ANATOMIE DU FOIE

OBJECTIFS DU COURS :

1° Décrire le foie

2° Citer les rapports anatomiques du foie

3° Décrire la vascularisation du foie

4° Décrire la segmentation du foie

5° Citer les rôles du foie

PLAN DU COURS :

I Généralités

II Description du foie

III Rapports du foie

IV Vascularisation du foie

V Segmentation

VI Rôles du foie

VII Les moyens d’exploration

1. GENERALITES :

L’anatomie classique du foie individualise deux lobes (droit et gauche) et deux

lobes accessoires (carré et caudé ou de Spigel). A coté de cette anatomie
morphologique, il y’a une description plus récente, mieux adaptée à la chirurgie
appelée anatomie fonctionnelle. Cette description a été initialisée par CANTLIE
en 1889, complété par les travaux de Mc INDOE et COUNSELLER en 1927,
TUNG en 1927, HJORSTJO en 1931, GOLDSMITH et WOODBURNE en 1957. Elle
a été formalisée par COUINAUD en 1957.L’anatomie fonctionnelle est basée sur
la distribution à l’intérieur du foie des pédicules portaux et des veines sus-
hépatiques. La chirurgie hépatique moderne est basée sur le concept de la
division anatomique vasculaire du foie de COUINAUD(1939), TUNG (1957) et
BISMUTH (1982).La parfaite connaissance des différentes liaisons entre
l’anatomie morphologique et fonctionnelle(les plans vasculaires) est
indispensable au chirurgien, tant pour les techniques d’exérèse hépatique, que
pour la chirurgie biliaire intrahépatique

2. ANATOMIE MACROSCOPIQUE :

2.1. Aspect extérieur : C’est l’anatomie classique basée sur l’aspect extérieur
du foie. Il a la forme de la moitié supérieure d’un ovoïde sectionné suivant son
grand axe, à grosse extrémité droite et plus petite à gauche, allongé
transversalement sous le diaphragme. C’est un viscère relativement plastique
qui se moule sous la face inferieure de la coupole diaphragmatique droite et
qui surplombe la région antropylorique, le 1er duodénum et la tête du pancréas,
l’angle colique droit, la partie droite du colon transverse.
2.2. Couleur et consistance : Il est lisse, de consistance souple de coloration
rouge-brun, constitué d’un parenchyme friable, entouré d’une mince capsule
fibreuse, la capsule de GLISSON (tunica fibrosa).
2.3. Poids et Dimensions : c’est l’organe le plus volumineux de l’organisme. Il
présente une extrême variété de volume, de poids et de dimension. Son poids
de 1400 à 1500g chez le cadavre est en fait plus élevé de l’ordre de 2300g à
2500g chez le vivant. Il mesure en moyenne 28cm dans le sens transversal,
16cm dans le sens antéropostérieur et 8 cm d’épaisseur, dans la région la plus
volumineuse du lobe droit.
2.4. Face supérieure : ou diaphragmatique est convexe dans le sens
antéropostérieur, moulé sur le diaphragme. Large dans partie droite,
progressivement effilé à gauche, elle présente à l’union de ses 2/3 droits et son
tiers gauche l’insertion de ligament suspenseur ou falciforme, repli péritonéal
qui relie le foie au diaphragme et se prolonge par le ligament rond. Il sépare le
foie en : lobes droit et gauche.
2.5. Face inferieure : ou viscérale est oblique en bas, en avant et vers la
gauche. Elle est parcourue par 3 sillons qui décrivent la lettre H :
- un sillon transversal correspondant au hile hépatique, point de pénétration
ou d’émergence des éléments du pédicule hépatique ;
- un sillon antéropostérieur droit correspondant au lit de la vésicule biliaire ou
la fossette cystique ;
- un sillon antéropostérieur gauche contenant le ligament rond, la partie
antérieure de la branche porte droite.
2.6. Moyens de fixité :
*La veine cave inferieure : le foie est uni à la veine cave inferieure par des
courtes veines sus-hépatiques qui représentent son principal moyen de fixité.
* le ligament phrénohépatique : zone d’adhérence très lâche, de la face
postérieure du foie à la partie verticale du diaphragme.
*les ligaments péritonéaux : le ligament falciforme ou suspenseur, le ligament
coronaire, les ligaments triangulaires (droit et gauche).
*le petit épiploon : relie le foie à la petite courbure de l’estomac et au premier
duodénum.
 Fig.1.vue antérieure, viscérale, moyens fixité

