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Cambios histo morfolgicos de la ATM de ratas en crecimiento a partir de la lateralizacin de la mandibula

Revisin Bibliogrfica Marcos Daz Alba * La relacin funcional entre la oclusin dentaria y la ATM es, en la actualidad, aceptada por algunos autores y rechazada por otros. Sin embargo se conoce la importante y estrecha relacin que hay entre la trayectoria incisiva (plano inclinado en el sector anterior), la trayectoria molar (engranamiento antero posterior entre las cspides antagnicas) y la trayectoria sagital condlea (plano inclinado que representa la pared anterior de la fosa glenoidea)1; ver fig. 1. En un principio la articulacin temporomandibular manifiesta una estructura anatmica determinada exclusivamente por la informacin gentica que trae el individuo. Luego, la funcin que le es inherente hace que vaya cambiando segn las necesidades que le exige el medio ambiente. nos, se ha encontrado un desplazamiento anterior de la fosa durante el tratamiento ortodncico en conexin con el adelantamiento mandibular provocado por el uso de activadores.6 Pirttiniemi y Kantomaa7 en 1992 reportaron la asimetra, cambio en la forma y posicin de la fosa glenoidea en humanos. La fosa del lado derecho estaba ubicada ms lateral y distalmente que la del lado izquierdo, mientras que la rama del lado izquierdo se observaba ms larga, segn el estudio realizado la razn radica en la interaccin entre los aspectos relacionados al desarrollo de la base esqueletal y una funcin direccional deteriorada. Otros autores han encontrado alteraciones simtricas en relacin al predomino del hemisferio izquierdo del cerebro, demostrado con imgenes obtenidas por resonancia magntica de alta resolucin8. Steinmetz9 en 1996; sosteniendo que, en este sentido, tambin podra verse afectada indirectamente la simetra de la oclusin dental. El predominio del lado izquierdo de la mandbula tambin ha sido analizado por Huggare and Houghton11 en 1995. Si bien existen reportes de asimetra bajo condiciones normales y tambin de incremento de las dimensiones bajo condiciones patolgicas en la regin de la articulacin temporomandibular, el efecto de la funcin masticatoria unilateral sobre las estructuras de la articulacin temporomandibular no ha sido estudiado con frecuencia12, 13. Teniendo en cuenta que la articulacin dentaria se da a partir del contacto activo y mvil entre las piezas de ambos maxilares, es lgico deducir la interdependencia que sta tiene con la articulacin temporomandibular. Es obvio que las alteraciones funcionales pueden influir en el crecimiento y desarrollo de cualquier parte del sistema. Sin embargo, dada la escasez de estudios longitudinales no existe suficiente respaldo cientfico que corrobore esta afirmacin14 La evolucin filogentica del aparato masticatorio, evidencia claramente que, en su organizacin, predominan los procesos de adaptacin y especializacin influenciados por el medio ambiente que lo rodea. En cuanto a los soportes seos que lo conforman (maxilar superior y mandbula) y, a travs de estudios hechos en fsiles de Homnidos15

Fig. 1. Se puede ver los tres planos que en sentido sagital guan la articulacin temporomaXilodentaria. (Imagen Tomada de Fign M. y Garino R. Anatoma Odontolgica Funcional y Aplicada 2 ed.). Despus del nacimiento hay un crecimiento rpido. En este perodo la eminencia articular madura en su contorno, mientras la oclusin se completa. La forma de la eminencia se adapta posteriormente a la funcin del cndilo por medio de cambios regresivos y progresivos. Estos mecanismos han sido investigados extensamente en humanos2, 3, 4 y en animales5. Experimentos hechos en monos demuestran que la capacidad de remodelacin de la fosa glenoidea y de la eminencia articular se manifiesta despus de que la mandbula ha sido forzada hacia una posicin protrusiva para simular situaciones en las que se utilizan aparatos funcionales. En estos estudios se observ, adems, reabsorcin de la superficie articular y aposicin de hueso en la pared posterior de la fosa (Hinton y Mc Namara, 1984). En huma* Carrera de Especializacin de Ortodoncia y Ortopedia Funcional. FOR, UNR

