Universidade Estadual da Paraba - UEPB Centro de Cincias Biolgicas e da Sade - CCBS Departamento de Enfermagem Componente Curricular: Parasitologia Docente:

Clenio Queiroga

Anna Larissa Veloso Guimares-092120865 Arthur Felipe Rodrigues Silva-092120660 Dbora Larissa Rufino Alves-092120881 Evelin Firmino de Moura-092120539 Isabella Medeiros de O. Magalhes-092120571 Jamilly da Silva Arago-092120768

MALRIA

CAMPINA GRANDE 2010

INTRODUO / MORFOLOGIA: BIOLOGIA: Sinonmia - Paludismo, impaludismo, febre palustre, febre intermitente, febre ter benigna, febre ter maligna, alm de nomes populares como maleita, sezo, tremedeira, batedeira ou febre. Agente etiolgico - Protozorios do gnero Plasmodium. No Brasil, trs espcies esto associadas malria em seres humanos: P. vivax, P. falciparum e P. malariae. Em relao ao P. ovale, nunca foi registrada transmisso autctone no Brasil estando restrita a determinadas regies do continente africano e a casos importados de malria no Brasil. Reservatrio - O homem o nico reservatrio com importncia epidemiolgica para a malria humana. CICLO Em comum, todas as espcies de Plasmodium atacam clulas do fgado e glbulos vermelhos (hemcias), que so destrudos ao serem utilizados para reproduo do protozorio. Quando o mosquito pica o homem, introduz em sua corrente sangnea, por meio de sua saliva, uma forma ativa do Plasmodium, denominada esporozota e que faz parte de uma de suas fases evolutivas. Uma vez no sangue, os esporozotas rumam para o fgado, onde penetram as clulas hepticas para se multiplicarem, dando origem a outra fase evolutiva chamada merozota. Uma parte dos merozotas permanece no fgado e continua a se reproduzir em suas clulas, a outra cai novamente na corrente sangnea e adentra as hemcias para seguir com o processo reprodutivo. As hemcias parasitadas tambm so destrudas e originam ora outros merozotas, ora gametcitos, clulas precursoras dos gametas do parasita e que so tanto femininas quanto masculinas. O mosquito Anopheles torna-se vetor da malria a partir do momento que ingere gametcitos (femininos e masculinos) de um indivduo infectado. Dentro do mosquito, os gametcitos tornam-se gametas e fecundam-se, originando o zigoto, que atravessa a parede do estmago do inseto e transforma-se em oocisto, tipo de clula-ovo. Aps algum tempo, o oocisto se rompe e libera novos esporozotos, que migram para as glndulas salivares do mosquito estando assim prontos para infectar um novo indivduo. Dos trs tipos de Plasmodium existentes no Brasil, o mais agressivo o P. falciparum, que multiplica-se mais rapidamente e, conseqentemente, invade e destroi mais hemcias que as outras espcies, causando, assim, um quadro de anemia mais imediato. Alm disso, os glbulos vermelhos parasitados pelo P. falciparum sofrem alteraes em sua estrutura que os tornam mais adesivos entre si e s paredes dos vasos sangneos, causando pequenos cogulos que podem gerar problemas cardacos como tromboses e embolias.

Geralmente, aps a picada do mosquito transmissor, o P. falciparum permanece incubado no corpo do indivduo infectado por 12 dias. A seguir, surge um quadro clnico varivel, que inclui calafrios, febre alta (no incio contnua e depois com freqncia de trs em trs dias), dores de cabea e musculares, taquicardia, aumento do bao e, por vezes, delrios. No caso de infeco por P. falciparum, tambm existe uma chance em dez de se desenvolver o que se chama de malria cerebral, responsvel por cerca de 80% dos casos letais da doena. Alm dos sintomas correntes, aparece ligeira rigidez na nuca, perturbaes sensoriais, desorientao, sonolncia ou excitao, convulses e vmitos e dores de cabea, podendo o paciente chegar ao coma. Por vezes, o quadro da malria cerebral lembra a meningite, o ttano, a expilepsia, o alcoolismo dentre outras enfermidades neurolgicas.