3. ANATOMIE MICROSCOPIQUE

Le foie se compose d’une multitude de petits segments appelés lobules

hépatiques. Les lobules sont séparés les uns des autres par des fissures
interlobaires. Les fissures interlobaires sont occupées par de tissu conjonctif et
par des vaisseaux interlobaires. Elles s’élargissent au point de jonction de 3 ou
4 lobules et prennent le nom d’espaces interlobaires, ou espaces portes, ou
espaces de KIERNAN.
La systématisation fonctionnelle est fondée sur l’organisation de la plus petite
unité fonctionnelle du parenchyme hépatique: l’acinus. C’est une structure
parenchymateuse dont le centre est un espace porte et la périphérie une veine
centrolobulaire. Chaque espace porte contient une branche de l’artère
hépatique, une branche de la veine porte et un canal biliaire. Les hépatocytes
sont disposés en lames d’une cellule formant un sinusoïde. Les sinusoïdes
convergent vers les veines centrolobulaires qui convergent pour donner les
veines sus-hépatiques. Les branches de l’artère hépatique, de la veine porte et
de leur canal biliaire se divisent et cheminent ensemble dans le parenchyme
hépatique jusqu’au lobule. L’ensemble est entouré dans le foie par la capsule
de GLISSON. Les portions vascularisées sont indépendantes les unes des autres
et sont séparées par des veines sus-hépatiques.

Fig.2.Structure du foie
 Fig.3. Structure du foie

4. RAPPORTS ANATOMIQUES

La partie supérieure est en rapport avec diaphragme ; en arrière avec la veine

cave inferieure et l’aorte. La partie inferieure entre en rapport avec
l’œsophage, l’estomac, le duodénum, le rein droit, l’angle colique droit, le petit
omentum et la rate.

5. VASCULARISATION –INNERVATION :

5.1. Le pédicule hépatique : est contenu dans la partie inferieure du foie et

droite du petit épiploon. Il regroupe les structures vasculaires qui apportent le
sang au foie, la veine porte, l’artère hépatique et les voies biliaires
extrahépatiques. A ces éléments, s’ajoutent les nerfs et les vaisseaux
lymphatiques.
5.2. La veine porte et ses branches : Elle naît de la confluence de trois troncs
veineux : la veine mésentérique supérieure, la veine splénique et la veine
mésentérique inferieure. Elle se divise au niveau du hile en deux branches l’une
à droite (plus volumineuse) et l’autre à gauche, puis s’enfoncent dans le foie.
Ses branches se ramifient dans le foie pour donner de petits rameaux qui
cheminent avec une ramification de l’artère hépatique et un conduit biliaire.
Les rameaux se terminent dans les lobules. La veine porte amène le sang
veineux de la portion sous diaphragmatique du tube digestif, du pancréas et de
la rate. C’est une veine volumineuse de 8 à 10 et d’un diamètre de 15 à 20mm.

