Hepatite acute

 VHA, VHB, VHC, VHD, VHE ---> hepatita virala

 Afectare hepatica: v. Epstain-Barr, v. Herpex Simplex, v. Varicelo-Zosterian
VHA + VHE VHB VHB + VHD VHC
 Forme fulminante - prognostic rezervat  VHB cronic  Leziuni hepatice + fibroza=  VHC cronic
o PT <25% ---> coagulopatie o Fara clearance spontan in primele progresie mai rapida spre ciroza o Fara clearance spontan in
o Sindrom hemoragipar 6/12  Forme fulminante primele 6/12
o Encefalopatie hepatica o Fibroza hepatica o Mai frecvente decat in o Fibroza hepatica
o Evolutie lent-progresiva spre monoinfectie o Evolutie lent-progresiva spre
Complicații

ciroza (+ decompensare) o Evolutie catre forma cronica de ciroza (+ decompensare/

 VHB- potential carcinogen: HCC
(indiferent de grad fibroza/ ciroza)
 Forme fulminante
o Forma acuta/ reactivare/ flare
o Prognostic rezervat
o PT <25%, coagulopatie, sindrom
hemoragipar, encefalopatie
hepatica
 Epidemiologie + clinic + paraclinic
 Ddx:
o hepatite autoimune
o Wilson
o Icter post hepatic
Diagnostic (Dx)
inf. cu VHB + VHD = mai
frecventa (suprainfectie!!!)
 Ddx idem
 Suprainfectie cu VHD la VHB
Ddx cu flare / puseu de activitate al
hepatitei de fond
HCC)
 Forme fulminante
o Prognostic rezervat
o PT <25%, coagulopatie,
sindrom hemoragipar,
encefalopatie hepatica
  Feco-oral (maini murdare)
 Apa contaminata - digestiv
 Alti pacienti cu infectia acuta (Sx/ Asx)
 Fara imunizare: receptivitate generala ---
> imunitate durabila
 RO = a FOST endemica pt VHA
 VHE rar in Ro (mai mult India, Mexic),
epidemii hidrice
 Preventie VHA
o Vaccinare: 2 doze
o Imunizare concomitenta anti-VHA +
Epidemiologie
anti-VHB
o Focare documentate: administrare de
Imunoglobuline (Ig) standard
 China- vaccin VHE (EU: indicatie
limitata)
 Virusuri genom ARN
 ---> hepatite acute, evolutie
autolimitanta
 Nu necesita Tx
 De regula nu conduc spre hep. cronica
Etiologie
o Exceptie: VHE la imunodeprimati
 Moduri transmitere    VHD = aceeasi transmitere ca VHB  Transmitere  
o Contact sexual neprotejat   VHD - suprainfectie VHB / Predominant parenteral -
o
o Parenteral (IVDU, piercing, coinfectie droguri IV/ intranazal  
tatuaje)   Nu exista vaccin anti-VHD o Verticala 
o Cale verticala   o Doar profilaxie VHB utila si pt o Sexuala: mai rar  
 Sursa infectie = alti pacienti  VHD  Sursa: alti pacienti VHC 
 In absenta imunizare: receptivitate  Nu exista vaccin anti-VHC 
generala  Receptivitate generala  
 RO: prevalenta ridicata VHB  
o ---> vaccinare nou-nascuti  
 Populatie neimunizata in copilarie 
o 3 doze anti-VHB la 0, 1, 6 luni  
o Imunizare concomitenta anti-VHA
si anti-VHB  
 Prevenire transmitere verticala 
o Monitorizare viremie  
o >2000 in trim III --->
Tx antiviral/ Lamivudina 
o Nastere prin cezariana 
o NU alaptare la san 
o Ig umane anti-VHB in primele
ore de la nastere
o Prima doza vaccin in primele
ore de la nastere 
o Post-partum: risc flare in trim III +
primele 6/12 post-partum --->
monitorizare  
 Virus genom ADN  Genom ARN  Genom ARN
 Integrare in celula gazda prin formele  Defectiv, fara anvelopa proprie  Infectie acuta
ADNccc (covalently closed circular)  Utilizeaza Ag de suprafata VHB  In maj. cazurilor ---> hepatita
 Peristenta dupa aparenta remisiune  Screening periodic la VHB cronic cronica, fibroza, ciroza
 Risc reactivare (imunodepresie/ Tx pt suprainfectie cu VHD (evolutie lenta)
imunosupresor) ---> Tx: antiviral o Ac-VHD, Ag-VHD
profilactic  Cronicizare mai frecvent in
 Maj. cazurilor adult: clearance suprainfectie > coinfectie
spontan in 6/12 de la infectie acuta
 Maj. cazurilor copil: evolutie spre
hepatita cronica
  Dx etiologic
o Serologie VHA (IgM - recent, IgG-
vechi / vaccinare)
o Ac VHE
 Transaminaze (ALT, AST): x10 limita
superiora
o ALT mai specific hepatic
 Conc PT
o Forma severa: 26-50%
o Forma fulminanta: <25%
o Se modifica inainte de aparitie
semne clinice decompensare
 Hiperbilirubinemie
Explorări paraclinice
 AgHB: agent suprafata  Dx etiologic:  Dx etiologic
o +ve = prezenta infectie o Suprainfectie o Ac VHC
o -ve = exclude infectie (exceptie:  Serologie VHB cronic o Incarcatura virala (ARN
tulpina cu mut preS) (AgHBs +, AcHBs -, AcHB VHC)
 AcHBs: Ac impotriva AgHB totali +)  Evaluarea fibroza
o +ve  Ac VHD IgM  Transaminaze
 Clearence infectie o Coinfectie:  Conc. PT
 Protectie <--- vaccinare  Serologie VHB acuta  Hiperbilirubinemie
 AcHBc: Ac anti-core (AgHBs +, AcHBs -, AcHBc
o +ve = contact cu virus (nu in urma IgM +)
vaccinarii)  Ac VHD IgM
o IgM +ve: inf recenta  Evaluarea fibroza hepatica (punctie
 AgHBe +ve + AcHBe -ve ---> tablou / teste non-invazve)
sugestiv cu virus replicativ  Transaminze (ALT > x10 limita
 AgHBe -ve + AcHBe +ve ---> tablou superioara a normalului)
sugestiv cu virus nereplicativ  Concentratie protrombina (PT)
(<25% pt formele fulminante)
(exceptie tulpini cu mut pre-core)
 Dx etiologic  Hiperbilirubinemie
o Serologie VHB sugestiva pt inf
acuta
 AgHBs +ve
 AcHBs -ve
 AcHBc IgM +ve
o Incarcatura virala: ADN VHB
 Evaluarea fibroza
o Punctie biopsie hepatica
o Teste non-invazive: FibroMax,
FibroScan
 Transaminaze, conc PT, hiperbili
 Forme severe: monitorizare conc PT
+ alti factori sintetizati hepatic
 Hepatita cronica VHB
o Evaluarea la 6/12, incl. eco abdom
o Screening periodic pt VHD:
AcVHD, AgVHD
  Similare indifierent de etiologie
 VHA: contagiozitate cu 1 sapt < debut
Sx
 Majoritate Asx
 Restul cazurilor
o Sindrom pseudogripal
o Astenie
o Tulburari GI: greata, inapetenta,
sindrom dispeptic
o Eruptie urticariana
Simptome clinice (Sx)

