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Atencin Integral del Nio

La atencin integral del nio es el conjunto de acciones y recomendaciones, desde el nacimiento y hasta los 6 aos de vida de los nios, que controlan el crecimiento y desarrollo. El fin es diagnosticar tempranamente variaciones de lo normal, dndole tempranamente un tratamiento adecuado . El control de nio sano es el motivo de consulta ms frecuente en la poblacin peditrica sana.

Caractersticas de las consultas


La periodicidad de las consultas es diferente segn el pas. En el nuestro la Sociedad Argentina de Pediatra recomienda: Un control a los semana de vida Un control a las 2 semanas de vida Un control al mes de vida Un control por mes hasta los 12 meses Un control cada 3 meses desde el ao y hasta los 2 aos Un control cada 6 meses hasta los 6 aos Varios estudios han demostrado que 6 controles durante los 2 primeros aos de vida versus 10, han obtenido el mismo resultado en relacin a los resultados en el control de salud del nio (Canad vs. EEUU). Convengamos que nuestra poblacin tiene particularidades diferentes a las de los pases desarrollados. Pero consideremos que podemos obtener la misma calidad de atencin con un nmero menor de controles. Contenidos de las consultas: Registros Antropomtricos: Peso(P), talla(T) y permetro ceflico(PC)( en menores de 1 ao) Registrar datos de los grficos de percentilos de : Peso/Edad, Talla/Edad, Peso/Talla/ Permetro Ceflico/Edad Rastreo de problemas especficos Pautas alimentarias Prevencin y consejera de acuerdo a la edad Inmunizaciones

Crecimiento y Desarrollo
Es esencial conocer el crecimiento y desarrollo normal y las variaciones aceptables de las pautas normales para conocer patrones patolgicos tempranos, indicndonos posibles trastornos. En el crecimiento influye la carga gentica, las caractersticas tnicas y los patrones alimentarios sumergidos en la clase sociocultural del nio. Definimos crecimiento como el proceso de aumento en la masa corporal , producido por el aumento en el numero de clulas y el aumento del tamao de las mismas. En la etapa del crecimiento, el nio cambia constantemente, pero no de manera regular ni uniforme. El crecimiento se evala mediante los registros antropomtricos de peso talla y permetro ceflico. Deben ser obtenidos con instrumentos y tcnicas adecuadas. Estos registros deben volcarse en las tablas nacionales de crecimiento (para P, T y PC), relacionando segn sexo y edad, y as evaluaremos el patrn de crecimiento de cada nio. En nios de entre 1 y 6 aos se debe correlacionar Peso/Talla, independientemente de la edad, este datos tambin nos aporta informacin de crecimiento En relacin al Peso: Al nacer el peso promedio es de 3-3.5 kg, +/- 500 grs. En los primeros 10 das de vida existe una disminucin de peso de hasta el 10 % del peso del de nacimiento que se recupera luego de los 10-12 das de vida. Este descenso es fisiolgico y se debe tranquilizar a los padres. El aumento de Peso del nio tiene los siguientes patrones: Primeros 12 meses: Primer trimestre: 30 a 40 grs. diarios. Alrededor de 1 kilo por mes. Segundo trimestre: 20 a 25 grs. diarios. Alrededor de 500 700 grs. por mes Tercer trimestre: 15 a 20 grs. diarios. Alrededor de 500 grs. por mes. Cuarto trimestre: 10 a 15 grs. diarios. Alrededor de 300 400 grs. por mes En mayores de 1 ao y hasta los 6 : Aumento de peso de 2-3 kg de peso por ao En trminos generales podemos recordar que un nio duplica su peso de nacimiento entre los 4 y 5 meses, lo triplica al ao, lo cuadriplica a los 2 aos de vida, pesando siete veces mas que cuando naci a los 7 aos de vida.

