Comportamento anti-social da perspectiva da Psicopatologia do Desenvolvimento

Instituto Superior Miguel Torga Mestrado de Psicologia Clnica Psicopatologia do Desenvolvimento 2010/2011

Andr Costa 7697 Mrio David 7489 Nuno Santos 7421

ndice
PERSPECTIVA DA PSICOPATOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO SUBGRUPOS DE JOVENS ANTI-SOCIAIS TRAOS INSENSVEIS E NO EMOCIONAIS (CALLOUSUNEMOTIONAL (CU) TRAITS) A LIGAO ENTRE O DESE NVOLVIMENTO NORMAL E ANORMAL DIFERENAS DE GNERO TRAOS DE PERSONALIDADE ESTVEIS VS TRANS IES DESENVOLVIMENTAIS IMPLICAES PARA A PREVENO E TRATAMENTO CONCEPO TRIRQUICA DA PSICOPATIA 2 3 5 8 9 10 11 13

DISTINTOS COMPONENTES FENOTPICOS DA PSICOPATIA: DISINHIBITION, BOLDNESS E MEANNESS FACTORES QUE CONTRIBU EM PARA A CONCEPTUALIZAO DE DISINHIBIT ION E
MEANNESS

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CONCEPO TRIRQUICA DA PSICOPATIA PERTURBAO ANTI-SOCIAL DA PERSONALIDADE (DSM-IV-TR) GESTO DAS EMOES ESTILO COGNITIVO PERCEPO DE SI E DOS OUTROS ORGANIZAO PSICOPTICA WINNICOTT E O COMPORTAMENTO ANTI-SOCIAL REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Perspectiva da Psicopatologia do Desenvolvimento

conceito

comportamento

anti-social

refere-se

frequentemente

comportamentos criminais e agressivos, bem como a outros comportamentos que violam os direitos dos outros ou normas sociais (Frick & Viding, 2009). Estes comportamentos tm sido estudados a partir de vrias perspectivas, incluindo a antropolgica, evolutiva, social, psicolgica, biolgica, entre outras. A pesquisa de cada uma delas apresenta a sua perspectiva para a compreenso do curso, causas e intervenes para os indivduos que demonstram graves comportamentos antisociais. Uma abordagem a partir da Psicopatologia do Desenvolvimento torna-se importante por vrias razes. Em primeiro lugar, proporciona um caminho til para integrar vrias pesquisas num modelo coerente, ajudando a compreender os mecanismos de desenvolvimento que podem levar a padres de comportamento anti-social e traduzindo essa compreenso em implicaes para a preveno e tratamento. Segundo,ilustra claramente a importncia e integrao de conceitos-chave como equifinalidade e multifinalidade no desenvolvimento de comportamentos normais e anormais. Outra razo integrar mltiplos nveis de anlise (neurolgica, social, cognitiva, comportamental) de modo a compreender as condies psicopatolgicas (Frick & Viding, 2009). Esta perspectiva pode ajudar a definir diferentes vias causais que podem levar a comportamentos anti-sociais, assim como, revelar factores (p. ex. biolgicos, sociais) que podem prejudicar o desenvolvimento normal de uma pessoa e conduzir a comportamentos problemticos. Algumas das vias causais referidas e a definio de padres de comportamento podem encaixar-se em definies de perturbaes mentais (Frick & Viding, 2009). Este tipo de abordagem deve enfatizar as potenciais diferenas nos mecanismos de desenvolvimento que podem estar na base de manifestaes comportamentais ou caractersticas de personalidade. A razo para este nfase o facto de, por vezes, diferentes manifestaes de comportamento poderem reflectir diferentes processos de desenvolvimento subjacentes ao comportamento. No entanto, tambm possvel o

mesmo padro de comportamento (nveis elevados e estveis de comportamento antisocial) poder ocorrer atravs de diferentes mecanismos de desenvolvimento (Frick & Viding, 2009). O amplo e heterogneo conjunto de comportamentos rotulados como comportamento anti-social levou a inmeras tentativas de definir subtipos de jovens anti-socais com base nos padres de comportamento exibidos. Dentro dessas tentativas, vrias so focadas em traos de personalidade que podem estar na base de um comportamento anti-social crnico (Frick & Viding, 2009).

Subgruposdejovensanti-sociais Vrias pesquisas feitas acerca da temtica fizeram a distino entre crianas que comearam a exibir graves problemas de conduta e comportamento anti-social na infncia e aqueles cujo aparecimento do mesmo tipo de comportamento no emerge at adolescncia (Moffit; Patterson cit. in Frick & Viding, 2009). Feitas estas distines, foram criados dois grupos: um referente ao incio da infncia e outro ao incio da adolescncia. As crianas no grupo de incio da infncia comeavam muitas vezes a exibir leves problemas de conduta por volta da pr-escola ou no incio da escola e os seus problemas de comportamento tendiam a aumentar em nmero e gravidade pela infncia e adolescncia (Lahey & Loeber cit. in Frick & Viding, 2009). Em contraste, o grupo de incio da adolescncia no mostravam problemas comportamentais na infncia, mas comeavam a exibir comportamentos anti sociais e de delinquncia significativos no incio desta fase (Moffitt cit. in Frick & Viding, 2009). Alm dos diferentes padres de incio, o grupo de incio da infncia tem mais tendncia a exibir comportamentos agressivos na infncia e adolescncia e a continuar com comportamentos anti-sociais e criminais at idade adulta (Frick & Viding, 2009). Outras concluses retiradas destes estudos indicam que os problemas de conduta do incio da infncia parecem estar fortemente relacionados com dfices neuropsicologicos (p. ex. dfices na funo executiva) e cognitivos (baixo nvel de QI) (Ferguson, Lynsky & Horwood; Kratzer & Hodgins; Piquero; Raine et al cit. in Frick & Viding, 2009).