5.3. Les veines sus-hépatiques : le sang apporté au lobule par l’artère

hépatique et la veine porte, sort du lobule par la veine intralobulaire. Les
veines intralobulaires se jettent en dehors des lobules dans les veines
sublobaires. Les veines sublobaires se réunissent et forment des vaisseaux de
plus en plus volumineux qui reçoivent à la fois des veines de gros calibres et les
veines sublobaires voisines. En définitive, tout le sang veineux du foie est
ramené à la veine cave inferieure par des troncs collecteurs appelés veines sus-
hépatiques. Elles sont au nombre de 2 ou 3.
5.4. L’artère hépatique : naît de l’artère hépatique commune, se divise en deux
branches, l’une droite, l’autre, gauche. Elle se ramifie dans le foie de la même
manière que la veine porte. Elle donne des vaisseaux nourriciers aux lobules
hépatiques, irrigue la capsule de Glisson et les canaux biliaires. Il existe une
extrême variabilité artérielle. L’artère hépatique gauche peut provenir de
l’artère coronaire stomachique et l’artère hépatique droite de la mésentérique
supérieure.
5.5. Les lymphatiques : on distingue au foie des vaisseaux lymphatiques
superficiels et profonds.
–les lymphatiques superficiels viennent des espaces interlobaires superficiels et
cheminent à la surface du foie, sous le péritoine.
–les lymphatiques profonds ont leur origine dans la profondeur du foie. Les uns
suivent les ramifications de la veine porte, des canaux biliaires et de l’artère
hépatique et se jettent dans les ganglions du pédicule hépatique. Les autres
accompagnent les veines sus-hépatiques jusqu’à la veine cave inferieure,
pénètrent avec elle dans le thorax et se terminent dans les ganglions placés
autour de ce vaisseau.
5.6. L’innervation : le foie reçoit ses nerfs du plexus solaire, du
pneumogastrique gauche et du phrénique droit par le plexus
diaphragmatique.
 Fig.4.VASCULARISATION: PEDICULE

• Postérieur:
Veine porte
• Gauche:
Artère
•Droite:
Voie biliaire

Fig.5. Système des vaisseaux et conduits intra-hépatiques

 Fig.7.Vascularisation portale
Fig.6.Vascularisation Artérielle

1. Branche gauche AHM

2. A Gastrique Gauche
3. Tronc Coeliaque
4. A Splénique
5. A Mésentérique Sup
6. Branche droite AHM
7. AHM: A Hépatique
Moyenne
8. A Gastro Duodénale

Fig.8.Vascularisation

Veines Sus-hépatiques vers la

VCI

 Détermine la
segmentation

Veine Porte
6. SEGMENTATION DU FOIE :

L’anatomie morphologique classique du foie individualise 2 lobes principaux

(droit et gauche), et 2 lobes accessoires (carré et caudé ou de Spigel).
L’anatomie fonctionnelle décrite plus récemment, est basée sur la distribution
à l’intérieur du foie des pédicules portaux et des veines sus-hépatiques. La
veine porte est l’élément directeur. Le foie est divisé en 2 parties: foie droit et
gauche. Chaque foie se divise en 2 secteurs (antérieur et postérieur); chaque
secteur se divise en 2 segments sauf le secteur postérieur gauche qui ne
contient qu’un segment. Un segment supplémentaire entoure la veine cave. Il
y’a donc 8 segments indépendants dans le foie. Ils sont numérotés sur la face
inferieure du foie, en tournant autour du tronc porte, dans le sens inverse des
aiguilles d’une montre, le huitième segment n’apparaissant que sur la face
dorsale.

Le foie droit = segments: 5, 6, 7, 8.

-Le foie gauche = segments: 2, 3, 4.
-Le lobe droit = segments: 4, 5, 6, 7, 8.
-Le lobe gauche = segments: 2, 3.
-Le lobe carré = partie inferieure segment 4.
Le lobe caudé (Spigel) = partie latérale gauche du segment 1.

Fig. 9. Segmentation du foie

6. Rôles du foie :
*Réservoir de sang : (1500ml/mn)
*Rôle immunitaire: Vx lymphatiques, macrophages hépatiques (cellule Kupffer)
* Fonction métabolique : glucidique (glycémie), lipidique (synthèse
cholestérol), protidique (élimination ammoniaque, synthèse protéines
plasmatiques), Synthèse facteurs coagulations dépendant Vit K (II, VII,IX, X)
* Excrétion biliaire : (600-1200ml/j digestion lipides, élimination certains
produits du métabolisme (cholestérol en excès)

7. Moyens d’exploration
* Radiologiques: échographie, tomodensitométrie (TDM), imagerie par
résonance magnétique (IRM), échoendoscopie, Cholangio- pancréatographie
rétrograde endoscopique (CPRE), scintigraphie, angiographie, ponction-biopsie,
cytoponction.
* Biologiques: bilirubines, transaminases, phosphatases alcalines, TP, facteur V,
clairance au vert d’indocyanine, gamma-glutamyl-transpeptidase (ɣGT)
ANATOMIE DES VOIES BILIAIRES

