Demande de références

CONFIDENTIEL

Section remplie par la candidate ou le candidat

Nom et prénom

Emploi occupé

Date de début d'emploi Date de fin d'emploi

(AAAA/MM/JJ) (AAAA/MM/JJ)

Employeur

Adresse de l'employeur

J'autorise les représentants de l'établissement sélectionné à prendre des références à

mon sujet auprès de mon employeur actuel et de mes employeurs antérieurs.

Signature _______________________________ Date (AAAA/MM/JJ)

Section remplie par l'employeur

Très bon Bon Moyen Faible

Qualité du travail

Quantité de travail

Sens des responsabilités

Jugement

Initiative

Intérêt et motivation

Relations interpersonnelles

Coopération, disponibilité

Ponctualité

Assiduité

Relation avec la clientèle (s'il

y a lieu)

Réembaucheriez- Oui Non

vous cette
personne ?

Remarques

Prénom et nom

Fonction Téléphone

Courriel (e-mail)

Signature _________________________________________ Date (AAAA/MM/JJ)

S.V.P. retourner ce document à l’employeur au Québec en utilisant les coordonnées qui

vous ont été transmises par le candidat ou la candidate. Merci.