Anexo No.

1 EVALUACIN DE DAOS Y NECESIDADES EN SALUD PARA SITUACIONES DE DESASTRE

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INTRODUCCIN
La evaluacin de los daos en el sector salud es una medida de fundamental importancia para la toma adecuada de decisiones, que implica no slo la salud de la poblacin de los damnificados y de los afectados, sino tambin las condiciones sanitarias que existen como consecuencia del evento en s, adems de la evaluacin de los establecimientos que ofrecen los servicios de salud. El proceso de evaluacin de necesidades en salud se realiza en la zona del desastre con el fin de determinar el tipo y la extensin de los efectos sobre la salud de las poblaciones afectadas, los daos y las reas que requieran ser intervenidas con mayor urgencia. La evaluacin de los daos no es un proceso fijo y esttico, por el contrario, es dinmico y cambia con la situacin que se genera da a da, por lo cual debe llevarse a cabo peridicamente mediante instrumentos que permitan confirmar cules son las necesidades de los sectores ms afectados y determinar especficamente los aspectos cuantitativos y cualitativos de la asistencia sanitaria. stos se deben determinar, an cuando no se haya complementado todo el proceso de evaluacin.
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La informacin que se recopila en las ocho primeras horas permite responder a necesidades ms urgentes para tratar de aliviar el sufrimiento humano. Es de fundamental importancia contar con los datos de las 48 a 72 horas siguientes al desastre, para cuantificar los costos de los daos y la necesidad de los recursos para su rehabilitacin o reconstruccin.

REAS ESENCIALES EN LA EVALUACIN DE DAOS EN SALUD

Vigilancia epidemiolgica y seguimiento de las enfermedades trazadoras La epidemiologa es una de las mejores herramientas para el seguimiento y el control de la morbimortalidad de los desastres, ya que permite establecer las prioridades para focalizar la ayuda humanitaria. La epidemiologa nos sirve para conocer con anticipacin el perfil de salud de las reas vulnerables y para planificar las actividades de respuesta. Sin embargo, tiene su mayor utilidad en la etapa de respuesta, en la cual la conduccin precoz de una evaluacin apropiada de los daos, ms la informacin de la evolucin de la morbilidad y de los factores de riesgo para la salud en una comunidad, nos permite identificar las necesidades urgentes y establecer las prioridades de apoyo a la poblacin afectada.

evaluacin de daos y necesidades en salud para situaciones de desastre Ecuador: OPS, 2004. (Serie Manuales y Guas sobre Desastres, N 4)

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Los datos que nutren la informacin para el proceso de evaluacin de los daos deben recogerse rpidamente bajo condiciones altamente adversas y las mltiples fuentes de informacin se deben integrar para el anlisis . Pueden existir circunstancias y fuerzas que impidan el flujo de un paso a otro en el ciclo de la vigilancia: el ciclo desde la informacin hasta la accin debe completarse rpida, precisa y repetidamente. La mortalidad y la morbilidad de una poblacin afectada por un evento adverso estn determinadas por el tipo de desastre. El sistema de vigilancia epidemiolgica rutinaria debe instituir mecanismos de alerta y de contingencia, con un listado de las posibles enfermedades relacionadas con cada tipo de desastre, establecer un sencillo programa de recoleccin de datos y poner en marcha programas de control de las enfermedades. Potencial epidmico Los desastres provocan alteraciones directas e indirectas sobre la salud de la poblacin: durante el evento pueden existir heridos, traumatizados o similares, es decir, pacientes con enfermedades agudas y urgentes. Despus del evento, las condiciones de salubridad del medio, as como las condiciones del hbitat, pueden provocar la aparicin de otras enfermedades consideradas como trazadoras. Las enfermedades trazadoras se han establecido en funcin de estudios epidemiolgicos y de seguimiento en desastres en diversos pases; muchas de estas enfermedades son consecuencia de elementos del medio ambiente y de los sistemas habilitados para la poblacin afectada.

