UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

PRESENTADO POR:

CURASI CORDOVA ESTEFANY FERNANDEZ MENDOZA JACKELIN HINOJOSA VILCHEZ KEVIN LIZARGO GARCIA JORDAN MARES SOSA EVELYN
DOCENTE:

C.D. MABEL SUCA

AREQUIPA - PER

RADIOLOGA BSICA APLICADA A CLNICA. USO DEL POSICIONADOR

Los exmenes radiogrficos intraorales, pueden dividirse en tres categoras: proyecciones periapicales, proyecciones de mordida y proyecciones oclusales. Las radiografas periapicales deben permitir observar el diente completo, incluyendo el hueso circundante. Las radiografas de mordida slo pueden mostrar las coronas de los dientes y las crestas alveolares adyacentes. Las radiografas de oclusin muestran un rea de hueso y dientes mayor que las imgenes periapicales.

1. RADIOGRAFA PERIAPICAL:
En las radiografas periapicales es esencial visualizar la longitud total de las races y al menos 2mm de hueso periapical. Si se sospecha de una patologa, debera observarse el rea entera de la lesin ms algo de hueso circundante normal. Para todas las tcnicas retroalveolares, del maxilar, la cabeza del paciente debe estar con el plano sagital vertical (ello se logra cuando el plano bipupilar est paralelo al piso) La lnea imaginaria que se forma por la unin del tragus auricular con el ala de la nariz (plano de Camper) debe quedar horizontal o paralela al piso, esta posicin permitir que el plano oclusal superior quede tambin paralelo al piso. Para todas las tcnicas retroalveolares de la mandbula, la cabeza tambin debe de estar vertical. La lnea imaginaria que se extiende desde el tragus auricular a la comisura labial debe ser horizontal o paralela al piso; con ello, cuando el paciente abra la boca, el plano oclusal inferior quedar paralelo al piso. Existen dos tcnicas de proyeccin radiogrfica intraoral que se usan en radiografas periapicales: la tcnica en paralelo y la tcnica de la bisectriz del ngulo. Aunque cada una ha evolucionado para minimizar la distorsin de la imagen, la mayora de los profesionales prefieren la tcnica de paralelo porque proporciona una imagen menos distorsionada de la denticin. A pesar de esto, las variaciones morfolgicas de una boca a otra e incluso en la misma cavidad oral plantean una amplia variedad de problemas geomtricos, lo que manifiesta que cada tcnica tiene sus ventajas y desventajas y que debe ser continuamente modificada para adaptarse a cada circunstancia. Cuando la configuracin anatmica impide la aplicacin estricta del concepto de paralelo, tendrn que introducirse ligeras modificaciones. Si las limitaciones anatmicas son importantes se pueden emplear algunos de los conceptos de la tcnica de la bisectriz del ngulo para obtener la colocacin requerida de la pelcula y determinar la angulacin vertical del tubo. a. Tcnica en paralelo: La esencia de la tcnica en paralelo (tambin llamada la tcnica de ngulo recto, o tcnica de cono largo) radica en que la pelcula radiogrfica se mantiene paralela al eje axial de los dientes y que el rayo central del haz se dirige perpendicularmente, formando

un ngulo recto con los dientes y con la pelcula. Esta orientacin de la pelcula, los dientes y el rayo central minimiza la distorsin geomtrica. Para reducir an ms la distorsin geomtrica, la fuente de rayos X debera estar localizada relativamente lejos de los dientes. Adems el empleo de un distancia fuenteobjeto larga reduce el tamao del punto focal. Estos factores originan una imagen con menos ampliacin y mayor definicin. La denominacin de cono largo obedece a que antiguamente se utilizaba un cono de mayor longitud que lo habitual; actualmente, los equipos de rayos han reemplazado el cono por un cilindro. Por lo tanto, en estricto rigor, no se debe hablar de tcnica del cono largo, sino de tcnica del paralelismo. Esta es una tcnica muy poco utilizada, a pesar de que permite obtener radiografas de muy buena calidad. Se basa en colocar la pelcula paralela al eje mayor del diente y en dirigir el rayo central a una distancia focopelcula de 35 a 50 cm. (los rayos son ms paralelos). El objetivo es obtener la menor distorsin geomtrica de las piezas dentarias y estructuras anexas. Dada la anatoma de la zona, para que la pelcula quede paralela al eje mayor del diente, debe alejarse o no quedar adosada al paladar o cara lingual (excepto en la zona de molares inferiores). Para ello, existe una serie de dispositivos que permiten lograr la adecuada posicin de la pelcula. Existe poca disponibilidad en el mercado nacional de estos dispositivos. A ello se une la necesidad de disponer de una cantidad considerable de estos elementos, que permita atender una cantidad importante de pacientes en buenas condiciones de esterilizacin. Se debe dar mayor tiempo de exposicin comparado con la tcnica periapical (mayor distancia tubo-pelcula), lo que en cierto grado favorece el movimiento del paciente, unido con una mayor radiacin de l. Se requiere de dispositivos especiales y en cantidad suficiente, lo cual aumenta el costo operacional. Al igual que con el dispositivo que se puede utilizar para la tcnica Bite wing, algunos pacientes pueden presentar algunas molestias con su uso, que en este caso son ms acentuadas. La mayor ventaja es que se puede estandarizar la tcnica, y por lo tanto, realizar al mismo paciente estudios radiogrficos en el tiempo, en las mismas condiciones, de modo que sean comparables como en los casos en que se realiza un trabajo de investigacin. b. Tcnica De La Bisectriz Del ngulo Esta tcnica se basa en un teorema geomtrico simple: la regla de isometra Cieszynski, que establece que dos tringulos son iguales cuando comparten un lado completo y tienen los ngulos iguales (adems sus lados correspondientes tambin son iguales). La radiologa dental aplica el teorema de la siguiente forma: colocar la pelcula lo ms cerca posible de la cara lingual de los dientes descansando en el paladar o suelo de boca. El plano de la pelcula y el eje axial de los dientes forman un ngulo con su vrtice en el punto en el que la pelcula est en contacto con el diente. Cuando un plano imaginario bisecciona el ngulo se forman dos ngulos congruentes con un lado comn (la bisectriz imaginarla). Una lnea que representa el rayo central del haz de rayos-X completa el tercer lado de estos dos tringulos cuando se dirige directamente hacia los pices de los dientes perpendicular al plano de la bisectriz; los dos ngulos son rectngulos y congruentes, con los lados correspondientes iguales.

