximum de 3 mois.

14
 Les dossiers de remboursement relatif à une Affection de Longue
Durée - ALD-

Au préalable, l’ALD doit être déclarée à la CMIM sur le formulaire ci-dessous

avec les documents para-cliniques (examen biologique, radiographie, écho-
graphie…) permettant de justifierl’ALD.

Suite à ce formulaire dûment rempli par le médecin traitant, le médecin

conseil de la CMIM traite la déclaration d’Affection de Longue Duré.

(ALD)
(Téléchargeable sur www.cmim.ma)

15
L e d o s s i e r d e r e m b o u r s e m e n t p o u r u n e A L D d o i t c o n t e n i r :

Une feuille de soins (feuille bleu) dûment signée et cachetée par le

médecin traitant et le pharmacien. La nature de la maladie, les honoraires
du médecin et le prix des médicaments devront obligatoirement être
mentionnés sur cette même feuille de soins ;

Une prescription médicale datée et signée par le médecin traitant et sur

laquelle sera également mentionné le nom du bénéficiaire ;

Les délais de traitements relatifs aux médicaments

doivent être respectés.

Frais médicaux et pharmateutiques

(Téléchargeable sur www.cmim.ma)

17
Les dossiers dentaires

Un dossier jaune doit être utilisé pour les demandes de remboursements

des frais de soins et prothèses dentaires.
Pour bénéficier de remboursements des frais de soin et prothèses dentaires,
l’assuré devra faire établir par son dentiste un devis sur la feuille de soins
CMIM (imprimé jaune), comprenant la nature et le détail des soins ou des
prothèses. Ce devis devra être transmis à la CMIM pour accord.

A l’obtention de l’accord de la CMIM, l’assuré pourra à ce moment entamer

ses soins ou ses prothèses dentaires. A la fin des travaux, lorsque l’assuré
aura réglé son dentiste, le dossier pourra être transmis à la CMIM avec les
pièces suivantes :

Soins et prothèsesdentaires
(Téléchargeable sur www.cmim.ma)

18
La feuille de soins jaune portant l’accord de la CMIM, dûment datée,
signée, cachetée et les honoraires du dentiste mentionnés ;

En cas de prothèse, l’assuré joindra au dossier une radiographie de

l’emplacement de la dite prothèse.

Une contre visite pourrait être demandée par le médecin conseil de la

CMIM avant et après la fin des travaux.

Les traitements d’orthopédie faciale (ODF) :

-Doivent faire l’objet d’accord préalable en joignant le
bilan ODF

-Doivent être commencés avant le quatorzième

anniversaire (l’âge limite 14ans)

-Le praticien traitant doit préciser la nature des

malformations à corriger et indiquer la durée
approximative du traitement

La CMIM, met à la disposition de ses

assurés au 5, rue Ahmed Almoqri -
Racine - Casablanca

un centre dentaire, au sein duquel

plusieurs spécialités se côtoient.

19
 LES DEMANDES DE PRISE EN CHARGE

Les prise en charges sont délivrées sur demande de l’assuré qui a le libre
choix du praticien conventionné, selon les tarifs conventionnés et la
nomenclature générale des actesprofessionnels.

En cas de traumatisme, une déclaration sur l’honneur expliquant les

circonstances du traumatisme doit être déposée avec le dossier.

Il est important de noter que toute demande de prise en charge

doit obligatoirement être transmise à la CMIM par le biais du
service social de l’entreprise adhérente pour le personnel actif.

Cette prise en charge devra être demandée à la CMIM et remise

au moment de l’hospitalisation, sauf en cas d’urgence ou ladite
pièce devra être réclamée dans les 48 heures.

Quant aux retraités, la CMIM a mis à leur disposition un « guichet

retraités ».

Les accidents de la voie publique et les accidents du travail ne sont

pas pris en charge par la CMIM.

R a d i o l o g i e et E c h o g r a p h i e :

Pour une radiologie ou une échographie simple, une prise en charge est
délivrée par la CMIM sur présentation d’une prescription médicale.

Pour une radiologie lourde (scanner, IRM…), une prise en charge est
délivrée par la CMIM sur prescription médicale, accompagnée d’une
demande d’accord préalable (formulaire CMIM), rempli, signée et cachetée
par le médecin traitant et précisant la nature de la maladie.

23
Analyses médicales :

Pour un bilan simple, une prise en charge est délivrée par la CMIM sur
présentation d’une prescription médicale ;

Pour un bilan lourd, une prise en charge est délivrée par la CMIM sur
présentation d’une prescription, accompagnée d’une demande d’accord
préalable (formulaire CMIM) remplie, signée et cachetée par le médecin
traitant et précisant la nature de la maladie.

