INTRODUCCION: Todo tratamiento odontolgico debe responder a las necesidades y deseos del paciente por lo que debe ser

altamente individualizado no solo para el paciente, sino tambin en relacin con las enfermedades que padece. El plan de tratamiento consiste en identificar y priorizar las estrategias en trminos de actividades que debern realizarse, as como las tareas que incluye cada uno y eventualmente los pasos tcnicos. La priorizacin se realiza teniendo en cuenta el riesgo biolgico especfico. Los objetivos de todo tratamiento prostodntico pueden establecerse como:
y y y

Eliminacin de la enfermedad. Preservacin de la salud y relaciones de los dientes y tejidos remanentes. Reemplazo selectivo de piezas perdidas y restauracin de su funcin en forma esttica.

Teniendo en cuenta estos objetivos se debe asesorar al paciente sobre la importancia de la restauracin integral de su boca para lograr un estado de salud y preservar piezas dentarias y tejidos remanentes.

A menudo la P.P.R es la etapa final de una secuencia de tratamientos, pero debe preceder de modo que, dientes pilares y otras reas sean preparadas para retener y soportar dicha prtesis. Es decir, contar con modelos de diagnstico para el proyecto y diseo del tratamiento con prtesis parcial en forma anterior al tratamiento definitivo, lo que nos permitir realizar en forma integral la preparacin de dicha boca para el xito del tratamiento y logro de los objetivos. DESARROLLO:

EXAMEN DE LA BOCA El examen bucal debe ser completo e incluir inspeccin visual y palpacin de piezas dentarias y tejidos, exploracin y sondaje periodontal, seriadas radiogrficas, test de vitalidad de piezas en estado crtico y un exmen de modelos montados en articulador. OBJETIVOS PRIMORDIALES:
y y y

Mantener las estructuras orales en estado de salud. Eliminar focos infecciosos. Prevencin y control de migraciones dentales y correccin de traumatismos.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:
y y

todos para devolver la armona, esttica y funcin anatmica.

Esto nos permite decidir el mejor ,mtodo para mantener o mejorar la apariencia de la boca de nuestro paciente. EXAMEN DEL PACIENTE: 1-Visual y exploratorio:
y y y y y y y y

Nmero de dientes, posicin y situacin en la boca. Presencia de caries, susceptibilidad y restauraciones existentes. Hbitos de higiene oral. Estado de los tejidos blandos. Examen de la oclusin, dimensin vertical y espacio libre. Control de los movimientos mandibulares. Relaciones maxilares horizontales. Examen y estudio de las facetas de desgaste.

2- Exploracin manual:
y y y y y y

Movilidad de las piezas dentarias. Exploracin de bolsas periodontales. Caries existentes y sus tratamientos. Endodoncias posibles. Anomalas y planificacin de su correccin. Palpacin de rebordes.

3- Anlisis de radiografas:
y y y y y y y

Permiten determinar reas de infeccin u otras patologas. Detectar restos radiculares, piezas retenidas, espculas seas, irregularidades de la cresta alveolar. Presencia y extensin de caries. Evaluacin de restauraciones existentes. Verificar tratamientos Endodnticos anteriores. Evaluar el estado periodontal. Evaluar el soporte alveolar de las piezas pilares y longitud y morfologa de sus races.

4 Anlisis de la oclusin:
y y y

Comprobar la relacin cntrica y relacin de mxima intercuspidacin. Anlisis de contactos prematuros e interferencias. Dimensin vertical, espacio libre y pruebas de fontica.

5 Anlisis de la ATM:
y y y y

Estudio en apertura y cierre. Existencia de Click. Sntomas relacionados con la oclusin. Lesiones y su diagnstico. Repercusin de estas en nuestro tratamiento.