El objetivo de esta tcnica es obtener una radiografa en la que se observe en forma completa la pieza dentaria y las estructuras vecinas. Si son respetadas las denominadas leyes de proyeccin esta tcnica proporciona una radiografa donde las imgenes son de un tamao bastante aproximado a la realidad. Se pueden apreciar patologas de la corona y la porcin radicular, caries que se extiendan al esmalte o a mayor profundidad, as como se puede reconocer la anatoma radicular y de los conductos. Es posible detectar alteraciones a nivel de la lnea periodontal, apical y lesiones en el tejido seo periapical. Tambin se pueden pesquisar en forma total o parcial un gran nmero de patologas como: dientes supernumerarios, agenesias, reabsorciones del tejido seo, lesiones tumorales, qusticas, etc. Aquellas que no se puedan visualizar en forma completa y/o se requiera determinar su ubicacin y compromiso de estructuras vecinas, debern ser complementadas con otras tcnicas. Posicin de la pelcula: Por norma y dada la longitud de las piezas dentarias, para los incisivos y caninos la pelcula debe ir con su eje mayor en sentido vertical. Para la zona de molares y premolares la pelcula se debe ubicar con su eje mayor en sentido horizontal En algunos casos como terceros molares superiores muy altos o casos de implantes en zonas posteriores del maxilar, puede ser ms conveniente colocar la pelcula con su eje mayor en sentido vertical para abarcar en forma completa la estructura que se desea examinar. Tiene que quedar bien adosada a la cara lingual en los dientes inferiores y a la cara palatina en los dientes superiores. Debe sobresalir aproximadamente 5mm fuera de las coronas dentarias. Se sugiere que el operador, adems de colocar la pelcula en forma adecuada en la zona a radiografiar, tambin sea quien la adose bien a la cara lingual o palatina, y luego indique al paciente que apoye el dedo. El operador debe retirar su dedo slo cuando el paciente haya apoyado bien el suyo. Con algunos pacientes, incluso es ms conveniente que el operador lleve el dedo del paciente a la zona de apoyo y le ayude a colocarlo de la forma adecuada. Es conveniente que en la radiografa de los dientes del maxilar, la pelcula sea apoyada con el dedo pulgar del lado contrario a radiografiar. En los de la mandbula, es ms conveniente utilizar el dedo ndice de la mano contraria. La adecuada posicin que adopte el operador facilitar al paciente la forma de apoyar su dedo en la pelcula. Para las piezas dentarias del lado derecho, una vez que el operador ha ubicado la pelcula en la posicin correcta, debe mantenerla en posicin con su mano izquierda; as quedar un campo libre para que el paciente traslade y apoye en forma cmoda su pulgar o ndice de la mano izquierda en el respaldo de la pelcula. Si el operador mantiene la pelcula con la mano derecha, se dificultar el traslado y posicionamiento adecuado del dedo del paciente. Lo contrario se debe realizar para la radiografa de los dientes del lado izquierdo. Una vez que haya sido instalada la pelcula y est apoyada con el dedo del paciente, el operador debe ubicarse en el lado de la zona a radiografiar y desde ese lugar ubicar el cilindro focalizador en la posicin y angulacin adecuadas. Nunca se debe ubicar el cilindro focalizador desde el lado contrario a radiografiar, ya que desde esa posicin