PATOLOGIA: A patologia da malria est dominada por quatro fatos fundamentais, todos eles conseqncia da evoluo do parasita dentro das hemcias: A ruptura do glbulo vermelho parasitado e a consecutiva deposio, na circulao de novos parasitas jovens, pigmento malrico, hemoglobina, estroma globular e toxinas de natureza indeterminada.

 Outros acidentes intravasculares, como a hemlise de glbulos no parasitados, diminuio da velocidade circulatria, anomalias na coagulao com trombose capilar e micropoliembolias parasitrias. A hiperplasia dos tecidos de defesa encarregados da destruio dos parasitas e da metabolizao de seus resduos (bao, fgado, medula ssea e clulas fixas e mveis do sistema retculo-endotelial). Dficit hemoglobnico e a fixao e metabolizao de 3 pigmentos, um especfico (malrico) e dois derivados da hemoglobina (hemossiderina ocre), cuja combinao confere a clssica tintura amarelo-terrosa de mscara paldica.

DIAGNSTICO CLNICO E LABORATORIAL: O diagnostico clnico-epidemiolgico e laboratorial, atravs da deteco de plasmdio no sangue perifrico (esfregao ou gota espessa), alem da utilizao de mtodos imunoenzimticos ou de radioimunoensaio nos casos de maior dificuldade diagnstico. O diagnstico precoce pode ser feito pelo exame clnico, atravs de sinais e sintomas da doena que o mdico capaz de reconhecer. O diagnstico de certeza da infeco malrica s possvel pela demonstrao do parasito ou de antgenos relacionados, no sangue perifrico do paciente, por meio dos mtodos diagnsticos especificados a seguir: Gota Espessa o mtodo oficialmente adotado no Brasil para o diagnstico da Malria. Mesmo aps o avano de tcnicas diagnsticas, esse exame continua sendo um mtodo simples, eficaz, de baixo custo, de fcil realizao. Tem sido utilizado em todo o mundo para o diagnstico especfico da Malria. Sua tcnica baseia-se na visualizao do parasito por meio da microscopia ptica, aps colorao com corante vital (azul de metileno e Giemsa), permitindo a diferenciao especfica dos parasitos a partir da anlise da sua morfologia e da presena dos diferentes estgios de desenvolvimento do parasito encontrados no sangue perifrico. A determinao da densidade parasitria, til para a avaliao prognstica, deve ser realizada em todo paciente com Malria, especialmente nos portadores de P. falciparum.

Esfregao Delgado Possui baixa sensibilidade (estima-se que a gota espessa seja cerca de 30 vezes mais eficiente na deteco da infeco malrica). Porm, esse mtodo permite, com mais facilidade e segurana, a diferenciao especfica dos parasitos, a partir da anlise de sua morfologia e das alteraes provocadas no eritrcito infectado. Testes Rpidos para a Deteco de Componentes Antignicos de Plasmdio Os testes imunocromatogrficos representam um mtodo de diagnstico rpido de Malria. So realizados em fitas de nitrocelulose contendo anticorpos monoclonais e policlonais, dirigidos a protenas presentes no plasmdio. Atualmente, os testes disponveis possuem capacidade de diagnosticar a presena do P. falciparum, P. vivax, outros plasmdios (P. malriae + P. ovale) e Malria mista. Apresentam sensibilidade superior a 95% quando comparados gota espessa, com parasitemia superior a 100 parasitos/L. Por sua praticidade e facilidade de realizao, so teis para a triagem e mesmo para a confirmao diagnstica, principalmente em situaes onde o processamento do exame da gota espessa complicado, como em reas longnquas e de difcil acesso aos servios de sade, assim como em reas de baixa incidncia da doena. O elevado custo quando comparado ao mtodo da gota espessa, a impossibilidade de quantificar a parasitemia e sua difcil conservao em condies de campo so obstculos para o seu uso na rotina do Programa de Controle da Malria. Diagnstico Diferencial Febre tifide, febre amarela, leptospirose, hepatite infecciosa, calazar e outros processos febris. Na fase inicial, principalmente na criana, a Malria confunde-se com outras doenas infecciosas dos tratos respiratrio, urinrio e digestivo, quer de etiologia viral ou bacteriana. No perodo de febre intermitente, pode ser confundida com infeces urinrias, tuberculose miliar, salmoneloses septicmicas, calazar, endocardite bacteriana e leucoses. Todas apresentam febre e, em geral, esplenomegalia. Algumas apresentam anemia e hepatomegalia.