Em relao ao mesmo grupo, tem sido relatado que as crianas demonstram mais factores de risco relacionados com o temperamento e personalidade, como: impulsividade (McCabe et al., Silverthorn, Frick & Reynolds) in Frick & Viding, 2009). Foi tambm demonstrado, neste grupo, que as crianas pertenciam a famlias com grande instabilidade, mais conflituosas e os pais usavam estratgias de parentalidade menos eficazes (Aguilar et al.; McCabe et al.; Patterson & Yoerger: Woodward, Fergusson & Horwood cit. in Frick & Viding, 2009). Os diferentes resultados e factores de risco para os dois subtipos de indivduos anti-sociais levaram a modelos tericos que propem diferentes mecanismos causais que operam nos dois grupos. Moffit (2003), props que as crianas no grupo de incio da infncia desenvolvem o seu problema comportamental atravs de um processo de transio, em que uma criana difcil e vulnervel (p. ex. impulsividade com dfices verbais) experiencia um meio de desenvolvimento inadequado (p. ex. fraca superviso parental, escolas de baixa qualidade) (cit. in Frick & Viding, 2009). Este processo transaccional disfuncional interrompe a socializao da criana conduzindo a pobres relaes sociais com pessoas tanto dentro (p. ex. pais, irmos) como fora da famlia (p. ex. colegas, professores). Estas rupturas levam resistncia de vulnerabilidades que podem afectar negativamente o ajustamento psicossocial da criana atravs dos mltiplos estgios de desenvolvimento (Frick & Viding, 2009). Em contraste, as crianas do grupo de incio da adolescncia tm problemas que so mais propensos a ser limitados a esta fase e demonstram menos factores de risco.Este grupo demonstra um exagero do processo normativo da rebeldia caracterstica da adolescncia (Moffit, 2003), como um certo nvel desta em relao aos pais ou outras figuras de autoridade (Brezina & Piquero, 2007). Esta rebeldia parte de um processo pelo
qual o adolescente comea a desenvolver o seu sentido de autonomia e a sua identidade (cit. in Frick & Viding, 2009). De acordo com Moffitt (2003), o adolescente envolve-se em comportamentos delinquentes e anti-sociais (p. ex. quebra de normas sociais) como uma tentativa equivocada de obter um sentimento subjectivo de maturidade e um estatuto de adulto (cit. in Frick & Viding, 2009).

dfice de ateno

(Fergusson et al., 1996) e problemas na regulao emocional (Moffit, et al., 1996) (cit.

Os comportamentos exibidos na adolescncia so menos propensos a persistir para alm desta fase. No entanto, podem persistir limitaes que persistem at idade adulta derivadas das consequncias do seu comportamento anti-social (p. ex. registo criminal, abandono escolar, abuso de substncias) (Moffitt & Caspi cit. in Frick & Viding, 2009).

Traos insensveis e no emocionais (Callous unemotional (CU) traits)

A distino entre os padres de comportamento anti-social na infncia e incio da adolescncia conduz a uma abordagem que prope diferentes mecanismos de desenvolvimento subjacentes aos problemas comportamentais nestes grupos. Surge aqui, um exemplo de um importante conceito na psicopatologia do desenvolvimento: equifinalidade (Frick & Viding, 2009). A equifinalidade prope que os mesmos indicadores de desenvolvimento (p. ex. comportamento anti-social) podem resultar de diferentes processos (Cicchetti & Rogosch cit. in Frick & Viding, 2009).
Pesquisas feitas comearam a estender o conceito de equifinalidade de modo a compreender os jovens anti-sociais, explorando em que sentido distines adicionais podem ser feitas dentro dos grupos que demonstram um incio do seu comportamento anti-social na infncia. Esta distino baseada na presena de um estilo interpessoal insensvel e no emocional, caracterizado pela ausncia de culpa, de empatia e por um uso insensvel dos outros (Frick & Viding, 2009). Especificamente, jovens que exibem um comportamento anti-social no incio da infncia tendem a obter uma pontuao mais elevada em medidas de traos insensveis e no emocionais (traos CU)do que os que exibem o mesmo comportamento no incio da adolescncia (Dandreaux & Frick; Moffitt et al.; Silverthorn et al. cit. in Frick & Viding, 2009). Alm disso, vrios estudos recentes (qualitativos e quantitativos) (Frick & Dickens; Frick & White cit. in Frick & Viding, 2009) mostram que estes traos so preditivos de padres de comportamento mais graves, estveis e agressivos em jovens anti-sociais. Entre vrios estudos, foi demonstrado que os traos CUestavam associados com reincidncia geral ou violenta de comportamentos, com medidas de comportamento agressivo, anti-social ou delinquente e com resultados de tratamento mais fracos cit. in Frick & Viding, 2009).