no se puede determinar con certeza el eje mesiodistal de las piezas a radiografiar y por ende tampoco podr dirigir adecuadamente el haz de rayos perpendicular a este eje. El diente a examinar debe quedar en el centro de la pelcula. Si se trata de dos dientes, el espacio interdentario debe quedar en el centro de la pelcula. Cuando se trata de tres piezas dentarias, la del medio debe quedar centrada en la placa. Las pelculas intraorales vienen de fbrica con un punto en uno de los ngulos, el cual es cncavo hacia la parte interna y convexo hacia el exterior, que es la parte sensible de la placa. Es recomendable adoptar como norma que la pelcula se instale en la cavidad bucal con este punto hacia la zona oclusal o incisal, lo que nos permitir ubicarnos mejor en el montaje de ellas, sobre todo en los casos de pacientes desdentados. Rayo central: La angulacin del rayo central depender de la pieza dentaria a radiografiar. La direccin del rayo debe ser perpendicular al eje mesiodistal de la o las piezas dentarias a radiografiar. Si no respetamos esta condicin, se producir una distorsin lateral, que se traduce en una superposicin de las caras proximales de las piezas dentarias. Cuando en la radiografa la pieza dentaria se vea elongada, debemos aumentar la angulacin del rayo central para corregir esta distorsin. Si se ve acortada o en escorzo, para corregirla debemos disminuir la angulacin del rayo central. Estas distorsiones adquieren especial importancia cuando se trata de radiografas para ser utilizadas con fines endodnticos, donde conocer la real longitud de la pieza dentaria influir directamente en el resultado del tratamiento que se est realizando y tambin en la determinacin de la altura de los remanentes seos para la instalacin de implantes. El pice de los dientes en el maxilar se encuentra aproximadamente a la altura de una lnea imaginaria que se extiende desde ala de la nariz al tragus. En el caso de los nios con caninos en evolucin, stos se forman muy alto en el maxilar, por lo tanto, el rayo central debe dirigirse desde ms arriba que el resto de las piezas dentarias del maxilar. En los dientes inferiores, esta lnea en zona de premolares y molares se extiende paralela al borde basilar y a ms o menos 1 cm. por encima de ste. En la zona del canino depender de la edad del paciente. En los nios, el canino evoluciona desde muy abajo, cercano al borde basilar, por lo tanto, en esos casos el rayo central deber pasar prcticamente por el borde basilar. En los adultos en la zona de caninos e incisivos, el rayo central debe pasar aproximadamente a 1 cm. por encima del borde basilar. Tcnica radiogrfica para los dientes del maxilar: Los incisivos centrales se pueden radiografiar conjuntamente, sin embargo, en aquellos casos en que presenten caries extensas, traumatismos u otros, ser ms conveniente que se tomen por separado, ya que en la zona apical de estos dientes se puede sobre proyectar el agujero palatino anterior. La radiolucidez de este agujero puede inducirnos a un error de interpretacin, confundindolo con una lesin osteoltica apical o qustica. Es conveniente

por lo tanto, que en estos casos los incisivos centrales superiores se radiografen por separado, hacindolo cada uno de ellos en conjunto con el incisivo lateral correspondiente. Los caninos siempre se deben tomar en forma individual. La ubicacin de ellos en la arcada, en una zona curva y la mayor longitud de la porcin radicular nos obliga a ello. Angulaciones promedio: Para la asignacin de la angulacin ms adecuada a utilizar para que la imagen que se obtenga sea lo ms fiel a la realidad (sin distorsiones por acortamiento ni elongacin), se han determinado angulaciones promedio para radiografiar cada pieza dentaria. Se toma como 0 el plano oclusal, asignndose a partir de ah estas angulaciones. Para los dientes del maxilar las angulaciones sern positivas, para los de la mandbula, sern negativas. Maxilar superior: Incisivos: 40 Caninos: entre 45 y 50 Premolares. Angulacin promedio 35 Molares: angulacin promedio de 25 a 30. En algunas oportunidades, se puede sobreproyectar el hueso malar (V o U del malar) en la porcin radicular del primer o segundo molar, alterndose tambin la proyeccin de la cortical sinusal con respecto a estas races. Esto provoca no slo una distorsin en el tamao de las imgenes, sino tambin una alteracin de la verdadera relacin que existe entre estas estructuras y las piezas dentarias de la zona. Estas alteraciones nos estn indicando que se ha cometido un error en la angulacin vertical que se ha dado al rayo central. La angulacin ha sido exagerada o mayor que la adecuada. La situacin se corrige efectuando una tcnica con menor angulacin vertical del rayo central. En los casos en que el tercer molar superior se encuentre incluido o en evolucin muy alta, o implantes de gran longitud, la tcnica periapical con la pelcula ubicada con su eje mayor en sentido horizontal no entregar una imagen completa de este molar. Para solucionarlo, se debe colocar la pelcula con su eje mayor en sentido vertical, aumentando levemente la angulacin vertical del rayo central. Maxilar inferior: Las piezas dentarias de la mandbula se agrupan de la siguiente manera: incisivos, caninos, premolares y molares. Por lo general, los cuatro incisivos van en una sola placa; en algunas oportunidades, la presencia de piezas dentarias grandes, diastemas interincisivos, grandes lesiones apicales o qusticas, obligarn a tomar dos placas. El canino, por su ubicacin en la arcada y la longitud radicular, debe radiografiarse individualmente y no agrupado con otras piezas dentarias. En cuanto a los molares, es

difcil agrupar los tres molares en una sola placa, especialmente si el tercer molar est incluido o en malposicin. Por ello, aconsejamos que el tercer molar tambin se radiografe en forma individual. Incisivos: -15 Caninos: -20. En pacientes con caninos en evolucin, aumentar la angulacin negativa a -25. Dada la longitud radicular del canino y la anatoma de la zona, es indispensable que el operador se cerciore de que el dedo ndice quede bien apoyado en la pelcula. Para facilitar este apoyo, la pelcula se puede doblar en forma tenue antes de instalarla en la boca del paciente, con lo cual se asegura que sta quede bien adosada a la cara lingual del canino. Hay que tener presente que en muchos pacientes se presenta mucha sensibilidad en el piso de boca, para contrarrestar esta dificultad, se le debe indicaral paciente que vaya cerrando lentamente su boca, hasta que slo quede el espacio para que apoye su dedo. Al ir cerrando la boca, el piso de boca ir bajando, ofreciendo menos resistencia y, por lo tanto, menos molestias. Premolares: -10. Molares: -5. El operador debe sostener la pelcula en la posicin deseada y luego se debe indicar al paciente que al introducir su dedo para apoyar la pelcula no aumente ms su apertura bucal. Tambin se debe decir al paciente que mientras est la pelcula en su boca evite deglutir. Es preferible tomar agrupados el primer y segundo molar, optando radiografiar por separado el tercer molar, ya que generalmente ste est en malposicin, en mesioversin, y, por lo tanto, si se intenta radiografiar los tres molares en una sola placa, no saldrn en forma completa. En los casos en que el tercer molar presenta una linguo o vestibuloversin, la angulacin de -5o se va a traducir en una imagen del molar en escorzo, producindose un ocultamiento parcial de las zonas apicales radiculares. Esta situacin es de especial importancia para poder determinar la existencia o no de curvaturas a nivel apical, informacin que es necesaria entregar al tratante que va a realizar una exodoncia del tercer molar inferior. Podemos solucionar este problema tomando la radiografa con una angulacin positiva de aproximadamente 5o, lo que permitir visualizar en mejor forma la porcin apical radicular de este molar.