6 Alivio del dolor o molestias: Se debe aliviar el dolor causado por defectos dentales y de oclusin y detener la actividad cariognica a travs de restauraciones provisorias. 7 Profilaxis oral: Permite el examen adecuado de las piezas dentarias y modelos de estudios exactos. 8 Prueba de vitalidad de las piezas remanentes:

Especialmente en piezas que sern usadas como pilares y que posean restauraciones profundas o lesiones por caries. 9 Impresin para modelos de diagnstico:
y o o

Debe ser una reproduccin precisa de los dientes y tejidos adyacentes, como as tambin los espacios desdentados. o Se emplean para complementar el examen bucal con una visin de la oclusin desde lingual y vestibular. Permiten mejorar el esquema oclusal, ya sea por ajuste o por reconstruccin oclusal a travs del encerado diagnstico, determinando la posibilidad de mejoras antes de comenzar con el tratamiento definitivo. o permiten estudiar el paralelismo de las superficies de los dientes y tejidos de cada arco dental determinando la necesidad de preparaciones: Superficies proximales que se deban paralelizar para que sirvan como planos guas.  Areas retentivas y no retentivas de los dientes pilares.  Areas de interferencias para la insercin y remocin de una P.P.R. Permiten sealar al paciente las necesidades de restauracin y los riesgos en caso de no realizarse el tratamiento (migraciones dentarais, riesgos de contactos oclusales traumticos, etc.).
o 

INTERPRETACION DE DATOS En todos los datos anteriormente registrados se basan las decisiones que surgen del diagnstico y que reflejan el estado de salud actual del paciente. La interpretacin de estos datos permiten la planificacin del tratamiento para la preparacin de la boca ha recibir prtesis. 1 Interpretacin radiogrfica: Los aspectos ms pertinentes son los relativos al pronstico de los dientes remanentes que pueden ser usados como pilares. Tienen que resistir cargas y especialmente fuerzas horizontales. Estas pueden ser minimizadas estableciendo una oclusin armoniosa y distribuyendo las fuerzas entre varios dientes mediante conectores. Los dientes pilares adyacentes a bases de extensin distal estn sometidos a fuerzas horizontales, verticales y al torque, a causa del movimiento de la base mucosoportada. Las cualidades ptimas del hueso se expresan habitualmente por espacios trabeculares interdentales de tamao normal, que tienden a decrecer levemente en tamao a medida que el examen del hueso va de apical hacia la porcin coronaria de la pieza. La cresta interproximal normal se ve como una lnea blanca delgada que cruza desde la lmina dura de un diente hacia la lmina dura del diente adyacente.

El hueso normal responde favorablemente a tensiones y presiones ordinarias. Las reas ndice son las zonas de soporte alveolar que exhiben la reaccin del hueso al estrs adicional. Una reaccin favorable al estrs puede ser tomada como indicador de la futura reaccin ante una carga adicional. Si la anomala oclusal se puede mejorar y las fuerzas desfavorables minimizar, es posible esperar que los dientes soporten la prtesis sin dificultad. 2 Consideraciones periodontales: Es necesario determinar los hbitos de higiene del paciente y educarlo para el control de placa. Debe evaluarse el periodonto de los dientes pilares, enca y existencia de bolsas, hueso de soporte y patrones de movilidad. 3 Actividad de caries: Debe considerarse la actividad pasada y presente y las necesidades de restauraciones o protecciones con coronas en dientes pilares. El alto consumo de sacarosa lleva a produccin de caries, por lo cual se debe asesorar y educar al paciente. 4 Perspectivas de preparacin quirrgica: Debe evaluarse la necesidad de ciruga o de extracciones. Se deben estudiar los tejidos blandos muy desplazables que cubren reas de asiento basal y los tejido hiperplsicos deben ser eliminados para que no intervengan en el asiento de la P.P.R. Todas las prominencias seas que puedan interferir con la va de insercin tambin deben ser eliminadas. Esta gua ser determinada esencialmente por las guas de las piezas pilares. Las extracciones pueden estar indicadas por:
y y y

Dientes que no pueden ser restaurados al estado de salud. Dientes en malposicin extrema. Dientes en que no es posible su correccin postural a travs de tratamientos ortodnticos e interfieren en el tratamiento protsico.

