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Traumatismes psychiques SM C1 INSP 04

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA POPULATION

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE

Sminaire atelier

Projet dlaboration auprs dun manuel dintervention auprs de lenfance traumatise


Alger, INSP, 02 et 03 octobre 1999

Synthse Gnrale des travaux Dr Achour AIT MOHAND

Contact Dr Achour AIT MOHAND Institut National de Sant Publique 04 Chemin El Bakr, El Biar, Alger, Algrie Tl. : +213. 21. 91.20.23 Fax : +213.21. 91.27.37 Mail : aaitmohand@sante.dz

Prise en charge de lenfance traumatise INSP, octobre 1999

Introduction
Notre pays a connu des annes de tourmente au cours desquelles, lentement, s'est impose la ncessit de mettre en place un rseau de prise en charge des victimes de violence. Force est de constater que les souffrances et les troubles psychologiques prsents par les enfants au cours des situations de violence ont t longtemps ignors par les adultes. Il est admis maintenant que prs de la moiti d'entre eux confronts la violence prsentent des troubles psychologiques qui peuvent handicaper leur avenir. Si l'intrt pour le dpistage et la prise en charge de ces troubles fait l'unanimit, leur organisation sur le terrain pose de srieuses difficults. Ces difficults sont d'autant plus importantes que les pays concerns sont dans une tourmente conomique et sociale. Il sagit particulirement des lments suivants : les dispositifs de prise en charge sont pratiquement absents en milieu rural et insuffisants en zones urbaines, les difficults conomiques et sociales augmentent le seuil de tolrance la souffrance, la notion de fatalit et les sentiments de culpabilit, souvent prsents chez les victimes, ne poussent pas la demande d'aide. Les actions d'aide aux enfants victimes de psycho-traumatismes doivent tenir compte de ces difficults et tre entreprises avec le concours des diffrentes institutions nationales engages dans la mme lutte. Enfin elles doivent viter de rpter ou d'entraver les actions en cours, qu'elles doivent au contraire renforcer; Et ceci qu'elles soient luvre des pouvoirs publics, d'institutions nationales ou d'associations.

L'cole reprsente actuellement un lieu fortement investi par l'enfant et sa famille, et l'enfant y inscrit d'une faon ou d'une autre sa dtresse. L'cole peut donc tre un lieu privilgi pour dpister, soutenir et orienter vers les structures adquates les enfants en souffrance. Il tait donc vident d'engager des actions pour augmenter les capacits des enseignants, ainsi que des quipes mdico-psychologiques activant en sant scolaire, pour rpondre aux exigences de la prise en charge de ces enfants. La ralisation de deux manuels d'intervention sur la prise en charge de l'enfance traumatise est initie dans ce sens. Cette action s'inscrit dans le cadre du projet de coopration Algro-Canadien portant appui la formation en traumatisme de l'enfance avec pour partenaires l'Agence Canadienne de Dveloppement International (ACDI) et le Centre Canadien d'Etudes et de Coopration Internationale (CECI). L'un des manuels est destin aux enseignants, l'autre aux quipes mdico-psychologiques exerant en sant scolaire.

Les objectifs gnraux de ces manuels ont t labors par un groupe de travail constitu cet effet. Ce groupe, pluridisciplinaire et intersectoriel, est constitu de membres qui s'intressent cette question ou qui ont dj eu des expriences de prise en charge d'enfants victimes prsentant des troubles post-traumatiques. Il tait important pour ce groupe de discuter, avec les diffrents intervenants, les objectifs et le contenu gnral des deux manuels, d'o l'organisation du sminaire atelier qui a eu lieu les 02 et 03 octobre 1999 l'Institut National de Sant Publique, Alger.

Prise en charge de lenfance traumatise INSP, octobre 1999

Ce sminaire a regroup des intervenants du terrain: enseignants, psychologues scolaires, psychologues cliniciens et mdecins gnralistes exerant en sant scolaire, psychiatres, juriste et des reprsentants d'institutions du secteur de l'ducation, de la sant publique, de l'intrieur et des collectivits locales et du mouvement associatif; avec la participation de membres et dexperts du Centre Canadien d'Etudes et de Coopration Internationale (CECI). Les travaux se sont drouls en ateliers autour de quatre thmes: Atelier 1 Dpistage des manifestations post-traumatiques Atelier 2 Attitudes et comportements adopter face l'enfant en souffrance Atelier 3 Soutien et accompagnement des enfants en souffrance Atelier 4 Approche communautaire de la prise en charge Ce document constitue la synthse gnrale des travaux de ce sminaire coordonn et organis par lInstitut National de Sant Publique (INSP).

Le groupe de coordination de ce sminaire tient exprimer ses vifs remerciements, pour leurs contributions, tous les participants. Une mention particulire est adresse Madame Franoise PILON (CECI) pour son dvouement et tous les efforts quelle fournit pour mettre en place et faire aboutir le projet algro-candien dappui la formation pour la prise en charge de lenfance traumatise.

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Groupe de travail par ordre alphabtique

Coordination du sminaire Mr. Farid AISSIOU, Ministre de l'Intrieur et des Collectivits Locales, Alger. Dr. Achour AIT MOHAND, Institut National de Sant Publique, Alger. Mme. Leila BOUMGHAR, Conseiller au Ministre de l'Education Nationale, Alger. Dr. Abdelkader GUENNAR, Directeur des Services de Sant, Ministre de la Sant et la Population, Alger. Dr. Arezki HAMZA, Direction des Services de Sant, Ministre de la Sant et la Population, Alger. Pr. Farid KACHA, Mdecin chef de service de l'E.H.S. en Psychiatrie Mahfoud BOUCEBCI, Chraga, Alger. Dr. Smail MESBAH, Directeur Gnral de l'Institut National de Sant Publique, Alger Mme. Franoise D. PILON, Directrice de Dveloppement Social, C.E.C.I., Montral, Canada. Groupe de prparation du sminaire Dr.T. Zoubir ADJEB, responsable du programme nationale de Sant Scolaire, Direction de la Prvention, Ministre de la Sant et la Population, Alger. Mr. Farid AISSIOU, juriste, Ministre de l'Intrieur et des Collectivits Locales, Alger. Dr. Achour AIT MOHAND, psychiatre, Service de Sant Mentale, Institut National de Sant Publique, Alger. Melle. Latfa BELAROUCI, psychologue clinicienne, Secteur Sanitaire de Sidi M'hamed, Alger. Mme. Leila BOUMGHAR, psychologue clinicienne, Ministre de l'Education Nationale, Alger. Dr. Hafid BOUSLIMANE, psychiatre, E.H.S. en psychiatrie FERNANE Hanafi, Tizi Ouzou. Dr. Mohamed CHAKALI, psychiatre, C.H.U. Frantz FANON, Blida. Mme. Saleha FERHAT, psychologue clinicienne, EHS en psychiatrie Drid Hocine, Alger Dr. Arezki HAMZA, psychiatre, Direction des Services de Sant, Ministre de la Sant et la Population, Alger. Pr. Farid KACHA, psychiatre, E.H.S. en Psychiatrie Mahfoud BOUCEBCI, Chraga, Alger. Dr. Nassima METAHRI, psychiatre, Service de Psychiatrie Infanto-Juvnile, C.H.U Frantz FANON, Blida. Melle. Souad RASNAAMA, psychologue clinicienne, C.H.U. Bab El Oued, Alger. Dr. Hakima SOUKI, psychiatre, E.H.S. en psychiatrie Drid Hocine, Kouba, Alger. Mme. Nachida TAIBI, psychologue clinicienne, Secteur Sanitaire de Baraki, Alger. Mme Kheira TIOURIRINE, psychologue clinicienne, inspectrice gnrale, Ministre de l'Education Nationale, Alger. Ralisation du document de synthse Dr. Achour AIT MOHAND, Institut National de Sant Publique, Alger. Secrtariat Mme Hayet AMIMEUR, Service de Sant Mentale, Institut National de Sant Publique.