24
Quelques règles de gestion

ANALYSES CONDITIONS

VITAMINE D une fois tous les 6 mois pour les cas suivants :
- Plus de 45 ans
- En cas d’AID liée à l’acte : Ostéoporose, Polyarthrite
T4 et T4L Résultats TSH élevés
HIV Non Prise en charge
HEPATITE A
HEPATITE B
HEPATITE C Résultats desTransminases élevées
HEPATITE E
HEPATITE DELTA
CLA (30MXT/PNEUM./TROPH.) Résultats des IGE Totales positifs
CALPROTECTINE En cas d’ALD déclarée : Maladie de Crohn, Rectocolite
hémorragique...
ANTIBIOGRAMME Résultats ECBU
PSA Pour les hommes de :
- Plus de 45
- En cas d’ALD liée à l’acte : tumeur de prostate

Bilan hormonal, principalement Dans le cadre de stérilité primaire : non pris en charge
- FSH et non remboursable.
- LH
- 17 Bêta oestradiol Dans le cadre d’une pathologie autre que la stérilité
- Prolactine primaire : bilan soumis à l’accord de la CMIM quelque
- Progestérone soit le montant et la valeur du B.
- AMH
- Testosterone
- Spermogramme
- Spermoculture

25
Maternité

Sur la base d’un devis rempli par la clinique (imprimé CMIM) et, précisant la
date et la nature de l’accouchement, une prise en charge est délivrée par la
CMIM.
- 2 jours sont accordés pour un accouchement normal
- 3 jours sont accordés pour une césarienne

Tout séjour supplémentaire devra faire l’objet d’un justificatif médical

indiquant la nature de cette prolongation.

L’assuré (e) doit au préalable déposer au service adhésion

l’acte de mariage.

H o s p i t a l i s a t i o n c h i r u r g i c a l e et m é d i c a l e :

Sur la base d’un devis rempli par la clinique (imprimé CMIM), précisant la
date d’entrée, la durée et la nature (sous pli confidentiel du médecin traitant
à l’intention du médecin conseil de la CMIM) de l’hospitalisation, une prise
en charge est délivrée par la CMIM.

En cas de prolongation d’hospitalisation, une nouvelle demande de prise en

charge devra être formulée et accompagnée d’un compte rendu médical du
médecin traitant, justifiant le séjour supplémentaire.

26
Hospitalisation en psychiatrie

- Le nombre de jours d’hospitalisation est accordé par tranche de 10 jours,

renouvelable maximum deux fois en cas de nécessité et après accord du
médecin conseil de laCMIM.

-La durée maximale d’hospitalisation en psychiatrie est de 30 jours par an

et par personne.

- L’hospitalisation de jour et de nuit est tarifée à 800 Dhs.

-Toutes les prises en charges doivent être adressées à la CMIM dans les
48H qui suivent l’admission du patient au risque de rejet.

Kinésithérapie

Une prise en charge est délivrée par la CMIM, sur présentation :

- D’une demande d’accord préalable (formulaire CMIM) rempli, signée et

cacheté par le médecin traitant ;

- D’une prescription médicale ;

- D’un compte rendu des radiographies.

Il est important de noter que les séances de kinésithérapie, sont

accordées par tranche de 10.

27
Hémodialyse

Une prise en charge est délivrée par la CMIM sur présentation :

- D’une demande d’accord préalable (formulaire CMIM) rempli, signé et

cachetée par le médecin traitant ;

- D’une prescription médicale ;

- D’un calendrier des séances.

Avant de demander la prise en charge des séances

d’hémodialyse, l’insuffisance rénale doit être
préalablement déclarée.

Les traitements anti-anémiques peuvent être demandés

dans le cadre de prise en charge des séances
d’hémodialyse

28
 P O R TA I L S E X T R A N E T

La caisse mutualiste interprofessionnelle marocaine (CMIM) s’engage

dans une démarche d’amélioration continue pour apporter à ses adhé-
rents, nouveauté, réactivité et efficacité.

les trois portails Extranet permettent :

f Un accès rapide, 24h / 24 et 7jours / 7 à l’ensemble de vos informations
f Un accès facile aux informations grâce à l’interface sur internet et sans
restriction géographique
f Le Traçabilité des actions
f Le développement d’une relation avec la CMIM basée sur la proximité
f La disponibilité et la transparence

Espace Participant

- Le suivi des étapes de traitement

du dossier
- Le suivi des remboursements.

Une foire aux questions répondant

aux questions les plus fréquentes

31
Possibilité d’émettre des réclamations

Un espace documentaire dédié

pour télécharger la plupart des
documents standards recherchés

La possibilité d’accéder à
l’ensemble des relevés archivés.