5 Tratamiento endodntico:

Esta necesidad debe incluir a los dientes pilares para prtesis parciales removibles tipo sobredentadura. 6 Anlisis de los factores de oclusin:

A partir del anlisis de los modelos montados en articulador se debe decidir si se conserva la oclusin existente o se debe mejorar a travs del ajuste oclusal. Estas mejoras deben realizarse antes de confeccionar la prtesis ya que el objetivo es la armonizacin oclusal de la denticin restaurada en relacin con las fuerzas naturales ya presentes. 7 Tratamiento ortodntico: Si es necesario para corregir las posiciones dentales en funcin del uso de la prtesis se realizar antes de la instalacin de la misma. 8 Necesidad de modificar la forma de los dientes remanentes: Es de vital importancia la paralelizacin de las superficies dentales proximales que acten como planos de gua, la preparacin de reas de apoyos adecuadas y la reduccin de contornos dentales desfavorables. La leve reduccin del estos contornos, facilita el diseo del esqueleto de una prtesis parcial. Si no fuera posible obtener la forma deseada sin perforar el esmalte deben utilizarse incrustaciones o coronas. La edad del paciente y la actividad cariognica, como sus hbitos de higiene deben considerarse al reducir esmalte o modificar estructuras dentarias por medio de restauraciones protectoras. PREPARACION PROPIAMENTE DICHA La preparacin de la boca de un paciente que va a recibir prtesis parcial removible comprende los procedimientos y medidas al alcance del odontlogo para adecuar la boca a las necesidades y conveniencias del tratamiento. De un modo general estas necesidades se extienden a la conservacin y/o restauracin de la salud de las piezas dentales y tejidos orales y correlativos y a la preservacin de las formas anatmicas adecuadas a las necesidades o conveniencias protticas o su rectificacin cuando no lo son. Esto involucra todas la medidas locales tendientes a mejorar la forma o la salud bucal para un servicio adecuado con prtesis parcial removible, quien no solo debe reemplazar lo que falta , sino preservar lo que queda. La secuencia ordinaria de los procedimientos es: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados. Intervencin quirrgica para tratar a los dientes, hueso y mucosa cuando este indicado. Encerado diagnstico final y ajuste oclusal. Tratamiento periodontal. Endodoncia. Ortodoncia. Restauraciones. Modificaciones dentales.

10. Procedimientos para la prtesis parcial removible. 1 Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados: Muchas de estas alteraciones se producen por irritaciones o inflamaciones cuyos causales pueden ser carencia de descansos positivos, bacterias, hongos, hiperoclusin, avitaminosis o enfermedades sistmicas.
y

Tejidos hiperplsicos: Generalmente aparecen como pliegues sobrantes en el vestbulo de la boca o en el piso. Deben ser eliminadas para obtener una base ms firme para la prtesis reduciendo as el estrs y las tensiones sobre las piezas y tejidos vecinos. Inserciones musculares y frenillos: Las prdidas de piezas en edades tempranas o en forma cruenta traen aparejada la prdida de altura sea, con la consecuente cercana de las inserciones musculares y de frenillos en la cresta alveolar. Los msculos milohioideos, buccinador, mentoniano y genioglosos son los que mayores dificultades pueden producir ya que su insercin tiende a movilizar la prtesis de su lugar. La ciruga consiste en la reubicacin de las inserciones de los mismos, con lo cual tambin queda librada mayor superficie sea para el asiento de la prtesis. Los frenillos vestibulares del maxilar superior y lingual del inferior son , a veces, fuertes interferencias en el diseo de una prtesis. Son fcilmente modificados a travs de la ciruga correspondiente. Plipos, hemangiomas y papilomas: No solo se recomienda la excresis de dichas lesiones, sino tambin su estudio anatomopatolgico, antes de la confeccin de una prtesis. Hiperqueratosis, eritroplasia y ulceraciones: Deben ser investigadas y estudiadas, es necesaria su curacin total antes de la instalacin de prtesis, incluso, disear sta salvando zonas de posible sensibilidad. Deformidades dentofaciales: Deben ser incluidas en el tratamiento integral, en estrecha relacin con especialistas, que puedan arribar a su diagnstico y tratamiento, antes de cualquier procedimiento prottico.
y o