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Sminaire atelier Elaboration de manuels d'intervention sur la prise en charge de l'enfance traumatise INSP: 02 - 03 octobre 1999.

Programme du sminaire
Premire journe: S a me d i 09 H 15 : Accueil des participants. 10 H 00 : Allocution d'ouverture. 10 H 15 : Prsentation du projet de coopration Algrie - Canada : Appui la formation en traumatisme de l'enfance en Algrie. 10 H 30 : Prsentation du sminaire atelier. Pr. KACHA. 10 H 45 : P a u s e caf. 0 2 o c to b r e 1 9 9 9 .

Prsentation des ateliers


11 H 00 : Dpistage des manifestations des enfants en souffrance particulirement des situations post-traumatiques. Dr. METAHRI - Dr. CHAKALI - Pr. KACHA. 11 H 15 : Attitudes et comportements adopter face l'enfant en souffrance. Melle. BELAROUCI - Mme TAIBI - Melle. RASNAAMA. 11 H 30 : Prise en charge de l'enfant en souffrance: accompagnement et soutien Mme FERHAT - Dr BOUSLIMANE - Dr. AIT MOHAND. 11 H 45 : Approche communautaire de la prise en charge de l'enfant en souffrance. Dr SOUKI - Mr AISSIOU - Mme TIOURIRINE. 12 H 00 : Informations gnrales Constitution des groupes de travail. 13 H 00 : D j e u n e r . 14 H 00 : Travaux en ateliers. 15 H 30 : P a u s e caf.

15 H 45 - 17 H 00 : Travaux en ateliers. Deuxime journe: Dimanche 03 octobre 1999 09 H 00 : Travaux en ateliers. 10 H 30 : P a u s e caf.

10 H 45 : Travaux en ateliers. 13 H 00 : D j e u n e r . 14 H 00 : Rdaction des rapports des ateliers 15 H 00 : Prsentation des synthses des ateliers. Dbats. 17 H 00 : Fin des travaux. - Clture du sminaire

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Atelier: 1

Dpistage des enfants en souffrance

Synthse des travaux

Dr Mohamed CHAKALI, Psychiatre, C.H.U. Frantz FANON, Blida. Dr Nassima METAHRI, Psychiatre, Service de Psychiatrie Infanto-Juvnile, C.H.U. Frantz FANON, Blida.

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Animateurs
Pr Farid KACHA, Dr. Mohamed CHAKALI, Dr. Nassima METAHRI

Participants
Mme. Hassiba SEMMAR, psychologue Direction de la Sant du Gouvernorat du Grand Alger. Dr. Mohamed CHAKALI, psychiatre, C.H.U Frantz FANON, Blida. Dr. Arezki HAMZA, psychiatre, Direction des Services de Sant, Ministre de la Sant et de la Population. Mr. Mohamed DIFELLAH, psychologue clinicien, Sant Scolaire, Unit de Dpistage et de Suivi (U.D.S) de Meftah, Secteur Sanitaire de Larba, Blida. Mr. Ahmed YOUSRI, Enseignant, Ecole Primaire Ben Badis Bentalha, Baraki, Alger. Dr Michle BELANGER, psychiatre, C.H.U.M. Qubec, Canada. Mme Fettouma SASSI, psychologue clinicienne, Centre Mdico-psycho-pdagogique (C.M.P.P.) de Garidi II, Secteur Sanitaire de Kouba, Alger. Melle. Farida BENAISSA, psychologue clinicienne, Sant scolaire, U.D.S. Daksi, Constantine. Pr. Farid KACHA, Psychiatre, E.H.S. en psychiatrie, Chraga, Alger. Dr Hakim BOUCHENE, psychiatre, E.H.S. en psychiatrie FERNANE Hanafi, Tizi Ouzou. Dr. Nassima METAHRI, psychiatre, Service de Psychiatrie Infanto-Juvnile, C.H.U. Frantz FANON, Blida.

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Synthse des travaux

Introduction La dynamique installe durant les sances de travail a favoris l'change et les informations complmentaires. Les points soulevs doivent toutefois faire appel des dveloppements. Il s'agit de pistes suivre lors de la rdaction du manuel. Les consquences des vnements traumatiques sur l'enfant ont fait l'objet de nombreuses tudes au cours de ces dernires annes la fois parce qu'ils mettent en pril son quilibre psychique et parce qu'ils font appel des mesures d'aide appropries. Si l'influence des traumatismes sur le dveloppement psychoaffectif de l'enfant est admise par tous et voque des similitudes chez les sujets qui les subissent; la mise en place d'un dispositif d'aide par contre doit contenir une certaine originalit, parce que ncessairement dtermine par le contexte: c'est dire des donnes sociologiques conomiques, culturelles, etc. Le dpistage en milieu scolaire Les professionnels algriens s'accordent dire que l'cole reprsente un lieu fortement investi par l'enfant et sa famille, et l'enfant y inscrit d'une manire ou d'une autre sa dtresse. L'cole est bien ce lieu o il va galement continuer de dvelopper sa personnalit grce aux diffrentes rencontres qu'il fera avec ses camarades qui lui permettront de diversifier ses expriences affectives et avec son enseignant qui se prsente lui comme un modle. Voila une excellence occasion pour tre l'coute de sa douleur, lui confirmer l'attention que lui portent les adultes et le soutenir de manire ce que son lan soit orient vers l'avenir. Autrement dit, dpister. De l'avis des participants il n'y a pas de dpistage possible sans aborder au pralable des questions gnrales. Ces questions se rapportent aux thmes suivants que nous reprenons de faon succincte: Le dveloppement psychologique de l'enfant et de ladolescent: Les participants ont insist sur les points suivants: Faire une description du dveloppement psychologique suivant les tapes, l'ge, les besoins. Mettre l'accent sur l'intgration de certains concepts selon l'ge: exemple le concept de la mort. Aborder les particularits de l'adolescent: vulnrabilit, tendance l'agir, au dfi et la prise de risques, etc.