A associao entre os traos referidos e comportamento agressivo pode explicar algumas das tipologias propostas para compreender indivduos agressivos. Assim, jovens com traos CU no exibem apenas um padro de comportamento agressivo mais grave e generalizado mas, tambm, tendem a mostrar agressividade de natureza tanto reactiva como proactiva (Enebrink et al.; Frick et al.; Kruh, Frick & Clements cit. in Frick & Viding, 2009). Contrariamente, jovens anti-sociais sem tais traos tendem a exibir menos agressividade em geral e, quando manifestam um comportamento agressivo, este tende a ser em grande parte de natureza reactiva. Assim, muitas das diferenas scio-cognitivas e afectivas que foram analisadas entre a agressividade reactiva e proactiva podem ser devidas s diferenas na sua associao com traos CU (Munoz et al.; Pardini, Lochman & Frick; Waschbusch et al. cit. in Frick & Viding, 2009). Pardini et al. (2003) realizaram um estudo com adolescentes detidos, onde foram feitas perguntas acerca da probabilidade e da importncia de vrias respostas possveis a situaes agressivas interpessoais. Nesta amostra etnicamente diversa de rapazes e raparigas, os traos CU foram associados com respostas que indicavam uma tendncia para aspectos positivos e gratificantes da agressividade, para valorizar a importncia de ser dominante em interaces agressivas e minimizar o potencial de punio de ser agressivo. Todos estes f ctores scioa cognitivos tm sido associados com agressividade proactiva em pesquisas anteriores (Dodge & Pettit, 2003)(in Frick & Viding, 2009). Munoz et al. (2008) relatam, no seu estudo, que adolescentes com altos nveis de agressividade reactiva e proactiva apresentam tambm baixos nveis de reactividade emocional provocao, o que consistente com estudos anteriores (cit. in Frick & Viding, 2009). Por fim, Frick et al. (2003) relataram que a tendncia para atribuir inteno hostil a aces de outros, que tem sido associado com formas reactivas de agresso, apenas foi encontrada em rapazes com problemas de conduta que no apresentavamtraos CU(cit. in Frick & Viding, 2009). Frick e White (2008) fizeram uma anlise compreensiva de varias pesquisas acerca das caractersticas sociais, cognitivas e emocionais de jovens com e sem traos CU (cit. in Frick & Viding, 2009). Em primeiro lugar, analisaram quatro estudos e referiram que os problemas de conduta em jovens sem os traos referidos esto mais fortemente relacionados com prticas de parentalidade disfuncionais. Segundo, analisaram dez estudos, expondo diferenas na forma como os jovens antisociais com e sem traos CUprocessam estmulos emocionais, sendo que, jovens com altos

nveis destes traos apresentam dfices no processamento de estmulos negativos e, mais especificamente, dfices para sinais de medo e angustia nos outros. Terceiro, outros dez estudos foram examinados, referindo caractersticas cognitivas distintas em jovens anti-sociais sem os traos, sendo estes menos sensveis a estmulos de punio, especialmente quando um conjunto de respostas orientado para a recompensa se encontra condicionado. Estes jovens mostram mais expectativas de resultados positivos em situaes de agressividade com os pares, sendo provvel exibirem mais dfices verbais do que outros jovens anti-sociais. Por fim, examinaram sete estudos e referiram que os jovens sem os traos tm caractersticas de personalidade nicas, sendo que, so mais destemidos, apresentam comportamentos de busca de emoo e tm menos traos de ansiedade ou neurticos (cit. in Frick & Viding, 2009). Estes estudos, tomados em conjunto, formam um corpo bastante substancial de pesquisas que sugerem que os traos CU designam um importante subgrupo de jovens antisociais, que diferem tanto em termos de gravidade e estabilidade do seu comportamento mas tambm em caractersticas emocionais, cognitivas e sociais importantes (Frick & Viding, 2009). Estes ltimos achados podem sugerir mecanismos etiolgicos distintos que levam ao comportamento anti-social, o que suporta uma evidncia adicional do conceito de equifinalidade na compreenso do desenvolvimento do comportamento anti-social nos jovens (Frick & Viding, 2009). Outra nota importante nos estudos dos traos CU que estes tambm suportam o conceito relacionado de multifinalidade, o qual reconhece que os mesmos factores de risco podem ter mltiplos resultados desenvolvimentais (Frick & Viding, 2009). Mais especificamente, como j foi referido, uma caracterstica dos jovens com estes traos a presena de um comportamento destemido, busca de emoo e temperamento desinibido. Consistente com a importncia deste temperamento para o desenvolvimento de traos CU, Cornell e Frick (2007) relataram que as crianas classificadas pelos professores na pr-escola como sendo desinibidas em termos de comportamento se encontravam mais em risco de exibir problemas na empatia e culpa do que outras (cit. in Frick & Viding, 2009). No entanto, os autores tambm relataram que alunos desinibidos apresentavam maior desenvolvimento da conscincia se experimentassem uma disciplina consistente e um estilo de parentalidade que desse nfase a uma abordagem forte e de obedincia orientada (p. ex. autoridade). Os autores sugerem que a hipoactivao exibida por crianas destemidas pode exigir dos pais uma incorporao de mtodos mais fortes de socializao que levem os nveis de excitao a um intervalo ideal no sentido de internalizarem normas para um comportamento prosocial (Fowless & Konchanska; Konchanska et al. cit. in Frick & Viding, 2009).

Assim, o mesmo factor de risco subjacente ao temperamento (comportamento destemido e desinibio) pode ter diferentes resultados (desenvolvimento normal ou no da conscincia) dependendo do tipo de parentalidade que a criana experiencia (Frick & Viding, 2009).

