Ergoespirometria.

Teste de esforo cardiopulmonar, metodologia e interpretao

Apresentado por Tatiana Goveia de Araujo na reunio da Unidade de Hipertenso do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo em 04 de Junho de 2009

Ergoespirometria. Teste de Esforo Cardiopulmonar, Metodologia e Interpretao

Paulo Yazbek Jr, Ricardo Tavares de Carvalho, Lvia Maria dos Santos Sabbag, Linamara Rizzo Battistella So Paulo, SP
Arq Bras Cardiol volume 71, (n 5), 1998

Teste Ergoespiromtrico Ergometria

Avaliao cardiocirculatria

Ergoespirometria
Avaliao cardiorrespiratria

Indicaes: Necessidade de Individualizao da prescrio do treino. > Diagnstico e avaliao de insuficincia cardaca > Real capacidade funcional de atletas
Pacientes com distrbios ou leses que acarretam sobrecarga de presso ou de volume e mesmo aqueles que evoluem com disfuno diastlica tambm podem se beneficiar com a obteno de parmetros obtidos pelo mtodo de anlise cardiopulmonar.

Teste Ergoespiromtrico

Antigo Anlise em bales ou cmaras de mistura

Atual Anlise computadorizada

Algumas definies
CV - Capacidade Vital - quantidade de ar expelida aps inspirao mxima. F - Frequncia Respiratria - total de inspiraes e expiraes por minuto. VD Espao morto Uma parte da respirao que fica nas vias areas condutoras (traquia, bronquio, etc.) VE - Ventilao - o produto da Capacidade Vital (CV) e frequncia respiratria (f): VE = CV x f VC Volume corrente Volume de gs inspirado ou expirado durante o ciclo respiratrio no-forado, ou seja, o produto da freqncia respiratria e a quantidade gs movido por respirao: VC=VTx f VO2 Consumo de Oxignio VCO2 Produo de Dixido de Carbono QR ou (RER-R) Quociente respiratrio e/ou razo de troca respiratria QR= VCO2/VO2 relao entre o CO2 produzido e o O2 consumido. Ao realizar exerccio com R prximo de 0,70, estamos consumindo mais lipdeos. Com valores prximos de 1,00, consumimos mais carboidratos.

Algumas definies

Metodologia e Interpretao de Dados obtidos em avaliao cardiopulmonar ao esforo Condies preliminares para uma boa avaliao/ Condio de ansiedade Registros eletrocardiogrficos e manobras ventilatrias Incio do teste dever ser realizado, em geral, de 3 a 5min aps a introduo do bucal e clip nasal. Aguarda-se, para isto, VE, QR e consumo de oxignio (VO2) adequados. A VE de repouso ideal para incio do exerccio situa-se entre 8 e 15L/min, o QR entre 0,75 e 0,85 e o VO2 de repouso prximo a 3,5mL/kg/min, correspondente a 1 MET. Temperatura ambiente: 22C2. Umidade relativa do ar: em torno de 60%.

Metodologia e Interpretao de Dados obtidos em avaliao cardiopulmonar ao esforo Equipamentos emergncia A calibrao do equipamento - BTPS (body temperature pressure saturated). Ex.: a VE que incluia freqncia respiratria (FR) e o volume corrente (VC). - STPD (standard temperature pressure and dry), que corresponde a situao de OC de temperatura, presso de 760mmHg ao nvel do mar e em condies de ausncia de vapor de gua, ou seja, seco. Ex.: como o consumo de oxignio (VO2) e a produo de dixido de carbono (VCO2). Protocolos

Metodologia e Interpretao de Dados obtidos em avaliao cardiopulmonar ao esforo

Metodologia e Interpretao de Dados obtidos em avaliao cardiopulmonar ao esforo

Obteno de um teste verdadeiramente mximo Ergometria: Sujeito a um desvio padro de +- 12bpm Ergoespirometria: Possvel determinar com relativa preciso o VO2 max com os seguintes dados: a) presena de QR (VCO2/VO2) >1.1; b) existncia de um limiar anaerbio (limiar de lactato); c) VE >60% da mxima prevista; d) eventual presena de um plat no VO2 diante de um aumento na carga de esforo. Estes dados, concomitantes avaliao de FC atingida e a sensao subjetiva de esforo podem assegurar um teste mximo.