Tejidos maltratados o irritados: Se debe estudiar y evaluar los tejidos que soportan prtesis anteriores, ya que pueden presentar inflamacin o irritacin en dichas reas, distorsiones en la forma normal de rugas palatinas o papilas, o bien, sensaciones de quemazn en determinadas reas de la boca. Normalmente esto se asocia a prtesis desadapatadas o mala oclusin. Se debe tener en cuenta que el paciente puede ser portador de enfermedades sintticas que deben ser controladas, ya que, colocar una prtesis sin resolver estos causales, llevan al fracaso del tratamiento. Se deben instaurar tratamientos hogareos, como el uso de colutorios, se procede al rebasado de la antigua prtesis, si fuera necesario, y a los controles mdicos y/o tratamientos correspondientes en el caso de ser necesarios.
y

Puede utilizarse materiales acondicionadores de tejidos, son materiales elsticos que reconfortan la mucosa maltratada y permiten que las fuerzas se disipen en forma pareja. o En el caso de prtesis mal adaptadas suele resolverse retirando sta de la boca por perodos, aunque por problemas de esttica, el paciente, generalmente, no accede.
o

2 Intervenciones quirrgicas para tratar dientes, hueso o mucosa: Dado que las cirugas incluyen la manipulacin de los tejidos bucales, deben programarse lo ms tempranamente posible para permitir un tiempo de cicatrizacin. Esto permitir mayor estabilidad al rea de soporte de la prtesis.
y o

o o o

Extracciones dentarias: se debe tener en cuenta que existen infinidades de tratamientos para conservar una pieza dentaria antes de llegar a una ciruga. Con la tecnologa actual, casi cualquier pieza puede ser salvada si su conservacin es lo bastante importante como para merecer dicho esfuerzo. Las extracciones de piezas complicadas cuya presencia es perjudicial para el diseo de una prtesis, no representa un fracaso. Los restos radiculares y fragmentos deben ser extrados, al igual que aquellas piezas retenidas, prximas a la superficie hstica, o con patologa asociada. A veces, las piezas retenidas con mnima exposicin a la cavidad bucal, suelen hacerlo a travs de un canal de fstula, cuyas infecciones resultantes producen destruccin sea, afectando no solo la salud del individuo, sino la integridad sea, con el eventual dao. Es importante durante las extracciones conservar el mximo de reborde alveolar, es decir que la ciruga no afecte hueso, a menos que sea necesario por:
o  

y y

Estar afectado ( Eliminacin teraputica). Cuando recubre rganos que deben ser eliminados (Complementaria de acceso).  Para modificar su forma (Plstica).  Para evitar molestias postoperatorias (Preventiva). Dientes en malposicin: Son frecuentes las malposiciones producidas por la extrusin de una o un grupo de piezas, migraciones, o combinaciones por falta de piezas vecinas o antagonistas. En ocasiones, el tratamiento es ortodoncia, siempre que el paciente cuente con los medios econmicos o las piezas dentarias suficientes para la instalacin del tratamiento. Quistes y tumores odontognicos: Generalmente se descubren a travs de los estudios radiogrficos. Es necesario su estudio anatomopatolgico. Exostosis y torus: Solamente si de alguna manera interfieren con el diseo o funcionamiento de la prtesis. Generalmente no son cirugas complicadas dado que se hallan recubiertos de una mucosa muy delgada.

