TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS Trastornos mentales que tienen en comn una etiologa demostrable, enfermedad o lesin cerebral u otra

afeccin causante de disfuncin cerebral. (CIE-10 OMS). 1. MANIFESTACIONES CLNICAS PRIMARIAS    Alteraciones de la conciencia. Alteraciones cognoscitivas Alteraciones de la afectividad Las alteraciones del estado de conciencia estn unidas al delirio, alteraciones para fijar la atencin y desorientacin en todas o alguna de las esferas. Alteraciones cognoscitivas, compromiso de la memoria de corto plazo, deterioro intelectual, mengua del juicio y comprensin. Alteraciones de la afectividad, perdida del control afectivo, labilidad emocional. SECUNDARIAS     Sntomas Compensatorios En relacin a la Personalidad En relacin al entorno Manifestaciones Neurticas y/oPsicticas Estn vinculados a la personalidad premrbida y la situacin psicosocial actual. Sntomas compensatorios como: aislamiento, perseverancia, orden exagerado, fabulacin. Cuando fallan los intentos de adaptacin se presentan comportamientos inadecuadas caracterizadas por dependencia, regresin, y negacin. Reacciones de tipo neurtico. Reacciones de tipo psictico. Son manifestaciones como ansiedad, depresin, fobias, obsesiones, ideas delirantes paranoides. 2. ETIOLOGA Etiologas Primarias : Enfermedades, lesiones, o daos que afectan al cerebro de un modo directo y selectivo. Vg. Demencia vascular, etc. Etiologas Secundarias : Enfermedades sistmicas y trastornos que afectan diversos rganos o sistemas, entre ellos el cerebro. Vg. encefalopata heptica, etc. 3. TMO AGUDOS A. DELIRIUM CONCEPTO Afectacin aguda (o subaguda) de la conciencia (tanto de nivel como de contenido) con gran repercusin del estado general del paciente. Representa una situacin de urgencia mdica. PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO CLNICO Tienen un inicio siempre brusco, si son de ligera intensidad, pueden no manifestarse de una forma evidente desde el principio. Leve a muy grave. Mortalidad de 5 a 15%. Puede presentarse en cualquier edad. Es ms frecuente despus de los 60 aos de edad. Generalmente se presenta en el lapso de una semana. Puede durar de horas hasta 4 semanas. Desarrollo rpido y curso fluctuante. Se recuperan en 4 semanas o menos. La mayora son reversibles si la patologa subyacente se resuelve, algunos pueden evolucionar hacia un TMO crnico. En algunos casos pueden persistir con fluctuaciones durante 6 meses cuando evoluciona a un TMO crnico, en el curso de una insuficiencia heptica crnica, carcinoma o endocarditis bacteriana subaguda. Siempre es posible reconocer la causa fsica inductora, bien enceflica (encefalitis, tumor, etc) o extraenceflica (intoxicaciones, infecciones, endocrinopatas, etc).

SEMIOLOGA Alteracin de la conciencia: Nivel de conciencia: de la obnubilacin al coma. Atencin: reducida capacidad para dirigir, focalizar, sostener o cambiar la atencin. Orientacin: Desorientacin temporoespacial. Alteracin global del rea cognoscitiva: distorsiones perceptuales: predominantemente visuales, usualmente fluctuantes, variando en horas o das). ilusiones, alucinaciones

Alteraciones cognoscitivas: alteraciones del habla y pensamiento. Imposibilidad de pensamiento abstracto y comprensin. Alteraciones cognitivas: Dficit de las habilidades intelectuales. Compromiso de la memoria de corto plazo. Disturbios emocionales: labilidad, melancola, apata, ansiedad, temor, irritabilidad, euforia, disforia. Alteraciones psicomotoras hiperactividad, cambios bruscos de la hipoactividad a la agitacin, reacciones de miedo. Desrdenes del ciclo sueo- vigilia: insomnio, inversin del ciclo, somnolencia diurna, empeoramiento de los sntomas por la noche.

4. TMO CRNICOS DEMENCIA Es un sndrome clnico caracterizado por un deterioro en varios dominios cognoscitivos, lo suficientemente severo como parta interferir en la vida personal, familiar y social del paciente. Este deterioro debe afectar la memoria en sus diversas formas: de corto y largo plazo, y al menos una de las otras reas cognitivas, como pensamiento abstracto, juicio, lenguaje, gnosis, praxia, afectacin de los movimientos constructivos y coordinacin viso - espacial. Por lo general se acompaa de cambios en la personalidad. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Afectacin de la memoria y otras reas cognitivas en comparacin con el desenvolvimiento premrbido, determinado por la historia personal, evaluacin clnica y neuropsicolgica. El diagnstico no podr hacerse si hay afectacin del nivel de conciencia, somnolencia que impidan examinar el estado mental de la persona. SEMIOLOGA COGNITIVOS: 1. Desorientacin temporal. 2. Fallas mnsicas. 3. Afasia. 4. Agnosia. 5. Apraxia. PSIQUICOS 1. Depresin. 2. Ideas delirantes. 3. Alteraciones de percepcin. 4. Trastornos de la actividad, comportamiento. 5. Alteraciones del sueo. DETERIORO FUNCIONAL: Incapacidad progresiva para realizar las actividades de la vida diaria. CLASIFICACION SEGN CIE N 10     A. F00 F01 F02 F03 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. DEMENCIA VASCULAR. DEMENCIAS EN ENFERMEDAD CLASIFICADAS EN OTRO LUGAR. DEMENCIAS SIN ESPECIFICACIN. u otras anormalidades

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO Trastornos neurolgicos progresivos. Cuadros afaso apraxo agnsticos. El diagnstico definitivo es histopatolgico pero se puede establecer un diagnstico probable basado en la clnica y en la evaluacin neuropsicolgica. La tomografa computarizada TAC y la resonancia magntica RMN sealan una atrofia cerebral pero no existen hallazgos especficos. El EEG indica un enlentecimiento inespecfico. CURSO Y PRONOSTICO    FASE INICIAL: deterioro leve. Sntomas cognitivos. FASE INTERMEDIA: deterioro moderado. Sntomas motores y de conducta. Perdida de la independencia. FASE FINAL: deterioro grave. Incapacidad total.