2. TECNICA RADIOGRAFICA DE ALA DE MORDIDA, BITE WING O INTERPROXIMAL

Es una variacin de la radiografa periapical, donde la placa radiogrfica se coloca paralela al eje mesiodistal de la pieza o piezas dentarias a observar.

Consiste en una placa periapical sujeta por un dispositivo, ya sea cinta adhesiva u otro, desde la mitad de la placa, para que el paciente pueda sujetarlo con los dientes en oclusin, mordiendo la cinta. a. Indicaciones:

Caries interproximales Caries recidivantes. Adaptaciones de obturaciones (desajustes, rebalses). Nivel seo de reborde alveolar (no cuando es mucha) Depsito de trtaro. Contorno proximal.

b. Limitaciones:

Oclusin incompleta. Mal posicin dentaria. Reabsorcin sea ms all del tercio medio radicular lo mejor sera una periapical.

El rayo central incide en la mitad de la placa, en el plano vertical forma un ngulo de 90 con respecto a los dientes del maxilar inferior, mientras que en el plano oclusal forma un ngulo que esta determinado por la trayectoria de los espacios interproximales. De esta forma se evita que las zonas de esmalte de los dientes limtrofes se superpongan e impidan el diagnstico. Una aleta de mordida destinada a hallazgos de caries costa de cuatro radiografas: molares y premolares siempre derecha e izquierda. En la regin de la gua anterior a menudo siempre basta con iluminar con la lmpara de tratamiento para tener una idea de caries. Si se desea valorar la radiografa de aleta de mordida para el diagnostico de caries, deber diferenciarse en principio entre las regiones que plantean requisitos bsicamente diferentes. Pasler denomina el estado de aleta de mordida estado de control y con ello abre un horizonte totalmente nuevo para este tipo de radiografas. El sentido diagnstico se encuentra para el en diferentes reas: indicaciones de caries primaria y secundaria, recidiva de caries. Indicaciones de cierre marginal de restauraciones Valoracin del periodonto marginal y de regiones periimplanntares.

3. TCNICAS RADIOGRFICAS OCLUSALES

Las tcnicas oclusales se denominan as porque la colocacin y sujecin de la pelcula se realizan en el plano oclusal, entre el maxilar y la mandbula, dirigindose el haz de rayos desde arriba o desde abajo, perpendicular u oblicuamente. Existe un tipo de pelcula especial para esta tcnica cuyo tamao es de 57 x 76 mm.

Se utilizan como complemento de los procedimientos periapicales, para estudios ms amplios de reas seas, fracturas alveolares, palatinas o del cuerpo mandibular, lmites de lesiones qusticas o tumorales, dientes incluidos y cuerpos extraos. a. TCNICA OCLUSAL PANORMICA SUPERIOR En esta tcnica, llamada tambin de Bellot, el rayo central se dirige oblicuo a la pelcula, observndose las piezas dentarias en su eje corono-radicular.

Posicin del Paciente: Lnea del tragus - ala de la nariz paralela al piso; plano sagital, perpendicular al piso. Posicin de la Pelcula: Entre los dientes del paciente apretndola con ellos. Rayo central: Dirigido en sentido crneo caudal, a nivel de los huesos nasales con una angulacin entre 60 y 65. Indicaciones: La radiografa oclusal panormica superior hace las veces de un radiografa retroalveolar, pero mucho mas amplia en cuanto el territorio que muestra. Se utiliza para el estudio de lesiones quisticas y tumorales del maxilar, traumatismo dentoalveolares y del maxilar, piezas dentarias incluidas disyunciones intermaxilares y fisuras palatinas.

La tcnica oclusal panormica tambin se puede practicar utilizando una pelcula de tipo retroalveolar, en paciente muy pequeos que rechazan apoyar la pelcula con su dedo, sufren nauseas o molestias resulta ms practico y eficaz utilizar la tcnica oclusal panormica, pero ocupando la pelcula retroalveolar. b. TCNICA OCLUSAL PANORMICA OBLICUA SUPERIOR Variante de la tcnica oclusal panormica superior para visualizar en mejor forma las zonas posteriores del maxilar, tomando en forma separada cada hemimaxilar.

Posicin del paciente: Lnea del tragus - ala de la nariz paralela al piso, plano sagital perpendicular al piso. Posicin de la pelcula: La pelcula se pone en un eje mayor en sentido anteroposterior ligeramente desplazada hacia el lado a radiografiar. Rayo central: Se cambia la posicin del rayo central, el cual ahora se ubica en zona de premolares, por sobre sus zonas apicales manteniendo la angulacin de 60 y 65.

c. TCNICA OCLUSAL ESTRICTA SUPERIOR Tambin llamada Smpson. En la tcnica estricta, el rayo central se dirige perpendicular a la pelcula, observndose las piezas dentarias en forma de botones. La radiografa oclusal estricta superior es una tcnica de aproximacin (para ejecutarla se retira el cono o cilindro focalizador) en la cual se aprovecha la distorsin por amplitud que se produce al colocar el cabezal casi en contacto con la cabeza del paciente. Esta tcnica se encuentra vetada en muchos pases debido a la gran radiacin directa que recibe el paciente. En la actualidad

existe una serie de alternativas que permite obviar esta tcnica; ser descrita, dejando expresa constancia que en lo posible, no se debe utilizar.