A ligao entre o desenvolvimento normal e anormal

Como referido anteriormente existem importantes subgrupos de jovens antisociais que possuem diferentes nveis de risco de progredirem o seu comportamento anti-social na idade adulta. Moffit (2003) props que estas crianas mostram um exagero dos processos normativos da revolta adolescente. Em contraste, crianas no inicio da adolescncia mostram problemas significativos no ajustamento a diversas etapas desenvolvimentais, alm disso mostram tambm mais exposio a riscos ambientais associados com os seus problemas de desenvolvimento (Cit. In Frick & Viding, 2009). No entanto, dentro deste grupo aqueles que apresentam traos insensveis e no emocionais, designam um grupo de crianas com graves problemas de conduta que demonstram diferentes estilos temperamentais, caracterizados por uma preferncia por novos e perigosos estmulos, um estilo de resposta orientado para a recompensa, e um lapso de reactividade a estmulos emocionais que significam angstia. Estes deficits de temperamento em diferentes aspectos da reactividade emocional dos indivduos proporcionam uma maior dificuldade para as crianas de desenvolver nveis apropriados de culpa, empatia e outras dimenses da conscincia, que, no seu extremo podem resultar em traos insensveis e no emocionais. No entanto, crianas no inicio da infncia que demonstrem comportamentos anti-sociais mas sem a presena de traos insensveis e no emocionais, mostram diferentes factores de risco disposicionais e contextuais, sendo que, o mais importante que mostram nveis bastante elevados de ansiedade, no mostrando normalmente problemas de empatia e culpa, sentindo-se angustiados pelo efeito do seu comportamento nos outros (Frick & Viding, 2009). Neste grupo de indivduos existe uma forte associao entre estilos parentais ineficazes e os comportamentos anti-sociais das crianas, deste modo, possvel que os mesmos no tenho adquirido modelos de socializao por parte dos pais e como

resultado, que no tenham aprendido a regular o seu comportamento em resposta s contingncias do ambiente (Kochanska et al., cit. In Frick & Viding, 2009). Outra descoberta bastante consistente que os jovens com comportamento antisocial, mas sem traos insensveis e no emocionais possuem regularmente dificuldade em regular as suas emoes, ou seja, estes indivduos parecem evidenciar um temperamento caracterizado por uma forte reactividade emocion e um dfice nas al capacidades necessrias para adequadamente regular a sua reactividade emocional ou ambos (Frick & Morris, cit. In Frick & Viding, 2009). Estes problemas de regulao emocional podem levar a que o jovem cometa actos anti-sociais de carcter bastante impulsivo, agressivo e no planeados, mas dos quais se venha a arrepender, apesar da incapacidade de os controlar futuramente (Pardini et al, cit. In Frick & Viding, 2009).

Diferenas de gnero
Em geral, a maior parte das pesquisas em comportamento anti-social em jovens focou-se em amostras de rapazes. Uma descoberta consistente mostra que o comportamento anti-social grave no inicio da infncia muito mais raro nas raparigas do que nos rapazes (Hipwell et al.; Moffit & Capsi; White & Piquero, cit. In Frick & Viding, 2009). Existem tambm evidncias que raparigas com graves problemas de conduta mostram resultados fracos na idade adulta e demonstram um maior nmero de factores de risco disposicionais e contextuais que so mais caractersticos da fase de desenvolvimento de comportamentos anti-sociais no inicio da infncia dos rapazes (Frick & Dickens, cit. In Frick & Viding, 2009). Silverthorn & Frick (1999) proposeram que o comportamento anti-social e agressivo nas raparigas possui os mesmos mecanismos causais que os rapazes na fase final da infncia. No entanto o comportamento anti-social severo, manifesta-se somente na adolescncia, coincidindo com factores biolgicos (mudanas hormonais) e psicossociais ( menor monitorizao parental e superviso, assim como maior contacto com grupos de pares desviantes) que encorajam um comportamento anti social nas raparigas. Um teste inicial desta teoria comprovou que as raparigas, na fase inicial da

adolescncia mostraram altos nveis de traos insensveis e no emocionais, problemas de controlo de impulsos, e vrias outras vulnerabilidades sociais e temperamentais que se associam mais fase do incio da infncia nos rapazes cit. In Frick & Viding(2009). Outros estudos demonstram tambm que no caso de as raparigas expressarem a sua agressividade, fazem-no de modo a que envolva mais violncia fsica do que psicolgica, como estratgias dentro do grupo de pares.

Traos de personalidade estveis vs transies desenvolvimentais

Existe um debate entre a definio de que a personalidade anti-social deva ser definida com base e somente por um padro consistente de comportamentos antisociais, ou por traos de personalidade subjacentes que possam levar a estes comportamentos. Em qualquer um dos casos, existe o entendimento de estabilidade atravs do processo de desenvolvimento. Uma importante considerao a fazer, residir na considerao de que sero os traos insensveis e no emocionais estveis o suficiente nas crianas e adolescentes para garantirem a designao de traos o que implica algum nvel de continuidade atravs do desenvolvimento? Existem diversos estudos que demonstram que estes traos so relativamente estveis desde o fim da infncia at ao inicio da adolescncia (Frick & Viding, 2009). Com base nestes estudos, a estabilidade da cotao dos traos insensveis e no emocionais atravs do desenvolvimento, parece ser melhor ou equivalente a outros traos atravs da infncia at adolescncia e incio da idade adulta. De qualquer modo no existe acordo quanto a um suposto nvel de estabilidade que pudesse garantir a classificao de trao estvel porque at mesmo nveis exageradamente altos de estabilidade no implicam que que os traos insensveis e no emocionais no sejam alterveis ao longo do desenvolvimento. Segundo Frick, Kimonis, et al. (2003) apesar dos altos nveis de estabilidade nestes traos ao longo do seu estudo de 4 anos, houve um numero significativo de jovens que adquiriram nveis mais baixos destes traos ao longo do mesmo, chegando concluso que apesar de os traos serem significativamente estveis, foram alterados

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por factores como o estatuto scio-economico dos pais, e a qualidade dos estilos parentais que estes receberam, ou seja, estes traos foram alterados por factores psicossociais do ambiente que rodeia os indivduos (cit. In Frick & Viding, 2009).