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Dcrire certaines situations telles que les phobies scolaires en les expliquant et en donnant leurs significations (angoisse de sparation) Les diffrentes situations de violence ont t dcrites mais peuvent tre encore compltes : Enfants orphelins. Enfants de parents spars, divorcs. Enfants adopts Enfants brutaliss. Enfants victimes de svices. Enfants victimes d'attentat. Enfants victimes de prise d'otage. Rappeler cette occasion l'obligation du signalement de ses enfants aux structures concernes. Dpister un traumatisme psychique signifie avoir russi tablir un lien entre un vnement et une conduite ou une raction particulire, c'est dire avoir eu une information et avoir effectu une observation. Ces deux tapes, cites ici de faon spare pour des raisons didactiques, sont en ralit imbriques car toujours en interrelation l'une avec l'autre. Lobservation de l'enfant Il n'est pas toujours facile l'enfant de raconter ce qui arrive: d'o le recours des manifestations symptomatiques qui traduisent des bouleversements internes profonds. Mais qui peuvent galement tre considres comme un signal de dtresse l'intention des adultes. Il est ncessaire de donner dans le manuel un aperu bref et prcis l'enseignant sur le psychotraumatisme pour donner toute leur importance aux diffrentes manifestations qui peuvent se voir chez l'enfant. Rappeler que de nombreuses manifestations peuvent traduire cette souffrance. La liste descriptive est importante faire avec des illustrations cliniques (cas). Ces manifestations peuvent tre: Comportementales Somatiques Scolaires (intellectuelles) Relationnelles Sociales Leurs descriptions selon l'ge sont importantes pour spcifier celles de l'adolescent (conduites addictives - conduites de fugue, etc.)

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L'impact sur l'enfant ne peut se mesurer partir de l'importance attribue l'vnement causal. Un mme vnement aura des retentissements diffrents sur chaque enfant. Ce qui attire souvent l'attention, c'est le changement. Il peut signifier que les mcanismes auxquels a recours l'enfant pour se protger, se mettre en relation, tudier, ont failli et qu'il est victime d'agressions internes qui le dtournent de ses activits habituelles. Lieux et moment de l'observation En classe Dans la cour durant les rcrations Durant les activits rcratives: Jeux, Dessin, Sorties, Excursions, Promenade, etc.

La connaissance de l'enfant : Chaque enseignant, au dbut de sa rencontre avec ses lves demande tre inform sur leur ge, leur rsidence, leur situation familiale, leur condition socioconomique, etc. Les sources sont l'enfant lui-mme ou encore l'administration qui peut lui communiquer des informations particulires. Au fur et mesure, ces informations, au dpart administratives et formalistes, se personnalisent et vont contribuer construire une image diffrencie des enfants et donner un caractre singulier chaque relation qu'il tablit avec chacun de ses levs. Le besoin de les complter pourra se faire ressentir par la suite, les sources vont alors s'tendre, ce sera alors les parents ou les autres camarades ou bien encore des collgues qui les fourniront. Sources: nous avons identifi les sources suivantes : L'enfant lui-mme, L'administration scolaire, Les parents directs et autres membres de la famille, Les camarades de classe, L'quipe pdagogique, Le mdecin ou le psychologue de l'Unit de Dpistage et de Suivi ou bien les intervenants en sant scolaire exerant dans les structures de sant de base quand l'UDS n'a pas encore t mise en place. Veiller au respect de certaines rgles Discrtion, Intimit, Dsir de l'enfant.
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Moyens Registre de l'enseignant: actuellement n'est pas d'usage systmatique, donc recommander Dossier mdico-scolaire. Deux mises en garde : - Le caractre confidentiel des informations contenues dans ces documents. - Ne pas les remplir comme une simple formalit administrative. Runions et conseils des tablissements En plus, envisager de re dynamiser: Le conseil de sant scolaire Le conseil inter sectoriel communal Avoir des informations n'est pas une fin en soi. Le plus important, c'est bien de gagner la confiance de l'enfant. Trop d'insistance et de coercition peuvent conduire la mfiance au repli. Ce dpistage est donc envisag sur deux volets qui sont intriqus: Lobservation de l'enfant La connaissance de l'enfant Remarques : Les expriences rapportes ont permis de noter que plus les enseignants taient sollicits et soutenus par des psychologues, plus leurs initiatives se multipliaient. Concernant la famille : Reprendre les caractristiques gnrales et certains aspects spcifiques la famille algrienne autour de ses valeurs positives et des risques que peuvent vhiculer certains messages pour l'enfant (exemple: Fatalit) Concernant l'cole : Que reprsente-t-elle pour l'enfant ? Insister sur le rle de l'enseignant. En tant que modle, rappeler qu'il est important qu'il prte attention aux besoins de chaque enfant et tablir une relation privilgie avec lui et plus particulirement dans les situations difficiles.

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Atelier: 2

Attitudes et comportements adopter face l'enfant en souffrance

Synthse des travaux

Melle. Latefa BELAROUCI, psychologue clinicienne principale, Secteur Sanitaire de Sidi M'hamed, Alger. Mme Nachida TAIBI, psychologue clinicienne, Secteur Sanitaire de Baraki, Alger. Melle. Souad RASNAAMA, psychologue clinicienne, CHU Bab El Oued, Alger.

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Animateurs
Melle. Latefa BELAROUCI, Mme Nachida TAIBI, Melle. Souad RASNAAMA.

Participants
Dr. Tayeb Zoubir ADJEB, responsable du programme national de sant scolaire, Direction de la Prvention, Ministre de la Sant et de la Population. Tl.: 02. 27.98.03. Dr. Mohamed LAROUSSI, psychiatre, Consultation de psychiatrie infantile, EHS de psychiatrie, Chraga, Alger. Tl: 02. 36.19.19. Mme. Fadla BELKHENCHIR, pdagogue, Association Belkhenchir "Enfance Algrie", Alger. Dr. Nadjia GUENDOUZ, Mdecin chef, Coordinatrice des activits de sant scolaire, SEMEP (Service d'Epidmiologie et de Mdecine Prventive) de Blida. Tl.: 03. 41.43.25. 03. 40.32.03. 03. 40.32.04. Dr. Malika AOURAG, pidmiologiste, Coordinatrice des activits de sant scolaire, Direction de la Sant et de la Population de Sidi Belabbs. Dr Mohamed HAMANI, mdecin gnraliste, Direction de la Sant et de la Population de Tipaza. Tl. : 02. 47.71.36. Dr Zakia KADA, mdecin gnraliste, Direction de la Sant et de la Population de Tipaza. Melle. Fouzia GHOMARI, psychologue scolaire, Ministre de lEducation Nationale. Alger. Melle. Latefa BELAROUCI, psychologue clinicienne, Secteur Sanitaire de Sidi M'hamed, Alger. Mme Nachida TAIBI, psychologue clinicienne, Secteur Sanitaire de Baraki, Alger. Melle. Souad RASNAAMA, psychologue clinicienne, C.H.U. Bab El Oued, Alger.