Posicin del paciente: Lnea tragus-ala de la nariz paralela al piso, plano sagital perpendicular al piso. Posicin de la pelcula: Entre los dientes del paciente, apretndola con ellos. Rayo central: Como es una tcnica de aproximacin, se debe retirar el cilindro focalizador del cabezal del equipo. El rayo central debe dirigirse perpendicular a la pelcula con una angulacin de +5 cuando se trata de estudiar la zona anterior del maxilar (dado el eje corono radicular de los incisivos) y debe ser de 0 grados cuando se est examinando la zona de molares y premolares. Indicaciones: Esta tcnica se utiliza para determinar la ubicacin vestibulopalatina de dientes incluidos, supernumerarios, extensin vestibulopalatina de lesiones qusticas y tumorales. En cuanto a determinar la posicin vestbulo palatina de dientes incluidos y supernumerarios, la tcnica oclusal estricta superior por si sola no es suficiente cuando se trata de la zona anterior del maxilar. Siempre se debe complementar con una tcnica de deslizamiento y una radiografa de perfil. En aquellos casos en que el diente incluido se encuentra en una posicin muy alta en el vestbulo, dada la inclinacin hacia ventral del maxilar, el cuerpo incluido puede proyectarse por palatino y llevamos por lo tanto a un error de interpretacin. Por la forma del maxilar en la regin posterior, la circunstancia anteriormente descrita no ocurrir al estudiar la posicin vestibulopalatina de piezas dentarias incluidas en zona de molares y premolares.

d. TCNICA OCLUSAL PANORMICA INFERIOR (BELLOT) Igual que en el caso del maxilar, existe una tcnica oclusal panormica para zona de molar a molar en la mandbula.

Posicin del paciente: Sentado con la cabeza inclinada hacia atrs, quedando la lnea del tragus comisura labial paralela el piso formando el plano oclusal con el piso o la horizontal un ngulo de ms o menos 45 . Posicin de a pelcula: Presionada suavemente entre los dientes del paciente. Rayo central: Desde la punta del mentn hacia craneal dirigida al centro de la pelcula con una angulacin de 20. Con esta angulacin se forma un ngulo de aproximadamente 60 entre el rayo central y la pelcula. Indicaciones: La radiografa oclusal panormica inferior se recomienda para estudiar traumatismos en la zona anterior del mentn y porcin anterior de los cuerpos mandibulares, lesiones quisticas y tumorales, dientes incluidos y cuerpos extraos. Tambin para visualizar implantes en la zona anterior del mentn, de gran longitud, lo que hace poco probable se puedan observar ntegramente en un radiografa retroalveolar.

Esta tcnica al igual que la tcnica oclusal panormica superior, se puede emplear en nios que rechazan la tcnica retroalveolar, pero utilizando una pelcula retroalveolar.

e. TCNICA OCLUSAL ESTRICTA INFERIOR (SIMPSON) Al contrario de lo que sucede de la tcnica oclusal estricta superior, en esta la radiacin que recibe el paciente es escasa, ya que el rayo debe atravesar muy poca cantidad de tejido.

Posicin del paciente: Sentado, la cabeza con el plano oclusal y plano sagital perpendicular al piso. En caso de que el paciente no pueda hacerlo, hay que tratar de que ponga la cabeza lo mas hacia dorsal posible. Posicin de la pelcula: Presionada suavemente entre los dientes del paciente. De acuerdo con la intencin del estudio la pelcula puede ubicarse con su eje mayor de comisura a comisura o bien en sentido anteroposterior. Rayo central: Cero grados perpendicular al plano oclusal y dirigida al centro de la pelcula. Indicaciones: La radiografa oclusal estricta inferior permite determinar la posicin vestibulolingual de dientes incluidos y cuerpos extraos, verificar el compromiso de las tablas en aquellos casos de lesiones quisticas tumorales y fracturas. Apreciar la separacin y cabalgamiento de fragmentos en fracturas de mentn y cuerpo mandibular. La tcnica oclusal estricta inferior blanda es un examen de mucha utilidad de estudio para el estudio de clculos salivales en los dos tercios anteriores del conducto submandibular. En estos casos, esta tcnica debe ser complementada con una radiografa oclusal oblicua inferior y una lateral.

f. TECNICA OCLUSAL OBLICUA INFERIOR Esta tcnica llamada de Donovan, es una variacin de la tcnica oclusal estricta y puede ejecutarse con la pelcula del tipo oclusal o con una retroalveolar.

Posicin del paciente: Sentado con la cabeza inclinada hacia dorsal, el plano oclusal con el piso debe formar un ngulo de aproximadamente 45. Luego se gira la cabeza hacia el lado contrario a radiografiar, tratando de tocar el hombro con el mentn, extendiendo luego el cuello hacia craneal. Posicin de la pelcula: Depender si la tcnica se va a realizar con una pelcula retroalveolar o una del tipo oclusal. Si utilizamos la primera de ellas, esta debe ir colocada sobre las caras oclusales de los ltimos molares inferiores, ascendiendo por la rama de la mandbula. El paciente debe permanecer con la boca abierta sin morder la pelcula, apoyndola con su dedo ndice lo ms posterior que pueda soportar para que la pelcula quede bien adosada en la porcin ms inferior de la rama mandibular. Cuando practiquemos esta tcnica con una pelcula oclusal, esta debe ubicarse en su eje mayor en sentido anteroposterior lo ms adentro posible en la cavidad bucal, siendo apretada suavemente con los dientes del paciente. Rayo central: Se dirige oblicuo (lo ms que permite el hombro) desde caudal a craneal y de dorsal a ventral entrando a nivel del ngulo mandibular, tangencial a l. Por la ubicacin en que queda el hombro del paciente, la angulacin mximo promedio que se logra con el tubo es de 30.