Implicaes para a preveno e tratamento

Como visto anteriormente, os jovens mais agressivos e aqueles que muito provvel prolongarem o seu comportamento anti-social at a idade adulta, tende a mostrar o desvio comportamental no inicio da infncia. Existem vrias intervenes que se provaram eficazes no tratamento preco de ce problemas de conduta, mas com um grande decrscimo de efectividade em crianas mais velhas e adolescentes (Eyberg, Nelson, & Boggs cit. In Frick & Viding, 2009). Uma precoce interveno na trajectria de desenvolvimento da conduta anti social da infncia precoce um objectivo importante no sentido de prevenir futuros comportamentos agressivos e anti-sociais, sendo que mesmo estas intervenes requerem que a criana tenha demonstrado srios e graves problemas comportamentais na infncia. Dirigindo o foco de ateno para os processos desenvolvimentais que podem preceder mesmo estes precoces problemas e conduta, abre a possibilidade de existirem programas de preveno que promovam um ptimo desenvolvimento nas crianas que possuam certos factores de risco mesmo antes de um grave comportamento anti-social emergir. Uma segunda implicao desta abordagem desenvolvimental que visa compreender o comportamento anti-social que as intervenes precisam de ser abrangentes e albergarem diferentes factores de risco, porque como observado, no existe nenhum gene, ou factor de risco temperamental e ambiental que funcione em isolado. Assim, algumas das mais variadas intervenes envolvem mltiplos componentes, ao invs de apenas incidirem sobre um nico factor de risco ( Conduct Problems Prevention Research Group, cit. In Frick & Viding, 2009). Uma terceira implicao do modelo desenvolvimental que as intervenes no somente precisam de ser abrangentes, como tambm necessitam de ser individualizadas, ou seja, dado que processo causa que levou ao comportamento anti-social parece ser diferente entre subgrupos, tambm altamente provvel que os tratamentos precisem de ser diferentes nesses mesmos grupos.

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Assim as intervenes podem ser mais efectivas se elas forem especialmente direccionadas para as necessidades nicas da crianas dentro dos diferentes estgios desenvolvimentais. Este foco numa abordagem abrangente e individualizada do tratamento pode ser particularmente importante para aumentar a eficcia dos tratamentos existentes para outras crianas e adolescentes que mostram graves comportamentos anti-sociais e delinquentes (Frick & Viding, 2009). A pesquisa nos vrios estdios desenvolvimentais podem ser bastante importante para guiar estas abordagens abrangentes e individualizadas ao tratamento, ou seja, o conhecimento dos diferentes processos desenvolvimentais que operam nos vrios subgrupos de jovens anti-sociais pode ajudar a determinar uma mais eficaz combinao de servios para o tratamento individual de uma criana (Frick, cit. In Frick & Viding, 2009).

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Concepo trirquica da psicopatia

Distintos componentes fenotpicos da psicopatia: Disinhibition, Boldness e Meanness

O sndrome da psicopatia revela trs conceitos bastante salientes que se designam, disinhibition, boldness e meanness, o que respectivamente em portugus representam os termos, desinibio, ousadia e vileza. Esta concepo trirquica providencia uma base que acomoda vrias possveis consideraes sobre a psicopatia e que se apraz bastante til no estudo e pesquisa sobre a doena. Estes trs constructos apesar de se relacionarem empiricamente a alguns nveis em relao psicopatia , possuem diferentes identidades fenotpicas e podem ser conceptualizados, medidos e compreendidos separadamente, sendo que para os autores do estudo, estes trs conceitos representam a chave para compreender a psicopatia nas sua vrias manifestaes e enquadramentos. Pelo termo disinhibition entende-se que o mesmo seja utilizado para descrever uma propenso fenotpica geral dirigida para problemas com o controlo de impulsos, regulao deficiente dos afectos, insistncia em gratificao imediata e deficiente conteno comportamental. Em termos de personalidade a disinhibition pode ser vista como o nexo da impulsividade Assim e da afectividade negativa (Krueger, Sher & Trull, cit. In Patrick, como em termos de manifestaes comportamentais, inclui, Fowles, & Krueger, 2009). irresponsabilidade, impacincia, aces impulsivas que conduzem a consequncias negativas, alienao, desconfiana, atitude agressiva, inconfiabilidade e tendncia para problemas com lcool e drogas, assim como ligao com actividades ilcitas ou violao de normas( Krueger, Markon, Patrick, Benning, & Kramer, cit. In Patrick, Fowles, & Krueger, 2009). O termo bold referido pelos autores para descrever o estilo fenotpico que remete para a capacidade de um individuo se manter calmo e concentrado em situaes que envolvam presso ou ameaa, assim como a capacidade de recuperar rpido de

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situaes stressantes, como a capacidade de autoconfiana e eficcia social, assim como tolerncia para supostos perigos desconhecidos. Portanto, boldness, apresenta-se como sendo o contrrio do acima referido . Em termos de personalidade, boldness pode ser vista como o nexo do domnio social, da reactividade e nveis baixos de stress e esprito aventureiro(Benning et al, Benning, Patrick, Blonigen, et al, cit. In Patrick, Fowles, & Krueger, 2009). Relativamente a manifestaes comportamentais, esto includos, sangue frio, equilbrio social, assertividade e persuaso, bravura e ousadia. O termo Meanness, refere-se a uma constelao de atributos fenotpicos que incluem uma empatia deficitria, desdm, falta de relaes prximas com outros, rebeldia, procura de excitao e funcionamento do sujeito numa posio one up atravs da crueldade