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Mme Fatma Zohra HAMMOU, enseignante, Ecole Djilali BENATTOU, Bentalha, Baraki. Alger. Mme Siham BOURAI, psychologue scolaire, Direction de la police des frontires, Alger. Tl. : 02. 71.22.76. 02. 71.25.75. 02. 50.76.34. Melle. Samia MANSOURI, psychologue scolaire, Ministre de lEducation Nationale, Alger. Dr. Kenza MOKRANI, psychiatre, Service de psychiatrie, CHU Bab El Oued, Alger.

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Prambule
Trois consignes sont donnes, successivement, aux diffrents intervenants par les animateurs : Premire consigne : Quelles sont les attitudes qui ne facilitent pas la communication avec lenfant ? Deuxime consigne: Quelles sont les attitudes qui facilitent la communication avec lenfant ? Troisime consigne : Exprimez les attitudes en termes de comportements et/ou dactivits ? Que faire avec ces enfants ? Les intervenants repartis en petits groupes travailleront en mme temps sur chaque consigne puis une synthse sera faite sur la base des conclusions des diffrents groupes.

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Synthse des travaux


Introduction La tendance naturelle de celui qui coute est trs souvent d'valuer les ides de l'autre en fonction de son propre systme de rfrence et de ses "attitudes". L'attitude sur le plan psychologique nous prdisposant ragir d'une certaine faon. Le message reu par le rcepteur est immdiatement intgr son systme de valeurs ou de rfrence; deux personnes parfaitement honntes sur le plan intellectuel mais de convictions politiques ou religieuses diffrentes peuvent parfaitement apprhender de faon totalement diffrente la mme information. Nous courons toujours le risque de voir nos ides dformes, en fait inconsciemment, par celui qui nous coute. Cette fausse comprhension est un handicap grave du fait que justement elle n'est pas perue comme une incomprhension. Souvent nous percevons autrui tel que nous l'imaginons. Nous le voyons et nous le comprenons travers le prisme dformant de nos attitudes. Il nous faut des changes suffisamment nombreux et longs pour que l'image que nous nous sommes faite de lui et celle qu'il se fait de nous se rapproche de la ralit; tout en sachant du reste que nous n'y parviendrons jamais. L'attitude implique la personne tout entire, son pass et son prsent, sa constitution et ses expriences psychoaffectives et les pressions de l'entourage : famille, cole, religion, classe sociale, profession... Pour le psychologue, le mdecin, l'ducateur... l'observation des attitudes, les siennes et celles des autres, est fondamentale car elle permet de prvoir comment eux-mmes et les autres ragiront en face de valeurs ou de stimulus particuliers. Comprendre les attitudes, nos attitudes, est donc un enjeu trs important. En effet si nous arrivons les connatre objectivement, nous pouvons prvoir leur volution et mme inflchir celles-ci dans un sens particulier. Cette procdure a son utilit, car elle constitue la fois un moyen de connaissance et un moyen de communication et d'action.

Les travaux de notre atelier peuvent tre rsums par les tableaux suivants: Attitudes ne facilitant pas la communication avec l'enfant. Attitudes facilitant la communication avec l'enfant. Comportements et attitudes dvelopper. Nous reprenons chaque fois les ractions que ces attitudes risquent de susciter chez l'enfant

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Attitudes ne facilitant pas la communication Attitudes Fascination Curiosit Dni Ractions chez lenfant

Blocage au niveau verbal

Sentiment d'impuissance Dsespoir

Renvoi en miroir des mmes sentiments chez lenfant.

Agressivit

Suscite lagressivit

Surprotection

Conduites dvitement (parole, penses)

Marginalisation

Entretient sentiment de haine et de vengeance ------- passage lacte.

Absence de neutralit Attitude de moralisation

Hostilit. Sentiment dagressivit.

Renversement de rle

Enfant porteur d'une mission (Soutien - consolation )

Rigidit Autoritarisme

Ne favorise pas l'expression Induit la crainte

Ddramatisation Banalisation Surinvestissement de la russite scolaire

Sentiment dincomprhension

Maintenir l'enfant dans un statut dlve et non d'enfant.

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Attitudes qui favorisent la communication

Attitudes

Ractions chez lenfant

Avoir le sourire Etre jovial, chaleureux, bienveillant, disponible, attentif Facilite la communication avec l'enfant

Le geste Amical Le rapprochement L'empathie Le respect de la personne de l'enfant La dculpabilisation

Induit un sentiment de bien-tre et de comprhension.

Prise de conscience de ses propres attitudes

Permet l'autre.

la comprhension de

Ecoute Climat de confiance Faire confiance aux capacits de l'enfant Respect du secret de l'enfant Respect de la personne de l'enfant

Facilite la verbalisation. Etablissement d'une relation de confiance.

La verbalisation L'expression a travers les activits ludiques Prendre le temps Initier des espaces d'expression Attitude de tolrance Respect de la nature Respect de l'autre Lauthenticit

Favorise l'expression de soi

Induit la culture de la paix et de la non violence Projection dans l'avenir

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Attitude de comprhension et de Permet de soutien prciser sa pense, ses motions libert dtre tre accept et s'accepter

Attitudes dmocratiques Travail en collaboration avec les lves Stimulation et encouragement Valorisation de l'enfant Favoriser les initiatives.

Affirmation de soi Reprise de confiance Esprit dquipe Leve d'inhibition.

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Comportements et activits dvelopper

Attitudes

Ractions chez lenfant

Lintervenant doit Se prsenter Saluer l'enfant Sourire et rendre le sourire Etre disponible Etre authentique Crer un climat de confiance Etre d'humeur gale Faire preuve d'optimisme

Attitudes bienveillantes

chaleureuses

et

Ecoute / Observation Reprer les changements d'attitudes et de comportement. Amnager un espace dexpression Prendre le temps Prendre l'enfant seul Lui parler Poser des questions bienveillantes Rpondre ses questions Dire la vrit / Ne pas mentir Respecter le secret Rassurer (Verbalement, par des gestes, ...etc.) Accepter ce que dit l'enfant

Favorise la verbalisation

La verbalisation peut se faire travers les activits suivantes Dessin Chant Rcit Jeux Thtre Ecriture Travail de groupe, etc. Penser mettre en place des groupes de parole entre intervenants.

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Atelier: 3

Prise en charge: soutien et accompagnement

Synthse des travaux

Dr. Achour AIT MOHAND, psychiatre, Institut National de Sant Publique, Alger Mme. Saleha FERHAT, psychologue clinicienne principale, Etablissement Hospitalier Spcialis en psychiatrie Drid Hocine, Alger. Dr. Abdelhafid, BOUSLIMANE, psychiatre, Etablissement Hospitalier Spcialis en psychiatrie en psychiatrie, Tizi Ouzou. Dr. Samia BEKHOUCHE, psychiatre, CHU Bab El Oued, Alger.

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Animateurs
Mme Saleha FERHAT, Dr Abdelhafid BOUSLIMANE, Dr Achour AIT MOHAND.