Su solucin no depende exclusivamente del sector salud; la coordinacin intersectorial es de vital importancia en el manejo de la situacin, tanto en el intercambio de la informacin como en la definicin de prioridades. Factores epidemiolgicos determinantes del potencial epidmico La informacin previa, conjuntamente con la evaluacin de los daos, debe sealar e identificar con claridad los factores de riesgo a que est sometida o expuesta la poblacin, de tal modo que se puedan elaborar planes de control adecuados en cada situacin. Los principales factores que generalmente cambian y que estn relacionados con la aparicin de enfermedades o brotes epidmicos, son los siguientes: Cambios de la morbilidad preexistente Proporcional al grado de endemia y a la introduccin de enfermedades transmisibles, as como el aumento de la morbilidad por enfermedades endmicas en las poblaciones locales y enfermedades de mayor frecuencia: infecciones respiratorias agudas, diarreas inespecficas. Cambios ecolgicos resultantes del desastre Agravan o reducen el riesgo de enfermedades transmisibles. Desplazamiento de poblaciones (migracin) La poblacin se traslada a lugares prximos y a zonas ubicadas a cierta distancia. Migracin de poblaciones rurales hacia zonas superpobladas

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Migracin de zonas urbanas a zonas rurales. Cambios en la densidad de la poblacin Refugios, alimentos y agua en zonas menos afectadas. Hacinamiento en locales pblicos: escuelas, iglesias. Desarticulacin de los servicios pblicos Se vern interrumpidos los servicios de electricidad, telfono, agua y alcantarillado. Agravando el peligro de enfermedades transmitidas por alimentos y agua. Interrupcin de los servicios bsicos salud pblica Pueden interrumpirse los servicios de vacunacin, los tratamientos ambulatorios: TBC, malaria, los programas antivectoriales. Ejemplos de indicadores del estado de salud posterior a los desastres La evaluacin epidemiolgica inicial y complementaria recoge informacin que nos permite construir indicadores que a su vez, constituyen herramientas para la toma de decisiones inmediatas. Los indicadores que se mencionan a continuacin pueden ser construidos con la informacin recabada en la evaluacin de daos posterior a los desastres. Cada uno de estos indicadores nos debe permitir interpretar la situacin existente y, por ende, tomar la medida correctiva adecuada.

Muertos Nmero de muertos relacionados con el impacto en la poblacin en el rea de desastre. Nmero de muertos relacionados con el impacto por grupos de edad y gnero. Nmero de muertos por nmero de viviendas destruidas. Nmero de muertos relacionados con el impacto en la poblacin por unidad de tiempo despus del desastre. Lesionados/heridos Nmero de muertos por nmero de lesionados. Nmero de lesionados por poblacin del rea de desastre. Distribucin de los tipos de lesionados. Morbilidad Nmero de consultas mdicas por grupo de edad y sexo. Distribucin de las consultas mdicas en el tiempo. Tipo de consulta por especialidad. Procedencia geogrfica de los pacientes hospitalizados. Ocupacin de las camas hospitalarias y duracin de las hospitalizaciones. Incidencia de las enfermedades transmisibles. Evaluacin del saneamiento bsico y determinacin de prioridades La disponibilidad de agua potable y de

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saneamiento adecuado es una de las necesidades indispensables de la salud pblica, situacin que se magnifica cuando estamos frente a las consecuencias de un evento adverso. La adopcin rpida de medidas de control apropiadas para mantener las condiciones del medio permite reducir o eliminar las causas de morbilidad y mortalidad. En esta tarea corresponde al sector salud marcar la pauta para la determinacin de las necesidades de salud ambiental. El deterioro en la calidad o la disminucin de la cantidad o la intermitencia de los servicios de agua y saneamiento despus de un desastre tienen efectos importantes en la salud de la poblacin. Al sector salud le corresponde planificar las intervenciones de vigilancia de la calidad del agua, la proteccin de la salud y la atencin mdica a causa de los problemas generados por el inadecuado saneamiento. Adems, es funcin primordial de este sector velar porque las condiciones de los albergues sean sanitariamente adecuadas. Todo ello requiere una ptima comunicacin entre los sectores de salud, agua y saneamiento. La labor de evaluar los daos en la infraestructura de agua y el saneamiento le compete a otros actores tales como municipios, empresas, etc. En una situacin de emergencia, el buen xito depende en gran medida de la rapidez en la evaluacin de los daos, para garantizar que la poblacin afectada tenga acceso al agua segura y a un adecuado manejo de los residuos slidos.