Factores que contribuem para a conceptualizao de disinhibition e meanness

Temperamento difcil: Frick & Morris sugerem que reaces emocionais de intensidade negativa baseadas em raiva e frustrao, so o principal factor de risco, consistentemente com a irritabilidade, baixa tolerncia frustrao, exploses de raiva na perturbao de oposio e desafio, assim como na sndrome da primeira infncia, um alto risco de um incio precoce de problemas de conduta e comportamento antissocial crnico (cit. In Patrick, Fowles, & Krueger, 2009) Estas reaces emocionais negativas apontam para dificuldades na regulao das emoes, ou mais especificamente, da raiva. No entanto no claro para os autores, se a dificuldade no controlo da raiva o principal factor de risco para problemas de conduta, ou se por outro lado, a existncia de dfices nas funes executivas se possa assumir como um importante pilar a ter em conta, sendo que, de qualquer modo, ambos levam a que haja um risco aumentado de um grave comportamento anti-social e interaces aversivas com as figuras parentais e grupos de pares na infncia de um individuo. Falha numa vinculao segura: Neste aspecto, o temperamento difcil tambm se encontra presente como um factor de risco, sugerindo assim o modelo de base, que a

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dificuldade de temperamento um desafio para os pais, requerendo deles uma maior capacidade e habilidade de lidar com as crianas, em relao a crianas com temperamento normal. Neste caso, quanto os pais no possuem habilidade sufic iente para lidar com a situao, nem existe um suporte social adequado, normal que as interaes entre pais e filhos resultem numa insegura, ou ligao ansiosa ou ambivalente, caracterizada por raiva excessiva e ou ento, comportamento ev itante pela parte da criana (Campbell cit in Patrick, Fowles, & Krueger, 2009). O mesmo autor afirma que ambientes extremos como aqueles em que ocorre abusos, negligncia ou psicopatologia materna crnica, podem produzir vinculaes inseguras e at desorganizadas, sem que isso se relacione com o temperamento da criana. Trocas coercivas: De acordo com este modelo, quando existe conflito entre pais e filhos, e se a resposta da criana fizer com que o pai ceda aos seus desejos ou que este no responda de maneira adequada ao comportamento do filho, a sua resposta (do filho) vai ser reforada negativamente. Por outro lado, quando o pai cede e a criana termina a coero, o pai reforado negativamente. Nestes casos, se for combinado o comportamento coercivo com rejeio por grupos de pares, isto facilitar uma associao com grupos de pares desviantes e uma propenso para que estes desenvolvam um vasto leque de comportamentos anti-sociais(Dishion, French, & Patterson; Patterson, Reid, & Dishion; Patterson, Reid, and Eddy; Snyder, Reid, Patterson cit. In Patrick, Fowles, & Krueger, 2009) . Estas trocas coercivas esto relacionadas tambm com o distrbio de hiperactividade e dfice de ateno (Patterson, DeGarmo, & Knutson cit. In Patrick, Fowles, & Krueger, 2009).

Concepo trirquica da psicopatia

A Desinhibition e a Meanness apresentam-se como moderadamente

correlacionadas com base em vrias descobertas atravs de vrios inventrios de psicopatia que incluam a cobertura destes constructos. O temperamento difcil apresenta-se como contribuindo para cada um destes constructos. A Disinhibition e Boldness mostram-se minimamente relacionadas com base em descobertas pelo

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Inventrio da Personalidade Psicoptica, no qual o conceito Boldness representa um factor separado da antisocialidade impulsiva. Os conceitos Meanness e boldness apresentam-se como de algum modo relacionados com base em evidncias de uma contribuio da aco de nveis baixos de medo para cada um. O modelo trirquico concebe a psicopatia como englobando a disposio para a presena destes trs marcadores fenotpicos, assim como as relaes que se estabelecem entre eles (Patrick, Fowles, & Krueger, 2009).

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Perturbao Anti-social da Personalidade (DSM-IV-TR)

Segundo o DSM-IV-TR a caracterstica fundamental da Perturbao anti-social um padro global de menosprezo e violao dos direitos dos outros, com incio na infncia ou adolescncia precoce e continuidade na idade adulta, incluindo-se esta perturbao, nas perturbaes de personalidade do grupo B. A perturbao do comportamento inclui um padro persistente e repetitivo de comportamento no qual os direitos bsicos dos outros ou as mais importantes normas sociais adequadas idade so violadas. Quanto sua prevalncia, esta ronda os 3% nos Homesn e 1% nas m ulheres, sendo que as estimativas em contexto clnico variam entre 3% e 30%, dependendo das caractersticas predominantes das amostras. Prevalncias ainda mais altas esto associadas com populaes em tratamento de abuso de substncias e em prises ou ambiente judicial. A perturbao anti-social da personalidade possui uma evoluo crnica, mas pode tornar-se menos evidente ou remitir com a idade, particularmente na quarta dcada da vida. Quanto ao padro familiar, a perturbao anti social da personalidade mais comum entre os familiares em primeiro grau com a doena do que na populao geral. O risco biolgico para familiares de mulheres com a perturbao maior do que o risco dos familiares de homens com a perturbao, no entanto numa famlia com um membro com perturbao anti-social da personalidade, os homens tm mais perturbao antisocial da personalidade e perturbaes relacionadas com substncias, enquanto as melhores tm mais frequentemente perturbao de somatizao. Contudo, nestas famlias existe h um aumento da prevalncia destas perturbaes em homens e mulheres em comparao com a populao em geral.