EPIDEMIOLOGIA:

TRATAMENTO: No tratamento utilizamos drogas antimalricas como o uso de Cloroquina e Primaquina para Plasmodium vivax e Quinino associado antimicrobianos e mais recentemente derivados da Artemisina, no tratamento da malria pelo Plasmodium falciparum. Os pacientes graves necessitam de cuidados em Unidade de Terapia Intensiva. O tratamento da malria tem como objetivo principal eliminar os plasmdios do sangue que so os que produzem o ataque clinico de todas as malrias (falciparum, vivax e malarie) e os que so responsveis pelas complicaes da malria causada pelo Plasmodium falciparum. Nos tratamentos das infees pr Plasmodium falciparum pr Plasmodium malarie, necessrio tambm eliminar os plasmdios que permanecem no fgado, para evitar as recadas da doena aps a cura clinica. Alm dos tratamentos clssicos (Quinina, antimalricos de sntese), a pesquisa farmacolgica se orienta para a busca de novas molculas complementares, tais como a mefloquina ou o extrato da planta chinesa Artemsea annua, j que os parasitas podem desenvolver resistncia medicao tradicional. A procura de uma vacina o objeto de intensas pesquisas em vrias instituies em todo o mundo. O conhecimento dos ciclos de desenvolvimento do plasmdio no homem e no mosquito e o entendimento de como se desenvolve a doena so fundamentais para compreender as bases do tratamento da malria e a importncia da deteco precoce dos casos e da administrao adequada e imediata dos medicamentos, para o controle da doena. O tratamento oportuno e correto, alem de evitar o sofrimento humano pela eliminao dos sintomas clnicos, previne a morte para bloquear a transmisso da doena.

PROFILAXIA: Uso de repelentes nas reas expostas do corpo; Instalaes telas em portas e janelas das habitaes so inviabilizadas condies climticas regionais (calor e umidade excessivos);

 Destruio do mosquito e de locais possveis de procriao das larvas, uso de inseticidas, pulverizao de casas; De um modo geral, as campanhas de erradicao da malria constituem um programa especial de sade publica, cujos objetivos so a supresso da transmisso da malria, a eliminao de todos os casos infectuosos e a preveno do estabelecimento da endemicidade publica inclusive de focos endmicos. Para atingir este objetivo, quatro etapas distintas so delineadas:

Fase de preparatria: que se destina obteno de recursos e planejamento. Fase de ataque: destina-se a interromper o mecanismo de transmisso num perodo de quatro cinco anos. Consiste na aplicao de inseticidas de ao residual, como o DDT, a todas as habitaes, dentro das reas malargenas. Como medida complementar, empregam-se os medicamentos antimalricos para tratamento preventivo do acesso malrico, bem como teraputica curativa e coletiva.

Fase de consolidao: visa manter as reas erradicadas sob rigoroso controle, no permitindo a propagao da endemia. Fase de vigilncia: destina-se a evitar a introduo de casos de malria de outras regies endmicas, prevenindo a formao de novos focos de transmisso.

REFERCIAS: Agentes da Malria. Disponvel em: < http//www.angelfire.com.br>. Acesso em 30 novembro 2010.

Malria. Disponvel em: < http//www.brasilescola.com/doenas/malaria> Acesso em 30 novembro 2010. Malria. Disponvel em: < http//www.medicinanet.com.br> Acesso em 30 novembro 2010. Malria. Disponvel em: <http://www.passeiweb.com/na_ponta_lingua/sala_de_aula/biologia/parasitoses/protozo oses/protozooses_malaria> Acesso em 30 novembro 2010.