Metodologia e Interpretao de Dados obtidos em avaliao cardiopulmonar ao esforo Weber e col 3 sugeriram que a classificao funcional dos pacientes portadores de insuficincia cardaca congestiva (ICC) teria sido baseada nas respostas de limiar aerbio (LA) e VO2 max. Indivduos com valores de VO2 no LA entre 11 e 14mL/kg.-1 min-1 e VO2 max entre 16 e 20mL/kg-1 min-1 foram considerados com ICC leve a moderada, enquanto os que tiveram valores de VO2 entre 5 e 8mL/kg-1 min-1 no LA e VO2 max 10mL/kg-1 min-1 foram classificados com ICC grave. Alm disso, nesse estudo o VO2max correlacionou-se estreitamente com o ndice cardaco (IC) durante o exerccio. Pacientes com VO2 max >20mL/kg-1 min-1 mostraram um IC >8Lmin-1 m2, entretanto, aqueles com VO2 max <10ml kg-1 mm-1 mostraram um IC <4Lmin-1 m2.

Metodologia e Interpretao de Dados obtidos em avaliao cardiopulmonar ao esforo

Em 1985, Szlachcic e col. verificaram que os pacientes com VO2 max <10mL/kg-1min-1 tinham mortalidade de 77% em um ano, e nos com VO2 max entre 10 e 18mL/kg-1min-1, esse ndice diminua para 14%. Indivduos adultos que apresentam valores >40mL/kg-1min-1 j apresentam algum tipo de condicionamento fsico. J os que se encontram entre 20 a 40mL/kg-1min-1 so quase sempre sedentrios no necessariamente portadores de cardiopatia.

Metodologia e Interpretao de Dados obtidos em avaliao cardiopulmonar ao esforo A importncia na deteco do LA, para o clnico, incide no fato de que exerccios realizados numa intensidade acima do LA pode provocar um aumento abrupto nos nveis de catecolaminas, causando as consequncias conhecidas de arritmia, hipertenso e isquemia do miocrdio. Num estudo realizado no Instituto do Corao (InCor) do Hospital das Clnicas da FMUSP, foram avaliados pacientes com ICC e os resultados apontaram comportamentos dspares nas variveis ergoespiromtricas, caracterizando capacidade funcional diminuda em pacientes que foram a bito em tempo de esforo fsico, em condies anaerbias, menor que outros que no mostraram melhor desempenho.

Determinao dos Limiares

Determinao dos Limiares

Determinao dos Limiares

Ventilao pulmonar (VE): Durante o exerccio, o incremento da VE proporcional produo de dixido de carbono (VCO2)aumenta progressivamente atingindo um plat mximo, caracterizando uma maior produo de CO2. at 200L de ar ventilado por minuto (em atletas), sendo limitada em cardiopatas e pneumopatas. VD/VC diminui durante o esforo em indivduos normais. O incremento poder indicar modificaes significativas na relao VE/perfuso pulmonar.

Determinao dos Limiares

Equivalentes respiratrios de VO2 e VCO2 Durante o esforo crescente, as relaes VE/VO2 e VE/VCO2 diminuem, progressivamente, para depois aumentar at o final do esforo.

Determinao dos Limiares

Concluso

Determinao dos Limiares

Determinao dos Limiares

Presso expirada de O2 (PETO2) ou frao expirada de O2 (FEO2) - A PETO2 em repouso de 90mmHg, diminui transitoriamente logo aps o incio do exerccio. Ao ultrapassar o LA I, a PETO2 aumenta 10 a 30mmHg ao atingir o esforo mximo, devido a hiperventilao provocada pela diminuio do PH.

Determinao dos Limiares

Presso expirada de dixido de carbono (PETCO2) O valor da PETCO2 ao nvel do mar varia de 36 a 42mmHg. Elevase 3 a 8mmHg durante exerccio de intensidade leve a moderada, atinge um mximo, caracterizando o LAII, e pode em seguida diminuir.

Limiares Ventilatrios

Limiar Anaerbio VO2 e VCO2 aproximao de curvas RER maior incremento VE primeiro incremento VE/VO2 - valor mais baixo antes de aumentar PETO2 - valor mais baixo antes de aumentar

Ponto de Compensao Respiratria VE segundo incremento VE/VCO2 - valor mais baixo antes de aumentar PETCO2 - valor mais baixo antes de aumentar

Concluso
Mtodo de avaliao com gases expirados apresenta-se como mais uma arma na propedutica no invasiva de determinar a real capacidade funcional de atletas e pacientes com comprometimento cardiovascular e ou pulmonar.