Critrios de diagnstico para a perturbao anti-social da personalidade A. Padro global de desrespeito e violao dos direitos dos outros ocorrendo desde os 15 anos, indicado por 3 ou mais dos seguintes itens:

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1)

Incapacidade para se conformarem com as normas sociais no que diz respeito a comportamentos legais, como demonstrado pelos actos repetidos que so motivo de deteno;

2) 3) 4) 5) 6)

Falsidade, como demostrado por mentiras e nomes falsos, ou contrariar os outros para obter lucro ou prazer; Impulsividade ou incapacidade para planear antecipadamente; Irritabilidade e agressividade, como demonstrado pelos repetidos conflitos e lutas fsicas; Desrespeito temerrio pela segurana de si prprio e dos outros; Irresponsabilidade consistente, como demonstrado pela incapacidade repetida para manter um emprego ou honrar obrigaes financeiras;

7)

Ausncia

de

remorso,

como

demonstrado

pela

racionalizao e indiferena com que reagem aps terem magoado, maltratado ou roubado algum. B. C. D. A pessoa ter uma idade mnima de 18 anos Existe evidncia de Perturbao do Comportamento antes dos 15 anos. O comportamento anti-social no ocorre exclusivamente durante a evoluo de Esquizofrenia ou de um episdio manaco.(American Psychiatric Association, 2002)

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Gesto das emoes

As pessoas com perturbao da personalidade anti-social suspeitam das emoes possuindo tendncia para as recalcar ou ignorar. Temem de igual modo os sentimentos ternos e calorosos que so para os mesmos sinnimos de fraqueza, sendo que tal se apresenta como uma incapacidade, pois a percepo das emoes e do sofrimento um modo de conhecimento dos outros e de si mesmo. Em contrapartida, estes exprimem de forma clere necessidades imperiosas que consomem sem grande prazer. No exacto que o psicopata se guie pelo prazer, pois este anda a par com uma apreciao polissensorial, integrada culturalmente, prevista , saboreada e depois revivida, que no o verdadeiro modo de expresso do psicopata. Este conhece mal a linguagem cultural do prazer, frequentemente convivial e difusa segundo uma vasta semntica (Debray & Nollet, 2004).

Estilo Cognitivo
O psicopata pensa tal como actua. Est voltado para fora, aplicado sua estratgia, nada ocupado em se analisar. Possui um pensamento concreto, utilitarista, inclui poucas alternativas, discusses ou hesitaes. O outro no tolerado, nem fora de si, nem em si no contexto de um dilogo interior. a partir daqui que se desenvolve a moral pessoal do anti-social, realista segundo a sua perspectiva, mas irrealista para o sentido comum pois ignora os conselhos dos outros. O estilo cognitivo do psicopata pode resumir-se sua sua pobreza legislativa, havendo pouca integrao do mundo social e cultural, leis e costumes, no integrando de igual modo em si, o sentido das consequncias, comparaes e resumos. Ele feito apenas de representaes de actos e experincias em bruto (Debray & Nollet, 2004).

Percepo de Si e dos outros

O psicopata considera-se forte, autnomo, conquistador e dominador. Realistas, duros e insensveis dor, so personagens combativas, que se gabam dos seus actos de explorao e se orgulham de esmagar os outros.

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Para si, os outros so ferramentas de que se pode servir e valer. Segundo Milton, o desprezo pelos outros e a sua no culpabilidade podem-se dever a decepes experimentadas pelo sujeito durante a infncia, por parte dos pais, mas tambm por parte de outras criana, ento j no existem esperana, representaes e fantasmas face aos outros (cit. In Debray & Nollet, 2004). O desprezo no sustentado como no paranoide, pela inveja ou pela ambivalncia, pelo contrrio, feito pelo esmagamento do outro (Debray & Nollet, 2004).

Organizao psicoptica
Certas crianas e sobretudo pr adolescentes, utilizam o agir sem culpabilidade nem conflito intrapsquico, como modo de expresso das suas pulses mais arcaicas, no conseguindo estabelecer relaes estveis com o outro. A primazia do agir, a ausncia de conflito e a incapacidade de transferncia parecem definir no s um comportamento mas tambm uma estrutura especfica que fica inscrita no indivduo desde muito cedo. Primazia do agir: No existe culpabilidade nem angustia elaborada, verdadeiramente integrada. O acto parece mesmo ter como funo evitar a emergncia da angustia.
y

Identificao e transferncia: quando falamos em crianas com organizaes psicopticas, verifica-se os efeitos por elas traduzidos nos outros. O adulto deixa-se comover, captar, manipular da mesma forma que as outras crianas dos grupos aos quais pertencem, fazendo de lderes receados e adulados, caprichosos, moralizando, pervertendo e induzindo acting nos outros. Numa contratransferncia podemos verificar a dificuldade que podemos sentir em nos identificarmos com essas crianas, o que demonstra a que ponto elas possuem grandes dificuldades de identificao. Ausncia de conflito: Falando num plano tpico, a ausncia de superego genital e interiorizado marcante. No estando presente esta instncia, o progenitor e a sociedade que constituem bengalas pseudo-egicas

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porque so exteriores ao mesmo. O conflito nunca se ope entre duas substncias interiorizadas, havendo assim uma espcie de equilbrio interno, apenas podendo surgir entre o Id e a realidade pois nenhum aniquilado pelo outro. o domnio do narcisismo e do masoquismo primrio apesar da aparente maturao do Ego. (Bergeret, 2004)

