GRUPOS OPERATIVOS Y TOXICODEPENDENCIA: ASPECTOS DEL ENCUADRE GRUPAL

Marcelo Balboa.

El presente trabajo es una reflexin respecto a la implementacin de un modelo de atencin ambulatoria para toxicodependientes y consumidores abusivos de sustancias adictivas, con un dispositivo grupal operativo. La comunidad teraputica Prado surgi de la preocupacin del municipio de la comuna El Bosque en la zona sur de Santiago. Su objetivo principal fue crear un instrumento capaz de enfrentar el alto consumo de sustancias txicas que existe en esta zona, con nfasis en el consumo de pasta base de cocana. El programa de atencin contempl atencin psicolgica y terapia corporal, trabajo en el plano recreativo y educativo, capacitacin laboral y desarrollo de trabajo en la comunidad. En lo clnico, el trabajo se centr en la atencin de jvenes consumidores de PBC, con distintos niveles de consumo. El perfil de joven consumidor objetivo del programa, contempla a jvenes de entre 14 y 20 aos de edad, con al menos un ao de consumo. La mayora de las veces existen antecedentes delictivos y desercin escolar. La decisin de trabajar con grupos operativos en la atencin de estos jvenes se sustent en considerar que el consumo y la toxicodependencia como un sntoma familiar y comunitario, ms que un problema individual. Segn consideramos el toxicodependiente es el portavoz de una situacin grupal,. A nivel del grupo familiar, el joven consumidor sera el depositario de las ansiedades y tensiones colectivas. Este se hara toxicodependiente en un fallido intento de preservar a su familia de la angustia y la destruccin. Al hacerse cargo de esta tensin y confusin familiar, se va haciendo cada vez ms rgido en su rol de enfermo. Esta estereotipacin sera la situacin clmine de la patologizacin grupal familiar. Entonces el toxicodependiente es chivatizado familiar y comunitariamente, siendo segregado y relegado a la esquina de los baseros. El Trabajo teraputico consisti en intentar contribuir al entendimiento de esta situacin, posibilitar la flexibilizacin de los roles y las fantasas depositadas sobre el sntoma, haciendo explcitas aquellas otras situaciones que han pasado ha segundo plano por la toxicodependencia. Esto desatar una serie de resistencias en el grupo familiar, ante la angustia que estando inmovilizada ahora implica a todo el grupo familiar. Es en este punto donde el modelo de trabajo encontr mayor dificultad. Al comenzar el trabajo con la familia, la sola sugerencia de una perspectiva alternativa produjo ambigedad frente a la terapia, lo que en la mayora de los casos signific la inmediata fuga de la familia completa. En aquellos

casos en que la estructura familiar sostuvo el impacto de las primeras entrevistas, la desestabilizacin producto de la suspensin del malentendido familiar desat un monto de angustia insoportable. A partir de esta situacin se cre la necesidad de re-pensar el dispositivo utilizado. Para este objetivo se propone revisar algunos conceptos referidos al encuadre grupal. Se plantearon algunas preguntas: Es pertinente trabajar con grupos operativos las toxicodependencias?, De quin es la demanda de atencin?, Cul es nuestra funcin como terapeutas?, es una dinmica neurtica o psictica la toxicodependencia? Consideremos en primer lugar algunos planteamientos de Jos Bleger. Plantea que para el entendimiento ms profundo de lo que ocurre en los grupos, se debe considerar de modo fundamental el encuadre del trabajo grupal. Seala que a menudo se tiende a centrar el anlisis en la interaccin grupal, all se explicita, all se infiere, se escucha y se interpreta. Sostiene que esta dinmica es posible porque existe un encuadre que lo permite. Existira en todo grupo una sociabilidad por interaccin y una sociabilidad sincrtica. En este ltimo nivel de sociabilidad se da una no-relacin, una indiferenciacin en la cual no hay establecida discriminacin entre yo y no-yo, ni entre cuerpo y espacio, ni entre yo y el otro. La identidad grupal e individual est compuesta por un yo integrado y por un yo no integrado. Una parte estructurada y una parte no estructurada o parte psictica de la personalidad y existira un clivaje que separa y comunica ambas partes de modo que la parte no integrada no invada a la parte integrada del grupo o del individuo. Para Bleger esta parte psictica de la personalidad queda depositada en el encuadre del trabajo teraputico y que se torna visible cuando se amenaza o se daa el encuadre. Toda variacin del encuadre pone en crisis al no-yo, problematizando al yo y obligando a la re-introyeccin, re-elaboracin del yo o a la activacin de las defensas para inmovilizar o re-proyectar la parte psictica. Esta parte no integrada tendra que ver con la simbiosis necesaria para el adecuado funcionamiento psquico, simbiosis que permite contener las ansiedades depresivas y persecutorias del cambio. Segn el desarrollo de esta simbiosis se describen tres tipos de personalidades grupales o individuales: a)Grupo neurtico: Sujetos que han logrado en buena proporcin cierta individuacin y personificacin. Estos tendern a moverse en la sociabilidad de la interaccin. b)Grupo dependientes o simbitico: individuos en los que la organizacin sinbitica ha persistido ms de lo necesario como para poder resolverse y dar pie a una adecuada individuacin. Ellos tratarn de transformar de manera manifiesta al grupo en una organizacin estable, la interaccin ser superficial, con tendencia a no dar lugar al proceso grupal. c)Grupo de individuos que nunca han tenido una relacin simbitica y que tampoco la van a establecer en el grupo sino despus de un profundo proceso teraputico. Ejemplo de estas personalidades son las personalidades psicopticas. Tienden a desenvolverse en un nivel de sociabilidad sincrtica.

Consideremos adems, lo expuesto por el Equipo Rimini(*), en cuanto a que la toxicodependencia de un individuo sera el resultado de una fallida dependencia simbitica normal, lo que determina que en el individuo quedan ncleos indiferenciados no desarrollados, que no pueden ser depositados, los cuales funcionan como un super-yo primitivo que transforma la ansiedad depresiva en persecutoria. Segn esta idea, la sustancia, mediante un ritual mgico y un efecto farmacolgico cierra temporalmente los canales de comunicacin con la parte no diferenciada, generando una especie de clivaje dominado por un fetiche. Entonces se establece un control de la ansiedad estableciendo una simbiosis con un objeto tangible que recibe el depsito de la ambigedad, pero que despus restituye el objeto, l que deber ser nuevamente depositado en otro acto ritual. Esto explica la persistencia de una conducta adictiva, destructiva para el individuo dependiente. A la luz de estos planteamiento se puede establecer la precariedad del funcionamiento psquico y afectivo que se debe enfrentar en el trabajo con toxicodependencias. Si a esto agregamos la desestructuracin que produce, incluso en grupos con muchos ms recursos neurticos, el trabajo grupal, estamos ante montos de ansiedad importantes, que exigen un nivel de contencin y de estructuracin que algunos programas de rehabilitacin no estn en condiciones de ofrecer, en el marco de las polticas que existen hoy en nuestro pas. Se hace necesario volver a pensar los dispositivos que se aplican de manera que puedan dar cuenta del objetivo para el que se disponen.