TrThhomrhqrP 1&hhyvh)

1. Hematcrito (Hto) < 30% realizar hemotransfuso;

yhihvhy qvhtyvp da insuficincia supra-renal, portanto, iniciar empiricamente ocorticosteride: Cvqpvh50mg IV 6/6h a 100mg IV 8/8h por 7dias Pi) 1. Paciente com recuperao rpida da PAS,

Ainda

no existe consenso quanto ao melhor mtodo

2. Hto> 30% rhyhwrqhQW8Q6Htabela 1), iniciar inotrpico para melhorar a perfuso tecidual e a oferta de O2 9ihvh na dose inicial de 2,5 g/ kg/ min (dose mxima: 20 g/ kg/ min). 3. Na presena de hipotenso associar vasopressor.

$SrvomqrCrqrvhq Crhsm: Na ausncia

Uhiryh !  8vpv qr rr  pelo menos duas

alteraes agudas Leucometria >12000 ou < 4000 cel/mm3 ou > 10% de formas jovens Temperatura > 38 0C ou < 360C Freqncia cardaca > 90 bpm Freqncia respiratria > 20 irpm ou PaCO2 < 32 mm Hg

encurtar a terapia para 5 dias. 2. Alguns autores reduzem a dose progressivamente (50mg/dia). 3. Im ri vqvphq pvpryvqr h hrpvh qr pur pvp, exceto em caso de corticoterapia ou hipoadrenalismo prvios. 4. Altas doses de corticide no so recomendadas.

de doena coronariana, acidose ltica ou hemorragia aguda, deve ser feita apenas quando Hb < 7g/dL para alcanar a meta entre 7-9 g/ dL; (meta diferente das primeiras 6 h SvcO2 / Hto

> 30%)

#8yrqhtyvprvh
Manter glicemia entre 80-180mg/dl com insulina em infuso contnua, aferindo a glicemia de hora em hora at a estabilizao e, posteriormente, a cada 4h.

!9vhtyvprvyytvp hrrthr

Tyom hh vsm)  V qr vyvh rtyh r GqrTA( 8yrvvpvhyqhtyvprvhphvyh)

100 - 180 mg/dL horas 180 - 250 mg/dL 251 - 300mg/dL 301 - 400 mg/dL > 401 mg/dL observar com glicemia capilar de 4 / 4 bolus = 0 bolus = 4 UI bolus = 4 UI bolus = 6 UI incio = 4UI / hora incio = 4UI / hora incio = 6 UI / hora incio = 6 UI / hora

Qyhh: Apenas transfundir plasma fresco congelado para corrigir os defeitos da coagulao no paciente com hthr hv - 1 unidade cada 6-8h; ou que necessitem de procedimentos invasivos 2 a 3 unidades imediatamente antes do procedimento. Qyhrh: Transfuso de plaquetas no paciente sem sangramento se contagem < 30.000/mm3 (outros autores recomendam se < 5.000/mm3 ou entre 5.000 a 30.000/mm3 se houver risco de sangramento). Plaquetas acima de 50.000/mm3 so necessrias para cirurgias e procedimentos invasivos.

%WrvyhomrpkvphhTtqrq9rps Srvhyv6tqT9S6vqvqhrr
Evitar Volume corrente (Vc) e plat de presso elevados na SDRA induzido por sepse.

Coletar 2 hemoculturas + cultura direcionada ao foco e vvpvhhvivvprhvhr uh

Uhiryh"Srprqho}rhT9S6:
Volume corrente de 4 a 6mL/ kg Presso final de plat inspiratrio < 30 cm H2O Hipercapnia permissiva (PaCO2 > 45mm Hg): se necessria para o plat de presso e o Vc PEEP: aumentar progressivamente baseando-se no dficit de oxigenao e na FiO2 SaO2: alcanar nveis entre 88 e 95% Manter a cabeceira a 45

Cateter venoso central (CVC), coletar uma hemocultura de veia perifrica e uma de cada lmen do acesso vascular (vide folder de hemocultura); Pneumonia em ventilao mecnica: Lavado bronco-alveolar ou cultura quantitativa de secreo traqueal e Gram; Trato urinrio: Gram e cultura de urina. Pi) Consultar o folder sobre beta-lactmicos em infuso contnua ou prolongada e Recomendaes para uso de antibiticos.

Obs: Outros autores recomendam glicemia entre 80 e 110mg/dL, mas, devido o risco de hipoglicemia recomendamos < 180mg/dL.

Uhiryh#8vpvqrT9S6Alteraes agudas:

"Srvomqrpvpryvqr O paciente em pur pvp aps reposio volmica adequada e que necessita de hr, pode
responder a corticoterapia devido insuficincia adrenal.