SEMIOLOGA PSIQUICA y En la mayora de los casos prevalecen los cambios de personalidad y tempranamente pueden presentarse pasividad, disminucin de la iniciativa y labilidad emocional. Suelen presentar respuestas emocionales inapropiadas, conductas desinhibidas o socialmente inadecuadas y El 20 - 40 % de los pacientes presentan sndromes depresivos, sobre todo en fases iniciales, sndromes manacos, y los frecuentes sntomas psicticos (30 50 %) no se correlacionan con la gravedad de la demencia . y Tambin aparecen con frecuencia delirium, ansiedad, posibilidad de agresividad (20%) y de agitacin psicomotriz. y Alteracin del sueo ( 45 - 70% ), anorexia, disminucin de la libido y deterioro progresivo de la memoria reciente, alteracin de la capacidades de ejecucin, abstraccin y juicio. B. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL SEMIOLOGA SOMTICA y Cualquier sntoma y/o signo neurolgico, incluyendo cefalea, vmitos, obnubilacin, rigidez de nuca, etc. y El curso depende del tipo de trastorno: puede ser insidioso, brusco, fluctuante, fugaz. y En el accidente isqumico transitorio (TIA) existe recuperacin motriz completa en 24 horas. SEMIOLOGA PSQUICA y Son tpicas la reaccin catastrfica en lesiones del hemisferio izquierdo, con hiperemocionalidad, inquietud, llanto e irritabilidad. y En lesiones del hemisferio derecho suelen presentarse la reaccin de indiferencia con apata, alegra inadecuada y negacin de la enfermedad. y Se han descrito cuadros de ansiedad, pnico y trastorno obsesivo compulsivo. y Se evidencian sndromes psicticos con ideas delirantes y alucinaciones, y tambin sndromes catatnicos. y En las lesiones derechas puede aparecer aprosodia, perdida del componente afectivo del lenguaje con incapacidad de comprender y expresar emociones por lenguaje o gestos. y Delirium y cualquier tipo de trastorno cognoscitivo, amnesias y demencia. PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO EN LAS DEMENCIAS Actuar sobre el factor biolgico. Tratamiento sintomtico. Psicofarmacolgico. Psicoteraputico.

Actuar sobre el factor biolgico:    Siempre que sea posible y lo antes que se pueda hay que retirar la noxa, tratar la enfermedad, etc. Estabilizacin del cuadro neurolgico. Si esto no es factible de manera rpida y la situacin clnica global del paciente no contraindica actuar sobre su psicopatologa, hay que pasar al tratamiento sintomtico.

Tratamiento sintomtico:   Si el paciente no colabora y su estado mental lo aconseja , hay que procurar un rpido control de su comportamiento, sobre todo si es potencialmente peligroso. La hospitalizacin puede estar indicada por ese motivo o porque resulte difcil el estudio y el tratamiento ambulatorio.

Psicofarmacolgico: Aunque se ha sealado que lo ideal es tratar con las mismas directrices que si no hubiera factor biolgico relacionado con frecuencia hay que disminuir la dosis y el tiempo de tratamiento, al considerar la condicin somtica del paciente: funcionamiento heptico renal, etc., y la posibilidad de interacciones con otros frmacos. Psicoteraputico:       No existe hasta el momento ningn tipo de tratamiento farmacolgico curativo para la mayora de trastornos demenciales. El enfoque teraputico est dirigido a las estrategias de rehabilitacin basadas en los modelos de plasticidad cerebral. Adecuacin de un ambiente rico en actividad verbal, lo ms temprano posible. Vinculacin de la familia al proceso rehabilitador. Evaluacin neuropsicolgica para iniciar la comunicacin global y funcional. Terapias cognitivas especficas e integrales a largo plazo.

RESUMEN Los pacientes requieren anamnesis exhaustiva, Historia Clnica COMPLETA : investigacin de antecedentes y examen clnico riguroso. Examen Mental Psicopatolgico. Diagnstico precoz por la alteracin de los aspectos de conciencia y funciones cognitivas. Determinar si es delirium, demencia o ambos. Establecer el Plan de Trabajo. (EN EQUIPO)

Manifestaciones Clnicas Primarias: Alteraciones de la conciencia (nivel de vigilia) Alteraciones cognoscitivas Alteraciones de la afectividad Manifestaciones Clnicas Secundarias: Sntomas Compensatorios En relacin a la Personalidad En relacin al entorno Manifestaciones Neurticas y/o Psicticas DELIRIUM: De inicio agudo. Curso fluctuante Evolucin rpida Reversible. Etiologa identificable. Conciencia disminuda Desorientacin severa. Atencin muy alterada. Alucinaciones visuales y auditivas frecuentes. Alteracin vigilia-sueo DEMENCIA: Inicio insidioso. Curso progresivo Evolucin lenta. Irreversible. Multifactorial. Conciencia lcida. Desorientacin. Atencin dificultada Alucinaciones poco frecuentes. Insomnio. TRATAMIENTO Lo ms importante: El xito de las estrategias teraputicas no depende de la destreza de profesional, por muy competente que sea, sino de la accin conjunta y coordinada de todo un equipo interdisciplinario.