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se ha observado, una disminucin de tamao de los procesos maxilares, con el consecuente acortamiento de la bveda palatina y fusin precoz de la premaxila, reduccin de la longitud antero posterior de la mandbula, verticalizacin de la snfisis y formacin del mentn caracterstico de los bpedos o de postura erecta. El crecimiento del encfalo y el acortamiento de los maxilares, la disminucin volumtrica de los msculos masticadores y el desvo posterior de los huesos del macizo facial atestiguan que en relacin con otros primates, el hombre posee un aparato masticatorio sobre el que se manifiestan claras seales de reduccin15. El objeto de estudio de esta investigacin se centrar sobre la ATM, articulacin constituida por la relacin de dos importantes estructuras anatmicas del macizo craneofacial: El hueso temporal. El cndilo mandibular

Se pueden distinguir tres fases de crecimiento de la fosa glenoidea. En el nacimiento el techo de la fosa es posicionado ms lateral que superiormente en relacin al cndilo. Principalmente por el crecimiento pos-natal del cerebro y el aplastamiento ectocraneal, la fosa cambia de posicin horizontalmente (Scott, 1955; Moss 1959). En el plano sagital la posicin de la fosa est relacionada con la angulacin de la base de crneo. En esqueletos cuya base de crneo es poco inclinada, la fosa glenoidea se encuentra en una posicin ms posterior que en la que son ms empinadas (Bjrk, 1955; Kerr and Hirst, 1987;17 Anderson and Popovich, 198318 ). Durante el crecimiento craneofacial el hueso temporal y la fosa glenoidea se mueven posteriormente19 y la posicin sagital de la eminencia articular es afectada por la funcin del cndilo20 El cndilo mandibular forma parte del maxilar inferior; ste es de osificacin conjuntiva y lo hace alrededor del cartlago de Meckel el cual desaparece; el cndilo de osificacin endocondral (cartlago secundario) tiene cabeza y cuello. La cabeza es convexa, especialmente en sentido anteroposterior. Su superficie superior es la que articula con el temporal. Su eje longitudinal es perpendicular a la rama ascendente mandibular. El cuello es el medio de unin entre el cndilo propiamente dicho y la rama ascendente. Articulacin temporomandibular Diartrosis bicondlea anclada entre la cara anteroinferior y posteroinferior de la superficie exocraneal del hueso temporal y anatmicamente constituida por: la fosa glenoidea, la eminencia articular del hueso temporal, el disco articular y el cndilo mandibular (H. Rouvire A. Delmas 9 ed. 1988). Por razones mecnicas de amortiguacin el menisco articular se interpone entre ambas superficies seas. ste est formado por tejido conjuntivo fibrocartilaginoso. La unin de las partes seas est dada por la cpsula articular, la que en su parte posterior se condensa para constituir el ligamento temporomandibular. Adems posee ligamentos a distancia: el esfenomaxilar, estilomaxilar y pterigomaxilar. La membrana sinovial que cubre internamente los espacios no coincidentes con las superficies articulares produce pequeas cantidades de lquido sinovial. Los msculos masticadores son los que permiten los diversos movimientos de la mandbula, junto con el sistema nervioso conforman una verdadera unidad funcional interdependiente entre ATM y oclusin dentaria. Los receptores sensoriales existentes en la cpsula