88DCSrqr

ppvu5upssswi

PaO2 / FiO2 200 mm Hg Infiltrado pulmonar bilateral intersticial/ alveolar Poap (presso de ocluso da artria pulmonar) 18mm Hg ou nenhuma evidncia clnica de presso do trio esquerdo elevada

 &Phrqvqh Qsvyhvh qhyrmhtqhqrphtivphdeve

ser feita de preferncia com bloqueador do receptor H2 - Ranitidina 50mg IV de 8/8h (sem disfuno renal)

Uhiryh%Hrhhhhiqhtrqhvsrpo}r

7vphihqryqv
A reposio de bicarbonato deve ser evitada. A correo da acidose metablica deve ser feita com medidas tais como reposio volmica adequada, recuperao da funo renal e hemodilise, esta quando indicada. Usar bicarbonato em situaes de risco para o paciente e quando pH < 7,1.

Identificar e resolver o foco precocemente p. ex. drenagem cirrgica Na infeco grave, antibioticoterapia precoce conforme a epidemiologia e/ou perfil microbiolgico da unidade Otimizar a farmacocintica/ farmacodinmica dos atbs Aps o resultado da cultura, sempre que possvel, reduzir o espectro do antibitico Encurtar o perodo da antibioticoterapia, p. ex. pneumonia tratar por 8 dias Prevenir novas infeces Bloquear a transmisso cruzada: higiene das mos
Aythh

Manejo inicial da sepse grave

88DC8UDCV8AAVASEh!$

Qsvyhvhhhirrhsqh
Heparina 5000UI SC 8/8h ou Enoxaparina 40mg SC 1 vez ao dia

A ressuscitao dos parmetros hemodinmicos nas primeiras horas e o incio precoce da antibioticoterapia esto entre as medidas vitais na sepse grave e no choque sptico (tabela 2-5). O objetivo deste folder guiar o clnico para a vqrvsvphomrpprqhqrvtpv vrqvh qh rqvqh qr rpvhom, seja na Emergncia ou na Enfermaria.

Srpvhomyrvphhvrvhuh

Srpvhomhvrvhuh(ver fluxograma)
Pacientes com SIRS/ sepse (tabela 2) + PAS < 90 mm Hg ou lactato > 4 mmol/dL Iniciar reposio volmica corrigindo rapidamente o dficit de volume at atingir os parmetros:

Uhiryh$Trrthrrrhpvhqhjry r qhhyrho}rhtqh: 1. 9vsomtkvph) Cvrvhhrvhy) PaO2 < 75 mmHg ou

PaO2 / FiO2 < 300 mm Hg sem pneumonia e < 200 mm Hg com pneumonia Pyvt~vh: diurese < 0,5mL/ kg/ h da creatinina em 0,5mg/ dL 9vsomurhyytvph)plaquetas < 100.000/mm3 Cvrivyvivrvhtotal > 4mg/ dL ______________________________________________ 2. Cvrsm: acidose metablica pH < 7.3, lactato plasmtico > 3mmol/L, enchimento capilar lento (> 2 seg); alterao aguda do estado mental (agitao, confuso, torpor, etc). 3. Cvrm: PA sistlica < 90 mm Hg, queda de > 40mm Hg no adulto ou PAM < 65 mm Hg na ausncia de hipovolemia. 4. 8ur pvp) Hipotenso arterial persistente aps reposio volmica adequada.

TrrpQ6Td(Ct Srvomyrvph h!Guh QW8rr'r !pCP

Uhiryh Hvhrvvhhkr)

PVC 8 a 12 cm H2O PVC na ventilao mecnica 12 a 15 cm H2O PAM > 65 mm Hg Dbito urinrio > 0,5 mL/ kg/ h Q6H3&CtQ6H1&Ct > 70 % Saturao venosa central (Svc) de O2

TpP!3&TpP!1&

Ihqrhyvh

TpP2 obtida pela gasometria do sangue coletado pelo

cateter na veia subclvia ou jugular interna.

HrqvqhqrDvpvhqihvh

rUhsqvrurhypv1"

6y rvom yrvph hqrhqh que indiferente

se feita com colide ou cristalide, p. ex. S. fisiolgica 0,9% 0,5-1L a cada 30min at PVC alcanar 8 a 12 cmH2O (limite de segurana <15 cmH2O) e na ausncia de recuperao da presso arterial ou da perfuso tecidual adequada (SvcO2 > 70%) avaliar:

8yrtyvprvp 8vpryvqr T9S6)Wrvyhomrh

Terapia com Protena C ativada hr

Pi)  . Evitar sobrecarga e edema pulmonar se ocorrer elevao da PVC > 4 cm H2O aps 500ml em 30min ou quando PVC atingir 15 cm H2O (limite de segurana). !.

TrQ6H1%$Ct Iniciar vasopressor, de

O incio precoce (< 48h aps incio da sepse grave) da protena C ativada humana recombinante (Q86u) mostrou reduo da letalidade naqueles pacientes com alto risco de morte: SDRA, choque sptico, APACHE II > 25 e disfuno orgnica mltipla.

preferncia, hqrhyvh(no utilizar dopamina em baixas doses para proteo renal). PAM= PAS + (PAD x 2) 3