3 Encerado diagnstico final y ajuste oclusal: La regla de oro es lograr la articulacin cspide con fosa, con el propsito de dirigir las fuerzas siguiendo el eje longitudinal del diente. Los ltimos adelantos de la prostodoncia cumple estas leyes biolgicas utilizando tcnicas gnatolgicas donde se tiene en cuenta la fisiologa del sistema estomatogntico. Las superficies oclusales deben contornearse de acuerdo a la edad del paciente y especialmente con la cantidad de estructura remanente. Muchos fracasos de las prtesis parciales removibles pueden atribuirse al hecho de que los dientes no fueron correctamente remodelados para recibir brazos de retenedores y apoyos oclusales antes de realizar la impresin principal. La paralelizacin de las superficies dentales proximales para que acten como plano gua es de suma importancia, as como la preparacin adecuada de reas de apoyo y reduccin de contornos indeseables. Si las superficies proximales no son paralelas, dejan de proveer un plano adecuado para la insercin y remocin de la prtesis, bloqueando de manera excesiva estos accionares. Adems, se crean espacios retentivos de alimentos, produciendo impacto en el tejido gingival. La leve reduccin de los contornos dentales desfavorables facilita el diseo del esqueleto de la prtesis.. Si no fuera posible la reduccin sin perforar el esmalte puede utilizarse desde cavidades obturadas, incrustaciones a coronas. La edad del paciente, la actividad de caries y los hbitos higinicos deben ser considerados al tomar decisiones entre reducir el esmalte o modificar las formas dentarias por medio de restauraciones protectoras. 4 Tratamiento periodontal: La relacin periodoncia-prostodoncia es ntima. Todos los procedimientos protsicos deben conducir a la preservacin y mantenimiento de la salud periodontal. Es importante realizar primero el tratamiento periodontal completo, para luego recibir restauraciones definitivas. Al hacerlo de esta forma se eliminan todas las reas de inflamacin gingival, se tratan las lesiones del periodonto y se normaliza la profundidad del surco gingival. As, las estructuras periodontales cicatrizan, los dientes mviles tratan de estabilizarse y el perfil normal de la enca se obtiene definitivamente una vez concluida la cicatrizacin. Plan de tratamiento: Con base en el estudio clnico, RX y oclusal, se elabora el plan de tratamiento para el paciente, en el cual se consideran los siguientes aspectos: A Fase bsica:

Motivacin Remocin de clculos y placa bacteriano. Control de placa bacteriana. (Incluye control de neoformacin). B Fase Quirrgica. C Fase oclusal. D Fase de mantenimiento. A Fase bsica: Al disear el plan de tratamiento todos los pacientes deben someterse al control de placa bacteriana y prevencin de su neoformacin, en ciertas ocasiones el tratamiento en s es solamente esta etapa. Bsicamente se debe motivar al paciente para su total cooperacin e interesarlo en controlar la enfermedad. Se sugiere:
y y y

Demostracin del sangrado gingival. Demostracin de acumulacin de placa bacteriana. Explicacin completa y detallada y participativa de tcnicas de cepillado, uso de agentes reveladores de placa bacteriana, cepillos dentales y pastas o Geles, higiene interdental y frmacos si fueran necesarios.

El elemento ms importante es el uso del cepillo dental con una correcta tcnica de higiene. B Fase quirrgica: Son procedimientos dirigidos a devolver la arquitectura normal al periodonto. Si ha existido formacin de sacos periodontales, las tcnicas quirrgicas se orientan a su eliminacin o disminucin de su profundidad. Si hay hiperplasia gingival, la tcnica de ciruga plstica corrige el defecto. Si se presentan defectos intraseos, las tcnicas aditivas de injertos e implantes aloplsticos se utilizan para repararlos. El curetaje subgingival y la tcnica de detartraje y alisado radicular se consideran bsicas en el tratamiento, junto al colgajo modificado de Widman, que tienden a lograr insercin de las estructuras gingivales al diente. La meta de la ciruga periodontal es el cierre de las lesiones o sacos periodontales, con el propsitos de colocar los tejidos en las mejores condiciones posibles. En las cirugas se utilizan dos procedimientos:

a. b. A campo cerrado: como el curetaje subgingival. c. A campo abierto: son las tcnicas de colgajo. Las tcnicas quirrgicas utilizadas en periodoncia son:
y y y y y y y y y

Curetaje gingival y subgingival. ENAP. (excisinal new attachment procedure). Gingivectoma, gingivoplasta. Colgajo modificado de Widman. Cua distal. Ciruga mucogingival. Ciruga sea Injertos seos e implantes aloplsticos. Regeneracin periodontal guiada.