Participants
Djoher ABELLACHE, Psychologue scolaire Ministre de l'ducation Nationale. TEL : 23.27.77 Samia BEKKOUCHE, Psychiatre, Cellule d'coute des victimes, C.HU Bab El Oued, Alger. TEL : 62.65.81 - 90.18.62 Kahina ZENAD, Psychologue Clinicienne Hpital de jour de pdopsychiatrie de Bouchaoui, Alger TEL : 39.39.23 Mohamed ISMAIL, Inspecteur de l'enseignement fondamental, Sidi Moussa, Blida TEL : 76.96.58 Fatma GHOULI, Inspectrice de l'enseignement fondamental Baraki, Alger. TEL : 53.44.10 Mohamed AOUICHAT, Enseignant CEM Ha Zouaoui, Sidi Moussa Med Abdelhak ZITOUNI, Mdecin Gnraliste Mdecin coordinateur des activits de sant scolaire, Secteur Sanitaire de Larba, Blida. Nadia BIOUD, Psychologue Clinicienne I.N.S.P, Alger. TEL : 91.19.52 Aziz MEDAHI, Psychiatre Centre Mdico Psychologique de Garidi, Kouba, Alger. TEL : 58.12.39 Ali OUADAH, Psychologue Clinicien Service de l'action sociale, Direction Gnrale de la Sret Nationale, Alger. Samia HAMMADI Secteur Sanitaire de Sidi Mh'amed, Alger TEL : 54.19.92 Fax : 74.36.41.

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Houda TCHIKOU, Psychologue Clinicienne Etablissement Hospitalier Spcialis en psychiatrie Drid Hocine, Kouba, Alger. TEL : 23.32.35 - 67.56.45

Samira LABIDI, Psychiatre Service de pdopsychiatrie, Etablissement Hospitalier Spcialis en psychiatrie Errazi, Annaba. TEL : 08.83.74.79 Karima ALLEGUE, Psychologue Clinicienne Secteur Sanitaire d'Oran, Polyclinique Ibn Sina (Delmonte), Oran. TEL : 06 . 31.17.00 (domicile). TEL : 06. 42.34.60 Ahmed DANOUN, Mdecin gnraliste Mdecin Coordinateur Sant scolaire, Mascara. TEL : 06.81.84.31 Abdelhafid BOUSLIMANE, Psychiatre EHS en psychiatrie Oued Aissi Tizi-Ouzou TEL : 03.20.45.97 Saliha FERHAT, Psychologue clinicienne Etablissement Hospitalier Spcialis en psychiatrie Drid Hocine, Kouba, Alger. TEL : 23.32.35 Karima AZZOUG, Psychiatre Cellule d'coute des victimes, C.HU Bab El Oued, Alger. TEL : 62.65.81 - 90.18.62 - 60.50.78 Achour AIT MOHAND, Psychiatre I.N.S.P, Alger. Fax: 02 - 91.27.37. Samira BOUKEFDA, Psychologue clinicienne Secteur Sanitaire de Bologhine, Alger. Louise LACROIX, art-thrapeute. Hpital de Montral pour enfants, Montral, Canada. Smail HAMMOUCHE, Mdecin Gnraliste Mdecin Coordinateur Sant scolaire, Secteur Sanitaire de BARAKI, Alger.

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Prambule

Concernant la prise en charge, on se propose d'tudier les lments suivants: Le rle de l'quipe ducative, particulirement les enseignants Le rle de l'quipe mdicopsychologique. Le rle de la famille Le rle des groupes des pairs Ce rle est abord partir de la position qu'occupe chaque intervenant et certaines observations caractristiques de la souffrance de l'enfant notamment l'enfant prsentant des troubles post-traumatiques. Il sera aussi question d'identifier les spcificits et les modalits de la prise en charge de l'enfant traumatis en milieu scolaire. Nous procderons galement, avec les participants, l'identification des diffrentes techniques psychopdagogiques et psychothrapeutiques d'aide et de soutien l'enfant et l'adolescent en souffrance. Nous citerons pour chacune d'elles, les indications et le but recherch.

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Synthse des travaux


L'intervention l'cole Le rle de l'cole, comme institution contribuant la structuration de l'enfant, a t soulign. Ce rle a t d'autant plus dterminant durant ces dernires annes qui sont marques par la violence et o l'cole a souvent jou un rle d'espace rparateur. Par ailleurs il s'agit d'un lieu d'changes, d'apprentissages et de socialisation de l'enfant. C'est aussi un lieu privilgi d'observation du dveloppement de l'enfant et de ses troubles. Le milieu scolaire peut ainsi tre, du fait de la qualit des personnels qui y interviennent et le nombre d'enfants qui le frquentent, un lieu de soutien et d'accompagnement de l'enfant traumatis. Le rle des intervenants auprs de l'enfant en milieu scolaire doit tre clairement identifi. Leur intervention dpend de leurs comptences et spcificits professionnelles. Les indications releves par les participants taient de: respecter la complmentarit de la prise en charge respecter les prrogatives de chaque intervenant prserver les repres de l'enfant qui peuvent tre perturbs par une prise en charge dsordonne. Les diffrents intervenants doivent pouvoir changer et communiquer entre eux des informations concernant l'enfant. Pour cela, un certain nombre d'instruments et de cadres de concertation doivent tre ractivs et redynamiss. Il s'agit notamment: de prendre en considration la dimension sant mentale dans les activits de sant scolaire, d'impliquer de faon active l'enseignant pendant les visites de sant scolaire, de mettre en place les comits locaux de sant scolaire associant le prsident de l'assemble populaire communale (commune), le mdecin responsable de sant scolaire, l'inspecteur de l'enseignement et le prsident de l'association de parents d'lves, de mettre en place les conseils de sant de l'cole associant le directeur de l'tablissement, le mdecin de sant scolaire, le psychologue scolaire, les parents par l'intermdiaire de l'association des parents d'lves, le corps enseignant et l'assistante sociale, de favoriser la mise en place des clubs de sant au niveau des tablissements scolaires (changes entre les pairs). Il est rappeler que l'assise juridique concernant les structures cites dans les trois derniers points existe dj dans les textes rgissant la sant scolaire en Algrie.

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Les dcisions concernant l'enfant ainsi que les informations recueillies son sujet et celles qui sont changes entre les diffrents intervenants doivent obir aux rgles de l'thique et s'appliquer avec l'accord des parents. Les participants ont insist sur le fait que l'cole n'est pas un lieu de soins. Cependant, concernant la prise en charge de l'enfance traumatise, le milieu scolaire peut tre : un lieu de dpistage des troubles post-traumatiques et des enfants en souffrance en gnral ainsi que des enfants prsentant une souffrance latente, un lieu o peut se faire la prvention de la survenue des troubles et de leur enkystement et ceci en offrant l'enfant des espaces d'expression et de crativit.

