Este documento es vigente y est actualizado porque responde a las necesidades actuales de la unidad, y no hay uno nuevo que

lo sustituya. Responsable de la informacin: Hospital Regional de Lagos de Moreno Responsable de la Publicacin: Depto. de Organizacin y Mtodos 21 julio 2009

PROCEDIMIENTO DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIN

CDIGO: FECHA DE EMISIN: NO./FECHA DE REVISIN COPIA NO.: DOM-P 47 OCTUBRE DEL 2003 001/ OCTUBRE DEL 2003

SELLOS:

DOCUMENTO DE REFERENCIA

AUTORIZACIONES
ELABOR:

RBRICA
M EN C FRANCISCO BARRERA BECERRA
ASESOR ORGANIZACIONAL

APROB:

RBRICA
DRA. ALMA ROSA FONSECA IBARRA
SUBDIRECTORA MDICA HOSPITAL REGIONAL DE LAGOS DE MORENO

AUTORIZ:

RBRICA
DR. RAFAEL RODRGUEZ CORNEJO
DIRECTOR DEL HOSPITAL REGIONAL DE LAGOS DE MORENO

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DOM-P 47
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PROCEDIMIENTO PARA EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIN

FECHA DE EMISIN: NMERO/ FECHA DE REVISIN:

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INTRODUCCIN
Objetivo Alcance Establecer un procedimiento en el Servicio de Hospitalizacin para la atencin integral de los pacientes encamados que contribuyan a estandarizar las actividades y los criterios, que coadyuven en la atencin integral de los pacientes . Este procedimiento se aplica al Servicio de Hospitalizacin del Hospital Regional de Lagos de Moreno. La hospitalizacin de todo paciente ser a travs del Servicio de Urgencias . Todo interrogatorio a los pacientes se realizar nicamente entre el personal mdico y paciente, y familiar en caso necesario, salvo que el paciente autorice la presencia de personal de apoyo, enfermera o tcnico . La exploracin de las pacientes femeninas se efectuar en presencia de una enfermera o personal de apoyo del mismo sexo, salvo que la paciente seale lo contrario. Los internamientos derivados por el Servicio de Urgencias debern ser admitidos con la prioridad del caso, en los tres turnos de trabajo. Todo paciente que ingrese al Servicio deber contar con un expediente clnico, integrado en conformidad con estipulado por la NOM-168-SSA1-1998 . Polticas para utilizar en el procedimiento Se efectuar la entrega al enfermo de ropa hospitalaria adecuada para su uso durante el internamiento ,. La permanencia de los pacientes en el Servicio deber de limitarse al tiempo necesario para su evolucin satisfactoria. Los pacientes con tendencia a la cronicidad debern ser egresados y remitidos a la Consulta Externa del Hospital o al Centro de Salud ms cercano a su domicilio, segn proceda . Las rdenes medicas debern ser por escrito, claras y precisas y el personal de enfermera llevar un control meticuloso del cumplimiento de las indicaciones mdicas. Los menores de edad o pacientes en estado inconsciente, requerirn que los tramites administrativos sean efectuados por el familiar, tutor legar o acompaante. . Los pacientes, familiares o tutor legal recibirn informacin pormenorizada sobre los procedimientos mdico-quirrgicos a los que habr de ser sometido, principalmente si stos entraan un alto riesgo. El nmero de visitantes por enfermo en el Servicio de Hospitalizacin no deber exceder a dos personas simultneamente. Todo traslado de un paciente de un Servicio a otro, deber ser respaldado con la orden respectiva por escrito del mdico tratante.
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El expediente del paciente hospitalizado deber de permanecer invariablemente en el Control de Enfermera . La ropa y bienes del paciente sern entregados a los familiares o tutor legal en caso de que stos no pudieran ser localizados, sern resguardados por la supervisin de enfermera del turno que corresponda, y sta efectuar un inventario por escrito de los bienes, que sern entregados por el reclamante a travs de un recibo que ampare los bienes. Los egresos de los pacientes sern autorizados exclusivamente por el mdico tratante, los argumentos mdicos sern registrados en el expediente clnico . El Servicio de Trabajo Social elaborar y entregar al acompaante la tarjeta de visitas en donde se especifican los datos que identifican al paciente, horario de visita, as como la vigencia de la misma . El paciente que egrese del Servicio quedar sujeto al pago de una cuota de recuperacin por los servicios recibidos, en conformidad con el tabulador aprobado y cumpliendo estrictamente lo establecido por la normatividad y las Polticas de Gratuidad del Organismo . Los pacientes sujetos a investigacin o proceso judicial, estarn bajo la custodia de las autoridades judiciales competentes, el hospital nicamente ser responsable de su tratamiento mdico. Todo paciente que salga del Servicio de Hospitalizacin sin autorizacin mdica, se efectuar una narracin pormenorizada en el expediente clnico y se notificara a la Agencia del Ministerio Pblico . Definiciones
Atencin Mdica. Es el conjunto de servicios que se proporcionan al paciente, con el fin de promover , restaurar su salud y desarrollar actividades de rehabilitacin fsica, mental y social. Parte integrante de la organizacin mdico-social, cuyo objetivo consiste en proporcionar a la poblacin servicios mdico-quirrgicos, preventivos, curativos y de rehabilitacin, y cuyos servicios se extienden hasta el mbito comunitario y familiar; el hospital es tambin un centro de formacin de recursos humanos para la salud, investigacin cientfica y difusin . Es aquella que ha sido asignada para la permanencia de un enfermo en el hospital, durante el tiempo necesario para el estudio, diagnstico y tratamiento de la patologa. Son aquellas se utilizan en el recin nacido o en pacientes en transito a otros Servicios del hospital u otras unidades hospitalarias, para recibir atencin especializada o vigilancia intensiva . Todo aquel usuario que se encuentre encamado en una unidad hospitalaria. Procedimiento administrativo utilizado para canalizar a los pacientes a otra unidad hospitalaria con el fin de que reciba atencin mdico-quirrgica o se le practiquen exmenes de laboratorio o gabinete. Procedimiento administrativo mediante el cual una vez otorgada la atencin, motivo de referencia se canaliza al paciente a la unidad hospitalaria que lo refiri con el objetivo de que se realice el control y seguimiento de los pacientes.
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Hospital.