El temporal es un hueso par de osificacin conjuntiva, y est constituido. Antes del nacimiento l est constituido por tres piezas distintas; la escama el hueso timpanal y el peasco. En el curso del desarrollo estas piezas crecen, se sueldan y en el adulto slo quedan los vestigios de la antigua configuracin. En el recin nacido el peasco esta situado en la parte inferior del temporal, tiene la forma de una pirmide de base posterior y su eje mayor se dirige hacia delante y hacia adentro; la escama es una lmina sea vertical aplanada transversalmente y situada por arriba y por fuera del peasco, al cual se une a travs de su borde inferior, dando origen a la cisura petroescamosa; el hueso timpanal tiene la forma de un anillo incompleto que se abre hacia arriba y se apoya sobre la cara inferoexterna del peasco. Durante el desarrollo la escama se proyecta hacia abajo y hacia atrs del valo timpanal para unirse a la base del peasco y formar con l la porcin mastoidea del temporal. La porcin escamosa es una lmina semicircular, aplanada de adentro hacia fuera y presenta dos caras: una endocraneal y una exocraneal, esta ltima se encuentra dividida por la apfisis cigomtica en una porcin superior o temporal y una inferior o basilar. La porcin basilar forma parte de la base de crneo constituido por el cndilo del temporal y la cavidad o fosa glenoidea de forma elptica con su eje mayor que va de afuera hacia adentro y de adelante hacia atrs. La cavidad est dividida por la cisura de Glaser que es el indicio de la soldadura timpanoescamosa en dos partes: una anterior o articular perteneciente a la escama y otra posterior no articular perteneciente al hueso timpanal16.

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articular actan a travs del ncleo motor del trigmino regulando la actividad de los msculos masticadores. Durante la masticacin, en la articulacin se produce una combinacin de dos movimientos: uno de rotacin o bisagra y otro de traslacin o deslizamiento; de la combinacin de stos se tiene como resultado los movimientos propios: laterodesviacin, apertura y cierre, protrusin y retrusin de la mandbula. Investigaciones recientes referidas a la adaptabilidad de la articulacin temporomandibular han demostrado la necesidad de adaptar la oclusin a la articulacin temporomandibular, puesto que una maloclusin y consecuente mal funcin de la misma pueden repercutir en la estructura y morfologa de la articulacin. Rabie et al., 200121 trabajaron sobre la alteracin en el crecimiento y desarrollo de la articulacin temporomandibular de ratas en crecimiento a las que le produjeron un adelantamiento mandibular permanente. Nakano et al., (2004)22 estudiaron los cambios mandibulares y de la articulacin temporomandibular a partir de una lateralizacin permanente de la mandbula en ratas en crecimiento. A partir de su mxima expresin gentica en el neonato, la articulacin puede verse condicionada en su crecimiento y desarrollo normal por tres situaciones diferentes (Christiansen J. 1971), a saber: 1. sea. 2. rrollo. 3. Diversas combinaciones de la estructura Maloclusiones no estabilizadas en desaTipologa.

