Néphrologie 2019/2020

DEPISTAGE ET PREVENTION DES MALADIES RENALES

I. Introduction :
- Prévention primaire : Eviter la survenue de la maladie rénale.
- Prévention secondaire : Dépister la maladie rénale et ralentir sa progression.
- Prévention tertiaire : Prévenir les complications de l’insuffisance rénale et préparer à temps le traitement de
suppléance (dialyse ou transplantation).

II. Prévention primaire :

Comment ? Les outils de la Néphrovigilance :
 Bandelette urinaire (protéinurie + hématurie)
 Dosage de l’excrétion urinaire d’albumine (microalbuminurie)
 Dosage de la créatinine plasmatique
 Mesure de la pression artérielle

A qui s’adresse le dépistage et la

prévention des maladies rénales ?

Patients à haut risque Autres situations

1. Patients à haut risque :

 Diabétiques
 Hypertendus
 Patients âgés
 Maladies héréditaires
 Maladies générales

2. Autres situations :
 Médicaments ou examens néphrotoxiques
 Uropathies chroniques
 Grossesse
 Médecine scolaire
 Médecine de travail

3. Quelles sont les circonstances nécessitant une consultation auprès d’un néphrologue ?
 Insuffisance rénale aiguë (urgence)
 Insuffisance rénale chronique
 Glomérulonéphrite aiguë
 Syndrome néphrotique
 Anomalies urinaires persistantes (protéinurie, hématurie) et/ou créatininémie > 15 mg/l, sans cause apparente,
avec ou sans symptômes

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 Hématurie microscopique persistante, même si la fonction rénale est normale, tout spécialement s’il existe une
protéinurie ou une HTA associée.
 Hématurie macroscopique chez les patients de < 40-45 ans.
 HTA réfractaire (surtout si créatinémie élevée ou anomalies urinaires)
 Polykystose rénale
 Lithiase urinaire récidivante
 Infection du haut appareil urinaire
 Diabète sucré avec microalbuminurie ou protéinurie, même si la fonction rénale est normale.
 Femmes enceintes ayant une maladie rénale

III. Prévention secondaire et tertiaire :

1. Facteurs de risque de maladie rénale chronique :
 Age
 Diabète
 HTA
 ATCD familial de néphropathies
 Maladies auto immunes
 Agents néphrotoxiques
 Uropathies chroniques
 Infections systémiques (tuberculose…)

2. Facteurs d’aggravation :
 HTA
 Médicaments néphrotoxiques et produits de contraste iodés
 Déshydratation
 Infection urinaire
 Obstacle sur voies excrétrices
 Sténose de l’artère rénale
 Insuffisance cardiaque
 Ces facteurs doivent être recherchés devant toute aggravation inexpliquée de l’IR, car leur correction
permet de stabiliser la fonction rénale

3. Facteurs de progression :
- Activité persistante de la maladie sous jacente
- Protéinurie persistante de débit élevé
- HTA
- Hyperglycémie
- Hyperlipémie
- Anémie
- Maladie cardiovasculaire
- Tabagisme
 Il faut corriger tous ces facteurs pour ralentir la progression vers l’IRCT.

4. Actions de prévention :
a. Diabète :
- Contrôle glycémique optimal (HbA1C < 7%)
- TA cible <130/80 mmHg

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- Contrôle protéinurie par : IEC ± ARAII

b. HTA :
- Le contrôle de l’HTA permet de ralentir la progression de la MRC
- TA <130/85 mmHg si IR
- TA <125/75 mmHg si protéinurie >1g/j

c. Protéinurie :
- La ↓ protéinurie permet de ralentir la progression de la MRC chez le diabétique et le nom diabétique.
- Rôle des IEC et ARA II même en absence d’HTA

d. Dyslipidémie :
• Les anomalies lipidiques favorisent la progression de la MRC et augmentent la morbi-mortalité cardiovasculaire.
• L’utilisation des statines a permis de ↓ la protéinurie et stabiliser le DFG (fonction rénale).

e. Anémie :
- Traitement envisagé dès que Hb ≤ 11g/dl
- Correction de la carence martiale par Fer per os ou IV
- E.P.O en S/C 1 à 3 x /sem

f. Tabagisme : En plus du risque CV, le tabagisme est un facteur de risque de progression de la MRC.
g. Consommation protéique :
- Un régime légèrement hypoprotidique (0.8g/kg/j) ralentit la MRC.
- Cependant il faut assurer un apport énergétique adéquat et éviter la malnutrition (>30 kcal/kg/j).

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