Camas censables . Camas no censables . Paciente hospitalizado. Referencia Contrarreferencia

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Documentos Internos

Son aquellos documentos elaborados por el OPD Servicios de Salud Jalisco y que son aplicables a la operatividad del presente procedimiento: Cdigo Documento Manual de Organizacin General del OPD Servicios de Salud Jalisco. Manual de Organizacin Especifico del Hospital HOS-P07 DOM-P 41 Procedimiento para la Evaluacin Socio-Econmica del Usuario. Procedimiento para visita a pacientes hospitalizados . Tabulador nico de Cuotas de Recuperacin.

Documentos Externos

Son todos aquellos que no son elaborados por el OPD Servicios de Salud Jalisco y que son aplicables a la operatividad del presente procedimiento: Cdigo Documento Ley General de Salud en Materia de Prestacin de los Servicios de Salud. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario y la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. NOM-003-SSA2-1993 Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Modificacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. NOM-010-SSA2-1993 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. NOM-020-SSA2-1994 Para la prestacin de servicios de atencin mdica en unidades mviles tipo ambulancia. NOM-026-SSA2-1998 Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

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Documentos Externos

Son todos aquellos que no son elaborados por el OPD Servicios de Salud Jalisco y que son aplicables a la operatividad del presente procedimiento: Cdigo NOM-168-SSA1-1998 Del expediente clnico. NOM-178-SSA1-1998 Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios. Documento

NOM-190-SSA1-1999 Para la prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar. NOM-087-ECOL 1995 Establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atencin mdica. Manual de Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales. Direccin General de Epidemiologa, I998. Manual de Organizacin y Funcionamiento de Unidades Hospitalarias del Tercer Nivel. 1997.