Existen tablas que cuantifican aumento de peso diario segn la edad a intervalos mensuales o bimensuales. Esto nos permite diagnosticar precozmente alteraciones en la velocidad del crecimiento del nio. En relacin a la Talla: La talla de nacimiento es 50 cm. promedio +/- 5 cm. El crecimiento de la Talla los primeros 12 meses es aproximadamente: Primer mes: 4 cm. Segundo mes: 3 cm. Tercer al Noveno mes: 1cm por mes La talla en el segundo ao de vida tiene un promedio en la velocidad de crecimiento de 12 cm. por ao (+/- 4 cm.) , y en el tercer ao de vida es de 5 cm., mantenindose as hasta los 6. Cuando existe algn problema en el crecimiento, la talla es el segundo parmetro que se altera, luego del peso. En relacin al Permetro Ceflico: Se debe medir mensualmente hasta los 12 meses de edad y luego cada 3 hasta los 2 aos. El permetro ceflico promedio es de 35 cm. +/- 3 cm. En la primera mitad del ao de vida el PC aumenta 6 a 8 cm. En la segunda mitad del ao aumenta solo 4 cm. Durante el segundo ao aumenta 2 cm. y De los 2 a los 5 aos, 1 cm. por ao. Se debe medir el PC para objetivar hidrocefalia (en ms) y cierre precoz de las suturas (en menos) Evaluacin del crecimiento El crecimiento se evala en forma individual y a travs del tiempo. Las tablas utilizadas miden P, T, y PC segn sexo y edad. Es importante que stas hayan sido realizadas con poblacin similar a las del nio en cuestin, segn caractersticas poblacionales. Concepto de percentilo: es la distribucin de frecuencias en las tablas en donde se ubica porcentajes en relacin al total de la poblacin. Comprende valores entre 3 y 97 %. Si un nio se encuentra en el percentilo 3 de peso, significa que el 3 % de los nios normales, de la poblacin de referencia se halla por debajo de ese valor. Si una nia presenta un percentilo 50 para talla, el 50% de las nias de referencia tiene una talla ms alta y el 50% una talla menor. Se adjuntan a la Gua tablas 1 de Peso/Edad, Talla/Edad, Peso/Talla/ Permetro Ceflico/Edad

Definimos desarrollo como el proceso por el cual los nios logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de los fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de funciones. Durante los controles de nio sano evaluamos las reas sensoriales, motora gruesa, motora fina y social. Existen mltiples factores que inciden en la maduracin de un nio, por lo que los tiempos de adquisicin de las pautas madurativas difieren mucho entre nio y nio. Lo que es importante que haya un tiempo en el que ya debamos esperar la aparicin de ese hito madurativo, y su ausencia nos debe crear una alarma, las llamadas banderas rojas. A continuacin proponemos algunos de los parmetros a evaluar en el desarrollo de un nio, durante el primer ao de vida. Primeros 3 meses de vida Lenguaje Reflejo Cocleopalpebral Gorgojeos Social Sonrisa Social Bandera roja: Ausencia a los 3 meses: Evaluar trastornos visuales Motora Gruesa Posicin flexora Reflejo tnico cervical asimtrico Reflejo de marcha Moro Bandera roja: Si rueda antes de los 3 meses: Evaluar hipertona Motor Fino Pensin palmo plantar Manos semiabiertas 3 a 6 meses Lenguaje Balbuceo Atencin sonidos cotidianos Bandera roja: Sin respuesta a sonidos cotidianos a los 3 meses: Evaluar hipoacusia o compromiso sensorial Social Bsqueda madre con la mirada Reacciones circulares al sonido Actitud frente al espejo Motora Gruesa Desaparecen reflejos arcaicos y Moro Sostn ceflico Balconeo Trpode