C Fase oclusal: La odontologa restauradora de baja calidad puede contribuir a daar el periodonto y las relaciones oclusales deficientes pueden obrar como factor condicionante que contribuye a la prdida de insercin periodontal.. En este estadio, el desgaste selectivo puede eliminar las interferencias. Se intenta establecer una relacin intercuspdea positiva planificada, que coincida con la relacin cntrica. los contactos que producen desviacin en la trayectoria de cierre en cntrica deben ser eliminados, suprimiendo el desplazamiento mandibular del patrn de cierre. Luego se observan las relaciones de los dientes en diversos movimientos de excursin de la mandbula, con especial atencin al contacto de las cspides, desgastes, movilidad y modificaciones radiogrficas en el periodonto. Deben observarse las interferencias en los lados de trabajo y no trabajo y, si existen, deben ser eliminadas. La oclusin debe ser coordinada solamente mediante desgaste puntual selectivo. Estas superficies luego deben ser pulidas. El primer objetivo debe ser un contacto esttico estable y coordinado de la mayor cantidad de dientes cuando la mandbula est en relacin cntrica con respecto al maxilar superior. Por ejemplo:
y y y

Una cspide que contacta prematuramente en cntrica y excntrica debe desgastarse. Si solo contacta en excntrica se profundiza el surco. Si los dientes anteriores hacen contacto prematuro en cntrica y excntrica desgasto los bordes incisales de los inferiores. Si el contacto solo es en excntrica desgasto la vertiente inclinada palatina de los superiores.

Los contactos prematuros en relacin cntrica son aliviados desgastando las cspides vestibulares de las piezas inferiores, las palatinas de los superiores y los bordes incisales de las piezas anteriores inferiores. Para obtener mxima funcin y distribucin del estrs funcional en posiciones excntricas del lado de trabajo debe hacerse desgaste sobre las superficies linguales de los dientes anteriores superiores. El desgaste de piezas posteriores debe hacerse sobre la cspide vestibular de premolares y molares superiores y lingual de los inferiores. Los contactos prematuros en protrusin en uno o ms dientes anteriores debe realizarse desgastando la superficie lingual del diente anterior superior. Jams, estos deben ser desgastados para salvar contactos de los posteriores en forma protrusiva. Todo borde agudo que quede despus de los desgaste debe ser redondeado y las superficies, pulidas.

D Fase de mantenimiento:

Es el control permanente del caso terminado. Para mantener la salud periodontal es indispensable el control sistemtico del paciente, con una periodicidad variable. Esta fase se mantiene con el siguiente protocolo:
y y y y y y

Evaluacin del control de placa. Control de caries. Revisin de oclusin. Control de movilidad dentaria. Sondaje. Control de RX. (Si fuera necesario).

5 Endodoncia: Toda pieza que pueda ser conservada a travs de la endodoncia genera conservacin de hueso y soporte periodontal para la prtesis, que es mayor que el que brinda la mucosa. Debemos tener en cuenta que no debe usarse como descanso rotacional o eje para una P.P.R de extensin una pieza con tratamiento endodntico, aunque se le realice tratamientos con perno o poste y corona. 6 Ortodoncia: La posicin final de los dientes determina los contornos coronarios y de las restauraciones de tal modo que las superficies guas y los planos oclusales puedan ubicarse convenientemente. 7 Restauraciones:

Las obturaciones con amalgama son satisfactorias para los soportes de las P.P.R si existe suficiente volumen de estructura dental para el sostn conveniente de la restauracin. El volumen adecuado es consideracin fundamental en las zonas de los descansos y las superficies guas. En caso de piezas muy destruidas o necesidad de reubicar el plano oclusal o reubicar la corona clnica, se utilizan desde incrustaciones metlicas a coronas completas. 8 Modificaciones dentales: Un remodelado de dientes debe consistir en la ligera reduccin de algunas zonas del diente, sin llegar a la mutilacin. La cantidad de reduccin ya ha sido planificada en los modelos de diagnstico y en caso de que sea necesario un retoque excesivo, deber indicarse una corona. Durante el examen y el consecuente plan de tratamiento se analiza individualmente cada diente pilar. Todas las superficies proximales de los pilares que sirvan como planos de gua para la prtesis parciales deben ser preparadas para que sean lo ms paralelas posible a la trayectoria de insercin.. De ser necesario, la preparacin puede incluir la modificacin del contorno de restauraciones cermicas existentes.. Esto se puede realizar con piedras abrasivas o piedras de diamante cilndrica. El objetivo es eliminar las socavaduras dentales. Luego se preparan los descansos:
y y y y

Las superficies deben estar redondeadas y uniformes, sin ngulos agudos. Espesor mnimo de 1 mm. La preparacin debe ser ms ancha en la zona de la cresta marginal que en el centro del diente. Todas las partes del descanso deben ubicarse en estructura dental o en restauracin adecuada.

Los instrumentos a utilizar son fresa redonda de diamante y turbina con refrigeracin. En el examen de los modelos de diagnstico montados que muestran la relacin de los dientes anteriores, determina la colocacin de los descansos anteriores, si fueran necesarios. Deben prepararse de tal modo que no interfiera en el esquema oclusal planeado en las posiciones cntricas y excntricas. En algunos casos los descansos anteriores han servido para reponer la dimensin vertical y la gua anterior. CONCLUSION: Los fracasos de las prtesis parciales, salvo que sean atribuibles a defectos estructurales, en general pueden ser imputados a un diagnstico inadecuado, al fracaso en la evaluacin

apropiada de las condiciones halladas y a la falta de una correcta preparacin del paciente y su boca antes de la construccin del modelo principal. La importancia del examen, la consideracin de los aspectos favorables y desfavorables y la importancia de planificar la eliminacin de influencias desfavorables no pueden dejar de recomendarse enfticamente. BIBLIOGRAFIA:

Protesis Parcial Removible Preparacion En Boca Del Paciente

Preparacin de boca para una ppr Correccin del plano oclusal: Los desplazamientos, las inclinaciones dentarias y las extrusiones. Cuando hay gran inclinacin de un molar con una lesin de bifurcacin esta indicada para una extraccin. Correccin de alineamiento deficiente Cuando un diente mal alineado debe adaptarse a los dems y esta indicado para ortodoncia o incluso con una corona que incluya la exigencia de una endodoncia y un mun con espiga de refuerzo. Para el remodelado de los dientes disponemos de 2 sistemas 1. El remodelado 2. La preparacin de coronas coladas. Planos gua: Son las superficies axiales de los dientes preparadas contra las cuales se desliza la prtesis al insertarse y removerse de la boca. En algunos casos se presentan de forma natural, pero es mas frecuente que surja la necesidad de crearlos. Funciones de los planos gua Disminuye las fuerzas de palanca sobre los dientes pilares. Facilita al paciente la insercin y remocin de la prtesis. Ayuda a estabilizar la prtesis, contra las fuerzas horizontales. Ayuda a estabilizar los dientes individualmente. Contribuye a la retencin general de la prtesis. Preparacin de los planos gua -El paralelismo de nivel es un instrumento compuesto de una acopladora de acrlico para la pieza de ngulo de turbina que en el centro lleva una bola de plstico. -Esta tcnica facilita que se puedan preparar 2 o mas planos en una misma direccin. Paralelizacion por lneas paralelas: Preparamos un plano gua, esta preparacin se hace sobre esmalte sobre el mismo metal e incluso en el grosor de una corona de porcelana. Eleccin de la altura ideal del ecuador dentario: Es un equilibrio entre los planos gua y las retenciones de la boca, su situacin ideal estar entre el tercio medio y el tercio gingival del diente. Objetivos del descanso oclusal 1. Dirigir las fuerzas a travs del eje mayor del pilar.

2. Evitar que el aparato se impacte en la enca lesionndola. 3....