Les intervenants Les discussions ont conclu aux recommandations suivantes Les intervenants auprs de l'enfance traumatise doivent : tre disponibles et avoir des capacits d'observation, d'coute et pouvoir susciter un dialogue avec l'enfant tre informs sur les traumatismes psychologiques de l'enfant et de l'adolescent et leurs consquences tre informs sur le dveloppement psychoaffectif de l'enfant et de l'adolescent tre forms travailler en quipe et en rseaux tre forms la gestion de leur relation avec l'enfant dans leur activit quotidienne (atelier attitudes et comportements) tre forms conduire une relation d'aide l'enfant (accompagnement) tre conscients de leurs possibilits et de leurs limites dans la prise en charge de l'enfant tre informs sur le dispositif administratif et juridique de prise en charge des victimes. Concernant l'quipe ducative l'ensemble de l'quipe ducative doit prendre conscience du rle "prventif" et restructurant qu'ils peuvent jouer en offrant l'enfant des activits et des espaces d'expression qui peuvent stimuler l'initiative et la crativit. Par l'importance du temps qu'ils passent auprs d'eux, les enseignants reprsentent aussi des modles d'identification pour l'enfant.

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Les enseignants, bien informs sur les traumatismes et leurs consquences, doivent pouvoir faire le lien entre certains comportements de l'enfant et la situation traumatique qu'ils ont vcus et reconnatre les manifestations ncessitant une orientation. Concernant cette action de dpistage, il est important de placer l'ensemble des intervenants dans une dimension d'intrt et non celui d'une surveillance policire. Ils doivent aussi devenir des "allis" dans le partage du secret de l'enfant et le prserver. Les enseignants, bien informs sur les traumatismes et leurs consquences, peuvent aussi constituer un excellent relais pour informer l'enfant sur ses sensations concernant les manifestations posttraumatiques. Bien mene, cette fonction permettra de prendre acte de la souffrance et diminuer l'angoisse et l'isolement qu'prouvent les victimes. Concernant l'quipe mdico-psychologique exerant dans les Units de Dpistage et de Suivi de sant scolaire (U.D.S.) Les intervenants doivent acqurir des techniques d'aide et de soutien et savoir les adapter leur contexte d'exercice professionnel. Ils doivent pouvoir faire le lien entre certains symptmes prsents par l'enfant et la situation traumatique vcue et reconnatre les manifestations ncessitant une orientation vers un milieu spcialis. En travaillant avec l'enfant, ces intervenants doivent aussi avantager les contacts avec les familles et les quipes ducatives. Ils doivent identifier dans leur entourage des personnes (ou institutions) ressources vers lesquelles ils peuvent orienter les enfants ncessitant une prise en charge spcifique et aussi capables de les informer sur les questions concernant les traumatismes psychologiques de l'enfant. Ils doivent aussi pouvoir soutenir toute personne capable de donner un plus l'enfant afin de prvenir chez eux les situations de saturation (burn out). Les intervenants doivent dfinir et identifier des espaces de rencontre o ils peuvent eux-mmes parler de leurs sentiments et relater leurs expriences.

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La prise en charge de l'enfant traumatis Les impratifs de la coordination et de la concertation interdisciplinaire ont t maintes fois relevs. La "prise en charge" signifie, ici, toute forme d'aide prodigue l'enfant. Cependant dans la rdaction finale des manuels d'intervention, il est important de prciser les niveaux d'intervention en les dcrivant de faon oprationnelle. La dynamique gnrale de la prise en charge doit respecter les rles dvolus chacun des intervenants. Il est trs pnible, et mme nocif, un enfant de relater et de rpter son histoire traumatique chaque fois qu'il a affaire un des intervenants. Chaque tape de la prise en charge doit tenir compte du rythme d'volution de l'enfant. Il a t prcis que l'assise de toute prise en charge passe par le respect de la personne de l'enfant et du respect de l'thique dans la relation avec lui. L'enfant est un partenaire part entire dans cette prise en charge. Il est important de ne pas exclure des activits scolaires et des autres activits de l'cole l'enfant ou l'adolescent en souffrance. Stigmatisation et ghettosation de l'enfant traumatis sont viter. Une attention particulire doit tre porte aux enfants ayant subi ou assist directement des actes de violence issus de familles dcimes cause des vnements orphelins d'un ou des deux parents recueillis par d'autres personnes issus de familles dplaces cause des vnements de parents ayant particip des activits terroristes. Ceux ci ne doivent pas porter le fardeau des consquences des actes de leurs parents. Une prise en charge systmatique sera propose ces catgories d'enfants du fait de l'importance de la souffrance cause par le deuil. L'identification des enfants en souffrance ne doit pas se baser seulement sur les rsultats scolaires. Les participants ont cit des cas d'enfants ayant vcu des situations traumatiques graves mais qui n'ont pas retenti sur leur rendement scolaire. D'autres intervenants ont cit des expriences diffrentes o il y a eu un retentissement, parfois important, sur les rsultats scolaires des enfants. Les phnomnes intrusifs tant parmi les principales manifestations des troubles psychiques post-traumatiques ainsi que les difficults d'attention et de concentration, il est important de proposer l'enfant des techniques permettant la stimulation des facults psycho-sensori-motrice: jeux, dessin, activits sportives, etc. Un mode d'expression particulier doit aussi interpeller les diffrents intervenants, celui des manifestations de type somatique dont le lien avec le traumatisme ne doit pas tre nglig (atelier "dpistage").

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L'cole est un lieu o sont organises des activits rcratives. Celles-ci sont trs bnfiques pour des enfants traumatiss, donc promouvoir et encourager. Exemples: sorties en groupe, excursions, sorties pdagogiques, organisation de colonies de vacances, etc. L'intrt tant d'offrir aux enfants des interlocuteurs en dehors de leur propre groupe ainsi que des occasions d'expression des sentiments, d'changes d'expriences, de projection du vcu et d'attnuation du sentiment de marginalisation . En effet il existe une tendance des enfants rechercher des interlocuteurs en dehors de leur propre groupe quand ce mme groupe a vcu la mme situation traumatique. Concernant les adolescents, ils ont tendance mieux s'exprimer et grer leur angoisse quand ils sont ensemble. Dans les situations de violence, certains participants ont relev l'intrt d'informer et d'apprendre l'enfant se protger lui-mme contre certains dangers. Les techniques d'IEC peuvent tre d'un grand apport dans ces cas. Dans certaines rgions, la prise en charge des enfants passe par une rhabilitation architecturale et esthtique de l'cole. En effet certains tablissements ont t dlaisss cause des vnements ou carrment dtruits. Les vestiges de la destruction contribuent la reviviscence du trauma. Dans d'autres rgions aussi, l'cole reste souvent un cadre reconstruire du fait de l'tat de dlabrement de certains tablissements et le peu de moyens dont ils disposent. La prise en charge mdico-psychologique doit aussi comporter des mesures d'assistance sociale qui sont tout aussi importantes. Dans certaines situations, ces mesures d'accompagnement peuvent constituer un pralable toute tentative de prise en charge mdicopsychologique. Il est aussi important d'intgrer toutes ces mesures dans un cadre global de rparation et de reconnaissance en tant que victime (sur le plan social et juridique). L'ensemble des participants a insist sur la ncessit de commmorer la mmoire des victimes, moments privilgis pour favoriser la rencontre de la communaut, cultiver le pardon et passer des messages de paix. Ces moments ont un rle de reconnaissance et de rparation symbolique.