Rolado Bandera roja: Mal sostn ceflico a los 4 meses Motor Fino Observacin de su mano Barrido lnea media Paso de objetos 6 a 9 meses Lenguaje Slabas linguales Reflejo de orientacin acstica lateral Bandera roja: La falta de balbuceo puede indicar dficit auditivo Social Juego a escondidas Resistencia a que le quiten objetos Angustia 8 mes Motora Gruesa Sentado sin sostn Posicin de gateo Bandera roja: La persistencia de reflejos arcaicos puede indicar trastorno neuromotor Motor Fino Pinza radial inferior 9 a 12 meses Lenguaje Slabas labiales Ecolalia Reaccin al no Bandera roja: La incapacidad para localizar un sonido puede indicar hipoacusia unilateral Social Imitacin Destapa objetos Bandera roja: La falta de reacciones sociales puede indicar autismo Motora Gruesa Gateo Posicin erecta Marcha Motor Fino Pinza radial superior

Recordar qu las areas del desarrollo deben ser evaluadas en forma integral, sin minimizar los logros alcanzados por el nio, recomendando siempre la estimulacin adecuada segn la edad y derivando adecuadamente cuando el desarrollo integral se ve afectado.

Examen fsico en el control del nio sano


A diferencia del examen fsico del adulto este debe ser completo. Debemos observar primeramente al nio, luego realizar el examen, dejando para el final de las mismas maniobras que incluyan instrumentos o invasivas. Aconsejamos realizar el examen en sentido cfalo caudal. Todos los parmetros que se detallan a continuacin deben ser observados por el examinador. El medico entrenado solo tardar unos minutos en realizarlo y siempre debe constatar en la historia clnica los datos positivos. Se debe realizar: Peso, talla y PC en todas las consultas.Percentilar Aspecto general: facie, postura impresin nutricional Piel: color, erupciones, transpiracin, descamacin. Tejido celular subcutneo: cantidad, edemas, distribucin turgencia. Uas: tropismo, palidez, deformaciones. Pelo: distribucin, caractersticas. Ganglios: tamao, sensibilidad, motilidad, consistencia. Msculos: desarrollo, tropismo, simetra tono. Articulaciones: motilidad activa y pasiva, Ortolani, tumefaccin. Extremidades: forma, alineacin, tamao, dedos. Cabeza: posicin, fontanelas, suturas, forma, tamao Cara: forma, simetra, expresin. Ojos: forma, pupilas, lagrimales, cornea, simetra, parpados, esclerticas, reflejos pupilares, reflejo rojo. Orejas: forma, simetra audicin, mastoides, tamao Nariz: forma, secreciones, tabique, permeabilidad. Boca: forma, simetra, labios, encas, dientes, paladar, lengua, amgdalas. Cuello: forma, ndulos, tiroides, latidos. Trax: forma, tamao, esternon, tetillas. Aparato Respiratorio: tipo respiratorio, frecuencia, palpacin, percusin, auscultacin. Aparato Circulatorio: pulsos perifricos, auscultacin regin precordio. Abdomen: inspeccin, palpacin de bazo , hgado, tumoraciones. Ombligo. Hernias Genitourinario: corro miccional. Pene: hipospadias, fimosis adherencia balanoprepucial. Escroto. Testculos: hidrocele, hernias, quiste de cordn.. Vulva: labios, cltoris, capuchn clitoriano, himen. Ano y recto: esfnter anal, fisuras, fstulas, caractersticas materia fecal. Columna: postura, eje, movilidad, deformaciones. Sistema nervioso: motilidad, tono, sensibilidad

Alimentacin durante el primer ao de vida


Lactancia Materna La lactancia materna es una prctica en donde confluyen numerosos aspectos (culturales, nutricionales y econmicos). Las ventajas son muchas tanto para el nio como para la madre. Para el nio: Nutricin adecuada Vnculo afectivo y de estimulacin Transferencia de Inmunidad (disminucin enfermedades intestinales, respiratorias y otras)