OBJECTIFS :

1- Décrire les voies biliaires

2- Enumérer les différentes voies biliaires

3- Citer les rapports des VB

4- Décrire la vascularisation des VB

5- Application clinique

PLAN:

1° Anatomie macroscopique

2° Anatomie microscopique

3° Rapports

4° Vascularisation et innervation
Ce sont des conduits de la bile. Elles présentent deux parties, l’une
intrahépatique l’autre extrahépatique.
1. Les voies biliaires intra-hépatiques : ont leur origine dans
les canalicules intralobulaires compris entre les cellules des lobules. Ces
canalicules se jettent dans les canaux périlobulaires placés dans les fissures
périlobulaires. Ils sont anastomés entres eux et se réunissent dans les espaces
portes en formant des conduits plus volumineux. A partir des espaces portes,
les conduits biliaires cheminent dans les gaines de la capsule de Glisson avec un
rameau de l’artère hépatique et de la veine porte. A mesure que les conduits
biliaires se rapprochent du hile, ils se réunissent les uns aux autres et se
résument dans le fond du sillon transverse en deux canaux l’un, droit, l’autre,
gauche. Ces canaux sont les branches d’origine du canal hépatique.

Fig.1. Système des vaisseaux et conduits intra-hépatiques

Fig.2. Système biliaire intra-hépatique
2. Les voies biliaires extra-hépatiques : les deux branches
d’origine du canal hépatique se réunissent et forment le canal hépato-
cholédoque. Sur ce canal se branche un conduit, le canal cystique, qui aboutit
à un réservoir, la vésicule biliaire. Le point d’abouchement du canal cystique
dans le canal hépato-cholédoque divise celui-ci en deux segments : l’un,
supérieur, est le canal hépatique, l’autre inferieur, est le canal cholédoque.

Les branches d’origine du canal hépatique et le canal hépato-cholédoque

constituent la voie biliaire principale. Le canal cystique et la vésicule biliaire
forment la voie biliaire accessoire.
2.1. Le canal hépatique : fait suite au confluent de ces deux racines.
Il descend obliquement en bas, à gauche et un peu en arrière, le long du bord
libre du petit épiploon. Sa longueur est en moyenne de 3 à 4cm, son diamètre
5mm.
2.2. Le canal cholédoque : continue le canal hépatique et s’étend
jusqu’à la grande caroncule de la deuxième portion du duodénum. Il est à son
origine dans le bord libre du petit épiploon, puis descend en arrière de la
première portion du duodénum, de la tête du pancréas et traverse
obliquement la paroi duodénale pour s’y ouvrir soit directement, soit par
l’intermédiaire de l’ampoule de VATER. Le cholédoque comprend 4segments :
- un segment supra-duodénal,
- un segment rétro-duodénal,
-un segment rétro-pancréatique,
- un segment interpariétale. La longueur moyenne du cholédoque est de 5cm,
son diamètre moyen est de 6cm. Le point le plus étroit est l’orifice du canal
dans l’ampoule de Vater qui fait 3mm. Dans son ensemble le cholédoque à une
longueur de 8cm. Il décrit une courbe concave à droite et en avant.

2.3. La vésicule biliaire : est un réservoir membraneux appliqué sur

la face inferieure du foie, où elle creuse la fossette cystique. Elle est allongée,
piriforme, et mesure 8 à 10cm de long sur 3 à 4cm de large. On distingue :
- le fond : est l’extrémité antérieure renflée, arrondie de la vésicule. Il répond à
l’échancrure cystique du bord antérieure du foie.
- le corps : aplati de haut en bas. Sa direction est oblique en haut, en arrière et
à gauche. Ses deux faces supérieure et inferieure sont convexes et se
continuent l’une avec l’autre par deux bords convexes, l’un droit, l’autre,
gauche.
- le col ou bassinet : est coudé sur le corps auquel il fait suite. Long de 2cm, il
s’étend d’arrière en avant, en dedans, du corps de la vésicule et forme avec
celui-ci un angle aigue ouvert en avant, dans lequel se trouve un ganglion
lymphatique. Il est ampullaire et se communique au canal cystique par son
extrémité antérieure.
2.4. Le canal cystique : Il fait communiquer la vésicule biliaire avec le
canal hépato-cholédoque. Sa longueur moyenne est de 3cm. Son calibre est
plus petit que celui du canal hépatique. Le canal cystique se porte en sens
inverse du col de la vésicule et il forme avec lui un angle très aigu ouvert en
arrière. Il se dirige obliquement en bas, à gauche, et en arrière. Il s’accole au
coté droit du canal hépatique. Sa forme est variable, légèrement bosselé dans
sa moitié supérieure et cylindrique dans la moitié inferieure.