Les techniques de prise en charge cites durant l'atelier

Les techniques de jeux, Activits sportives, Dessin - Peinture, Contes - Lecture, Thtre - Chants - Musique,

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Groupes de parole, Ateliers utilisant le sable. Il a t recommand, pour chaque technique, de: faire une description prsenter les matriaux utiliser prciser les indications donner le but recherch Remarques gnrales: Dans la rdaction des manuels, il est important de respecter la terminologie utilise par chaque catgorie d'intervenants. Certaines techniques sont communes l'ensemble des intervenants, cependant leur utilisation se fera selon le niveau d'intervention et la comptence de chacun. Il y a lieu de diffrencier les techniques de prise en charge en urgence et celles utilises au long cours. Ces techniques doivent tre adaptes au contexte culturel de la communaut o elles sont utilises.

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Atelier: 4

Approche communautaire de la prise en charge

Synthse des travaux

Dr. Hakima SOUKI, psychiatre, E.H.S. en psychiatrie Drid Hocine, Kouba, Alger. Mr. Farid AISSIOU, juriste, Ministre de l'Intrieur et des Collectivits Locales, Alger. Mme Kheira TIOURIRINE, psychologue clinicienne, inspectrice gnrale, Ministre de l'Education Nationale, Alger.

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Animateurs
Dr. Hakima SOUKI, Mr. Farid AISSIOU, Mme Kheira TIOURIRINE,

Participants
Mme SAOUD Fatma, inspectrice gnrale, Ministre de l'Education Nationale, Alger. Dr. BOUDALI Bachir, mdecin gnraliste, Sant scolaire, Tiaret. Dr. Hocine CHEBIRA, mdecin gnraliste, Coordinateur des activits de sant scolaire, Jijel. Melle. Amel CHAIB, psychologue clinicienne, Cellule de prise en charge des victimes de terrorisme, Chlef. Mme. Franoise D. PILON, Directrice de dveloppement social, C.E.C.I., Montral, Canada. Dr Hakima ABDELLAOUI, mdecin gnraliste, Direction de la Sant et de la Population de Boumerds. Melle Saliha BAHRI, conseillre principale dorientation scolaire, Ministre de l'Education Nationale, Alger. Dr. Boualem HANI, mdecin gnraliste, Chef de service, Direction de la Sant et de la Population de Bouira. Mme Yamina AMARA, psychologue clinicienne, Ministre de l'Intrieur et des Collectivits Locales, Alger. Mr. Mohamed ISMAIL, inspecteur Inspection de lducation de lenseignement fondamentale, Sidi Moussa, Blida. Dr. Mohamed DRAIFI, Mdecin inspecteur, Direction de la Sant et de la Population de Tissemsilt. Dr BENOURINE, Coordinateur des activits de sant scolaire de la wilaya de Mostaghanem. Dr Abdellah AYOUNI, mdecin gnraliste, Sant scolaire, SEMEP de Ain Defla. Dr. Asma OUSSEDDIK, psychiatre, Centre de jour de psychiatrie infanto-juvnile, Bouchaoui, Chraga.

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Mme Leila BOUMGHAR, psychologue clinicienne, Conseillre du Ministre de l'Education Nationale, Ministre de l'Education Nationale, Alger. Mr. Boualem KECHACHA, psychologue clinicien, Ministre de l'Intrieur et des Collectivits Locales, Alger. Dr. Mohamed REBOUD, psychiatre, Secteur Sanitaire de Mda. Dr. Hakima SOUKI, psychiatre, EHSU de psychiatrie Drid Hocine, Kouba, Alger. Mr. Farid AISSIOU, juriste, Ministre de l'Intrieur et des Collectivits Locales, Alger. Mme Kheira TIOURIRINE, psychologue clinicienne, inspectrice gnrale, Ministre de l'Education Nationale, Alger.

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Synthse des travaux


Introduction "La sant est un tat complet de bien tre physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmit". (O.M.S.) L'enfant est constamment expos dans son intgrit mentale et physique aux violences et traumatismes dans son environnement immdiat ou dans la socit en gnral. Pourtant il constitue le moyen vital des gnrations venir, autour du quel il faudrait tablir un vritable rseau faisant appel toutes les ressources du pays pouvant soulager sa souffrance. La ncessit d'une approche communautaire s'impose d'elle-mme en vue d'une intgration sociale parfaite. Dfinitions Approche communautaire C'est lenvironnement actif, sensible et responsable qui intervient travers une action de solidarit pour venir en aide l'enfant en souffrance. Rseau : Un ensemble de ressources complmentaires organises en coordination avec la communaut oeuvrant pour atteindre un objectif commun qui est l'aide l'enfant en souffrance. L'approche communautaire

La famille

Ecole

Enfant en souffrance

Milieu extrieur Environnement Institutions Juridique Religieuse Mass-mdias Mvmt associatif DAS

Structures de sant (UDS, structures de soins de base, services spcialiss.)

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Rseau de prise en charge

Psychologue scolaire

Enseignant Centre dOSP

parents

l'enfant l'cole
UDS Struc. de. soins de base

Assist sociales - ducateurs associations - services sociaux des APC

Instances juridiques

Personnel spcialis

Prise en charge

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Recommandations Formation renforce et complmentaire des mdecins des UDS en matire de prise en charge des enfants en souffrance Donner des recommandations aux mdecins pour sensibiliser les populations l'utilisation des tlphones verts et les informer sur les structures d'coute et de prise en charge. Information systmatique du personnel enseignant et de tous les intervenants de lexistence de textes juridiques qui stipulent les modalits d'indemnisation et de protection de l'enfant victime de violence. Information sur la convention relative aux droits de l'enfant.

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A la suite de la publication de la synthse du sminaire dAlger, nous avons reu le texte suivant de la part de J Guay, consultant auprs du CECI, spcialiste des interventions communautaires. Il reprend ses commentaires et des recommandations propos des rsultats des travaux, particulirement de latelier 4 qui a trait de lapproche communautaire de la prise en charge de lenfance traumatise. Nous avons tenu ladjoindre la synthse gnrale des travaux loccasion de leur publication sur la page web de lInstitut National de Sant Publique.

Commentaire sur l'Atelier 4 Approche communautaire de la prise en charge Jrme Guay, Ph.D.