Para la madre: Ayuda en la recuperacin fsica y emocional postparto (contribuye a recuperar la silueta). Disminuye incidencia de hemorragias postparto, cncer de ovario, cncer de mama en la premenopausia y fracturas de cadera en la menopausia. Contribuye al vnculo afectivo madre-hijo. Y en pases como el nuestro, no podemos dejar de enumerar las ventajas econmicas de la lactancia materna en relacin a las frmulas o dems sustitutos de la misma. Recomendaciones Promover la lactancia desde el control prenatal y en el puerperio inmediato. Poner el nio al pecho dentro de la primer hora de nacido. Consejera sobre posiciones cmodas para amamantar (clsica, invertida, acostada, etc.) No ofrecer al nio suplementos (agua, frmula, etc.) ni chupetes que puedan disminuir la necesidad de leche materna. Los bebs sanos no requieren otra bebida que no sea la leche materna hasta los 6 meses de vida. Amamantar a libre demanda da y noche. La madre puede dormir mientras amamanta durante la noche. Las mamadas nocturnas suelen disminuir alrededor del mes de vida. Durante las primeras semanas de vida (4-6 semanas) el beb debe ser despertado si pasaron ms de 4 horas desde la ltima mamada. Seales de buena lactancia son (la ausencia de alguno de estos signos no es excluyente de buena lactancia): Aspecto saludable del nio Que tenga 5-6 micciones diarias y una o varias deposiciones por da

Que aumente mas de 12-15 grs. por da despus de la primer semana de vida Recuperacin del peso de nacimiento a las 3 semanas de vida Que eructe fcilmente Solamente se indicarn sucedneos de la leche materna cuando la madre sufra ciertas enfermedades (TBC, HIV por ejemplo) o est tomando ciertas drogas (quimio y radioterapia), la mayora de las drogas de venta libre no contraindican la lactancia o cuando la madre no pueda o no quiera amamantar.

Consideraciones comunes sobre la Lactancia materna Todas las mams tienen leche suficiente para sus hijos si hay buena interaccin madre-hijo. Los primeros dos das de vida la leche es escasa para facilitar que el beb tome con mayor frecuencia. La leche mas rica en grasas se encuentra al final del primer pecho, permitir que el nio finalice espontneamente la mamada en el primer pecho antes de pasarlo al segundo. En caso de necesitar salir o trabajar se puede extraer la leche para que se pueda administrar al beb sin la presencia de la madre. La leche materna extrada manualmente puede conservarse hasta 12 horas a temperatura ambiente, hasta 3 das en heladera y hasta 2 semanas en el congelador. No se debe poner la leche humana en microondas, calentar a bao mara. Se debe utilizar cucharita o vasito para que no se confunda el beb. Se recomienda amamantar hasta los 6 meses en forma exclusiva y despus hasta los 2 aos complementada con alimentos.

Sucedneos de la Leche Materna 0-6 meses o 1ra Opcin: Frmula Infantil de Inicio (diluir cada 30 cm3 de agua hervida o mineral, 1 medida de leche en polvo) Volumen 150 cm3/kilo/da o a demanda o 2da Opcin: Leche de vaca en polvo al 8% + azcar al 5% (cada 100 cm3 de agua 3 cucharaditas de t colmadas de leche o 2 medidas estandarizadas + 1 cucharadita de t colmada de azcar) o 3ra Opcin: Leche de vaca fluida diluida 2/3 + azcar al 5% (para 100 cm3 de leche diluida colocar 65 cm3 de leche + 35 cm3 de agua + 1 cucharadita de t colmada de azcar) 6 meses 1 ao o 1ra Opcin: Frmula Infantil de seguimiento (diluir cada 30 cm3 de agua 1 medida estandarizada de leche en polvo)

2da Opcin: 3ra Opcin:

Leche de vaca en polvo al 12,5% (cada 100 cm3 de agua, 4 cucharaditas de t colmadas de leche ) Leche de vaca fluida entera

Alimentacin Complementaria Se debe comenzar con semislidos lo ms cerca posible de los 6 meses y nunca antes de los 4 meses. Secuencia de introduccin de semislidos Hasta los 6 meses lactancia exclusiva A partir de los 6 meses: Lactancia Materna + 1 comida diaria (siempre primero el pecho) 7 8 meses: Lactancia Materna + 2 comidas diarias 9 12 meses: Lactancia Materna + 3 comidas diarias De 1 a 2 aos: Lactancia Materna + 4 comidas diarias