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No DE ACT.

FORMATO

RESPONSABLE

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

Solicitud de internamiento.

Mdico de Urgencias

Solicitud de internamiento. Ficha de registro. Integra hoja para registro de consumo de materiales y medicamentos.

Central de Enfermera.

Presenta la solicitud de internacin debidamente requisitada por el mdico responsable del Servicio de Urgencias . Entrega el expediente clnico integrado conforme a lo establecido por la NOM-168-SSA1-1998, a la Central de Enfermera del Servicio . Efecta el registro del paciente en el Censo del Servicio y en la hoja diaria de actividades . Revisa el expediente clnico para verificar que se encuentre debidamente integrado y anexa la hoja de registro de consumo de materiales y medicamentos. Elabora ficha para la identificacin del paciente registrando:
Nombre. Edad. Servicio. Fecha de ingreso. Mdico encargado. Diagnstico.

Enfermera del Servicio de Hospitalizacin .

Administra medicamentos por indicacin del mdico tratante .. Administra soluciones fisiolgicas por indicaciones del mdico tratante Vigila venas permeables. Coloca los resultados de los estudios de laboratorio y gabinete en el expediente clnico en conformidad con lo establecido por la NOM-168-SSA1. Solicita dietas especiales a Dietologa por indicaciones del mdico tratante. Nota: El manejo de medicamentos psicotrpicos se efectuar conforme al procedimiento autorizado por la Subdireccin Mdica . Valora los signos y sntomas del paciente.Interroga y efecta exploracin fsica del paciente, registra los datos en la historia clnica y notas mdicas y las incluye en el expediente clnico. Solicita y procede a la toma estudios paraclnicos y de gabinete para la instauracin de plan teraputico .. Solicita a enfermera dietas especiales segn proceda

Mdico del Servicio .

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No DE ACT.

FORMATO

RESPONSABLE

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

El paciente es remitido a otro nivel de atencin para su atencin mdicoquirrgica integral o para realizar estudios paraclnicos o de gabinete subrogados Efecta la preparacin del paciente para la referencia a otra unidad hospitalaria y establezca enlace con el 080 o por radio. Elabora formato para la referencia y contrarreferencia del paciente y notifica a Trabajo Social, para apoyar en la gestacin del traslado . Nota: El enlace telefnico al 080, u a otra lnea de enlace, lo realiza el mdico que orden el traslado. En el turno nocturno la gestin la realiza la Supervisora de Enfermera o el Mdico responsable. Aplica el procedimiento DOM-P 41 para la visita a pacientes hospitalizados . Informa a los familiares que lo requieran sobre el estado de salud de los pacientes hospitalizados. Proporcionan los formatos al Servicio para la referencia y contrarreferencia de los pacientes, registra el traslado en la libreta de referencia y contrarreferencia, y otorga un nmero de folio.
Notifica al chofer del turno sobre el traslado, informa a los familiares o tutor legal sobre el traslado, y se recaba firma de autorizacin.

5.

Mdico tratante

7.

Listado del estado de salud de los pacientes.

Trabajadora Social

Realiza la gestin administrativa para el cobro de la cuota de recuperacin (si procede). 8 Mdico tratante. El paciente presenta una enfermedad infecto-contagiosa de notificacin obligatoria . Elabora estudio epidemiolgico, determina si se trata de una infeccin nosocomial, realiza seguimiento epidemiolgico del caso . Notifica al Comit de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Nosocomiales. El paciente permanecer en el rea de aislados, y se aplicar el procedimiento autorizado
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No DE ACT.

FORMATO

RESPONSABLE

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

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Orden de dietas especiales.