Possibilité de contacter par mail ou

par téléphone, selon le service
recherché, la personne concernée

32
 Espace Collectivités

Possibilité d’émettre des réclamations

L’adhésion d’un salarié

en quelques clics

Possibilité de contacter
par mail ou par téléphone
selon le servicerecherché
la personne concernée

La modification simplifiée
des données administratives
Une Foire Aux Questionsrépondant
aux questions les plus fréquentes

33
Espace Pro - Santé

Possibilité d’établir en ligne une PEC:

Hospitalisation - Bilan Biologique - Bilan Radiologique - Séance Hémodialyse

Demande deprise en charge directement

via extranet pour les radios, analyses,
hospitalisations médicales,
chirurgicales et hémodialyses
La réalisation simple et rapidedes devis

Une foire aux questions répondant

aux questions les plus fréquentes

Un espace documentaire dédié

pour télécharger la plupart des
documents standards recherchés

34
Visualisation, consultation et traitement
des données en temps réel.

Possibilité d’émettre des réclamations

Demande de prise en charge directement via extranet

pour les radios, analyses, hospitalisations médicales,
chirurgicales et hémodialyses

La réalisation simple et rapide des devis

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 ALLO CMIM

Des conseillers CMIM sont disponibles, par téléphone, pour répondre à

toutes les questions ou demandes d’informations :

f Renseigner rapidement et efficacement

f Expliquer les garanties et les prestations

f Renseigner sur les démarches pour être remboursé

f Prendre note des réclamations

36
 D É M AT É R I A L I S AT I O N

Objectifs et enjeux :

f Objectif stratégique qui s’inscrit dans le schéma directeur de la CMIM

f Répondre à des besoins fonctionnels et ergonomiques qui se sontrévélés

nécessaires à l’évolution des pratiques et destechnologies.

f Optimiser le service rendu aux adhérents et gérer au mieux lamasse de

dossiers maladie déposés.

Périmètre :

fLe scan des dossiers de demande de remboursement maladie et

dentaire, les formulaires de déclarations des ALD et Devis PEC/accords
soumis au contrôle.

Process :

Dépôt des dossiers physiques à la CMIM :

fLe dossier une fois reçu, toutes les pièces sont scannées et archivées
par des prestataires externes. Aucun dossier physique ne sera récupéré
par la CMIM.

En cas de demande de complément d’information, deux situations

peuvent surgir :

37
Demande de complément d’information (compte rendu, facture, cachet, date….)

Il ne faut en aucun cas envoyer le complément demandé

dans un nouveau dossier avec une nouvelle référence.

38
En cas de rejet définitif, une lettre vous sera adressée et le dossier physique
sera archivé et non retourné.

39
 SITE INTERNET CMIM

www.cmim.ma
Disponible 24h / 24, le site Internet CMIM
vous permet d’accéder à toute les
informations utiles (informations sur les
dispositifs, guide pratique,
espace Extranet…)

Téléchargement
Retrouvez dans la rubrique
«Téléchargement» l’ensemble
des documents qui vous sont
exclusivement dédiés, ainsi que
nos éditions

Espace extranet
Retrouvez l’Espace Extranet pour
vous connecter à votre compte ,
dans le cadre de l’accès à Espace
Assuré / Espace Entreprise / Espace
Pro Santé

40
 Trouver u n Pro-Santé

La CMIM met à votre disposition toute une liste

de prestataires de soins conventionnés, par
spécialité (clinique, laboratoire d’analyse,
centre de radiologie, centre d’hémodialyse,
médecin spécialiste, etc.)

Guide utilisateur
Retrouvez les guides Utilisateur liés à la
création de vos propre compte
Extranet

Merci de nous contacter dans l’adresse :

extranet.info@cmim.ma
pec@cmim.ma
adhesion@cmim.ma
Tél. : 05 22 43 99 95/ 05 22 43 99 96

Ligne direct pour tous lesproblémes

Techniques de l’EXTRANET

41
43
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45
Les actes d’exploration font l’objet d’une limite dans le temps.
Exemple, les échographies sont remboursables une fois
tous les 6 mois.
Pour la grossesse, trois échographies sont accordées.

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47
Les actes d’exploration font l’objet d’une limite dans le
temps.
Exemple, les scannes et les IRM sont remboursables une
fois par an.

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Les actes d’exploration font l’objet d’une limite dans le temps.
Exemple, les échographies sont remboursables une fois
tous les 6 mois.
Pour la grossesse, trois échographies sont accordées.

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Les actes d’exploration font l’objet d’une limite dans le temps.
Exemple, les scannes et les IRM sont remboursables une
fois par an.

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Les actes d’exploration font l’objet d’une limite dans le
temps.
Exemple, les échographies sont remboursables une fois
tous les 6 mois.
Pour la grossesse, trois échographies sont accordées.

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Les actes d’exploration font l’objet d’une limite dans le
temps.
Exemple, les scannes et les IRM sont remboursables une
fois par an.

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 Pour plus d’informations
Consultez notre site sur ww.cmim.ma
ou par téléphone au 05 22 20 24 20

Nous attendons vos propositions sur:

Suggestion@cmim.ma
NOTES