La alimentacin se debe iniciar en el 6to mes con: Papillas: la papilla es media taza de un lquido (puede ser caldo o leche) mas una cucharada sopera colmada del cereal adecuado (arroz o maz). Pur mixto: Papa o batata con zapallo o zanahoria. Agregar aceite. El pur de zapallo o zanahoria solo es hipocalrico. Pur de Frutas: Banana, manzana o pera

Entre el 7mo y el 8vo mes se debe incorporar: Papillas mas vegetales cocidos (hojas trituradas de acelga, espinaca, pulpa de zapallito o remolacha) lavar bien las verduras de hoja. Smola o fideos cabellos de ngel. Carne de vaca, ave o hgado (cocida, molida o rallada) Yema de huevo Queso crema Agregar pescado si no hay antecedentes de atopa Papillas de legumbre tamizadas (arvejas, lentejas, porotos y garbanzos) Pur o compota de frutas Postres de maicena, flan, arroz con leche. (cereales sin gluten). Papillas de cereales con gluten (trigo, avena, cebada y centeno) Manteca y o crema de leche.

Entre el 9no al 12vo mes: Vegetales en budines, ensalada cortada pequea Salsa blanca, ricota. Pulpa de tomate y vegetales crudos (bien lavados) Dulce de batata, membrillo y mermeladas Queso fresco y untable. Frutas en trozos, peladas y ctricos. Huevo entero bien cocido. No ms de una unidad por da, hasta 3 por semana.

Consideraciones sobre la incorporacin de la alimentacin complementaria La incorporacin de los alimentos se debe hacer de a uno por semana, el nio debe acostumbrarse al nuevo sabor y textura y es normal que al comienzo no lo quiera y lo escupa. Comenzar con poca cantidad para evitar enojo e ir aumentando progresivamente. Un vaso de leche equivale a una porcin de queso del tamao de un cassette de msica, un yogurt o dos cucharadas soperas de queso blanco. Las mejores bebidas son el pecho, el agua potable, jugos naturales, caldos de compotas y la leche. Evitar t, caf o mate ya que son excitantes del SNC. El momento de la alimentacin es un momento de juego, uno debe hacerse el tiempo necesario, debe dejar que el nio coma con la mano y permitirle jugar.

Vacunas La vacunacin durante el control del nio sano es una de las medidas de prevencin primaria obligatoria. El plan Nacional de Vacunacin a sido modificado en los ltimos aos incluyendo la vacunacin de hepatitis B y A. En general, las vacunas son bien toleradas, sin mayores efectos adversos (fiebre, dolor en el lugar de la aplicacin). Debemos recordar que la fiebre, resfros comunes, diarrea leve y otras enfermedades leves, no son contraindicaciones de vacunar a los nios.

Calendario Nacional de Vacunacin Edad BCG Hepatitis B Pentavalente DPT+Hib+HB Al nica nacer dosis 1 dosis 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 6 aos 10-12 aos Vacunacin completa a los no vacunados (0-1 y 6 meses) 3 dosis 2 dosis 1 dosis 2 dosis 3 dosis

Sabin

Triple Doble Hepatitis Viral Bacteriana A

1 dosis 2 dosis 3 dosis 1 dosis nica dosis

1er. refuerzo 2do. refuerzo (solo DPT)

1er. refuerzo 2 dosis

16 aos Cada 10 aos

Refuerzo Refuerzo

Cudruple Bacteriana: Difteria (D), Ttano (T), Pertussi (P) , Haemophilus Influenzae Triple Viral: Sarampin, Rubola, Papera