 Viraj icteric
o Cu cateza zile inainte: urina
hipercroma, scaun acolic
o Contagiozitate continua inca 2/52
 Px
o Hepatomegalie tranzitorie
o Sensibilitate palpare hipocondrul
drept
o Scadere rapida in dimensiuni ficat ---
> evolutie fulminanta
 Risc scazut in VHA
 Raportate cazuri in VHE la pt
tarati / femei in sarcina
 Elemente sugestive pt evolutie
fulminanta
o Fatigabilitate pronuntata
o Sangerari (gingivoragii, menstre
abundente)
  Autolimitata  NU necesita Tx antiviral  IFN pegylat minim 48 saptamani  Fara clearance spontan in
 NU sunt necesare antivirale  Tx Sx  NU este recomandat Tx analogi primele 12/52: mono Tx cu IFN
 Tx simptomatic  Forme cronice: nucleozidici / nucleotidici pegylat in faza acuta
 Profilaxie transmitere - izolare o IFN pegylat 48 saptamani  Daca Tx nu este inceput acut:
Tratament (Tx)

 In absenta intoleranta digestiva: NU o Analogi nucleozidici / Tx combinat durata variabila in

este necesar regim nucleotidici (Tenofovir / fc de genotip
Entecavir) pe termen lung o Ribavirina +
o Agent antiviral direct (DAA)
! Momentul inceperii Tx este stabilitit +
in fc. de: nivelul ALT, incarcatura o IFN pegylat
virala, existenta fibrozei / activ.  Studii recente: alternative fara
necroinflamatorii IFN, rata raspuns inalta, EA
minime