Il me semble que pour parvenir un consensus sur l'approche communautaire, il faut dabord s'entendre sur une dfinition de la communaut. Or, une telle dfinition ne peut se faire de faon dcontextualise, sans s'appuyer sur les caractristiques propres la socit algrienne. Etant donn que la synthse des travaux de l'atelier 4 est trs succincte, mes commentaires vont souvent prendre la forme de questions. J'aimerais proposer un cadre partir duquel poser mes questions et construire cette dfinition, un cadre qui s'articule d'une part, partir des diverses facettes ou composantes de la communaut et d'autre part, de ses valeurs et normes. D'abord, il est indispensable d'avoir un portrait de la situation actuelle de la famille de ces enfants, les parents spars, divorcs, familles dplaces. Quelles sont les diverses structures de la famille, les membres survivants, comment les familles se sont-elles rorganises ? Qui a pris en charge les orphelins ? Les membres survivants ? Les grandsparents ? Les oncles et tantes ? D'autres membres de la parent ? Comment s'organise le partage des soins et de l'ducation ? Est-ce que la responsabilit en retombe surtout sur les paules d'un adulte (personne soutien) ? Quelles sont les valeurs et attentes et les perceptions face l'aide potentiellement disponible dans la famille ? Est-ce qu'on s'attend que la parent prenne charge des enfants en cas de deuil ? Quel est le degr d'interconnexion entre les familles et la communaut environnante ? Y'a-t-il une diffrence entre les diverses communauts ce sujet, entre le milieu rural et urbain, Quelles sont les conceptions face au drame qu'ont vcu ces enfants ? Ainsi que le souligne un participant l'atelier 1 : Reprendre les caractristiques gnrales et certains aspects la famille algrienne autour de ses valeurs positives et des risques que peuvent vhiculer certains messages pour l'enfant (exemple : Fatalit). Il m'apparat, qu'une absence d'tudes ce sujet, une recherche descriptive sur les familles de ces enfants constitue une premire tape incontournable. Les sources de renseignement suggres dans l'atelier 1 pourraient galement tre utilises pour commencer recueillir des informations sur les familles et servir ainsi de point de dpart pour constituer des monographies. Ces sources de renseignement sont : l'enfant lui-mme, l'administration scolaire, les parents directs et autres de la famille, les camarades de classes, l'quipe pdagogique, le mdecin ou psychologue de l'Unit de Dpistage et de suivi, etc.
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La recommandation conseillant aux mdecins de renforcer les populations utiliser des tlphones verts et autres structures d'coute, devrait tre utilise "faute de mieux", en attendant que les connaissances s'amliorent sur l'tat de situation des familles. Les approches communautaires, spcifiquement les interventions de rseau en l'occurrence, vont pouvoir se dvelopper partir de ces connaissances. Ainsi, les interventions peuvent servir ractiver les liens rompus, soutenir la personne ou le rseau ou encore consolider les rorganisations familiales. Cependant les interventions de rseau incluront ncessairement des dimensions cliniques importantes, puisqu'on peut difficilement envisager de les appliquer sans faire un travail thrapeutique sur le deuil. Lorsqu'il s'agit de recrer des liens au moyen de l'entraide (forme spcifique de solidarit qui touche les personnes ayant vcu la mme exprience), il faut s'appuyer aussi sur la culture algrienne. Ainsi la formation de groupes d'entraide, formule typiquement nordamricaine, est le reflet d'une tendance chez les amricains formaliser les rapports d'entraide. Cette formalisation n'est peut-tre pas approprie pour la socit algrienne o il se peut que l'entraide se vive de faon plus informelle et spontane. Le jumelage entre des deux peut s'avrer alors une modalit plus souple et adaptable. L'entraide peut s'adresser aux enfants eux-mme, le groupe de pairs, aux parents survivants, aux membres de la famille. Concernant le groupe de pairs des enfants, j'ai not une observation trs intressante d'un participant l'atelier 3 "En effet il existe une tendance des enfants rechercher des interlocuteurs en dehors de leur propre groupe quand ce mme groupe a vcu la mme situation traumatique. Concernant les adolescents, ils ont tendance mieux s'exprimer et grer leu angoisse quand ils sont ensemble". Ma propre exprience m'a enseign que s'il est vrai qu'il est plus facile de systmatiser les rapports d'entraide chez les adolescents; de toute faon, l'exprience d'entraide se situe toujours en complmentarit avec un rapport individuel avec un adulte significatif. Il ne faudrait pas que la proccupation trop exclusivement porte aux enfants traumatiss amne ngliger les adultes survivants d'une famille. Ils ont aussi besoin d'aide, et toute intervention cible sur eux ne pourra qu'avoir des consquences positives sur les enfants dont ils s'occupent. Quant la communaut, j'aime bien la dfinition qu'on en donne dans l'atelier 4 : "c'est l'environnement actif, sensible et responsable qui intervient travers une action de solidarit pour venir en aide l'enfant en souffrance". Il serait utile de spcifier et contextualiser cette dfinition d'abord, en considrant sous deux aspects : les associations et les rapports de voisinages. Ensuite selon les valeurs propres la socit algrienne auant la faon dont se vit la solidarit. Il m'apparat essentiel de documenter tout ce qui concerne la vie associative, non seulement les associations dont l'objectif explicite est d'abord les enfants traumatiss mais les autres qui ont pu ajouter cette dimension leur mission originale. Par ailleurs pour tre efficace, la collaboration avec ces associations doit dpasser le simple processus de rfrence partir d'un bottin des ressources. Elle aura une porte beaucoup plus grande si elle s'intgre dans un processus de vritable partenaire.

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Quant aux rapports informels de voisinage, les sources de renseignement sont diffrentes que celles identifies plus haut ainsi que le spcifie D, il est ncessaire de contacter des informateurs cls qui demeurent dans la communaut. C'est la seule faon de contacter les aidants naturels et les petites associations de quartier. Une intervention touchant le village ou le quartier pourrait tre envisage afin d'abord de permettre de ventiler et liquider les ractions motives post-traumatiques et ensuite de soutenir et renforcer les initiatives d'entraide. Recommandations : L'cole tant le point d'appui des interventions, je recommande de constituer une quipe de coordination qui inclurait le personnel de l'cole et autres partenaires. Cette quipe pourrait commander un projet de recherche afin de documenter les diverses situations familiales des enfants traumatiss. Une premire tude prliminaire pourrait utiliser les mme sources d'information que celles identifies pour le dpistage, afin de fournir un premier portrait qui permettrait de terminer les orientations de la recherche. La premire tche serait d'identifier une personne pivot l'cole (peut-tre la psychologue scolaire) dont le premier rle serait d'apporter une consultation rgulire aux enseignants "les expriences rapports ont permis de noter que plus les enseignants taient sollicits et soutenus par les psychologues, plus leurs initiatives se multipliaient". La deuxime tche serait d'tablir un processus de rfrence avec les partenaires sollicits pour apporter une intervention spcialise (traitement) En troisime lieu, actualiser les interventions auprs de la famille et du rseau social qui sont tailles sur mesure la lumire des informations recueillies par la recherche. Quatrimement, mettre sur pied des activits d'entraide au niveau des pairs et des membres de leur famille. Cinquimement, contacter les associations et dvelopper des rapports de partenariat avec elles, incuber une association le cas chant. Il serait mme souhaitable qu'une association fasse partie de l'quipe d'orientation et de coordination. Siximement, rflchir la possibilit d'initier des interventions de dveloppement communautaire au niveau de certains quartiers et villages o est situe l'cole.

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Institut National de Sant Publique

04, chemin El Bakr Biar, Alger. Tel : +213. 21. 91.20.23. , Fax : +213. 21. 91.27.37 E-mail : insp@sante.dz Site web: www.andz.dz

Centre Canadien dEtude et de Coopration Internationale

180, rue Sainte Catherine Est, Montral, Qubec, Canada. Fax : (514) 875. 6469 E-mail : info@ceci.ca Site web: www.ceci.ca

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