Algunas consideraciones especiales en relacin a screennings (rastreos) durante el control de nio sano:
Rastreo de Displasia de Cadera En la era pre rastreo de luxacin congnita de cadera se encontraba una displasia cada 1000 nacimientos alrededor de los 6-18 meses de vida, actualmente esta prevalencia se puede disminuir realizando ciertas maniobras de Screening. Se deben realizar las maniobras para Screening de cadera (Barlow y Ortholani) durante la primer semana de vida, y en los meses 1, 2, 4, 6,9 y 12. Si en cualquiera de estos exmenes se encuentra una anomala se debe derivar a un ortopedista infantil. El mdico debe poseer un entrenamiento adecuado en la realizacin de las maniobras. Si en el mes de vida se detectan signos inequvocos de displasia de cadera en el examen fsico (clunks) se debe realizar Interconsulta con Ortopedia, ahora si se detectan signos no del todo concluyentes (clicks o inestabilidad) se debe realizar nuevo examen a las dos semanas y de persistir se debe realizar Interconsulta. Esta misma conducta es la que se debe adoptar para las visitas subsiguientes de encontrar signos inequvocos Interconsulta y de encontrar signos dudosos seguimiento durante dos semanas y de persistir interconsultar. No se debe realizar Screening mediante ecografa o radiografa, estas solo deben solicitarse en caso de encontrar alguna anomala en el examen fsico (antes de los 5 meses se debe solicitar Ecografa y Radiografa despus de los 5 meses (la forma de solicitar la radiografa es radiografa de ambas caderas para Screening de displasia de cadera con fmures rectos y rodillas al cenit), tambin puede realizarse directamente Interconsulta con Ortopedia Infantil de encontrar una anomala en el examen fsico y delegar en el especialista la solicitud de los estudios complementarios. En grupos definidos de alto riesgo por la Academia Americana de Pediatra se propone realizar Screening de la siguiente forma: Sexo femenino nacidas en podlica: estudio de imgenes ya sea Ecografa a las 6 semanas o Radiografa a los 4 meses. Sexo masculino nacidos en podlica o sexo femenino con antecedentes familiares: Imgenes opcionales para varones en podlica o mujeres con antecedentes familiares. Sexo masculino con antecedentes familiares o mujeres sin antecedentes o parto normal solo se realiza el examen fsico (Barlow y Ortholani).

Rastreo de Fimosis La fimosis se define como la incapacidad de la retraccin del prepucio. La retraccin completa del prepucio es un proceso fisiolgico que se desarrolla a medida que el nio crece. Las consecuencias de persistir con fimosis ms all de lo normalmente esperado son dolor, mayor tasa de infecciones urinarias, posibles riesgos de obstruccin al flujo urinario y parafimosis. Comprender la evolucin a lo largo de los primeros aos de vida de la retraccin del prepucio, nos va a permitir entender la conducta a seguir: o Al nacimiento el 96% de los nios poseen un prepucio no retrctil, a los 6 meses de vida el 80% de los nios poseen un prepucio en algn grado no retrctil, que al llegar al primer ao de vida es del 50%, al segundo ao es del 20% y al llegar al tercer ao de vida solo el 10% permanecen con un prepucio no retrctil (fimosis). o Esto determina que hasta los 3 aos de vida, no se tome ninguna conducta ya que la mayora de los nios van a resolver la fimosis espontnea y fisiolgicamente al llegar a esta edad. Hasta los 3 aos de edad solo se tomar alguna conducta de originarse algn problema relacionado (infecciones urinarias a repeticin, globito en la punta o consulta materna por alguna otra razn). A los 3 aos el mdico evala la presencia de fimosis, de ser as inicialmente se realiza tratamiento con pomada (betametasona 0,05% cada 12 horas) si despus de un mes de tratamiento no responde se debe realizar Interconsulta con ciruga.