Fig.3. Voies biliaires extra-hépatiques

3. Configuration intérieure et structures :
La surface intérieure de la vésicule biliaire est sillonnée par des plis muqueux
qui s’effacent quand la vésicule est distendue, et par des replis muqueux,
permanents, qui s’anastomosent entre eux et divisent toute la surface
vésiculaire en de petite dépressions polygonales. Il existe une valvule à chaque
extrémité du col. La surface intérieure du canal cystique est irrégulière et
présente des dépressions et des plis muqueux ou valvules du canal cystique.
Elles sont au nombre de5 à 12, transversales ou obliques et s’attachent à la
paroi. Il n’existe pas de valvules dans les canaux hépatique et cholédoque. Mais
leur surface est parsemée de petites vacuoles de 0,5mm de diamètre, connu
sous le nom de cryptes glandulaires.
Les voies biliaires extrahépatiques se composent de deux tuniques :
- la muqueuse interne,
-la tunique fibro-musculaire, uniquement conjonctive dans les canaux biliaires
et le canal hépatique. Elle présente dans le cholédoque une couche musculaire
plexiforme. Il existe autour du canal, avant qu’il ne s’abouche à l’ampoule de
VATER, une couche de fibres musculaires circulaires qui constitue le sphincter
d’ODDI.

Fig.4 Voies biliaires extra- hépatiques: sphincter ODDI

 Dans la paroi de la vésicule biliaire, la tunique fibro-musculaire comprend, du
tissu conjonctif, des fibres lisses entrecroisés dans tous les sens.
Au niveau de la paroi du canal cystique se sont des faisceaux musculaires lisses
longitudinaux.

4. Vascularisation et Innervation
4.1. Les artères :
- les artères de la vésicule et du canal cystique proviennent de l’artère cystique.
- Le canal hépato-cholédoque est vascularisée par l’artère hépatique et la
pancréatico-duodénale supérieure.
4.2. Les veines :
- Les veines de la vésicule comprend les superficielles qui se jettent dans la
branche droite de la veine porte et les profondes qui se drainent dans le foie.
- Les veines du canal cystique se jettent dans les veines cystiques et dans le
tronc porte.
– Celles du canal hépato-cholédoque se terminent dans la veine porte et dans
les veines pancréatico-duodénales.
4.3. Les lymphatiques : se rendent aux ganglions le long des voies biliaires
extrahépatiques et duodéno-pancréatiques postérieurs.
4.4. L’innervation : ils proviennent du pneumogastrique gauche et du plexus
solaire.
Fig.5. Vascularisation Voies biliaires extra-hépatiques
REFERENCES:

1. Denis Castaing, René Adam, Daniel Azoulay.

Chirurgie du foie et de l’hypertension portale. 2006; Masson, Paris, 230 pages.

2. H. Rouvière, A. Delmas.
Anatomie humaine descriptive, topographique et fonctionnelle. 1997; Tronc,
Tome II, 14ème édit, Masson, Paris, pages 686.

3. Johannes W, Rohen- Chichiro Yokochi, Elke Lütjen - Drecoll.

Anatomie Humaine. 1999; Maloine, Paris, 486 pages.

4. Frank H. Netter, M.D.

Atlas d’anatomie.1999; deuxième édition, Novartis, Paris, 525 pages.

5. Jean-Pierre Benhamou, Serge Erlinger. Maladies du foie et des voies

biliaires. 2007 ; 5e édition, Flammarion, Paris, 220 pages