Indicaciones: La tcnica con la pelcula retroalveolar se utiliza preferentemente para determinar la posicin vestbulo lingual de los terceros molares inferiores. La pelcula oclusal se emplea para pesquisar clculos salivales en el tercio posterior en el conducto de la glndula submaxilar en los casos de traumatismos, tambin puede ser de gran utilidad para visualizar el tercio posterior del cuerpo mandibular y el desplazamiento o no de rasgos de fractura a ese nivel, ya que la radiografa oclusal estricta habitualmente no muestra adecuadamente esta zona. La tcnica oclusal oblicua inferior, debido a la posicin y angulacin del rayo central, desplaza en tercio posterior del cuerpo mandibular en sentido mas anterior, permitiendo obtener una mejor visin de la zona. Tambin es posible examinar el tercio posterior del piso de la boca y de la lengua para el estudio de cuerpos extraos. Es un buen complemento de los casos de lesiones tumorales y quisticas en el tercio posterior del cuerpo mandibular. Esta misma tcnica, blanda, permite detectar clculos salivales en el tercio posterior del conducto submandibular.

4. RADIOGRAFA PANORMICA
La radiografa panormica (llamada tambin pantomografa o radiografa de rotacin) es una tcnica destinada a obtener una sola imagen de las estructuras que incluya las arcadas superior e inferior y los elementos de soporte. Sus principales ventajas consisten en que presenta: Cobertura anatmica amplia. Dosis baja de radiacin para el paciente. Conveniencia del examen. El hecho del poder usarse en paciente incapaces de abrir la boca.

El tiempo necesario para completar un examen radiogrfico panormico es corto, en general de 3 a 4 minutos. Ello incluye el tiempo exigido para colocar el paciente y el ciclo de exposicin real. Adems de proporcionar cobertura amplia de la regin oral para interpretacin radiogrfico, las placas panormicas son aceptadas con facilidad por los pacientes. Eso permite usarlas como ayuda visual en la presentacin de casos y para instruccin de los pacientes. La principal desventaja de la radiografa panormica es que la imagen resultante no resuelve el detalle anatmico fino, apreciable en las radiografas periapicales intraorales as pues, no es tan til como la radiografa periapical para detectar pequeas lesiones de caries o enfermedad periapical. La disponibilidad de una radiografa panormica en el paciente adulto y no disminuye la necesidad de placas intraorales para disear el plan de tratamiento final. Otros problemas asociadas con la radiografa panormica son: Ampliacin, distorsin, geomtrica, superposicin de las imgenes de los dientes sobre todo la regin premolar. Adems los objetivos cuyo reconocimiento puede tener importacin para interpretar la radiografa, quiz queden situados fuera de la seccin o el plano de foco (llamado corte focal). Ello hace que tales imgenes aparezcan distorsionadas u oscurecidas en al radiografa resultante. Por otra parte el costo de una maquina de rayos X odontolgica panormica es de 2 a 4 veces superior al del aparato usado por la radiografa intraoral. La experiencia indica que la radiografas panormicas pueden ser muy tiles en una serie de tareas diagnosticas especificas, sobre todo cuando se desea una cobertura amplia de las mandbulas. Las indicaciones incluyen evaluacin de traumatismos, terceros molares, enfermedad extensa, desarrollo dental (sobre todo en denticin mixta), retencin de dientes

o puntas radiculares (en paciente desdentados) y anomalas de desarrollo. Las radiografas panormicas tienen tambin utilidad en los pacientes que no toleran los procedimientos intraorales, y en aquellos por una lesin grande conocida (o sospechada). La radiografa panormica pretende evaluar las relaciones estructurales generales de los dientes y el hueso, y por tanto no exige la resolucin alta ni la nitidez de los detalles proporcionados por las radiografas intraorales. La proyeccin panormica se emplea con frecuencia como placa de revisin inicial, que puede ofrecer los datos necesarios o ayudar a determinar la necesidad de otras proyecciones. Las radiografas panormicas no son adecuadas para exmenes diagnsticos que requieran resolucin alta (deteccin de prdida precoz de hueso alveolar, lesiones de caries incipientes o anlisis de cambios aseos esponjosos asociados como lesiones periapicales precoces). Para tales evaluaciones se requieren radiografias periapicales y de mordida con pelcula exposicin directa, que proporcionan mucha mas resolucin. Varios estudios han demostrado que cuando se dispone de una serie de radiografas de la boca completa en un paciente sometido a examen de despistaje general, se obtiene informacin adicional escasa o nula con una radiografa panormica. PRINCIPIOS DE LA RADIOGRAFA PANORAMICA La interpretacin competente de las radiografas panormicas exige una comprensin profunda de los temas siguientes: Principios de la formacin de la imagen panormica Tcnicas para posicionamiento del paciente con alineacin cabeza y su base racional. Aspecto radiogrfico de las estructuras anatmicas normales.