Rastreo de Criptorquidea La presencia de un testculo no descendido aumenta el riesgo de Cncer testicular, infertilidad y torsin testicular, prevenir estas patologas son las razones para su tratamiento entre los 6 meses de vida y antes de los 2 aos. Un tercio de los nios prematuros nacen con criptorquidia, y solo un 5% de los nacidos a trmino la posee, al llegar a los 3 meses solo un 1% persiste con criptorquidia, generalmente este porcentaje ya no cambia a lo largo de la vida. Al no palparse el testculo en la bolsa, mediante el examen fsico se puede palpar en el canal inguinal y llevarse a la bolsa mediante la maniobra, la permanencia o no del testculo en la bolsa despus de haberlo llevado hasta all diferencia un testculo no descendido (al soltarlo inmediatamente vuelve al canal) de un testculo retrctil o en ascensor (que permanece en la bolsa hasta que un nuevo estmulo desencadena el reflejo cremasteriano), es importante esta diferencia ya que los testculos retrctales no requieren ciruga, ni tratamiento hormonal. De no encontrarse el testculo mediante el examen fsico tanto en la bolsa como en el canal, no es necesario solicitar ningn estudio complementario. Al realizar uno el examen fsico busca el testculo en la bolsa, de no encontrarlo lo busca en el canal y despus si lo encuentra, trata de llevarlo

a la bolsa para evaluar su permanencia y poder diferenciar testculo en ascensor de testculo no descendido. Si se encuentra un testculo no descendido tanto bilateral como unilateral se toma una conducta expectante hasta los 6 meses, de no resolver espontneamente se realiza una Interconsulta con Urologa Infantil. De ser un testculo en ascensor se puede mantener la conducta expectante hasta el ao y en ese momento se realiza la Interconsulta con Urologa Infantil. El cirujano evaluar la posibilidad de realizar un tratamiento hormonal con gonadotrofina corinica humana de un mes de duracin y la realizacin de una orquidopexia para la fijacin del testculo en la bolsa.

Rastreo de Estrabismo La ambliopa (disminucin en la calidad de la percepcin visual en la parte central de la retina por deficiencias en la formacin de la imagen) tiene una prevalencia aproximada de entre el 1-5% y es la primera causa de prdida de visin entre los 20 y los 70 aos de edad. Las dos causas ms comunes de ambliopa son el estrabismo y los errores de refraccin desiguales entre los dos ojos. El Screening de problemas visuales durante el primer ao de vida, tiende ms que nada a detectar los problemas de alineacin (estrabismo) para disminuir la ocurrencia posterior de ambliopa. En relacin a la evaluacin de la agudeza visual el Screening comienza a partir de los 3 aos de vida. Hasta los 6 meses de vida solo evalo la alineacin mediante el test de la linterna ya que todava el nio no posee la capacidad de fijar la mirada. Debo iluminar los ojos a una distancia de 30-40 cm aproximadamente y ver que el reflejo se forme en el mismo lugar en ambos ojos y que no haya diferencias en el tamao del mismo. Si tiene un estrabismo divergente ya sea de un ojo o de los dos, se debe realizar Interconsulta con Oftalmologa. Si tiene un estrabismo convergente, ya sea de un ojo o de los dos hasta los 6 meses se considera fisiolgico y se mantiene una conducta expectante. A partir de los 6 meses, aparte del test del punto luminoso, se debe realizar el cover test. Si se encuentra un estrabismo divergente, se realiza Interconsulta al igual que antes de los 6 meses. Si el estrabismo es convergente, se realiza el cover test (mostrarle un objeto que le llame la atencin y una vez que los dos ojos miran el objeto cubrirle uno y fijarse que el ojo que no le cubro se quede en el centro si se mueve para adentro o para afuera quiere decir que hay un problema ya que el ojo necesita encontrar otra rea en la retina para poder enfocar mejor) si el ojo no se queda en el centro y se mueve ya sea

para adentro o para afuera, ya sea en uno o en ambos ojos, se realiza Interconsulta con Oftalmologa. Otra razn de Interconsulta puede ser que el nio se ponga muy molesto al intentar taparle uno de los ojos, lo que nos hace sospechar un problema visual en el ojo contrario al que intentamos cubrir.