La provisin de agua por sistemas alternos en cantidades suficientes es muy importante para cubrir las necesidades de la poblacin o mitigar los efectos en los sistemas de agua potable y saneamiento. La vigilancia de la calidad del agua, responsabilidad del sector salud, debe iniciarse de manera inmediata, determinando diariamente si existe cloro residual en el agua obtenida y suministrada. El manejo de los residuos slidos y otros desechos es otro factor prioritario para la salud de las poblaciones afectadas. Los registros epidemiolgicos indican que, a veces, existen incrementos significativos de las infecciones respiratorias y las enfermedades diarreicas, ocasionados por puntos de acumulacin de residuos domsticos y material orgnico. Adems, la acumulacin de lodo, escombros y restos de demolicin se convierte en causa de afecciones respiratorias y de la piel, al igual que la presencia de grandes cantidades de cenizas. El manejo inadecuado de los residuos potencialmente peligrosos, como los residuos infecciosos hospitalarios y los qumicos txicos, constituye un factor de riesgo si no se realiza un adecuado almacenamiento, tratamiento y disposicin final. Aunque el sector salud no es el principal responsable del tratamiento de los residuos, siempre debe estar presente dentro de un sistema integrado de gestin de los mismo. La interrupcin o sobrecarga de los sistemas de abastecimiento de agua y de evacuacin de excretas y de residuos slidos y lquidos constituye una situacin de desequilibrio

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grave que repercute en la salud de los pobladores e incrementa la probabilidad de aparicin de enfermedades de transmisin hdrica y por alimentos. La rpida y espontnea aparicin de lugares de alta densidad poblacional adaptados como albergues puede poner en riesgo la salud de la poblacin, si no han sido previamente planificados con las condiciones higinicas adecuadas. Para atender estas necesidades es imprescindible evaluar los efectos del desastre en las condiciones y los servicios de saneamiento bsico. Para ello se aplican los formularios necesarios sobre la disponibilidad de dichos servicios en la zona afectada. Evaluacin de la infraestructura de salud En situacin de emergencia o desastre el incremento en la demanda de atencin obliga a establecer elementos alternos para ofrecer asistencia mdica a las vctimas y damnificados, razn por la cual se torna ms compleja la situacin y es necesario tomar decisiones respecto al uso de aquellos establecimientos que aparentemente han resistido el primer embate de la naturaleza o del evento que se ha presentado. El hospital y sus componentes clave (elementos estructurales ,no estructurales y funcionales) deben ser evaluados con el fin de determinar la repercusin del evento adverso sobre ellos, las caractersticas funcionales del edificio, su seguridad para los propios trabajadores y la poblacin usuaria. Ello implica saber si existe seguridad estructural y si los servicios de salud pueden seguir siendo operativos.

MANEJO DE LA INFORMACIN PARA LA TOMA DE DECISIONES

En el momento de un desastre, la situacin es crtica por la magnitud de los problemas y las demandas urgentes que se agregan a las demandas cotidianas. Por esto, la informacin que se maneja en el nivel local es importante y debe ser vlida, clara, oportuna y expresada de forma sencilla, ya que sustenta la toma de decisiones de todo el sistema. Otras instancias (departamentales, regionales, nacionales o internacionales) que se alimentan de esta informacin, normalmente toman ms tiempo para reaccionar, movilizar recursos y apoyo, aunque en situacin de desastre sus procesos tienden a agilizarse. La informacin local es captada en el terreno y sus resultados se presentan en el mismo da al centro de operaciones de emergencia del nivel local, para apoyar la toma de las decisiones que generan acciones que se realizan inicialmente con los recursos existentes. A continuacin se describen algunos aspectos que se deben tomar en cuenta para un mejor manejo de la emergencia o el desastre. Atributos de la informacin La informacin debe ser sencilla, vlida, reciente, oportuna y actualizada peridicamente. Fuentes de informacin Fuentes primarias, recolectadas por el equipo de evaluacin local de salud y las autoridades de salud mediante las siguientes herramientas:

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Formularios de vigilancia epidemiolgica sanitaria Formularios EDAN (evaluacin de daos y anlisis de necesidades) Estudios de campo y otros. Fuentes secundarias (otros sectores y actores locales): Informes Estudios previos de campo e investigaciones Prensa. Validacin de la informacin Es importante validar la informacin mediante el contacto con otros actores, creando mecanismos de intercambio que ratifiquen, rectifiquen o desechen la informacin. Anlisis de la informacin El anlisis debe ser integral y debe tomar en cuenta el tipo, la zona y la magnitud del evento; poblacin afectada, morbilidad y mortalidad; respuesta social e institucional; afectacin, necesidades, provisin, cantidad y calidad de servicios y suministros (salud, agua, energa, vivienda, disposicin de excretas, alimentos, suministros, equipos, medicamentos, asesora); balance de uso, uso efectivo, oferta y demanda de ayuda humanitaria. Desarrollo de mecanismos de difusin Para que la informacin se pueda utilizar debe ser oportunamente difundida por los canales apropiados. Es muy importante que quienes conduzcan la evaluacin de los daos en salud, establezcan relaciones con las personas y organizaciones que utilizarn la informacin, en este caso, los que toman

decisiones del nivel local y del sector salud. Esta informacin debe ser divulgada a las autoridades en caso de que se hubiesen detectado riesgos o daos, o simplemente para vigilancia por parte del COE, la sociedad civil y otros interesados respecto a necesidades, contribuciones, compromisos y logros. Esta informacin debe hacerse pblica a travs de los medios de comunicacin. Finalmente, debe retroalimentarse a los que trabajaron en la recoleccin y el procesamiento de los datos; su inclusin estimula el aprecio por el servicio que realizan e incrementa las posibilidades de que sigan participando.

TOMA DE DECISIONES Y LOGSTICA

Aunque cada desastre es nico, en el sentido de que sus efectos tienen relacin no slo con el tipo de evento, sino tambin y sobre todo con las condiciones econmicas, sociales y sanitarias particulares de la zona afectada, tambin pueden hallarse algunas similitudes entre ellos. La identificacin de estas caractersticas comunes puede usarse para mejorar la gestin de los recursos de asistencia humanitaria y su uso adecuado. La gestin eficaz del socorro humanitario se basa en anticipar e identificar los problemas a medida que surgen y proveer los suministros especficos en los momentos adecuados y en los lugares donde sean necesarios. La logstica se concibe como un sistema en el cual la interrelacin ordenada de sus partes facilita la obtencin de un objetivo de manera

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ms rpida, mediante la utilizacin optimizada de sus recursos. Implica esto que el xito o la falla de uno de sus componentes repercute en el resultado final. La evaluacin de las necesidades logsticas y de suministros tiene como fin determinar de la manera ms aproximada posible cules son las necesidades generadas para la atencin de los pobladores en la zona afectada por un evento adverso, tanto del orden personal como ambiental, determinando las capacidades locales disponibles y los requerimientos complementarios para enfrentar dicha situacin. Desde la perspectiva de los suministros, las evaluaciones deben contener elementos para determinar los siguientes aspectos: Necesidades de la poblacin Necesidades para la accin operativa Capacidades de la infraestructura local Disponibilidad local de recursos Medidas de restriccin o de facilitacin Algunas preguntas bsicas que se debe formular el operador en la evaluacin son las siguientes: Qu se necesita? Cunto se necesita? Cundo se necesita? Es urgente o no urgente? Dnde se necesita?

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