de la

Los tres temas estn ntimamente relacionados, y su conocimiento es necesario para una interpretacin de las radiografas panormicas. Principios de la formacin de la imagen panormica: Dos discos adyacentes rotan a la misma velocidad en direcciones opuestas, conforme el haz de rayos X pasa a travs de los centros de rotacin. Maquinas panormicas: Los principios de formacin de imagen descritos mas arriba se emplean en muchas maquinas panormicas. La radiografa resultante es una imagen continua de las mandbulas, con aplicacin horizontal y vertical relativamente constante. Varias maquinas panormicas tienen la capacidad de proporcionar imgenes mejoradas de las articulaciones tmporomandibulares. Eso se suele conseguir mediante movimientos especiales del cabezal del tubo y la pelcula programados en la maquina. Recientemente se ha introducido una nueva gama de maquinas multiuso controladas por ordenador. En esos aparatos, la direccin y la velocidad del movimiento del cabezal del tubo y la pelcula son muy variables, y en algunos casos incluyen tomografa

multidireccional. Es posible programar las maquinas para hacer proyecciones topogrficas a travs de muchas reas de la cabeza. Posicionamiento del paciente y alineacin de la cabeza: Para obtener radiografas panormicas adecuadas es necesario preparar y posicionar en forma correcta al sujeto, con la cabeza cuidadosamente alineada en el corte focal. La preparacin de los pacientes adultos y los nios incluye eliminacin y dispositivos dentales, pendientes, collares, alfileres del pelo o cualquier otro objeto metlico en la regin de cabeza y cuello. Es aconsejable mostrar la maquina, haciendo que se mueva mientras se explica la necesidad de permanecer inmvil durante el procedimiento. Esto se aplica particular en los nios, que pueden estar asustados, se instruir a los nios para que miren hacia delante y no sigan el cabezal del tubo con los ojos. Todos los pacientes deben ser cubiertos con un delantal emplomado. Posicionamiento correcto del paciente requiere colocarlo de forma que las arcadas dentales quedan situadas en el centro del corte focal. Los detalles de ese procedimiento varan con las diferentes maquinas. Una vez alineada la cabeza del paciente, el plano sagital medio debe estar situado dentro del centro exacto del corte focal de la unidad de rayos X particular. El mentn y el plano de oclusin del paciente deben colocase en forma correcta para evitar la distorsin. El plano de oclusin se alinea de forma que quede mas bajo en la anterior, ngulo 20 o 30 respecto al horizontal, si se bascula demasiado alto, el plano oclusin en la radiografa aparecer plano o invertido y la imagen del maxilar inferior quedara distorsionadas se bascula demasiado hacia abajo, los dientes quedaran muy superpuestos, la regin de la snfisis mandibular, la colocacin correcta del paciente requiere tambin que tenga rectas la espalda y la columna, con el cuello extendido. Pantallas intensificadoras: Las pantallas intensificadoras se usan de forma rutinaria en radiografa panormica debido a que reducen mucho la cantidad y radiacin necesaria para obtener una imagen correctamente, la mayora de los casos de maquinas panormicas estn dotadas con pantallas intensificadoras. El tipo de pantalla (fabricante y modelo) se encuentra impreso en letras negras en cada pantalla y se proyecta con la claridad en la radiografa. La seleccin de la combinacin pelcula pantalla depende de la aplicacin diagnostica de la radiografa panormica en cuestin. Marcas de identificacin: Todas las radiografas panormicas deben tener anotados los lados izquierdo y derecho, para lo que se emplean marcadores de plomo proyectados en la imagen. Tambin se deben indicar el nombre y la edad del paciente y la fecha de la radiografa mediante marcadores, impresin fotogrfica o etiquetas engomadas. El nombre del odontlogo debe aparecer en la pelcula. Esas marcas y etiquetas no deben oscurecer ninguna estructura anatmica significativa.

Tcnicas de cuarto oscuro para la pelcula panormica: Se necesitan procedimientos de cuarto oscuro especiales cuando se estn revelando pelculas panormicas. Estas placas son mucho mas sensibles a la luz que las intraorales, sobre todo despus de haberlas expuesto. Es necesario reducir la iluminacin del cuarto oscuro respecto a la que emplea para la pelcula intraoral convencional. Reduccin de la dosis: Las radiografas panormicas administran al sujeto una dosis de radiacin que equivale aproximadamente a la recibida durante cuatro radiografas de mordida. Esa exposicin baja se debe en gran parte al empleo de pantallas intensificadoras con la radiografa panormica. A fin de asegurar que la dosis es lo mas baja posible, solo deben emplearse pantallas intensificadoras. Aspecto radiogrfico de la anatoma normal: El reconocimiento de las estructuras anatmicas normales en las radiografas panormicas plantea dificultades con frecuencia, debido a la anatoma compleja de la regin, la superposicin de varias estructuras anatmicas y el cambio de orientacin de la proyeccin. Una metodologa sistemtica tiene utilidad para interpretar la radiografa panormica, de forma que no se pasen por alto estructuras importantes. Sugerimos aplicar el mtodo siguiente para el examen de radiografas panormicas. Colocar la radiografa en un negatoscopio como si estuviese mirado de frente al sujeto, con las estructuras del lado derecho colocadas en el lado izquierdo, tapar cualquier luz extraa alrededor de la pelcula y oscurecer la habitacin, si es posible, trabajar sentado en una habitacin tranquila. Comenzar el examen de la radiografa por la cara superior de la cabeza del cndilo mandibular derecho. Seguir el borde posterior de la cabeza condilar ms all del cuello del cndilo, a lo largo del borde posterior de la mandbula y hacia abajo en direccin al ngulo mandibular. A partir del ngulo de la mandbula, continuar hacia delante en direccin a la regin de la snfisis. Continuar la observacin hacia el lado opuesto del maxilar inferior mientras se analiza la regin de la snfisis en la parte anterior y la simetra del contorno mandibular, el ngulo izquierdo, el borde posterior de la rama y el cndilo. Evaluar todo el hueso medular del maxilar inferior. Buscar estructuras normales como los conductos mandibulares los agujeros mentonianos y diversas superposiciones encontradas con frecuencia. Examinar el conducto cortical del maxilar superior. Tomar nota primero del lado derecho y compararlo despus con el izquierdo.

