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una estrategia para la prevencin yeltratamiento dela hemorragia obsttrica Joaqun G.Gmez Dvila
DirectorNACERCentroAsociadoal CLAP/SMROPS/OMSdela UniversidaddeAntioquia
www.nacer.udea.edu.co
NACER
EsunCentrodelaUniversidaddeAntioquia
Conformado por docentes deobstetricia yginecologa, pediatra yenfermera Vnculos nacionales einternacionales: o MPS,DSSA,SSMedelln,Colciencias,otros departamentos,IPS,EPS o OPS,OMS,USAID,Enfants du Monde
reasdetrabajoNACER
Fortalecimiento deSistemas deVigilancia Epidemiolgica de laMM,Perinatal,MOS,Sfilis Congnita,Muertes por y Asociadas alaDesnutricin Fortalecimiento delaauditora delacalidad delosservicios materno perinatalesydelas EPS Apoyo eneldesarrollo deestndares ensalud materna, perinataleinfantil conbaseenlamejor evidencia disponible CentrodeCapacitacin enSalud Reproductiva o Principales causas deMM Cdigo rojo Salud Cultura ySociedad Investigacin
nacional
98%delospartos institucional,atendidos por personalcalificado Causas deMM:lahemorragia ocurre enlos servicios desalud
Hemorragia post Hemorragia 43.9% 35% parto postparto Choque Causas indirectas 27% hipovolmico por 24.2%
aborto
SHAE
8.7%
NmerodeMMpor Hemorragiaobsttrica
Urab Medelln
Restode Antioquia TotalAntioquia
FuenteDireccinSeccionaldeSaluddeAntioquia
MortalidadmaternaporhemorragiaenAntioquia ManejodelahemorragiaAos20042005
Tiempodelpartoaldiagnstico me(p595) Noserealiz manejoactivodel alumbramiento(%) Norecibieronoxitocina (%) Cristaloidesinfundidosenlaprimera horame(p2575) Hemoglobinapretrasfusin me(p595) 15 (0984) 84 50 1500cc (02500cc) 5.5 (1.610)
MortalidadmaternaporhemorragiaenAntioquia Administracindehemoderivados
Aos20042005
Nmerode Tiempodeinicioen pacientesque horas losrecibieron Mediana(pp) (%) 20 (48.8) 7 (17.1) 11 (26.8) 6 (14.6) 3 (p5=0,9p95=7.3) 11 (p25=2,5p75=24.5) 4.5 (p10=1p90=23.4) 9 (p25=4.6p75=19) Nmerode unidades administradas Mediana(pp) 6 (p5=2p95=30) 11 (p25=9p75=14) 10 (p25=4p75=13) 7.5 (p25=5.8p75=32.2)
Hallazgo ms relevante enMortalidad y Morbilidad Materna 80%delas muertes maternas en Antioquiaymorbilidad obsttrica en Medellnestn relacionadas directamente condeficiencias enla calidad delaatencin especialmente en elperodo delpostparto inmediato,por ejemplo:deficiente manejo dela prevencin ydelahemorragia postparto
LapropuestadeNACER: ProgramaCdigoRojo
Curso especfico decapacitacin concurrculo humanizado y basado encompetencias
o o o
Escenarios desimulacin para laadquisicin decompetencias Favorecer eltrabajo enequipo Promocin deuna caja deherramientas conmateriales tcnico cientficos
Estandarizacin deprotocolos deprevencin ymanejo de hemorragia obsttrica Propuesta dereorganizacin delosservicios deCOE Proceso deevaluacin antes,durante ydespus
PrevencinytratamientodelaHPP
Mujeres,familias y comunidades concapacidades para una maternidad saludable
Acceso aservicios de calidad yconcapacidad resolutiva frente ala complicacin yla emergencia obsttrica
Acciones depromocin delasalud, empoderamientodemujeres familias y comunidades Asegurar ControlPrenataldecalidad Acordar unplandeparto conlamujer ylafamilia Mejorar elconocimiento sobre signos y sntomas dealarma,incluido unplande emergencia que asegure identificacin delproblema ytransporte oportuno
Servicios obsttricos de calidad conrecursos materiales yhumanos,tecnologa apropiada disponibles Aplicacion deestndares y protocolos basados enlamejor evidencia disponible
Servicios deCuidados Obsttricos Esenciales y deemergencia disponibles yaccesibles : Protocolos deatencin Cdigo rojo Reddereferencia funcionando
Supervivencia materna
80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 50 60
FIGO ICM
90
Minutos
Sensorio
Perfusin
Pulso
Normal
Compensado
Leve
Moderado
Letrgica o inconciente
>120
<70
Severo
Elgradodechoquelodefineelpeorparmetroencontrado
Afiches
Talleresdesimulacin
Asignacindefunciones CdigoRojo
Asignacindefunciones CdigoRojo
SeguimientoCdigoRojo
Modelo deevaluacin
Objetivo principaldelaevaluacin es influenciar latoma dedecisiones Requiere declaridad enloque ser evaluado Qu tanseguros queremos estar?
o
o o
Suficiencia
Plausibilidad Probabilidad
Laevaluacin sehace comparando los resultados deldesempeo odelimpacto del programa conloscriterios ylas metas preestablecidas
100% 100%
100% 60 23%
Muertesmaternaspor hemorragiaobsttrica
Urab Medelln
Restode Antioquia TotalAntioquia
FuenteDireccinSeccionaldeSaluddeAntioquia
Cules fueron losfactores que posiblemente contibuyeron coneldescenso enelnmero deMMpor hemorragia? Diagnstico desituacin (vigilancia epidemiolgica) Estandarizacin enlacapacitacin basado enel desarrollo decompetencias
o o o
Desarrollo yadopcin deprotocolos basados en evidencias ycapacitacin masiva (cambio enla prctica clnica yenlaactitud delosequipos) Auditorarigurosa delacalidad delosservicios
Beneficios delmodelo
Paralas pacientes:
o Mejora lacalidad delaatencin o Mejora losresultados desalud o Mejora lacomunicacin ylainformacin alas
pacientes o Influencia las polticas pblicas (decisin delaSSM decontinuar coneste esfuerzo) o Promueve laequidad:acceso detodas las mujeres amedidas deprevencin ytratamiento oportuno y adecuado
Desafos actuales
Mantener laprioridad poltica yaumentar losesfuerzos programticos enlaprevencin ytratamiento dela hemorragia obsttrica Continuar losprocesos demejoramiento delas prcticas obsttricas:manejo activo delalumbramiento (68%2007)
Recomendaciones
Fortalecer alianzas entre Sociedades Cientficas, Universidades,MPSyDSSyque hagan partedelaagenda detrabajo deestas instituciones Necesidad decontar conuna propuesta nica enlo cientfico yenloprogramtico Desarrollo ydivulgacin deestndares nacionales en prevencin ymanejo,conbaseenresultados:utilizar lo que funciona Lavigilancia delamorbilidad por hemorragia sedebe convertir enuna estrategia obligatoria como mecanismo centralpara ladisminucin desu incidencia
Recomendaciones
Asegurar un abordaje de sistema de salud, donde la disponibilidad de servicios de cuidados obsttricos esenciales se evaluen permanentemente (RRHH, red de referencia, provisin servicios obsttricos bsicos y de emergencias, medicamentos, hemoderivados, etc) Continuar abogando con autoridades de salud para asegurar la disponibilidad de recursos Incluir en los programas procesos de monitoreo y evaluacin rigurosos
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