Personal del Servicio de Dietologa

Recolecta ordenes de dietas especiales en el Servicio. Confronta la orden de la dieta con el nmero de cama asignado al paciente. Presenta orden al Dietista y ste la formula ,y la entrega a la cocinera para su elaboracin. Coloca las dietas en la charola, a las que se asigna, un nmero que coincide con la hoja de control. Antes de distribuir la charola con el alimento al paciente, se confronta el nmero asignado a la charola, la hoja de control y el nmero de identificacin de la cama del paciente. Nota: En caso de distribuir una dieta de manera errnea, informar de manera inmediata al mdico adscrito al Servicio . Durante la atencin mdica el paciente fallece.

11.

Certificado de defuncin.

Mdico del Servicio de Hospitalizacin.

Elabora acta de defuncin conforme a lo establecido por la normatividad., Informa a enfermera para la preparacin del cadver. Notifica al Servicio de Trabajo Social Deriva el cadver al mortuorio . . Amortaja el cadver cumpliendo estrictamente el procedimiento establecido. Se traslada el cadver siguiendo la ruta establecida. Localiza a los familiares o responsable legal por va telefnica o visita domiciliaria, informa a los familiares sobre los tramites a seguir para la entrega del cadver y notifica al SEMEFO sobre los cadveres no reclamados por los familiares, o si se trata de caso mdico legal.

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Enfermera

13.

Trabajo Social.

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No DE ACT.

FORMATO

RESPONSABLE

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

El paciente evoluciona favorablemente del estado de enfermedad o tiende a la cronicidad y es dado de alta. Expediente clnico. Hoja de egreso hospitalario. Hoja de indicaciones de egreso. Determina el alta del paciente, exponiendo razones de ello. Mdico del Servicio de Hospitalizacin. en el expediente clnico las

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Elabora la hoja de indicaciones medicas de egreso, si procede canaliza al paciente a consulta externa o al Centro de Salud ms cercano a su domicilio, y se hace entrega al paciente de resumen clnico de al atencin mdica recibida y recomendaciones mdico - dietticas. Elabora hoja de egreso hospitalario en original y copia y se remiten a la Central de Enfermera del Servicio. Notifica a los Servicios de Enfermera y Trabajo Social.

15.

Recibo y contrarresivo de objetos resguardados.

Gestiona el egreso del paciente hospitalizado informado a los familiares o tutor legar sobre el alta y el pago de la cuota de recuperacin. Trabajadora Social.
Efecta la entrega de la ropa y objetos resguardados de los paciente, si procede, a los familiares o tutor legar, a travs de un recibo en el que se seala de manera pormenorizada los objetos entregados y recaba rubrica en contrarresivo.

16.

Libro de registro y la hoja de movimiento diario de pacientes hospitalizados.

Enfermera.

Registra el egreso del paciente en el libro de registros y la hoja de movimiento diario de pacientes hospitalizados.

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No DE ACT.

FORMATO

RESPONSABLE

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

Identifica si existen condiciones de gratitud por programa y valida periodo de vigencia. Hoja para el registro de consumo de materiales y medicamentos. Recibo nico de cuotas de recuperacin. Cobra cuota de recuperacin conforme al Tabulador nico de Cuotas de Recuperacin y a los recursos utilizados durante la hospitalizacin del paciente . Expide recibo nico de cuotas de recuperacin en original y 2 copias, hace entrega del original al usuario, la copia amarilla pasa a Contabilidad del hospital y la copia azul se entrega a la Direccin de Recursos Financieros de las Oficinas Centrales. Nota: El usuario no puede cubrir parcial o totalmente la cuota de recuperacin, ste se remite al Servicio de Trabajo Social.

17.

Responsable de la caja.

DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIN Y MTODOS Asesorado por: M en C Francisco Barrera Becerra . Dictaminado por: COLABORADORES Ing/Arq. Rubn Contreras Cabrera

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