Examinar ambos senos maxilares, primero mediante identificacin de cada uno de los bordes, y despus comprobando si estn totalmente contorneados por hueso cortical. Valorar la apfisis cigomtica del maxilar superior que se origina sobre el primero o el segundo molar superior. En las radiografas panormicas se pueden identificar los mrgenes de un nmero de estructura de tejidos blandos. Ciertas sombras radiopacas superpuestas sobre las estructuras anatmicas normales se conocen como fantasmas. Por ultimo evaluar los dientes. Las puntas de las cspides superiores e inferiores deben estar separados y debe existir una curva suave sonrisa en el plano de la oclusin. Valorar primero los dientes anteriores. A continuacin estudiar los premolares que de modo habitual parecen superpuestos en las radiografas panormicas debido a la orientacin geomtrica del haz de rayos X.

5. USO DE POSICIONADORES
El posicionador de pelcula es un aditamento que sirve para sostener y alinear dentro de la boca las pelculas radiogrficas intrabucales, evita que sea el paciente quien deba mantenerlas estable. Segn a ala tcnica utilizada podemos clasificar a los posicionadores de pelculas en:

posicionadores usados con la tcnica del paralelismo. posicionadores usados con la tcnica de la bisectriz. posicionadores usados en la tcnica de aleta de mordida. USADOS CON LA TCNICA DEL

POSICIONADORES PARALELISMO:

La tcnica del paralelismo requiere el empleo de instrumento para sostener la pelcula, con el fin de colocarla paralela al eje longitudinal del diente. Los posicionadores de pelcula eliminan la necesidad de que el paciente la estabilice .los siguientes son ejemplos de posicionadores de pelcula intrabucales disponibles en el comercio: A.- RINN XPC INSTRUMENTS: el XPC(X= extensin, C= cono, P= paralelismo), incluye aletas de plstico para mordida, anillos auxiliares de plstico y brazos indicadores de metal. B.- POSICIONADORES DE PELICULA PRECISION: los instrumentos precisin incluyen escudos de colimacin metlicos y aditamentos para sostener las pelculas que restringen el tamao del haz de rayos X al tamao de la pelcula.

C.- ALETA DE MORDIDA STABE: este es un soporte de pelcula desechable, diseada para usarlo una sola vez. D.- POSICIONADOR DE PELICULA EEZEE-GRIP: antes conocido como el snapA-ray este aditamento se utiliza para estabilizar la pelcula. E.- PINZA HEMOSTATICACON LA ALETA DE MORDIDA: se inserta una pinza hemosttica (una grapa quirrgica pequea) a traves de una aleta de mordida de hule; tambin sirve para estabilizar la pelcula.
POSICIONADORES

USADOS CON LA TCNICA DE LA BISECTRIZ

Con la tcnica de la bisectriz se recomienda el soporte de pelcula porque anula la necesidad de que el paciente la estabilice. Los siguientes son ejemplos de posicionadores de pelcula intrabucales disponibles en el comercio: A.-INSTRUMENTOS BAI RINN: los posicionadores BAI (B= bisecar, A= ngulo, I= instrumento) incluyen bloques plsticos para mordida, anillos plsticos auxiliares y brazos metlicos indicadores .Para reducir la cantidad de radiacin recibida por el paciente, se agregan anillos colimadores de plstico. Los instrumentos BAI estn diseados para ayudar en la determinacin de las angulaciones vertical y horizontal, reducir la distorsin del doblez de la pelcula y evitar el corte de cono. B.- ALETA DE MORDIDA STABE: este es un posicionador de pelcula que se puede utilizar con la tcnica de la bisectriz o de paralelismo .para utilizarlo con la bisectriz se quita la seccin frontal marcada y la pelcula se coloca lo ms cerca posible de los dientes. C.- SOPORTE DE PELICULA EEZEE-GRIP: antes conocido como snap-A-ray se utiliza para estabilizar la pelcula en cualquiera de las dos tcnicas.
POSICIONADORES

USADOS EN LA TCNICA DE ALETA DE MORDIDA

Los siguientes son ejemplos de posicionadores de pelcula intrabucales disponibles en el comercio: A.- INSTRUMENTOS DE ALETA MORDIBLE XCP: estos instrumentos incluyen aletas de plstico para mordida, anillos auxiliares de plstico y brazos indicadores metlicos. Para reducir la dosis de radiacin que recibe el paciente, es posible agregar un anillo colimador ajustable al de plstico .Estos soportes de pelcula se pueden reutilizar y se deben esterilizar despus de cada uso. B.- LOS INSTRUMENTOS DE ALETA DE MORDIDA XCP RINN CON COLIMADORES: se recomiendan para las exposiciones de aleta mordible estos incluyen anillos auxiliares que ayudan en la alineacin del cono, y colimadores que reducen de manera importante la cantidad de exposicin a la radiacin.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS RICARDO URZA Tcnicas radiogrficas dentales y maxilofaciales. WHITE PHAROAR Radiologa Oral. Principios e Interpretacin.