Winnicott e o comportamento anti-social

Relativamente psicopatia existem inmeras hipteses etiolgicas, algumas ainda impregnadas pelas correntes histricas de onde se originou a psicopatia, outras j fazem partem de hipteses mais recentes. Diversos autores incidiram os seus estudos sobre a origem do comportamento psicopata, revelando entre todos a concordncia quanto ao s ruptur e carncia na as primeira infncia. Para Winnicott a tendncia anti-social uma conduta de reivindicao perante um sofrimento ou de uma situao de sentimento de falta. Assim Winnicott afirma que a tendncia anti-social espelha a esperana de reencontrar a boa relao primitiva, ou seja com a me, neste caso de furto, a criana no busca o objecto roubado, mas a me sobre a qual tem direitos. (Winnicott cit. in Marcelli e Braconnier, 1989) A tendncia anti-social um dos temas bsicos nas contribuies de Winnicott, que articulou este conceito fazendo uso de duas reas da experiencia humana: o meio ambiente e a realidade interna. Os conceitos sobre este tema, encontram-se dispersos em vrios trabalhos, ao quais foram reunidos no livro Privao e Delinquncia, tendo o autor desenvolvido os seus trabalhos especialmente durante a segunda guerra mundial atravs das suas vivncias. A partir destas vivncias Winnicott desenvolveu a sua teoria sobre a tendncia anti-social, na qual distingue dois tipos de privao: 1 - a perda do bom objecto e a perda do marco confivel dentro do qual a vida impulsiva e espontnea da criana se encontra segura (estado no qual se teve algo de bom que foi perdido); 2 - um estado no qual jamais se teve algo e que resulta em doena mental ou no domnio de uma psicose.
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Assim mostrou que a tendncia anti-social se articula num determinado ponto com as psicoses e em outro com as neuroses. Para Winnicott os actos anti-sociais dos delinquentes e dos psicopatas, que revelam uma compulso por repetir mostram sinais de esperana. Neste sentido, a esperana orienta de modo a recuperar o que se perdeu, ou que tal seja devolvido, e que os processos de maturao que ficaram estagnados sejam libertados novamente. Para o autor, a tendncia anti-social no um diagnstico, no se compara com outros diagnsticos, tais como neurose e psicose. A tendncia anti-social pode ser encontrada em um indivduo normal, ou em um que seja neurtico ou psictico. (Winnicott cit. in Outeiral et al, 1991) A teoria da tendncia anti-social atribui privao, mais ou menos especifica durante a infncia a sua origem. Assim o conceito de privao envolve um fracasso ambiental na etapa de dependncia relativa, logo a privao refere-se a um ambiente suficientemente bom, o qual foi vivenciado e perdido, quando o beb j era capaz de perceber a relao de dependncia, isto , quando a sua evoluo lhe permitiu perceber a natureza do desajuste ambiental. Winnicott afirma que uma criana ao se deparar com a estrutura da sua vida fragmentada, ao contrrio do que se diz na gria popular, em que a criana se encontra livre, esta no se sente livre mas pelo contrrio, esta deixa de se sentir livre. Tornandose inquieta, angustiada e no caso de possuir esperana, vai procurar uma estrutura algures, fora de casa. Esta esperana por vezes depositada sobre os avs, tios e tias, amigos da famlia e na escola, procurando assim o que lhe falta. Sendo assim procura um estabilidade externa, sem a qual enlouquecer, caso adquira esta estabilidade em tempo adequado, poder implementar-se na criana gradualmente nos seus primeiros meses, anos de vida, estabelecendo assim uma ponte da dependncia e da necessidade de ser dirigida para a independncia. (Winnicott, 1985) Winnicott fala tambm do ambiente interno, o qual o autor pauta a diferena entre uma criana normal e uma criana anti-social. A criana normal ajudada nas suas fases iniciais pelo seu prprio lar, desenvolve a capacidade de se controlar a si mesma, ou seja desenvolve um bom ambiente interno, que lhe faz ter tendncia para encontrar bons meios circundantes. J a criana anti-social, sem oportunidade de criar um bom ambiente interno, precisa absolutamente de um controle externo para ser feliz e estar apta a brincar ou trabalhar. Perante estes dois extremos, crianas normais e crianas anti-sociais, situam-se as que podem ainda obter uma crena na estabilidade, caso uma

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experiencia de controlo por pessoas carinhosas lhe possa ser transmitida durante vrios anos. (Winnicott, 1985) Quanto ao tratamento, Winnicott estabeleceu que as crianas e adolescentes que apresentam tendncia anti-social podem ser tratadas de duas maneiras, pode receber psicoterapia individual ou ento pode-se oferecer-lhes um ambiente estvel e forte, com assistncia e amor pessoais, e doses crescentes de liberdade. De facto sem esta segunda alternativa, a primeira (psicoterapia pessoal) no ter grandes possibilidades de xito. (Winnicott cit. in Outeiral e tal, 1991)

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Referncias bibliogrficas
American Psychiatric Association. (2002). DSM-IV-TR. Lisboa: Climepsi Editores. Bergeret, J., Bcache, A., Boulanger, J., Chartier, J., Dubor, P., Houser, M., et al. (2004). Psicologia Patolgica. Lisboa: Climepsi Editores. Debray, Q., & Nollet, D. (2004). As personalidades patolgicas. Lisboa: Climepsi Editores. Frick, P. J., & Viding, E. (2009). Antisocial behavior from a developmental psychopathology perspective. (C. U. Press, Ed.) Development and Psychopathology , 1111-1131. Marcelli, D., & Braconnier, A. (1989). Manual de psicopatologia do adolescente. Porto Alegre: Editora Artes Mdicas. Outeiral, J., Graa, R., Bittencourt, A., Netto, B., Pierini, C., Levisky, D., et al. (1991). Donald W. Winnicott estudos. Porto Alegre: Artes Mdicas. Patrick, C. J., Fowles, D. C., & Krueger, R. F. (2009). Triarchic conceptualization of psychopathy: Developmental origins of disinhibition, boldness, and meanness. Development and Psychopathology , 913-938. Winnicott, D. W. (1985). A criana e o seu Mundo. Rio de janeiro: Zahar Editores.

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