mente banales o aquellos cambios que iatrognicamente se introducen en la oclusin mediante terapias odontolgicas, pueden verse reflejados a nivel esqueletal, muy especialmente, a nivel de la articulacin Tmporo-mandibular. Refencias
1. Fign M. y Garino R. Anatoma Odontolgica Funcional y Aplicada 2 ed. 2001 Buenos Aires. 2. Moffett et al., 1964; articular remodeling in the adult human temporomandibular joint. Am J Anat. 1964 Jul;115:119-41. o abstract available. PMID: 14199779 3. berg et al., 1971; The Temporomandibular Joint. A morphologic study on a human autopsy material. Acta Odontol Scand. 1971 Sep;29(3):349-84. 4. Hinton, 1981 Changes in articular eminence morphology with dental function. Am J Phys Anthropol. 1981 Apr;54(4):439-55. 5. Hinton RJ y Mc Namara, 1984 Temporal bone adaptations in response to protrusive function in juvenile and young adult rhesus monkeys (Macaca mulatta). Eur J Orthod. 1984 Aug;6(3): 155-74. 6. Birkebaek L, Melsen B, Terp S. A laminographic study of the alterations in the temporo-mandibular joint following activator treatment. Eur J Orthod. 1984 Nov;6(4):257-66. 7. Pirttiniemi y Kantomaa. Relation of glenoid fossa morphology to mandibulofacial asymmetry, studied in dry human Lapp skulls.Acta Odontol Scand. 1992 Aug; 50(4):235-43. 8. Foundas AL, Leonard CM, Heilman KM. Morphologic cerebral asymmetries and handedness. The pars triangularis and planum temporale. Arch Neurol. 1995 May;52(5):501-8. 9. Steinmetz H. Structure, functional and cerebral asymmetry: in vivo morphometry of the planum temporale. Neurosci Biobehav Rev. 1996 Winter;20(4):587-91. Review. 10. Keles et al, 1997 Keles P, Diyarbakirli S, Tan M, Tan U. Facial asymmetry in right- and left-handed men and women. Int J Neurosci. 1997 Oct;91(3-4):147-59. 11. Huggare J, Houghton P. Asymmetry in the human skeleton. A study on prehistoric Polynesians and Thais. Eur J Morphol. 1995 Jan;33(1):3-14. PMID: 7710809. 12. Poikela A, Kantomaa T, Pirttiniemi P. Craniofacial growth after a period of unilateral masticatory function in young rabbits. Eur J Oral Sci. 1997 Aug; 105(4):331-7. 13. Poikela A, Kantomaa T, Tuominen M, Pirttiniemi P. Effect of unilateral masticatory function on craniofacial growth in the rabbit. Eur J. Oral Sci. 1995 Apr; 103 (2 (Pt 1)):106-11. 14. Fign M. y Garino R. Anatoma Odontolgica Funcional y Aplicada 2 ed. 15. Flvio Vellini Ferreira Ortodoncia: Diagnstico y planificacin Clnica 1 ed., Editora Artes Mdicas LTDA. 16. H. Rouvire A. Delmas 9 ed. 1988. 17. Kerr WJ, Hirst D. Craniofacial characteristics of subjects with normal and postnormal occlusions a longitudinal study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1987 Sep;92(3):207-12. 18. Anderson D, Popovich F. Relation of cranial base flexure to cranial form and mandibular position. Am J Phys Anthropol. 1983 Jun;61(2):181-7. 19. Agronin KJ, Kokich VG. Displacement of the glenoid fossa: a cephalometric evaluation of growth during treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1987 Jan;91(1):42-8. PMID: 3467579(Agronin and Kokich, 1987). 20. Pirttiniemi P, Kantomaa T, Lahtela P. Relationship between craniofacial and condyle path asymmetry in unilateral cross-bite patients. Eur J Orthod. 1990 Nov;12(4):408-13. 21. Rabie AB, Zhao Z, Shen G, Hagg EU, Dr O, Robinson W. Osteogenesis in the glenoid fossa in response to mandibular advancement. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001 Apr;119(4):390-400. 22. Nakano H, Maki K, Shibasaki Y, Miller AJ. Three-dimensional changes in the condyle during development of an asymmetrical mandible in a rat: a microcomputed tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004 Oct;126(4):410-20. Department of Orthodontics, Showa University, Tokyo, Japan.

Conclusiones Durante el crecimiento y an despus de finalizado el mismo, las alteraciones funcionales y/o maniobras iatrognicas que se pueden provocar en cualquiera de los rganos constitutivos del sistema estomatogntico conducen, inevitablemente, a una respuesta adaptativa estructural, morfolgica y funcional de los mismos. Cuantitativamente, este proceso depender del grado de alteracin y de la presencia de factores que regulan el crecimiento y desarrollo del individuo, fundamentalmente la edad, por todo lo que ella implica: situacin hormonal, estado de las suturas a nivel craneal, dinamismo en el vector de crecimiento y desarrollo de las estructuras craneofaciales, adems de otros. Las afirmaciones que anteceden, permiten pensar que ciertas alteraciones de la oclusin, aparente-

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